Диссекция мочеточника что это означает
Стриктура мочеточника
Стриктура мочеточника – это патологическое состояние частичного или полного сужения просвета мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи.
Анатомия
Мочеточник – это парный мочевыводящий орган, представляющий собой тонкую длинную трубку (две), соединяющую лоханку почки и мочевой пузырь. Мочеточник имеет три анатомических сужения, которые, при необходимости, благополучно расширяются благодаря эластичной стенке.
Но при стриктуре развиваются фиброзные изменения, по причине которых мышечные ткани стенки мочеточника замещаются на рубцовую ткань, которая не может расширяться и в месте сужения фиксируется уменьшение диаметра выводного протока. По этой причине над местом сужения моча собирается и застаивается, что приводит к растяжению мочеточника и появлению сопутствующих проблем с почками (расширение лоханки, гидронефроз и др.)
Участок стриктуры может быть коротким или длинным, может появляться в разных отделах мочеточника, но, как правило, «привычным» местом локализации стеноза является:
Осложнения стриктуры мочеточника
Поскольку при сужении мочеточник теряет свои функциональные свойства по причине стойкого уменьшения диаметра, развиваются различные патологические состояния:
Все эти факторы могут привести к серьезным осложнениям:
Причины развития стеноза мочеточника
Стриктура мочеточника может быть истинной (паталогические изменения стенки) и ложной (при сдавливании стенок мочеточника извне, например, опухолевыми образованиями).
Основные причины развития заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные.
Врожденные причины – наследственные аномалии, с которыми человек родился:
Приобретенные причины – различные заболевания и поражающие воздействия:
Также стеноз мочеточника может быть односторонним и двусторонним, а также одиночным и многочисленным.
Симптомы стриктуры мочеточника
Чаще всего развивается односторонний процесс, который дает не такие яркие симптомы, как стеноз двусторонний. Как правило, заболевание имеет признаки, характерные для большинства заболеваний мочевыделительной системы:
Также могут проявляться интоксикационные симптомы: температура, озноб, слабость, мышечные судороги, тошнота, рвота.
Диагностика стриктуры мочеточника
Диагностика заболевания требует комплексного подхода и включает в себя, кроме осмотра и сбора анамнеза, следующие диагностические мероприятия:
Лечение стриктуры мочеточника
От стриктуры мочеточника можно избавиться только хирургическим путем – консервативное лечение, а тем более народные методы абсолютно неэффективны.
Выбор метода оперативного вмешательства зависит от общего состояния мочеточника и почек, количества и протяженности стриктур, стадии патологического процесса.
Профилактика стриктуры мочеточника
Процесс сужения мочеточника достаточно длительный, поэтому необходимо знать основные причины возникновения заболевания и по возможности стараться их избегать или быстро корректировать.
Стриктура мочеточника
Стриктура мочеточника — заболевание, характеризующееся аномальным сужением мочеточника, приводящим к нарушению его проходимости или её отсутствию. Мочеточник находится между почкой и мочевым пузырём и представляет собой полый трубчатый орган, диаметр которого в норме составляет от шести до восьми миллиметров. Его сужение может происходить в разных его отделах и простираться на разную длину. Они могут быть как врождёнными, так и приобретёнными под воздействием тех или иных факторов.
Пройти диагностику и курс лечения стриктуры мочеточника в Москве приглашает отделение урологии ЦЭЛТ. Мы работаем на рынке платных медицинских услуг уже более 25-ти лет и располагаем всем необходимым для точной постановки диагноза и успешного лечения.
Этиология структуры мочеточника
Аномальные сужения мочеточника достаточно опасны, поскольку провоцируют нарушения оттока урины, на фоне которой развиваются воспалительные процессы почечной лоханки и хроническая почечная недостаточность.
Наши врачи
Симптомы стриктуры мочеточника
В норме мочеточник имеет три физиологических сужения, находящихся в областях выхода из лоханки почки, входа в малый таз и внутри стенки мочевого пузыря. Стенки органа достаточно эластичны, благодаря чему он способен существенно расширяться, если в этом есть нужда. В областях стриктуры пластичные гладкие мышцы замещены на грубые рубцы, неспособные к расширению. Фиброзно-склеротические процессы, произошедшие в них, затрагивают все слои стенок мочеточника и приводят к патологическим изменениям иннервации его стенок, запуская гипертрофию поперечных мышечных волокон.
Вышеперечисленное провоцирует уменьшение диаметра мочеточника и нарушениеего нормального функционирования. В областях, находящихся над стриктурой,происходит скапливание и застой урины: она давит на стенки и растягивает их, а также может стать причиной расширения почечной лоханки. Клинические проявления стриктур обусловлены нарушением нормального оттока урины и развития на этомфоне следующих заболеваний:
Помимо этого, пациенты страдают от болевой симптоматики тупого или острого характера, локализующейся в поясничной области. Их урина становится мутной. Наблюдается повышение температуры и появление признаков общей интоксикации организма, включая тошноту и рвоту.
Диагностика стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ
Перед тем как приступить к лечению, урологи ЦЭЛТ проводят всестороннее диагностическое обследование пациента, позволяющее визуализировать почечные ткани и мочевыводящие пути и определить области и протяжённость патологических изменений мочеточника. Для этого используют следующие диагностические методики:
Лечение стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ
Тактика лечения стриктуры мочеточника разрабатывается нашим специалистом на основании результатов диагностики, индивидуальных показаний пациента и его состояния. Она предусматривает использование хирургических методик, подбор которых осуществляется в зависимости от:
В случае, если почки не пострадали, практикуют операции по восстановлению нормального диаметра отдела мочеточника. При серьёзных поражениях почек, проводят нефростомию.
В отделении урологии ЦЭЛТ ведут приём врачи высшей категории и кандидаты наук с опытом практической работы от тридцати лет. Они рекомендуют начинать лечение стриктуры мочеточника как можно раньше, пока не развилась почечная недостаточность. Вы можете записаться к ним на приём онлайн через наш сайт или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.
Что такое стриктура мочеточника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мутин М. Ю., уролога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Стриктура (стеноз) мочеточника — это сужение его просвета, нарушающее нормальный отток мочи. Стриктуры могут возникать в любом участке мочеточника и в различной степени влиять на работу почки.
Мочеточник — это мышечная трубка, по которой моча из почки попадает в мочевой пузырь. Его длина около 25 см, верхняя половина находится в области живота, а нижняя — в области таза.
Причины стриктуры мочеточника
К основным причинам образования стриктуры мочеточника относятся:
Своевременная диагностика и лечение стриктуры мочеточника позволяют сохранить функцию почек и исключить злокачественные новообразования. Например, за доброкачественную стриктуру мочеточника может быть принята переходно-клеточная карцинома.
Кроме того, опухоли, такие как рак шейки матки, предстательной железы, яичников, груди и толстой кишки, могут проявляться как стриктура мочеточника.
Любое инструментальное воздействие на мочеточник в перспективе может привести к развитию его стриктуры. Повреждения мочеточника при операциях на органах брюшной полости и малого таза встречаются с частотой 0,1–0,2 %. Из всех интраоперационных повреждений мочеточника:
Мочеточники нередко повреждаются и при кесаревом сечении, как правило, при извлечении плода.
Другая причина образования стриктуры мочеточника — его непреднамеренное повреждение при операциях на других органах. Чаще это операции выполняются по поводу опухолей яичников, матки и толстой кишки.
Прочие причины доброкачественных стриктур мочеточника:
Пациентов со стриктурами мочеточника неизвестного происхождения следует обследовать с помощью компьютерной томографии. Это поможет исключить внутреннее злокачественное новообразование мочеточника или поражение, вызывающее внешнюю компрессию.
Симптомы стриктуры мочеточника
Большинство пациентов испытывают постоянную тупую боль в поясничной области, у других выявляется кровь в моче (гематурия) и признаки инфекции мочевыводящих путей. Также возможна комбинация этих симптомов.
Симптомы инфекции верхних мочевых путей:
У пациентов с единственной почкой, сопутствующей хронической болезнью почек или двусторонним поражением могут возникать симптомы почечной недостаточности.
Почечную недостаточность можно заподозрить при сочетании следующих симптомов:
Патогенез стриктуры мочеточника
Просвет мочеточника может сужаться при его случайной перевязке, развитии рубцовой ткани в стенке или при сдавлении извне, например крупной опухолью или рубцовым процессом в забрюшинном пространстве.
Классификация и стадии развития стриктуры мочеточника
Стриктуры мочеточника классифицируют по протяжённости, локализации и причине возникновения.
Классификация стриктур мочеточника
Злокачественные стриктуры:
Доброкачественные стриктуры:
Осложнения стриктуры мочеточника
Сужение просвета мочеточника блокирует верхние мочевые пути с поражённой стороны и нарушает отток мочи. Затруднение пассажа мочи ведёт к прогрессивному ухудшению функции почки, вплоть до полной её потери.
Диагностика стриктуры мочеточника
Методы визуализации мочевыводящих путей:
В сложных случаях может потребоваться тест Уитакера для исследования давления-потока и постановки окончательного диагноза.
В настоящее время наиболее информативным диагностическим неинвазивным методом является мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием (МСКТ).
Метод позволяет оценить:
Завершающим диагностическим, а в большинстве случаев и успешным лечебным шагом, является рентгенэндроурологическое вмешательство. При невозможности отведения мочи из почек без создания наружных свищей показана реконструктивная операция.
Показаниями к вмешательству являются:
Лечение стриктуры мочеточника
Эндоскопическое лечение
К эндоскопическим вмешательствам относятся:
Установка мочеточникового стента эффективна при лечении большинства стриктур мочеточника, в частности их внутренних разновидностей. При плохом прогнозе пациенту предлагается установить хронический стент с периодической его заменой. Хронический стент следует применять с осторожностью, особенно при лечении обструкции мочеточника при внешнем сдавлении, — в подобных случаях дренаж часто недолговечен.
Антеградная и ретроградная баллонная дилатация мочеточника. Вмешательство показано при функционально значимой обструкции. К противопоказаниям относятся инфекция в стадии обострения или стриктура длиной более 2 см — в таких ситуациях процедура редко бывает успешной. Более того, при стриктурах, превышающих 2 см, любая эндоскопическая техника может потерпеть неудачу.
Операция заключается во введении в мочеточник специального баллона под контролем эндоскопа и рентген-аппарата. Баллонный катетер размещается поперёк области стриктуры. Правильно расположить его помогают рентгенконтрастные маркеры на концах балона.
Затем баллон надувается. Через 10 минут тампонады его сдувают и извлекают. После процедуры устанавливают внутренний стент-катетер, который оставляют на 2—4 недели. Контрольные исследования обычно проводятся через один месяц после извлечения стента, а затем с интервалами от 6 до 12 месяцев.
Эндоуретеротомия. Внутрипросветный разрез мочеточника — продолжение баллонной дилатации для малоинвазивного лечения стриктур. Процедура проводится с использованием уретероскопического или рентгеноскопического контроля. Сам разрез выполняют с помощью холодного ножа, режущего электрода или гольмиевого лазера.
Перед хирургическим вмешательством тщательно оценивают характер, местоположение и длину стриктуры мочеточника. Предоперационная оценка обычно включает внутривенную урографию (или антеградную пиелографию) и ретроградную пиелографию при наличии показаний. Пиелография — это прямое введение контрастного вещества в просвет верхних мочевых путей. Препарат можно ввести ретроградно, то есть через катетер, установленный в мочеточник, или антеградно — через иглу или нефростомическую трубку.
Другие исследования, такие как γ-сцинтаграфия для оценки функции почек и уретероскопия для исключения карциномы, назначаются строго индивидуальны.
Основные преимущества эндоуретеротомии:
Эффективность эндоуретеротомии и баллонной дилатации мочеточников в лечении постлучевых стриктур мочеточника, к сожалению, крайне мала. Это обусловлено нарушением регенерации облученной ткани мочеточника. Одна из основных трудностей в лечении пациентов с постлучевыми поражениями мочеточников — это риск рецидивирования болезни, обусловленный долго незаживающими поражениями тканей.
Уретероуретеростомия
При коротком дефекте, затрагивающем верхний или средний отдел мочеточника, либо после недавней травмы рекомендована уретероуретеростомия — операция по искусственному соединению мочеточников.
Прямая уретеронеоцистостомия. Уретеронеоцистостомия без применения методов Psoas hitch или лоскута Боари проводится у взрослых при травме или обструкции, затрагивающей дистальные 3-4 см мочеточника.
После хирургического разреза мочеточник рассекается на уровне обструкции. Прямая уретеронеоцистостомия выполняется только в том случае, если возможно соединить участки мочеточника без натяжения (наложить анастомоз).
При лечении дистальной стриктуры мочеточника уретеронеоцистостомия обычно выполняется через брюшную полость. В послеоперационном периоде, как и при открытой хирургии, применяется стентирование мочеточника.
Клинические исходы лапароскопического лечения дистальных стриктур мочеточника благоприятны и сопоставимы с результатами при открытых хирургических операциях. Лапароскопия проводится через проколы на поверхности тела. Лапароскоп передаёт изображение внутренних органов на монитор, где хирург с увеличением видит всё необходимое для операции.
Psoas hitch
Мочеточник выводится в просвет мочевого пузыря, после чего проводится анастомоз без натяжения с подслизистым туннелем или без него. Для дренирования обычно используется двойной J-стент.
Осложнения возникают редко, но возможно формирование мочевого свища, непроходимости мочеточника, уросепсиса, повреждения кишечника и подвздошной вены. Результаты применения лапароскопического доступа на сегодняшний день удоволетворительны и эквивалентны открытой хирургии.
Лоскут Боари
Метод состоит в выкраивании из стенки мочевого пузыря П-образного лоскута, которым замещают часть мочеточника с нарушенной проходимостью.
Замещение мочеточника отключённым сегментом подвздошной кишки
Метод противопоказан при исходной почечной недостаточности с уровнем креатинина сыворотки более 2 мг/дл, дисфункции мочевого пузыря, обструкции выходного отверстия, воспалительном заболевании кишечника и лучевом цистите.
Аутотрансплантация
Прогноз. Профилактика
Злокачественные стриктуры — осложнение распространённого опухолевого процесса, поэтому прогноз напрямую зависит от течения основного заболевания.
Несмотря на внедрение малоинвазивных технологий в различных хирургических специальностях, проблема травмы мочеточников до сих пор остаётся актуальной, особенно после акушерско-гинекологических операций. Это объясняется близостью внутренних половых органов и мочевых путей и их обильным кровоснабжением.
Уретероцеле
Уретероцеле — это специфическое заболевание мочевыводящих путей, которое проявляется в патологическом расширении дистального (внутрипузырного) отдела мочеточника. В пораженной области формируется киста, которая выдается в мочевой пузырь. Со временем развиваются и начинают усиливаться неприятные симптомы: расстройства мочеиспускания, боли в спине.
Особенность заболевания: киста деформирует мочевой пузырь и со временем может увеличиваться. Болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин.
Для диагностики следует обратиться к урологу, потребуется пройти ряд инструментальных обследований. Лечение преимущественно хирургическое. Существует несколько современных и безопасных способов избавления от уретероцеле. Во время операции не только удаляют патологический участок, но и восстанавливают нормальную структуру мочеточника.
Классификация
Киста дистального отдела мочеточника может быть одна. А иногда наблюдается двусторонняя патология, когда новообразования присутствуют сразу в обоих мочеточниках.
Выделяют три формы заболевания:
Кроме того, различают первичное заболевание (врожденное), а также вторичное (его еще называют приобретенным).
Причины
Врожденная форма заболевания чаще всего развивается у женщин. Причиной становится сужение устья мочеточника.
Причины приобретенного заболевания более разнообразны:
Несмотря на то, что первые симптомы кажутся безобидными, уретероцеле может привести к развитию опасных осложнений. Нарушенный отток мочи из почек повышает риск инфицирования. Изменение давления жидкости приводит к попаданию инфицированной мочи в почки. Возможно развитие хронических инфекций, пиелонефрита. При отсутствии своевременного лечения инфекционные и воспалительные осложнения могут привести к потере почки.
Симптомы
Основные характерные симптомы включают в себя болезненность в поясничном отделе, а также нарушение мочеиспускания и изменение цвета мочи. Если развивается большая киста, то пациент страдает от учащенных позывов к мочеиспусканию. При этом жидкость выделяется небольшими порциями. Так происходит из-за того, что вдающаяся в мочевой пузырь киста, занимает много места, а также может давить на стенки. Если уретероцеле перекрывает устье второго мочеточника, то симптомы гораздо более явные: полностью нарушается отток жидкости из почек, развивается состояние, которое называется гидронефроз. Возникают боли, похожие на почечные колики – они приступообразные, острые и сильные.
Обычно на самых первых этапах заболевание практически никак себя не проявляет. Симптомы появляются не сразу, и их интенсивность нарастает постепенно. В этом состоит коварство заболевания, которое прогрессирует при отсутствии четкой клинической картины.
Типичные симптомы уретероцеле:
У женщин среди симптомов выделяют выпадение кисты. Выпадающая киста требует своевременного лечения. Если отложить операцию надолго, то уретероцеле может ущемиться, начнется некротизация тканей.
Чаще всего заболевание проявляется неспецифическим симптомами, не позволяющими сразу поставить диагноз: ноющие боли в спине и нарушение мочеиспускания характерны для разных заболеваний выделительной и половой систем. При симптомах уретероцеле следует незамедлительно обратиться к урологу.
Эффективное лечение стриктуры мочеточника: медикаменты или операция
Стриктурой в медицине называют сужение полого органа, которое формируется из-за какого-либо заболевания. При возникновении такого сужения в мочеточнике возникает его полная или частичная непроходимость, которая нарушает отток мочи. В результате страдают почки, развиваются почечные болезни и недостаточность. Поэтому лечение стриктуры мочеточника необходимо начать как можно раньше, пока сужение не вызвало полную закупорку просвета органа, которая ведет к серьезным осложнениям.
Причины развития заболевания
Основной причиной стриктуры мочеточника выступают рубцы, которые формируются на его поверхности в процессе заживления различных повреждений. Они могут быть врожденными — ишемическими или рубцовыми поражениями, которые вызваны анатомическими нарушениями. К таким относятся загиб мочеточника, сдавливание добавочными или неправильно расположенными почечными сосудами.
Еще существуют приобретенные причины стриктуры мочеточника:
Суженные участки могут возникать вследствие установки в мочеточнике стента или катетера, уретроскопии, хирургического лечения гиперплазии предстательной железы у мужчин или операций на органах малого таза у женщин.
Симптомы
Основные признаки стриктуры связаны именно с сужением просвета мочеточника, которое вызывает проблемы с оттоком мочи. Еще у пациента могут наблюдаться проявления основной болезни. В большинстве случаев имеют место следующие симптомы стриктуры мочеточника:
В качестве опасных осложнений можно назвать гидронефроз, пиелонефрит, хроническую почечную недостаточность и атрофию органа вследствие потери его функциональных способностей. Но такое возникает чаще всего при отсутствии адекватного лечения на поздних стадиях болезни.
Виды заболевания
По основной классификации стриктура мочеточника делится на врожденную и приобретенную. Не меньшее значение в диагностике и лечении подобной болезни имеет локализация сужения. По этому критерию выделяют стриктуру левого и правого мочеточника. Двухсторонняя форма стриктуры встречается редко.
Если сужение вызвано сдавливанием мочеточника снаружи, то стриктуру называют ложной. Когда сужение возникает при причине изменений стенки органа, ставится диагноз «истинная стриктура».
Методы диагностики
Диагностикой и лечением стриктуры мочеточника занимается врач-уролог. Чтобы подтвердить заболевание, пациенту назначают инструментальные и лабораторные исследования:
Как вылечить стриктуру мочеточника
Наиболее эффективным методом лечения стриктуры мочеточника, как и сужения уретры, выступает хирургическое вмешательство. Устранить сужение с помощью медикаментов не представляется возможным. В зависимости от степени уменьшения просвета могут проводиться разные операции:
При множественных и сильных сужениях производят кишечную пластику. Она заключается в замещении части мочеточника тканями кишечной стенки. В случае осложнений проводится нефроуретероэктомия, которая предполагает удаление мочеточника вместе с пораженной почкой.
В Государственном центре урологии прибегают к органосохраняющим операциям. Но здесь многое зависит от пациента, который должен вовремя обратиться к врачу. Это необходимо сделать при появлении первых характерных симптомов стриктуры мочеточника.
В нашей клинике вы можете пройти полную диагностику абсолютно бесплатно, поскольку мы оказываем медицинские услуги по программе ОМС. Для получения квалифицированной медпомощи запишитесь на прием к урологу, и мы поможем решить вашу проблему.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.