Диссомния что это за диагноз у ребенка
Нарушения сна (диссомния)
Нарушения сна (диссомния) — клинический синдром, который проявляется его недостаточной длительностью, плохим качеством или комбинацией этих явлений в течение длительного времени. Проблема является одной из наиболее распространённых в современном мире. От диссомнии страдает около 15% пациентов разных возрастов, причём, для каждой возрастной категории характерны свои виды расстройств сна.
Пройти диагностику и курс лечения диссомнии в Москве предлагает отделение психиатрии ЦЭЛТ. Здесь работают опытные специалисты, которые помогут справиться с любыми проблемами и восстановить нормальный сон. Это важно, ведь именно сон помогает человеку восстановить силы и чувствовать себя бодрым.
Этиология диссомнии
Причины диссомнии могут быть самыми разными:
Помимо этого, к развитию нарушений сна могут привести следующие патологические состояния:
Клинические проявления диссомнии
Клиника диссомнии бывает разной и зависит от её вида. В то же время, каким бы ни было нарушение, за короткий период оно способно стать причиной серьёзных изменений эмоционального состояния, снижения внимательности и работоспособности больного.
Диагностика и лечение диссомнии
Диагностические исследования при диссомнии играют важную роль, поскольку позволяют установить причину расстройства сна. Комплексное обследование предусматривает проведения полисомнографии. Во время его проведения пациент спит, а специальные датчики, подключенные к его телу, позволяют оценить работу организма в этот период и выявить любые имеющиеся отклонения. Методика очень эффективна и позволяет точно определить причину диссомнии, отличить первичные нарушения, развивающиеся на фоне изменения активности головного мозга от вторичных, появляющихся вследствие заболевания и нарушений работы внутренних органов.
Ещё одна методика называется «исследование средней латентности сна». Её используются для того, чтобы выяснить причины сонливости и применяют при нарколепсии. В процессе задействовано 5 попыток засыпания в дневные часы, каждая из которых длится двадцать минут с интервалом в два часа.
Тактика лечения диссомнии напрямую зависит от причины, которая её вызвала. В случае, если это соматическая болезнь, усилия направляют на её излечение. В обязательном порядке проводится беседа с пациентами, им разъясняют правила здорового сна. Так, не рекомендуется:
Диссомния (бессонница)
Диссомнией в неврологии называется любое нарушение сна, более просторечным названием будет являться термин «бессонница», тогда как наилучшее определение состоянию заложено в словосочетании – неудовлетворенность сном. Согласно данным статистики синдром диссомнии встречается в том или ином виде у большинства людей в возрасте старше 50 лет.
Диссомния может встречаться при множестве неврологических заболеваний, она может сопровождать течение хронических заболеваний, иметь место при психических и психологических расстройствах. Согласно международной ассоциации сна выделяют четыре группы диссомнических нарушений:
По времени продолжительности эпизодов нарушения сна следует выделить эпизодическую (продолжительность не более недели), кратковременную (1-3 недели), хроническую (более месяца) диссомнию. При этом внезапная кратковременная или эпизодическая может быть вызвана неадекватным или нерациональным назначением различных лекарственных препаратов, обладающих возбуждающим действием (в частности, назначение фенотропила и т.п.).
Помимо патологических состояний и лекарственных препаратов диссомния может быть вызвана сменой часовых поясов, неудовлетворенными потребностями (голод, мысли о незаконченных делах и т.п.), сбитым режимом при сменной и ночной работе. У детей диссомния встречается при аномалиях развития, эпилепсии, наличии заболеваний, приводящих к боли.
Лечение диссомнии
Лечение должно проводиться под контролем врача-невролога. Прежде всего, следует выявить вероятную патологическую причину данного синдрома, дифференциальной диагностике может посодействовать полисомнография, по которой будут определены нарушения в определенных фазах сна. К примеру, при депрессии более выражена фаза сновидений.
Лечение диссомнического синдрома в большинстве случаев следует начинать с легких седативных препаратов на ночь, адекватного обезболивании при болевом синдроме. При выраженных психологических расстройствах лечение следует проводить при содействии психолога или психотерапевта. Также всесторонне должен быть изучен распорядок дня больного и проведены соответствующие коррективы. Не следует употреблять на ночь большое количество воды, пищи, по возможности следует отказаться от сменной и ночной работы, частых перелетов. Не рекомендуется употреблять большое количество пищевых стимуляторов (кофе, кофеинсодержащие напитки и т.п.).
Снотворные препараты следует использовать лишь при наличии нарушения засыпания, а также при уменьшении продолжительности сна. При парасомниях, а также нарушениях самого цикла сна при сохранной его общей продолжительности следует использовать препараты, нормализующие данный цикл, в частности препараты мелатонина (циркадин, мелаксен).
ЛЕЧЕНИЕ ДИССОМНИИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
Помощь при нарушении сна. Консультации, обследование и лечение диссомнии. Работаем круглосуточно.
Существующая классификация разделяет нарушения сна на четыре группы:
Несколько отдельно рассматривается в классификации синдром апноэ во сне – когда во время сна возникают задержки дыхания, более чем на 10 секунд. Этот феномен сопровождается нарушением структуры сна, повышенной дневной сонливостью, снижением памяти на текущие события и постоянным ощущением усталости и повышенной утомляемости.
Причины возникновения бессонницы
Крайне важно изначально установить причины появившихся расстройств. С этой целью, помимо осмотра обратившегося пациента, врачом подробно изучается распорядок дня больного, особенности его питания. Выявляются сопутствующие заболевания, которые могут влиять на качество сна.
Для диагностики могут быть использованы такие методы, как полисомнография, суточное или ночное видеомониторирование с записью электроэнцефалограммы, или проведение электроэнцефалографии во время сна.
Лечение диссомний проводиться под контролем врача-невролога. В случае нарушений сна, обусловленных соматическими заболеваниями или психологическими расстройствами, лечение проводится в тесном сотрудничестве с другими специалистами (терапевтом, кардиологом, психотерапевтом, эндокринологом и т.д.).
Специалисты нашей клиники имеют большой опыт в диагностике и лечении нарушений сна. Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим выявлять физиологические нарушения в работе нервной системы, вызывающих бессонницу.
Методики лечения диссомнии применяемые в клинике РОСА
Мы работаем круглосуточно, поэтому обращайтесь к нам в любое удобное для Вас время. Будем рады помочь Вам!
Нарушения сна у детей
Дети, вне зависимости от их возраста, в не меньшей степени подвержены расстройствам сна, чем взрослые. Обычно в список этих расстройств входит бессонница, хождение и говорение во сне, кошмары, бруксизм — скрежет зубами или чавканье и энурез.
Что может стать причиной
Диссомния может развиться у ребенка из-за наличия эмоционального стресса, соматических или неврологических проблем.
Чаще всего причиной того, что нарушается сон, становится эмоциональное перевозбуждение. Оно может возникнуть из-за активных и шумных возбуждений, компьютерных игр или просмотра телевизора. Большую роль играют и детские страхи. Стоит помнить, что дети чувствительны, и эмоции, которые они получат после фильма ужасов, агрессивных компьютерных игр, проблем в школе или семье, приведут к эмоциональному перенасыщению. Ребенок попросту не справится с таким потоком переживаний. В итоге, его начинает мучить бессонница. Если же ребенок все же засыпает, его беспокоят кошмары и сон становится беспокойным.
Есть такие виды диссомний, которые связаны с неокрепшей нервной системой, и исчезают, когда ребенок взрослеет. Но есть и такие виды, которые способны повлиять на качество жизни ребенка, а, следовательно, требуют вмешательства специалиста.
Например, если ребенок часто ходит во сне, то он может получить травму. Если сон недостаточно продолжительный и беспокойный, организм ребенка не восстанавливается. Появляется рассеянность и подавленность, падает концентрация внимания, а это может привести к проблемам с обучением.
Методы диагностики
Если родители обнаружили у ребенка проблемы со сном, стоит обратиться к детскому неврологу. Доктор проведет тщательную диагностику нервной системы и сможет выяснить, что именно вызвало диссомнию.
Первое, что нужно сделать — исключить соматическую патологию, из-за которой может появиться вторичное нарушение сна. Например, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, проблемы с дыханием, желудочно-кишечным трактом или щитовидкой.
Если патология все же обнаружена, невролог даст направление к соответствующему специалисту. С ночным энурезом стоит обратиться к нефрологу или урологу, так как неконтролируемое мочеиспускание может быть симптомом проблем с мочеполовой системой.
Главные методы диагностики диссомнии — полисомнография и электроэнцефалография. Они регистрируют различные физиологические показатели во сне и позволяют оценить каждую фазу сна по отдельности.
Лечение
Лечение нарушений сна у ребенка нужно начать с корректировки режима сна и бодрствования, а также процесса отхода ко сну. Из-за того, что нервная система у детей не созрела, могут нарушаться процессы торможения и расслабления, что приводит к тому, что ребенок с трудом засыпает. Помочь справиться с этим может невролог. Важно, чтобы ребенок засыпал и просыпался в одинаковое время каждый день. За час до сна нужно отказаться от шумных и активных занятий. Их лучше заменить на медленные прогулки на свежем воздухе, рисованием, вышиванием или чтением.
Врач может назначить массаж, иглоукалывание и даже консультацию у психолога, если у ребенка есть фобии, страхи или проблемы с эмоциональным фоном. Для укрепления нервной системы невролог может прописать витамины и фитопрепараты.
Нарушения сна у детей
Нарушения сна у детей — это ряд состояний, характеризующихся неудовлетворительным качеством, недостаточной продолжительностью сна или их сочетанием на протяжении длительного периода времени. Основные симптомы: расстройства засыпания и пробуждения, ночные страхи и кошмары, сомнамбулизм, остановки дыхания. В диагностике «золотым стандартом» является полисомнография. Лечение большинства проявлений консервативное: режимные мероприятия, медикаментозная терапия. Нарушения сна, сочетающиеся с ЛОР-патологиями у детей, могут требовать хирургической коррекции соматического заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Нарушения сна у детей в специальной литературе обозначаются термином «инсомния». Инсомнии − распространенная и актуальная проблема в педиатрии и детской неврологии. Для детей до 2-х лет сон — главная физиологическая потребность. Здоровый отдых закладывает условия для нормального психоэмоционального, речевого и физического развития. По статистическим данным, патология встречается у 80% детей раннего возраста, у 30% детей младшего школьного возраста, у 40% подростков. Наибольшая обращаемость родителей (80% от общего числа нарушений сна) отмечается по поводу сноговорения.
Причины
Нарушения сна в детской практике полиэтиологичны. Зачастую в основе заболевания лежит сочетание психических и физических факторов. Причины подразделяются на несколько больших групп:
Патогенез
В норме сон имеет определенную цикличность: медленный сон (non-REM) сменяется быстрым или парадоксальным (REM). Циклы повторяются 4-6 раз за ночь, при этом в начале ночи удлинена фаза медленного сна, под утро — быстрого. Главная функция non-REM сна состоит в восстановлении энергетического и электролитного гомеостаза мозговой ткани, REM — в обработке полученной за день информации.
Разные структуры мозга отвечают за разные фазы сна, например, таламус и гипоталамус — за медленный сон, продолговатый и средний мозг — за парадоксальный. Воздействие на них внутренних или внешних факторов определяет характер нарушения сна. Из-за расстройства быстрой фазы развиваются психологические проблемы, ухудшается концентрация внимания. Дефицит медленной фазы влечет снижение продукции гормона роста, тестостерона, изменение ликвороциркуляции.
Классификация
Нарушения сна — собирательное понятие. Согласно международной классификации заболеваний, в группу входит более десятка нозологий. Для удобства практической работы медицинским сообществом выделено несколько подгрупп:
Симптомы нарушений сна у детей
К общим проявлениям нарушения сна относятся постоянная усталость, вялость по утрам, сонливость в течение дня. Дети жалуются на беспричинные головные боли, головокружения. При засыпании или пробуждении возможно возникновение галлюцинаций и/или скованности движений по типу парализованности. Дети младшего возраста вечером проявляют агрессивность и излишнюю капризность, ночью просыпаются более двух раз и имеют сложности с засыпанием. Привычка систематически приходить в постель родителей также говорит в пользу нарушения сна у детей.
Поведенческая инсомния
При детской поведенческой инсомнии у ребенка формируются неверные установки сна: патологическая зависимость засыпания от определенного ритуала (укачивание, кормление грудью). Укладывание сопровождается различными просьбами: накормить, напоить, успокоить, сводить в туалет.
Снохождение
Типичная детская парасомния — снохождение, или сомнамбулизм, которое сочетает в себе элементы сна и бодрствования: ребенок ходит, находясь в состоянии затуманенного сознания и сниженной реактивности, а, просыпаясь, забывает данный эпизод. Возникает в первой половине ночи. Что касается сноговорения, данное нарушение встречается как у больных, так и у 20% условно здоровых детей.
Ночные ужасы и кошмары
Ночные ужасы более типичны для детей от 4 до 12 лет. Выглядят как вскакивание с постели, сопровождающееся криком, двигательным возбуждением, повышенной потливостью. Память о случившемся утром ограничена. В отличие от ужасов, ночные кошмары не имеют двигательного компонента. Это яркие переживания и страхи во сне, которые ребенок поутру может вспомнить в мельчайших деталях.
Двигательные расстройства
У 2-10% детей, страдающих нарушениями сна, встречается синдром беспокойных ног. К середине ночи возникает болезненность в нижних конечностях. Желая купировать неприятные ощущения, ребенок совершает активные движения ногами. Длительность события может достигать нескольких часов. К двигательным расстройствам также относятся судороги икроножных мышц (синдром крампи), скрежет зубами (бруксизм), ритмичные подергивания туловища, головы.
Апноэ сна
Синдром обструктивного ночного апноэ регистрируется у 1-14% детей, чаще в возрасте 2-8 лет. Характеризуется кратковременной остановкой дыхания во сне в сочетании с храпом. У недоношенных грудничков риск апноэ выше в 3-5 раз по сравнению с доношенными детьми.
Энурез
Признаком нарушения глубокого сна у детей является энурез. Энурезом считается недержание мочи после пятилетнего возраста, повторяющееся с частотой 1-2 раза в месяц и более.
Осложнения
Нелеченные нарушения сна грозят детям серьезными осложнениями. На их фоне формируется гиперактивность с дефицитом внимания, возникают депрессивные расстройства. Дети с длительным течением болезни отстают от сверстников в физическом и психомоторном развитии. Ночное обструктивное апноэ может закончиться синдромом внезапной детской смерти. Снохождение в 5% случаев является предиктором эпилепсии.
Диагностика
Обследование пациента врач-педиатр начинает со сбора анамнеза заболевания. Характерны жалобы на сложности засыпания, капризность, разбитость по утрам, ухудшение успеваемости в школе. Ребенка с подозрением на нарушения сна направляют к детскому неврологу.
Основным методом инструментального обследования выступает полисомнография. Сочетает регистрацию ЭЭГ, ЭКГ, пульсоксиметрии, а также электроокулограммы во время ночного сна. Позволяет выявить апноэ и его длительность, ЭЭГ-активации, снижение сатурации менее 90%. На основании полученных данных составляется гипнограмма — графическое изображение фаз сна и их искажений.
При нарушениях сна результаты лабораторных анализов соответствуют возрастным нормам. По данным нейросонографии грубых изменений не определяется. В ходе диагностики исключают эпилепсию, органические патологии головного мозга, общемозговой синдром.
Лечение нарушений сна у детей
Консервативная терапия
Не всякое расстройство сна требует медикаментозной помощи. Лечение начинается с нормализации режима дня, стиля питания, гигиены сна. Родителям рекомендуют ограничить физические и эмоциональные нагрузки на ребенка, увеличить время пребывания на свежем воздухе. Ужин должен состоять из легких блюд, происходить за 2-3 часа до засыпания. Важно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин: кофе, чай, шоколад, тонизирующие напитки.
Гигиена сна включает отхождение ко сну, пробуждение в одно и то же время, соблюдение возрастных норм по количеству часов отдыха, сон в темном, тихом помещении, на удобном спальном месте. При необходимости фармакотерапии в детской неврологии используются группы препаратов:
Хирургические лечение
Оперативное вмешательство выполняется пациентам с ночными апноэ при неэффективном консервативном лечении. Цель операции заключается в устранении дефектов ЛОР-органов, расширении просвета верхних дыхательных путей. Осуществляется удаление гипертрофированной лимфоидной ткани у больных с сопутствующим аденоидитом, тонзиллитом, иссечение полипов полости носа. При челюстно-лицевых аномалиях осуществляется их коррекция путем компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Прогноз и профилактика
При верной тактике терапии прогноз для здоровья при нарушении сна благоприятен. Профилактика инсомнии состоит в соблюдении гигиены отдыха, правильного ритма «сон-бодрствование» с рождения. У детей школьного возраста важна организация режима дня, адекватная дотация нагрузок, прививание здорового образа жизни. При имеющихся расстройствах неврологической или психоэмоциональной сферы необходимо своевременно получать профилактическое лечение и обследование.