Дисплазия что это такое симптомы
Дисплазия шейки матки и влагалища — патологии, которые молчат
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?fit=824%2C550&ssl=1″ />
При этом заболевании на слизистой нижней части матки и влагалища образуются участки измененных клеток плоского эпителия (покрывающего слоя). Обычно дисплазия поражает вагинальную область и шейку матки одновременно, что осложняет ситуацию. Дисплазию эпителия относят к предраковым патологиям.
Что такое дисплазия
В интернете эту болезнь часто описывают, как аномальный рост клеток. На самом деле, патология гораздо серьезнее, чем это примитивное описание. Дисплазию эпителия ВОЗ характеризует как комплекс нарушений, включающий:
Дисплазия шейки матки и влагалища
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?fit=824%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?resize=896%2C598″ alt=»Дисплазия» width=»896″ height=»598″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?w=896&ssl=1 896w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?resize=824%2C550&ssl=1 824w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?resize=768%2C513&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 896px) 100vw, 896px» data-recalc-dims=»1″ />
Дисплазия — это не только клеточная атипия, это отклонения во всем тканевом комплексе.
Из-за бессимптомности заболевания на первых стадиях, лечение дисплазии влагалища часто начинается поздно, когда патологический процесс охватывает большую часть площади слизистой шейки матки и влагалища. Диагностируется ранняя дисплазия влагалища обычно на плановом приеме у гинеколога или во время осмотра, связанного с другой патологией.
Причины развития дисплазии влагалища
Развитие дисплазии ускоряют:
В группе риска женщины с вредными привычками — курящие, употребляющие фастфуд и алкоголь и проживающие в районах с плохим экологическим профилем.
Причины дисплазии шейки матки
Самая частая причина диспластических изменений шейки – инфицирование папилломавирусом. Типы ВПЧ 16 и 18 обнаруживаются в 98 % случаев дисплазии.
Заболевание провоцируют:
При дисплазии нарушается структура эпителия, а слизистая не выполняет защитные функции. При выраженных диспластических изменениях женщину направляют на консультацию к онкологу.
Стадии развития дисплазии
Диспластический процесс — продолжение гиперплазии — увеличения количества клеток, вызванного хроническим воспалением и перерождением. Часто к гиперплазии и дисплазии присоединяется атрофия (отмирание) тканей, так как эти процессы имеют общие генетические механизмы.
Различают три степени дисплазии:
Определяющий критерий степени дисплазии — выраженность клеточной атипии. Чем тяжелее степень, тем больше размер, гиперхромность и полиморфизм клеточных ядер. Дисплазия эпителия может регрессировать (обратный процесс), быть стабильной или прогрессировать. Как быстро пойдет процесс озлокачествления зависит от степени выраженности и длительности заболевания. Чем значительнее дисплазия, тем меньше вероятность регрессии.
Дисплазия тяжелой степени расценивается гинекологами как облигатный предрак, гарантирующий развитие рака. Поэтому больные облигатным предраком ставятся на учет к онкологу.
Симптомы дисплазии влагалища
По мере развития патологии появляются:
При тяжелой дисплазии возникают боли в крестце, отеки ног. Во время ходьбы ощущается дискомфорт в области влагалища.
Гинеколог проводя осмотр с помощью кольпоскопа (оптического прибора) видит изменения слизистой оболочки влагалища в виде выступающих красноватых или светлых пятен с неровными очертаниями. Дисплазийные участки бывают большими и затрагивают шейку матки. Для уточнения диагноза, слизистую смазывают растворами уксуса или Люголя (расширенная кольпоскопия). При запущенной дисплазии видны мозаичность слизистой и сосочковые разрастания.
Окончательный диагноз ставится после проведения биопсии подозрительных участков, при которой гинеколог берет часть клеток на анализ.
Симптомы дисплазии шейки матки
Для подтверждения диагноза проводится кольпоскопия со взятием мазка из шейки и цервикального канала на гистологическое и цитологическое обследование. При дисплазии на шейке виден измененный участок, а в шеечной слизи обнаруживаются диспластичные клетки.
Как вылечить дисплазию влагалища
Из-за термина «предраковое состояние» пациентки, столкнувшись с дисплазией влагалища или шейки матки, погружаются в депрессию. Но на деле все не так страшно!
Лечение зависит от степени дисплазии:
Лечение дисплазии шейки матки
Лечение зависит от тяжести дисплазии. При поражении слизистой первой степени применяют выжидательную тактику, особенно у нерожавших. Каждые полгода проводится плановое обследование, и, если заболевание не прогрессирует, рекомендуется профилактическое посещение гинеколога.
В более тяжелых случаях применяется оперативное лечение. Наиболее эффективные методы:
Для борьбы с вирусом папилломы (ВПЧ) применяют противовирусные препараты и средства для стимуляции иммунитета. Параллельно проводят лечение сопутствующих патологий.
Что нужно знать о лечении дисплазии: 5 шагов к выздоровлению
Лечение дисплазии женских органов, вопреки распространенным заблуждениям, эффективно и безопасно, при этом женщина получает возможность предотвратить онкологию и сохранить нормальную сексуальную активность
Профилактика онкологических заболеваний влагалища и шейки матки
Профилактика болезни заключается в своевременном лечении ИППП (половых инфекций), воспалений и гормональных нарушений. Девочкам рекомендуется вакцинация против вируса папилломы вакциной Гардасил.
Где лечат дисплазию влагалища и шейки матки в СПБ
Лечение дисплазии требует серьезного подхода, так как болезнь считается опасным предраковым состоянием. Гинекологи медицинского центра Диана в Санкт-Петербурге обладают многолетним опытом лечения дисплазии эпителия, что позволило нам разработать эффективный и безопасный подход к лечению этой патологии.
Дисплазия шейки матки
Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска. В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.
МКБ-10
Общие сведения
Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.
В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Для понимания, патологических процессов, происходящих при дисплазии шейки матки, необходимо составить представление об особенностях ее анатомо-физиологического строения.
Виды дисплазии шейки матки
Нижний, узкий, цилиндрический отдел матки, частично расположенный в брюшной полости и частично вдающийся во влагалище (соответственно надвлагалищная и влагалищная часть), представляет собой шейку матки.
Влагалищную часть шейки матки обследуют при помощи влагалищных зеркал во время гинекологического осмотра. Внутри по шейке матки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) – в полость матки, соединяя их.
Изнутри цервикальный канал выстлан слоем эпителиальных цилиндрических клеток и содержит шеечные железы, продуцирующие слизь. Слизистый секрет шеечного канала препятствует заносу микрофлоры из влагалища в матку. Эпителиальные цилиндрические клетки имеют ярко-красный цвет.
В зоне наружного маточного зева эпителиальные цилиндрические клетки шеечного канала переходят в многослойный плоский эпителий, покрывающий стенки влагалища, влагалищной части шейки матки и не имеющий желез. Плоский эпителий окрашен в бледно-розовый цвет и имеет многослойную структуру, состоящую из:
В норме клетки базального слоя округлой формы, с одним крупным круглым ядром. Постепенно созревая и перемещаясь в промежуточный и поверхностный слои, форма базальных клеток уплощается, а ядро уменьшается в размере. Достигнув поверхностного слоя, клетки становятся уплощенными с очень маленьким ядром.
Дисплазия шейки матки характеризуется нарушениями в строении клеток и слоев плоского эпителия. Измененные эпителиальные клетки становятся атипичными – крупными, бесформенными, с множественными ядрами и исчезновением разделения эпителия на слои.
Дисплазия шейки матки может затрагивать различные слои клеток плоского эпителия. Выделяют 3 степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины патологического процесса. Чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки. По международной классификации выделяют:
Причины дисплазии шейки матки
Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95-98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. е. дисплазию. Этому способствуют некоторые отягощающие фоновые факторы:
Симптомы дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.д.). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов. Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.
Дисплазия шейки матки часто протекает вместе с такими заболеваниями, как остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея.
Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.
Диагностика дисплазии шейки матки
Схема диагностики дисплазии шейки матки состоит из:
Лечение дисплазии шейки матки
Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:
При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки).
Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.
Реабилитация после лечения
После проведения хирургического лечения дисплазии шейки матки период реабилитации длится около 4 недель. В это время могут отмечаться:
С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений, необходимым является соблюдение полового покоя, исключение спринцеваний, подъема тяжестей, использования гигиенических тампонов и точное выполнение всех рекомендаций и назначений врача.
Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки
Первый контроль излеченности дисплазии шейки матки проводится спустя 3-4 месяца после хирургического лечения. Берутся цитологические мазки с последующими ежеквартальными повторами в течение года. Отрицательные результаты, показывающие отсутствие дисплазии шейки матки, позволяют в дальнейшем проводить обследование планово, при ежегодных диспансерных осмотрах.
Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:
Перспективы лечения дисплазии шейки матки
Современная гинекология имеет эффективные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, позволяющие избежать ее перерождения в рак. Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания. После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка. При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.
Симптомы дисплазии шейки матки. Правда ли, что проявления дисплазии – это кровотечения, боли, выделения и температура?
Симптомы и признаки дисплазии шейки матки
Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.
Дисплазия шейки матки не имеет никаких симптомов и проявлений. Вы не испытываете боли при дисплазии, она не кровит, не зудит, выделения и месячные при дисплазии шейки матки не отличаются от нормальных, температура при дисплазии не поднимается.
Внешние признаки начальной стадии дисплазии на гинекологическом осмотре зачастую неочевидны даже доктору и их путают с безобидными заболеваниями шейки матки. Все эти признаки обычно описываются коллегами несуществующим диагнозом «ЭРОЗИЯ».
Этим она и опасна, так как дисплазия на стадии HSIL– это предраковое заболевание шейки матки.
С момента начала половой жизни необходимо ежегодно посещать гинеколога. Даже если у вас нет никаких жалоб, делать это нужно буквально «как часы» и проходить такие обследования:
1. Осмотр в зеркалах – строго 1 раз в год.
2. Жидкостная цитология – строго1 раз в год.
3. Расширенная кольпоскопия – строго 1 раз в год.
4. Определение вирусной нагрузки – рекомендую выполнять строго 1 раз в год с момента начала половой жизни.
Письмо МЗ РФ от 2 ноября 2017 г. N 15-4/10/2-7676 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака» рекомендует до 30 лет выполнять определение вирусной нагрузки лишь после выявления атипических клеток в мазке на цитологию. И только после 30 лет – строго 1 раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.
Дополнительные исследования – их назначает врач на основании результата предыдущих.
5. Биопсия. Выполняется только по назначению врача. Исследование назначается даже на фоне нормального результата цитологического анализа, если врач на кольпоскопии видит подозрительный участок шейки матки.
6. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16. Выполняется при выявлении атипических клеток в анализах.
7. МРТ. Назначается врачом при наличии показаний (например, перед лечением дисплазии для исключения патологии других органов малого таза).
Этот список немного отличается от рекомендованного Минздравом. Он основан на моем многолетнем опыте лечения дисплазии шейки матки и рака ин ситу. Подробнее о каждом пункте обследования я рассказываю в своей статье «Диагностика дисплазии шейки матки».
Например, Минздрав рекомендует выполнять расширенную кольпоскопию только после выявления атипических клеток в цитологическом мазке или после обнаружения ВПЧ высокого онкогенного риска.
Я рекомендую выполнять расширенную кольпоскопию ежегодно, вне зависимости от результатов цитологического исследования.
Еще Минздрав рекомендует делать первый цитологичский мазок только после 21 года. Но в реальной жизни девочки вступают в половую жизнь в 16 лет и даже ранее. И если вирус папилломы человека в шейке матки поведет себя активно, к 21 году у этих девочек может развиться полноценный рак шейки матки.
Именно поэтому профилактику рака крайне важно начинать в полном объеме с момента начала половой жизни.
Фактически, существующий стандарт Минздрава лишает молодых женщин медицинской помощи и защиты.
Но если дисплазия протекает без симптомов, о чем же мы с вами будем говорить?
Мы будем говорить о том, как проявляется дисплазия шейки матки на кольпоскопии. Эта процедура позволяет заподозрить неладное и принять верное решение в отношении тактики лечения.
Чтобы понять симптомы дисплазии шейки матки, нам необходимо узнать строение шейки
Шейка матки состоит из двух частей.
Первая – влагалищная часть. Ее покрывает многослойный плоский эпителий, который называется экзоцервиксом.
Вторая – это цервикальный канал шейки матки. Его покрывает цилиндрический эпителий – эндоцервикс.
Шейка матки состоит из двух частей, покрытых разным эпителием
Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Плоский эпителий, как следует из его названия, многослойный и выполняет барьерную функцию. Он служит для защиты – в первую очередь, от инфекций.
Экзоцервикс представлен двумя видами плоского эпителия: зрелый (нормальный) и незрелый (метапластический). Это норма.
Метапластический эпителий расположен между зрелым плоским эпителием и цилиндрическим. На гистологическом срезе, в отличие от зрелого, он очень тонкий, более яркий, имеет более красноватый цвет и весь в «точечках».
Переход (трансформация) цилиндрического эпителия в плоский происходит за счет процессов метаплазии. Метаплазированный эпителий – это нормальный процесс, и за этой формулировкой не скрывается рак. Зону, покрытую метапластическим эпителием, называют зоной трансформации, или зоной перехода.
Цилиндрический эпителий представляет собой один ряд клеток. Он больше подвержен травмированию, инфицированию бактериями и вирусами, воспалению.
Зона трансформации наиболее уязвима для инфицирования, и дисплазия начинается именно здесь.
Поэтому изучение зоны трансформации и поиск атипичных клеток на ней – одна из самых важных задач кольпоскопии.
А теперь давайте посмотрим на эту иллюстрацию:
С началом полового созревания, у девушек и молодых женщин цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала в область влагалищной (наружной) части шейки матки.
Это состояние коллеги называют эрозией (физиологической эрозией). Более уместно называть ее псевдоэроизей, или эктопией (физиологической эктопией). И ее наличие – это АБСОЛЮТНАЯ норма.
В процессе достижения зрелого репродуктивного возраста, цилиндрический эпителий постепенно погружается в цервикальный канал целиком. Этот процесс ускоряется приемом гормональных контрацептивов КОК и беременностью. Процесс смещения переходной зоны в полость цервикального канала происходит постепенно в течение всей жизни. После прекращения менструаций зона трансформации может полностью уйти в цервикальный канал. Это тоже АБСОЛЮТНАЯ норма.
В кольпоскопическом заключении можно увидеть фразы:
Это ни хорошо и ни плохо. Удовлетворительная кольпоскопическая картина означает только одно – доктор увидел зону трансформации. И все. Если зоны трансформации не видно (она «спрятана» в цервикальном канале), то картина будет неудовлетворительная.
Как выглядит дисплазия шейки матки на кольпоскопии
Если осматривать шейку матки без микроскопа, признаки начальной стадии дисплазии почти ничем не выделяются. Глядя на зону трансформации, невозможно понять, там идет здоровый процесс замещения одного эпителия другим, или клетки заражены и запущен процесс перерождения.
Впрочем, изредка бывает и наоборот: очень страшная и подозрительная на первый взгляд шейка матки оказывается абсолютно здоровой.
Именно поэтому необходимо рассмотреть шейку матки под увеличением и выполнить ее окрашивание. Для этой цели используется гинекологический микроскоп, который называется кольпоскопом, а процедура – кольпоскопией.
Перед окрашиванием гинеколог под разным увеличением рассматривает сосуды шейки матки. Нормальные сосуды похожи на крону дерева – они ветвятся от широких к узким.
Аномальные процессы сопровождаются ростом таких же аномальных сосудов – атипические клетки должны получать полноценное питание. Но питающие их сосуды не имеют ничего общего с нормальными – они имеют вид копья, запятой, галочки, крючка. Гинекологу важно взять такие «поломанные» сосуды на заметку и вернуться к ним взглядом на этапе окрашивания – здоровые сосуды пропадают, а аномальные сосуды остаются видимыми.
Такая реакция является дополнительным признаком атипических процессов на шейке.
Чтобы увидеть проблемные участки, шейку матки окрашивают последовательно уксусом и раствором Люголя, в состав которого входит йод (проба Шиллера). Окрашивание является неотъемлемой частью расширенной кольпоскопии. В гинекологии окрашивания называются пробами. Они абсолютно безвредны для здоровья.
Без окрашивания невозможно понять, какая ткань перед глазами – здоровая, или измененная. Очень часто до окрашивания шейка выглядит красивой, ровной, розовой и гладкой – не видно абсолютно никаких изменений! Только реакция тканей позволяет врачу заподозрить атипию клеток.
Ни одна из проб не может заменить другую и обе обязательны к исполнению. Они уточняют друг друга. Например, подозрительные признаки при уксусной пробе могут легко разрешится пробой Шиллера.
1. Обработка шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты. Это крайне важный этап исследования.
При обработке уксус делает ткани более рельефными, объемными, здоровые сосуды сужаются и пропадают, а подозрительные участки экзоцервикса начинают стремительно белеть. Такое нездоровое побеление имеет свое название – ацетобелый эпителий.
Скорость и интенсивность побеления имеет очень важное значение для диагностики и показывает степень тяжести дисплазии.
Циллиндрический эпителий (эндоцервикс) тоже светлеет и становится похожим на красную икру или виноградные гроздья.
2. Проба Шиллера.
Тщательно рассмотрев обработанную уксусом шейку, гинеколог наносит на нее раствор Люголя. Йод взаимодействует с гликогеном – запасом глюкозы внутри клетки – и окрашивает экзоцервикс в темно-коричневый цвет. У женщин в менопаузе гликогена в клетках меньше, и экзоцервикс окрашивается менее интенсивно.
Здоровая шейка матки окрашивается равномерно. Проблемные зоны прокрашиваются неравномерно – видны светлые пятна – так называемые «йод негативные зоны». Это первые признаки дисплазии, вызванной ВПЧ.
Не связанные с ВПЧ заболевания проявляются по-другому: шейка матки приобретает избыточно яркий оттенок или покрывается большим количеством «пузырьков».
Аномальные клетки (атипические клетки с признаками дисплазии) никогда не окрашиваются – в них попросту нет гликогена. Они не создают запасов – ведь они ориентированы не на работу, а исключительно на размножение, и получают свое питание напрямую через сосуды.
Эндоцервикс (эктопия) во время выполнения пробы Шиллера абсолютно не окрашивается и выглядит белым. Здесь гинекологу важно отслеживать, насколько точно непрокрашиваемая зона совпадает с границами ацетобелого эпителия.
В процессе кольпоскопии много важных нюансов. Именно несоблюдение нюансов и малый опыт врача приводят к недостоверной диагностике. Повторюсь еще раз, что подавляющее большинство случаев рака шейки матки – это результат пропущенной на ранней стадии дисплазии.
Например, нельзя просто окрасить шейку, подождать, и посмотреть на результат.
Гинекологу каждую секунду выполнения пробы очень важно быть «в процессе» – отслеживать характер изменений на шейке матки сразу после обработки уксусом – смотреть, НЕ ОТРЫВАЯ ГЛАЗ.
Многие изменения эпителия протекают стремительно, и исчезают через несколько секунд после обработки.
Если в заключении вы увидите фразы:
Это все варианты нормы.
Что подозрительного видит врач на кольпоскопии
Если в клетках шейки матки началась предраковая трансформация, метапластический эпителий меняется.
Появляются зоны скопления избыточно растущих клеток. Для обеспечения этих клеток питанием вокруг них формируется сосудистая сеть. Визуально эта сеть проявляется как пунктация и мозаика.
Пунктация
Пунктация – это точки на шейке матки, которые образуют вершины сосудистых петелек – они доходят почти до поверхности эпителия и становятся видны.
Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Пунктация выглядит как красная сыпь на фоне ацетобелого эпителия
Мелкие точки обычно говорят гинекологу о воспалении, о начальной степени дисплазии LSIL или о присутствии вируса папилломы человека. Крупные и хаотично разбросанные точки обычно говорят об HSIL и даже о раке.
Мозаика
Мозаика появляется только после обработки уксусом.
Это зоны эпителия, границы которых окруженные капиллярами. Мозаику можно сравнить с островками, плотно разбросанными по поверхности реки. Или с мозаичным панно.
Слабые и почти незаметные проявления мозаики обычно говорят об отсутствии проблем или о дисплазии 1 степени (LSIL). Она встречается часто. После обработки уксусом такая мозаика проявляется медленно, и очень быстро исчезает.
Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Слева – еле заметная мозаика, справа – «булыжная мостовая». Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Грубая мозаика похожа на булыжную мостовую. Она быстро появляется после обработки уксусом – «булыжники» начинают белеть, а расстояние между ними приобретает темно-красную окраску.
Грубая мозаика хорошо заметна и долго сохраняется. Чем выпуклее и заметнее «булыжники», чем сильнее они «вздуваются», тем более выражен диспластический процесс. Гинеколог поставит тяжелую степень дисплазии.
Признаки дисплазии эпителия видны только после окрашивания уксусом
В каждой стране нужно поставить памятник Гансу Гинзельману – человеку, который однажды придумал уксусную пробу.
Уксус дает эффект линзы: все ненормальные поражения шейки становятся более отчетливыми. При обработке он вызывает кратковременный отек эпителия – клетки набухают и выпячиваются, а здоровые сосуды, наоборот, сокращаются и пропадают.
Аномальные клетки, состоящие из клеток с большими ядрами, бледнеют. Такая реакция позволяет врачу заподозрить воспаление, метаплазию или дисплазию. Чем быстрее белеет участок, чем он плотнее, чем дольше сохраняется на шейке после пробы, тем серьезнее ситуация.
Кольпоскопия – это не панацея
В практике часто встречаются ситуации, когда на шейке нет никаких видимых изменений – шейка хорошо «ведет себя» и под уксусом, и под Люголем. Но одновременно в цервикальном канале возможно присутствие полноценного ракового процесса.
Поэтому расширенная кольпоскопия НЕ ОСВОБОЖАДЕТ НАС от цитологического исследования (ПАП теста) один раз в год.
Но кольпоскопия дает гинекологу много сопутствующей информации и позволяет установить диагноз более точно.
Например, показывает плоские кондиломы и подозрительные участки на шейке матки, которые еще до появления визуальных проявлений дисплазии могут говорить об опасной вирусной природе заболевания.
Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска + проявлений дисплазии на кольпоскопии + наличие атипических клеток в результатах цитологического исследование является прямым показанием для проведения лечения методом ФДТ – фотодинамической терапии шейки матки.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.
После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.