Для чего используют коффердам в стоматологии
Что такое коффердам?
Структура статьи
Что такое коффердам?
 |
Наверняка, многие слышали в стоматологических кабинетах или от знакомых, побывавших у стоматолога о роббердаме, коффердаме, квикердаме и других причудливых приспособлениях применяемых врачом, при лечении зубов. Все эти названия принадлежат различным фирмам-производителям, хотя речь идет об одном и том же. Так уж сложилось, что слово «коффердам» стало нарицательным для всех аналогичных систем.
Коффердам – это тонкая резиновая завеса, которая с помощью специальных приспособлений фиксируется на зубе или группе зубов и изолирует зуб от полости рта.
Тонкая резиновая защитная изоляция зуба не является нововведением. Ее использование описал Вarnum еще в 1905 году, но к сожалению стоматологи редко используют коффердам в повседневной практике.
Какие функции выполняет коффердам и зачем он нужен?
Прежде всего коффердам защищает дыхательные пути пациента от случайного вдыхания и проглатывания мелких инструментов, остатков пломб и т. д., оттягивает и защищает мягкие ткани от случайной травмы, обеспечивает чистое и сухое операционное поле. Эффективная изоляция зуба от слюны и даже от влажного дыхания – очень важное условие при косметических реставрациях современными композитами, которые чувствительны как к избыточному пересушиванию зуба, так и к избыточному увлажнению.
Также коффердам обеспечивает контроль перекрестной инфекции, который достигается за счет снижения до минимума аэрозольного распространения микроорганизмов при обработке тканей зуба.
 |
Восстановление жевательной и задней поверхности первого нижнего коренного зуба
 |
В различных случаях лечение хронических воспалительных состояний растягивается на месяц и более. Такое лечение требует тщательной изоляции корневых каналов от попадания в них микрофлоры извне. Случайное закрытие рта во время лечения или банальное «сплюньте» может свести на нет все усилия врача, направленные на стерилизацию каналов. А от чистоты каналов напрямую зависит и результат лечения. Кроме того, коффердам создает комфортные условия для пациента. Большинство пациентов, испытавших это состояния комфорта предпочитают именно такой способ лечения.
Лечение с коффердамом – мой выбор, так как это быстро, удобно и надежно.
Коффердам, Роббердам применение системы в стоматологии
Коффердам (раббердам или коффердам синонимы) = латексная завеса.
Наибольшее распространение коффердам (латексная завеса) получил среди стоматологов-терапевтов, ортопедов и хирургов, особенно если речь идет о лечении системы корневых каналов.
В англоязычной литературе чаще встречается термин раббердам (резина, защита), в Европе и в России говорят «коффердам» (то же самое, но на немецком). Это система была изобретена еще в XIX в., для изоляции рабочего поля, т.е. того зуба или зубов, с которыми будет работать врач-стоматолог, от полости рта пациента.
В 1883 г. д-р Ла-Роше (Франция) заявил об использовании им коффердама уже с 1857 г., поэтому его считают первым изобретателем этой техники, несмотря на то что Сэнфорд Кристи Бэрним (1836-1885), нью-йоркский зубной врач, 15 марта 1864 г. впервые применил коффердам.
Уже в июне 1864 г. на заседании общества дантистов в Нью-Йорке он продемонстрировал использование коффердама перед коллегами. В августе 1864 г. было опубликовано первое сообщение, А уже в 1867 г. техника коффердама получила широкое распространение.
Если доктора применяли латексную завесу с 1857 г., не имея современных материалов и оборудования, нет никаких сомнений, что в настоящее время коффердам применяется успешно.
Преимущества применения коффердама:
Составляющие системы коффердам.
Латексная пластина (коффердам). Коффердам может быть разного цвета. В России наиболее популярны зеленый и синий. С точки зрения комфорта для глаз рекомендуется работать на более темном фоне, поэтому лучше выбирать синие платки. В практике используются оба цвета. Толщина платка от 0,13-0,18 мм до 0,18-0,23 мм.
Помимо обеспечения абсолютной сухости рабочего поля, раббердам также препятствует контаминации (заражению) тканей зуба микроорганизмами полости рта, что имеет немаловажное значение при лечении корневых каналов. Если вы идёте на рентгеновский снимок зуба во время лечения (с инструментами или проконтролировать пломбировку каналов) без раббердама, в зуб и корневые каналы неизбежно попадает слюна, а с ней, возможно, и пищевой налёт, в котором тонны микроорганизмов. Далеко не всегда это приводит к негативным последствиям, т.к. наш организм — совершенная система, которой довольно сложно навредить непоправимо, но в совокупности с другими факторами, это может приветсти к хроническому воспалению, деструкции костной ткани и в итоге даже к потере зуба. Чистота — залог здоровья. Корневых каналов это тоже касается, как ни странно.
Сейчас эта методика изоляции вновь стала востребованной с приходом адгезивной техники реставрации зубов и адгезивной фиксации керамических реставраций, так как адгезия более требовательна к чистоте рабочего поля.
Жидкий коффердам «Ликвидам»
Показания к использованию:
Порядок нанесения:
Жидкий коффердам «Ликвидам» хорошо фиксируется на эмали и краевой десне
Запишитесь на бесплатную консультацию в стоматологию Улыбка. Подольск, проспект Ленина, дом 97 А. Вход через арку.
Что такое коффердам?
Пациентом стоматолога становится рано или поздно каждый человек. В том числе и сами стоматологи. Очень многие боятся лечить зубы, и практически все не хотят испытывать зубную боль.
За последнее десятилетие стоматология шагнула далеко вперед. Лечение с применением местного обезболивания, эстетические реставрации зубов, металлокерамика и другие достижения стоматологии для наших пациентов уже не в диковинку. Но что такое коффердам, зачем он нужен, знают очень немногие.
На зуб крепится специальный металлический зажим (кламмер). Зажимы бывают разные для разных зубов. Этот зажим необходим для того, чтобы удержать на зубе латексный платок (завесу), который и является, в сущности, той защитой, изоляцией, которая необходима при лечении.
Вы спросите: «Зачем нужна эта изоляция? Мы столько лет лечили зубы без нее, и все было замечательно».
А еще больше недоумевают, вернее сказать, остаются крайне недовольными наши пациенты. Они столько вытерпели, затратили время, заплатили деньги за лечение, а тут снова зуб необходимо лечить.
Так, одним из средств, которое позволяет стоматологу осуществить качественное, долговечное лечение, является коффердам. Применение коффердама в настоящее время является требованием международных стандартов лечения, поэтому коффердам используется при лечении в стоматологической клинике «Леонардо».
Что дает применение коффердама?
Коффердам облегчает работу врача. Он обеспечивает хороший доступ и обзор, защищает зуб от попадания жидкостей (слюны, крови), а, следовательно, от загрязнения «рабочего поля» микроорганизмами, которые могут вызвать осложнения в дальнейшем в виде рецидива кариеса или болей в зубах, где лечили корневые каналы. Также при попадании биологических жидкостей может снизиться адгезия (приклеивание) пломбы к зубу. Даже влага, выделяющаяся при дыхании, может быть причиной недолгого срока службы реставрации.
А для пациента коффердам дает следующие преимущества:
Таким образом, применение коффердама при лечении зубов значительно улучшает и облегчает этот процесс, как для доктора, так и для пациента.
Трудности выбора: какую систему коффердам выбрать?
В 1864 году американец Сэнфорд Кристи Барнум впервые предложил использовать резиновую завесу, которая крепилась специальными прищепками, гирями-противовесами, серебряной проволокой и т.п. Так мир впервые узнал о системе раббердам/коффердам.
В чем же его прелесть? Во-первых, он заметно облегчает жизнь пациенту, защищая от повреждений ротационным инструментом, препятствуя попаданию растворов на десну и проглатыванию мелкого инструмента, фрагментов пломб и т.п. Но при этом, нисколько не мешает свободно проглатывать слюну, что очень способствует комфортному состоянию в стоматологическом кресле (а для многих пациентов достаточно пересечь порог клиники, чтобы поддаться панике). К тому же, раббердам создает барьер между пациентом и врачом, благодаря чему, создается субъективное ощущение, будто бы лечение происходит где-то извне. Все эти факторы заметно снижают уровень стресса у пациента, благодаря чему он гораздо охотнее посещает стоматологический кабинет.
Во-вторых, коффердам позволяет врачу работать качественнее и с большим комфортом. Рабочее поле постоянно сухое, в препарированные полости не попадает влага, что в свою очередь предупреждает контаминацию корневого канала при эндодонтическом вмешательстве. Сам процесс протекает гораздо быстрее, поскольку не приходится тратить время на замену ватных валиков и полоскание ротовой полости пациентом.
Опытный специалист может заметить, что у системы тоже есть свои недостатки, однако они кажутся совершенно незначительными, по сравнению с преимуществами. По сути, единственная альтернатива – положить за щеку ваты, сколько не жалко. А это совершенно неудобно ни для врача, ни для пациента, и совершенно не спасает от попадания влаги на поверхность зуба.
Теперь, когда не осталось сомнений в пользе системы коффердам, есть только один вопрос – какой отдать предпочтение? Рынок, как водится, предлагает все больше и больше вариантов, и выбрать становится все сложнее. Тщательно изучив рынок, редакция Dental Magazine, пришла к выводу — инструменты компании Dentech Corporation являются одним из лучших вариантов.
В этом году компании исполнилось 112 лет. И на протяжении всей своей истории, несмотря на трудности, войны, Dentech Corporation всегда были первыми. В 1907-м году они стали первой японской компанией по производству стоматологических боров. В 1940-м году Dentech первыми в мире запустили серийное производство инструментов системы раббердам/коффердам, поверив в систему, на которую другие производители стоматологических инструментов не делали ставку. В 1976 компания становится пионером в области изготовления сверел для имплантологии в Японии. А в наши дни, они стоят в первых рядах по качеству и технологичности продукции на мировом рынке, экспортируя свою продукцию в 40 стран мира.
Преимущества инструментов системы коффердам Dentech Corporation очевидны. Это японское качество, которое ни у кого не вызывает сомнений, а также репутация самой компании. Dentech не стоит на месте, сочетая многолетние традиции с новейшими технологиями. На сегодняшний день, компания обладает передовой системой проверки качества в сочетании с современным оборудованием для разработки и производства инструментов высочайшего уровня. Dentech сотрудничает с национальными и международными университетами, клиниками и образовательными центрами, что позволяют компании постоянно совершенствовать свою продукцию.
А теперь, когда вопросов к качеству продукции не осталось, более детально рассмотрим ассортимент компании.
Наборы
Коффердам не ограничивается латексными листами – это целая система инструментов и дополнительных материалов. Для полноценной работы нужно достаточное количество клампов, подставка для их хранения и обработки, а также рамка, перфоратор, и щипцы и дополнительные приспособления.
Конечно, все это можно приобрести по отдельности, но если у вас нет ничего из перечисленного, то лучше приобрести готовый набор. Это поможет сэкономить время и деньги. Самый популярный и одновременно идеальный с точки зрения комплектации – стартовый набор инструментов Dentech Technic Set. В него входят 12 клампов и все необходимые инструменты для коффердама. Плюс, в подарок идет упаковка латексных листов DuraDam, 36 штук. По сути, этот набор предлагает абсолютно все, чтобы сразу приступить к работе.
Клампы
Если же у вас есть все инструменты, то рано или поздно возникнет потребность в клампах, которые обладают известной способностью бесследно исчезать время от времени. И здесь Dentech постарались, предоставив, пожалуй, самый широкий ассортимент. В линейке представлены клампы для моляров, премоляров, фронтальной группы зубов, для молочных детских зубов, все виды клампов Бринкера, а также сепараторы. Есть даже клампы с черным покрытием, для комфортной работы с микроскопами и фото-видео аппаратурой для личного портфолио врача или проведения мастер-класса. Это позволит минимизировать блики яркого операционного света, увеличить контрастность при работе с микроскопом. Объединяет их высокое качество Dentech Corporation и удобство в эксплуатации. Все они изготавливаются из специальной закаленной нержавеющей стали, что придает им превосходный пружинящий эффект и максимальную устойчивость к коррозии. Для лучшей фиксации на зубе щечки клампов затачиваются на специальном оборудовании. Чтобы гарантировать высокую упругость и долгий срок службы, каждая партия продукции проходит проверку на прочность.
Так же, можно приобрести наборы из 12 ходовых клампов раббердам. Есть набор из 8 клампов для молочных зубов, есть специальный набор, в котором клампы покрыты запатентованным оксидным слоем.
Инструменты
Подавляющее большинство стоматологов обращают свое внимание на качество исполнения и эргономичность инструментов раббердам Dentech Corporation. Все продумано до мелочей. Например, пользователи выделяют такую удобную особенность щипцов как отсутствие шариков на кончиках для максимально легкой и удобной постановки/снятия клампов, а так же наличие специальных винтов для фиксации флосса на рамке раббердам.
Все инструменты надежны, сделаны из материалов высокого качества, и самое главное – прослужат долго. Dentech использует только самые современные технологии и оборудование для разработки и производства. У компании отличная система проверки качества.
Почему мы лечим зубы с коффердамом?
Латексная пластина коффердам (в английской интерпретации rubber dam) предназначена для изоляции рабочего поля от попадания слюны и других биологических жидкостей. В нашей стране считается чуть ли ноу-хау в стоматологии, но на самом деле этому нехитрому изобретению уже более 150 лет.
150 лет назад одним из самых востребованных материалов для лечения зубов была серебряная амальгама, однако, установка таких пломб требовала сухого рабочего поля. В противном случае амальгамные пломбы быстро покидали своих владельцев. В 1854 году в Нью-Йорке состоялся очередной съезд дантистов, на котором доктор Бэрним продемонстрировал коллегам использование латексной завесы для лечения зубов. После чего в 1864 году им же была опубликована статья с нескромным названием «Лечение зубов методом Бэрнима», но другой нью-йоркский дантист Ла-Роше обвинил доктора Бэрнима в плагиате, заявив, что на самом деле именно он с 1857 года повсеместно использует коффердам в своей работе, и, стало быть, метод лечения должен называться его именем. Доказать на чьей стороне правда так и не удалось, однако, в американской медицинской литературе тех лет использование коффердама всё же носит имя доктора Бэрнима.
Мир не стоял на месте, стоматология непрерывно развивалась и необходимость использования коффердама, как неотъемлемой части стоматологического лечения, впервые документально была зафиксирована ещё в 1998 году в Протоколе эндодонтического лечения Европейского общества эндодонтистов. Соответственно, назвать эту технологию «новинкой» можно едва ли.
Что из себя представляет система коффердам?
Во-первых, это сами резиновые платки. Они бывают разных размеров (самый популярный – 15х15), разной толщины и разного цвета. В этих платках с помощью специального шаблона и инструмента (по функции напоминающего дырокол) делаются отверстия (одно или несколько).
Во-вторых, для того, чтобы зафиксировать платок на зубе используются удерживающие устройства – клампы, для постановки которых используются специальные щипцы. Клампы, как и щипцы для них, бывают различных форм и размеров, в зависимости от необходимой зоны работы подбираются нужные клампы. На данный момент на стоматологическом рынке количество клампов насчитывает несколько сотен.
В-третьих, помимо собственно платка, клампов, пробойника, щипцов для клампов в системе используется металлическая рамка, которая натягивает и удерживает платок.
Для чего же это всё необходимо?
Самое основное – это защита. Коффердамом защищены все, в первую очередь пациент. Во время лечения, а там более во время лечения корневых каналов, стоматологи используют достаточно едкие растворы, которые при длительном контакте со слизистой оболочкой полости рта способны вызвать ожоги, некрозы и прочие неприятные осложнения. Так же защищенным становится сам зуб от попадания микроорганизмов свободно обитающих в полости рта. Почему это важно? Наличие стерильного рабочего поля уменьшает процент возникновения рецидивов, вызванных попаданием флоры из полости рта в полость зуба. Инфицирование зуба микроорганизмами из полости рта в большинстве случаев вызывает возникновение вторичного кариеса под пломбами, а попадание этих же микроорганизмов в корневые каналы провоцирует развитие периодонтита – воспаления за верхушкой зуба, самой частой причины удаления зубов.
Современные стоматологические материалы работают по принципу адгезии – прилипания. Для того, чтобы эта «склейка» произошла максимально прочно необходимо абсолютно сухое рабочее поле без слюны, крови и других биологических жидкостей. Именно от этого условия напрямую зависит долговечность выполненных реставраций. Здесь нам опять же помогает коффердам. Наверняка все слышали эти страшные истории про пациентов, которые что-то проглотили на приёме у стоматолога? Так вот, коффердам защищает ещё и от этого – латексная завеса способна предотвратить случайное проглатывание стоматологического инструментария.
Стоит упомянуть ещё и о комфорте – во время лечения в коффердаме никто не удерживает язык, не тянет в разные стороны щёки, не пытается напихать как можно больше ватных тампонов – это всё абсолютно бессмысленно, ведь коффердам сам по себе способен обеспечить достаточную рабочую зону, комфортную и для врача, и для пациента. С коффердамом можно лечить зубы сразу после хирургических манипуляций в полости рта, не опасаясь за заживление раны – рана будет надежна закрыта латексным платком и никак нет пострадает.
А ещё во время лечения можно абсолютно спокойно проглатывать слюну, прикрывать рот и даже разговаривать (но этой методикой владеют не все пациенты)). Резюмируя, хочется верить, что у меня получилось достаточно подробно объяснить почему мы выбираем лечение с коффердамом – это не только выполнение требований и стандартов лечения, но ещё и комфорт для всех участников процесса.