Для чего колят антибиотики новорожденным
Антибиотики для лечения детей
Прежде, чем перейти к выбору детского антибиотика, рассмотрению дозировки, длительности применения, необходимо разобрать и объяснить основные моменты в формировании устойчивости к антибактериальным средствам. Лишь после этого можно адекватно судить о выборе и подходу к назначению данных лекарственных средств.
Антибиотикорезистентность
Антибиотикорезистентность – это термин, обозначающий устойчивость к антибиотикам. Кто виноват в этом? Основной причиной является избыточное и бесконтрольное применение противомикробных средств. Это касается не только медицины.
Назначение антибиотиков всегда должно быть оправданным.
Причины
Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов
Показания к назначению антибиотиков
Довольно распространенной ошибкой является использование антибиотиков при заболеваниях, которые развиваются вследствие не бактериальной инфекции.
Не следует использовать антибиотики при вирусных инфекциях.
Среди таких заболеваний:
В данных случаях назначение антибиотиков не оправдано, так как причиной, приведшей к данным заболеваниям, зачастую являются вирусы.
Существуют и спорные моменты, когда к развитию заболевания могут приводить как вирусы, так и бактерии. К таким заболеваниям относятся:
В таких случаях антибиотик назначается исключительно после обследования и наблюдения врачом за пациентом.
При вирусных инфекциях (фарингит, ринит, ларингит, трахеит) эффективность антибиотиков равна эффекту плацебо. Важно помнить, что назначение антибактериальных средств не предотвращает развитие бактериальной суперинфекции (то есть присоединения бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной). Эффективных средств против ОРВИ нет. Применение распространенных в аптечных сетях противовирусных иммуностимулирующих средств зачастую не несет в себе никакого эффекта. В данном случае противовирусное средство можно рассматривать как аскорбиновую кислоту или чеснок. В таких случаях назначается адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение, которое позволяет устранить и ликвидировать симптомы ОРВИ. Используются: парацетамол, ибупрофен, муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), сосудосуживающие капли в нос при насморке, назальный кортикостероид при риносинусите. Если же имеет место заболевания с вирусной или бактериальной причиной (тонзиллит, синусит, средний отит), то в таком случае рекомендуется отсроченная на 2-3 дня антибактериальная терапия. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей позволила снизить частоту назначений антибиотиков на 40%.
Данные утверждения несут за собой доказательный характер и более подробно описаны в учебном пособии «Рациональное применение антимикробных средств в амбулаторной практике врачей», написанное по основам и доказательной базе Евразийских рекомендаций 2016 года.
Основные виды антибиотиков и их распространенные представители на рынке
Ниже рассмотрим наиболее популярные и часто использующиеся группы антибактериальных средств:
Важно помнить, что указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, а также применяются против определенных инфекций.
Указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, обладают узким или широким спектром активности в отношении бактерий. Некоторые из перечисленных препаратов могут использоваться детям до года. Детские антибиотики существуют в таблетках, в суспензии, в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения. Расчет дозы, разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку должно производиться медицинским персоналом во избежание нежелательных, побочных реакций, а также осложнений во время выполнения инъекций. Они должны назначаться исключительно врачом.
Длительность применения антибактериальных средств
Родители часто задают вопросы: «Сколько дней ставят антибиотик детям? Какой лучший антибиотик для детей? Что давать ребенку при приеме антибиотиков?». В большинстве случаев достаточно 5-7 дней применения. Существуют исключения, при которых длительность применения может возрастать до 10 – 28 дней. На второй вопрос однозначно ответить нельзя. У каждого лекарственного средства существуют свои показания и противопоказания, поэтому использование того или иного препарата зависит от ситуации (возраста, диагноза, сопутствующей патологии и др.). На третий вопрос многие доктора ответят одинаково: « Пробиотики». Пробиотик позволит восстановить нормальную микрофлору кишечника, которая подверглась влиянию антибактериального средства. Как правило, они назначаются курсом от 2 недель до 1 месяца.
Вы всегда можете проконсультироваться с врачом, если вас интересуют какие-либо вопросы касательно лечения.
Диспергируемые таблетки, рекомендуемые ВОЗ и UNICEF:
Родителям детей стоит помнить, что незавершенный курс предписанного лечения антибиотиком приводит к формированию устойчивости бактерий и длительного нахождения микроба в организме.
Осложнения применения антибиотиков
Во время применения антибиотиков существует риск развития нежелательных реакций. К таким осложнениям относятся:
Выбор антибиотика у ребенка
Ранее мы рассмотрели основные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых могут применяться противомикробные средства. Сейчас разберем основные препараты, которые могут использоваться при той или иной патологии, а также укажем необходимую дозировку лекарственного средства.
Не принимайте антибиотики без назначения врача.
Не используйте препараты самостоятельно! Препараты и дозировки приведены ниже исключительно в ознакомительных целях и не эквивалентны лечению, назначаемому врачом.
Острый средний отит
Препаратом выбора является амоксициллин 40-90 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность терапии 10 дней, у детей 5 лет. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат. Препаратом третьей линией является джозамицин.
Острый риносинусит
Аналогично применению антибактериальных средств при остром среднем отите.
Острый тонзиллит
Препаратом выбора является амоксициллин 45-60 мг/кг в 3 приема, Феноксиметилпенициллин вн 25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки. Препаратом второй линии является цефиксим. Препаратом третьей линией является джозамицин. Длительность терапии 10 дней.
Внебольничная пневмония
Терапия выбора – амоксициллин вн 45-90 мг/кг/сут в 3 приема. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат, цефуроксим в/м, цефтриаксон в/м. Препаратом третьей линией является джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2 приема.
Антибиотики являются незаменимыми препаратами в борьбе с бактериальной инфекцией. Назначение данных лекарственных средств должно производиться исключительно по медицинским показаниям. Очень важно придерживаться предписанному режиму применения антибактериального средства. Не занимайтесь самолечением. При возникновении признаков инфекции обращайтесь к педиатру, который поможет установить диагноз, причину заболевания, а также назначить адекватное лечение.
Антибиотики в педиатрии. (Необходимые знания для родителей).
Антибиотики были открыты в 20 веке. За последние десятилетия было синтезировано огромное количество антимикробных препаратов, но в практике используется ограниченное количество. Это связано с тем, что большинство синтезированных антимикробных средств не отвечают всем требованиям практической медицины.
Что же такое антибиотик? Это химиотрерапевтические средства, действующие на возбудителей заболеваний, препятствующие росту и размножению в организме. Промышленные масштабы изготовления препаратов осуществляют путем биосинтеза. Во многих случаях антибактериальные препараты детям назначаются необоснованно, главным образом при острой респираторной вирусной инфекции.
Что не делают антибиотики:
Существуют четкие принципы (правила) применения антимикробных препаратов.
До конца 70-х годов прошлого столетия к назначению детям ЛС (лекарственных средств) относились очень упрощенно, рассматривая ребенка как уменьшенную модель взрослого человека, и в зависимости от того, как мал был ребенок, снижали дозу ЛС. Так, новорожденным назначали 1/24 часть дозы взрослого, а детям — 1/8-¼ часть дозы в зависимости от возраста. Развитие науки (возрастной физиологии, молекулярной биологии, иммунохимии и генетики), бурное развитие педиатрии в последние десятилетия прошлого века позволили по-новому оценить проблему фармакотерапии в педиатрии. В настоящее время стало очевидно, что если организм взрослого представляет собой саморегулирующуюся биологическую систему со стабильной активностью большинства органов и систем, кардинальной характеристикой детского организма является постоянное изменение физиологических процессов. Более того, каждая из систем жизнеобеспечения имеет в своем постнатальном развитии несколько критических периодов, связанных или с периодом максимального роста, или со становлением функции, или и с тем, и с другим процессом одновременно. Например, критическим периодом для сердечно-сосудистой системы ребенка является возраст от 10 до 15 лет, а для эндокринной – первая неделя жизни и период от 13 до 18 лет, для дыхательной системы – первые 18 месяцев жизни. Но в целом наиболее интенсивные изменения важнейших органов и систем, обеспечивающих постоянство внутренней среды организма, приходится на период первых трех лет жизни. Они наиболее значимы в первый год жизни, подвержены наибольшим изменениям в первый месяц жизни, а в неонатальном периоде – в первые 6-суток жизни, причем каждые сутки этого периода имеют свои характеристики гомеостаза.
3. Также важным моментом считается возрастное ограничение некоторых препаратов, или некоторые препараты нельзя использовать в определенные жизненные периоды. Например тетрациклины, которые нельзя использовать во время беременности и у малышей до 8 лет, из-за пагубного влияния на зубы ребенка (тетрациклиновые зубы). 4. В обязательном порядке необходимо решить вопрос о способе введения антибиотика и с какой кратностью его необходимо вводить. На самом деле очень мало заболеваний, при которых необходимо назначать препараты для внутримышечного введения. Поэтому, чаще, препараты назначают принимать через рот.
Существует группа препаратов, которые не назначаются детям при обычных условиях, они используются исключительно по жизненны показаниям, когда просто не существует других вариантов. При «стандартных» заболеваниях, которые отлично лечатся в поликлиниках и даже стационарах, такие препараты не применимы. В противном случае такие препараты могут принести больше вреда, чем пользы. К ним относится «левомицитин», который до сих пор используют нерадивые мамы при поносе у ребенка. Данный антибиотик «очень тяжелый» и довольно токсичный, особенно пагубно действует на систему кроветворения. Прием курса, или даже одной таблетки, у детей раненого возраста может спровоцировать развитие опасного вида анемии – апластической. При этом заболевании происходит угнетение кроветворения. Если не вмешаться в процесс, то малыш может погибнуть. Конечно, это осложнение встречается довольно редко, но при современном уровне развития медицины не стоит подвергать малыша такому риску. Существуют препараты гораздо безопаснее и «мягче» действующие. На сегодняшний день нет такого заболевания, при котором показано использование исключительно «левомицитина» и не было бы возможности его заменить. Тем более если речь идет о поносе! К группе запрещенных антибиотиков у детей относится и тетрациклины, которые способны нарушить минерализацию зубов и спровоцировать сложное заболевание не кариозного происхождения – «тетрациклинновые зубы». При этом заболевании зубки ребенка черные, хрупкие, эмаль скалывается. Эти антибиотики запрещено принимать не только деткам, но и беременным женщинам. У детей в возрасте до 12 – 14 лет запрещены такие препараты как фторхинолоны, которые мощные, эффективные, но довольно токсичные для незрелых органов ребенка. Такие препараты запрещены к использованию, из-за недостаточности данных, но при исследовании на животных, было выявлено формирование пороков развития суставов, причиной которых является употребление данной группы антибиотиков. Исследования на малышах не проводилось, по этим причинам фторхинолоны были запрещены к использованию в широкой практике. Только в реанимациях, под строгим контролем доктора при формировании инфекции, которая устойчива к остальным антибиотикам возможно использование данных препаратов. Отдельного внимания заслуживает «Бисептол», которым лечили малышей много лет назад. Претензий к данному препарату немало: во-первых, препарат не убивает патогенные микроорганизмы, а сдерживает их рост. Препарат давно и широко известен и за это время микроорганизмы успели сформировать устойчивость. Наряду со своей практически бесполезностью, всплывают побочные эффекты – тяжелые поражения кожи и печени, угнетение продуцирования кровяных клеток.
Правила приема антибиотиков
2. Принимают антибиотик, запивая водой, а ни в коем случае не молочными продуктами или соком.
3. Важно пройти весь курс антибиотикотерапии, обычно это 5 – 7 дней. Зачастую, мамочки считают, что не стоит пить антибиотики весь курс, зачем «травить» ребенка, при первых симптомах улучшения препарат отменяется родителями. В итоге, «не уничтоженные» микроорганизмы спустя некоторое время снова активируются, но уже с устойчивостью к ранее назначенному препарату, что существенно осложняет лечение. Разгневанные родители считают виноватыми докторов, хотя на деле виноваты сами. При приеме антибиотиков, особенно в первое время, необходимо следить за самочувствием малыша, в случае если после приема препаратов не наступает улучшение в течение нескольких дней, скорее всего препарат просто не эффективен в отношении возбудителя заболевания, и его необходимо сменить.
5. Часто антибиотики назначают с антигистаминными препаратами. Этого делать не надо. Антигистаминные препараты назначают пациентам по показаниям.
После антибиотиков
Естественно, на взрослых и детей лекарства могут действовать по-разному: у детей раннего возраста снижена скорость обмена веществ, гематоэнцефалический барьер головного мозга более проницаем, особенно у младенцев, печень и почки находятся в стадии развития, вследствие чего лекарства из организма выводятся быстрее. Некоторые составляющие ЛС могут иметь токсическое влияние – чем меньше ребенок, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов. Нежелательные реакции у детей могут проявляться не сразу, а на более поздних стадиях роста и созревания. Неблагоприятное влияние ЛС в детском возрасте может быть связано с их биологическим действием на развитие органов и систем. Широкомасштабные исследования эффективности и безопасности ЛС проводятся и после регистрации ЛС с внесением ограничений на их использование и даже отзывом с фармацевтического рынка. Так, были получены данные о том, что ацетилсалициловая кислота («Аспирин») при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться развитием токсической энцефалопатии и жировой дегенерацией печени и головного мозга (синдром Рея); применение нимесулида («Найз») в качестве жаропонижающего — развитием токсического гепатита; применение эритромицина и азитромицина может сопровождаться прокинетическим действием (развитием пилоростеноза у новорожденных); появились сообщения о гепатотоксичности азитромицина и фторхинолонов. В наше время невозможно избежать назначения лекарственных препаратов. Применение же любых лекарственных средств сопряжено с риском побочных эффектов. Известный афоризм гласит, что «есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить». Поэтому необходимо всегда взвешивать целесообразность назначения препаратов и риск нежелательных лекарственных реакций, соблюдая основную врачебную заповедь: «Не навреди!».
Можно ли заменить антибиотики?
Заменять антибиотики любыми антибактериальными препаратами не обосновано.
Во-первых, нет точных клинических исследований, которые бы подтверждали эффективность этих препаратов. И в погоне за мнимой выгодой, «зачем травить ребенка антибиотиками» можно только нанести вред здоровью малыша. Замена антибиотиков слишком заботливыми родителями в большинстве случаев запускает механизм осложнений, заболевание легко перетекает в сложные формы.
Во-вторых, назначение антибиотиков строго регламентировано специальными протоколами, на каждое заболевание. Данными стандартами пользуются все специалисты детской практики.
В-третьих, назначение антибиотиков – целая наука, и если организм ребенка способен справиться самостоятельно без назначения сильнодействующих препаратов, антибиотики не назначаются.
Родители должны понимать, что организм ребенка сложный механизм, в котором все связано и для понимания его работы и соответственно лечения необходимо иметь медицинское образование. Стоит помнить, что на кону стоит здоровье ребенка, и замена препаратов, или несоблюдение рекомендаций может «аукнуться» серьезными проблемами, пусть даже не сразу!
При заболевании, важно своевременно обратиться к врачу, получить квалифицированную помощь и советы по уходу за вашим ребенком.
Записаться на прием к специалистам
педиатрического отделения КБ № 122
можно по телефону: +7(812) 558-99-76
Все, что вы хотели знать об антибактериальной терапии у детей, рождённых недоношенными
Все, что вы хотели знать об антибактериальной терапии у детей, рождённых недоношенными.
Антибиотик – это лекарство, которое помогает людям бороться с инфекциями, вызванными бактериями. При этом, большинство инфекций у детей вызываются вирусами, против которых антибиотики не работают. Вирусные инфекции, как правило, лечатся с помощью поддерживающих мер, таких как комфортная среда, достаточное питье, рациональное питание и меры по снижению повышенной температуры тела (если такие необходимы). Только для некоторых немногочисленных вирусов (например, грипп, парагрипп и герпес) существуют специальные противовирусные препараты.
Антибиотики также могут использоваться для профилактики бактериальных инфекций во время инвазивных инструментальных процедур. Также есть группы пациентов, которым они показаны больше, чем другим – дети с иммунодефицитными состояниями (в том числе и недоношенные с очень низкой массой тела (менее 1500 г) при рождении) и др.
Абсолютные показания для приема антибиотика?
Показанием для приёма антибиотика является факт наличия бактериальной инфекции у пациента. Наиболее хорошо доказать или опровергнуть этот факт может врач, поэтому именно он принимает решение о необходимости приема антибиотика.
На бактериальную инфекцию могут указывать следующие признаки:
Данные симптомы могут указывать на развитие гнойной ангины, отита, синусита, бронхита, пневмонии, артрита и пр.
Отдельно следует отметить проявления бактериальной кишечной инфекции – частый стул (как правило, зеленый) с примесью слизи и/или крови и все это на фоне высокой температуры.
Какие обследования может назначить врач для уточнения диагноза?
Чтобы уточнить диагноз, после осмотра пациента врач может назначить (если необходимо) дополнительные тесты:
Назначить анализ или снимок – дело нехитрое. Однако, именно в педиатрии важно знать, какое исследование провести, чтобы лишний раз не наносить ребенку психологическую травму, а иногда и физическую и лучевую (какая бы небольшая она ни была). Полученные данные важно правильно «увязать» с клинической картиной, медицинской историей и состоянием малыша. Хорошо сделать все это может опытный врач.
Допустимо ли назначение антибиотиков только на основании общего анализа крови? Когда назначается общий анализ крови?
Обследование ребенка начинается с врачебного осмотра и зачастую этого достаточно, чтобы принять решение о назначении антибиотика. Как уже отмечалось, общий анализ крови играет вспомогательную роль и целесообразность его должен определять врач. Более того, в медицине есть постулат: «Надо лечить пациента, а не анализ», поэтому необходимо оценивать всю картину в комплексе, а не только цифры в бланке. Однако, как правило, не бывает внешне здорового ребенка и общего анализа крови с характерными изменениями для бактериальной инфекции. При этом, обратная ситуация встречается довольно часто, когда клиническая картина опережает изменения в общем анализе крови.
Если в анализе имеется выраженное повышение или снижение количества лейкоцитов, увеличение числа палочкоядерных лейкоцитов, изменение содержания тромбоцитов, ускоренное СОЭ – всё это может подтвердить подозрение в том, что пациент переносит бактериальную инфекцию и служить дополнительным доводом для назначения антибиотика.
Внимание – принятие решения о том, как лечить ребёнка на основании интерпретации лабораторных данных неспециалистом, может быть опасно для жизни и здоровья малыша.
Всегда ли при болезни следует сдавать клинические анализ крови и мочи?
Ещё раз повторим, что общий анализ крови и мочи являются дополнительными тестами, которые назначает врач. Они помогают уточнить диагноз, предполагаемый в результате осмотра, и проследить динамику развития заболевания. В начале заболевания общий анализ крови не всегда успевает отреагировать на развитие инфекционного процесса, поэтому его следует сдавать спустя несколько дней от начала заболевания. Общий анализ мочи необходим в ходе диагностического поиска очага инфекционного процесса, полезен в оценке того, достаточно ли пьёт пациент, а также для получения другой важной для доктора информации. Обычно назначается в тандеме с анализом крови.
Всегда ли назначается антибиотик при отите?
Не всегда. Только если отит имеет бактериальную природу, на что может указывать выраженная клиническая картина в виде острой боли, высокой температуры и интоксикации (проявляется слабостью-вялостью, отсутствием аппетита и упадком сил). Вероятность антибактериальной терапии выше у детей младше двух лет из-за возрастных особенностей их организма. Однако, зачастую отиты имеют вирусную природу и антибиотик в этой ситуации бесполезен. В зависимости от возраста, степени выраженности симптомов и числа эпизодов болей в ушах в прошлом у ребенка, врач может принять решение понаблюдать за малышом несколько дней. Бывает, что через некоторое время антибиотик все-таки оказывается нужным (вирусная инфекция осложняется бактериальной). Тогда доктор его назначит. Однако заранее невозможно определить кому из пациентов понадобится антибиотик, а кому нет.
Какие препараты всегда следует назначать с антибиотиком (пробиотики, антигистаминные). Нужны ли они?
Нет таких препаратов, которые нужно обязательно назначать с антибиотиками.
Эффективность одновременного с антибиотиками пробиотических препаратов в настоящее время достаточно не доказана. В то же время, кисломолочные продукты, которые содержат «живые микробные культуры», могут быть частью здорового питания и помочь пищеварению, если ребенок нормально усваивает кисломолочные продукты.
Единственным показанием для назначения антигистаминных препаратов является аллергия.
Имеет ли значение форма введения (орально (через рот), внутримышечно, внутривенно), форма (таблетки, сироп) для эффективности терапии?
Педиатрические лекарственные средства разрабатываются так, чтобы наилучшим образом соответствовать возрасту, физиологическому состоянию и требованиям лечения ребенка. Таблетки, сиропы эффективны как и инъекционные формы препарата, и, в рекомендованных дозах, практически всегда создают достаточную терапевтическую концентрацию лекарственного вещества в крови.
Преимущество внутривенного доступа:
Безусловно, постановка внутривенного катетера связана с некоторым дискомфортом, однако этот девайс может работать для пациента несколько суток. Внутривенным доступом чаще пользуются в стационарах, так как его применение требует специальных навыков. Также он практикуется там, где нужно получить быстрый эффект – в критических ситуациях, при выраженных, жизнеугрожающих инфекциях, если пациент не может достаточно пить и пр.
Преимущества пероральной формы:
Неинвазивные формы введения являются предпочтительными для домашнего использования. В современной педиатрии принято считать, что внутримышечные инъекции – это форма насилия над детьми, поэтому список препаратов, который применяется таким образом, максимально короткий – некоторые формы витамина К, вакцины, некоторые гормоны. Каждый эпизод немотивированной боли и стресса – это плохо, особенно для детей, рожденных недоношенными. К ребенку важно находить подход, обеспечивать психо-эмоциональное благополучие.
Если ребенку прописаны антибиотики, нужно закончить курс и принимать их точно в соответствии с указаниями. Не рекомендуется пропускать приём лекарственного препарата или прекращать его, не поговорив с врачом. Такой подход уменьшает вероятность развития устойчивости бактерий к антибиотикам.
Всегда ли проводится внутрикожная проба перед использованием антибиотика?
Гиперчувствительные (аллергические) реакции непредсказуемы и могут возникать у некоторых пациентов, даже если они принимали антибиотик в прошлом без реакции. К сожалению, аллергия может иметь серьезные, а иногда и смертельные последствия. Однако, чрезмерная диагностика лекарственной аллергии приводит к ненужному использованию антибиотиков более широкого спектра, способствующих появлению возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью. По этой причине внутрикожная проба не используется перед применением каждого антибиотика.
Если у пациента были нежелательные реакции на антибиотик, важно обратиться к педиатру, который, возможно, направит вас к аллергологу, если сам будет не в состоянии подтвердить или исключить аллергию. В случаях подтвержденной лекарственной аллергии важно установить перекрестную потенциальную реактивность с другими лекарственными средствами (например, пенициллинами и цефалоспоринами).
Особенности назначения антибиотиков у недоношенных детей с особенностями (сенсоневральная тугоухость, БЛД, стома, кардиологические, неврологические нарушения)?
Часто недоношенные дети имеют хронические заболевания, которые влияют на функции отдельных органов и систем. Это может быть причиной особенностей применения некоторых лекарственных препаратов, в том числе, и антибиотиков. Например, пациенты с сенсоневральной тугоухостью должны сообщать медработникам о своем диагнозе, чтобы была возможность избежать применения ототоксичных антибиотиков (гентамицин, амикацин, эритромицин, кларитромицин, азитромицин, ванкомицин, тетрациклин). Для детей с БЛД самое важное — не провоцировать приступы бронхоспазма, поэтому им рекомендуют пероральный, ингаляционный и внутривенный способы введения лекарственных средств. У малышей с выведенной стомой, может быть нарушено всасывания в желудочно-кишечном тракте. По этой причине пероральный прием антибиотиков может быть неэффективным, и возможно им предпочтительнее антибактериальные препараты вводить внутривенно. К каждому пациенту очень важно подходить индивидуально, учитывая его особенности развития, психологический комфорт и цель лечения.
Учитывается ли АБ терапия в реанимации при лечении в дальнейшем?
В каждом случае врач решает этот вопрос индивидуально, исходя из клинической картины и наиболее вероятного возбудителя заболевания. В данном случае надо иметь в виду, что инфекция, которая была раньше, могла быть вызвана не теми же бактериями, что в настоящее время. Следовательно, лечение может не совпадать.
Насколько оправданно назначение ототоксических АБ в реанимации?
К сожалению, прогресс в снижении смертности недоношенных детей сопровождается повышением риска нарушений развития, особенно у детей с низкой массой тела при рождении (менее 1500 г). Риск сенсоневральной тугоухости у таких маленьких недоношенных особенно велик – 0,5-2,4%.
Однако, ототоксичные антибиотики, к сожалению, не единственный фактор потери слуха у недоношенных пациентов отделения интенсивной терапии новорождённых.
Назначение потенциально ототоксичных антибиотиков – это всегда баланс неоспоримой пользы от предотвращения и лечения жизнеугрожающих инфекционных заболеваний (например, листериоз или внутрибольничная инфекция) и возможного вреда от потенциальных побочных эффектов. Мировая медицинская наука постоянно работает над снижением этого вреда, однако хронические заболевания, характерные для детей, рожденных недоношенными, – это по-прежнему плата за спасение жизни и выхаживание пациента. Стоит заметить, что по многим из этих проблем достигнут значительный прогресс, и та же сенсоневральная тугоухость встречается достаточно редко, однако, как и раньше, чем меньше вес и срок гестации недоношенного ребенка, тем больше вероятность развития осложнений. С той только разницей, что понятие критического гестационного возраста и массы тела для развития осложнений у большинства недоношенных, постоянно снижается.
Здоровья вам и вашим детям!
Татьяна Позняк, Андрей Витушко, кмн, врачи отделения анестезиологии-реанимации с палатами для новорождённых детей РНПЦ «Мать и дитя».