Дисперсионное картирование что это
Картирование сердца: особенность проведения процедуры
Картирование сердца представляет собой процедуру обследования работы сердца, а в частности его ритма и степени проводимости. Данный метод играет важную роль при выявлении таких патологий, как ишемическая болезнь сердца и аритмия.
Картирование гораздо более информативная процедура в сравнении с электрокардиограммой, но при этом и менее доступная.
Суть и возможности метода обследования
Картирование сердца является относительно новым методом обследования в медицине. Данная процедура включает в себя признаки электрокардиограммы и томографии.
Метод картирования способен определять нарушения сердечного ритма с очень высокой точностью. Стандартное ЭКГ сделать это не в силах.
В источниках процедура картирования может встречаться также под названием «электрофизиологическое исследование».
Среди преимуществ данного вида обследования можно выделить:
Традиционное ЭКГ не всегда способно максимально информативно выявить нарушения в работе сердца, особенно, если состояние осложнено эктопическими комплексами, перенесенным инфарктом или перевозбужденном состоянии желудочков. А вот электрофизиологическому исследованию это по силам.
Показания к проведению
Показаний к проведению картирования сердца не мало. Наиболее распространенные из них:
Среди конкретных явлений, при которых рекомендуется прохождение электрофизиологического исследования сердца, можно выделить:
В любом случае такую достаточно серьезную процедуру, как картирование сердца, особенно, если речь идет об инвазивных способах, должен назначать только лечащий врач на основании определенных показаний.
Особенности подготовки
Правила подготовки к прохождению электрофизиологического исследования сердца будут зависеть от вида процедуры.
Если планируется проведение инвазивного картирования, то пациенту будет рекомендовано:
В случае подготовки к неинвазивному картированию необходимость в ограничении приема пищи отпадает. А вот избегать стрессовые ситуации и большие физические нагрузки все же придется.
В случае наличия дополнительных правил, помимо вышеперечисленных, о них в обязательном порядке сообщит медицинский работник.
Важно ответственно подходить к процессу подготовки к электрофизиологическому исследованию сердца, так как точность результатов частично будет зависеть от этого.
Техника проведения исследования
Существуют различные виды картирования. В зависимости от способа проведения процедуры, она может быть:
Процедура всегда проводится в условиях стационара. Во время нее врач наблюдает, где прибывающая к сердцу кровь при его напряжении будет поступать в полном объеме, а где будет ограничена суженными артериями. Все это время пациент находится в положении лежа. Важно, чтобы он внимательно слушал врача и выполнял его указания. В противном случае лишние движения смогут негативно повлиять на точность результатов обследования.
Если процедура проводится инвазивным методом, то пациент может испытывать неприятные, но терпимые ощущения. В случае если его состояние начнет резко ухудшаться, то ему незамедлительно стоит сообщить об этом врачу. После изъятия катетера пациенту следует строго соблюдать назначения врача с целью недопущения развития воспалительного процесса.
Расшифровка результатов
Результатом обследования становится серия цветных фотографий, на которых изображена внутренняя поверхность сердца пациента. Своего рода, это карта сердца, на которой можно обнаружить очаги аритмии. Именно поэтому, процедура известна под названием «картирование».
На, так называемой, карте будут изображены не только наличие импульсов, но и их пути передвижения. Эта информация очень важна как в плане диагностики, так и в вопросе дальнейшего лечения.
[wpmfc_cab_si]Если пациент здоров, то врач на цветном изображении сердца не обнаружит никаких признаков аритмий, о чем и укажет в дальнейшем в выписке. Если же компьютерная система все-таки обнаружила наличие аритмии, то врач должен описать характеристику каждого ее встречающегося вида.[/wpmfc_cab_si]
Помимо этого, специалист оценивает частоту сокращений сердца, электрическую стабильность миокарда.
Противопоказания
Несмотря на все преимущества картирования сердца, процедура имеет ряд определенных противопоказаний, при которых ее проведение запрещено. К ним относятся:
Если у пациента наблюдается хотя бы одно из перечисленных явлений, то ему вместо цветового картирования будут подобраны иные методы обследования сердца.
Вариабельность сердечного ритма и дисперсионное картирование ЭКГ в оценке эффективности транслюминальной баллонной ангиопластики коронарных артерий у больных ИБС
Больным ИБС, подвергнутым плановому стентированию коронарных артерий для оценки эффективности оперативного лечения исследован комплекс клинико-инструментальных показателей, включающий в себя вариабельность сердечного ритма и дисперсионное картирования электрокардиограммы до и после коронаропластики. Изучены корреляционные связи между изучаемыми параметрами и на основании их результатов была выявлена зависимость, между значением фракции выброса левого желудочка и показателем, отражающим метаболизм миокарда (индекс “миокарда”). Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронопластика, вариабельность сердечного ритма, дисперсионное картирование ЭКГ.
Введение
На протяжении последних лет в России заболеваемость, связанная с патологией органов кровообращения, остаётся постоянной (26 человек на 1000 населения) и занимает 9-е место среди других классов заболеваний. Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2010 году составила 57% (805 человек на 10 000 населения) и заняла лидирующую позицию по причине смерти в нашей стране [10].
В последние годы в лечении пациентов ИБС все чаще используется транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) и стентирование коронарных артерий. Одной из проблем кардиологии остаётся оценка эффективности проводимого оперативного лечения. [5]
Метод дисперсионного картирования (ДК) основан на принципиальном новом анализе частотной и амлитудной характеристик сигналов, которые формируются при каждом сокращении в здоровом сердце и предшествуют во времени изменениям собственно ЭКГ. [8]. Использование при ДК ЭКГ сложных компьютерных моделей позволяет установить связи между новыми признаками ЭКГ и электрофизиологическими изменениями в миокарде, что несёт на себе новую информацию. Так по данным некоторых авторов ДК ЭКГ может быть использовано в качестве скринингового метода исследования лиц с артериальной гипертензией, с факторами риска ИБС, профессиональным стрессом, позволяющего выявлять ранние нейровегетативные и метаболическими расстройства миокарда, признаки его электрической нестабильности, гипертрофии, для изучения электрофизиологического статуса миокарда при проведении функциональных проб и оценки эффективности программ восстановительного лечения у больных кардиологического и пульмонологического профиля, для оценки отдалённого прогноза у пациентов с пароксизмальной формой мерцательной аритмии, а также для составления прогноза внутрибольничной смерти ургентных пациентов [6, 7, 8, 11, 13].
О зависимости степени поражения коронарных артерий и величины индекса “Миокард” говорилось в ряде работ [12], также как и о прогностической ценности данного показателя в отдалённом периоде у больных ИБС, подвергнутых реваскуляризации [8].
В свою очередь вариабельность сердечного ритма (ВСР) позволяет определить преобладающий тип регуляции автономной нервной системы, который в зависимости от его напряжения и длительности существования будет отражаться на функциональном состоянии миокарда [1, 2, 14].
Применение методов ВСР и ДК ЭКГ в оценке состояния больных ИБС до и после стентирования коронарных артерий посвящено настоящее исследование.
Методика исследования
Подробные клинико-анамнестические данные пациентов представлены в табл. №1.
Таблица 1.
Клиническая характеристика больных
ДИСПЕРСИОННОЕ КАРТИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММ — МЕТОД ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
Резюме. Представлен новый скрининговый метод оценки биопотенциалов сердца, основанный на анализе дисперсии низкоамплитудных колебаний электрокардиографического сигнала на протяжении всего кардиоцикла. Благодаря компьютерной обработке сигнала врач имеет возможность наблюдать патологические изменения в сердце на поверхности «квазиперикарда», а также получать цифровую и текстовую информацию об имеющейся патологии. Оценка полученной информации у больных с ИБС в динамике (до и после дозированной физической нагрузки) показала достаточно высокую эффективность и адекватность данного метода.
Несмотря на доступность и методическую завершенность классической электрокардиографии, она обладает рядом недостатков: низкой чувствительностью и специфичностью к некоторым патологическим процессам в миокарде, особенно к ишемическим изменениям в нем, недостаточной чувствительностью для индивидуальных оценок прогноза риска патологии сердца. Кроме этого, использование нагрузочных тестов и суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) требует достаточно много времени и финансовых затрат, что, несомненно, ограничивает их широкое применение в условиях амбулаторного обследования больных. Учитывая это, внедрение в практическую кардиологию новых точных электрокардиографических технологий, несомненно, является шагом вперед в идентификации лиц, имеющих различные варианты ишемических и неишемических изменений в миокарде (Титомир Л.И. и соавт., 2001; Иванов Г.Г. и соавт., 2003).
Одной из таких технологий является метод дисперсионного картирования биопотенциалов сердца, который реализуется с помощью прибора «КардиоВизор-06с» (Кудашева И.А. и соавт., 2004; Рябыкина Г.В., Сула А.С., 2004; Рябыкина Г.В. и соавт., 2006). Метод базируется на оценке существующих в норме и при патологии низкоамплитудных (10–30 мкВ) колебаний (флюктуаций) электрокардиографического сигнала, которые присутствуют на протяжении всего кардиоцикла, от цикла к циклу («beat-to-beat»). За рубежом анализ колебаний электрокардиографического сигнала «beat-to-beat» используется для диагностики электрической нестабильности миокарда (Schwartz P.J., Malliani A., 1975; Raeder E.A. et al., 1992). Несмотря на широкий интерес к этим исследованиям за рубежом, в частности в России (Кудашева И.А. и соавт., 2004; Рябыкина Г.В., Сула А.С., 2004; Дудник Е.Н. и соавт., 2005; Кудашова И.А., 2005; Рябыкина Г.В. и соавт., 2006), в нашей стране практически отсутствуют работы, анализирующие дисперсию амплитудных и временных показателей электрокардиографического сигнала.
Установлено, что в основе этих низкоамплитудных колебаний лежат различные электрофизиологические изменения миокарда, однако в связи с малой амплитудой закономерности изменения таких колебаний в общепринятых методах электрокардиографического анализа не исследуют. В то же время дисперсионные характеристики ЭКГ при возникновении и развитии патологии миокарда, особенно его ишемии, начинают изменяться раньше, чем ее зубцы. Поэтому при анализе этих характеристик можно получить информацию о развитии патологического процесса на более ранних его стадиях.
Важнейшей особенностью дисперсионных характеристик оказалась их высокая специфичность при разделении состояний норма — патология. В методе дисперсионного картирования электрокардиографического сигнала они рассчитываются по девяти группам дисперсионных отклонений, отражающих деполяризацию и реполяризацию разных отделов сердца (G1–G9). Разграничение нормы и патологии проведено на основе стандартной процедуры обучения автоматического классификатора на контрольной группе здоровых лиц, а также группе лиц со строго верифицированными клиническими диагнозами. По каждой из групп анализа G1—G9 были сформированы границы нормы для дисперсионных линий (Рябыкина Г.В., Сула А.С., 2004). При наличии патологических изменений соответствующие им дисперсионные линии выходят за верхние или нижние границы нормы. Величина площади отклонений дисперсионных линий, то есть выраженность их отклонений, оценивается интегральным индикатором, который получил наименование «Миокард». Индикатор «Миокард» изменяется в относительном диапазоне от 0 до 100%. Значение «Миокард»=0% соответствует полному отсутствию каких-либо значимых отклонений, т. е. положению всех дисперсионных линий внутри границ нормы. Чем больше значение индикатора — тем больше отклонение от нормы. Показатель «Миокард»=100% соответствует патологическому состоянию, связанному с выраженными отклонениями во всех группах дисперсионных характеристик (Рябыкина Г.В., Сула А.С., 2004; Дудник Е.Н. и соавт., 2005; Кудашова И.А., 2005; Рябыкина Г.В. и соавт., 2006).
Результаты анализа дисперсий амплитуд этих колебаний в момент деполяризации и реполяризации предсердий и желудочков отображаются на поверхности квазиэпикарда с использованием предложенной новой электродинамической модели биоэлектрического генератора сердца (Рябыкина Г.В., Сула А.С., 2004; Дудник Е.Н. и соавт., 2005; Кудашова И.А., 2005; Рябыкина Г.В. и соавт., 2006).
Технологически регистрация и обработка электрокардиографического сигнала осуществляется следующим образом. Входной электрокардиографический сигнал от конечностей длительностью 30 с оцифровывают и выделяют приблизительно 15 последовательных QRST-комплексов. Далее выделенные комплексы в каждом из 6 отведений от конечностей (I, II, III, aVR, aVL, aVF) синхронизируют по моменту начала и получают сигналы низкоамплитудных флуктуаций QRST-комплекса в каждый момент времени регистрации. Полученные цифровые массивы флуктуаций пропускают через специальный модуль когерентного усиления слабых сигналов. На выходе формируется поверхностная карта электрических флуктуаций, которая по определенному алгоритму проецируется на эпикардиальную поверхность компьютерной 3-мерной анатомической модели сердца. В итоге на экране дисплея возникает цифровая модель электрических флуктуаций, «портрет сердца».
Выходная информация о дисперсионных изменениях выводится на экран дисплея и включает две группы данных: «портрет сердца», представляющий собой компьютерную реконструкцию дисперсионных отклонений на поверхности «квазиэпикарда», и текстовые сообщения, включающие заключение и рекомендации для врача.
«Портрет сердца» — это «моментальный снимок», получаемый на экране дисплея в результате визуализации рассчитанных средних дисперсионных характеристик низкоамплитудных колебаний зарегистрированной ЭКГ. Он формируется в двух видах: вид со стороны правого предсердия и правого желудочка и вид со стороны левого предсердия и левого желудочка (рис. 2).
Цвет портрета изменяется как при отклонениях амплитуды дисперсионных характеристик, так и при изменении запаздывания или опережения дисперсионных характеристик во времени, что коррелирует с величинами интервалов P–Q, Q–T, QRS.
Таким образом, «КардиоВизор-6с» является экспресс-прибором, обеспечивающим компьютерный анализ низкоамплитудных морфологических вариаций QRST-комплекса.
В норме «портрет сердца» имеет ровную зеленую окраску. При возникновении изменений флуктуаций соответствующая часть портрета сердца меняет цвет от зеленого до красного, в зависимости от выраженности этих изменений. «Портрет сердца» дает целостную информацию об изменениях электрических флуктуаций во всех отделах сердца и визуально распознается врачом на экране дисплея в течение 15–20 с. Цвет на «портрете сердца» реагирует на малейшие изменения процессов деполяризации и реполяризации миокарда, поэтому использование его позволяет существенно увеличить достоверность исследования.
По данным Г.В. Рябыкиной и соавторов (2006) чувствительность и специфичность «КардиоВизора-06с» при разделении нормы и патологии при ишемии миокарда составили соответственно 90 и 63%.
В клинике факультетской терапии Винницкого медицинского университета им. Н.И. Пирогова дисперсионное картирование ЭКГ с помощью «КардиоВизора-06с» применяют с октября 2005 г. За этот период проведено 355 исследований 187 больным, 65% — пациенты с ишемической болезнью сердца со стенокардией II–IV функционального класса и безболевой ишемией миокарда, у 24% был постинфарктный кардиосклероз. Большинству больных дисперсионное картирование ЭКГ проводили в состоянии покоя и после умеренной дозированной физической нагрузки на велоэргометре (увеличение частоты сердечных сокращений на 20–25 в мин). Были выявлены изменения дисперсионных характеристик ЭКГ, адекватные клинике заболевания (рис. 3). В 27% случаев изменения при дисперсионном картировании ЭКГ опережали изменения на стандартных ЭКГ и данные холтеровского мониторирования ЭКГ. В настоящее время начата работа с исследовательской версией программной системы «КардиоВизор-06сИ», дающая возможность количественно оценить выходные данные скрининг-заключения.
ВЫВОДЫ
1. Дисперсионное картирование ЭКГ является эффективным методом выявления ишемии миокарда, который может быть использован для скрининговых обследований больных с кардиалгиями.
2. Использование проб с физической нагрузкой значительно повышает эффективность дисперсионного картирования ЭКГ в плане выявления ишемии миокарда у больных c ишемической болезнью сердца.
3. Прибор предоставляет новые возможности для контроля динамики биоэлектрических процессов в миокарде и может эффективно использоваться в практической работе врача.
ЛИТЕРАТУРА
ДИСПЕРСІЙНЕ КАРТУВАННЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМ — МЕТОД ПОДАЛЬШОГО РОЗВИТКУ КЛІНІЧНОЇ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЇ
Монастирський Юрій Ігоревич, Сєркова Валентина Костянтинівна, Осовська Наталія Юріївна, Рева М П
Резюме. Представлено новий скринінговий метод оцінки біопотенціалів серця, який ґрунтується на аналізі дисперсії низькоамплітудних коливань електрокардіографічного сигналу протягом всього кардіоциклу. Завдяки комп’ютерній обробці сигналу лікар має можливість спостерігати патологічні зміни в серці на поверхні «квазіперикарду», а також одержувати цифрову і текстову інформацію про наявну патологію. Оцінка одержаної інформації у хворих з ІХС в динаміці (до і після дозованого фізичного навантаження) показала достатньо високу ефективність і адекватність даного методу.
Ключові слова:дисперсійне картування, «кардіовізор», електрокардіографія, міокард, «портрет серця»
DISPERSIVE MAPPING OF CARDIOGRAMS IS A METHOD OF THE FURTHER DEVELOPMENT OF THE CLINICAL CARDIOGRAPHY
Monastyrskyi U I, Serkova V K, Osovska N Yu, Reva M P
Summary. A new screening method of the heart bioelectric potentials evaluation is presented in the article. The method is based on the analysis of low-amplitude oscillation of electrocardiographic signals during all the cardiocycle. Due to the computer processing of a signal a doctor has a possibility to observe pathological changes in the heart on the surface of the «quasipericardium» as well as to receive digital and textual information on the existent pathology. The evaluation of the information received in patients with ischemic heart disease in the dynamics (before and after exercise testing) has shown rather high effectiveness and adequacy of the present method.
Key words: dispersive mapping, «cardiovisor», electrocardiography, myocardium, «heart portrait»
Адрес для переписки:
Монастырский Юрий Игоревич
21018, Винница, ул. Пирогова, 53
Винницкий национальный медицинский
университет им. Н.И. Пирогова,
кафедра факультетской терапии
Дисперсионное картирование что это
ФБГУН «Институт физиологии Коми научного центра» Уральского отделения Российской академии наук
ФБГУН «Институт физиологии Коми научного центра» Уральского отделения Российской академии наук
Коми филиал Кировской государственной медицинской академии; Институт физиологии НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар
ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер», Сыктывкар
ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер», Сыктывкар
Особенности показателей дисперсионного картирования электрокардиограммы у практически здоровых жителей Севера
Журнал: Профилактическая медицина. 2013;16(5): 48-52
Солонин Ю. Г., Марков А. Л., Бойко Е. Р., Лысенков И. И., Ефимов А. В. Особенности показателей дисперсионного картирования электрокардиограммы у практически здоровых жителей Севера. Профилактическая медицина. 2013;16(5):48-52.
Solonin Iu G, Markov A L, Boĭko E R, Lysenkov I I, Efimov A V. Specific features of electrocardiogram dispersion mapping readings in apparently health dwellers of the North. Profilakticheskaya Meditsina. 2013;16(5):48-52.
ФБГУН «Институт физиологии Коми научного центра» Уральского отделения Российской академии наук
ФБГУН «Институт физиологии Коми научного центра» Уральского отделения Российской академии наук
ФБГУН «Институт физиологии Коми научного центра» Уральского отделения Российской академии наук
Коми филиал Кировской государственной медицинской академии; Институт физиологии НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар
ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер», Сыктывкар
ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер», Сыктывкар
О состоянии сердца в клинической физиологии традиционно судят по электрокардиограмме (ЭКГ). Однако ЭКГ, как правило, отражает уже возникшие в миокарде патологические изменения. В последние годы удалось использовать ЭКГ-сигналы для получения информации о предшествующих патологическим отклонениям сдвигах электрофизиологических характеристик миокарда. Речь идет о методе дисперсионного картирования ЭКГ (ДК ЭКГ) [1—4]. ДК ЭКГ считают одним из важных методов донозологической диагностики, направленных на выявление ранних изменений уровня функционирования миокарда [3], поэтому он нашел широкое применение в центрах здоровья страны. Для получаемых с помощью прибора Кардиовизора важнейших параметров электрической активности сердца (индексы «миокард», «ритм» и «пульс») уже разработаны свои нормативы, которые рассчитаны на здоровых жителей средней полосы страны.
Метод ДК ЭКГ по сравнению с методикой стандартной ЭКГ отражает изменения на более ранних этапах метаболических нарушений ишемического порядка. Несмотря на то что он рекомендован к использованию для скрининговых исследований и мониторного наблюдений за состоянием нарушений электрофизиологических свойств миокарда, в клинике применение метода ДК ЭКГ позволяет проводить раннее выявление имеющихся нарушений коронарной перфузии миокарда и его метаболизма, а также использовать его в самых различных ситуациях, при которых имеет место поражение миокарда [2]. Метод ДК ЭКГ высоко оценен и зарубежными исследователями-клиницистами [5, 6].
Цель настоящей работы — изучить показатели ДК ЭКГ у жителей Севера и разработать региональные нормативы.
Материал и методы
В Сыктывкарском центре здоровья при ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» в добровольном порядке проводятся массовые обследования населения в соответствии с Федеральной программой по формированию здорового образа жизни у граждан. Для анализа данных ДК ЭКГ у практически здоровых лиц (I и II группы здоровья), прошедших врачебный осмотр и физикальное обследование, нами отобраны 812 мужчин и 1094 женщины в возрасте от 20 до 59 лет с нормальной ЭКГ, не имеющих патологии сердечно-сосудистой системы и других хронических заболеваний. Все они были уроженцами Сыктывкара (коренные северяне). По национальному составу более половины обследованных были русские, около 30% — коми, остальные были представлены украинцами, белорусами, немцами и др. В возрастных группах 20—29 лет были 242 мужчины и 270 женщин, в группах 30—39 лет — 202 мужчины и 270 женщин, в группах 40—49 лет — 188 мужчин и 270 женщин, в группах 50—59 лет — 180 мужчин и 284 женщины. Электрическую активность сердца регистрировали в покое в положении сидя с помощью комплекса для экспресс-диагностики сердца Кардиовизор-6С. У каждого волонтера в обработку брали индексы «миокард», «ритм», «пульс» и индекс массы тела (ИМТ). Методика ДК и ее диагностическая значимость достаточно полно отражены в литературе [1—3].
В Институте физиологии Коми НЦ УрО РАН проведено динамическое (в течение 16 мес) обследование 17 практически здоровых мужчин — участников международного проекта «Марс-500» в возрасте от 25 до 46 лет (в среднем 32 года). Они дали информированное согласие на проведение обследований. Исследование одобрено локальным комитетом по биоэтике при Институте физиологии Коми НЦ УрО РАН. Волонтеры имели ИМТ от 20,8 до 33,5 кг/м 2 (в среднем 26,1 кг/м 2 ), долю жира в теле от 10,6 до 32,1% (в среднем 19,7%), максимальное потребление кислорода от 2,2 до 4,4 л/мин (в среднем 3,36 л/мин). Систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое сидя измеряли электронным прибором модели UA-767 («A&D Company Ltd.», Япония). Рассчитывали «двойное произведение» (ДП) по Робинсону. С помощью аппаратно-программного комплекса Экосан-2007 (фирма «Медицинские компьютерные системы», Зеленоград) у волонтеров, находящихся в покое сидя в течение 5 мин снимали ЭКГ в 6 отведениях (I…aVF) и получали ряд показателей вариабельности сердечного ритма, в том числе показатель активности регуляторных систем (ПАРС) [3, 7]. С помощью системы скрининга сердца Кардиовизор-6СН (входит в «Экосан-2007») в течение 1 мин 2 раза регистрировали индексы «миокард», «ритм» и «пульс».
У женщин (табл. 2) 
возрастные изменения затрагивают только ИМТ и индекс «ритм», причем ИМТ неуклонно нарастает с каждым десятилетием, а индекс «ритм» заметно и неуклонно увеличивается с возрастом после 30 лет. По ИМТ многие женщины-северяне в возрасте 40—49 лет и особенно старше 50 лет имеют повышенный показатель, а по индексу «ритм» многие из них уже в возрасте 20—29 лет и особенно в возрасте 40—49 лет и 50—59 лет намного превосходят среднеширотный норматив. Во всех возрастных группах встречаются женщины с повышенным индексом «миокард» и с брадикардией или тахикардией.
Половые различия в аналогичных возрастных группах имеются по ряду позиций. У мужчин ИМТ выше, чем у женщин, в группах 20—29 и 30—39 лет, но ниже в группе 50—59 лет (p 
Статистически значимые изменения (p 
Рисунок 1. Многомесячная динамика ЧСС у 17 мужчин-северян (по данным прибора Кардиовизор-6СН). Здесь и на рис. 2—3: * — p статистически значимо повышается в октябре, снижается в феврале и марте (межсезонный сдвиг), повышается в июне (межсезонный сдвиг) и в июле.
Индекс «миокард» значимо снижается (рис. 2) 
Рисунок 2. Многомесячная динамика индекса ДК ЭКГ «миокард» у 17 мужчин-северян. в сентябре (межсезонный сдвиг), повышается в октябре и снижается в марте (межсезонный сдвиг). Индекс «ритм» (рис. 3) 
Рисунок 3. Многомесячная динамика индекса ДК ЭКГ «ритм» у 17 мужчин-северян. значимо повышается в июле, октябре, декабре (межсезонный сдвиг), в январе, марте (межсезонный сдвиг), в сентябре (межсезонный сдвиг) и снижается в апреле.
Корреляционный анализ выявил некоторые связи между факторами среды и функциональными показателями. С освещенностью на улице коррелируют (p