Дистальный отдел кишечника что это такое

Колит: причины колита, симптомы колита, лечение колита

Колит – это воспаление толстой кишки, термин, используемый для описания воспаления толстого кишечника. Колиту способствует множество причин, включая инфекции, плохое кровоснабжение и аутоиммунные реакции организма.

Толстая кишка располагается в брюшной полости и состоит из нескольких частей: слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной, прямой кишки и ануса. Правая часть толстой кишки включает в себя слепую и восходящую ободочную кишки. Левая часть толстой кишки включает в себя поперечный сегмент сигмовидной кишки. Толстая кишка отвечает за сбор и хранение отходов пищеварения. Это длинная мышечная трубка, длина которой варьирует от 90 до 150 см, толкает непереваренную пищу к анусу для окончательной ликвидации в процессе дефекации.

Как и любой другой орган, толстая кишка имеет кровоснабжение артериями, доставляющими обогащенную кислородом кровь и питательные вещества, и вены, выводящие углекислый газ и молочную кислоту из нее. Болезни, которые нарушают кровоснабжение, могут так же вызвать воспаление толстой кишки.

Причины колита

Колит может быть вызван разными причинами:

— Инфекции, в том числе вызванные вирусом, паразитами, и пищевыми отравлениями из-за пищевых бактерий;
— Воспалительные заболевания (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона);
— Отсутствие кровотока (ишемический колит);
— Химическая интоксикация толстой кишки;
— Наследственность;
— Стресс;
— Аутоиммунные причины.

— Наследственность. Одной из наиболее распространенных причин колитов является наследственность. Исследования показали, что некоторые люди могут наследовать генетическую мутацию, которая существенно предрасполагает их к развитию колита, Однако, факт того, что гены играют роль в возникновении колитов, все еще обсуждается.

— Антибиотики. Некоторые лекарства могут способствовать воспалительному процессу в толстой кишке. Во многом это связано с тем, как эти антибиотики взаимодействуют с бактериями в желудке. У каждого здорового человека имеются естественные бактерии, которые находятся в их организме и помогают работе пищеварительной системы. Антибиотики могут нарушить баланс бактерий, провоцируя быстрый рост некоторых штаммов. Это может затем вызвать раздраженность и воспаление слизистой оболочки толстой кишки, в результате чего возникает колит.

— Аутоиммунные причины. Аутоиммунные причины возникновения колита, еще одно достаточно распространенное мнение среди ученых, о том, что иммунная система некоторых людей может влиять на развитие колита. Когда человек заболевает, его иммунная система неизбежно пытается бороться с инфекцией. У большинства людей, иммунная система просто борется с бактериальным нарушением без каких-либо проблем. Но для некоторых, этот естественный защитный механизм может привести к раздражению и воспалению пищеварительной системы, вызывая колиты. У других людей, иммунная система может начать бороться с собственными тканями организма, при этом разрушая органы и ткани организма под действием собственной иммунной системы (в связи с появлением какого-то аутоиммунного заболевания), снова вызывая колиты.

— Стресс. Ученые менее склонны полагать, что стресс является прямой причиной колита у взрослых, но существует связь между стрессом и вспышкой симптомов колита, что делает этот внешний фактор важной частью терапевтического лечения человека.

Инфекционный колит

Множество бактерий обычно находится в толстой кишке, они живут в гармонии с организмом и не вызывают симптомов. Однако если эти бактерии поглощаются болезнетворными бактериями загрязненных пищевых продуктов, они могут инфицировать тонкий кишечник или толстую кишку. Это так называемое «пищевое отравление».

Распространенные бактерии, поражающие кишечник:

Все эти инфекции могут вызвать кровавый понос и привести к значительному обезвоживанию.

Паразиты, такие как лямблии, могут так же вызывать значительную диарею. Паразит попадает в организм при употреблении зараженной воды. Источником может быть вода как из реки или озера, так и бассейн. Вода из колодца или цистерны тоже может быть загрязнена.

Ишемический колит

Артерии, которые снабжают кровью толстую кишку, сужаются из-за атеросклероза, подобно тому, как суженые кровеносные сосуды в области сердца могут привести к стенокардии, или суженные сосуды в головном мозге могут вызвать инсульт. Когда артерии толстой кишки сужаются, может нарушиться ее кровоснабжение, поток крови становится ограниченным или недостаточным, кровеносные сосуды могут воспалиться, это может привести к развитию колита. Это ограничение притока крови может быть связано с рядом различных расстройств и даже лечением этих расстройств. Это может произойти из-за жировых отложений, сахарного диабета, грыжи или инфекции.

Нарушение кровоснабжения толстой кишки может также произойти по механическим причинам. Например, заворот кишок, или ущемленная грыжа, когда часть толстой кишки, попадает в ловушку выпяченной брюшной стенки, которая препятствует току крови к пораженной части.

Ишемический колит может возникнуть, если артериальное давление падает. Это может произойти при обезвоживании, анемии, или механических травмах с кровопотерей.

Ишемия или нарушение кровоснабжения в толстой кишке вызывает сильную боль, лихорадку и кровавый стул.

Воспалительные заболевания кишечника

Есть два типа воспалительных заболевания кишечника, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Язвенный колит считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система организма атакует толстую кишку и вызывает воспаление. Язвенный колит начинается в прямой кишке и может постепенно распространиться по всей толстой кишки. Признаки и симптомы включают боль в животе и кровавый стул.

Болезнь Крона может поразить любую часть пищеварительного тракта от пищевода и желудка, тонкого и толстого кишечника, вплоть до прямой кишки. Поражения, то есть больные области чередуются со здоровыми участками ткани.

Микроскопический колит

Два заболевания составляют эту группу воспаления толстой кишки, коллагеновый колит и лимфоцитарный колит. Этих заболевания и воспаления возникают, когда стенки толстой кишки наполнены коллагеном или лимфоцитами. Водянистая, не кровавая диарея является наиболее распространенным симптомом.

Это необычное заболевание, которое более часто встречается у пожилых женщин. Причина его неизвестна, но аутоиммунную причину нельзя исключать.

Химический колит

Симптомы колита

Симптомы колита будет зависеть от типа колита, который присутствует, но в целом, колит чаще всего связан с болями в животе и диарея. Другие симптомы колита, которые могут или не могут присутствовать

Симптомы колита могут включать:

— Постоянные или периодические боли в животе и вздутие живота.
— Кровавый стул. Диарея может иногда вызвать геморрой, который может кровоточить. Тем не менее, кровь при дефекации не является нормальным явлением;
— Озноб;
— Постоянные позывы к дефекации;
— Обезвоживание. Симптомы обезвоживания включают головокружение, слабость, снижение мочеиспускания, сухость во рту, на поверхности глаз и кожи;
— Понос;
— Лихорадка.

Диагностика колита

Важным вопросом является, есть ли кровь в дефекации (кале). Помимо симптома колита, рак толстой кишки является еще одной важной причиной крови в стуле, и этот симптом не следует игнорировать (как упоминалось ранее, кровь в кале не является нормальным и не должна игнорироваться).

Некоторые вопросы, которые могут быть вам заданы:

— Время появления симптомов;
— Как долго у вас эти симптомы;
— Продолжительность и характер боли;
— Частота и длительность диареи;
— Какие лекарства вы принимали в последнее время;
— Путешествовали ли вы недавно (пили из колодца или реки в походе, имели ли возможность заразиться паразитами, например, лямблиями);
— Имели ли необычные диеты;
— Вопросы, касающиеся образа жизни;
— Имеются ли заболевания периферических сосудов или сужение артерий;
— Имеете ли вы высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет;
— Курите ли вы;
— Существуют ли какие-либо другие с жалобы.

Физическое обследование будет сосредоточено на животе. Врач будет осматривать живот на предмет ненормально увеличенных органов, таких как печень, селезенка и почки. Может потребоваться ректальное исследование, которое имеет первостепенное значение. С помощью пальца, врач исследует прямую кишку, пытаясь найти отек или опухоль.

Основные показатели являются важной частью физического обследования. Температура, артериальное давление, пульс и частота дыхания, помогут в постановке диагноза и выборе лечения.

Полный анализ крови поможет оценить количество красных кровяных клеток, белых кровяных клеток, и число тромбоцитов. Количество красных кровяных клеток поможет установить кровотечение. Белые клетки крови указывают, что организм переживает стресс, включая стресс от инфекции. Тромбоциты помогают свертыванию крови, поэтому знать количество тромбоцитов у пациентов с кровотечением весьма полезно.

Электролитные нарушения могут возникать при диарее. Показатели уровней натрия и калия помогают оценить состояние больного, если присутствует диарея.

Почечная функция может быть оценена путем измерения азота мочевины (азота мочевины крови) и уровня креатинина.

Анализ кала поможет обнаружить инфекции как причины колита.

Колоноскопия является важным скринингом рака и это особенно важно для тех пациентов, у которых была кровь в кале, которая не может быть объяснена другим диагнозом.

Лечение колита

Терапевтическое лечение колита. Лечение колита, прежде всего, направлено на устранение причин болезни, таких инфекция, воспаление, нарушение кровотока или других причин. Во многих случаях требуется немного больше, чем симптоматическое лечение, внутривенное введение жидкости в организм и лекарства, чтобы контролировать боль.

Диета является основой терапией для лечения большинства причин колитов. Диета с большим количеством жидкости позволяет толстой кишке отдохнуть и восстановить свои функции.

Инфекции, которые вызывают диарею и колит могут потребовать применения антибиотиков, в зависимости от причины. Некоторые бактериальные инфекции, такие как сальмонелла также не нуждаются в антибактериальной терапии, организм способен избавиться от инфекции сам по себе. Другие инфекции, такие как Clostridium, всегда требуют лечения антибиотиками.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, часто контролируются комбинацией препаратов, которые используют пошаговый подход. Первоначально используются противовоспалительные препараты, и если они менее эффективны, то могут быть добавлены препараты, которые подавляют иммунную систему. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция, чтобы удалить всю или часть толстой кишке и тонкого кишечника.

Лечение ишемического колита изначально начинают с помощью внутривенных вливаний, чтобы успокоить кишечник и предотвратить обезвоживание, особенно если пациент не может пить достаточное количество жидкости самостоятельно. Если адекватное кровоснабжение кишечника не восстановится, может потребоваться хирургическая операция, чтобы удалить часть кишечника в месте возникновения кровотечения.

Лоперамид (Имодиум) является эффективным лекарством для контроля поноса. Ацетаминофен или ибупрофен, могут быть использованы для контроля боли. В зависимости от причины колита, лечение может быть предписано, чтобы контролировать или лечить симптомы. Антибиотики могут быть полезны при колитах, вызванных некоторыми инфекциям. Противовоспалительные и иммунные препараты могут быть использованы для контроля симптомов воспалительных заболеваний кишечника.

Хирургическое лечение колита. Хирургия может быть необходимой для лечения ишемического колита, болезни Крона или неспецифическом язвенном колите, в зависимости от тяжести заболевания и реакции на более консервативные нехирургические методы лечения.

Жизнь после колита

Для большинства людей, инфекционный колит является изолированным событием, и как только симптомы и инфекции исчезли, дальнейшей терапии и ухода не требуется.

При воспалительных заболеваниях кишечника, целью становится контроль симптомов вместо лечения болезней, так как симптомы могут возникать в течение всей жизни. После первоначального диагноза, регулярный контроль у гастроэнтеролога будет необходим, это поможет предотвратить и уменьшить частоту и интенсивность будущих вспышек болезни.

Ишемическая болезнь кишечника происходит не обособленно, человек, который имеет плохое кровообращение в кишечнике, вероятно, имеет плохое кровообращение в другом месте, поэтому требуется комплексное лечение.

Профилактика колита

Воспалительные заболевания кишечника трудно предотвратить в настоящее время. Вероятными причинами являются наследственность и, возможно, ненормальные аутоиммунные реакции на неизвестные реакции в организме.

Так как ишемический колит вызван сужением кровеносных сосудов кишечника, снижение рисков, таких как заболевания периферических сосудов, инфаркта и инсульта также позволит снизить риск развития ишемического колита.

Бесконтрольное и беспричинное применение антибиотиков так же способствует развитию колитов.

Общими факторами риска являются курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

Источник

Дистальный отдел кишечника что это такое

Просто о колоноскопии

Колоноскопия, КС, шланг, кишка и другие названия есть у этого исследования среди пациентов. Метод исследования позволяет осмотреть нижние отделы кишечника. Эндоскоп проводится через анальное отверстие, проводится осмотр от прямой кишки до илеоцекального угла (перехода тонкой кишки в толстую) с осмотром конечного отдела подвздошной (тонкой) кишки.

КС (Колоноскопия) — метод осмотра прямой кишки, толстой кишки (от сигмовидной до купола слепой кишки) и дистального отдела тощей кишки (конечный отдел тонкого кишечника) при помощи эндоскопа (медицинский прибор, позволяющий заглянуть внутрь нижних отделов желудочно-кишечного тракта через анальное отверстие). При КС можно провести осмотр: прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящего отдела толстой кишки, поперечно ободочную кишку, восходящий отдел толстой кишки, слепую кишку, илеоцекальный переход (естественный клапан между тонкой и толстой кишкой — баугиниева заслонка) и дистальный отдел тонкой кишки на протяжении 10-15 см. Так же как и при гастроскопии, проводится оценка состояния слизистой оболочки, покрывающей эти полые органы.

Применяется Колоноскопия для диагностики следующих заболеваний

При Колоноскопии можно обнаружить

Показанием для проведения Колоноскопии служат

Имеются следующие противопоказания к проведению КС. Как говориться: «Проконсультируйтесь со специалистом!»

Противопоказания для проведения Колоноскопии

1) Абсолютные противопоказания (риски проведения КС превышают диагностическую ценность исследования):

Во всех этих случаях КС возможно только по жизненным показаниям. Когда полученные результаты исследования превосходят риски от возможных осложнений. Решение о проведении КС проводит консилиум врачей совместно с эндоскопистом, взвешивая все «за» и «против».

2) Относительные противопоказания:

Относительные противопоказания повышают риски при проведении КС. Но при этом диагностическая ценность исследования выше этих рисков. Вопрос оценки рисков и проведении КС решается врачом-эндоскопистом.

3) Заболевания значительно ограничивающие Колоноскопию, ухудшают переносимость и снижают объем проводимого исследования:

Риски возникающие при проведении Колоноскопии

Плюсы и минусы Колоноскопии как метода диагностики

Несколько слов о «неприятных ощущениях»

При выполнении КС пациент испытывает следующие «непередаваемые» ощущения:

Каких либо других ощущений при проведении КС не возникает. Все ощущения строго индивидуальны и зависит от многих факторов. Болевые ощущения возникают как правило при: плохой подготовке, наличии ограничивающих выполнение колоноскопии заболеваний, нарушении техники выполнения самого исследования. Но если прислушиваться к рекомендациям медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимально необходимыми затратами времени и минимумом неприятных ощущений.

Как же следует вести себя во время Колоноскопии

Всех кто выполняет Колоноскопию под наркозом касается только пункт 1. Остальные ощущения и взаимодействия с медицинским персоналом пройдут незаметно для вас.

Напоследок несколько слов о качестве Колоноскопии

Автор статьи пройдет скрининговую КС в возрасте 45 лет (рекомендации российского эндоскопического общества и американского общества гастроэнтерологов).

Источник

Дистальный отдел кишечника что это такое

а) Обзор:
• Толстая кишка (большая кишка): наиболее дистальный отдел желудочно-кишечного тракта, осуществляющий абсорбцию воды и солей из содержимого кишечника (химуса) не переваренного и не абсорбированного в тонкой кишке:
о Превращает переваренную пищу в полутвердые каловые массы, накапливающиеся здесь до начала дефекации

б) Отделы толстой кишки:

• Слепая кишка: слепо-замкнутый первый отдел толстой кишки (приблизительно 7 см в длину), продолжающийся в восходящую ободочную кишку и получающий пищевую массу из дистального отдела подвздошной кишки через подвздошно-слепокишечный клапан:
о Определяется как отдел правой половины толстой кишки ниже подвздошно-слепокишечного перехода
о Не имеет собственной брыжейки, но разделяет брыжейку с подвздошной кишкой:
— Непрочно прикреплена к задней и боковой стенкам брюшной полости складками брюшины (слепокишечными)
о Соединяется с терминальным отделом подвздошной кишки посредством подвздошно-слепокишечного клапана:
— Створки клапана имеют жировую ткань в подслизистом слое, обычно визуализируемую на КТ (возможна физиологическая гипертрофия, потенциально имитирующая объемное образование, содержащее жировую ткань)
— Клапан обычно предупреждает заброс содержимого слепой кишки в тонкую кишку
о Придаток («червеобразный» отросток):
— Узкая слепо-замкнутая трубчатая структура (также называемая дивертикулом) 6-15 см в длину, берущая начало от слепой кишки, обычно по задне-срединной поверхности
— Всегда начинается от вершины слепой кишки, но возможно множество вариантов хода и расположения (2/3-позади слепой кишки)
— Имеет собственную брыжейку (брыжейка червеобразного отростка)
о Слепая кишка и червеобразный отросток расположены внутрибрюшинно
о Артериальное кровоснабжение: слепая кишка и червеобразный отросток кровоснабжаются подвздошно-ободочной артерией [ветвь верхней брыжеечной артерии (ВБА)]
о Венозный отток: отток крови от слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется в подвздошно-ободочную вену [приток верхней брыжеечной вены (ВБВ)]

• Восходящая ободочная кишка:
о Идет от слепой до поперечно-ободочной кишки (соединяется с поперечно-ободочной кишкой на уровне печеночного изгиба, где поворачивает на 90° влево)
о Расположена забрюшинно
о Артериальное кровоснабжение: правая ободочная артерия (ветвь ВБА)
о Венозный отток: правая ободочная вена (приток ВБВ)

Бариевая клизма с воздушным контрастированием, представлены первые пять изображений: у пациента в положении лежа определяется скопление ария в нижних отделах поперечно-ободочной и сигмовидной кишки. Обратите внимание на «лучевые» печеночный и селезеночный изгибы толстой кишки—наиболее краниальные отделы поперечно-ободочной кишки. «Анатомические» изгибы—переходы между забрюшинной восходящей (и нисходящей) ободочной кишкой и внутрибрюшинной поперечно-ободочной кишкой. На этом снимке в согнутом положении барий скапливается в восходящей и нисходящей ободочных кишках и прямой кишке. Обратите внимание на поперечные полулунные складки толстой кишки и гаустры—мешковидные выпячивания просвета кишки между складками. Расстояние между поперечными складками кишки больше, чем в тонкой кишке—полезный признак для дифференциации отделов кишечника на плоскостных рентгенограммах. Снимок в положении стоя при бариевой клизме с воздушным контрастированием: определяется скопление бария в низко расположенных гаустрах и изгибах толстой кишки. Снимок в положении лежа на левом боку определяется скопление бария в низкорасположенной левой (нисходящей) ободочной кишке и в низкорасположенных гаустрах. У этого пациента наблюдается длинная и изогнутая («избыточная») толстая кишка—часто встречающийся вариант развития, не требующий клинического внимания, хотя и затрудняющий проведение колоноскопии. Снимок в боковой проекции в согнутом положении лежа на животе: определяется скопление бария по ходу передней поверхности прямой кишки и толстой кишки. Обратите внимание на прямокишечные клапаны, являющиеся аналогами полулунных складок толстой кишки. Прохождение бариевого контраста в тонкой кишке: определяется нормальный подвздошно-слепокишечный клапан. «Губы» подвздошно-слепокишечного клапана сжимают терминальный отдел подвздошной кишки при ее входе в слепую кишку. У большинства пациентов он предотвращает обратный заброс содержимого толстой кишки в тонкую кишку. КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется нормальное слабое ослабление рентгеновских лучей «губами» подвздошно-слепокишечного клапана, что обусловлено наличием фиброзно-жировой ткани. Этот признак полезен в обнаружении подвздошно-слепокишечного клапана при КТ. В некоторых случаях жировая гипертрофия клапанов при поверхностной оценке может быть ошибочно принята за липому слепой кишки. КТ с контрастированием, корональный срез: у этого же пациента определяется нормальный подвздошно-слепокишечный клапан с плотностью «губ» клапана, соответствующей жировой ткани. Червеобразный отросток обычно расположен позади слепой кишки и восходящей ободочной кишки, как и у этого пациента. Обратите внимание на тонкую стенку, наличие газа в червеобразном отростке и однородный, не воспаленный вид жировой ткани вблизи него. КТ с контрастированием, корональный срез: у этого же пациента определяется небольшое количество каловых масс и газа в неизменном червеобразном отростке с диаметром просвета Введение контрастного вещества вВБА через катетер: визуализируются тощекишечные артерии, берущие начало от левой или выпуклой стороны ВБА и ободочные ветви, берущие начало от правой стороны. Средняя ободочная артерия—первая ободочная ветвь ВБА, она кровоснабжает поперечно-ободочную кишку. Восходящая ободочная кишка кровоснабжается правой ободочной артерией, а слепая кишка, червеобразный отросток и подвздошная кишка кровоснабжаются подвздошно-ободочной артерией. Встречается много вариантов кровоснабжения этой области и множественные анастомозы между ободочными артериями, наиболее значимые—через краевую артерию, соединяющую ветви ободочных артерий. Ангиография, венозная (раза: у этого же пациента определяется контрастирование основных ветвей верхней брыжеечной вены (ВБВ). Они имеют схожий ход и носят схожие названия с основными артериями. ВБВ обычно соединяется с селезеночной веной чуть позади шейки поджелудочной железы, образуя воротную вену. Катетерная ангиография НБА: визуализируются основные ветви НБА, включая левую ободочную (у нисходящей ободочной кишки), сигмовидную и прямокишечную артерии. Краевая артерия идет параллельно ходу всей толстой кишки, отдает конечные прямые ветви и образует важный путь коллатерального кровотока к отделам толстой кишки. Краевая артерия соединяет ветви ВБА и НБА, и этих коллатеральных сосудов может быть достаточно для поддержания жизнеспособности толстой кишки даже при полной окклюзии истока НБА. Бассейны ВБА и НБА накладываются в области «водораздела» возле селезеночного изгиба. В состоянии шока или снижения сердечного выброса эта область предрасположена к ишемическим повреждениям. Агиография нижних брыжеечных сосудов, венозная фаза: визуализируются основные притоки НБВ, носящие схожие названия с ветвями НБА. КТ с контрастированием, первые пять аксиальных срезов: у пациента с асцитом определяются сосуды, кровоснабжающие кишечник. Тонкая кишка и поперечно-ободочная кишка получают кровоснабжение через брыжейку и брыжейку поперечно-ободочной кишки, соответственно, и они подчеркнуты жировой тканью брыжейки и у этого пациента разделены асцитической жидкостью. Восходящая и нисходящая ободочные кишки расположены забрюшинно, как и их сосуды. На этом срезе наблюдается начало НБА от дистального отдела аорты чуть каудальнее и кзади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. На этом изображении четко определяются различия между внутри- и забрюшинными отделами кишечника и кровоснабжающими их сосудами. На более каудальном срезе определяется сигмовидная кишка на своей брыжейке, несущей сигмовидные ветви НБВ. Обратите внимание на жировые привески—рудиментарные клочки жировой ткани на стороне толстой кишки, противоположной брыжеечной. Сигмовидная кишка подвижна на своей брыжейке и у этого пациента окружена асцитической жидкостью. Определяется один из множества дивертикулов. Сигмовидно-прямокишечное соединение обозначает переход между внутрибрюшинной сигмовидной кишкой и внебрюшинной прямой кишкой. Дивертикулы потенциально возникают во всех отделах толстой кишки, в особенности в сигмовидной кишке, но не образуются в прямой кишке. КТ с контрастированием: у пациента с асцитом определяется слияние селезеночной и ВБВ позади шейки поджелудочной железы с образованием воротной вены. На более каудальном срезе определяется слияние нижней брыжеечной и селезеночной вен позади тела поджелудочной железы. НБВ проходит в краниально-каудальном направлении, малые размеры могут затруднять ее обнаружение на многих аксиальных срезах, полученных при КТ. На более каудальном срезе визуализируется левая ободочная вена, в которую оттекает кровь от нисходящей ободочной кишки. Левая ободочная вена соединяется с притоками, идущими от сигмовидной кишки. В брыжейке сигмовидной кишки видны сигмовидная кишка и ее сосуды. Вены имеют меньше изгибов и обычно их просвет шире просвета артерий. КТ: у пациента с асцитом визуализируются сигмовидная кишка и ее брыжейка, несущая сосуды к кишке и от нее. Обратите внимание на жировые привески—выросты жировой ткани на стороне кишки, противоположной брыжейке, в особенности крупные на сигмовидной кишке. Это нормальная анатомическая особенность, лучше визуализируемая при асците. Другая частая, но патологическая особенность сигмовидной кишки—наличие дивертикулов, являющихся выпячиваниями слизистого и подслизистого слоя через мышечный слой кишки. МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется тонкий гипоинтенсивный фасциальный слой, окружающий прямую кишку и содержащий прослойку околопрямокишечной жировой ткани. Мезоректальная фасция—важный анатомический ориентир при радикальном удалении мезоректума при раке прямой кишки, а расстояние между мезоректальной фасцией и опухолью—важный элемент в установлении стадии опухоли по данным МРТ. МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: на более каудальном срезе определяется комплекс мышц, поднимающих задний проход, обозначающий прилегающую седалищно-прямокишечную ямку. Подвздошно-копчиковая мышца (один из трех компонентов, входящих в комплекс мышц, поднимающих задний проход, вместе с лобково-прямокишечной и лобково-копчиковой мышцами) прикрепляется к копчику сзади. МРТ, Т2-ВИ, более каудальный срез: визуализируется прямокишечно-анальное соединение, определяемое по «петле» лобково-прямокишечной мышцы вокруг прямой кишки. Наружный сфинктер заднего прохода (НСЗП) состоит из подкожного, поверхностного и глубокого слоев. При МРТ подкожный и поверхностный слои принимаются за одну мышцу—поверхностный наружный сфинктер заднего прохода (ПНСЗП). Лобково-прямокишечная мышца обеспечивает формирование прямокишечно-заднепроходного изгиба. МРТ, косой аксиальный срез: визуализируется ПНСЗП. Это самая нижняя часть наружного сфинктера, имеющая вид двух параллельных мышц, идущих спереди назад. В комплексе сфинктера заднего прохода определяются четыре слоя ткани с различной интенсивностью сигнала. Слизистый слой — тонкий складчатый внутренний слой ткани с высокой интенсивностью сигнала. Подслизистый слой характеризуется низкой интенсивностью сигнала и имеет складчатый внутренний и гладкий наружный контуры. Внутренний сфинктер заднего прохода (ВСЗП) имеет вид однородного гладкого циркулярного тяжа вокруг заднего прохода с сигналом от изоинтенсивного до гиперинтенсивного. Продольный гладкомышечный слой и межсфинктерная жировая клетчатка наиболее выражены в дистальном отделе глубокого НСЗП. MPT, BFFE, косой аксиальный срез: при исследовании комплекса сфинктера заднего прохода определяется глубокий наружный сфинктер заднего прохода (ГНСЗП). Средняя 1/3 ГНСЗП образует наиболее выдающуюся часть сфинктера и вокруг ВСЗП имеет характерную каплевидную форму. MPT, BFFE, косой аксиальный срез: определяется комплекс сфинктера заднего прохода в верхней 1/3 ГНСЗП. Наиболее внутренний слой волокон НСЗП полностью циркулярный. Глубокая часть наружного сфинктера утолщена и окружает задний проход. Краниальнее уровня поверхностного НСЗП (определяемого по его уникальной структуре на МРТ) располагается ВНСЗП. ВНСЗП в свою очередь подразделяется на нижнюю треть, расположенную на протяжении 3-4 срезов ниже уровня поперечной поверхностной мышцы промежности, находится поверхностная часть наружного сфинктера чуть краниальнее ПНСЗП, среднюю треть и верхнюю треть. Средняя треть ГНСЗП может быть определена по каплевидной форме сфинктера. Лобково-прямокишечная мышца визуализируется чуть краниальнее ВСЗП и НСЗП и не проходит вдоль передней стенки прямой кишки. Лобково-прямокишечная мышца образует петлю по ходу задней поверхности прямой кишки и заднего прохода. МРТ, Т2-ВИ, последовательные корональные изображения: у женщины-волонтера в деталях визуализируется комплекс сфинктера в переднезаднем направлении. Первые два среза расположены кпереди от заднего прохода. Лобково-прямокишечная мышца расположена ниже и латеральнее подвздошно-копчиковой мышцы. Обе мышцы проходят перпендикулярно мочеполовой диафрагме. Обратите внимание на расширение седалищно-заднепроходного пространства кпереди. Чуть сзади наблюдается ГНСЗП в виде обособленной мышцы. Обратите внимание на воронкообразную подвздошно-копчиковую мышцу и седалищно-заднепроходное пространство. МРТ, Т2-ВИ, последовательные корональные изображения: у женщины-волонтера определяется комплекс сфинктера заднего прохода. Два верхних среза расположены на уровне собственно заднего прохода. Нижняя часть заднего прохода окружена ВСЗП и НСЗП, в то время как верхняя часть окружена ВСЗП и лобково-прямокишечной мышцей. Два нижних среза проходят позади и показывают щель между НСЗП и лобково-прямокишечной мышцей. Направление волокон в НСЗП и лобковопрямокишечной мышце различается. Подвздошно-копчиковая мышца направлена более горизонтально.

• Поперечно-ободочная кишка:
о Пересекает брюшную полость от восходящей ободочной кишки (у печеночного изгиба) до нисходящей ободочной кишки (у селезеночного изгиба), где совершает поворот вниз на 90°:
— Наиболее вариабельный отдел толстой кишки, поскольку может значительно изгибаться и опускаться до полости таза
— Поперечно-ободочная кишка расположена внутрибрюшинно
— Поперечно-ободочная кишка обладает собственной брыжейкой (брыжейка поперечно-ободочной кишки), в которой проходят сосуды, нервы и лимфатические сосуды
— Большой сальник свисает вниз с поперечно-ободочной кишки, желудочно-ободочная связка соединяет большую кривизну желудка и поперечно-ободочную кишку
о Артериальное кровоснабжение: средняя ободочная артерия (ветвь ВБА)
о Венозный отток: ВБВ

• Нисходящая ободочная кишка:
о Забрюшинный отдел левой половины толстой кишки, идущий от селезеночного изгиба вниз и поворачивается в медиальном направлении, переходя в сигмовидную кишку
о Артериальное кровоснабжение: левая ободочная артерия и верхняя сигмовидная артерия [ветви нижней брыжеечной артерии (НБА)]
о Венозный отток: нижняя брыжеечная вена (НБВ)

• Сигмовидная кишка:
о Подвижный S-образный внутрибрюшинный отдел левой половины толстой кишки:
— Достаточно вариабельные по длине, растяжимости и локализации
— Обладает собственной длинной брыжейкой (брыжейка сигмовидной кишки)
о Артериальное кровоснабжение: сигмовидные артерии (ветви НБА)
о Венозный отток: НБВ

Прямая кишка образована конечным отделом толстой кишки. Она начинается на уровне третьего сегмента крестца и заканчивается задним проходом. Анатомически она подразделяется на два отдела: собственно прямая кишка (10-12 см в длину) и задний проход (3-4 см в длину). Ампулярный отдел прямой кишки лежит на диафрагме таза; на этом уровне он делает поворот на 90° назад. Сфинктер заднего прохода согнут вперед в сагиттальной плоскости. Краниальная часть НСЗП анатомически тесно связана с лобково-прямокишечной мышцей. Задний проход задней поверхностью прикреплен к крестцу посредством предкрестцовой фасции (фасция Вальдейера). Позадивлагалищная фасция у женщин обеспечивает поддержку прямой кишке спереди. МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: нормальное расположение заднего прохода. Спереди задний проход связан с мышцами промежности, нижней частью влагалища и влагалищно-заднепроходной перегородкой. Прикрепление к мышцам промежности важно для поддержки заднего прохода. Поддержка сзади обеспечивается копчиково-заднепроходной связкой. ВСЗП является продолжением циркулярного слоя собственной мышцы прямой кишки. Продольный мышечный слой расположен в межсфинктерной жировой ткани и является продолжением продольного мышечного слоя собственной мышцы прямой кишки. НСЗП состоит из множества компонентов и образует наружную и нижнюю часть комплекса сфинктера заднего прохода. Наиболее нижняя часть заднего прохода окружена ПНСЗП. Чуть выше задний проход окружен ВСЗП, продольным мышечным слоем и НСЗП. Верхняя часть окружена ВСЗП, продольным мышечным слоем и лобково-прямокишечной мышцей. МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: определяется комплекс сфинктера. НСЗП окружает межсфинктерное пространство. ВСЗП проходит от прямокишечно-заднепроходного соединения до уровня приблизительно на 1 см ниже зубчатой линии. Нижняя мышечная часть сфинктера заднего прохода состоит лишь из наружного сфинктера, мышцы, поднимающей задний проход, и поперечных мышц промежности.

• Прямая кишка:
о Последние 15-20 см толстой кишки, идущие от сигмовидно-прямокишечного перехода (расположение варьирует, но обычно начинается на уровне S3) до анального прохода:
— Разделена натри отдела: нижняя 1/3 (7-10 см от края ануса), средняя 1/3 (4-5 см в длину) и верхняя 1/3 (последние 4-5 см)
— Расположена во внебрюшинном отделе полости таза и окружена околопрямокишечной жировой тканью («брыжейка прямой кишки»), ограниченной среднепрямокишечной фасцией:
Под среднепрямокишечной фасцией понимают «кольцевой край резекции», используемый при полном удалении среднего отдела прямой кишки при раке прямой кишки (ключевой признак при стадировании рака прямой кишки по данным МРТ)
— Верхняя 1/3 спереди и сбоку покрыта брюшиной, в то время как средняя 1/3 покрыта брюшиной только спереди; нижняя 1/3 не покрыта брюшиной:
Складки брюшины образуют позадипузырный карман у мужчин и позадиматочный карман (Дугласа) у женщин, оба являются самыми нижними углублениями брюшины
Лишь верхняя 1/3 прямой кишки расположена внутрибрюшинно
— Имеет несколько прямокишечных складок (клапанов), схожих с полулунными складками толстой кишки
— Имеет продолжающийся слой продольных мышц, а не тяжи (обособленные полосы мышечной ткани), встречающиеся в проксимальных отделах толстой кишки
о Дистальный отдел прямой кишки расширяется и накапливает каловые массы перед дефекацией («ампула» прямой кишки)
о Артериальное кровоснабжение: кровоснабжение брыжейки и органа осуществляется через верхнюю прямокишечную артерию (конечная ветвь НБА), среднюю прямокишечную артерию (ветвь нижней подвздошной артерии) и нижнюю прямокишечную артерию (ветвь внутренней срамной артерии от внутренней подвздошной артерии)
о Венозный отток: верхняя прямокишечная вена (отток в систему воротной вены), средняя прямокишечная вена (отток от органа) и нижняя прямокишечная вена (отток от органа)
о Иннервация:
— Симпатическая иннервация через поясничные внутренностные нервы и верхние/нижние подчревные сплетения
— Парасимпатическая иннервация через тазовые внутренностные нервы и нижние подчревные сплетения
о Лимофоотток: околопрямокишечные лимфатические узлы осуществляют отток лимфы в нижние брыжеечные лимфатические узлы и внутренние подвздошные лимфатические узлы

• Боковые каналы брюшной полости:
о Правый и левый боковые каналы являются частью брюшинной полости и проходят чуть латеральнее правой и левой половин толстой кишки и достигают полости таза
о Служат путем проникновения инфекции или воспалительных нарушений (включая начинающиеся в правой/левой половинах толстой кишки) из верхнего отдела брюшной полости в полость таза
о Правый боковой канал начинается у печеночного изгиба и достигает полости таза:
— Сообщается с правым подпеченочным и поддиафрагмальным пространствами
о Левый боковой канал начинается от селезеночного изгиба и достигает полости таза:
— Отделен от левого поддиафрагмального пространства диафрагмально-ободочной связкой

в) Строение стенки:
• Слизистый, подслизистый, двойной мышечный, серозный (у внутрибрюшинных отделов) и подслизистый (адвентициальная оболочка внебрюшинных отделов)
• Продольный мышечный слой не однородный (в отличие от тонкой кишки), а разделен на полосы (кроме прямой кишки)
• В отличие от тонкой кишки, слизистая оболочка толстой кишки не покрыта ворсинами
• Подслизистый слой содержит множество обособленных лимфатических бляшек, которые могут наблюдаться в виде едва заметных узелков размерами 3-4 мм при исследовании с двойным контрастированием с бариевой клизмой
• Ленты ободочной кишки: три утолщенных плоских ленты гладкомышечной ткани, составляющих внешний продольный гладкомышечный слой
• Гаустры: мешотчатые структуры толстой кишки, образованные сокращением лент ободочной кишки и разделенные полулунными складками
• Полулунные складки (plicae semilunares):
о Борозды между гаустрами, состоящие из слизистого, подслизистого и циркулярного мышечного слоя (в складках тонкой кишки мышечный слой отсутствует)
• Жировые (сальниковые) привески (или отростки):
о Карманы жировой ткани в подсерозном слое, отходящие от поверхности толстой кишки

КТ с контрастированием, корональный срез: в правом нижнем квадранте определяются расширенный червеобразный отросток с выраженным утолщением стенки и гиперемией слизистого слоя, а также распространенная тяжистость и воспаление жировой ткани вокруг червеобразного отростка, что согласуется с острым аппендицитом. КТ с контрастированием, корональный срез: в левом нижнем квадранте визуализируется червеобразный отросток, идущий от толстой кишки и имеющий расширенный вид, с распространенной тяжистостью и воспалением жировой клетчатки вокруг червеобразного отростка. Обратите внимание, что вся тонкая кишка расположена в правой половине брюшной полости, в то время как толстая кишка расположена в левой половине. Это редкая картина острого аппендицита у пациента с нарушением вращения. МРТ, Т2-ВИ, HASTE, аксиальный срез: у ребенка младшего возраста с болями в правом нижнем квадранте определяется расширенный, заполненный жидкостью червеобразный отросток. Обратите внимание на верхушку червеобразного отростка, также расширенную, но с утолщенной стенкой и легкой тяжистостью прилегающей жировой ткани; эти признаки характерны для острого аппендицита. УЗИ: у пациента с болью в правом нижнем квадранте определяются расширенный червеобразный отросток с утолщенной подслизистой эхогенной линией и крупный кальцифицированный аппендиколит на уровне верхушки червеобразного отростка—признаки, соответствующие острому аппендициту. КТ с контрастированием, корональный срез: определяется крупное инкапсулированные скопление жидкости в правом нижнем квадранте с тяжистостью и отеком прилегающий жировой ткани. В области интенсивного воспаления червеобразный отросток не визуализируется. Такое сочетание признаков соответствует острому перфоративному аппендициту. При выявлении абсцесса в правом нижнем квадранте всегда следует предполагать перфоративный аппендицит. КТ с контрастированием, корональный срез: определяются расширение червеобразного отростка и тяжистость жировой ткани вокруг червеобразного отростка. Обратите внимание на легкое повышение накопления контраста стенкой червеобразного отростка. Такое сочетание признаков соответствует острому неосложненному аппендициту. В косой проекции при исследовании с бариевой клизмой определяются спазм и сужение просвета сигмовидной кишки, а также и контрастирование мочевого пузыря через свищ (не визуализируемый на этом изображении). В нисходящей ободочной и сигмовидной кишках наблюдается множество дивертикулов. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется жидкость вне просвета органа, прилегающая к сигмовидной кишке, что обусловлено прободением дивертикула и воспалением (дивертикулит). КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется уровень газ-жидкость в мочевом пузыре, что является признаком кишечно-мочепузырного свища. КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется воспаление дивертикула в левой половине толстой кишки, что соответствует острому неосложненному дивертикулиту. КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяются утолщение сигмовидной кишки и распространенная тяжистость окопокишечной жировой ткани. В этом отделе кишечника определяются несколько мелких дивертикулов, что говорит о правильности поставленного диагноза—острый дивертикулит. КТ с контрастированием, аксиальный срез:утолщение стенки слепой кишки с воспалительными изменениями в прилегающей области. В этой области обнаружено несколько дивертикулов, что сочетается с острым дивертикулитом слепой кишки. По сравнению с левой половиной толстой кишки дивертикулез и дивертикулит в этой локализации встречается намного реже. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с острыми болями в левом нижнем квадранте определяется воспаления жировой прослойки кпереди от нисходящей ободочной кишки. В центре области воспаления наблюдается овальное образование жировой плотности, являющееся обескровленным жировым привеском. Вспомните, что нормальный жировой привесок—вырост жировой ткани, растущий из границы толстой кишки, противоположной брыжеечной. КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется очаговая тяжистость жировой ткани, прилегающей к нисходящей ободочной кишке, с подозрением на очаговое объемное образование с плотностью жировой ткани, непосредственно сдавливающее толстую кишку в области воспаления, что соответствует острому воспалению жирового привеска. В клинической практике воспаление жирового привеска нередко принимается за острый дивертикулит. КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется очаговая тяжистость жировой ткани на уроне левой половины толстой кишки с жировым объемным образованием в центре, напрямую отходящее от толстой кишки в области воспаления— классическая картина воспаления жирового привеска. Это доброкачественное состояние, не требующее активного вмешательства. На рисунке показаны типичные варианты полипов толстой кишки: полип на ножке с длинным стебельком и полип на широком основании, или относительно плоский. У взрослых большинство полипов являются аденоматозными (образующими железы) и считаются предшественниками рака толстой кишки. Поэтому рекомендуется такие использовать техники обследования, как КТ-колонография или колоноскопия, для выявления полипов и их удаления до малигнизации. Прицельная рентгенография, бариевая клизма с воздушным контрастированием: определяется шарообразный полип на ножке с длинным тонким стебельком. Полип таких размеров (около 1 см) обычно доброкачественный, но должен быть удален, предпочтительно в ходе колоноскопии. КТ-колонография, объемный рендеринг: определяется полип, растущий из стенки прямой кишки. КТ-колонография почти вытеснила ирригоскопию как скрининговый метод диагностики рака толстой кишки. На рисунке показан заворот сигмовидной кишки, при котором сигмовидная кишка закручена вокруг основания брыжейки. Просвет сигмовидной кишки и кровеносные сосуды непроходимы, что может привести к ишемии и прободению. Рентгенография во фронтальной плоскости: определяется массивное расширение и удлинение сигмовидной кишки, принявшей форму мяча для регби или кофейного зерна, «стык» представляет собой соприкасающиеся стенки сигмовидной кишки. Остальная часть толстой кишки спалась или имеет нормальный просвет. КТ с контрастированием, корональный срез: у этого же пациента определяется значительно расширенная сигмовидная кишка с резким сужением в точке «перекрута» брыжейки, что сочетается с заворотом сигмовидной кишки. На рисунке показана характерная картина заворота слепой кишки. Восходящая ободочная кишка обычно закреплена в забрюшинном пространстве. Пациенты с удлиненной слепой кишкой и восходящей ободочной кишкой на брыжейке предрасположены к перекруту и непроходимости этих отделов кишки, что приводит к непроходимости просвета кишки и кровеносных сосудов перекрученного отдела кишки. Обратите внимание, что слепая кишка расширена и смещена к левому верхнему квадранту. Обесцвеченная зона отражает ишемическое повреждение кишечника. Рентгенография органов брюшной полости, фронтальная проекция: у пациента с недавно проведенным артродезом позвонков определяется значительное расширение правой половины толстой кишки, а именно слепой кишки и части восходящей ободочной кишки, которые перевернуты и непроходимы. На снимке с бариевой клизмой у этого же пациента определяется контрастирование нормальной толстой кишки за счет обратного тока контраста с выраженной непроходимостью восходящей ободочной кишки. На снимке после «выведения контраста» у этого же пациента определяется спадение нормальной кишки и значительное растяжение слепой кишки и перекрученной части восходящей ободочной кишки, что позволяет диагностировать заворот слепой кишки. На рентгенографии во фронтальной плоскости у пациента с острыми болями в животе определяется выраженное расширение слепой кишки. Бариевая клизма, изображение во фронтальной плоскости: у этого же пациента определяется резкое сужение столба контрастного вещества на уровне слепой кишки, контрастное вещество не проникает в значительно расширенную слепую кишку. КТ с контрастированием, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется перекручивание брыжейки с резким сужением слепой кишки на этом уровне. Признаки, выявленные на этой серии рентгенограмм, характерны для классической картины заворота слепой кишки. Обратите внимание на расширение тонкой кишки, обусловленное непроходимостью уровне слепой кишки. На рисунке показано типичное сужение просвета толстой кишки в виде «яблочного огрызка» опоясывающей опухолью. Карцинома часто является уплотненным объемным образованием, приводящим к сужению просвета кишки и частичной непроходимости. Бариевая клизма, боковая проекция: определяется резкое неравномерное сужение сигмовидной кишки ракой опухолью. КТ с контрастированием, определяется неравномерное узловое утолщение стенки слепой кишки, в особенности по ходу ее медиального края; при колоноскопии подтвержден рак слепой кишки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с раком прямой кишки в анамнезе определяется распространенная опухоль в области прямой кишки, заполняющая большую часть полости таза и смещающая мочевой пузырь. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяются распространенные узловые метастазы в забрюшинном пространстве. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется несколько узлов в легких, представляющих собой легочные метастазы. В отличие от более проксимального рака толстой кишки, почти всегда метастазирующего в печень до того, как поразить другие области, рак прямой кишки могут «обходить» печень и в первую очередь поражать другие органы (например, легкие). На рисунке показаны типичные последствия снижения перфузии толстой кишки в виде ишемического поражения. Область «водораздела» около селезеночного изгиба, где соединяются области кровоснабжения верхней и НБА, наиболее подвержена этим изменениям. Обратите внимание на сужение просвета и утолщение стенки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: сужение просвета и отек подслизистого слоя в области селезеночного изгиба толстой кишки—классическая локализация ишемического колита, поскольку она является областью «водораздела» между зонами кровоснабжения ВБА и НБА. У этого пациента ишемическое поражение толстой кишки распространено до дистального отдела поперечно-ободочной и проксимального отдела нисходящей ободочной кишки. КТ с контрастированием, корональный срез: у пожилого пациента со снижением давления определяется распространенный пневматоз всей визуализированной части толстой кишки, что сочетается с ишемическим колитом. Для ишемического колита не характерно поражение всей кишки, как в этом случае, но эта картина отражает тяжесть ишемии у этого пациента. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пожилого пациента после расширенной операции на печени и желчевыводящих путях определяется пневматоз всей сигмовидной кишки, что сочетается с ишемическим колитом. Возможно, сигмовидная кишка является второй областью по частоте возникновения ишемического колита после селезеночного изгиба. КТ с контрастированием, корональный срез: у пациента со сниженным давлением определяется характерное распространение ишемического колита с изолированным утолщением стенки селезеночного изгиба толстой кишки и нисходящей ободочной кишки и щажением остальной части более проксимального отдела толстой кишки и прямой кишки. МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: опоясывающее объемное образование с поражением прямой кишки. Обратите внимание на едва заметное распространение опухоли на мезоректальную жировую ткань, в особенности заметное на 7 часов по циферблату. Кроме того, наблюдается как минимум один увеличенный мезоректальный лимфатический узел на 8 часов. МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: циркулярный рак прямой кишки. Обратите внимание на игольчатые выросты объемного образования в прилегающую мезоректальную жировую ткань, что соответствует инвазии мезоректума опухолью. Присутствует как минимум один мелкий, слегка увеличенный лимфатический узел в мезоректуме на 8 часов. МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: крупное контрастируемое объемное образование, растущее из прямой кишки, что соответствует первичному раку прямой кишки. Объемное образование растет в переднем направлении с поражением семенных пузырьков и также растет влево с вовлечением левой мозеректальной фасции и мышц левой боковой стенки полости таза. МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: неравномерное утолщение стенки прямой кишки по ходу ее левой стороны, что соответствует злокачественному новообразованию прямой кишки, ранее диагностированному у этого пациента. Образование растет вниз как минимум с вовлечением внутреннего сфинктера слева и возможным вовлечением также и наружного сфинктера. МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: циркулярное узловое утолщение прямой кишки, что соответствует первичному раку прямой кишки. Опухоль прорастает в прилегающую мезоректальную жировую ткань в нескольких местах, имеются признаки прорастания наружу с вовлечением мезоректальной фасции—ключевой признак для определения стадии рака прямой кишки по данным МРТ. МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: полиповидное объемное образование в нижнем отделе прямой кишки, четко отграниченное от прилежащей стенки прямой кишки, гипоинтенсивной на Т2-ВИ. В этом случае признаков инвазии мезоректальной жировой ткани опухолью не наблюдается.

г) Клинические особенности патологии толстой кишки:

• Воспаление червеобразного отростка:
о Возникает при непроходимости просвета червеобразного отростка, приводящего к его воспалению
о Увеличенный воспаленный червеобразный отросток с толстой гиперемированной стенкой и тяжистостью жировой ткани вблизи червеобразного отростка на КТ

• Дивертикулез:
о Во всех отделах толстой кишки кроме прямой кишки могут образовываться дивертикулы (наиболее часто в сигмовидной кишке):
— Дивертикулы выпячиваются через слабые точки толстой кишки, в которых питающие артерии проникают через мышечный слой
о Возможно прободение дивертикулов, что приводит к воспалению толстой кишки (дивертикулит)

• Воспаление жировых подвесок:
о Отростки толстой кишки могут перекручиваться с нарушением кровоснабжения, что приводит к развитию клинической картины, имитирующей дивертикулит

• Заворот толстой кишки:
о Брыжейка сигмовидной кишки может иметь большую длину и узкое основание, прикрепленное к задней стенке брюшной полости:
— Предрасполагает к завороту (закручиванию) толстой кишки с часто возникающей непроходимостью просвета и сжатию сосудов, что может приводить к ишемии и прободению
о Слепая кишка также может иметь длинную брыжейку, что предрасполагает к завороту, непроходимости и ишемии («заворот слепой кишки»)

• Рак прямой кишки:
о Отток крови в нижнюю полую и воротную вены позволяет метастазам проникать в органы (легкие, кости и т. д.) до проникновения в печень (в то время как при опухолях других отделов толстой кишки в первую наблюдается метастатическое поражение печени)
о МРТ является ценным методом визуализации при стадировании рака прямой кишки

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.4.2020

Источник