Для чего фиксировать смежные суставы при иммобилизации
Гипс, бинты, лангетки и другие способы внешней фиксации переломов и растяжений
Конечности человека постоянно подвергаются высокой нагрузке и воздействию опасных факторов, которые могут привести к травмам. Травмирование конечностей – распространенный вид повреждений тканей и органов, часто требующий незамедлительной фиксации пораженной области.
Иммобилизация конечности при травмах
Иммобилизация – создание неподвижности поврежденной или больной части тела, такое обездвиживание способствует более быстрому и правильному восстановлению тканей и органов. Необходимость иммобилизации конечности возникает при таких распространенных механических травмах рук и ног, как:
На данный момент существует несколько способов временной и постоянной фиксации поврежденных конечностей, которые условно можно разделить на следующие группы.
Гипс и гипсовые бинты
Наиболее классический пример фиксирующего материала – гипс. Этот порошок, смешиваемый с жидкостью, накладывается круговым способом на поврежденную область, затвердевает и приобретает форму, делая конечность неподвижной.
Медицинский гипсовый бинт – более усовершенствованная форма фиксации, представляющая собой полосы марли с пропиткой из гипсовой массы. Гипс равномерно распределен по марле и закреплен специальным бактериостатическим средством. Для наложения гипсовый бинт предварительно увлажняют и только после этого накладывают на травмированный участок, где он разглаживается и затвердевает. Дополнительно такой фиксатор может быть закреплен эластичным или марлевым бинтом.
Гипс и гипсовые бинты наиболее часто используются в травматологических отделениях при переломах костей, повреждениях мягких тканей, заболеваниях суставов и т. д.
Лангетки и шины
Лангетные повязки и шины имеют разнообразные вариации исполнения: тыльные, ладонные, U-образные и др. Данные фиксаторы представляют собой протез (из пластика, дерева или металла), применяемый в профилактике и лечении различных травм и заболеваний костной системы. На травмированной области лангетка и шина закрепляются специальными бинтами так, чтобы полностью обездвижить конечность или ее часть для ускоренной регенерации тканей.
Бандаж, ортез, тутор
В современной медицине также используются готовые ортопедические приспособления, изготовленные из пластика – бандажи, ортезы, туторы. Ношение такого фиксатора применяется при лечении патологий и устранении последствий механических травм конечностей, помимо этого пластиковые протезы используются для профилактики разрушения тканей. Бандаж представляет собой жесткую эластичную повязку с ремнями, способную частично ограничить подвижность травмированного участка. Ортез имеет жесткое основание с аналогичными бандажу креплениями – эластичными лямками или замками-липучками. Тутор имеет цельную конструкцию-капсулу и выполняется преимущественно из полимерных волокон, способных обеспечить плотное прилегание фиксатора.
Первая помощь при переломах и вывихах
Вывих – это смещение концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки. Чаще всего случается в плечевом, реже в тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах в результате неудачного падения или ушиба. Характеризуется сильной болью, неподвижностью сустава, изменением его формы.
Вывих самостоятельно вправлять нельзя, так как это только усилит страдания потерпевшего и усугубит травму. При вывихе плечевого сустава рука укладывается на косынку или плотно прибинтовывается к телу.
Растяжения и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых движений, которые превышают физиологическую подвижность суставов. Чаще всего страдают голеностопный, лучезапястный, коленный суставы. Отмечается резкая болезненность в суставе при движении, отечность, при разрыве связок кровоподтек.
Первая помощь сводится к тугому бинтованию путем наложения давящей повязки, компресса (холодного) и созданию покоя конечности. К наиболее часто встречающимся при чрезвычайных ситуациях и в быту травмам относятся ушибы.
К основным признакам ушибов относится боль, припухлость и кровоподтеки на месте соприкосновения с ранящим объектом. Выбор способов первой помощи зависит от локализации и тяжести повреждения. Ушибленной конечности создается полный покой, придается возвышенное положение, на место ушиба накладывается тугая давящая повязка, можно положить холодный компресс или пузырь со льдом.
Очень серьезен по своим последствиям ушиб головы, так как он может сопровождаться сотрясением и ушибом головного мозга.
К признакам сотрясения головного мозга относятся потеря сознания на месте происшествия, возможны тошнота и рвота, замедление пульса.
Пострадавшему создают полный покой, холодный компресс, лед в пузыре на голову. Со всеми возможными предосторожностями больной как можно скорее должен быть направлен в лечебное учреждение. Для перевозки его кладут спиной на щит, а голову на мягкую подушку. Чтобы фиксировать шею и голову, на шею накладывают валик воротник из мягкой ткани.
С патологоанатомической и клинической точек зрения перелом представляет собой совокупность повреждений кости с нарушением ее целости и одновременным повреждением окружающих мягких тканей. Степень и характер повреждений могут быть весьма разнообразны. Лечение переломов костей имеет цель сохранить жизнь пострадавшего, предупредить возможные осложнения и в кратчайший срок восстановить целость кости, функцию конечности и трудоспособность больного.
Лечение должно начинаться на месте происшествия. Успех во многом зависит от своевременного и правильного оказания первой помощи (на месте происшествия и по пути эвакуации в лечебное учреждение).
Временная иммобилизация конечности должна быть осуществлена немедленно. Плохая иммобилизация или транспортировка без предварительной хорошей иммобилизации конечности может вызвать ряд осложнений (добавочная травматизация кожи, мышц, сосудов и нервов) и быть причиной усиления кровотечения, болей, шока, возникновения эмболии и распространения инфекции. При иммобилизации сломанной конечности шинами обязательно обездвиживаются два сустава — один выше и другой ниже перелома.
Средства фиксации поврежденного участка тела, используемые при доставке больного в лечебное учреждение, именуют транспортной иммобилизацией. Она является важнейшим звеном в оказании первой помощи пострадавшему. Иммобилизация исключает подвижность костных отломков и вторичное ранение нервно-сосудистых пучков, спинного мозга, внутренних органов, кожи, уменьшает болевой синдром, способствует профилактике шока и жировой эмболии. Отсутствие транспортной иммобилизации или ее неправильное применение может пагубно сказаться на течении и исходе травматической болезни.
Основные требования, предъявляемые к транспортной иммобилизации:
Транспортная иммобилизация осуществляется мягкоткаными повязками, шинами.
Могут быть использованы как самостоятельный способ фиксации или как дополнение другому. Матерчатые повязки наиболее часто применяют при переломах и вывихах ключицы, переломах лопатки, повреждениях шейного отдела позвоночника. В случаях, когда нет других средств для фиксации, перечисленные повязки, а также косынки могут быть использованы для иммобилизации переломов верхней и даже нижней конечности – бинтование травмированной ноги к здоровой. Кроме того, мягкотканые повязки всегда дополняют все другие способы транспортной иммобилизации.
Наиболее приемлемый и часто применяемый способ фиксации при транспортировке пострадавших. Различают стандартные и импровизированные шины.
Стандартные шины выпускаются промышленностью и могут быть изготовлены из дерева, фанеры, из металлической проволоки, пластмассы, резины (надувные шины) и других материалов.
Импровизированные шины изготавливаются на месте происшествия из подручного материала. Им может быть картон, дерево, металл и т.д. Для фиксации могут быть использованы палки, доски, а также предметы обихода: трости, зонты и др.
Ортезирование травматологических больных
Проблемы переломов костей и ложных суставов костей по-прежнему занимают большое место в научных исследованиях по травматологии. Но несмотря на известные достижения в лечении этих больных, результаты нередко оставляют желать лучшего.
По данным литературы, после лечения открытых переломов осложнения встречается от 8% до 35% случаев, после закрытых переломов несращение отмечается в 5-11%.
Основными методами лечения осложненных переломов и ложных суставов остаются хорошо разработанные в последние годы различные виды операций: стабильный накостный и внутрикостный остеосинтез, при необходимости костная аутопластика, компрессионно-дистракционный остеосинтез. Но, несмотря на все применяемые способы хирургического лечения для достижения положительного эффекта в последующем часто требуется длительный период наружной иммобилизации.
Проблема надежной и функционально выгодной иммобилизации конечностей и ложных суставов по-прежнему является актуальной. Известно, что длительная иммобилизация конечности приводит к выраженной гипотрофии мышц, тугоподвижности в смежных суставах и к длительному расстройству кровообращения в поврежденной конечности, что в конечном итоге неблагоприятно сказывается на полноценном и быстром восстановлении пострадавшего и резко увеличивает сроки нетрудоспособности.
Основным материалом для изготовления повязок еще остается гипс. К недостаткам этих повязок относятся большой вес; ломкость при эксплуатации, особенно при нагрузках (повязки на нижнюю конечность); загрязнение повязки как снаружи, так и изнутри кожными выделениями; при попадании воды на повязку она размокает и теряет все свои фиксирующие свойства. Все это требует неоднократных замен повязки при длительных сроках лечения.
История вопроса
Термины «ортез» и «ортезирование» в травматологии и ортопедии стали применять сравнительно недавно.
До настоящего времени ортезирование в основном касается больных с врожденными и приобретенными деформациями скелета и находится в ведении протезно-ортопедических заводов. При них существуют медицинские отделы, укомплектованные врачами общего профиля, мало знакомыми с проблемами травматологии и ортопедии, в то время как травматологи-ортопеды, работающие в стационарах и травматологических пунктах по оказанию специализированной помощи, мало знакомы с возможностями ортезотерапии. Поэтому ортопедические изделия назначаются только инвалидам, причем ортезы изготовляются в большинстве своем для замены утраченной функции, без учета лечебного воздействия.
О положительных лечебных свойствах ортопедических аппаратов, восстанавливающих функцию поврежденной конечности, писали еще в начале ХХ века Н.Шмаревич и В.Блохин (1928), Н.Приоров (1930) и другие ортопеды, имеющие отношение к протезному делу. Н.Шенк (1975) доказывает целесообразность применения ортопедических аппаратов в лечебных целях и обращает внимание врачей на то, что неполно используются достижения протезной отрасли в лечении ортопедических и травматологических больных. В то время как зарубежные специалисты большое значение при лечении этих категорий пациентов уделяют ортезотерапии. Так, D.Clement et al. в 1981 г. опубликовали результаты лечения различных по характеру сложности и локализации травм у спортсменов. Авторы пришли к мнению, что лишь применение ортопедических аппаратов позволило в 75% наблюдений в короткие сроки восстановить свой обычный уровень двигательной активности.
Виды ортезов
По функции ортезы делят на фиксационные, разгружающие, корригирующие и функциональные (тренирующие разработку суставов). На практике они чаще выполняет сразу две или три функции: например, фиксационно-разгружающую, фиксационно-корригирующую или фиксационно-разгружающе-корригирующую.
По конструктивным признакам ортезы конечностей изготавливаются в виде ортопедических шин, туторов или аппаратов.
В зависимости от применяемых в конструкции материалов ортезы делят на шинно-кожаные, пластмассовые, текстильные и комбинированные. Также они могут быть жесткие, полужесткие и эластичные.
Развитие современного ортезирования идет по пути создания групп изделий, позволяющих во многих стандартных ситуациях, а нередко и в сложных, достичь поставленной цели. Современные технические достижения в области создания новых полимерных материалов и совершенствование технологий изготовления ортопедических аппаратов привели к тому, что ряд отечественных специализированных предприятий, занятых производством серийных изделий, начал выпуск универсальных фиксаторов, готовых к применению у пациентов с переломами и ложными суставами костей конечности.
По нашему мнению положительными чертами универсального ортезирования являются:
Все это может способствовать массовости ортезирования и позволит оказать необходимую помощь пациентам не только в крупных городах, но и в небольших населенных пунктах, где нет протезно-ортопедических предприятий.
В то же время разработать многофункциональные аппараты для решения одновременно главной цели (жесткая иммобилизация) и дополнительных задач до настоящего времени не удается. Трудно решается вопрос о кинематической совмещенности шарниров и суставов конечностей из-за ограниченности технических возможностей. Одноосные, двуосные и даже полицентрические шарниры далеки от сложной структуры любого сустава конечностей человека.
В тех случаях, когда невозможно применять серийные изделия, из-за анатомо-физиологических особенностей поврежденного сегмента, осуществляется индивидуальное экспресс-ортезирование. Новые технологии в изготовлении ортопедических аппаратов позволяют получить индивидуальное приспособление в тот же день или, в крайнем случае, через один или два дня от момента назначения. Экспресс-ортезирование осуществляется при наличии специально разработанных полуфабрикатов и современных материалов, позволяющих осуществить моделирование индивидуального ортеза и максимально приблизить его конфигурацию к анатомической форме сегмента тела. Изготовленный таким образом аппарат обеспечивает адекватную иммобилизацию места повреждения, ускоряет переход пациента в вертикальное положение, создает возможность проведения ранней функциональной нагрузки поврежденной конечности, ускоряются сроки начала самообслуживания и уменьшается общий срок нетрудоспособности.
Однако многообразие вариантов переломов и ложных суставов по их характеру и локализации не всегда позволяет оптимально ортезировать имеющимися на сегодня индивидуальными конструкциями.
Сложившиеся обстоятельства побудили нас к созданию целой серии изделий, отличающихся по своим свойствам, возможностям и функциям, позволяющих применить их с наибольшей эффективностью в каждом конкретном случае.
Применялись как серийные, так и индивидуальные ортезы. Включение в конструкции того или иного шарнирного устройства определяли характером разрушения костной ткани, близостью очага к суставу, а также отсутствием либо наличием и зрелостью регенерата между фрагментами.
При определении показаний к выбору изделия учитывались также данные ранее проведенного клинико-физиологического и биомеханического обследования 42 больных с последствиями заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, снабженных различными конструкциями ортезов. Важным оказалось и было доказано, что тренировка даже паретичных мышц при ходьбе в беззамковых аппаратах способствует восстановлению их двигательной функции, как верхней, так и нижней конечностей.
Полученный опыт позволил выработать основные принципы лечебного воздействия ортезов:
Результаты исследования дали основания разработать систему ортезотерапии травматологических больных и определить ее место в комплексе лечения данной категории пациентов.
Серийные ортезы
Применяют ключичную повязку следующим образом. На спину больного в область между лопаток несколько ниже шеи укрепляют накладку пряжками наружу. Лямки перекидывают через его надплечья и подмышечные области, а их концы пропускают через пряжки. Лямки протягивают через пряжки до тех пор, пока их натяжение не создаст требуемое репозиционное усилие, достаточное для коррекции отломков ключицы и их удержания в достигнутом положении. После этого концы лямок, продетые через пряжки, накладывают на те части лямок, которые остались выше пряжек, и фиксируют их с помощью липучек, нашитых на лямки.
С целью иммобилизации коленного сустава с возможностью коррекции формы повязки в процессе лечения, а так же обеспечения регулируемой компрессии вдоль конечности применяется тутор, состоящей из основания, выполненного из мягкой ткани. На наружной стороне продольно нашиты по двое шесть карманов под ребра жесткости, которые выполнены в виде пластин из гибкого металла, способного сохранять свою изогнутую форму. Вдоль основания имеются пряжки для крепления пришитых лент «велькро». Для повышения поперечного растяжения тутора, между крайними и средними карманами вставляются плоскоспиральные пружины, которые снизу и сверху покрыты эластичной тканью.
Применяют ортез следующим образом. Выбирают по размеру ноги пациента соответствующий типоразмер фиксатора, а также подбирают по жесткости и форме ребра жесткости. Вставляют их в соответствующие каналы. Пропускают шнурок через отверстие охвата и с внутренней стороны язычка. Далее осуществляют шнуровку крест-накрест снизу вверх фиксатора шнурком. После последовательной подтяжки шнурка снизу вверх завязывают его. В процессе лечения производят требуемые замены ребер жесткости в охвате и язычке (без снятия ортеза), а также проводят подтяжку и ослабление шнуровки для повышения терапевтического эффекта.
Из многочисленных конструкций для предплечья и фиксации кисти представляем одну из наиболее удачных и эффективных. Ортез состоит из основания, к одному углу которого пришит ремень с лентой «велькро». На одной стороне основания нашиты затяжные пряжки напротив которых с другой стороны основания пришиты ремни с лентами «велькро». На другой стороне основания имеется карман под ребро жесткости, которое сделано из металлической полосы. Изгиб ребра делают таким, чтобы он обеспечивал требуемое положение в лучезапястном суставе кисти.
Применят ортез следующим образом. Манжету для соответствующей руки (правой или левой) кладут на гладкую поверхность. На нее укладывают тыльной поверхностью лучезапястный сустав пациента. Плотно охватывают предплечье и сустав основанием и фиксируют этот охват ремнями, пропущенными через пряжки. Далее верхний ремень перекидывают между первым и вторым пальцем, и его конец так же фиксируют «липучками». Изгибают ребро жесткости так, чтобы оно фиксировало требуемое положение кисти, и, вставив его в карман, дополнительно подгибают до требуемой конфигурации. В процессе лечения по показаниям изгибают ребро жесткости в необходимую сторону, либо его удаляют.
Индивидуальное ортезирование
Конструкции должны отвечать следующим медико-техническим требованиям:
В индивидуальных ортезах часто используются упругие конструкции и материалы: пружины, резиновые ремешки, шина-браслет, изготовленная из винипласта, упругая сталь. Для управления движениями в шарнирных соединениях применяют различные механические тяги, электроприводы.
Все это в сочетании с современными высокотехнологичными полимерными материалами позволяет в сложных ситуациях за счет создания специального ортеза обеспечить полноценное лечение и реабилитацию больного.
Показаниями к применению разборного тутора являются:
Используя аналогичные материалы и технологии изготавливаем тутор для голени.
Аппарат на руку состоит из пластмассовых гильз на предплечье и плечо, соединенных между собой специальным шарниром для обеспечения дозированной подвижности в локтевом суставе, по передней поверхности гильз имеются мягко-эластичные клапаны. Фиксация к сегменту осуществляется при помощи лент «велькро». Ортез изготавливается по гипсовому слепку и назначается в следующих случаях:
При выдаче готового изделия проверяют плотность облегания гильз, отсутствие сдавливания мягких тканей и нарушения кровообращения, наличие необходимого объема движений в локтевом суставе.
Тутор для жесткой фиксации тазобедренного сустава с полукорсетом назначается для иммобилизации тазобедренного сустава и бедра в заданном положении:
Данное изделие обеспечивает жесткую иммобилизацию зоны повреждения при вертикальных нагрузках и позволяет тем самым начать раннюю дозированную ходьбу с опорой на больную конечность. При показаниях в положении лежа больной может легко самостоятельно снимать тутор и разрабатывать движения в тазобедренном и коленном суставах.
Результаты ортезотерапии
Результаты изучены в сроки от 1,5 месяцев до 5 лет. В 85% наблюдений больных с переломами и вывихами акромиального конца ключицы и с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости с незначительным смещением одномоментно производилась репозиция фрагментов и жесткая иммобилизация. Дальнейшее лечение проходило в относительно комфортных условиях.
Пациентам второй группы с различными переломами без смещения отломков фиксация проводилась весь необходимый срок до их консолидации.
В процессе лечения больным обеих групп после завершения половины стандартного срока жесткой иммобилизации (при наличии рентгенологических признаков формирующейся костной мозоли), не снимая ортеза достигали ослабления фиксации (удаляли часть ребер жесткости) и начинали дозированную функциональную реабилитацию. При этом вторичного смещения костных фрагментов не отмечали. Консолидация была достигнута во всех наблюдениях, кроме четырех пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости. Отсутствие сращения было связано с досрочным самовольным прекращением иммобилизации.
У этих категорий больных, главным образом, использовались ортезы серийного производства. Хотелось бы отметить, что после снятия ортезов функция уже была восстановлена в 60-90% случаев. Синдром Зудека не наблюдался. Статистически значимых расхождений результатов ортезирования переломов верхней и нижней конечности мы не отметили. Процессом и исходом лечения пациенты были довольны.
Улучшение и нормализация функции поврежденной конечности имели место у 1345 пациентов. С наименьшим усилием это было достигнуто на верхней конечности. Причем зависимости эффекта от локализации и степени разрушения костной ткани мы не наблюдали. В лечении в основном использовали индивидуальные ортезы, позволившие «открыть» незаинтересованные суставы.
Нормализация функции нижней конечности происходила значительно медленнее и в меньшей степени, а процесс консолидации у этой категории пациентов проходил более активно, полноценно и в более короткие сроки. Оба эти обстоятельства связаны с выполнением больными максимально возможной двигательной и опорной функции в пораженной конечности.
Неудовлетворительные результаты ортезотерапии (51 наблюдение) были связаны с неправильным выбором конструкции ортеза, нарушениями принципов лечения, исходным тяжелым функциональным состоянием пострадавшего и степенью разрушения кости.
Отмечается значительное увеличение числа ортезирований травматологических больных в специализированных учреждениях за последние пять лет как в абсолютных единицах, так и по отношению к ортезированию при ортопедической патологии. Применение ортезов серийного производства пациентами с различными переломами и их последствиями ежегодно увеличивается на 40-50%. Индивидуальное ортезирование травматологических больных ежегодно увеличивается на 10-15% и достигло к 2003 г. 3400 человек в год.
Выводы:
профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ.
заведующий протезно-ортопедической поликлиникой ЦИТО им. Н.Н.Приорова,
Современные методы иммобилизации.
Гипсовые повязки широко применяются при лечении переломов уже достаточно много лет, однако медицина не стоит на месте и все чаще используются альтернативные обычной гипсовой лонгете современные материалы — пластиковые (полиуретановые) гипсы, которые используются в нашей клинике.
Жалобы на гипс со стороны обычных людей понять несложно. Тяжелая повязка сильно стесняет движения. Если она наложена на ногу, без посторонней помощи невозможно не только доехать до больницы, но и порой добраться до собственной кухни. Гипсовые крошки, которые откалываются от внутренней стороны повязки, вызывают зуд и дискомфорт, а в некоторых случаях аллергические реакции. А еще гипс размокает, поэтому принять душ после перелома — настоящее приключение: надо замотать загипсованное место полиэтиленом или мыться в буквальном смысле слова по частям.
Впрочем, все это — временный дискомфорт, с которым вполне можно смириться. У врачей претензии куда более серьезные. В последнее время все чаще можно услышать, что традиционное наложение гипса может привести к повторному смещению перелома. Проследить, правильно ли срастаются кости под повязкой, крайне сложно: гипс плохо пропускает рентгеновские лучи. А еще при его длительном использовании на поврежденном участке нарушается циркуляция крови, страдают мышцы, суставы и сухожилия. Закованные и обездвиженные, они почти не работают, поэтому постепенно начинают терять свои функции. Неслучайно после снятия гипса с ноги пациенты еще какое-то время хромают. Нередким осложнением является и локальный остеопороз: без нагрузки кости рядом с переломом становятся менее крепкими.
Вот почему специалисты в последнее время применяют методики, в которых гипс используется по минимуму или заменяют его другими материалами.
Пластиковое поколение или альтернатива обычному гипсу
Хорошей альтернативой старому доброму гипсу сейчас считается, например, гипс пластиковый. Его также могут называть искусственным или полимерным — суть не меняется. Это специальный материал, который врач сначала опускает в воду, а затем по определенной схеме накладывает на сломанный сегмент. Через некоторое время повязка высыхает, фиксируя поврежденный участок.
В общем, принцип действия не сильно отличается от традиционного. Однако есть ряд преимуществ, пластиковые повязки в 4−5 раз легче гипсовых — двигаться при их ношении значительно проще. В прочности гипсу они при этом ничуть не уступают, поэтому можно не переживать, что сломанные кости сдвинутся или неправильно срастутся.
Пластиковый гипс не боится влаги, с ним можно принимать душ. А еще такая повязка «дышит». В отличие от стандартного гипса она пропускает кислород к коже, а испарения, наоборот, выводит наружу. В результате значительно реже возникают зуд и раздражение.
К тому же пластиковый гипс выглядит более аккуратно, чем обычный. Если вы случайно его испачкали, можно просто протереть повязку важной салфеткой.
Впрочем, при всех плюсах у этого материала есть свои нюансы. С данным видом гипса должен работать врач, знающий его особенности, так как материал очень быстро затвердевает и самостоятельное наложение данного гипса пациентом недопустимо! А в некоторых случаях даже опасно. К тому же снять искусственную повязку сложнее, чем традиционную. Ножницами искусственный гипс не разрезать — необходимы специальные инструменты. В нашей клинике достаточно опытные врачи, поэтому наложение пластиковой гипсовой повязки, после консультации доктора, не потребует много времени.
Виды пластиковых повязок.
Помимо жесткого искусственного гипса современная медицина предлагает и полужесткие повязки. Они могут быть сделаны из специального волокна или термопластика.
После наложения повязка становится не твердой, а упругой. Поэтому она поддерживает сломанную кость в нужном положении, но при этом меньше сковывает мышцы, чем обычный или пластиковый гипс.
Такие фиксаторы хорошо пропускают рентгеновские лучи. Понять, как расположены сломанные кости, можно, лишний раз не снимая повязки. Впрочем, освободиться от нее несложно. В некоторых случаях «мягкий» гипс можно просто размотать, как бинт, в другие виды таких фиксаторов вмонтирована застежка-молния. Самостоятельно снимать повязку, чтобы дать сломанной руке или ноге «отдохнуть», конечно, строго воспрещается! Но для врача такая возможность очень важна. Нередко при переломах человеку нужны физиопроцедуры — для более скорого заживления костей или улучшения микроциркуляции в мягких тканях. Возможность без разрезов снять фиксатор, а затем снова его надеть, не моделируя новую повязку, существенно экономит время и силы.
Если вам наложили «упругий» гипс, обязательно поинтересуйтесь у врача, можно ли его мочить. Некоторые виды отталкивают воду и не мешают принимать душ. Другие мочить тоже разрешается, но потом их обязательно нужно сушить феном, иначе они потеряют лечебный эффект. Процесс сушки при этом может оказаться довольно утомительным: в зависимости от материала уйти на нее может от 20 минут до 3 часов. Так что при выборе фиксатора это нужно учитывать.
У «мягких» повязок есть и еще один минус — использовать их можно далеко не при всех видах переломов. В некоторых случаях необходима именно жесткая фиксация — решать это должен лечащий врач.
Функциональность и универсальность
Функциональное лечение переломов укороченной гипсовой повязкой — оригинальный метод, который применяют уже давно. Но он требует от врача определенной квалификации, мы в нашей клинике достаточно широко используем данный метод гипсования на разные участки тела при переломах. Чаще всего его используют при переломах лодыжки, лучевых, пястных, плюсневых костей. Повязка в данном случае может быть сделана как из обычного гипса, так и из пластикового, либо моделирование жесткого и мягкого пластикового гипса одновременно. Но накладывают ее по-особому.
Традиционно травматологи стараются как можно жестче зафиксировать поврежденный участок. Например, при переломе голени повязку часто накладывают от колена до пальцев. При функциональном лечении врач поступает по-другому: в гипсе оказывается очень небольшая площадь непосредственно над переломом. Ближайшие суставы остаются свободными.
Можно ли обойтись без обычного гипса?
Короткая повязка дает врачу возможность контролировать, в каком состоянии находятся кости и окружающие их мягкие ткани. При подозрении на осложнения специалисту будет легче вмешаться, ведь укороченный гипс проще снять и поменять.
Но главное достоинство метода в том, что с такой повязкой человек имеет возможность двигаться. Уже на второй день после наложения гипса больному предлагают пройти, полноценно наступая на недавно сломанную ногу. А через некоторое время и вовсе сажают на велотренажер. Невозможно? Отнюдь, реально — и даже необходимо. Повязка накладывается так, чтобы под воздействием нагрузки при ходьбе кости удерживались в правильном положении. Благодаря этому уменьшается риск их смещения или неправильного сращения перелома.
Есть и еще один важный момент. Мышцы и сосуды на двигающемся сегменте (рука, нога) работают почти в полную силу, поэтому осложнений в виде отеков или хромоты не возникает.
Наступать на загипсованную ногу в первые дни неприятно. Однако боль абсолютно не сравнима с той, что испытывает человек при переломе. Главное — преодолеть страх и в прямом смысле слова сделать первый шаг к выздоровлению.
Примерно через семь-десять дней большинство людей могут заниматься не требующими большой нагрузки домашними делами, а при желании — даже ходить на работу. Снятие пластикового гипса можно будет через определенное время, при полном сращении перелома — быстрее срастить кости пока, увы, невозможно. Но все это время человек остается активным. Единственное, что напоминает ему о проблеме, — необходимость посещать врача, выполнять определенные рекомендации по лечению. Делать это нужно несколько раз в месяц для того, чтобы контролировать ситуацию.