Для чего используется универсальная физиологическая установка
Для чего используется универсальная физиологическая установка
Кафедра общей хирургии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова
Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Тактика лечения варикозной болезни в зависимости от морфологических изменений и биохимических свойств венозной стенки
Журнал: Флебология. 2016;10(2): 95-102
Мельников М. В., Ерофеев Н. П., Щирая Е. А., Винничук С. А., Пиханова Ж. М. Тактика лечения варикозной болезни в зависимости от морфологических изменений и биохимических свойств венозной стенки. Флебология. 2016;10(2):95-102.
Mel’nikov M V, Erofeev N P, Shchiraya E A, Vinnichuk S A, Pikhanova Zh M. The Strategy for the Treatment of Varicose Vein Disease depending on the morphological Changes and Biochemical Properties of the Venous Wall. Flebologiya. 2016;10(2):95-102.
https://doi.org/10.17116/flebo201610295-102
Кафедра общей хирургии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова
Цель исследования — на основании клинико-морфофункционального исследования венозного русла оптимизировать тактику лечения больных с варикозной болезнью. Материал и методы. В исследование включены 68 больных (47 (69,1%) женщин) в возрасте от 28 до 68 лет (средний возраст 46,3±3,6 года). У 31 (45,6%) выявили класс С2, у 26 (38,2%) — С3, у 11 (16,2%) — С4. Во время флебэктомии проводили забор двух участков ствола большой подкожной вены: из приустьевого отдела и у медиальной лодыжки. Один из сегментов исследовали гистологически, со вторым проводили физиологическое исследование для изучения сократительной деятельности. В перфузионный раствор добавляли микронизированную очищенную фракцию флавоноидов (МОФФ) в суточной дозировке 1000 мг. Результаты. В зависимости от выраженности склеротических изменений в стенке вены выделены три группы наблюдений — с незначительным (1-я), умеренным (2-я) и выраженным (3-я) поражением венозной стенки. В 1-й группе базальный тонус образцов в среднем составил 0,93±0,08 г, амплитуда фазных сокращений — 0,021±0,0022 г, частота — 29,4±3,8 в минуту, во 2-й группе — соответственно 0,7±0,083, 0,019±0,0011 и 31,5±2,93 в минуту, в 3-й группе — 0,34±0,018, 0,014±0,0028 и 18±2,47 в минуту. При добавлении в перфузат МОФФ в течение 60 с наблюдалось резкое повышение уровня базального тонуса на 30—50% и увеличение амплитуды фазных сокращений, сохранявшееся не менее 3 ч и менее выраженное во 2-й и 3-й группах. Вывод. В стенке большой подкожной вены при варикозной болезни происходят дегенеративно-дистрофические изменения, ухудшающие ее биомеханические свойства. У многих больных отсутствие таких изменений на голени оправдывает применение короткого стриппинга. МОФФ оказывает выраженное флеботонизирующее действие, повышая уровень базального тонуса венозной стенки и амплитуду ее фазных сокращений.
Кафедра общей хирургии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова
Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является одним из самых распространенных заболеваний периферических сосудов [1, 2]. В отличие от многих заболеваний аорты и ее ветвей, ВБНК не является столь частой причиной развития сердечно-сосудистых катастроф и летальных исходов. Вместе с тем преимущественное поражение варикозной болезнью лиц трудоспособного возраста и постоянное омоложение контингента заболевших, неуклонно прогрессирующее течение с развитием хронической венозной недостаточности (ХВН) и, как следствие, снижение качества жизни и инвалидизация пациентов — все это определяет актуальность проблемы, связанной с диагностикой и лечением пациентов с ВБНК [3]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении заболевания, сохраняется много нерешенных вопросов и проблем как теоретического, так и практического характера. Приходится констатировать, что до сих пор много неясного остается в этиологии и патогенезе варикозной болезни (ВБ), где, по сути, представлен определенный набор факторов риска, приоритетность и значимость которых может быть различна [4, 5]. Морфологические изменения, происходящие в стенке вены при ее варикозной трансформации, изучены достаточно подробно [6]. В то же время остается много вопросов об изменениях биомеханических свойств вен при ВБНК, в частности, о нарушении функции гладкомышечных элементов венозной стенки, играющих важную роль в обеспечении венозного оттока. Трудности, связанные с изучением функциональных нарушений в стенке вены при ее варикозной трансформации, известны. Прежде всего практически невозможно создать подобную ситуацию (модель) в эксперименте на животных, а физиологическое исследование удаленной в ходе флебэктомии вены человека сопряжено со значительными временными ограничениями, связанными с обеспечением ее жизнеспособности. Между тем информация о морфологических и функциональных изменениях в стволе большой подкожной вены (БПВ), особенно в сопоставлении с клинической картиной заболевания и данными ультразвукового исследования, имеет не только теоретическое значение. Данные о морфофункциональных изменениях в стенке БПВ: их преимущественная локализация, протяженность, степень выраженности, обратимость процесса, — могут быть полезны для оптимизации тактики лечения больных ВБНК, в частности, при определении объема оперативного вмешательства и протяженности стриппига или оценке эффективности флеботропной терапии.
Цель исследования — на основании клинико-морфофункционального исследования венозного русла дать рекомендации по оптимизации тактики лечения больных с различными вариантами и формами клинических проявлений ХВН при ВБНК.
В исследование включены 68 больных с ВБ, находившихся на лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии № 1 клиники общей хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Пациенты, включенные в исследование, были госпитализированы в клинику для выполнения плановой флебэктомии по медицинским показаниям. Все больные подписали информированное согласие на участие в исследовании.
Большинство больных были женщины — 47 (69,1%). Возраст пациентов, включенных в исследование, колебался от 28 до 68 лет (средний возраст 46,3±3,6 года). При осмотре у 31 (45,6%) больного выявленные изменения соответствовали классу С2, у 26 (38,2%) — классу С3, у 11 (16,2%) — классу С4. Больных с классами С5—С6 и/или перенесших тромбофлебит не включали в исследование по методическим соображениям, так как перенесенный воспалительный процесс мог оказать существенное влияние на морфологические изменения в венозной стенке. При анализе данных установлено, что важнейшими факторами риска явились наследственность, особенности образа жизни и профессии (у женщин — беременность, роды, климакс). Всего наследственная предрасположенность к ВБНК установлена у 59 (86,8%) больных. У 61 (89,7%) пациента отмечено поражение системы БПВ, а у 7 — одновременное поражение бассейнов большой и малой подкожных вен.
Комплексное обследование больных с ВБНК перед оперативным вмешательством было стандартным и включало ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием на универсальной экспертной ультразвуковой системе Sysbcon Five, Logec Book (фирмы «General Electric Medical System», США), в режимах B-flow и Angio-flow, с датчиками частотой 5,0 и 7,5 МГц, в положении больного лежа и стоя, с применением пробы Вальсальвы на бедре и компрессионных проб Сигела на голени.
В ходе оперативного вмешательства у больных осуществляли забор участков ствола БПВ для последующих морфофункциональных исследований. Первый фрагмент представлял собой участок БПВ длиной до 2 см из приустьевого отдела, второй — аналогичных размеров из дистальных отделов БПВ (зона медиальной лодыжки). Из полученных биоптатов один участок вены (до 0,5 см) отправляли на гистологическое исследование, другой — погружали в термостат с раствором Кребса—Хенселейна при температуре 34—36 °C и немедленно (в течение 1 ч) доставляли в лабораторию кафедры нормальной физиологии ГБОУ ВПО СПбГУ для проведения физиологического исследования.
Для изготовления микропрепаратов, подлежащих морфологическому исследованию, использовали стандартные протоколы уплотнения и обезвоживания тканей последующей заливкой в парафин и приготовлением срезов. Депарафинированные срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по методу Ван-Гизона для выявления степени склероза и по методу Ван-Гизона с эластикой для выявления эластических волокон. Визуальный осмотр срезов проводили при помощи бинокулярного светового микроскопа Micros MC 20 (Австрия) с увеличением 40—1600. Патологические изменения оценивали полуколичественным методом в зависимости от степени выраженности флебосклероза (слабо, умеренно, резко выраженные изменения).
Для исследования сократительной деятельности изолированных препаратов была использована универсальная физиологическая установка, предназначенная для регистрации сократительной активности изолированных мышечных препаратов (органов) и поддержания их жизнедеятельности, производства «Ugo Basile» (Италия). Данный прибор позволяет регистрировать сократительную активность гладкомышечной ткани благодаря чувствительным датчикам напряжения (модель 7010) и осуществлять непрерывное мониторирование и регистрацию текущих параметров. В экспериментах на сосудах использовали рабочий раствор Кребса—Хенселейна, который аэрировался и в котором поддерживался рН 7,2—7,4. В перфузионный раствор добавляли микронизированную очищенную фракцию флавоноидов (МОФФ) в суточной дозировке 1000 мг.
Данные представлены в виде количества наблюдений (n), среднего арифметического (М), стандартного отклонения (SD) долей. Различия между группами оценивали с помощью критерия Тьюки. При р 
Рис. 1, А. Морфофункциональные изменения стенки БПВ у больных 1—3-й групп. сократительная активность продольной полоски БПВ. По оси ординат — сила сокращения (в г); по оси абсцисс — время (в с). Стрелками указаны наиболее выраженные участки склероза. I — интима; II — медиа; III — адвентиция.
Рис. 1, Б. Морфофункциональные изменения стенки БПВ у больных 1—3-й групп. гистологический препарат проксимального сегмента БПВ. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. Стрелками указаны наиболее выраженные участки склероза. I — интима; II — медиа; III — адвентиция.
Рис. 1, В. Морфофункциональные изменения стенки БПВ у больных 1—3-й групп. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. Стрелками указаны наиболее выраженные участки склероза. I — интима; II — медиа; III — адвентиция.
В 3-ю группу включили 27 пациентов со значительно выраженными явлениями флебосклероза в проксимальном отделе БПВ (см. рис. 1, в). В гистологических препаратах обращала на себя внимание перестройка средней оболочки вены с абсолютным преобладанием склеротических изменений. Стенка вены, по сути, полностью утрачивала свои черты: от интимы до адвентиции располагалась плотная волокнистая соединительная ткань, в которой неоднородно были распределены остатки атрофичной мышечной ткани. Данный вид перестройки стенки вены можно охарактеризовать как рубцовый склероз с гиалинозом и атрофией мышечной ткани. У половины больных изменения в проксимальном отделе БПВ были более выраженными, чем в дистальных отделах, однако и здесь отмечали явления флебосклероза и атрофии гладкомышечных клеток. У большинства больных с выраженными изменениями в стенке БПВ прослеживались признаки декомпенсации ХВН: 16 пациентов отмечали стойкие отеки на голенях, а 11 — явления гиперпигментации кожи голени и липодерматосклероза.
Сократительная активность исследуемых образцов в 3-й группе значительно отличалась от показателей предыдущих групп. Сокращение фрагментов вены регулярного характера с частотой до 18±2,47 в минуту, амплитудой ФС до 0,014±0,0028 г и БТ от 0,31 до 0,36 г (в среднем 0,34±0,018 г) явились веским аргументом, подтверждающим выраженность изменений, произошедших в стенке БПВ.
В ходе физиологического исследования мы оценили эффективность действия МОФФ, признанной эталонным и наиболее востребованным флеботропным препаратом [7, 8]. Для этого после регистрации ФСА венозных биоптатов больных 1-й группы в перфузионный раствор добавляли МОФФ в суточной дозировке (1000 мг), что соответствовало концентрации 0,1 мг МОФФ в 1 мл перфузата. В течение первых 60 с наблюдалось резкое (на 30—50%) повышение уровня БТ и увеличение амплитуды Ф.С. Эта реакция сохранялась не менее 3 ч. При проведении аналогичной серии экспериментов с фрагментами вен, взятых у больных 2-й и 3-й групп, общая закономерность реакции на препарат сохранялась, но при этом исходный и достигаемый за счет МОФФ уровень БТ и амплитуда ФС были существенно ниже (рис. 2).
Рис. 2. Изменения сократительной активности фрагментов БПВ вследствие воздействия на них МОФФ. а — 1-я группа; б — 2-я группа; в — 3-я группа. По оси ординат — сила сокращения (в г); по оси абсцисс — время (в с).
Проведенное исследование показало взаимосвязь морфологических изменений и биомеханических нарушений, происходящих в БПВ при развитии В.Б. Динамика нарушений ФСА представлена в таблице. При начальных проявлениях ВБ (больные 1-й группы), преимущественно у лиц молодого возраста, когда структура венозной стенки была малоизмененной, отмечена высокая ФСА, а уровень БТ свидетельствовал о сохраненной эластичности сосуда. По мере прогрессирования ВБ в стенке БПВ наблюдается два параллельно развивающихся процесса: гипертрофия гладкомышечных элементов и флебосклероз (2-я группа). Однако показатели, характеризующие ФСА стенки БПВ, изменены незначительно (р>0,05), что свидетельствует об относительной компенсации состояния. И, наконец, у больных 3-й группы по сравнению с пациентами 1-й группы БТ вены был снижен более чем в 3 раза (р 
Сократительная активность участка ствола БПВ при ВБ Примечание.* — p
У большинства больных ВБ более выраженные морфофункциональные нарушения были зарегистрированы в проксимальном отделе БПВ по сравнению с дистальным. Это указывает на ведущую роль недостаточности остиального клапана БПВ и высокого вертикального рефлюкс-кровотока в патогенезе ВБ и подчеркивает преимущественно «нисходящий» механизм ее развития. Значимые морфологические и функциональные изменения стенки БПВ в ее дистальном отделе были выявлены только в половине биоптатов (34 наблюдения), прежде всего у лиц старше 60 лет, при классе С4 и у больных с преимущественным поражением вен голени. У всех остальных больных морфофункциональные изменения в дистальном отделе БПВ были минимальными. В связи с этим вопрос о целесообразности длинного стриппинга приобретает особое значение.
В соответствии с выполненными морфофункциональными исследованиями по оценке состояния ствола БПВ при ВБНК нами были разработаны критерии, по которым могут быть определены показания к длинному стриппингу: эктазия ствола БПВ на значительном протяжении с вертикальным рефлюксом, распространяющимся на голень; класс С4 и более; несостоятельные крупные перфорантные вены голени; возраст больных старше 60 лет. В остальных случаях морфологическая и биомеханическая сохранность участка ствола БПВ на голени допускает выполнение короткого стриппинга, что уменьшает объем операции, ее продолжительность и травматичность, а также предупреждает осложнения, связанные с повреждением кожных нервов стопы.
Выраженный флеботонизирующий эффект МОФФ, подтвержденный данными нашего экспериментального исследования, позволяет рекомендовать ее к применению при лечении больных с ВБНК на всех стадиях ХВН, в том числе и в послеоперационном периоде, особенно если учитывать и другие свойства этого препарата. Вместе с тем по мере развития флебосклероза в стенке вены эффективность МОФФ снижается, что подтверждает необходимость сочетанного применения фармакотерапии и эластичной компрессии при лечении больных с ХВН.
Особенностью настоящего исследования являлся комплексный подход к изучению процессов, происходящих в венозной стенке при ВБ, с участием хирургов, специалистов по ультразвуковой диагностике, патоморфологов и физиологов. Физиологическое исследование, начатое в течение часа от момента забора вены при сохраненной ее жизнеспособности, позволило выявить изменения в функции гладкомышечных клеток стенки БПВ при ВБ, а гистологическое исследование — объяснить причины выявленных нарушений. Интерпретация полученных данных с клинических позиций явилась основой для некоторых рекомендаций по оптимизации тактики лечения больных В.Б. Рекомендации по объему (протяженности) стриппинга, вероятно, могут быть отнесены и к современным инновационным методам абляции ствола БПВ. Недостатками нашего исследования считаем тот факт, что сравнительно небольшое число наблюдений, обусловленное организационными сложностями при его проведении, не позволило достоверно определить роль ряда факторов (возраст больных, антрометрические данные, длительность ХВН, сопутствующие заболевания и др.), возможно, влияющих на морфофункциональное состояние стенки вены. По понятным обстоятельствам отсутствуют данные о ФСА вены здорового человека. Интересен сравнительный анализ флеботонизирующего эффекта ряда других современных препаратов, применяемых в терапии больных В.Б. Все это, по нашему мнению, является поводом для продолжения исследования в данном перспективном направлении.
По мере развития и прогрессирования ВБНК в стенке БПВ происходят дегенеративно-дистрофические изменения, что в значительной мере ухудшает ее биомеханические свойства: уровень базального тонуса и амплитуда фазных сокращений уменьшаются более чем в 2 раза, что характерно для декомпенсированных форм ХВН. Отсутствие выраженных морфологических и биомеханических изменений ствола БПВ на голени допускает его сохранение при флебэктомии путем выполнения короткого стриппинга, что может уменьшить объем операции, снизить число осложнений и ускорить процесс реабилитации больных. МОФФ оказывает выраженное флеботонизирующее действие, повышая уровень БТ венозной стенки и амплитуду ее ФС более чем на 50%, в связи с чем ее применение показано при ВБ на всех стадиях ХВН и особенно во время реабилитации после оперативного вмешательства.
Конфликт интересов отсутствует.
Концепция и дизайн исследования — М.М., Н.Е.
Сбор и обработка материала — Е.Щ., Н.Е., С.В.
Статистическая обработка данных — Е.Щ., Ж.П.
2. Одним из важнейших методов физиологических исследо-вания является метод регистрации. Сегодня известно много регистрационных систем физиологических процессов. Одним из наиболее простых методов регистрации является метод, изобретенный еще в 19 столетии известным немецким физиологом Карлом Людвигом. Этот метод связан с изобретением специального прибора кимографа. Кимограф состоит из специального механизма, подобного часовому, который с помощью пружины заставляет вращаться барабан, на который предварительно крепят регистрационную бумагу. На поверхности регистрационной бумаги может осуществляться регистрация многих физиологических кривых. Например, пневмограмма, миограмма, кардиограмма и другие.
3. Электрофизиологические методы.
Как отмечалось выше, во многих тканях в процессе их возбуждения возникают электрические явления. Отличительной особенностью данных электрических процессов является их низкая амплитуда и широкий диапазон частотных характеристик. Поэтому для их регистрации требуются специальные датчики – электроды и специальные приборы, увеличивающие их амплитуду – усилители. Поэтому любая электрофизиологическая установка состоит из трех основных блоков:
— блока специальных датчиков;
— регистратора (наиболее часто используют осцилограф).
Следует добавить, что практически любая физиологическая установка состоит из указанных трех функциональных блоков:
— блока датчиков – преобразователей сигнала;
— блока передачи сигнала;
4. Хирургические методы.
Хирургические методы используют при проведении физиологи-ческих в различных вариантах:
— пересечение каких-либо структур и наблюдение последствий;
— удаление каких-либо структур и наблюдение последствий;
— хирургическое моделирование, например, операция малого желудочка по Генденгайну или Павлову.
5. Биохимические методы.
Группа методов, назначение которых связана с анализом роли тех или иных соединений в реализации различных физиологических функций (белки, жиры, углеводы, витамины, макро- и микроэлементы и т.д.).
6. Математические методы.
Из всего многообразия математических методов в физиологии широко применимы методы математической статистики для подт-верждения изучаемых закономерностей. Кроме того, в связи с широким привлечением в физиологию вычислительной техники, в последнее время многие физиологические процессы исследуются с помощью методов математического моделирования.
4. Связь физиологии с медициной и другими научными дисциплинами.
Для того, чтобы выявить то или иное нарушение функций врач любой специальности должен знать норму и особенности функционирования организма здорового человека. Поэтому ваше обучение на кафедре физиологии является необходимым условием подготовки врача.
Исторически физиология имеет связь со многими медико-биологическими дисциплинами:
— биологией (в широком смысле физиология является частью биологии, ориентированной на изучение конкретных предмета и объектов);
— анатомией человека (как известно анатомия человека изучает строение организма человека, а структура и функция едины: в организме человека нет функции без структуры и нет структуры без функции);
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Универсальный алгоритм оказания первой помощи
Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших
Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:
1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:
1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья; 2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего; 3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья; 4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего; 5) при необходимости, оценить количество пострадавших; 6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости); 7) переместить пострадавшего (при необходимости).
2. Определить наличие сознания у пострадавшего.
При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:
1) запрокинуть голову с подъемом подбородка; 2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости); 3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания; 4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.
4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы
Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).
5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:
1) давления руками на грудину пострадавшего; 2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания. При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.
6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:
1) придать устойчивое боковое положение; 2) запрокинуть голову с подъемом подбородка; 3) выдвинуть нижнюю челюсть.
7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:
1) наложением давящей повязки; 2) пальцевым прижатием артерии; 3) прямым давлением на рану; 4) максимальным сгибанием конечности в суставе; 5) наложением жгута.
8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее):
1) провести осмотр головы; 2) провести осмотр шеи; 3) провести осмотр груди; 4) провести осмотр спины; 5) провести осмотр живота и таза; 6) осмотр конечностей; 7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки; 8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий); 9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий); 10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой); 11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения; 12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела
Для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий.
10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего и оказывать психологическую поддержку
Наличие сознания, дыхания и кровообращения
11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи
Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.