Для чего дают преднизолон кошкам
Глюкокортикоидная терапия сегодня: эффективность и безопасность
В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами? Какие виды гормональной терапии используются? История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была изве
В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами?
Какие виды гормональной терапии используются?
История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была известна еще с 20-х годов ХХ столетия. Детальное изучение клинической значимости гормонов коры надпочечников, начатое Edward Calvin Kendall и Tadeus Reichstein, было продолжено только после того, как Philip Hench в конце 40-х годов обратил внимание на улучшение течения ревматоидного артрита при желтухе и беременности. В 1950 году всем троим была присуждена Нобелевская премия за «. открытия в отношении гормонов коры надпочечников, их структуры и биологических эффектов».
В настоящее время к ГКС относятся как естественные гормоны коры надпочечников с преимущественно глюкокортикоидной функцией — кортизон и гидрокортизон (кортизол), так и их синтезированные аналоги — преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и др., включая галогенированные (фторированные) производные — триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др. Широкий спектр физиологических и фармакологических эффектов глюкокортикоидов (адаптогенный, противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий, неспецифический мембраностабилизирующий и противоотечный, противоаллергический и иммуносупрессивный, гематологический, гемодинамический и противошоковый, антитоксический, противорвотный и др.) делает эти препараты чуть ли не универсальными лекарственными средствами, и сегодня трудно найти такое патологическое состояние, при котором на том или ином этапе развития они не были бы показаны. Среди показаний в первую очередь можно выделить так называемые ревматические заболевания, болезни почек, крови, аллергические заболевания, трансплантации, ургентные состояния.
В зависимости от цели различаются три варианта терапии ГКС; при этом любая из них может быть как ургентной, так и плановой.
В отличие от плановой терапии применение ГКС в ургентных ситуациях носит, как правило, симптоматический, реже патогенетический характер и не заменяет, а дополняет другие методы лечения. В рамках неотложной терапии ГКС применяются при острой надпочечниковой недостаточности, тиреотоксическом кризе, аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке), заболеваниях печени (печеночно-клеточная недостаточность), неврологических заболеваниях (туберкулезный и бактериальный менингит, некоторые формы отека мозга), различных видах шока (кроме кардиогенного).
Из-за обилия побочных эффектов терапия ГКС направлена в основном на достижение максимального эффекта при назначении минимальных доз, величина которых определяется заболеванием и не зависит от массы тела и возраста; доза корректируется в соответствии с индивидуальной реакцией. Приняты две принципиально разные схемы назначения ГКС:
В зависимости от суточной дозы (в пересчете на преднизолон) и длительности применения ГКС принято выделять несколько видов терапии, имеющих различные показания:
Результат терапии ГКС зависит не только от дозы, но и от режима дозирования. Наиболее перспективными можно считать прерывистые схемы применения, когда за счет увеличения суточной дозы препарат принимается не каждый день. Самой эффективной представляется внутривенная пульс-терапия максимальными дозами, однако она оказывается и самой небезопасной. Значительно более безопасным должен быть признан режим «мини-пульс», который, однако, уступает по эффективности пульс-терапии. Столь же эффективно назначение умеренной/высокой дозы, разделенной на несколько приемов; но по безопасности этот режим уступает «мини-пульсу». Далее по эффективности следуют альтернирующий режим (через день удвоенные суточные дозы с последующим постепенным уменьшением) и режим ежедневного однократного назначения умеренной/высокой дозы; первый из них безопаснее и по этому критерию приближается к «мини-пульсу». Наиболее безопасна терапия низкими дозами, которая, однако, обеспечивает лишь поддерживающий эффект. При всех ежедневных схемах ГКС следует назначать в ранние утренние часы (между 6 и 8 часами); если же одноразовый прием невозможен из-за величины дозы, 2/3 дозы назначаются в 8 часов и 1/3 — днем (около полудня). При любом режиме дозирования по достижении планируемого эффекта доза постепенно снижается до поддерживающей или препарат отменяется вовсе.
Важной проблемой терапии ГКС является выбор препарата. Фармакокинетические и фармакодинамические свойства ГКС, включая их побочные эффекты, существенно различаются у отдельных препаратов (табл. 1, табл. 2). Приняв за единицу выраженность различных эффектов гидрокортизона, можно получить количественные характеристики активности отдельных препаратов. При сравнении ГКС чаще всего анализируется противовоспалительное действие этих препаратов, в соответствии с которым и рассчитывается эквивалентная пероральная доза, снижающаяся по мере увеличения противовоспалительной активности. Ее возрастание, параллельное увеличению длительности действия отдельных ГКС, сопровождается уменьшением минералокортикоидной активности, которой у метилпреднизолона (солу-медрола) и фторированных соединений вообще можно пренебречь.
Соотношение терапевтического и побочных эффектов позволяет утверждать, что в настоящее время препаратом выбора для длительной и пожизненной терапии является метилпреднизолон (солу-медрол). В настоящий момент солу-медрол широко используется в лечении аутоиммунных заболеваний, в трансплантологии и интенсивной терапии. Многообразие форм выпуска позволяет использовать препарат во всех возрастных категориях в оптимальных дозировках.
Вторым по эффективности препаратом остается в большинстве случаев преднизолон. Во многих же ургентных ситуациях определенными достоинствами обладают фторированные соединения: дексаметазон (дексазон, дексона) и бетаметазон (целестон, дипроспан). Однако в случае неотложной терапии, при которой противовоспалительное действие не играет ведущей роли, сравнительная оценка эффективности и безопасности различных препаратов весьма затруднительна по крайней мере по двум причинам:
В связи с вышеуказанными трудностями была предложена условная эквивалентная единица (УЭЕ), за которую принимаются минимальные эффективные дозы. Показано, что выраженные в УЭЕ максимальные суточные эффективные дозы фторированных ГКС (дексаметазона и бетаметазона) в пять раз меньше, чем у негалогенированных препаратов. Это обеспечивает не только более высокую эффективность и безопасность данной группы препаратов, назначаемых в определенных ситуациях, но и их фармакоэкономические преимущества.
Как бы тщательно ни проводился выбор препарата, режима дозирования и вида терапии, полностью предотвратить развитие тех или иных побочных эффектов при применении ГКС не удается. Характер побочных реакций может зависеть от ряда причин (табл. 3).
Вероятность и выраженность подавления оси ГГКН с развитием вначале функциональной недостаточности, а позже и атрофии коры надпочечников определяются дозой и длительностью терапии. Прекращение глюкокортикоидной терапии почти всегда сопряжено с угрозой развития острой надпочечниковой недостаточности.
Частым побочным действием ГКС оказываются инфекционные осложнения, которые в этом случае протекают атипично, что связано с противовоспалительной, аналгетической и жаропонижающей активностью этих средств. Это затрудняет своевременную диагностику и требует проведения ряда профилактических мероприятий. Из-за склонности к генерализации, затяжному течению, тканевому распаду и резистентности к специфической терапии эти осложнения становятся особенно грозными. Столь же коварны и «стероидные язвы», отличающиеся бессимптомным течением и склонностью к кровотечениям и перфорациям. Между тем желудочный дискомфорт, тошнота, другие диспепсические жалобы на фоне приема ГКС чаще не связаны с поражением слизистой. Экзогенный синдром Кушинга как осложнение терапии ГКС встречается далеко не всегда, однако отдельные нарушения метаболизма, гормональной регуляции и деятельности тех или иных систем развиваются почти во всех случаях глюкокортикоидной терапии.
С сожалением приходится отметить, что утверждение Е. М. Тареева, назвавшего терапию ГКС трудной, сложной и опасной, до сих пор справедливо. Как писал Тареев, такую терапию гораздо легче начать, чем прекратить. Однако ответственный подход к лечению позволяет значительно повысить его безопасность. Это достигается благодаря строгому учету противопоказаний (абсолютных среди которых нет) и побочных эффектов ГКС (оценка отношения «ожидаемый эффект/предполагаемый риск»), а также проведению «терапии прикрытия» в группах риска (антибактериальные препараты при хронических очагах инфекции, коррекция доз сахароснижающих средств или переход на инсулин при сахарном диабете и др.). Особое место при длительном применении ГКС занимает метаболическая терапия, которая проводится в целях предупреждения и коррекции нарушений электролитного обмена и катаболических процессов в первую очередь в миокарде (дистрофия) и костной ткани (остеопороз). Однако наиболее надежным путем обеспечения безопасности терапии ГКС остается соблюдение основного принципа клинической фармакологии и фармакотерапии — назначение лечения по строгим показаниям.
В. В. Городецкий, кандидат медицинских наук
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук
Кошка: лейкоз, гидронефроз, панкреатит.
Здравствуйте, прошу помощи и человеческого совета.
Кошке 5 лет, метис, подобрана с улицы 3 месяца, не вакцинирована, полностью домашняя, других животных нет.
25 сентября
Уколы мы делали в маленькой клинике рядом с домом, чтобы не возить в большую ради одного укола. Врачи клиники обнадежили, что с лейкозом живут и предложили свое лечение.
Взяли новый анализ крови (файл прилагаю), который внезапно оказался слишком хорошим для правды.
Укололи:
— Байтрил 0,3 1 раз в день (7-10 дней)
— Дротаверин 0,3 2 раза в день (5-7 дней)
— Метаклопрамид 0,3 2 раза в дней (3-5 дней)
— Гептрал (дали 1/4 таблетки единоразово, больше не продолжали)
— Атропин 0,1 мл 2 раза в день 3 дня.
После уколов кошка лежала не двигаясь, не реагировала ни на кого, не ела, не пила, не вставала с кровати.
Испугались, вечером вернулись в первую клинику.
Укололи:
— Рингер подкожно 3 дня
— Преднизолон 0,1 мл 3 дня
29 сентября
В клинике закончили лечение, назначили преднизолон 0,1 мл пожизенно, мотивировав лейкозом. Питание назначили Роял Канин модератор калорий.
На преднизолоне кошка вела себя довольно весело, вернулась к обычной жизни.
Вариант колоть преднизолон пожизненно очень не радовал.
Мы обратились в другую клинику, к самому опытному врачу в городе в вопросе таких сложных диагнозов.
2 октября
УЗИ брюшной полости (файл прилагаю), заключение: признаки панкреатита, правостороннего гидронефроза, эктопии мочеточника.
Назначили:
— Преднизолон уменьшать по схеме в течение 3х недель (0,1 мл 7 дней, 0,05 мл 7 дней, 0,05 мл через день 7 дней).
— Митазапин по 1/12 таблетки при отсутствии аппетита (не давали)
— Цедоксим детская суспензия по 1,5 мл 2 раза в день 14 дней.
16 октября
Закончили антибиотик, пересдали анализ крови (файл прилагаю, креатинин 250) и УЗИ (файл прилагаю, почка лучше, гидронефроз уменьшается).
Назначили:
— Синулокс 0,3 мл 1 раз в день 2 недели.
1 ноября
Антибиотик закончили, собирались на приём к доктору 4 числа, так как не получалось в день отмены сразу попасть.
4 дня без антибиотика, кошке становится плохо, рвёт 3 раза в течение часа. Сначала еда, потом желудочный сок, потом желчь.
Накануне несколько дней давали пасту Мальтсофт, так как очень нализывается шерсти.
Приехали в клинику, не к своему врачу, как в скорую помощь.
Укололи:
— физраствор подкожно 150 мл (2 дня)
— серения 0,3 мл
— рантак 0,3 мл 3 дня
— синулокс возобновить по 0,3 мл до консультации лечащего врача.
Анализ крови (скрин прилагаю), креатинин 292.
Врач говорит, что из ее практики, животное не может начать снова рвать через 4 дня без антибиотика. Возможно, реакция на пасту от шерсти.
Но так как нужно всё же убедиться, то заканчиваем атибиотик, питания не менять, смотреть на состояние после отмены.
10 ноября
Продолжаем колоть всё по схеме.
Накануне, 9 числа, накапала кошке на холку Стронхолд, так как очень давно не прогоняли паразитов.
10 числа вечером кошка рвёт, 2 раза за час едой, потом соком, потом пьёт воду и сразу рвёт водой.
Дома были лекарства.
Укололи:
— серения 0,3 мл
— рантак 0,3 мл
— синулокс продолжили назначение.
Стул оформленный, до рвоты животное было активно.
Врач в некоторой растерянности (общались по телефону), так как не видит признаков прогрессирования лейкоза (чтобы такое давал лейкоз), не видит панкреатита на УЗИ, почка по УЗИ также выглядит лучше.
На данный момент мы 3 недели без преднизолона.
Мы в очень растерянном состоянии, так как за 2 месяца болезни животного потратили около 500 долларов, научились колоть уколы сами (очень стрессово для кошки ходить в клинику на уколы), делаем всё, что назначают, что можем, ничего не жалеем, но в итоге у кошки приступы рвоты даже на антибиотике.
Кошка сильно похудела, одни кости.
После приступа много спит, аппетит был, пила воду.
Кот болен ХПН. Лежит и не ест.
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:
Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Для чего дают преднизолон кошкам
| Любитель |
 |
Зарегистрирован: 24.05.2016
Сообщения: 249
Откуда: Москва
_________________ |
| Фелинолог |
 |
Зарегистрирован: 21.08.2009
Сообщения: 6028
Откуда: Москва, Щербинка
| Любитель |
|
Зарегистрирован: 24.05.2016
Сообщения: 249
Откуда: Москва
_________________ |
| Фелинолог |
 |
Зарегистрирован: 08.11.2010
Сообщения: 12867
Откуда: Вологда
Вы уже дали преднизалон? Арбидол и эргоферон. _________________ |
| Любитель |
|
Зарегистрирован: 24.05.2016
Сообщения: 249
Откуда: Москва
_________________ |
| Фелинолог |
|
Зарегистрирован: 08.11.2010
Сообщения: 12867
Откуда: Вологда
А как на ухо реагирует? Сейчас продуктивнее начать антибиотикотерапию параллельно со снятием интоксикации подкожными капельницами. Иммуностимулятор лучше хотя бы ветеринарный, а не человечий. Катозал рекомендую. От назначений компетентного вирусолога я просто в шоке, честно. _________________ |
| Любитель |
|
Зарегистрирован: 24.05.2016
Сообщения: 249
Откуда: Москва
_________________ |
| Любитель |
|
Зарегистрирован: 24.05.2016
Сообщения: 249
Откуда: Москва
