Дизестезия конечностей что это такое
Дизестезия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди разнообразных неврологических симптомов и признаков сенсорных нарушений выделяется дизестезия, определяемая как изменение ощущений с возникновением чувства боли и повышенной осязательной реакции, явная связь которых с повреждающими факторами может отсутствовать.
Это состояние считается разновидностью нейропатической (нейрогенной) боли при различных заболеваниях; код дизестезии по МКБ-10 (в разделе симптомов, признаков и отклонений от нормы) – R20.8. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Как отмечает клиническая статистика, при диабетической нейропатии изменение чувствительности с возникновением болевых ощущений отмечается у 25% пациентов.
При рассеянном склерозе жжение, покалывание или ноющая боль – как проявление дизестезии – наблюдается у 15-28% больных.
А распространенность данного симптома после инсульта оценивается в 7,5-8,6%.
Причины дизестезии
Основные причины дизестезии – нарушение нервной проводимости, приводящее к периферической нейропатии сенсорного типа.
Диабетическая нейропатия, которая отмечается почти у половины больных с гипергликемией, имеет метаболическое происхождение, и наряду с дизестезией при ней наблюдаются кожный зуд, покалывание и онемение (парестезия), мышечная слабость.
Чаще всего дизестезия клинически проявляется:
Факторы риска
Специалисты, называя дизестезию невропатической или нейрогенной болью, относят все перечисленные выше заболевания и состояния к факторам, повышающим вероятность развития данного симптома.
Повышен риск нарушений соматосенсорной нервной системы при любых повреждениях нервов, связанных с различными травмами и проблемами с шейным отделом позвоночника; эндокринными, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями; вирусом герпеса и ВИЧ; дефицитом кальция, магния, витаминов D и группы В. [2]
Кроме того, факторы риска включают такие психогенные состояния, как тревожное и обсессивно-компульсивное расстройство, ипохондрия и депрессии, а также соматоформное расстройство с психогенной болью.
О связи депрессии с аномальным болевым синдромом подробнее читайте в публикации – Хроническая боль и коморбидные состояния.
Патогенез
Объясняется патогенез дизестезии повреждением нервов, нарушением передачи нервных импульсов по спиноталамическому тракту (передающему соматосенсорную информацию о боли и зуде) и спонтанным неадекватным возбуждением ноцицепторов (рецепторов боли).
Нарушение возбуждения рецепторов вызывает ответную реакцию соответствующих зон коры мозга в виде измененных ощущений – от легкого покалывания до боли разной интенсивности.
В случае рассеянного склероза механизм развития дизестезии обусловлен аутоиммунным разрушением миелина защитной оболочки нервных волокон, что и приводит к нарушению передачи афферентных нервных импульсов.
В результате повреждения периферической или центральной соматосенсорной нервной системы, а также полного или частичного прерывания передачи афферентных нервных сигналов (передающих сенсорную информацию в ЦНС) возникает так называемая деафферентная боль, которая обычно сопровождается такими аномальными проявлениями, как дизестезия. [3]
Больше информации в статьях:
Симптомы дизестезии
Как правило, симптомы дизестезии, связанные с альтерацией периферических или центральных сенсорных путей, появляются локально – с разной степенью интенсивности в зависимости от диагноза.
Обычные первые признаки: болезненное жжение (ощущение жжения под кожей), покалывание или ноющая боль. [4]
Ночные дизестезии – когда нейропатические боли усиливаются ночью – характерны не только для рассеянного склероза и диабета, поскольку их появление после засыпания связывают с понижением температуры тела и замедлением кровотока во сне. [5]
Генерализованная кожная дизестезия, затрагивающая большую часть или всю поверхность кожи, может проявляться болезненным жжением, которое усиливается из-за изменения температуры, под воздействием тепла или прикосновения одежды. Локальная кожная дизестезия проявляется болезненным ощущением подкожного жжения или сильного зуда кожи головы.
У больных рассеянным склерозом иногда возникает ощущение сжатия (общего напряжения) в области груди и ребер. [6]
Дизестезия ротовой полости вызывает дискомфорт во рту в виде: чувства жжения, наличия инородного тела, повышения или снижения саливации, ощущения кислого или металлического вкуса. Возможна и боль, затрагивающая язык, губы, челюсти, слизистую щек и дна рта. Дискомфорт при укусе без какой-либо видимой причины определяется как окклюзионная дизестезия. Некоторые специалисты связывают возникновение этих ощущений с нейропатией ветвей тройничного нерва, которые могут быть повреждены при травмах или во время стоматологических процедур.
Осложнения и последствия
Стойкая дизестезия может иметь негативные последствия и осложнения. Например, ощущение жжение и зуда при дизестезии кожи головы способно привести к расчесыванию с повреждением волосяных фолликулов и выпадением волос. Связанные с зудом дерматологические осложнения – воспаление кожи, ее гиперпигментация и/или лихенизация. [7]
Кроме того, дизестезии в ночное время из-за нарушения сна приводят к хронической дневной усталости, раздражительности и депрессивному состоянию. [8]
В любом случае данный симптом снижает качество жизни пациентов.
Диагностика дизестезии
При развитии дизестезии на фоне явного неврологического поражения ее диагностика проводится на основании анамнеза, физического осмотра пациента и фиксации его жалоб и сопутствующих симптомов.
Однако существует немало диагностических проблем, решению которых помогают анализы крови (на ВИЧ, С-реактивный белок, гликозилированный гемоглобин, антинуклеарные и антинейтрофильные антитела, железо, фолиевая кислота и кобаламин); анализ спинномозговой жидкости; биопсия кожи. [9]
Инструментальная диагностика включает: исследование нервной проводимости (электронейромиографию), УЗИ нервов, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и шейного отдела позвоночника. [10]
При подозрении на связь дизестезии с соматоформным расстройством необходимо исследование нервно-психической сферы с привлечение психотерапевта.
Дифференциальная диагностика
Также необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить дизестезию от парестезии (безболезненного покалывания и онемения, ощущения «ползание мурашек» по коже), гипералгезии (повышенной чувствительности к болевым раздражителям), аллодинии (боли, которая вызывается стимулом, который обычно является безболезненным).
Психическая дизестезия
Психическая дизестезия — нарушение идентификации субмодальных характеристик внешних ощущений. Расстройство представляет собой ряд простых иллюзий, при которых сами объекты воспринимаются правильно, ошибки же восприятия касаются отдельных свойств этих объектов. Можно различить такие простые иллюзии.
Психическая дизопсия — нарушение восприятия тона, насыщенности и яркости цвета. Существуют и такие названия: хроматопсия, колорические иллюзии, иллюзии цвета, нарушение восприятия качества цвета. При этом нарушении бесцветные объекты воспринимаются как имеющие какой-то цвет, а цветные объекты — окрашенными в другой цвет. В одних случаях нарушается восприятие цвета фигуры, т. е. самого объекта, в других — фона, на котором он воспринимается, либо окрашенным в один какой-то цвет кажется все окружающее. Так, лица людей видятся темными, загоревшими, бронзовыми, буквы текста или листы книги — зелеными, синими, фиолетовыми и др. При эритропсии все вокруг воспринимается окрашенным в розовый цвет.
 | При подобных нарушениях советуем обратиться к психиатру, которой поставит верный диагноз и подберет правильное лечение |
Это может происходить и по другой причине — в результате попадания на глаза слишком яркого света, как это случается при снежной слепоте. При ксантопсии все видится в желтом цвете. Встречается при некоторых интоксикациях (пикриновая кислота, амилнитрит, сантонин), желтухе, сотрясении головного мозга, эпизодически и при эпилепсии. В норме этот феномен возникает при адаптации к синему цвету. В норме иллюзии цвета возникают также в условиях цветового контраста. Так, на границе между синей и желтой областями цвета и тот и другой кажутся более яркими.
Психическая дизакузия — нарушение восприятия тональности звуков. Основной тон звучания при этом как бы оттесняется на второй план, а его место занимает один из обертонов, т. е. любой из парциальных тонов, который возникает от вибрации какой-то части генерирующего звук тела: «Лес будто бы звенит. Дождь словно грохочет. Машина воет, точно сирена. Когда моют посуду, мне слышится отвратительный скрежет, от него меня передергивает. Женщины говорят грубым голосом, они будто бы басят. Слышится не голос поющего человека, а свист».
Психическая диснафия — расстройство восприятия качества осязания. Например, дотрагивание или поглаживание тела воспринимаются как электризация, царапанье, щекотка или зуд. Мягкие на ощупь предметы воспринимается как твердые, ровная поверхность кажется шероховатой, бугристой и др.: «Трогаю голову и чувствую боль пучком, как иглами тычет». Пациенты с ипохондрией нередко «нащупывают» у себя «шишки, вмятины, прыщи и др.», которых на самом деле у них нет.
Психическая дистерместезия — искажение температурной чувствительности: «Трогаю что-нибудь горячее, а ощущение другое, будто потрогал что-то замерзшее, холодное. Кожа не мерзнет на морозе, ее будто бы жжет, припекает. Иногда не могу понять, холодный предмет я беру или горячий».
Психическая дисгевзия — расстройство восприятия вкуса, при котором реальный вкус ощущается измененным тем или иным образом: «Хлеб, кажется мне, слегка горчит. Лимон показался мне сладковатым. Варенье будто бы подсолили». К простым вкусовым иллюзиям следует, по-видимому, отнести пикрогевзию — чувство горечи во рту, а также гликогевзию — ощущение сладкого во рту.
Психическая дизосмия — иллюзия изменения запаха: «В парке припахивает вроде как гарью. Запах цветов отдает как бы гнилью. К запаху мяса примешивается что-то приторное. От духов отдает запахом меда».
Дизестезия (или дизестезия ) означает «ненормальное ощущение». Его этимология происходит от греческого слова «dys», что означает «плохой», и «aesthesis», что означает «ощущение» (ненормальное ощущение). Он определяется как неприятное ненормальное осязание. Это часто проявляется как боль, но может также проявляться как неуместное, но не дискомфортное ощущение. Это вызвано поражением нервной системы, периферической или центральной, и включает в себя ощущения, как спонтанные, так и вызванные, такие как жжение, влажность, зуд, поражение электрическим током, а также уколы и иголки. Дизестезия может включать ощущения в любых тканях тела, в том числе чаще всего во рту, волосистой части головы, коже или ногах.
Люди с дизестезией могут стать недееспособными из-за боли, несмотря на отсутствие видимых повреждений кожи или других тканей. Больные дизестезией также часто имеют психологические расстройства.
СОДЕРЖАНИЕ
Дизестезию обычно можно охарактеризовать как класс неврологических расстройств. Его можно дополнительно классифицировать в зависимости от того, где он проявляется в теле, и по типу ощущений, которые он вызывает.
Кожная дизестезия характеризуется дискомфортом или болью от прикосновения к коже нормальными раздражителями, включая одежду. Неприятность может варьироваться от легкого покалывания до тупой, лишающей дееспособности боли.
Дизестезия кожи головы характеризуется болью или ощущением жжения на поверхности черепа или под ней. Дизестезия кожи головы может также проявляться в виде чрезмерного зуда кожи головы.
Окклюзионная дизестезия, или «фантомный укус», характеризуется ощущением, что укус «не на своем месте» (окклюзионная дистопия), несмотря на любое видимое повреждение или нестабильность зубных или челюстно-лицевых структур или тканей. Фантомный укус часто встречается у пациентов, перенесших обычные стоматологические процедуры. За исключением милосердного консультирования, отсутствуют данные об эффективных режимах лечения.
Презентация
Причины
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Фантомная боль относится к дизестетическим ощущениям у парализованных людей или людей, рожденных без конечностей. Это вызвано неправильной иннервацией отсутствующих конечностей нервами, которые обычно иннервируют конечность. Дизестезия вызывается повреждением самих нервов, а не иннервацией отсутствующей ткани.
Сообщается, что ежедневная пероральная физиотерапия для мышц или прием антидепрессантов являются эффективной терапией для пациентов с окклюзионной дизестезией. У пациентов с окклюзионной дизестезией следует избегать шлифовки зубов, а также замены или удаления всех стоматологических работ, несмотря на частые просьбы о дополнительной операции, которые часто делаются этими пациентами.
Prakash et al. обнаружили, что многие пациенты с синдромом жжения во рту (BMS), одним из вариантов окклюзионной дизестезии, также сообщают о болезненных ощущениях в других частях тела. Многие пациенты с BMS соответствовали классификации синдрома беспокойных ног (RLS). Около половины этих пациентов также имели семейный анамнез СБН. Эти результаты предполагают, что некоторые симптомы BMS могут быть вызваны тем же путем, что и RLS у некоторых пациентов, указывая на то, что дофаминергические препараты, регулярно используемые для лечения RLS, также могут быть эффективны при лечении BMS.
Исследовать
Существует ряд гипотез относительно основ окклюзионной дизестезии. Некоторые исследователи считают, что это психологическое расстройство, а другие считают, что это психосоматическое расстройство. Джозеф Марбах выдвинул гипотезу о том, что симптомы коренятся в психических расстройствах. Марбах предположил, что окклюзионная дизестезия может возникать у пациентов с психологическими проблемами (такими как шизофрения) после стоматологического лечения. Совсем недавно два исследования показали, что окклюзионная дизестезия связана с соматоформными расстройствами, при которых пациенты зацикливаются на ощущениях во рту.
Парестезии: причины, симптомы. Лечение парестезии нижних конечностей
Автор:
Рецензент:
Терапевт, ревматолог, кардиолог
Парестезии: причины, симптомы. Лечение парестезии нижних конечностей
Парестезией называют нарушение чувствительности кожи с возникновением нетипичных ощущений. Любая разновидность этого сбоя требует внимания, будь то парестезия после удаления зуба или парестезия всего тела. Такие, казалось бы, безобидные ощущения могут сигнализировать о серьезных неполадках в организме, вызывающих нарушение чувствительности.
Причины возникновения парестезий
Что такое парестезия тела, мы выяснили. Почему она возникает? Механизм прост: в нервном корешке случается сбой передачи нервных импульсов и возникает его раздражение. Чаще всего это наблюдется при давлении на нервное окончание. Сдавливающими факторами могут быть:
Также парестезии часто возникают при таких заболеваниях и состояниях:
Причины парестезии пальцев рук в целом те же, что и причины аналогичного нарушения со стороны стоп, головы или туловища. Чем больше нервный корешок, подвергающийся влиянию, тем обширнее площадь парестезии.
Симптомы парестезии лица и других локаций
Классическая триада всех парестезий:
Иногда в том участке кожи, который иннервируется раздраженным нервным окончанием, может возникать зуд различной интенсивности и болезненность.
Чаще всего парестезия встречается в такой локализации:
Если парестезия наблюдается регулярно на протяжении какого-то периода времени, в области сбоя чувствительности могут возникать трофические нарушения (из-за нарушения питания тканей). Они сигнализируют о нарастающем раздражении нерва, а также могут выступить в качестве «красного флага», предупреждающего о начале серьезных органических нарушений со стороны задетого нерва.
Диагностика парестезий
В большинстве случаев парестезию губ и языка, кистей, стоп и других частей тела диагностировать несложно. Врач расспрашивает у больного о таких нюансах:
Также следует выяснить о наличии в анамнезе каких-либо врачебных манипуляций (так может возникнуть парестезия после удаления зуба мудрости).
Кроме того, врач должен проверить кожную чувствительность не только на тех участках тела, которые подвержены парестезии, но и на соседних. Информативным будет осмотр кожных покровов, при котором отмечаются:
В ряде случаев именно благодаря парестезиям были диагностированы сложные заболевания. Поэтому следует тщательно выяснять причины парестезии пальцев рук, ног и туловища, поскольку за безобидными ощущениями, которые могут и не доставлять пациенту особых неудобств, способен скрываться тот же сахарный диабет. При любых, даже незначительных нарушениях чувствительности необходимо комплексное обследование.
Лечение парестезий
Как лечить парестезию? В первую очередь следует исключить действие раздражающего фактора. Следует:
Такие назначения актуальны независимо от того, имеет место лечение парестезии нижних конечностей, головы или других частей тела.
В качестве медикаментозной терапии широко используются:
Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Если возникли симптомы парестезии лица, шеи, туловища и других частей тела, необходимо немедленно обратиться к невропатологу. Он установит точную причину нетипичных ощущений, а при необходимости направит на консультацию профильных специалистов – стоматолога, онколога, токсиколога и так далее.
Онемение конечностей – причины и лечение
Встречается в любом возрасте, часто сопровождается покалыванием, мурашками. Может быть физиологическим состоянием, связанным с длительным сдавливанием нерва, кровеносных сосудов при нахождении в неудобной позе. При смене позиции чувствительность быстро восстанавливается. Если же ощущение повторяется, не связано с неудобной позой, длится долго – оно требует диагностики, так как может быть симптомом опасного заболевания.
Причины развития
К нарушению чувствительности приводят различные факторы, которые можно поделить на несколько больших групп.
Таблица 1. Онемение конечностей рук и ног: причины
Примеры заболеваний, состояний
Передавливания кровеносных сосудов, нервных окончаний.
Межпозвонковая грыжа, остеохондроз, спондилёз, новообразования.
Сужение, закупорка, деформация вен.
Тромбофлебит, варикозное расширение.
Ишемическая болезнь сердца.
Патология нервной системы.
Полинейропатия, неврит, радикулоневрит, инсульт.
Повреждения сосудов, нервов.
Травмы, послеоперационные осложнения.
Все парестезии принципиально делятся на два типа.
Преходящие. Обусловлены временной компрессией сосудисто-нервного пучка– ишемией.
Постоянные. Возникают при анатомическом повреждении сосудов или нервов.
Если человек периодически испытывает преходящие онемения, нужно обратиться к врачу неврологу для проведения тщательного обследования. Это поможет предотвратить жизненно опасные заболевания: инсульт, инфаркт.
Если неприятное ощущение возникло и не проходит, также нужно обратиться к доктору. Такие проблемы самостоятельно не исчезают. Без лечения могут привести к инвалидности.
Периодическое онемение конечностей. Причины
Кратковременное сдавление сосудисто-нервного пучка
Гипертонический криз
Внезапно повышается артериальное давление, появляются резкой головной болью, головокружением, тошнотой или рвотой, мельканием «мушек», парестезиями.
Синдром Рейно
В ответ на эмоциональный стресс или воздействие холода происходит резкий спазм периферических сосудов, который длится 15–20 минут. Пальцы становятся белыми или фиолетово-синими, онемевают.
Постоянное онемение конечностей тела
Туннельный синдром
Нервное волокно, располагающееся в тесном пространстве, ограниченном мышцами и костями, сдавливается отёкшими тканями. Карпальный туннельный синдром – частая проблема современных людей определённых профессий: программистов, гитаристов, художников, барабанщиков – всех, чья работа связана с длительной однообразной нагрузкой на кисти рук. Проявляется парестезиями кисти, болью, жжением, ощущением ударов электрическим током, слабостью, невозможностью совершать некоторые движения.
Радикулопатия
Сдавление нервного корешка межпозвонковой грыжей. Онемение руки или ноги зависит от уровня сдавливания, сопровождается болью, мышечной слабостью, нарушением рефлексов. Сначала проявляется легким онемением конечностей, постепенно симптомы нарастают. Боль уменьшается в положении лёжа, усиливается, когда человек стоит, кашляет или чихает.
Метаболическая полинейропатия
Характеризуется симметричным поражением, которое развивается в связи с нарушением обменных процессов в нервных волокнах. Её могут вызвать сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, дефицит витамина В1, В12. Проявляется парестезией, потерей чувствительности в нижних конечностях, слабостью, парезами.
Рассеянный склероз
Связан с разрушением миелиновой оболочки (демиелинизацией) нервных волокон, что нарушает проведение нервных импульсов. Сначала появляется преходящее ощущение онемения рук или ног, ползания «мурашек» по кончикам пальцев, затем симптомы становятся более выраженными и постоянными.
Ревматическая полимиалгия
Развивается у людей старше 50 лет. Сопровождается сильными болями в симметричных мышцах, усиливающимися при движении, сохраняющимися в ночное время. Большая часть пациентов жалуются на мышечную скованность, онемение конечностей по утрам и после длительной неподвижности.
Факторы профессиональной вредности
К парестезиям часто приводят вибрация, воздействие ультразвука. Они поверждают периферические нервы, вызывают потерю тактильной чувствительности, онемение пальцев, непереносимость холода.
Поводы для экстренного обращения к врачу
Диагностика
Большое значение для постановки диагноза имеет клиническая симптоматика. Поэтому врач тщательно расспрашивает пациента о том, когда началось заболевание, чем проявляется, что помогает.
Таблица 2. Дифференциальный диагноз онемений и покалываний в конечностях. Возможные причины
Локализация, особенности онемения
Внезапное поражение одной руки.
Грыжа межпозвонкового диска, спондилёз, остеохондроз, плексит, туннельный синдром
Сочетается с нарушением активных движений.
Полинейропатия, плексит, туннельный синдром.
Посинение пальцев рук.
Поражение всех пальцев, кроме мизинца
Синдром запястного канала.
Неврит локтевого нерва, ИБС
Патологический процесс затрагивает ноги и поясницу.
Остеохондроз, грыжа поясничного отдела, атеросклероз, защемление седалищного нерва, синдром конского хвоста.
Сочетается с нарушением активных движений.
Артрит, рассеянный склероз, туннельный синдром, полинейропатия, инсульт.
Поражение голени и стопы в сочетании с болью, мышечным напряжением.
Тромбофлебит, нейропатия, варикозное расширение вен.
Парестезии пальцев ног.
Артрит большого пальца, радикулоневрит, новообразование, полинейропатия.
Онемение левых или правых конечностей
Причин может быть несколько: инсульт, новообразование головного мозга, рассеянный склероз, транзиторная ишемическая атака.
Дополнительные методы диагностики
Лечение
Таблица 3. Онемение конечностей: причины и симптомы, лечение
Симптомы, примеры патологий
Ишемия, артериальная гипертензия, тромбоэмболия.
Лечение основного заболевания.
Грыжа диска, остеохондроз.
Консервативная или оперативная терапия для устранения сдавления нервных корешков.
Туннельный синдром, полинейропатия.
Устранение отёка тканей, восстановление обменных процессов.