Дисплазия 2 степени что это в гинекологии
Что такое дисплазия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).
Основной фактор развития дисплазии и рака шейки матки — папилломавирусная инфекция (ПВИ), причем длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно. [1]
Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты. [2]
Кроме того, была выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1. [3]
Симптомы дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.
Патогенез дисплазии шейки матки
Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения. При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.
Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки. Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека. [5]
Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки
Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]
Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):
Классификация Папаниколау
Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.
По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя шейки матки выделяют:
В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки. [9]
Осложнения дисплазии шейки матки
Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]
Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным. [4]
Диагностика дисплазии шейки матки
Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.
В России данная система включает последовательность действий:
При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).
Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.
Лечение дисплазии шейки матки
Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.
Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии. При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.
Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.
Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]
Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]
Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.
Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:
Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.
Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет. [14]
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.
Дисплазия шейки матки 2 степени
МКБ-10: N87.1 — Умеренная дисплазия шейки матки.
Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) – предраковое состояние, характеризующееся нарушением пролиферации клеток (разрастание), при котором эпителиальная ткань утрачивает свои свойства (гистоархитектоника) и подвергается атипическим изменениям.
Стаж работы более 22 года.
Болеют преимущественно женщины молодой возрастной группы (до 40-летнего возраста). В настоящее время отмечается увеличение заболеваемости среди женщин до 29-летнего возраста. Процесс обратимый, если пациентка вовремя обратилась к гинекологу и получила своевременное правильное лечение. Заболевание серьезное, при отсутствии грамотного лечения угрожает не только появлению репродуктивной дисфункции, но и жизни женщины, поскольку быстро прогрессирует и может перерасти в злокачественную опухоль.
Проблема в том, что цервикальная неоплазия не имеет специфической симптоматики, поэтому может развиваться годами, если женщина не ходит на профилактические гинекологические осмотры. Также и переход неоплазии в онкопроцесс обычно длится несколько лет. В связи с этим патология может диагностироваться в любом возрасте. Но если пациенткам в климактерическом периоде можно провести радикальное лечение (например, удалить матку), то молодые женщины рискуют утратить репродуктивное здоровье и остаться без детей.
Механизм развития
Чтобы понять механизм возникновения цервикальной неоплазии (в переводе: неупорядоченный рост), нужно представить анатомическое строение шейки. Орган представляет собой отдел матки конусовидной формы, часть которого находится во влагалище, часть — в брюшной полости. Шейка как бы «разграничивает» матку и влагалище, которое заселено специфической микрофлорой.
Цилиндрический эпителий выстилает шейку изнутри, ткань выделяет слизь, которая защищает полость матки от попадания в нее влагалищной микрофлоры и содержимого. Цилиндрический эпителий сменяется многослойным в зоне наружного зева, который покрывает влагалище и влагалищный отдел шейки. Многослойный эпителий состоит из базальной мембраны, состоящей из небольших клеток с крупными ядрами, парабазального слоя с укрупненными клетками, промежуточного пласта, клетки которого имеют небольшие ядра, поверхностного слоя.
Многослойный и цилиндрический эпителий разделяется переходным слоем эпителия, именно его клетки чаще всего приобретают атипию под воздействием определенных факторов, и именно в переходной зоне локализуется первичный раковый очаг, при обретении процессом злокачественности. Но атипичные изменения могут затрагивать любой слой эпителия. Так возникает дисплазия шейки матки.
Степень неоплазии зависит от глубины атипичных нарушений:
Клетки, образующиеся в базальном слое, перемещаются при созревании к поверхностному пласту. При этом меняется форма клетки: из круглой она становится уплощенной, а ядро приобретает меньшие размеры. При дисплазии шейки размеры ядер не уменьшаются, иногда образуются дополнительные ядра, что приводит к исчезновению разграниченности эпителиальных пластов.
Виды дисплазии
Причины
Дисплазия шейки матки никогда не возникает на «пустом месте», обязательно должен присутствовать спусковой механизм, фактор, под воздействием которого происходит атипия клеток. Чаще всего (95-98%) таким фактором выступает вирус папилломы человека (ВПЧ). Существует более 300 типов папилломавируса, он может латентно присутствовать в организме человека многие годы, но самыми опасными являются онкогенные вирусы, то есть те, кто способствуют озлокачествлению диспластических процессов.
Быстрейшему развитию диспластического процесса способствуют такие факторы:
Чем дольше папилломавирус находится в организме, тем большая вероятность, что возникнут диспластические изменения.
Симптомы
К сожалению, по каким-либо конкретным симптомам невозможно определить именно дисплазию шейки матки 2 степени, за неимением специфической клинической картины. Женщины многие годы могут вообще не замечать присутствия у себя заболевания. Чаще они обращаются к гинекологу с жалобами, присущими воспалительным процессам органов мочеполовой сферы. Это может быть жжение во влагалище, боли внизу живота и заднем проходе, дискомфорт при интимной близости, неприятный, иногда выраженный запах из половых органов. Если воспаление острое, то возможна субфебрильная температура и другие признаки интоксикации.
Если женщина пропустит цервикальную неоплазию на второй стадии, то она быстро перейдет в третью – неинвазивный рак, который отличается от инвазивного рака распространением не только на эпителий, как при неоплазии, но и на близлежащие ткани, мышечные структуры, нервные волокна, лимфоузлы, сосуды.
Диагностика
Дисплазию шейки матки 2 степени устанавливают в большинстве случаев при профосмотре либо при обращении к врачу по поводу другой проблемы.
При гинекологическом осмотре врач может заподозрить атипию. Устанавливается диагноз с помощью инструментальных и лабораторных методик, которые назначаются после сбора анамнеза, выяснения жалоб и осмотра:
Диагностика дисплазии
Диагностические процедуры требуют несложной, но необходимой подготовки, если ее не придерживаться, то результаты исследования могут быть некорректными, что может повлечь за собой назначение неправильной схемы лечения. Исключение составляет ультразвуковое исследование, требующее только проведение гигиены перед процедурой и опорожнения мочевого пузыря, если применяется трансвагинальный датчик. Если используется абдоминальный датчик (например, при беременности), то нужно, чтобы пузырь был наполнен.
Особенности подготовки к каждому обследованию объяснит врач, но общие рекомендации следующие. Подготовка длится 2–3 суток. Перед диагностикой нужно воздержаться от интимных контактов, приема горячих ванн, похода в солярии и сауны. Нельзя использовать вагинальные свечи, тампоны и таблетки, исключить ванночки и спринцевание. Непосредственно перед диагностикой провести гигиену половых органов. Во время менструации избегают проведения диагностических процедур, за исключением экстренных случаев при угрозе жизни пациентки.
Оптимальное время для кольпоскопии — 8–19 сутки цикла. Помимо оптического кольпоскопа, может использоваться видеокольпоскоп, в этом случае осмотр могут производить одновременно несколько специалистов, поскольку изображение исследуемой зоны выводится на экран аппарата. Кольпоскопия делится на простую, когда только осматривают шейку под сильным увеличением и расширенную, когда используют специальные растворы. В основном используют раствор Люголя (проба Шиллера) или уксусную кислоту, которой смазывают слизистую и по окрасу выделяют пораженный участок. Кстати, растворы действуют в том числе, как антисептики и обладают заживляющим свойством.
По решению врача во время проведения кольпоскопии берется фрагмент биоптата (биопсия), помещается в стерильную пробирку с раствором и отправляется на гистологическое исследование. Гистология точно покажет, имеются ли злокачественные клетки или процесс доброкачественный. Кольпоскопия шейки матки не требует обезболивания, поскольку во влагалище вводится не сам аппарат, а только зеркала. Биопсия же вызывает кратковременную незначительную боль, но если у пациентки высокий порог чувствительности, то она может попросить гинеколога сделать местную анестезию.
Ультрасонография — стандартная диагностическая процедура при урогенитальных патологиях. Наиболее информативное трансвагинальное исследование, позволяющее выявить очаги воспаления, изменение формы внутренних половых органов, обнаружить кисты, опухоли, абсцессы, оценить кровоток в матке и придатках.
Мазок для общего лабораторного исследования берется при гинекологических осмотрах практически во всех случаях. С его помощью можно судить о состоянии эпителиальной ткани, выявить патогенные микроорганизмы, обнаружить признаки воспаления и некоторых ЗППП (трихомониаз, гонорея). В лаборатории мазок окрашивается реагентами и, таким образом, выявляются патогенные бактерии, а также устанавливается чувствительность к антибактериальным препаратам. С помощью посева на микрофлору в рамках общего мазка определяется тип возбудителя, что важно для выбора антибиотика при лечении. Специфические возбудители при ЗППП выявляются с помощью высокочувствительного (до 90%) теста Папаниколау.
Лечение умеренной дисплазии
Успех лечения болезни зависит от того, насколько точно удалось установить ее причину, с учетом провоцирующих факторов подбирается лечебная схема. Также при подборе терапии берется во внимание возраст пациентки, репродуктивная функция, планы иметь детей, сопутствующие заболевания. Дисплазию шейки матки на второй стадии лечат преимущественно медикаментозно, но если глубина проникновения атипии большая, то может потребоваться хирургическое вмешательство. На первом этапе проводят санацию половых органов, назначают препараты, восстанавливающие гормональный фон, устраняющие воспаление, повышающие иммунитет. Из медикаментов используются антибиотики, интерфероны, витаминные комплексы. От папилломавируса нет специфических препаратов, поэтому лечебная тактика подбирается индивидуально.
При небольших зонах повреждения иногда врач придерживается выжидательной тактики, поскольку при определенных обстоятельствах неоплазия способна регрессировать. В этом случае пациентка регулярно наблюдается у врача, проходит гинекологические осмотры, сдает мазки на онкоцитологию. Если пролиферация продолжается, то вначале назначается медикаментозная терапия системными и местными препаратами. Хирургическое лечение необходимо при неэффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании диспластического процесса. Методы хирургической манипуляции выбираются отдельно для каждой пациентки.
Среди наиболее эффективных и часто используемых методик:
В крайних случаях участок слизистой с атипичной тканью иссекают скальпелем. Все методики имеют свои показания и ограничения, которые учитываются при подборе оптимального варианта. Важнейшую составляющую при неоплазии шейки играет диетическое питание, что в комплексе с терапевтическими мерами существенно улучшает прогноз при данной патологии. Рекомендуется употребление продуктов, богатых фолиевой кислотой, витаминами А, В, Е, микроэлементами. Наиболее полезны цитрусовые (если нет аллергии), все оранжевые фрукты и овощи, смородина, петрушка, грецкие орехи, капуста брокколи и цветная, морская рыба, яйца, печень, растительные и сливочные масла. Из напитков – отвар шиповника с медом (если нет противопоказаний), отвары трав с противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами.
При неоплазии шейки матки не следует потреблять в пищу острые и жареные блюда, копченые и маринованные, полуфабрикаты, «быструю» пищу, продукты, богатые простыми углеводами, биодобавки, спиртные напитки. Оптимальный рацион: каши, орехи, сухофрукты, овощи, мед, отвары, кисломолочные продукты.
Беременность при умеренной дисплазии
Установлено, что цервикальная неоплазия никак не влияет на развитие плода, не вызывает возникновение плацентарных нарушений или аномалий у плода. Но у беременной женщины происходит гормональный всплеск, под воздействием которого атипия способна активизироваться, быстро прогрессировать, и вторая степень может в короткий срок перейти в третью. К тому же если причиной заболевания является ВПЧ, то вирус способен нанести вред плоду. Если подозрение на дисплазию выявлено у беременной при постановке в женскую консультацию на учет, то при гинекологическом осмотре берется общий и онкоцитологический мазок, делается ПЦР-анализ, тест Папаниколау и абдоминальная ультрасонография.
При подготовке к беременности женщина и ее партнер проходят стандартную диагностику, при обнаружении диспластического процесса проводится соответствующая терапия. Только после выздоровления и восстановления эпителия рекомендовано естественное зачатие.
Прогнозы и профилактика
Современные лечебно-диагностические возможности медицины позволяют делать благоприятные прогнозы относительно цервикальной неоплазии на второй стадии процесса.
Основная опасность, которая подстерегает женщину с данным диагнозом, которая не обращается к специалисту за помощью, это:
Своевременное обращение к гинекологу, прохождение профилактических осмотров, выполнение всех врачебных рекомендаций при проведении терапевтических процедур – верная и наилучшая профилактика избежать патологических изменений шейки и их осложнений, а также лучший способ сохранения репродуктивного здоровья. Без адекватной терапии диспластический процесс усугубляется и осложняется более, чем в 25% случаях. В запущенных ситуациях отсутствие лечения атипии шейки может привести к бесплодию.
При профилактических осмотрах, когда у женщины отсутствуют какие-то ни было симптомы, ПАП-тест дает положительный результат примерно в 5–7% случаях. Цервикальная неоплазия на ранних стадиях действительно может регрессировать, но надеяться на самоизлечение могут женщины с высоким иммунным статусом, отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний, разборчивых в выборе сексуальных партнеров. Но даже в таких случаях не факт, что болезнь не будет прогрессировать. При выборе выжидательной тактики, главное, регулярно наблюдаться у врача и вовремя проходить соответствующие исследования. Лаборатория «АльтраВиты» оснащена инновационным оборудованием, лаборанты используют при диагностике только современные сверхчувствительные тесты, не дающие повода сомневаться в результатах исследований. При обращении в нашу клинику результаты анализов будут готовы в самые короткие сроки и интерпретированы опытными диагностами. В случае обнаружения проблем со здоровьем, можно проконсультироваться у гинеколога и пройти соответствующие лечебные мероприятия.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Лечение дисплазии шейки матки 2 степени
Содержание:
Дисплазия шейки матки 2 степени, заболевание, характеризующееся ростом клеток на поверхности или в канале матки. Это умеренная степень поражения, поэтому при отсутствии своевременного лечения болезнь может прогрессировать и перерастать в злокачественный процесс.
Что такое умеренная дисплазия шейки матки
Шейка матки представляет собой конусовидный отдел матки, который располагается в ее нижней части. Внутри шейки есть цервикальный канал, соединяющий полость органа и влагалище. Внешняя часть матки покрыта эпителиальными клетками, отвечающими за выработку слизи и препятствующими попаданию в матку среды влагалища:
Стрепто и стафилококков.
При дисплазии защитный барьер нарушается ввиду изменения клеток.
Эпителий включает три морфологических типа:
Однослойный или многослойный плоский эпителий.
Дисплазия может затрагивать как плоский, так и цилиндрический эпителий. Чаще всего изменение клеток обусловлено влиянием ВПЧ, гормональных изменений, связанных с повышением уровня эстрогена и прогестерона.
Современные врачи наряду с понятием дисплазия, используют цервикальную интраэпителиальную неоплазию. Этот термин подразумевает, что в ткани образовываются новые, несвойственные для нее клеточные элементы. Прогрессирование заболевания приводит к нарушению строения, формы и структуры ткани.
При второй степени атипии, нормальное строение клеток и их последовательность нарушается. Изменения затрагивают большую часть эпителиального пласта. Причем клетки изменяются уже на морфологическом уровне. Умеренная дисплазия шейки матки 2 степени в гинекологии обозначается как ЦИН-2.
Главная опасность заболевания заключается в вероятности злокачественного перерождения атипичных клеток. Измененный эпителий выступает в роли основания тела опухоли и дальнейшего метастазирования, развития вторичных опухолей.
Кроме того, дисплазия может спровоцировать появление рубцов на слизистых оболочках, кровотечение, снижение общего иммунитета, осложнения, вызванные влиянием вторичной инфекции.
Причины
Специалисты в качестве главной причины развития дисплазии выделяют активность вируса папилломы в женском организме. Вирус и имеет около 200 различных подтипов, часть из которых вызывает предраковые заболевания, а другие генитальные бородавки и кондиломы.
Вирус может попасть в женский организм только половым путем. Риски инфицирования значительно возрастают при:
Раннем начале половой жизни до 18 лет.
Ранних родах до 16 лет.
Частой смене половых партнеров.
Наличии заболеваний, связанных со снижением иммунитета.
Пренебрежении барьерными методами контрацепции.
Чаще всего дисплазия возникает из-за следующих факторов:
Влияния вирусов, чаще всего ВПЧ.
Ранних сексуальных контактов.
Рождения нескольких детей.
Заболеваний венерического характера.
Отсутствия лечения воспалительных процессов во влагалище и шейки матки.
Влияния на организм вредных привычек.
Игнорирования регулярных осмотров у гинеколога и отказ от цитологического обследования.
В отдельных случаях специалисты отмечают влияние наследственного фактора, когда заболевание проявляется у родственников.
Признаки и симптомы
В 10-15% случаев дисплазия шейки матки 2 степени симптомы практически не проявляются. Болезнь проходит в латентной форме и диагностируется в ходе планового посещения врача. Явные признаки могут проявиться только, если атипичные изменения сопровождаются влиянием инфекционного агента, вирусов или грибков. В таком случае первые признаки развития заболевания схожи с эндоцервицитом или кольпитом:
Зуд и жжение в области влагалища.
Обильные выделения с неприятным запахом и сгустками крови.
Выделения, проявляющиеся после полового контакта.
Болевые ощущения для дисплазии не характерны. Если иммунитет находится в нормальном состоянии, то через некоторое время признаки воспалительного процесса исчезнут. На фоне гонореи, кондиломатоза или хламидиоза дисплазия шейки матки 2 степени симптомы лечение имеет более специфические.
Как диагностировать дисплазию 2 степени
Дисплазия средней степени шейки матки не имеет ярко выраженных клинических признаков, а потому чаще всего диагноз ставится случайно в ходе планового осмотра у гинеколога.
Специалист изучает все жалобы женщины, проводит осмотр в гинекологическом кресле. В ходе первичного осмотра специалист может заметить незначительные изменения слизистой такие как покраснения, блеск по окружности зева, изменение структуры эпителия, наличие пятен.
В качестве дополнительных методов исследования применяются:
Расширенная кольпоскопия. Процедура подразумевает осмотр внутренних половых органов при помощи специального увеличительного прибора. Врач осматривает слизистые влагалища и матки. В ходе кольпоскопии проводятся пробы с уксусной кислотой и Люголем, позволяющие выявить измененные участки тканей. Воздействие уксусной кислоты низкой концентрации способствует снижению кровообращения, а Люголь меняет окраску гликогеновых капсул. Здоровые участки полностью меняют цвет, а поврежденные нет.
Цитологические исследование. Мазок на анализ берется во время обычного гинекологического осмотра. Если в организме женщины обнаружен ВПЧ, то в мазке будет наблюдаться акантоз (ороговевшие клетки с двуядерным строением). В ходе анализа видно, что пораженные вирусом клетки теряют свою форму, значительно увеличиваются в размерах.
Биопсия. Диагностическая процедура подразумевает получение образца материалов для дальнейшего гистологического исследования. Обычно биопсия проводится в ходе кольпоскопии. Анализ тканей дает врачам информацию о состоянии клеток и слоев эпителия. Этот анализ позволяет определить степень поражения тканей и стадию дисплазии.
ПЦР анализ. Этот анализ позволяет выявить присутствие в организме ВПЧ и определить какую нагрузку он создает. Исследование позволяет оценить риски развития онкологического процесса в шейке матки при выявлении античных клеток. ПЦР исследование назначается женщинам в возрасте старше 30 лет, которые имеют риск заражения ВПЧ, а также девушкам от 21 года, также входящим в группу риска.
Если основные методы диагностики не позволили обнаружить изменения, однако у врача остаются сомнения, то женщине может быть назначена бактериоскопия. Этот анализ определяет вид возбудителя. Дополнительно врач может выдать направление на ИФА.
Если дисплазия средней степени шейки матки сопряжена с эрозией и у врача имеются подозрения на злокачественный характер изменений, могут практиковаться методы дифференциальной диагностики. Они позволяют выявить разрушения в области слизистых и отследить ускоренный рост тканей.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Лечение дисплазии шейки матки второй степени
Лечение дисплазии шейки матки 2 степени должно носить комплексный характер. Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от этиологических и патогенных факторов. Главная задача, которая должна быть решена в ходе лечения, устранение не только физических проявлений болезни, но и ее первоисточника.
Консервативные методы терапии основываются на приеме лекарственных препаратов для подавления ВПЧ и активизации работы иммунной системы. Развитию дисплазии способствует сниженный иммунитет, а потому для устранения проблемы назначают витаминные комплексы, фолиевую кислоту, токоферол, селен и другие вещества, оказывающие положительное влияние на поврежденные клетки и способствующие выздоровлению.
Изопринозин назначают для подавления выработки белков вируса и приостановления деления клеточного ядра. Противовирусная терапия позволяет устранить атипичные изменения и восстановить ткани до нормального состояния.
Если дисплазия шейки матки 2 степени развилась на фоне воспалительного процесса, спровоцированного болезнями передающимися половым путем, лечение придется пройти не только пациентке, но и ее партнеру.
Деструктивная терапия применяется, если консервативное лечение проявило себя не эффективно и врачом выявлены показания для проведения такой методики лечения. Суть данного лечения основана на разрушении атипичных участков. Эффект достигается путем:
Криодеструкции. Для проведения процедуры применяется жидкий азот. Поврежденные области замораживаются и погибают. Этот метод лечения чаще всего применяется если есть необходимость устранить дисплазию у молодой, нерожавшей женщины. Эффективность методики достигает 80%. После процедуры на слизистой не остается рубцов или других следов вмешательства. Недостаток криодеструкции заключается в том, что для нее характерна слабая проникающая способность, что обуславливает необходимость повторного применения.
Лазерной терапии. Лазерный луч влияет на атипичные клетки и практически испаряет их. Патологически измененные ткани полностью удаляются, за счет чего врач может контролировать глубину проникновения луча. При этом лазер не влияет на эпителиальные клетки и рубцов на шейке не остается.
Диаметрокоагуляции. Измененные ткани прижигаются путем применения электрического тока. Эффективность метода достигает 100%, но есть ряд недостатков. За счет воздействия на ткани потока электронов, образовываются рубцы на заживление которых уходит несколько месяцев. Могут возникнуть маточные кровотечения, наблюдаются боли в нижней части живота, сбивается менструальный цикл. Ряд побочныйх эффектов возникает из-за того, что специалист не может контролировать глубину проникновения тока. Этот метод лечения используется преимущественно для терапии рожавших женщин, так как он сопряжен с высокими рисками бесплодия.
Радиоволнового лечения. Пораженные участки тканей удаляются при помощи волн. После удаления не остается рубцовой ткани. Удаление захватывает все измененные участки, восстановление проходит достаточно быстро.
Лечение дисплазии шейки матки 2 степени применяется, если консервативные методики не принесли желаемого результата. Как правило, операция проводится в первую фазу месячных. При 2 стадии дисплазии, хирургия является основой лечения, а медикаментозная терапия выступает лишь вспомогательной терапией к операции. Врачи рекомендуют сочетать традиционные методики лечения с народной медициной. Совмещая по совету врача народные средства и основную терапию можно ускорить выздоровление.
Прогноз дисплазии шейки матки 2 степени
Прогнозы выздоровления при дисплазии 2 степени положительны. К сожалению, самостоятельно подавить активность вируса организм уже не может. Но при правильно подобранном лечении за 2-3 года можно полностью избавиться от болезни. При умеренной дисплазии шейки матки лечение должно проходить под строгим контролем гинеколога. Даже после выздоровления, женщина в течение нескольких лет должна регулярно проходить контрольные обследования. По клиническим данным ВОЗ, в 16% умеренная степень переходит в тяжелую в течение двух лет с момента обнаружения, а в 25% случаев в течение пяти лет.
CIN 2 и беременность
Дисплазия 1-2 степени практически не несет угрозы для здоровья беременной и плода, но во время вынашивания возможно прогрессирование болезни, что может отразиться на состоянии плода. Это обусловлено тем, что при беременности уровень иммунитета снижается, а активность атипических изменений остается на прежнем уровне.
За счет значительного повышения уровня эстрогена изменяется шейка матки. Внутренний эпителиальный слой укорачивается и выворачивается наружу. На прогрессе заболевания может отразиться кислая среда во влагалище или проникновение вируса.
Профилактика
Для того чтобы вовремя обнаружить дисплазию и начать лечение, не стоит пренебрегать мерами профилактики. К таковым относятся:
Регулярное прохождение осмотра у гинеколога.
Избегание случайных половых связей.
Использование презерватива во время интимной близости.
Своевременное лечение заболеваний воспалительного характера.
Включение в рацион богатых на витамины продуктов.