Для чего используют инсулиновые шприцы кроме инсулина
Плюсы и минусы разных методов введения инсулина
Шприцы и шприц/ручки
Шприцы уходят на второй план, хотя не исчезают полностью. Чаще всего, конечно, в России используются шприц-ручки, которые гораздо удобнее шприцев, да и психологически не вызывают такой дискомфорт.
Как устроен метод введения (шприц-ручки):
Прежде всего, вымойте руки. При необходимости очищается кожа в месте введения инсулина спиртом.
Как долго используется
Стоимость метода:
В среднем стоимость многоразовой шприц-ручки с металлическим корпусом составляет около 2000 рублей. Если ручка оснащена дополнительными функциями, цена будет выше. Ручки отечественного производителя обычно дешевле, но встречаются в продаже довольно редко.
Ручку подбирают согласно совместимости с инсулином.
Стоимость иголок за 100 шт начинается от 650 руб.
Преимущества
Инсулиновые ручки удобные для транспортировки. Они часто менее болезненны, чем шприцы из-за игл меньшего размера. В шприц-ручке удобно проводить дозировку, некоторые обладают функцией памяти.
Из-за многократного метода введения, в организме есть запас инсулина, поэтому в экстренных ситуациях есть время,чтобы добыть дополнительную инъекцию, если что-то случилось с инсулином или ручкой (это выгодно отличает метод со шприц-ручками от инсулиновой помпы).
Сравнительно недорогой метод введения инсулина.
Недостатки
Ручка должна оставаться в коже немного дольше, чем при инъекциях шприцем.
Ручки также можно легко потерять или забыть.
Нет такой гибкости, как при использовании помпы: дозы выше, нет возможности контролировать программу подачи инсулина при употреблении сложной смешанной еды или при высокой физической активности.
Инсулиновая помпа
Как устроен метод введения:
Помпа- это небольшое компьютеризированное устройство, которое доставляет инсулин ультрабыстрого или короткого действия 24 часа в сутки через катетер, расположенный под кожей.
Введение инсулина происходит последовательно микродозами в течение 24 часов (базальный режим). На еду или для коррекции высокого уровня сахара крови выставляется дополнительная доза инсулина (болюсный режим).
Некоторые помпы теперь интегрированы с технологией непрерывного мониторирования гликемии, хотя это пока не так распространено.
Как долго используется
Стоимость метода:
Стоимость расходных материалов на месяц в среднем составляет 7000 руб. Сумма будет больше, если к помпе покупаются сенсоры для непрерывного мониторирования глюкозы.
Преимущества
Количество проколов кожи существенно снижается.
Компенсация диабета происходит более точно. Также инсулинотерапию гораздо легче подстроить под ваш образ жизни. Показатель гликированного гемоглобина обычно лучше у тех людей, которые используют помпу. На помпе также снижается потребность в инсулине.
Есть алгоритмы подсчета и рекомендации дозы инсулина. В некоторых помпах есть алгоритмы оповещения о риске гипо- и гипергликемии.
Недостатки
Не все готовы психологически, что на них будет установлено устройство 24/7 м.
Существует риск технических неисправностей с риском гипергликемии, если остановка подачи инсулина не была замечена вовремя ( нужно носить с собой страховочную шприц-ручку с инсулином и запасной инфузионный набор).
Ингаляционный инсулин
Поскольку такой инсулин был одобрен FDA (Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США), мы не можем пройти мимо и не рассказать о таком новом методе. Обзор на опыт использования ингаляционного инсулина вы можете прочесть здесь.
Как устроен метод введения:
Ингаляционный инсулин используется, как коррекци на еду, чтобы сглаживать перепады прандиального сахара.
Он работает быстрее, чем традиционные инъецированные инсулины.
Используя ингалятор, подобный тем, которые используются при астме, вы вдыхаете тонкий порошок инсулина в легкие.
Затем инсулин попадает в кровь через мелкие кровеносные сосуды.
Как долго используется
После открытия ингаляторы можно использовать до 15 дней.
Стоимость
Afrezza, в настоящее время единственный ингаляционный инсулин, одобренный FDA. Приобретают инсулин курсами на месяц. Стоимость запаса на месяц около 150 долларов.
Преимущества
Общее количество уколов уменьшается.
Поскольку он достигает максимума через 30 минут, не нужно делать пауз между инъекцией и едой.
Недавнее исследование STAT также подтвердило преимущество в виде снижения эпизодов гипогликемии
Недостатки
Инъекции инсулина длительного действия все еще необходимы.
Побочные эффекты могут включать кашель и раздражение горла
Не рекомендуется для пациентов с астмой или курящих людей.
Не известно, является ли Afrezza безопасным и эффективным у детей до 18 лет.
Устройство, которое обожают пользователи шприц-ручек.
Как устроен метод введения:
Он сочетает в себе инъекционный порт и устройство для введения для быстрой установки устройства, которое оставляет небольшую мягкую пластиковую канюлю под кожей.
Шприцы или ручки затем вставляются в порт каждый раз, когда требуется инъекция, что существенно уменьшает количество проколов.
Как долго используется
Как и в случае с тефлоновыми канюлями инсулиновой помпы, i-Port необходимо менять каждые 3 дня.
Стоимость
Стоимость 1 инъекционного порта варьируется от 490 до 549 руб. На месяц необходимо 10 устройств. Периодически проводятся акции, например 3+1, что существенно снижает общую стоимость.
Преимущества
Меньше проколов, меньше боли, меньше страха.
Можно использовать 1 порт под 2 инсулина (с перерывом в 1 час между инъекциями разных инсулинов).
Можно использовать для детей.
Вы можете носить его, пока принимаете душ и тренируетесь.
Недостатки
Инфекция, раздражение или воспаление могут возникнуть в результате неправильной очистки кожи перед применением.
Должен меняться каждые три дня.
Какой бы метод введения инсулина вы не выбрали, главное рационально подходить к образу жизни. Качественное питание, частый самоконтроль и высокая физическая активность позволят получать лучшие результаты независимо от того используете вы шприц-ручки или продвинутую инсулиновую помпу. Подходите со всей серьезностью к подсчету употребленных углеводов, а также белково-жировых единиц. А как их учитывать рассказываем подробнее в статье: Белки и жиры в питании при диабете: как они влияют на уровень гликемии
Инсулиновые шприцы
Инсулиновые шприцы
Что такое инсулин
Инсулин помогает организму получать энергию. Источник энергии – глюкоза, поставляемая в клетки организма. Технически, инсулин открывает каждую клетку для поступления глюкозы. Когда вырабатываемого организмом инсулина недостаточно, его восполняют введением под кожу. Инсулин представляет собой гормон, по строению схожий с белком.
Для людей, страдающих сахарным диабетом, важно иметь возможность самостоятельно проводить необходимую ежедневную инъекцию гормонального препарата. Для этих целей разработаны специальные стерильные одноразовые инсулиновые шприцы. Подкожный укол инсулиновым шприцем позволяет ввести необходимую дозу лекарственного препарата быстро и безболезненно.
Колпачки (U-40 красный, U-100 оранжевый) сохраняют стерильность шприцев с интегрированной иглой.
Так обычно выглядит предложение интернет магазина:
Шприцы в настоящее время со стеклянной колбой многоразового использования практически не применяются для подкожного введения инсулина, так как требуют качественной дезинфекции и не гарантируют при домашнем применении стопроцентной стерильности инъекции.
Одноразовые инсулиновые шприцы любого вида гарантируют стерильность и точную дозировку гормонального препарата. Стоимость таких шприцев невысока, каждый может выбрать тип шприца, исходя из собственных предпочтений и условий применения (дома, на работе, в поездке).
Виды инсулиновых шприцев
На сегодня в продаже можно найти несколько типов шприцов для инъекций инсулина:
Отдельно стоят шприцы-ручки и инсулиновые помпы.
В чем отличия, достоинства и недостатки каждого типа инсулинового шприца:
2. Интегрированная (несъемная) игла монолитно соединена с пластиковым цилиндром – достоинство этой конструкции в том, что потери лекарственного препарата минимальны, так как нет «мертвой зоны», как у шприцов со съемной иглой. Минусы конструкции – есть некоторые неудобства при наборе инсулина, шприц одноразовый, повторному использованию не подлежит.
Еще один инструмент для введения инсулина являются инсулиновые помпы. Данное изделие является альтернативой многократным ежедневным инъекциям инсулина инсулиновым шприцем или инсулиновой шприц-ручкой и дает возможность проводить интенсивную инсулинотерапию при использовании в сочетании с мониторингом уровня глюкозы и подсчётом количества углеводов. Данный прибор крепится на пояс пациента, и самостоятельно проводит инъекции инсулина. Существуют модели также с самостоятельным контролем уровня сахара в крови. При этом качество жизни пациентов значительно улучшается. Иглу устанавливают подкожно, прибор в непрерывном режиме в течение суток вводит инсулин ультракороткого действия с медленной скоростью. Основной минус инсулиновых помп – очень высокая стоимость (от 50 тыс рублей).Единственный минус инсулиновой помпы – очень высокая стоимость (от 50 тыс. рублей).
При выборе инсулинового шприца часто возникает вопрос – какой лучше 2-х компонентный или 3-х компонентный шприц и стоит ли платить дороже. В чем отличия между двумя видами этих шприцов:
Объемы инсулиновых шприцев: 0,3 мл, 0,5 мл и 1 мл. Самый удобный вариант объема – 1 мл, можно варьировать нужную дозу инсулина от 40 до 100 единиц.
Также существуют безопасные (саморазрушающиеся) инсулиновые шприцы или инсулиновые шприцы с устройством препятствующим повторное использование, о них пойдет речь в статье безопасные шприцы.
Особенности иглы инсулинового шприца
Необходимо помнить, что в конструкциях со съемными иглами высока вероятность задержки препарата в «мертвой зоне», которая может достигать 7-ми единиц. В монолитных конструкциях такая проблема исключена.
Правильно подобранная длина иглы гарантирует правильность введения инсулина, что очень важно для людей, страдающих диабетом.
Длина иглы может составлять от 6 до 13 мм, более длинными иглами инсулиновые шприцы не комплектуются. При проведении инъекции особое значение имеет введение гормона именно под кожу, не задевая при этом мышечный слой. Для этой цели в инсулиновых шприцах применяют иглы малой длины не более 13 мм. Оптимальной длинной являются иглы до 8 мм.
Толщина иглы обозначается буквой «G», «Гейч» (Калибр) и соответствующим номером. Чем меньше диаметр иглы, тем легче и безболезненней укол. Выбор оптимальной толщины иголки зависит от индивидуальных параметров организма и подбирается экспериментально.
Инъекционные шприцы, инсулиновые шприцы
Инъекционные шприцы — это стерильные (обеззараженные) изделия медицинского назначения, которые предназначены для введения в человеческий организм жидкости либо для выведения биоматериала (кровь, плазма).
Классификация
Инъекционные шприцы производят из пластмассы, которая не вступает в реакцию с лекарственным средством и не меняет его химического состава. Строение у изделия следующее:
В зависимости от конструкции одноразовые изделия делят на 2 типа:
По объему цилиндра различают 3 вида:
Инсулиновые шприцы
Шприц инъекционный инсулиновый разработан для быстрого и безболезненного введения инсулина людям с сахарным диабетом 1 типа. Отличается тонкой иглой, шкалой деления в единицах (ЕД), объемом до 1 мл.
Игла у таких изделий вводится точно в подкожную клетчатку, она бывает съемной и встроенной (интегрированной). По длине различают:
Шприцы для инсулина бывают 2 видов:
В U−100 содержится в 2,5 раза больше гормона, чем в медицинских изделиях с маркировкой U−40, этот факт нужно учитывать при расчете дозировки введения инсулина.
Алгоритм введения инсулина
Для правильной самостоятельной постановки инъекции выполняют следующие манипуляции:
При введении лекарства кожу следует собрать в складку, чтобы не попасть в мышцу.
Шприц-ручка
Шприц-ручка — это медицинское изделие для введения инсулина с полуавтоматическим механизмом, в котором имеется картридж с выставленной дозировкой. Может быть:
Иглы у шприц-ручек являются одноразовыми.
Одноразовые шприцы
Шприц однократного применения состоит из прозрачного пластикового цилиндра с четкой, несмываемой маркированной шкалой (черной или синей), стопорного кольца. Упакован шприц в индивидуальную упаковку (пленка, медицинская бумага). Срок хранения одноразового изделия составляет 5 лет.
Подготовка шприца однократного применения к инъекции
Инъекционные шприцы выпускают в собранном виде, для подготовки их к инъекции производят следующий алгоритм действий:
После того, как лекарственный препарат был набран, иглу меняют, чтобы избежать попадания жидкости в подкожно-жировую клетчатку, снизить риск осложнений (абсцесс, раздражение).
При подготовке шприца однократного применения к инъекции в медицинском учреждении медицинский работник дополнительно использует стерильный пинцет для насаждения иглы на муфту, стерильный лоток, в который помещают собранное изделие. Процедуру производят в маске.
Требования к обеззараживанию шприцев однократного применения
После использования изделия относят к опасным отходам (класс Б) или чрезвычайно опасным (класс В) за счет того, что был контакт с потенциально инфицированными либо инфицированными биологическими жидкостями.
Повторно одноразовые медицинские инструменты не используются, для обеззараживания применяют 2 метода: химический и физический.
Химический метод
Для химического обеззараживания предварительно готовят 2 емкости с дезинфицирующими средствами:
Шприцы после дезинфекции промывают под проточной водой и утилизируют в цветные промаркированные пакеты (желтый, красный).
Физический метод
Физическое обеззараживание шприцев и игл производят путем электромагнитного излучения сверхвысокой частоты (СВЧ) или автоклавированием.
Перед утилизацией в автоклаве поршень и цилиндр помещают в паропроницаемые пакеты, у контейнера для игл приоткрывают крышку. Отходы помещают на 30 мин. и выдерживают температуру в 121º C. При СВЧ-методе помещают в установку при температуре 100º C на 60 мин.
Утилизация в домашних условиях
В домашних условиях разобранное изделие, иглу не ломают и не сгибают, помещают в специализированные пластиковые контейнеры с плотно прилегающей крышкой. При их отсутствии можно заложить в подходящую емкость из плотного пластика, сделать надпись о содержании острых предметов. Помещают емкость в середину мусорного пакета.
Инъекционный порт: инъекции без боли и страха
Поделиться:
Диагноз «инсулинозависимый сахарный диабет» означает необходимость постоянных инъекций инсулина. Для этой цели долгое время использовались одноразовые инсулиновые шприцы. Позднее появились удобные шприц-ручки, которыми большинство пациентов пользуется в настоящее время.
Совсем недавно появился уникальный продукт, который полностью меняет представление об инсулинотерапии на шприц-ручках. Это – инъекционный порт для комфортного и безболезненного введения инсулина.
Что такое инъекционный порт?
Инъекционный порт представляет собой небольшую мембрану на клейкой основе с мягкой канюлей (катетером), которая вводится под кожу и используется в течение 72 часов для безболезненного введения инсулина. Это означает, что пациенту больше не придется делать прокол кожи при каждой инъекции. Порт рассчитан на 75 инъекций и требует замены раз в 3 дня. Таким образом, один прокол кожи раз в 3 дня – это все, что нужно для комфортного и безболезненного введения инсулина. Цифры получаются впечатляющими: если пациент делает в среднем 5 уколов инсулина в день, то с портом количество проколов кожи снижается со 150 до 10 в месяц.
Как использовать инъекционный порт?
Порт совместим как со шприцами, так и со шприц-ручками. Иглы должны быть длиной от 5 до 8 мм и диаметром не более 0,4 мм. Через инъекционный порт можно вводить инсулин как короткого/ультракороткого, так и продленного действия. Главное – следовать правилу: всегда вводите короткий/ультракороткий инсулин первым, подождите 1 час и затем вводите инсулин продленного действия. Такой порядок позволит обеспечить оптимальное распределение и усвоение инсулина.
Инъекционный порт представлен в двух модификациях:
Преимущества инъекционного порта
Инъекционный порт уменьшает боль, дискомфорт и страх перед постоянными уколами, а также предотвращает появление синяков и уплотнений. Его легко установить и удобно использовать. Порт незаметен и не мешает в повседневной жизни. С ним можно заниматься спортом, спать или принимать водные процедуры, не переживая за его сохранность.
Как установить инъекционный порт?
Инъекционный порт устанавливается пациентом самостоятельно без посторонней помощи. Достаточно приложить устройство к выбранному участку и нажать на боковые кнопки – встроенный сертер (устройство для введения) введет канюлю под кожу. Можно использовать различные места установки: область живота, внешнюю часть бедер и плеч, а также верхнюю часть ягодиц. Порт сразу готов к использованию: просто введите в него иглу от шприца или шприц-ручки, чтобы сделать инъекцию инсулина и нажмите на поршень.
Кому подходит инъекционный порт?
Инъекционный порт подходит и детям, и взрослым. Особенно он может помочь пациентам с впервые выявленным диабетом 1 типа, которых пугает перспектива постоянных инъекций. Это отличное решение для детей и их родителей, ведь каждый новый укол представляет собой физическое и эмоциональное испытание. Подросткам порт поможет научиться самостоятельно вводить инсулин без страха и боли, из-за которых многие осознанно пропускают уколы. Также если у Вас диабет 2 типа и Вы недавно стали использовать инсулин, порт сделает процесс перехода на инъекции простым и безболезненным.
Техника инъекций и средства введения инсулина
С тех пор многие миллионы нуждающихся в инсулине больных во всем мире были спасены от смерти в результате диабетической комы. Пожизненное заместительное лечение инсулином стало основным условием выживания больных диабетом 1 типа, оно также играет большую роль в терапии определенной части больных диабетом 2 типа. В первые годы существовало достаточно много проблем, связанных с получением препарата, техникой его введения, изменением доз, но постепенно все эти вопросы были решены. Сейчас каждому больному диабетом с потребностью в инсулине вместо фразы «Мы вынуждены колоть инсулин», следовало бы говорить: «Мы имеем возможность колоть инсулин». В последние годы интерес к возможностям совершенствования инсулинотерапии, т. е. приближения к физиологическим условиям, постоянно растет. Определенную роль здесь играют не только установка на уменьшение ограничений в образе жизни и улучшение качества жизни, но и признание необходимости коренных преобразований, направленных на улучшение метаболического контроля. Дж. Дж. Р. Маклеод (ассистенты которого — Фредерик Бантинг и Чарльз Бест — в 1921 г. открыли инсулин) писал в своей книге «Инсулин и его применение в лечении диабета»: «Чтобы больной мог доверить самому себе свою собственную жизнь, ему нужно отлично овладеть определением дозы и введением инсулина. » Эта фраза актуальна и по сей день, поскольку замены подкожному введению инсулина в обозримом будущем не предвидится.
В связи с этим очень важно правильно использовать инсулин и современные средства его введения, к которым относятся шприцы, шприц-ручки, носимые инсулиновые помпы.
Хранение инсулина
Как у любого лекарственного препарата, длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно указывается срок годности препарата. Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре + 2. +8 °С (ни в коем случае не замораживать). Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 мес. Также нельзя допускать перегревания инсулина (например, запрещено оставлять его на солнце или летом в закрытой машине). После инъекции обязательно следует убирать флакон инсулина в бумажную упаковку, поскольку активность инсулина снижается под воздействием света (шприц-ручка закрывается колпачком). Не рекомендуется при перевозке запаса инсулина (во время отпуска, командировки и т. д.) сдавать его в багаж, так как он может потеряться, разбиться, замерзнуть или перегреться.
Инсулиновые шприцы
Стеклянные шприцы неудобны (требуют стерилизации) и не могут обеспечить достаточно точную дозировку инсулина, поэтому сегодня они практически не применяются. При использовании пластиковых шприцев рекомендуются шприцы со встроенной иглой, позволяющей устранить так называемое «мертвое пространство», в котором в обычном шприце со съемной иглой после инъекции остается некоторое количество раствора. Таким образом, при каждом введении теряется определенное количество препарата, что, учитывая масштабы заболеваемости диабетом, оборачивается огромными экономическими потерями. Пластиковые шприцы вполне можно использовать неоднократно, при условии, что с ними обращаются правильно, соблюдая правила гигиены. Желательно, чтобы цена деления инсулинового шприца была не более 1 ЕД, а для детей — 0,5 ЕД.
Концентрация инсулина
Пластиковые шприцы выпускаются для инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл, поэтому при получении или покупке новой партии шприцев следует обращать внимание на их шкалу. Больных, отправляющихся в поездку за рубеж, также стоит предупредить о том, что в большинстве стран используется только инсулин с концентрацией 100 ЕД/мл и соответствующие шприцы. В России в настоящее время встречается инсулин в обеих концентрациях, хотя ведущие мировые производители инсулина поставляют его в концентрации 100 ЕД в 1 мл.
Набор инсулина в шприц
Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца следующая:
• подготовить флакон с инсулином и шприц;
• если нужно, ввести инсулин продленного действия, хорошо перемешать его (покатать флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным);
• набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать позже;
• ввести воздух во флакон;
• вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.
Смешивание инсулинов в одном шприце
Возможность смешивания инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце зависит от вида пролонгированного инсулина. Смешивать можно только те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины). Нельзя смешивать появившиеся в последние годы аналоги человеческого инсулина. Целесообразность смешивания инсулинов объясняется возможностью уменьшения числа инъекций. Последовательность действий при наборе в один шприц двух инсулинов следующая:
• ввести воздух во флакон с инсулином продленного действия;
• ввести воздух во флакон с инсулином короткого действия;
• вначале набрать инсулин короткого действия (прозрачный), как было описано выше;
• затем набрать инсулин продленного действия (мутный). Делать это следует осторожно, чтобы часть уже набранного «короткого» инсулина не попала во флакон с препаратом продленного действия.
Техника инъекций инсулина
Рисунок 1. Введение инсулина иглами различной длины
Скорость всасывания инсулина зависит от того, куда вводится игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно (рис. 1). Оказалось, что толщина подкожной клетчатки у лиц с нормальным весом, особенно у детей, часто меньше длины стандартной инсулиновой иглы (12–13 мм). Как показывает опыт, очень часто больные не формируют складку и делают инъекцию под прямым углом, что приводит к попаданию инсулина в мышцу. Это подтвердили специальные исследования с использованием ультразвуковой аппаратуры и компьютерной томографии. Периодическое попадание инсулина в мышечный слой может приводить к непредсказуемым колебаниям уровня гликемии. Для того чтобы избежать вероятности проведения внутримышечной инъекции, следует использовать короткие инсулиновые иглы — длиной 8 мм (Бектон Дикинсон Микрофайн, Новофайн, Дизетроник). Кроме того, эти иглы являются и самыми тонкими. Если диаметр стандартных игл составляет 0,4; 0,36 или 0,33 мм, то диаметр укороченной иглы — всего лишь 0,3 или 0,25 мм. Это особенно актуально для детей, поскольку такая игла практически не вызывает болезненных ощущений. В последнее время предлагаются и более короткие (5–6 мм) иглы, которые чаще применяют у детей, но дальнейшее уменьшение длины увеличивает вероятность внутрикожного попадания.
Для того чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо следующее:
Рисунок 2. Формирование складки кожи для инъекции инсулина
• освободить на коже место, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно;
• большим и указательным пальцами взять кожу в складку (рис. 2). Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу. При использовании самых коротких игл делать это не обязательно;
• ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45°;
• не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень шприца;
• подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.
Области инъекций инсулина
Для инъекций инсулина используются несколько областей: передняя поверхность живота, передняя поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (рис. 3). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как при этом невозможно сформировать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного введения инсулина. Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с разной скоростью (например, быстрее всего из области живота). Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Место инъекции должно быть каждый день новым, в противном случае возможны колебания уровня сахара крови.
Рисунок 3. Области инъекций инсулина
Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись изменения — липодистрофии, которые ухудшают всасывание инсулина (см. ниже). Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см.
Шприц-ручки
В последние годы, наряду с пластиковыми инсулиновыми шприцами, все большее распространение получают полуавтоматические дозаторы инсулина, так называемые шприц-ручки. Их устройство напоминает чернильную авторучку, в которой вместо резервуара с чернилами находится картридж с инсулином, а вместо пера — одноразовая инсулиновая игла. Подобные «ручки» выпускаются сейчас практически всеми зарубежными производителями инсулинов (Ново Нордиск, Эли Лилли, Авентис), а также производителями медицинского оборудования (Бектон Дикинсон). Исходно они были разработаны для больных с нарушением зрения, которые не могли самостоятельно набрать инсулин в шприц. В дальнейшем их стали использовать все больные сахарным диабетом, так как они позволяют повысить качество жизни больного: отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. Особенно это значимо при современных режимах интенсифицированной инсулинотерапии, когда в течение дня больному приходится делать инъекции многократно (рис. 4).
Рисунок 4. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощью многократных инъекций
Однако освоить технику инъекций с помощью шприц-ручки несколько сложнее, поэтому больные должны тщательно изучить инструкцию по использованию и строго придерживаться всех указаний. Один из недостатков шприц-ручек также состоит в том, что, когда в картридже остается небольшое количество инсулина (меньше нужной больному дозы), многие пациенты просто выбрасывают такой картридж и вместе с ним инсулин. Кроме того, если больной вводит инсулины короткого и продленного действия в индивидуально подобранном соотношении (например, при интенсифицированной инсулинотерапии), то он лишен возможности смешать и ввести их вместе (как в шприце): приходится вводить их раздельно двумя «ручками», таким образом увеличивается число инъекций. Как и в случае с инсулиновыми шприцами, важное требование к инъекторам — возможность дозировать кратно 1 ЕД, а для маленьких детей — кратно 0,5 ЕД. Перед инъекцией пролонгированного инсулина нужно произвести 10–12 поворотов ручки на 180° для того, чтобы шарик, находящийся в картридже, равномерно перемешал инсулин. Наборным кольцом ставится необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, следует нажать на кнопку до упора. Через 7–10 с (!) вынуть иглу.
Самой первой шприц-ручкой была Новопен, созданная в 1985 г. Необходимая доза с ее помощью вводилась дискретно, так как с каждым нажатием кнопки можно было ввести только 1 или 2 ЕД.
Следующие поколения шприц-ручек позволяли вводить всю дозу сразу, предварительно определив ее. В настоящее время в России используются шприц-ручки, в которые вставляется картридж объемом 3 мл (300 ЕД инсулина). К ним относятся Новопен 3, Хумапен, Оптипен, Инново.
Новопен 3 предназначена для введения инсулинов компании Ново Нордиск. Шприц-ручка имеет корпус, изготовленный из пластика и металла. Она позволяет одномоментно ввести до 70 Ед инсулина, при этом шаг введения — 1 ЕД. Кроме классического варианта серебристой окраски выпускаются разноцветные шприц-ручки (чтобы не путать разные инсулины). Для детей имеется модификация Новопен 3 Деми, которая позволяет вводить инсулин с кратностью дозы 0,5 ЕД.
Шприц-ручка Хумапен предназначена для введения инсулинов компании Эли Лилли. Ручка очень проста в использовании, можно легко перезарядить картридж (за счет специального механизма), а также скорректировать неправильно набранную дозу. Корпус устройства полностью пластиковый, что облегчает его вес, а специально разработанный эргономичный дизайн корпуса делает его удобным для руки во время инъекции. Цветовые вставки на корпусе предназначены для использования различных инсулинов. Хумапен позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, шаг вводимой дозы — 1 ЕД.
Шприц-ручка Оптипен предназначена для введения инсулинов компании Авентис. Основное ее отличие от других моделей — наличие жидкокристаллического дисплея, на котором отображается доза для введения. Чаще всего на российском рынке встречается вариант Оптипен Про 1. Он позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, цифра «1» означает, что шаг вводимой дозы — 1 ЕД. Еще одним преимуществом данной модели является тот факт, что невозможно установить дозу больше, чем остается инсулина в картридже.
В 1999 г. компания Ново Нордиск выпустила новую шприц-ручку Инново. За счет специального механизма была уменьшена длина устройства. Как и у Оптипена, доза отображается на жидкокристаллическом дисплее. Но главное отличие от всех предыдущих модификаций в том, что Инново показывает время, прошедшее с момента последней инъекции, и запоминает последнюю дозу инсулина. Также электронная система контроля гарантирует точное введение набранной дозы. Диапазон вводимых доз — от 1 до 70 ЕД, шаг дозирования — 1 ЕД. Установленная доза может быть увеличена или уменьшена простым поворотом дозатора вперед или назад без потери инсулина. Невозможно установить больше дозу, чем остается инсулина в картридже.
Смена игл
Поскольку больному, находящемуся на инсулинотерапии, за свою жизнь приходится делать огромное количество инъекций, большое значение приобретает качество инсулиновых игл. Для того чтобы обеспечить как можно более комфортное введение инсулина, производители постоянно делают иглы тоньше, короче, острее. Чтобы сделать введение инсулина практически безболезненным, острие иглы подвергается специальной заточке и смазке с использованием новейших технологий. Тем не менее повторное и многократное использование инсулиновой иглы ведет к повреждению ее острия и стиранию смазочного покрытия, что увеличивает болезненные ощущения и дискомфорт. Затупление иглы не только делает введение инсулина болезненным, но может стать причиной местного кровоизлияния. К тому же стирание смазки на игле способствует увеличению силы проталкивания иглы через кожу, в связи с чем возрастает опасность искривления иглы и даже ее поломки. Однако основной аргумент против многократного использования иглы — это микротравматизация ткани. Дело в том, что при повторном использовании иглы ее острие изгибается, приобретая форму крючка, что хорошо видно под микроскопом (рис. 5). При удалении иглы после введения инсулина этот крючок разрывает ткань, вызывая микротравму. Это способствует образованию у ряда больных выступающих уплотнений (плюс-ткань) в местах инъекций инсулина, т. е. липодистрофий. Помимо того, что липодистрофические уплотнения вызывают косметический дефект, они могут иметь серьезные медицинские последствия. Часто больные продолжают вводить инсулин в эти уплотнения в силу того, что уколы в этих местах менее болезненны. Однако всасывание инсулина в этих местах происходит неравномерно, в результате чего может ослабевать контроль гликемии. Довольно часто в таких ситуациях ставится ошибочный диагноз «лабильное течение диабета».
Рисунок 5. Деформация инсулиновых игл после многократного использования
Повторное использование иглы может приводить к тому, что кристаллы инсулина забивают канал, что, в свою очередь, затрудняет подачу инсулина и делает ее неадекватной.
Многократное использование игл для инсулиновых шприц-ручек может повлечь за собой еще одну серьезную ошибку. В инструкции к шприц-ручкам написано, что после каждой инъекции необходимо снимать иглу. Но большинство больных не соблюдают этого правила (в связи с тем, что бесплатно выдается недостаточное количество игл). Таким образом, остается открытым канал между инсулиновым картриджем и окружающей средой. В результате температурных колебаний происходит утечка инсулина и попадание воздуха во флакон. Наличие пузырьков воздуха в инсулиновом картридже приводит к более медленному введению инсулина по мере проталкивания поршня. В результате введенная доза инсулина может оказаться неточной. При наличии больших пузырьков воздуха количество введенного инсулина в некоторых случаях может составлять только 50–70% от набранной дозы. Для того чтобы снизить влияние этого фактора, необходимо вынимать иглу не сразу, а через 7–10 с после того, как поршень достиг своего нижнего положения, о чем и следует проинструктировать больных.
Какие же выводы можно сделать, исходя из всех вышеперечисленных наблюдений? В идеале следует рекомендовать одноразовое использование инсулиновых игл; кроме того, после каждого введения инсулина нужно немедленно снимать иглу.
Учитывая важность вышеперечисленных моментов, врачам следует периодически проверять средства введения инсулина, технику инъекций и состояние мест инъекций у каждого больного.
Инсулиновые помпы
Носимые дозаторы инсулина (инсулиновые помпы) появились в конце 1970-х гг. Следующее десятилетие характеризовалось бурным интересом к этим новым техническим средствам введения инсулина, на них возлагались определенные надежды. После накопления опыта и проведения достаточного числа научно-клинических исследований помповый «бум» спал, и эти приборы заняли свое вполне определенное место в современной инсулинотерапии. В России в настоящее время используются помпы компании Медтроник Минимед.
При использовании дозаторов происходит следующее (рис. 6): для имитации физиологической секреции через установленную в теле канюлю (место инъекции меняется каждые 2–3 дня) инсулин короткого действия подается помпой непрерывно в виде подкожной инфузии (базальная скорость), а перед едой больной вводит различные дополнительные количества инсулина (болюсное введение).
Рисунок 6. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощью помпы
Таким образом, прибор представляет собой систему «открытого» типа. Это значит, что дозировку инсулина больной регулирует сам, изменяя ее в зависимости от результатов самоконтроля гликемии. Последнее и является тем звеном, которое как бы «замыкает цепочку», формируя обратную связь. Одно из главных преимуществ имеющихся носимых помп — возможность варьирования базальной скорости инфузии инсулина. Современные помпы позволяют устанавливать разную скорость для каждого часа суток, что помогает справиться с таким явлением, как «феномен утренней зари» (повышение уровня гликемии в ранние утренние часы, заставляющее больных в этом случае производить первую инъекцию инсулина в 5–6 ч утра). Также использование помп позволяет уменьшить количество инъекций, проявить большую гибкость в отношении времени приема пищи и количества потребляемых углеводов. Существуют и имплантируемые помпы, в которых инсулин попадает внутрибрюшинно, а значит, поступает в воротную вену, как это происходит при нормальной секреции инсулина.
Тем не менее многочисленные исследования показали, что значительной разницы в уровне метаболического контроля у больных, использующих дозаторы инсулина, и у тех, кто находится на режиме многократных инъекций, нет. Самым большим недостатком является высокая стоимость помп. Применение помп однозначно оправдано в определенных ситуациях, например во время беременности, у детей с лабильным течением диабета и т. д. Миниатюрного, портативного прибора, который бы не только вводил инсулин, но и имел датчик для определения гликемии, а также функцию автоматизированной подачи инсулина на основе полученных результатов, т. е. представлял бы собой искусственную b-клетку, для длительного клинического применения пока не разработано. Тем не менее экспериментальные модели уже существуют, и серийное производство таких приборов может начаться в ближайшем будущем. В связи с этим возрос интерес к применению обычных помп, так как и медицинским работникам, и больным необходимо привыкать к обращению со сложными техническими устройствами.
Таким образом, на сегодняшний день в нашем арсенале имеются средства самоконтроля и введения инсулина, которые во многом позволяют оптимизировать лечение больных сахарным диабетом. Остается лишь научить больных правильно их использовать, что представляет собой не менее трудную задачу, чем само создание этих средств.
1. Бергер М., Старостина Е. Г., Йоргенс В., Дедов И. И. Практика инсулинотерапии (при участии Анциферова М. Б., Галстяна Г. Р., Грюссер М., Кеммера Ф., Мюльхаузер И., Савицки П., Шантелау Э., Шпрауля М., Штарке А.). 1-е изд. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
2. Дедов И. И., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. Сахарный диабет I типа: Книга для пациентов. М., 2003.
3. Дедов И. И., Суркова Е. В., Майоров А. Ю., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом. М.: Реафарм, 2004.
4. Майоров А. Ю., Анциферов М. Б. Современные средства самоконтроля и введения инсулина в оптимизации лечения больных сахарным диабетом // Сборник материалов Московской городской конференции эндокринологов 27-28 февраля 1998 г. / Развитие системы обучения больных в эндокринологии: школы для больных сахарным диабетом, ожирением, остеопорозом, менопаузой. М., 1998. С. 43-49.
5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Effects of the anatomical region used for insulin injections on glycemia in Type I diabetes subjects. Diabetes Care, 1996.
6. Engstrom L. Technique of insulin injection: is it important? Practical Diabetes International, 1994, 11: 39.
А. Ю. Майоров,
доктор медицинских наук,
ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ, Москва