Дизурические расстройства что это у мужчин такое простыми словами

Расстройство процесса мочеиспускания у женщин и мужчин

Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства) не представляют угрозу для жизни, но значительно ухудшают ее качество и приводят к психологическому дискомфорту. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, нередко стесняются обратиться к специалисту, чем еще больше усугубляют ход болезни. В норме количество мочеиспусканий в день составляет до 8.

Виды расстройств мочеиспускания

Причины развития патологии

Расстройство процесса мочеиспускания провоцируют такие факторы:

Диагностика расстройства мочеиспускания

Расстройство мочеиспускания у мужчин и женщин должен лечить врач-уролог. Диагностика основывается на анализе данных анамнеза, симптоматической картины, лабораторных и инструментальных методах исследования. Врач проведет осмотр пациента и выслушает его жалобы. В ряде случаев потребуются дополнительные исследования:

Для уточнения диагноза может потребоваться консультации узких специалистов: гинеколога, уролога, андролога, невролога, эндокринолога, венеролога.

Методы лечения

Лечение функциональных расстройств мочеиспускания предполагает комплексный подход и направлено на устранение основного заболевания. Пациент сможет рассчитывать на благоприятный прогноз в том случае, если основная причина возникновения расстройства диагностирована и пролечена до поражения почек.

Если проблема с мочеиспусканием длится больше двух дней, появилась сильная боль в животе и поднялась температура – необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Врачи Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) помогут вылечить урологические заболевания любой сложности. Для лечения пациентов применяются такие методы: слинговые операции при недержании мочи у женщин, открытая аденомэктомия с высокой эффективностью результата, лапароскопическое удаление аденомы простаты и др. Полное обследование будет проведено в день обращения.

Источник

Дизурия (нарушения мочеиспускания)

Статья проверена врачом-урологом, к.м.н. Мазуренко Д.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе проводится комплексная диагностика для выявления причин дизурии. Только после этого врачи разрабатывают тактику лечения (медикаментозное, оперативное).

Дизурия — термин, обозначающий различные расстройства мочеиспускания: затруднения, учащения или болезненность. Как правило, это состояние связано с заболеваниями нижних отделов мочевыводящей системы, в том числе мочевого пузыря, простаты, уретры.

Виды дизурии

Учащенное мочеиспускание

В среднем количество мочеиспусканий в день составляет от 4–5 до 8, ночью — одно.

Учащение мочеиспускания (поллакиурия) чаще всего связано с циститом: в этом случае пациент испытывает частые позывы, мочеиспускание происходит малыми порциями и обычно болезненно. Есть еще ряд заболеваний, для которых характерна поллакиурия:

Причиной нарушений при мочеиспускании может быть более 10 заболеваний. Однако ни одно из них не проходит самостоятельно. Записывайтесь к врачу, чтобы подобрать адекватное лечение и вернуться к нормальной жизни.

Затрудненное мочеиспускание

Затрудненное мочеиспускание, или странгурия, обычно возникает, если есть препятствие для оттока мочи (опухоль, сужение мочеиспускательного канала и т.д.) или поражения нервной системы. У пациентов, страдающих странгурией, струя мочи истончается, а само мочеиспускание занимает больше времени, больному приходится напрягать мышцы брюшного пресса для того, чтобы мочеиспускание началось.

Вызывать это состояние могут следующие заболевания:

На ранних стадиях заболевания пациент может преодолеть проблему мочеиспускания и полностью опорожнить пузырь. Но со временем проблема усугубляется, в мочевом пузыре сохраняется остаточная моча, ее объем постепенно нарастает. В результате это приводит к хронической задержке мочеиспускания.

Хроническая задержка мочеиспускания

Это состояние, иначе называемое ишурия, сопровождается чувством переполнения мочевого пузыря, однако мочеиспускание при этом не происходит. Состояние ишурии может развиваться постепенно, а может наступить внезапно (острая ишурия).

Обычно оно связано со следующими патологиями:

Отсутствие мочи в мочевом пузыре

По своим проявлениям с ишурией сходна анурия, однако при последней патологии мочеиспускание не происходит по другой причине: моча не поступает в мочевой пузырь. Позывы к мочеиспусканию при этом также отсутствуют.

Анурию вызывают следующие заболевания:

Недержание мочи

При недержании истечение мочи происходит непроизвольно, от этой патологии страдают многие дети, но также и взрослые. Частичное недержание мочи (его еще называют стрессовым) наблюдается при чихании, кашле, физической нагрузке и т.д.

Причинами недержания мочи могут быть:

Недержание мочи способно поставить крест на профессиональной деятельности, лишить пациента шанса на счастливую личную жизнь. Специалисты клинического госпиталя на Яузе способны избавить вас от неприятного симптома. Вы сможете наслаждаться жизнью и заниматься любимым делом. Записывайтесь на прием сейчас. Не откладывайте лечение в долгий ящик.

Ночное недержание мочи

Ночное недержание мочи, или энурез, характерно в основном для детей. При этом у ребенка не сформирован навык подавлять позыв к мочеиспусканию во сне, что может быть вызвано рядом неврологических проблем. Энурез во взрослом возрасте часто связан с поражениями центральной нервной системы, травмами, врожденными пороками мочевыводящих путей.

Мочеиспускание в ночное время

В норме основное количество мочеиспусканий приходится на дневное время. Если человек чаще ходит в туалет ночью, то говорят о таком нарушении, как никтурия.

Обычно оно связано с:

Диагностика и лечение дизурии в Клиническом госпитале на Яузе

Для выяснения истинной причины нарушения мочеиспускания в отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе проводится весь спектр лабораторно-инструментальных исследований. Это могут быть бактериологические исследования мочи и отделяемого половых органов, цистоскопия, обзорная и экскреторная урография, ретроградная уретрография. Обязательно проводится УЗИ мочеполовой системы.

Терапия расстройств мочеиспускания предполагает комплексный подход и направлена на лечение основного заболевания. Врач-уролог назначит лекарственные препараты, способные нормализовать акт мочеиспускания, рекомендует методы физиотерапии. Все вышеуказанные нарушения требуют экстренного обращения к урологу. Во многих случаях показано оперативное лечение.

Для точной диагностики необходимо пройти обследование. Современное оборудование, которым оснащена клиника, позволит сделать это быстро и качественно. Точный диагноз — залог успеха в лечении. Записывайтесь в клинику на удобное для себя время, и будьте здоровы.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—>

Источник

Дискомфорт при мочеиспускании (дизурия) у взрослых. Клиническая оценка и дифференциальный диагноз — часть 1

Дискомфорт при мочеиспускании (дизурия) у взрослых. Клиническая оценка и дифференциальный диагноз — часть 1

Дизурия — это ощущение жжения или покалывания вокруг мочеиспускательного канала, связанное с мочеиспусканием. Его следует отличать от других симптомов патологий мочевого пузыря, таких как надлобковая или эпителиальная боль, давление или дискомфорт, которые обычно ухудшаются с увеличением объема мочевого пузыря. Опрос почти 30000 мужчин и женщин показал, что дискомфорт при мочеиспускании возникает (хотя бы изредка) примерно у 3% взрослых старше 40 лет.

Острый цистит является наиболее распространенной причиной дизурии у женщин. В 2007 году на него приходилось 8,6 млн посещений клиник, а в 2011 году — 2,3 миллиона посещений больничных отделений неотложной помощи в мире. В этой статье описывается основанный на фактических данных подход к клинической оценке амбулаторных больных у взрослых пациентов с дизурией с акцентом на анамнез, физикальное обследование и отдельные диагностические тесты.

Симптомы и дифференциальная диагностика при дизурии

Сенсорные окончания нервов расположены чуть ниже эпителия мочевыводящих путей. Химическое раздражение или воспаление (например, острая бактериальная инфекция) может разрушить слизистый барьер и стимулировать эти нервные окончания, вызывая боль. Хроническое воспаление и другие факторы могут изменить чувствительность нервных окончаний к раздражителям и развитию хронической боли. На функцию и восприятие стимулов в мочевом пузыре также может влиять воспаление структур брюшной полости, прилегающих к мочевому пузырю, таких как толстая кишка.

Наиболее распространенными причинами дизурии являются воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры. Наиболее распространенными из них являются инфекции этих структур, а также почек и половых органов, включая неосложненный цистит, острый пиелонефрит и уретрит.

Важно различать неосложненный цистит и осложненную ИМП, поскольку ошибочный диагноз увеличивает риск неудачи лечения. Факторы риска для сложных ИМП могут включать: связанные с пациентом состояния, соматические и урологические заболевания. Дизурия также является распространенным симптомом вагинита у женщин и воспаления предстательной железы у мужчин. ЗППП также может быть причиной таких заболеваний.

Воспаления, не связанные с инфекцией, которая может вызвать дизурию, включают:

Причины невоспалительной дизурии можно разделить на следующие категории расстройств:

Любое заболевание, которое вызывает гематурию с образованием сгустков (включая рак и камни в почках), может вызвать дизурию. Интерстициальный цистит (также известный как синдром болезненного мочевого пузыря) представляет собой хроническую боль в мочевом пузыре продолжительностью ≥6 недель, часто с симптомами нарушения мочеиспускания, причину которого невозможно определить. Дифференциальный диагноз дизурии суммирован в таблице.

Дифференциальный диагноз дизурии у взрослых

раздражение кожи, контактный дерматит, склерозирующий лишай, красный плоский лишай, псориаз, синдром Стивенса-Джонсона, болезнь Бехчета

инородное тело (например, стент, камни в почках), уретрит (например, реактивный артрит)

цистит, уретрит, пиелонефрит, другие ЗППП

вульвовагинит, воспаление шейки матки

сужение или дивертикул мочеиспускательного канала

доброкачественное увеличение предстательной железы

интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря

рак мочевого пузыря или почек, лимфома, метастатический рак b

рак влагалища или вульвы, периуретральная лейомиома

рак простаты или полового члена

Ятрогенная травма / причины

инструментарий или процедуры мочеполовой системы, облучение таза, присутствие инородного тела, верховая езда или езда на велосипеде

Связанные с лекарствами (косметика) или продуктами питания

спермициды, дезодоранты, циклофосфамид, опиоиды, кетамин, нифедипин и другие лекарственные средства; продукты, которые раздражают мочевой пузырь

а Наиболее распространенными являются инфекционные причины, особенно острый цистит. Существует мало данных для группировки других диагнозов по частоте возникновения; отдельные причины перечислены в соответствии с их предполагаемой частотой возникновения.

b Некоторые виды рака (например, почечно-клеточный рак) вызывают дизурию, в основном связанную с гематурией, а другие вызывают раздражение стенки мочевого пузыря, которое трудно отличить от фактической дизурии.

Интервью и медицинский осмотр

Интервью должно предоставить информацию о том, когда появляются симптомы дизурии, как долго они сохраняются, являются ли они стойкими, какова их тяжесть и где именно они находятся.

Боль, возникающая в начале мочеиспускания, может быть связана с патологией мочеиспускательного канала. Боль, которая возникает в конце мочеиспускания, обычно возникает из мочевого пузыря. Урологи должны спрашивать пациентов о других симптомах мочевого пузыря, таких как поллакиурия, срочность, недержание мочи, гематурия, неприятный запах мочи и никтурия.

В анамнезе также должны быть вопросы о боли в пояснице, тошноте, лихорадке и других системных симптомах. Должны обсуждаться эпизоды дизурии, ИМП, ЗППП и недавняя сексуальная активность. Кроме того, важно собрать список использованных лекарств, данные из семейного анамнеза и истории предыдущих урологических процедур.

Эти сведения могут помочь определить причину дискомфорта во время мочеиспускания. У женщин в анамнезе также должны присутствовать выделения из влагалища или раздражение половых органов, информация о последнем периоде и типе использованного контрацептива.

Точное местоположение дискомфорта у мужчин и женщин варьируется. Женщины с вагинитом часто описывают дизурию «снаружи» и раздражение влагалища или выделения из влагалища. В случае цистита жалобы обычно возникают вокруг мочевого пузыря и уретры.

У мужчин с простатитом, кроме дизурии, могут быть боли, расположенные глубоко в промежности, и симптомы обструкции мочевого пузыря. А у мужчин с эпидидимитом и воспалением яичка могут возникать локальные боли в яичках. Изменения в течении герпеса в вульве или половом члене могут также вызвать дискомфорт во время мочеиспускания.

Боли в животе из-за наполнения мочевого пузыря

Боли в животе из-за наполнения мочевого пузыря

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Боли-в-животе-из-за-наполнения-мочевого-пузыря.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Боли-в-животе-из-за-наполнения-мочевого-пузыря.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D0%B2-%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5-%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0-%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%8F.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Боли в животе из-за наполнения мочевого пузыря» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Боли-в-животе-из-за-наполнения-мочевого-пузыря.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Боли-в-животе-из-за-наполнения-мочевого-пузыря.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Боли-в-животе-из-за-наполнения-мочевого-пузыря.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Боли-в-животе-из-за-наполнения-мочевого-пузыря.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Боли в животе из-за наполнения мочевого пузыря

На основании этого обзора было установлено, что сосуществование дизурии и поллакиурии без выделений из влагалища или раздражения влагалища было связано с очень высокой вероятностью наличия ИМП ( положительное отношение правдоподобия (LR +) ** составляло 24,6).

У женщин с дизурией и поллакиурией, без выделений из влагалища и без факторов риска осложненной ИМП вероятность возникновения ИМП составляла 90%, поэтому в таких случаях лечение было рекомендовано на основании наличия только симптомов.

Исследование 196 женщин с симптомами заболевания показало, что ИМП имели место у 79% пациентов с «тяжелой» дизурией, подозреваемыми ИМП и отсутствием вагинальных симптомов. В проспективном исследовании 490 мужчин с симптомами ИМП, дизурия и срочность показали значительную связь с положительными результатами посева мочи.

Элементы подробного опроса у отдельных пациентов с дизурией

Ответ на вопрос или результат теста

сыпь или раздражение в промежности; генерализованный дерматит; симптомы слизистой оболочки или изменения слизистых оболочек

STD; атрофические изменения; склерозирующий лишай; воспаление кожи (псориаз, красный плоский лишай)

Заболевания мочеполовой системы

симптомы обструкции мочевого пузыря (затруднение начала мочеиспускания, ослабление потока мочи, мочеиспускание в каплях); симптомы раздражения мочевого пузыря (поллакиурия, срочность); недержание мочи, боль во время полового акта; симптомы уретры и яичек; боль при эякуляции; циклические / менструальные симптомы; постменопаузальный период; вагинальные симптомы; экзантема

вагинит; STD; простатит; уретрит; эпидидимит; сужение мочевыводящих путей; интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря; эндометриоз, дивертикул уретры

Заболевания пищеварительной системы

тошнота; рвота; понос; запор; боль в прямой кишке; связь симптомов с испражнениями

пиелонефрит; воспалительные заболевания соседних органов брюшной полости (воспалительный колит, дивертикулит); интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря

Данные истории болезни

травма или неврологическое заболевание; системное заболевание соединительной ткани; активная злокачественная опухоль

нейрогенный мочевой пузырь; гломерулонефрит или интерстициальный нефрит; опухолевая болезнь с метастазами

текущие лекарства или добавки; предшествующее лечение циклофосфамидом

может непосредственно раздражать мочевой пузырь; интерстициальный нефрит или мочевой пузырь; Рак мочевого пузыря

Воздействие различных веществ

курительный табак; профессиональное или экологическое воздействие (бензол, ароматические амины); прошедшее тазовое облучение

злокачественная опухоль мочеполовой системы

высокая температура; артралгия; глазные симптомы

пиелонефрит; временное повреждение клубочков вследствие лихорадочной болезни; спондилоартропатия или аутоиммунное заболевание

История хирургических процедур / травм

прошлое или недавнее: операция или облучение мочеполового тракта или брюшной полости;

история камней в почках; недавняя катетеризация или другое хирургическое вмешательство с участием мочевого пузыря и нефролитиаза; сужение мочевыводящих путей; лучевой цистит; гематурия в результате урологического хирургического вмешательства

аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек; другие проблемы с почками

аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек; другие причины гематурии, пиурии или любого другого ненормального анализа мочи

Источник

Дизурия

Общие сведения

Что такое дизурия? Дизурия (син. дизурические расстройства) — это нарушения акта мочеиспускания различного генеза, проявлением которой могут быть боль/рези при мочеиспускании, урежение/учащение мочеиспусканий, дневное/ночное неудержание мочи, императивные позывы к мочеиспусканию, энурез (непроизвольное ночное мочеиспускание). То есть, можно сказать, что это, по сути, широко обобщающее понятие расстройств мочеиспускания (накопления/эвакуации мочи), которые также включают болезненность акта выделения мочи и их комбинации. В практике зачастую под дизурией подразумевают болезненное и учащенное мочеиспускание. Код дизурии по МКБ-10: R30.0.

Выделение мочи – это физиологический процесс организма, обеспечивающий удаление конечных продуктов обмена веществ, избытка солей, воды, чужеродных/токсических веществ и органических соединений. Целью процесса выделения мочи является поддержание гомеостаза организма (оптимального состояния внутренней среды). Здоровый в человек в норме течение суток в среднем выделяет 1500 мл мочи (около 75% жидкости, принятой за сутки и выделяемой с частотой 4-6 раз в сутки). Емкость мочевого пузыря варьирует в пределах 250-300 мл у мужчин и 300-500 мл у женщин. В норме человек ощущает позывы на мочеиспускание при его наполнении наполовину и больше. Длительность акта мочеиспускания составляет в среднем около 20 секунд при скорости потока мочи 15-20 мл/сек у мужчин и 20-25 мл/сек у женщин.

Процесс мочеиспускания — произвольный акт, регулируемый сознанием (получением импульса из ЦНС), однако уже начавшееся мочеиспускание может быть прервано (задержано) произвольно. Акт мочевыведения схематически представлен на рисунке ниже.

Процесс выделения мочи включает 2 фазы — накопления мочи/опорожнения, взаимоотношение между которыми определяется сложным нервно-рефлекторным взаимодействием между мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, сфинктерным аппаратом и различными уровнями нервной системы. Соответственно, различают нарушения этих взаимосвязей в фазе накопления и в фазу выделения. Детрузор (мышцы мочевого пузыря) может иметь патологическую функцию, проявляющуюся как гиперактивностью, возникающей в фазе наполнения с проявлением непроизвольных сокращений детрузора, волевым усилием не подавляемой, так и гиперактивностью, которая возникает в фазу выделения, что проявляется отсутствием/снижением сократительной способности мочевого пузыря с проявлением нарушений его опорожнения.

Акт мочеиспускания в норме должен осуществляться свободно, без затруднения и боли. Удержание мочи в покое/при напряжении в норме осуществляется взаимодействием нескольких механизмов:

Первые три механизма и структуры, их обеспечивающие являются эстрогензависимыми и подвержены развитию атрофии при возникновении эстрогенного возрастного дефицита.

Синдром дизурии относится к наиболее частому проявлению инфекцией мочевых путей и патологии мочеполовой системы, а в ряде случаев и патологии со стороны других органов и систем. Дизурия встречается у лиц обоего пола и разных возрастов, но у лиц женского пола проблемы с мочеиспусканием встречаются значительно чаще, чем у мужчин (в 25-30 раз). У детей трудности мочеиспускания сводятся преимущественно к ночному недержанию мочи.

Выделяют физиологическую и патологическую дизурию. Физиологическая дизурия является временной и такая дисфункция мочеполовой системы может появляться при беременности, переохлаждении, у детей до 4 лет, сильном опьянении.

Несмотря на то, что расстройства мочеиспускания относятся к патологии непосредственно не угрожающей жизни пациента, она является значимой проблемой, способствующей выраженному ограничению физической/психической активности больного и вызывает затруднения социальной адаптации в обществе, у детей — общение со сверстниками, снижая в целом качество жизни.

Патогенез

Патогенетические механизмы проявлений дизурии существенно различаются в зависимости от патогенетической основы их развития (воспалительный процесс, неврологические расстройства, атрофические изменения, обструкция мочевыводящих путей и др.).

Классификация

Среди патологии процесса мочеиспускания различают несколько форм расстройств: нарушение фазы наполнения; нарушение эвакуации мочи; недержание мочи и их сочетание.

В структуре дизурических расстройств выделяются:

Причины

Дизурические расстройства имеют полиэтиологический генез, в основе которого могут лежать как внешние, так и внутренние факторы. При этом, этиология дизурии существенно различается в зависимости от пола/возраста пациентов. В целом причины дизурии можно разделить на несколько групп:

Особенности дизурии у мужчин

Причины затрудненного мочеиспускания у мужчин достаточно часто обусловлены механической обструкцией мочевых путей, гиперплазией простаты (аденома) и гипертонусом гладкомышечных клеток нижних мочевых путей. Удельный вес этой причины затрудненного мочеиспускания коррелирует с возрастом мужчин. Так, у мужчин в возрасте 40-45 гиперплазия предстательной железы диагностируется у 20%, а у мужчин старше 70 лет в 90%.

Дизурия у мужчин — что это? Дизурические расстройства у мужчин чаще манифестирует как странгурия, задержка мочеиспускания, никтурия и недержание мочи. В результате нарушения уродинамики отмечается частое присоединение вторичной инфекции с развитием воспалительных заболеваний мочеполовой системы (уретрит, везикулит, баланопостит, орхоэпидидимит, фимоз). Проблема с мочеиспусканием у мужчин также часто обусловлена такими факторами как стриктура уретры у мужчин, хронический простатит, мочекаменная болезнь, рак предстательной железы и ятрогенные факторы (например, после оперативного вмешательства и др.).

Особенности дизурии у женщин

Что такое дизурия у женщин? Дизурические расстройства у женщин чаще манифестирует как странгурия; поллакиурия; неотложные (ургентные) позывы к мочеиспусканию/ургентное или стрессовое неудержание/недержание мочи во время физического напряжения. Так, состояния с учащенным мочеиспусканием/императивным недержанием мочи, среди пациенток гинекологического/урологического профиля встречаются у 30–35%. Основные причины — рецидивирующие инфекции мочеполовой системы (хронические циститы, вульвовагиниты, вагиниты, эндоцервициты, сальпингиты); поствоспалительные изменения уротелия (лейкоплакии, псевдополипоз шейки мочевого пузыря и др.); варикоз вен малого таза; нейрогенные расстройства акта мочеиспускания, опухоли половой/мочевыделительной системы, и опухоли органов близко расположенных (брюшины, кишечника, костей таза и др.); опущение (пролапс) половых органов из-за слабости мышц промежности (тазового дна), эндометриоз. Как правило, затрудненное мочеиспускание у женщин обусловлено обоюдным вовлечением в патологический процесс органов урогенитального тракта.

Достаточно часто причины и проблемы с мочеиспусканием у женщин обусловлены изменением гормонального фона (климактерический синдром). Урогенитальные расстройства в период менопаузы представляют собой комплекс симптомов, обусловленных вторичными осложнениями, которые связаны с развитием процессов атрофии/дистрофии в тканях эстрогензависимых структур нижней части мочеполового тракта (влагалище, мочевом пузыре, уретре, мышцах/связках тазового дна).

Симптомы

Проявления дизурии определяются механизмом/формой нарушения процесса мочеиспускания, а также конкретным заболеванием/патологией. Симптоматику дизурических расстройств делят на несколько групп, к которым относятся:

Многие формы дизурии сопровождаются ощущениями боли при мочеиспускании. Поскольку рассмотреть клиническую симптоматику всех заболеваний, сопровождающихся дизурическими расстройствами в рамках статьи не представляется возможным рассмотрим лишь дизурические расстройства у мужчин при аденоме предстательной железы и при инфекционном цистите у женщин.

Дизурические расстройства при аденоме предстательной железы

Симптомы заболевания определяются степенью расстройств функции сокращения мочевого пузыря, в соответствии с этим выделяют три стадии:

Дизурические расстройства при остром цистите у женщин

Дизурические расстройства при остром цистите относятся к ведущим клиническим проявлениям заболевания и включают частые, буквально каждый час болезненные императивные (с ощущением жжения/рези) и мочеиспускания малыми порциями с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря (странгурия). Как правило, пациенты жалуются на дискомфорт/болезненность внизу живота, реже — в промежности. В случаях тяжелого течения при мочеиспускании появляются резкие боли, а в конце мочеиспускания — выделение капелек крови. Моча имеет мутный вид и неприятный запах. В ряде случаев страдает общее состояние: (общая слабость, температура субфебрильная, снижение трудоспособности, утомляемость), при пальпации боль в надлобковой области.

Анализы и диагностика

Диагностика нарушений опорожнения мочевого пузыря ставится на основе жалоб пациента/наблюдений родителей, урологического и неврологического обследования, данных акушерско-гинекологического анамнеза у женщин. Для его подтверждения пациентам с дизурическими расстройствами назначается комплекс инструментальных/лабораторных методов обследования, позволяющих установить основную причину дизурии.

Из лабораторных методов назначаются анализы мочи/крови, посев мочи на микрофлору/на чувствительность к антибиотикам. Из инструментальных методов: цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря/почек и других органов малого таза, уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, электромиография, профилометрия уретры), по показаниям — экскреторная урография и др. При наличии неврологических, нарушений назначается КТ/МРТ спинномозговая пункция.

Лечение

Лечение дизурии определяется в каждом конкретном случае в зависимости от причины ее возникновения и формы. Лечение дизурических расстройств комплексное и включает: медикаментозную терапию; диетотерапию лечебную физкультуру физиотерапевтические процедуры, фитотерапию и при необходимости хирургические вмешательства.

Медикаментозное лечение определяется основным заболеванием, в симптомокомплексе которого присутствуют дизурические расстройства, например, уретрит острый/хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, гиперплазия предстательной железы и др., а также конкретной формой дизурии. Так, в основе лечения гиперактивного мочевого пузыря назначение антихолинергических препаратов с действующим веществом троспия хлорид (Спазмолит/Спазмекс), расслабляющих гладкую мускулатуру детрузора мочевого пузыря; препараты сочетанного действия на основе оксибутинина (Оксибутин, Дриптан, Цистрин), оказывающего наряду с анти-холинергической активностью местноанестезирующий и спазмолитический эффект; антагонисты мускариновых рецепторов (дейст. вещество солифенацин) — Везикар, Визигамп, Везомни или толтеродин (Детрузитол, Уротол, Урофлекс) с выраженной селективностью в отношении мочевого пузыря.

При сниженной сократительной функции детрузора эффективно назначение дистигмина бромид (Убретид). При гиперактивности уретры/нарушениях расслабления п/п сфинктера уретры показан α1-адреноблокатор доксазозин (Доксазозин-Тева, Кардура). Для снижения процессов возбуждения моторных нейронов/ингибирования в спинном мозге передачи нервного импульса и снижения спастичности поперечнополосатого сфинктера уретры могут назначаться миорелаксанты центрального действия (Баклофен, Баклосан) и тизанидин (Сирдалуд).

При урогенитальных расстройствах у женщин в климактерическом периоде (постменопаузе) выбор препаратов должен быть дифференцированным с учетом степени эстрогенового дефицита. Начинать лечить атрофические изменения в структурах нижнего урогенитального тракта рекомендуется с назначения топических эстрогенов (эстрадиол) в низких дозах или эстриолсодержащих низкодозированных препаратов (Эстриол, Овестин в свечах), эффект которых достигается за счет вагинальной абсорбции/локальной диффузии. Также для минимизации риска развития гиперпластических процессов в эндометрии может проводится сочетанное назначение эстрогенов с прогестагенами. При недостаточной эффективности может назначаться системная терапия (Ливиал, Клиогест) в непрерывном режиме.

Лицам с повышенной тревожностью для лечения расстройств мочеиспускания могут назначаться антидепрессанты: ингибиторы обратного захвата серотонина/норадреналина (Алвента, Велаксин, Эфевелон) или трициклические антидепрессанты (Амитриптилин).

При дизурических расстройствах на фоне инфекции мочевого тракта назначаются антибиотики. Препаратами выбора могут быть цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим, Цефтибутен и др.), фторхинолоны (Норфлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин), производные нитрофуранового ряда (Фуразидин, Нитрофурантоин). При кокковой флоре эффективен амоксициллин/клавуланат. Продолжительность антибиотикотерапии в зависимости от тяжести течения заболевания может составлять от 7 до 14 суток.

Лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин при аденоме простаты на первой-второй стадии проводится назначением ингибитора фермента 5-альфа-редуктазы, в основе действия которого превращение тестостерона в дигидротестостерон, являющегося ведущим гормональным регулятором метаболических процессов предстательной железы (Финастерид, Веро-финастерид, Альфинал, Дальфаз, Проскар, Пенестер и др.), однако эффект наступает лишь после длительного приема препаратов (3-12 месяцев). Также для нормализации дизурических явлений могут назначаться альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин-Тева, Альфузозин, Доксазозин). Широкое применение находят препараты растительного/животного происхождения (Пепонен, Простанорм, Пермиксон, Просталамин и др.), а также средства, улучшающие потенцию (Спеман форте, Спеман, Химколин, Тентекс форте). Однако, медикаментозная терапия эффективна лишь при начальных стадиях заболевания, на поздних стадиях показано оперативное лечение.

При стрессовом недержании мочи, при гиперактивном мочевом пузыре, дизурических расстройствах на фоне невротических реакций/неврозов проводится суггестивная терапия/седативная психотерапия.

Лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин народными средствами можно проводить лишь в качестве дополнительного средства и лишь после установления врачом причины дизурических расстройств. Самостоятельное лечение народными средствами может усугубить проблему. Более предпочтительным является использование готовых аптечных препаратов на основе растительного сырья, способствующим купированию симптомов дизурии (Фитолизин, Фитофрон, Уролесан, Тадимакс и др.).

Источник