Длина внутреннего шва что это

Хирургические швы: искусство, которое не требует жертв, а помогает их избежать

Швы применяются в хирургии во время операций для соединения тканей кожи при разрезах, а также стенок внутренних органов. Также их используют в травматологии — при обработке ран, полученных в результате травм. Наложение швов останавливает кровотечение и препятствует заражению. В зависимости от поврежденных органов, особенностей ткани, глубины раны и других нюансов могут быть использованы разные техники, материалы, технологии.

Казалось бы, инновации всегда побеждают. И новые технологичные способы соединения тканей во время операции должны потихоньку вытеснить ручные швы.

Например, соединение краев кожной раны с помощью титановых скрепок. Или, как еще называют этот метод, кожный степлер. Для снятия этих скрепок так же есть специальный прибор. Применяются и скрепки, которые рассасываются сами собой.

Используют и специальные эндоскопические сшивающие аппараты. Некоторые из них позволяют осуществлять все манипуляции буквально одной рукой. Все эти технологии значительно сокращают время проведения операций и облегчают работу хирургам и ассистентам.

Но применение дорогостоящей техники и материалов не всегда доступно и не всегда могут заменить традиционный шовный материал. Руки хирурга — универсальный и надежный аппарат. Опытный врач всегда идеально подберет иглу и нить под каждый конкретный случай, правильно завяжет узлы. Все это влияет на исход операции. Причем негативные результаты непрофессионально выполненного шва можно ощутить как сразу же, так и спустя продолжительное время.

Поэтому техника наложения швов вручную до сих пор является основной.

Шов: красивый или надежный?

Если говорить о швах, которые соединяют края раны, то тут есть несколько способов. Кожные швы всегда несут косметические последствия для внешности пациента. И обычно врачи это учитывают.

Наиболее щадящим в плане сохранения кожных покровов считается непрерывный внутрикожный косметический шов.

Нередко используются металлические скобы — они не оставляют поперечных полосок на коже во время заживления.

Для соединения тканей внутренних органов, например, сухожилий, сосудов, печени и т д, есть свои особенные швы. Интересно, что они отличаются по технике в зависимости от вида органа.

Исходя из места расположения шва, особенностей тканей и органа, а также важности внешнего вида для пациента, хирург выбирает определенную технику.

Узелок на память

Надежно завязанный узел — не просто финальная точка в проведении операции. Это значительная часть ее успеха. От профессионализма хирурга в выполнении этой техники зависит, насколько благополучно срастутся ткани и насколько безопасным будет процесс восстановления.

На одном шве может быть любое количество узлов. Чем их больше — тем выше надежность. Если в одном месте нить порвется, другие стежки сохранятся и крепко удержат ткани.

Важно не перетянуть ткани в месте соединения, чтобы не развился некроз. Но при этом обеспечить необходимую плотность.

Узел необходимо затянуть с первого раза, иначе рана разойдется.

Хирургические нити: разнообразие, которому позавидовали бы рукодельницы

Видов хирургических нитей сейчас очень много. Они различаются как по брендам, так и по характеристикам. Классификаций несколько:

1) Рассасывающиеся и нерассасывающиеся

К ним относится материалы из полимерных и металлических нитей. Плюсы материала:

— прочность, сохраняющаяся в тканях в течение долгого времени;

— хорошие манипуляционные качества;

Они выводятся из организма сами собой и применяются, если ткани срастаются в короткий срок — до 120 дней. Либо для соединения внутренних органов. Но опять же в том случае, когда не требуется долгосрочное или вообще вечное скрепление тканей.

К этим материалам можно отнести нити как из синтетических, так и из естественных волокон. Довольно длительное время в хирургии применяются нити на основе полигликолевой кислоты и сополимера лактида и гликолида со сроками рассасывания до 90 сут. Они значительно прочнее кетгута и могут вызвать незначительную воспалительную реакцию в организме. Однако викрил и дексон менее эластичны по сравнению с нерассасывающимися материалами. Такие материалы не рекомендуется использовать в тех случаях, когда целесообразно длительное сохранение прочности швов.

Одним из современных шовных материалов является полисорб. Его структура: плетеные комбинированные нити на основе полигликолевой кислоты с применением полимерного покрытия. Сравнительная оценка материала:

2) Натуральные и синтетические

Натуральные нити из шелка, льна, хлопка и кетгута, как показала практика, имеют много недостатков.

Рис. Нить из кетгута

У синтетических тканей более точно определено время биодеградации — способности самостоятельно выводиться из организма. Важно точно знать, на протяжении какого периода данный материал может удерживать ткани в стянутом состоянии. Если нить ослабнет или порвется раньше, чем ткани срастутся, это может быть крайне опасно. Кетгут, к примеру, в этом плане непредсказуем. А вот лен и хлопок в силу своей натуральности могут являться проводниками микробов в ткани, поэтому их тоже практически перестали использовать.

Синтетический шовный материал так же может быть нескольких видов, в зависимости от материала. Выделяют полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные и т.д. Как и в случае с техниками, хирург выбирает нить в зависимости от ситуации и личных предпочтений. С пациентом обычно этот выбор не обсуждается.

Рис. Нить из капрона

Рис. Нить из лавсана

3) По структуре нити делятся на монофиламентные (мононити) и плетеные. Проще говоря, плетеные нити — это несколько нитей, соединенных между собой с помощью кручения или плетения. Мононить более бережна к тканям, но менее прочная. Канат или косичка крепче, но жестче.

Интересно, что в вопросах выбора материалов новые технологии лидируют, в отличие от инновационных техник наложения швов. Врачи активно переходят на современные виды шовного материала, осознавая их явные преимущества, безопасность и надежность.

Острая тема — хирургические иглы

При слове «игла» большинство представляет прямую блестящую портняжную иголку. Но в хирургии большинство игл изогнуты в той или иной степени. Иглы с большей изогнутостью используют для сшивания тканей в глубине раны. Острота и форма кончика иглы зависит от области применения. Например, иглы для соединения сосудистых тканей особо острые и требуют специальной заточки.

Любопытный факт — иногда встречаются иглы черного цвета. Так при длительных операциях нагрузка на глаза доктора меньше.

В 80-90 годах прошлого века появился атравматический шовный материал. Нитка, завальцованная в кончик иглы, не травмирует ткани при прохождении, поскольку ее толщина совпадает с толщиной безушковой иглы. Также нить не складывается. Это изобретение стало настоящим прорывом в хирургии.

Хороший шов — стерильный шов

Наряду с инновационностью материалов и технологий огромную роль в успешности наложении швов играют простые правила соблюдения антисептических и асептических требований. Все хирургические процедуры должны проходить в помещениях, где регулярно проводится регулярная асептическая обработка.

Большинство материалов и инструментов поступают в хирургию стерилизованными и предназначены для одноразового использования. Все это значительно снижает риск заражения при наложении и обработке швов.

Последний аккорд — снимаем швы

Если нет осложнений, швы снимает фельдшер или медсестра. Присутствия хирурга не требуется. Обычно швы снимают через неделю-полторы после операции. У пожилых людей этот срок может продлиться дольше, так как ткани заживают уже не так хорошо.

Предварительно шов обрабатывают дезинфицирующими веществами, например, йодом. Нитку надрезают и вытаскивают, после этого шов снова обрабатывают.

Процедура эта не совсем безболезненная. Ощущения могут отличаться в зависимости от вида и сложности операции, от того, насколько хорошо зажила рана.

Важно внимательно следить за швом, после операции и удаления нитей. Если пациенту кажется, что что-то идет не так, что рана заживает не так быстро, если она начала гноиться, нужно не медлить и обязательно снова обратиться к врачу.

Источник

Длина внутреннего шва что это

Перед тем, как приступить к пошиву любой одежды по вашему заказу, необходимо снять мерки. Для этого не нужно искать время для личной встречи с портными команды malpa.by. Все необходимые замеры вы можете сделать самостоятельно по нашим нехитрым инструкциям.
Для определения размера вашей одежды необходимо измерить обхват груди, бедер, головы, руки. Вам понадобится мягкая сантиметровая портновская лента. Заменой ей может служить любая веревка или тесьма: произведите замер и приложите ее к рулетке или линейке для получения результата в сантиметрах. При измерении лента должна плотно (но без натяжения) прилегать к телу. Точные измерения делаются в положении стоя прямо и ровно, в обнаженном виде.

ДЛИНА РУКАВА

Измеряется при слегка согнутой в локте руке от сочленения плеча с рукой через локоть до запястья.

ДЛИНА ШТАНОВ ПО ВНУТРЕННЕМУ ШВУ

Измеряется по телу от промежности до лодыжки при чуть согнутой в колене ноге.

ОБХВАТ ГРУДИ

Замер производится по самым выступающим точкам грудной клетки (на уровне сосков или чуть выше их). Лента проходит ниже подмышек, на спине накладывается на лопатки. По всей окружности лента должна лечь строго горизонтально (параллельно земле).

ОБХВАТ ТАЛИИ

Замер делают по линии талии в самом ее узком месте. Линия проходит на уровне пупка.

ОБХВАТ БЕДЕР

Замер делается по самой широкой части бедер: по наиболее выступающим точкам бедер и ягодиц. Лента должна лечь строго горизонтально. Лучше сделать несколько замеров на разном расстоянии от талии и выбрать самую большую цифру.

ОБХВАТ ГОЛОВЫ

Замер делается по окружности, параллельной полу, на уровне 2–3 сантиметров выше бровей (середина лба).

ОБХВАТ ЛАДОНИ

Замер делается в самом широком месте ладони выше большого пальца, в районе косточек.

ДЛИНА ЛАДОНИ

Определяется от нижнего края ладони (от запястья) до кончика среднего пальца.

ОБХВАТ КОЛЕНА

Замер делается по центру коленного сустава в положении стоя.

ДЛИНА РУКАВА

ДЛИНА КОФТЫ

Замер делается от плечевого шва у воротника (от боковой части шеи)вниз до крайней точки.

ДЛИНА ШТАНОВ ПО ВНУТРЕННЕМУ ШВУ

Измерение делается по внутренней стороне штанин. Меряется расстояние по внутреннему шву от промежности (точки схождения швов между ног) до низа штанин.

ДЛИНА БОКОВОГО ШВА ШТАНОВ

Измерение проводится по внешнему боковому шву штанов, от крайней верхней точки изделия и до ее крайней нижней точки

ШИРИНА КОФТЫ ПО ЛИНИИ ГРУДИ

Замер делается с передней стороны изделия, от одной подмышки до другой.

Источник

Шов кожи с точки зрения общего хирурга

Ни для кого не секрет, что весьма нередко наши пациенты качество работы хирурга, даже после сложнейших полостных вмешательств, оценивают по внешнему виду кожного рубца. Да, мы не занимаемся эстетической хирургией – «хирургией удовольствия», мы возвращаем людям здоровье и, нередко, жизнь. Однако, расхожей фразы о том, что «потеряв голову по волосам не плачут» для сегодняшних чрезмерно требовательных пациентов часто недостаточно для объяснения появления грубого деформированного рубца на брюшной стенке. А такие случаи, как мы знаем, не редкость. Безусловно, часть ран заживает вторичным натяжением. Но это составляет не более 10% от всех лапаротомий. В чем же дело? Может быть в том, что кожному шву в конце операции мы уделяем значительно меньше внимания, чем он того заслуживает. Или вообще поручаем его наложение начинающим хирургам: где же им еще учиться работе с тканью и иглой. Самое интересное заключается в том, что по мнению коллег – пластических хирургов кожа является очень «благодарной» тканью, чье заживление нарушается лишь при очень грубых ошибках хирургической техники.
Под нарушением репаративных процессов в коже понимают не столько ее расхождение после снятия швов (это – легко устранимая проблема), сколько возникновение гипертрофических рубцов.
Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани в зоне повреждённой кожи. Они формируются при избыточном синтезе коллагена. Рубцы обычно грубые, тугие, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд. Гипертрофические рубцы разделяют на две основные категории.
1. Обычный гипертрофический рубец соответствует границам предшествующей раны и никогда не распространяется за пределы зоны повреждения. В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют следующие факторы: большие размеры заживающего раневого дефекта, ишемизация кожи в зоне шва, длительное заживление и постоянная травматизация рубца. Через 6–12 месяцев рубец обычно стабилизируется, приобретает чёткие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповреждённой кожи, несколько уменьшается и размягчается.
2. Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс. В отличие от гипертрофических рубцов келоиды нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1–3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.
Патогенез келоидов неизвестен. Некоторые авторы расценивают их как доброкачественные опухоли. По-видимому, наиболее правильно представление о том, что образование келоидов обусловлено нарушением развития соединительной ткани. Возможна аутоагрессия вследствие избыточного содержания в тканях биологически активных веществ. Не исключена роль эндокринных нарушений, индивидуальная предрасположенность к развитию келоидов, преобладание среди имеющих такие рубцы пациентов молодого и среднего возраста.
Гипертрофические рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Инъекции стероидов в область рубца (и/или их инъекции вслед за его иссечением), а также близкофокусная лучевая терапия могут предотвратить повторное развитие рубца.

Мы ни в коем случае не призываем к приданию чрезмерной важности эстетическим аспектам кожного шва на лапаротомной ране – основное поле деятельности и проявления мастерства абдоминальных хирургов скрыто от посторонних глаз. Однако, кроме «субстрата косметического эффекта», кожа является еще и частью операционной раны передней брюшной стенки, что требует не меньшей тщательности в формировании кожных швов, чем при ушивании апоневроза. Тем более, что кожный шов не требует неких невероятно сложных технических и временных затрат (как об этом слишком часто говорят в специализированных учреждениях…).

При формировании кожного шва следует:

— придерживаться прецизионной техники с точным сопоставлением эпидермального и дермального слоев;

— стремиться к эвертированию краев кожи; инвертирование (вворачивание краев кожи внутрь раны) недопустимо;

— использовать минимально травматичный шовный материал (монофиламентные или комплексные нити размерами 3/0-0 на атравматичной режущей или обратно-режущей игле в ½ окружности) ;

— использовать атравматичные пинцеты или однозубые крючки для тракции кожи;

— избегать натяжения кожи нитью (только аппозиция и иммобилизация) ;

— ликвидировать полости и карманы в подкожно-жировом слое;

— формировать шов таким образом, чтобы каждая нить проходила через кожу только однажды, сводя к минимуму перекрестное инфицирование вдоль всей линии швов;

— использовать съемные или абсорбируемые нити;

— не препятствовать естественному дренированию раны в первые два-три дня послеоперационного периода;

— оставлять в ране минимально возможное количество шовного материала.

Простой узловой шов – одиночный шов, накладываемый в вертикальной плоскости, наиболее распространен для аппозиции и иммобилизации краев кожной раны, благодаря простоте наложения, гемостатическому эффекту, возможности хорошей адаптации краев раны.

К нюансам формирования простого узлового шва кожи относят следующие обязательные к выполнению технические моменты:

— вкол и выкол производятся строго перпендикулярно поверхности кожи;

— вкол и выкол должны находиться строго на одной линии, перпендикулярной длиннику раны;

— расстояние от края раны до места вкола должно составлять 0, 5-1 см, что зависит от глубины раны и выраженности клетчаточного слоя;

— нить проводится с захватом краев, стенок и, обязательно, дна раны для предотвращения формирования полостей в ране;

— при значительной глубине раны и невозможности наложения отдельного шва на подкожную клетчатку следует использовать многостежковые швы (например, шов Стручкова) ;

— расстояние между швами на коже передней брюшной стенки должно составлять 1-1, 5 см; более частые стежки приводят к нарушению микроциркуляции, более редки – к появлению диастаза краев раны;

— во избежание микроциркуляторных нарушений и неудовлетворительного косметического эффекта (поперечные линии на рубце) затягивание шва не должно быть чрезмерным, с образованием выраженного «валика» над кожей, нить должна обеспечивать лишь плотное сопоставление слоев кожи;

— сформированный узел должен находиться сбоку от линии ушитой раны, но не на ней.

Формирование шва Холстеда обеспечивает полную адаптацию эпидермального и дермального слоев кожи и, соответственно, наилучший косметический эффект. При форимровании этого шва требуются особенно тщательный гемостаз, предварительная ликвидация остаточной полости ушиванием подкожной клетчатки и отсутствие натяжения кожи. В случае большой протяженности раны (свыше 8 см) теоретически могут возникнуть затруднения при извлечении длинной неабсорбируемой нити, поэтому при наложении такого шва рекомендуется через каждые 8 см осуществлять выкол на поверхности кожи, чтобы иметь возможность впоследствии удалить нити частями.

Как уже было отмечено, непременным условием применения непрерывного внутрикожного шва является тщательное сопоставление покожно-жировой клетчатки. Помимо гемостатического эффекта и профилактики остаточных полостей ушивание клетчатки способствует сведению краев кожной раны и обеспечивает возможность наложения кожного шва без натяжения. В этой связи J. Zoltan предложил усовершенствованный вариант внутрикожного шва.

Непременным условием формирования непрерывного внутрикожного шва является использование только монофиламентной нити размером 3/0 – 2/0 на режущей или, лучше, обратно-режущей игле. Вопрос о предпочтении использования для непрерывного внутрикожного шва абсорбируемой (несъемной) или неабсорбируемой (съемной) монофиламентной нити на сегодняшний день остается открытым: часть хирургов остается убежденными сторонниками Prolene, другая же часть неизменно применяет Monocryl.

Для достижения наилучшего косметического эффекта, во многом связанного с травматизацией кожи при проведении нити, применяются комбинированные методики закрытия кожной раны. В последнее время все большей популярностью пользуется метод, включающий в себя в качестве одного из компонентов, использование клеевой аппликации для иммобилизации кожи после сведения и защиты раны от воздействия внешней среды. При этом в качестве средства иммобилизации и защиты применяется Dermabond – медицинский клей, имеющий в своей основе 2-окинцианокрилат и фиолетовый краситель для контрастирования с кожным покровом. После нанесения на кожу Dermabond вследствие контакта с воздухом в течение 30-60 секунд переходит из жидкой фазы в фазу упруго-эластического геля с исключительно прочной адгезией к кожным покровам. При этом на коже формируется прочная пленка, предотвращающая диастаз краев раны и защищающая края и стенки раны от контаминации микроорганизмами (использование клея исключает необходимость применения асептических повязок на послеоперационную рану). Dermabond обеспечивает иммобилизацию краев кожной раны на срок до 7-8 суток и по прошествии этого времени самостоятельно фрагментируется и удаляется с кожи. Обязательными условиями применения клея Dermabond являются тщательный гемостаз и плотное сведение краев раны швом подкожной клетчатки: возможно применение непрерывного шва или отдельных швов абсорбируемым материалом. Именно поэтому данный метод закрытия кожной раны является комбинированным – шовным и клеевым. Можно полагать, что внедрение в клиническую практику соединения краев кожной раны с помощью клеевой аппликации само по себе указывает на направление эволюции методов соединения тканей в хирургии: от нити к полимерным адгезирующим материалам.

Статья добавлена 28 марта 2016 г.

Источник

Размеры джинсов: как определить свой размер по таблицам

Для опытных покупателей вопрос “Где купить джинсы?” не стоит. Конечно же, в Сети!

“Джинсовых” интернет-магазинов здесь миллион – начиная от официальных брендовых Levi’s, Lee или, положим, Calvin Klein с TrueReligion и заканчивая онлайн-стоками типа американского 6PM и знаменитым ebay.com. Оригинальное качество, нулевой риск приобрести подделку, огромный выбор моделей – как классических, так и из последних коллекций и, конечно же, ключевой фактор – цена.

Сомневаетесь – загляните в нашу тему выгодных находок на том же ebay, а также в наши руководства.

За сумму, что просят за “фирменные” джинсы в традиционных магазинах, в онлайне можно купить 2-3, а в период распродаж – и пять пар. Выгода более чем очевидна.

Сложность лишь одна: в интернет-магазине нет возможности примерки. Именно это часто отпугивает не слишком опытных шопперов, боящихся потратить деньги и получить взамен прекрасную, но слишком широкую или узкую модель.

Между тем примерка не так уж и необходима. Чтобы гарантированно приобрести одежду, которая сядет на вас как влитая, достаточно разобраться с силуэтом и посадкой, о которых мы подробно писали. Ну и затем правильно определить подходящий вам размер джинсов.

Сделать это гораздо проще, чем может показаться на первый взгляд. Мы составили подробное руководство по подбору идеального “джинсового” размера.

Как определить размер джинсов

По сути, размер любой пары джинсов определяется всего двумя основными параметрами.:

Размер джинсов, которые продаются в зарубежных интернет-магазинах или онлайн-стоках, обозначается с помощью этих букв. Например, 38W x 34L. Или, положим, W32 L30.

Нюанс тут один. Поскольку джинсы – американское изобретение, и полнота, и длина их традиционно обозначаются в дюймах. Запоминаем: 1 дюйм = 2,54 см. Дальше все просто.

Измерьте объем своей талии и длину внутреннего шва (это можно сделать, например, на уже имеющихся в вашем гардеробе и идеально сидящих джинсах). Полученные значения в сантиметрах разделите на 2,54. Округлите до ближайшего целого.

Значит, ищем в интернет-магазинах джинсы с размером 32W x 34L (он же – W32 L34).

Таблицы размеров джинсов для мужчин и женщин

Поскольку фигуры у большинства из нас, к счастью, стандартные, опытным путем уже давно установлены закономерности, которые позволяют не возиться с гибким сантиметром, а прибросить свою длину джинсов исходя из роста.

Вам нужны джинсы роста:

Ростовки в целом одинаковы для мужчин и женщин.

С обхватом талии потребуется большая точность, связанная в том числе с разницей женских и мужских фигур, поэтому специально для вас – таблицы размеров джинсов для женщин и мужчин.

Женские размеры джинсов

Мужские размеры джинсов

Также существует упрощенный способ определения нужной полноты джинсов исходя из привычного вам российского (украинского) размера одежды, которую вы носите. Просто вычтите из него постоянное число 16.

Обратите внимание! Чем больше хлопка в составе джинсов, тем выше вероятность, что после первой же стирки (особенно в горячей воде) они “сядут”. Поэтому, покупая настоящий деним, берите размер чуть больше, чем вам необходимо.

В том случае, если вы покупаете скинни с содержанием эластана, ситуация будет противоположной: со стиркой джинсы чуть увеличатся в размерах. Тоже учитывайте этот факт при покупке.

Кстати, некоторые производители выпускают джинсы с так называемой “предварительной усадкой”: это означает, что, как бы вы их ни стирали, они не изменят свой размер. Внимательно читайте описания.

Международные таблицы размеров джинсов для женщин и мужчин

Нередко, особенно в европейских интернет-магазинах, можно встретить не числовую, а буквенную размерную сетку – S, M, L… Такие размеры не дают информацию о длине модели (ее надо будет уточнить в описании), но хорошо характеризуют посадку джинсов в талии и на бедрах.

Таблица женских размеров джинсов

Таблица мужских размеров джинсов

И не забудьте проверить ширину низа штанин!

Этот параметр важен в том случае, если вы покупаете узкие или прямые джинсы, не имеющие в составе эластана (то есть плохо тянущиеся).

На зарубежных сайтах он называется leg opening и характеризует обхват низа штанины. Иногда низ бывает настолько узок, что в него сложно просунуть ступню.

Leg opening, так же, как и L (length) и W (waist), обозначается в дюймах. Если вы видите значение этого параметра, предположим, 17, умножьте его на 2,54 – и получите обхват низа штанины в сантиметрах (17 х 2,54 = 43 см).

Перед покупкой желательно сверить Leg opening с тем же параметром в уже имеющихся у вас джинсах, чтобы не купить заведомо слишком узкую модель.

Помимо размера джинсов, важно также верно подобрать крой и посадку штанов. Как это сделать, мы описали очень подробно в одной из статей. Удачи в выборе!

Источник