Дисплазия матки что это
Что такое дисплазия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).
Основной фактор развития дисплазии и рака шейки матки — папилломавирусная инфекция (ПВИ), причем длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно. [1]
Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты. [2]
Кроме того, была выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1. [3]
Симптомы дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.
Патогенез дисплазии шейки матки
Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения. При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.
Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки. Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека. [5]
Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки
Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]
Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):
Классификация Папаниколау
Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.
По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя шейки матки выделяют:
В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки. [9]
Осложнения дисплазии шейки матки
Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]
Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным. [4]
Диагностика дисплазии шейки матки
Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.
В России данная система включает последовательность действий:
При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).
Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.
Лечение дисплазии шейки матки
Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.
Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии. При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.
Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.
Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]
Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]
Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.
Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:
Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.
Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет. [14]
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.
Дисплазия шейки матки
Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска. В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.
МКБ-10
Общие сведения
Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.
В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Для понимания, патологических процессов, происходящих при дисплазии шейки матки, необходимо составить представление об особенностях ее анатомо-физиологического строения.
Виды дисплазии шейки матки
Нижний, узкий, цилиндрический отдел матки, частично расположенный в брюшной полости и частично вдающийся во влагалище (соответственно надвлагалищная и влагалищная часть), представляет собой шейку матки.
Влагалищную часть шейки матки обследуют при помощи влагалищных зеркал во время гинекологического осмотра. Внутри по шейке матки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) – в полость матки, соединяя их.
Изнутри цервикальный канал выстлан слоем эпителиальных цилиндрических клеток и содержит шеечные железы, продуцирующие слизь. Слизистый секрет шеечного канала препятствует заносу микрофлоры из влагалища в матку. Эпителиальные цилиндрические клетки имеют ярко-красный цвет.
В зоне наружного маточного зева эпителиальные цилиндрические клетки шеечного канала переходят в многослойный плоский эпителий, покрывающий стенки влагалища, влагалищной части шейки матки и не имеющий желез. Плоский эпителий окрашен в бледно-розовый цвет и имеет многослойную структуру, состоящую из:
В норме клетки базального слоя округлой формы, с одним крупным круглым ядром. Постепенно созревая и перемещаясь в промежуточный и поверхностный слои, форма базальных клеток уплощается, а ядро уменьшается в размере. Достигнув поверхностного слоя, клетки становятся уплощенными с очень маленьким ядром.
Дисплазия шейки матки характеризуется нарушениями в строении клеток и слоев плоского эпителия. Измененные эпителиальные клетки становятся атипичными – крупными, бесформенными, с множественными ядрами и исчезновением разделения эпителия на слои.
Дисплазия шейки матки может затрагивать различные слои клеток плоского эпителия. Выделяют 3 степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины патологического процесса. Чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки. По международной классификации выделяют:
Причины дисплазии шейки матки
Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95-98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. е. дисплазию. Этому способствуют некоторые отягощающие фоновые факторы:
Симптомы дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.д.). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов. Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.
Дисплазия шейки матки часто протекает вместе с такими заболеваниями, как остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея.
Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.
Диагностика дисплазии шейки матки
Схема диагностики дисплазии шейки матки состоит из:
Лечение дисплазии шейки матки
Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:
При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки).
Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.
Реабилитация после лечения
После проведения хирургического лечения дисплазии шейки матки период реабилитации длится около 4 недель. В это время могут отмечаться:
С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений, необходимым является соблюдение полового покоя, исключение спринцеваний, подъема тяжестей, использования гигиенических тампонов и точное выполнение всех рекомендаций и назначений врача.
Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки
Первый контроль излеченности дисплазии шейки матки проводится спустя 3-4 месяца после хирургического лечения. Берутся цитологические мазки с последующими ежеквартальными повторами в течение года. Отрицательные результаты, показывающие отсутствие дисплазии шейки матки, позволяют в дальнейшем проводить обследование планово, при ежегодных диспансерных осмотрах.
Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:
Перспективы лечения дисплазии шейки матки
Современная гинекология имеет эффективные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, позволяющие избежать ее перерождения в рак. Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания. После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка. При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.
Дисплазия шейки матки легкой и тяжелой степени
Что такое дисплазия шейки матки
Важно отметить, что изменения касаются только эпителия, но не затрагивают подлежащие слои слизистой и другие структуры, этим дисплазия отличается от рака, который проникает в подслизистый слой, мышцы, сосуды и нервы, и остановить его инвазию почти невозможно.
Причины дисплазии шейки матки
ВПЧ не излечивается, а персистирует в организме пожизненно, однако может никак не проявлять себя. Для появления дисплазии, кроме наличия ВПЧ, на организм должны оказать воздействие дополнительные факторы риска:
Симптомы дисплазии шейки матки
Сама по себе дисплазия протекает бессимптомно. Это является отягчающим фактором, так как пациентки, не испытывая дискомфорта, не обращаются к врачу, пока заболевание неминуемо прогрессирует. Это еще раз подчеркивает важность регулярных медицинских осмотров. Симптомы появляются, когда дисплазии сопутствуют другие инфекционные заболевания.
Пациентки могут жаловаться на:
Диагностика дисплазии шейки матки
Профилактика
Профилактика дисплазии шейки матки заключается в профилактике инфицирования вирусом папилломы человека: вакцинопрофилактике и использовании презервативов при сексуальных контактах. Если ВПЧ уже персистирует в организме, необходимо избегать факторов риска: бросить курить, вылечить воспалительные заболевания, соблюдать гигиену половой жизни. Крайне важно проходить регулярное медицинское обследование и посещать гинеколога даже при отсутствии жалоб.
Лечение
Лечение дисплазии может быть медикаментозным и хирургическим и зависит от степени поражения.
Медикаментозное лечение заключается ликвидации факторов риска и предоставлению возможности восстановления организму. В таком случае возможна обратная регрессия дисплазии. В зависимости от наличия факторов риска и сопутствующей патологии врач может назначить противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие, противовоспалительные препараты и проводить повторные ПАП-мазки каждые 3-4 месяца.
Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным или дисплазия диагностируется уже на запущенной стадии, применяется хирургическое лечение, которое представляет собой коагуляцию патологического участка или конизацию шейки матки.
Коагуляция может быть радиоволновой, лазерной и криотерапией. Суть всех этих методов заключается в прижигании зоны дисплазии и предупреждении ее распространения на здоровые ткани.
В лечении таких сложных структур, как половая система, нужно доверяться только самым опытным и квалифицированным специалистам, работающим на современном оборудовании. В ФНКЦ ФМБА врачи прошли обучение в ведущих клиниках России и Европы, имеют многолетний опыт работы, следуют международным стандартам лечения, сохраняя при этом индивидуальный подход.
Типичные признаки дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки — болезнь, которая имеет несколько стадий и почти всегда приводит к раку шейки матки. Только первая стадия у молодых женщин, которая обозначается латинскими буквами LSIL, может пройти сама по себе, во всех остальных случаях пациентке требуется наблюдение, а иногда и оперативное лечение.
Дисплазия — состояние, при котором клетки шейки матки изменили свое строение. Поэтому основной и иногда единственный симптом — плохие результаты анализа на онкоцитологию.
Лечение прижиганием или замораживанием актуально только на ранних стадиях, потом нужно удалять часть органа, чтобы не пропустить и не «запечатать» атипию.
Симптомы дисплазии шейки матки
К сожалению, большинство женщин вообще не испытывают никаких симптомов при дисплазии шейки матки, особенно на ранних стадиях. Могут возникать следующие признаки, характерные в целом для гинекологических патологий:
Но все эти симптомы неспецифичны, только анализ дает возможность поставить диагноз. Признак дисплазии — атипичные изменения в строении клеток шейки матки.
Признаки дисплазии шейки матки
Основа для постановки диагноза — лабораторное исследование мазка. Вот что могут увидеть специалисты, изучая материал:
Во время кольпоскопического обследования врач может заметить следующие изменения на шейке матки:
Иногда требуется биопсия, чтобы точно определить, нет ли у женщины дисплазии. Например, анализ на цитологию хороший, но врач видит какие-то изменения на шейке. Так как любой анализ имеет погрешности, женщине могут предложить биопсию сомнительного участка. Чтобы точно знать, что вашему здоровью ничего не угрожает и что с шейкой матки у вас все в порядке, обратитесь в клинику Dr. AkNer.
Лечение дисплазии шейки матки
Содержание:
Что такое дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки представляет трансформацию в структуре клеток эпителия, которым покрыта влагалищная часть шейки матки. В процессе этого происходит изменение строения и формы клеток, с нарушением многослойности ткани.
Опасность патологии обуславливается тем, что оно относится к предраковой форме, что может перерасти в более опасные онкологические новообразования. Дисплазия эпителия шейки матки при диагностировании на ранних этапах, довольно легко поддается лечению, благодаря чему она самостоятельно регрессирует.
Большинство пациенток, у которых обнаруживается дисплазия, относятся к возрастной группе до 35 лет. Однако за последние 15 лет заболевание обнаруживается и у женщин других возрастных категорий. Основными причинами этого специалисты называют частые заражения папиллома вирусом, а также длительное отсутствие медицинских обследований.
Дополнительно причинами, способствующими появлению дисплазии шейки матки у женщин, могут выступать:
Вирус простого гепатита.
Хронические болезни репродуктивной системы.
Резкое снижение иммунитета.
Инфекции, передающиеся половым путем.
Сбои в гормональном фоне.
По данным, полученным учеными, примерно в 50-80% умеренной и тяжелой формы болезни у женщин обнаружен ВПЧ 16 и 18 типов, относящийся к высокоонкогенным.
Типы дисплазии шейки матки
Особенностью заболевания является сильное изменение в структуре клеток эпителия.
В нормальных условиях подразделяется на:
Неизмененные клетки имеют округлую форму с одним достаточно большим ядром. По мере созревания клетки, переходящие в другие слои, приобретают плоскую форму. Ядро внутри них становится меньше. Ближе к поверхностному слою, размер ядра становится еще меньше.
В организме здоровой женщины базальные клетки имеют округлую форму с достаточно большим ядром. В процессе созревания и вливания в другие слои, их форма и размер становятся меньше. При прогрессировании болезни клетки приобретают другую форму, а ядра внутри них увеличиваются. Деление тканей на слои пропадает. Изменения затрагивают клетки, расположенные в области маточного зева, влагалища и влагалищной части шейки матки.
В зависимости от количества слоев, затронутых дисплазией, специалисты подразделяют заболевание на несколько видов:
Первичный. Такой диагноз ставится, если толщина одного слоя поражена до 35%.
Вторичный. Поражено более 2/3 всех слоев.
Запущенный. Тяжелая стадия, которая затрагивает большую часть пластов и мембраны, а также других слоев, как правило, пришеечного канала.
Болезнь на третьей стадии достаточно тяжело диагностируется из-за ее распространения вовнутрь шейки матки.
Степени заболевания
Выделяют несколько различных стадий патологии, которые принято обозначать CIN. Это расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. От того насколько глубоко дисплазия распространилась в канал шейки матки, специалисты выделяют:
Для неинвазивного рака характерно достаточно медленное развитие, при котором опухоль не заходит на другие ткани. Эта стадия может длиться годами, но при прогрессировании перейдет в инвазивную стадию.
Причины
Причины возникновения дисплазии шейки матки чаще всего обусловлены влиянием на организм высокоонкогенного штамма ВПЧ 16 или 18 типа. Зачастую заболевание диагностируется в сопровождении данного вируса. Причем для начала изменений на клеточном уровне хватает всего 12 месяцев активного развития вируса в организме.
Иные причины, способствующие развитию болезни, подразделяются на:
Экзогенные. Инфекции, попадающие в организм во время полового контакта (чаще всего герпес 2 типа).
Эндогенные. Воспаления хронического характера, к которым относятся сбои в выработке гормонов в период вынашивания ребенка, менструальном цикле, раннее вступление в половую жизнь, резкие гормональные скачки, умышленное прерывание беременности.
Причины дисплазии шейки матки могут заключаться и в продолжительном злоупотреблении гормональных контрацептивов, которые приводят к ряду проблем. Падение иммунной системы вследствие болезней или влияния внешних факторов, врожденная предрасположенность также могут спровоцировать дисплазию.
Среди врачей нет единого мнения, почему развивается дисплазия шейки матки причины заболевания могут носить смешанный характер. Часто болезнь выявляют в процессе вынашивания ребенка. В таком случае специалистами назначается срочное лечение, где учитывается риск как для пациентки, так и для плода.
Симптомы
Основной частью группы риска выступают женщины от 25 до 35 лет, рано вступившие в половую связь. На ранней стадии болезнь протекает практически бессимптомно. В данном случае дисплазию диагностируется только в ходе запланированного обследования в гинекологии.
По мере развития болезни проявляются следующие признаки проблемы:
Ощущение зуда, жжение.
Болезненные ощущения во влагалище при половых контактах.
Выделение крови при пальпации.
Признаки вагинита и аднексита с сопутствующей болезненностью.
Наличие неприятного запаха.
Нестабильный менструальный цикл.
Значительное повышение температуры.
В нижней части живота пациентка испытывает тянущие боли.
Симптомы заболевания схожи с проявлениями ПМС на начальных этапах. При визуальном осмотре изменения могут и не наблюдаться. Часто диагностируется патология на фоне других процессов инфицирования вирусами, бактериями, микробами. Часто патология сопровождается признаками цервицита, кольпита, зуда, жжения и других проявлений воспалительного процесса. Появление симптомов нельзя игнорировать и важно, как можно раньше обратиться к врачу. При отсутствии лечения болезнь начинает быстро прогрессировать и может превратиться в плоскоклеточную опухоль.
На третьей стадии изменения могут затрагивать практически весь слой эпителия, в таком случае ставится диагноз неинваизнвый рак. Для этого заболевания также характерно отсутствие проявлений и длительное пребывание в латентной форме. Поэтому для максимально ранней диагностики онкологии важно своевременно проходить осмотры у гинеколога.
Методы диагностики
Плоскоклеточная дисплазия шейки матки диагностируется комплексно. При подозрении врач назначает проведение:
Осмотра в гинекологическом кресле. Состояние шейки матки оценивается при помощи зеркал. Путем визуального осмотра врач может определить изменения состояния слизистой, разрастание эпителиального слоя и обнаружить другие признаки.
Кольпоскопии. Шейка матки осматривается при помощи специального прибора – кольпоскопа. При проведении осмотра врач берет определенные диагностические пробы: на область шейки наносится раствор уксусной кислоты и Люголь.
ПАП-тест. Исследование мазка позволяющие обнаружить измененные клетки, инфицированные ВПЧ.
Биопсия. Подразумевает забор небольшого количества материала с его последующим гистологическим исследованием.
ПЦР. Анализ, проводящийся для определения возбудителя, его концентрации.
Врачом может назначаться и цервикография, подразумевающая получение снимка полости матки при помощи специальной камеры и последующую расшифровку результатов.
Перспективы лечения
Современная гинекология располагает эффективными методиками диагностики, поэтому дисплазия шейки матки лечение подразумевает чаще всего на начальных этапах до перерождения патологии в рак.
При применении хирургических методик лечения процент излечений составляет 85-94%. При этом рецидив наблюдается всего в 5-10% случаев. Это обусловлено тем, что женщины являются носительницами папилломавируса или же рецидив провоцирует неполное иссечение поврежденной области. При отсутствии адекватного лечения примерно в 30-50% случаев болезнь приобретает злокачественный характер.
Лечение дисплазии шейки матки
Лечение проводится преимущественно в условиях стационара. Лечащий врач подбирает методику на основании учета:
Лечение может быть консервативным с применением иммуностимулирующей терапии или оперативным. При диагностировании у молодой пациентки дисплазии первой и второй степени с небольшим распространением может быть выбрана выжидательная тактика лечения. Это обусловлено тем, что возможно проявление регресса заболевания.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Медикаментозный метод
При ранней диагностике болезни эффективно применяется медикаментозное лечение. Оно направлено на устранение действия ВПЧ и других факторов, которые могли спровоцировать развитие дисплазии. Лечение преимущественно направлено на:
Улучшение состояния эпителиальной ткани.
Устранение воспалительного процесса.
Восстановление микрофлоры влагалища.
Тактика воздействия подбирается с учетом того планирует ли женщина иметь детей. Терапия проводится при помощи:
Интерферона альфа, Изопринозина.
Дополнительно может быть назначена фолиевая кислота для укрепления иммунитета, ускорения регенерации клеток.
Хирургическое вмешательство
Если медикаментозное лечение неэффективно, имеются противопоказания или ряд других факторов, подтверждающих целесообразность, проводится деструкция пораженного участка или его удаление.
Деструкция пораженного участка может выполняться в форме:
Криодеструкции. Эпителиальный слой замораживается при помощи жидкого азота.
Влияния радиоволнами. На очаги подаются высокочастотные волны. Процедура не приводит к образованию рубцов.
Фотодинамической терапии. Новый высокоэффективный способ лечения дисплазии заболевания шейки матки, предусматривающий ряд строгих ограничений в реабилитационный период.
Лазерного иссечения. Врач удаляет пораженный участок при помощи лазера при этом контролируется глубина проникновения луча.
Электроконизации. При помощи петли диатермокоагулятора удаляется поврежденный участок.
В особенно сложных случаях может быть показано удаление все шейки матки – ампутация. Каждая из применяющихся хирургических методик имеет свои достоинства и недостатки, а потому лучше всего начинать лечение на начальных стадиях.
Послеоперационный период
Рекомендации в послеоперационный период зависят от вида и объема вмешательства, которое было произведено. Женщина должна находиться в покое, что будет способствовать более быстрому заживлению тканей.
Врачи рекомендуют в течение 2-3 месяцев после операции отказаться от:
Посещения бань, саун.
Для контроля над процессом заживления женщине важно регулярно посещать гинеколога после прохождения каждого менструального цикла. Если в течение 6 недель после вмешательства не прекращаются кровотечения, наблюдается неприятный запах, зуд и жжение это говорит о наличии осложнений. В таком случае восстановительный период может затянуться, полость матки зарубцуется.
Наблюдение после лечения дисплазии шейки матки
После лечения дисплазии женщина должна регулярно наблюдаться у врача для того, чтобы оценить эффективность терапии и максимально рано выявить рецидивы. В течение месяца после окончания лечения могут наблюдаться боли внизу живота, нарушение менструального цикла.
В течение месяца после прохождения курса лечения стоит отказаться:
От половых контактов.
От физической активности.
При этом нужно соблюдать все рекомендации врача, регулярно менять прокладки, соблюдать все правила гигиены.
Если лечение было начато на ранней стадии, то прогнозы благоприятны. Но при подозрении на наличие осложнений нужно сдать мази на цитологию и наблюдаться у специалиста в течение еще 3 месяцев. Через три месяца сдается повторный мазок на гистологию, если его результаты положительны, то женщина не нуждается в дальнейшем лечении.
Профилактика и последствия
Один из самых современных и эффективных методов профилактики – вакцинация от ВПЧ. Прививка показана не только женщинам, но и мужчинам. Это связано с тем, что вирус может находиться на не закрытых презервативом участках половых органов. Инфицироваться от вакцины невозможно. Наибольшую свою эффективность она проявила при применении до 45 лет.
Но полностью остановить развитие болезни вакцинация не может. Для предотвращения развития дисплазии шейки матки гинекологи советуют придерживается следующих рекомендаций:
Отказать от вредных привычек.
Регулярно принимать витамины.
Избегать излишних физических нагрузок.
Не пренебрегать гигиеной половых органов.
Своевременно лечить возникшие заболевания.
При проявлении первых симптомов нужно сразу же обращаться к врачу и регулярно проходить профилактические осмотры, позволяющие выявить патологические процессы на ранних стадиях.
