Для чего колят окситоцин после кесарева
Окситоцин раствор : инструкция по применению
Описание
Бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом.
Состав
1 мл раствора (1 ампула) содержит 5 ME окситоцина.
Вспомогательные вещества: хлорбутанола гемигидрат, вода для инъекций.
Гормоны задней доли гипофиза. Окситоцин и его производные.
Окситоцин является синтетическим гормоном, сходным с естественным пептидом задней доли гипофиза. Стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки и миоэпителиальных клеток молочной железы.
Под влиянием гормона увеличивается проницаемость мембран для ионов калия, понижается их потенциал и повышается возбудимость. С уменьшением мембранного потенциала увеличивается частота, интенсивность и продолжительность сокращений. Окситоцин стимулирует секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней доли гипофиза (пролактина).
Окситоцин оказывает слабый антидиуретический эффект и в терапевтических дозах существенно не влияет на артериальное давление.
При внутривенном введении действие окситоцина наступает немедленно, интенсивность и частота сокращений матки возрастает постепенно в течение 15-60 мин и затем стабилизируется.
Период полувыведения (T1/2) окситоцина из плазмы составляет несколько минут. Метаболизм окситоцина происходит в печени и почках. Препарат выводится из организма в виде метаболитов и в небольших количествах в неизмененном виде, в основном с мочой.
Изучение возможной канцерогенности или мутагенности окситоцина не проводились ни в экспериментах на животных, ни в клинике.
Показания для применения
индукция и стимуляция родовой деятельности,
профилактика и лечение гипо- и атонических послеродовых кровотечений,
в качестве адъювантной терапии неполного или септического аборта,
при гинекологических кровотечениях после установления гистологического диагноза.
Способ применения и дозировка
Способ применения: внутривенно (инфузия или инъекция), внутримышечно, в мышцу матки при кесаревом сечении.
Индукция и стимуляция родовой деятельности: окситоцин не следует вводить в течение 6 часов после применения вагинальных простагландинов. Окситоцин следует вводить внутривенно капельно или, предпочтительно, с помощью инфузионного насоса с регулируемой скоростью. Для капельной инфузии рекомендуется 5 ME окситоцина развести в 500 мл физиологического раствора электролита. Если натрия хлорид противопоказан, для разведения используют 5% раствор декстрозы. Для обеспечения равномерного смешивания бутыль или мешочек следует перевернуть несколько раз вверх дном перед применением.
Исходная скорость инфузии должна составлять 1-4 мЕ/мин (2-8 капель/мин). Скорость можно постепенно увеличивать с промежутками не менее 20 мин до получения характера сокращений, сходного со схватками в ходе нормальных родов. При нормальной выношенной беременности это часто достигается со скоростью инфузии менее чем 10 мЕ/мин (20 капель/мин), а рекомендованная максимальная скорость составляет 20 мЕ/мин (40 капель/мин). В тех случаях, когда могут потребоваться более высокие скорости инфузии, например, при гибели плода в матке или при индукции родов на более ранних стадиях беременности, когда матка менее чувствительна к окситоцину, рекомендуется пользоваться более концентрированным раствором окситоцина, например, 10 МЕ в 500 мл.
При использовании инфузионного насоса, который позволяет вводить меньшие объемы по сравнению с капельницей, концентрацию, необходимую для получения нужной дозы следует рассчитать в зависимости от спецификации насоса.
Частоту, силу и продолжительность сокращений матки, а также частоту сердечных сокращений плода следует тщательно мониторировать в течение инфузии. После достижения достаточной активности матки (3-4 сокращения каждые 10 мин) скорость инфузии часто можно уменьшить. При гиперреактивности матки и/или сдавливании плода инфузию следует немедленно прекратить.
Если у женщин с нормальным или почти нормальным сроком беременности регулярных сокращений матки достичь не удается после инфузии окситоцина в количестве 5 МЕ, рекомендуется прекратить попытку вызвать роды; такую попытку можно повторить на следующий день, вновь начав со скорости инфузии 1-4 мЕ/мин.
Кесарево сечение: 5 МЕ вводят медленно путем внутривенной инъекции или непосредственно в мышцу матки после родов.
Профилактика послеродового маточного кровотечения: обычная доза составляет 5 МЕ медленно внутривенно или внутримышечно по 3-5 МЕ 2-3 раза в сутки ежедневно на протяжении 2- 3 дней после отхождения плаценты. У женщин, получивших окситоцин для индукции или стимуляции родов, ускорить во время третьей стадии родов и в течение последующих нескольких
Лечение послеродовых маточных кровотечений: 5 МЕ вводят медленно внутривенно с последующим увеличением скорости инфузии для контроля атонии матки.
При гинекологических кровотечениях: внутримышечно по 5 МЕ 1-2 раза в день.
Пациенты детского и пожилого возраста: не применяется.
Побочное действие
Водная интоксикация, связанная с гипонатриемией матери и новорожденного встречается при применении высоких доз окситоцина одновременно с большими объемами несодержащей электролитов жидкости в течение длительного периода времени. Симптомы водной интоксикации включают: головную боль, анорексию, тошноту, рвоту, боль в животе; вялость, сонливость, потерю сознания, генерализованные судороги по типу grand—mal; низкую концентрацию электролитов в крови.
Быстрая внутривенная струйная инъекция окситоцина в дозах, составляющих несколько МЕ, может привести к острой кратковременной гипотонии, сопровождающейся приливами и рефлекторной тахикардией.
В редких случаях фармакологической индукции родов с помощью утеротонических средств увеличивается риск послеродового диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови.
У новорожденных возможна желтуха, кровоизлияния в сетчатке. Далее упомянутые побочные действия классифицированы соответственно группам систем и органов, а также частоте встречаемости MedDRA: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до
Передозировка
Смертельная доза окситоцина не установлена. Окситоцин инактивируется протеолитическими ферментами пищеварительного тракта. Поэтому он не абсорбируется из кишечника и, по-видимому, не обладает токсическими эффектами при попадании внутрь.
Лечение: при признаках или симптомах передозировки во время непрерывного внутривенного введения окситоцина, инфузию следует немедленно прекратить и назначить матери кислород. При водной интоксикации необходимо ограничить поступление воды в организм, стимулировать диурез, провести коррекцию электролитного дисбаланса и купировать судороги, которые иногда возникают, путем осторожного применения диазепама. В случае комы дыхательные пути должны поддерживаться свободными с помощью рутинных методов, обычно применяемых при родах у пациенток в бессознательном состоянии.
Меры предосторожности
При введении окситоцина для индукции и стимуляции родов особую осторожность следует проявлять при наличии пограничного клинически узкого таза, вторичной гипотонии матки, легких или умеренных формах гипертензии, вызванной беременностью, заболеваниях сердца, женщинам в возрасте старше 35 лет или перенесшим кесарево сечение в нижнем сегменте матки.
В редких случаях фармакологической индукции родов с помощью утсротонических агентов увеличивается риск послеродового ДВС синдрома. Фармакологическая индукция родов сама по себе, а не конкретное вещество, связано с таким риском. Риск возрастает особенно, если у женщины имеются дополнительные факторы риска ДВС, такие как возраст 35 лет и больше, осложнения во время беременности и срок беременности свыше 40 недель. У таких женщин окситоцин и другие альтернативные лекарства должны быть использованы с осторожностью и практикующий персонал должен быть предупрежден о признаках ДВС.
В случае внутриутробной гибели плода и/или наличия мекония в амниотической жидкости, следует избегать чрезмерной стимуляции родовой деятельности, так как это может привести к эмболии околоплодными водами.
В следствие того, что окситоцин обладает небольшой антидиуретической активностью, его продолжительное внутривенное применение в высоких дозах вместе с большим объемом жидкости при индукции аборта по медицинским показаниям, а также лечении маточного кровотечения может вызвать водную интоксикацию, сопровождающуюся гипонатриемией. Для устранения такого редкого осложнения при введении высоких доз окситоцина длительное время необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: для разведения окситоцина необходимо использовать жидкости, содержащие электролиты (не декстрозу), ограничивать объем инфузионной жидкости (с более высокими концентрациями окситоцина), а также применяемой внутрь, контролировать водный баланс и содержание электролитов в сыворотке крови.
Следует проявлять осторожность у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью из-за возможного удержания воды и возможного накопления окситоцина.
Следует избегать быстрых внутривенных введений при профилактике или лечении маточных кровотечений, так как они могут вызвать резкое кратковременное падение АД, сопровождающееся рефлекторной тахикардией.
Беременность и кормление грудью
Исследование влияния окситоцина на репродуктивную фу: основании большого опыта применения окситоцина фармакологических свойств маловероятна возможность риск
В очень небольших количествах окситоцин обнаруживается в молоке матери; однако маловероятно, что он вызывает вредное воздействие на новорожденного, так как при поступлении в пищеварительный тракт, он быстро инактивируется.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и движущимися механизмами. Применение данного лекарственного средства у беременных женщин может вызвать роды. Женщине, у которой начались схватки, не следует управлять транспортными средствами и обслуживать движущиеся механизмы.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Окситоцин не применяют в течение 6 часов после вагинального введения простагландинов (простагландины усиливают утеротонический эффект). Ингаляционные анестетики (например, галотан, циклопропан, севофлуран, десфлюран) обладают расслабляющим действием на матку и оказывают заметное снижение тонуса матки, и тем самым могут снизить утеротонический эффект окситоцина. Их одновременное применение с окситоцином может вызвать нарушения сердечного ритма.
Окситоцин следует рассматривать как потенциально аритмогенное средство, особенно у пациентов с другими факторами риска мерцательной аритмии, у пациентов с удлинением интервала QT.
Окситоцин может потенцировать ирессорное действие симпатомиметических вазоконстрикторов во время или после каудальной анестезии.
Условия и срок хранения
Хранить в оригинальной упаковке для защиты от действия света при температуре от 2 °C до 8 °C. Срок годности 2 года
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Окситоцин уколы : инструкция по применению
Состав
1 мл раствора содержит
активное вещество – окситоцин 5 МЕ,
вспомогательные вещества: хлорбутанолгидрат, вода для инъекций
Описание
Прозрачная бесцветная жидкость
Фармакотерапевтическая группа
Гипоталамо-гипофизарные гормоны и их аналоги. Гормоны задней доли гипофиза. Окситоцин и его аналоги. Окситоцин.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
При внутривенном введении действие окситоцина наступает немедленно, интенсивность и частота сокращений матки возрастает постепенно в течение 15-60 мин и затем стабилизируется.
Метаболизм окситоцина происходит в печени и почках. Препарат выделяется из организма в виде метаболитов и в небольших количествах в неизмененном виде, в основном с мочой.
Фармакодинамика
Окситоцин-Биолек является синтетическим гормоном, сходным с естественным пептидом задней доли гипофиза. Окситоцин-Биолек стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки.
Под влиянием гормона увеличивается проницаемость мембран для ионов калия, понижается мембранный потенциал клеток и повышается их возбудимость. С уменьшением мембранного потенциала клеток увеличивается частота, интенсивность и продолжительность сокращений миометрия.
Окситоцин-Биолек стимулирует секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней доли гипофиза (пролактина).
Окситоцин-Биолек оказывает слабый антидиуретический эффект и в терапевтических дозах существенно не влияет на артериальное давление.
Показания к применению
— стимуляция родовой деятельности
— прерывание беременности по медицинским показаниям
— ускорение послеродовой инволюции матки и прекращение послеродовых кровотечений
— усиление сократительной способности матки при кесаревом сечении (после удаления последа).
Способ применения и дозы
Для оценки состояния плаценты и плода, а также возможных осложнений беременным с большим риском проводят тест на переносимость окситоцина.
Для инфузии окситоцин разбавляют в 500 мл стерильного 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида. Для стимулирования родовой деятельности British National Formulary Nr.42 рекомендует 10 МЕ окситоцина разбавить в 500 мл растворителя (скорость введения 3 мл/ч или 0,001 МЕ/мин), для получения больших доз 30 МЕ окситоцина разбавляют в 500 мл растворителя (скорость введения 1 мл/ч или 0,001 МЕ/мин).
При атонии матки и для стимулирования родовой деятельности окситоцин обычно вводят внутривенно в виде капельной инфузии, используя инфузионный насос для обеспечения точной скорости введения.
Инфузию начинают со скоростью 0,001-0,002 МЕ/мин, затем соблюдая, по меньшей мере 30-минутный интервал, скорость инфузии постепенно увеличивают до установления энергичной родовой деятельности – 3-4 схватки каждые 10 мин. Для титрования дозы контролируют ритм сердца плода и сокращения матки (окситоцин нельзя вводить в виде bolus инъекции). При гипоксии плода и гиперактивности матки инфузию окситоцина следует немедленно прекратить.
Считают, что скорость введения 0,006 МЕ/мин обеспечивает концентрацию окситоцина в плазме крови, которая соответствует его уровню при естественных родах. Обычно необходимая скорость введения соответствует 0,012 МЕ/мин, но наиболее часто применяется до 0,02 МЕ/мин и более. Издание British National Formulary Nr.42 рекомендует максимальную скорость введения 0,032 МЕ/мин, максимальная дневная доза составляет 5 МЕ. При достижении необходимой родовой активности скорость инфузии постепенно снижают.
При кесаревом сечении (после удаления последа) сразу вводят внутривенно медленно 5 МЕ лекарственного средства.
Для профилактики гипотонических маточных кровотечений (после выхода последа) 5 МЕ Окситоцин-Биолек вводят медленно внутривенно; для прекращения кровотечений – 5-10 МЕ, в более тяжелых случаях вводят 5‑30 МЕ в виде инфузии со скоростью, которая предотвращает атонию матки. Внутривенное введение окситоцина с большой скоростью вызывает стремительное понижение артериального давления. Длительное применение нежелательно (см.раздел Особые указания).
Альтернативный путь введения для лечения гипотонических маточных кровотечений: по 5-8 МЕ 2−3 раза в день в течение 3 суток внутримышечно.
Для прерывания беременности по медицинским показаниям рекомендуют 5 МЕ окситоцина вводить медленно внутривенно, если необходимо, вводят в виде инфузии со скоростью – 0,02-0,04 МЕ/мин или более.
Побочные действия
— спазмы матки (также при применении небольших доз)
— гипертонус матки, тетанические сокращения, гиперактивность матки с разрывом матки и тканей влагалища при повышенной чувствительности матки и больших дозах окситоцина
— возможны: брадикардия, аритмии, асфиксия, острая гипоксия, летальный исход как у матери, так и у плода
— водная интоксикация с отеком легких, судорогами, комой, гипонатриемией и даже смертельным исходом при инфузии больших объемов растворов неэлектролитов
— возможны: тошнота, рвота, сыпь и анафилактоидные реакции (затрудненное дыхание, гипотензия или шок)
— тяжелая гипертензия может стать причиной летального исхода, субарахноидального кровотечения
— опасная для жизни афибриногенемия и послеродовое кровотечение в случае осложнений беременности и родов
— острая кратковременная гипотензия с покраснением кожи и рефлекторной тахикардией при внутривенном введении окситоцина с большой скоростью
— возможны: желтуха, кровоизлияния в сетчатке у новорожденных
— в дозах, превышающих 5 МЕ/мин, окситоцин может вызывать кратковременную ишемию миокарда, депрессию интервала ST и изменение интервала QT.
Противопоказания
— гиперчувствительность к препарату или его компонентам
— гипертонические сокращения матки
— несоответствие размеров плода и таза
— диагностически установленный пограничный узкий таз
— поперечное и косое положение плода
— vasa previa – предлежание сосудов пуповины плода, т.е. на пути рождающегося плода
— преждевременная отслойка плаценты
— угроза разрыва матки из-за большого количества беременностей
— большое количество беременностей и послеоперационные рубцы на стенке матки, в том числе после кесарева сечения
— тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы
— инертность матки (резистентность к окситоцину)
Лекарственные взаимодействия
Ингаляция анестезирующих средств, возможно, снижает действие окситоцина (а также увеличивает гипотензивный эффект и риск аритмии).
Окситоцин-Биолек не применяют в течение 6 ч после вагинального введения простагландинов (простагландины усиливают утеротонический эффект).
Одновременное применение окситоцина и симпатомиметических вазоконстрикторов увеличивает вазопрессорное действие.
β-адреномиметики (симпатомиметики) снижают эффективность окситоцина.
Особые указания
Окситоцин-Биолек следует вводить внутривенно только в виде капельной инфузии, точно соблюдая скорость инфузии и регулярно ее контролируя. Во время применения окситоцина необходимо контролировать сократительную деятельность матки, состояние плода, артериальное давление и общее состояние пациентки.
Особую осторожность следует соблюдать при:
• риске несоответствия размеров плода и таза (при значительном риске следует избегать применения окситоцина)
• умеренной или средней степени тяжести гипертензии вследствие беременности и при заболеваниях сердца
• наступлении беременности после 35 лет
• наличии в анамнезе кесарева сечения в низшем сегменте матки
• внутриматочной смерти плода или при содержании мекония в околоплодных водах (может развиться эмболия околоплодных вод).
В случае водной интоксикации и гипонатриемии следует избегать введения больших объемов жидкости, к тому же пациентке следует ограничить прием жидкости.
Эффект окситоцина усиливается при одновременном применении простагландинов (необходим очень тщательный контроль), а также вследствие эпидуральной анестезии (может усилиться гипертензивное действие симпатомиметических вазопрессорных средств).
Если необходимо длительное применение окситоцина, следует уменьшить объем инфузионного раствора и применять растворы, содержащие электролиты, а не глюкозу (риск водной интоксикации, см. Побочное действие). При подозрении на нарушение электролитного баланса, определяют содержание электролитов в сыворотке крови.
Применение во время беременности и кормления грудью
Из-за увеличения риска осложнений для матери и плода во время беременности окситоцин применяют с большой осторожностью.
В очень небольших количествах Окситоцин-Биолек проникает в молоко матери, осложнения для людей не описаны.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортными средствами и потенциально опасными механизмами
Не имеет значения, учитывая специфические показания к применению препарата Окситоцин-Биолек.
Передозировка
Симптомы: тетанические сокращения мышц матки, задержка мочи, повышение артериального давления, а также избыточно активная родовая деятельность, которая может вызвать острую гипоксию плода, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, разрыв матки, эмболия околоплодными водами, тяжелые послеродовые кровотечения.
Лечение: немедленно прекратить введение препарата, уменьшить введение жидкости, восстановить нормальный диурез, проводить симптоматическое лечение.
Форма выпуска и упаковка
По 1 мл в ампулы из бесцветного стекла.
По 10 ампул вместе со скарификатором, разрешенным к медицинскому применению, и инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.
При упаковке ампул с цветным кольцом для излома или точкой излома вложение скарификатора исключается.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте при температуре от 2 °С до 8 °С. Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Схемы внутривенного введения окситоцина для профилактики послеродовых кровотечений при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ
Цель исследования:
Синтезировать имеющиеся данные о схемах внутривенного (в/в) введения окситоцина для профилактики послеродового кровотечения (ПК) при кесаревом сечении (КС).
Источники данных:
Поиск приемлемых исследований, опубликованных до февраля 2020 г., был выполнен в электронных базах данных Medline/OVID, Embase, Global Index Medicus, CINAHL, CENTRAL, ClinicalTrials.gov и ICTRP.
Критерии приемлемости исследований:
В обзор включали любое рандомизированное или не рандомизированное исследование, опубликованное в рецензируемых журналах, в котором сравнивали, по крайней мере, два различных режима использования окситоцина, применяемого в/в, для профилактики ПК у женщин после КС.
Методы оценки и синтеза исследований:
Два автора обзора независимо оценивали приемлемость, извлекали данные и оценивали систематическую ошибку. Первичным исходом была частота ПК≥1000 мл. Другие результаты обзора включали дополнительное использование утеротоников, объем кровопотери и неблагоприятные материнские исходы. Данные были проанализированы в зависимости от типа внутривенного введения (только болюсное введение, только инфузия, болюсное введение+инфузия) и дозы окситоцина. Метаанализ проводился с использованием рандомизированных исследований и сообщался с использованием отношения рисков или разницы средних с 95% доверительными интервалами. Для оценки качества доказательств использовали систему GRADE. Результаты исследований по определению дозы и данных нерандомизированных исследований были представлены в описательном виде.
Результаты:
Окситоцин
Состав и форма выпуска
Фармакологические свойства
синтетический окситоцин имеет те же биологические свойства, что и природный гормон. Препарат вызывает сильные сокращения мускулатуры матки, особенно беременной, что обусловлено влиянием на мембраны клеток миометрия. Под влиянием окситоцина повышается проницаемость мембран для ионов калия, снижается их потенциал и повышается возбудимость. Окситоцин стимулирует секрецию молока, увеличивает выработку лактогенного гормона передней доли гипофиза — пролактина. Кроме того препарат способствует быстрому выделению молока из молочной железы в результате действия на ее сократительные элементы. Окситоцин оказывает слабое диуретическое действие и существенно не влияет на АД. Изменение секреции Окситоцина приводит к патологическому течению родов и нарушению деятельности молочной железы в период лактации.
Период полувыведения из плазмы составляет 3–5 мин. Этот гормон инактивируется ферментом окситоциназой, содержащимся в крови беременных (фермент исчезает из организма через 10–14 дней после родов), а также специфическими ферментами, находящимися в почках, матке, ретроплацентарной плазме крови. Благодаря отсутствию в препарате белков, введение его безопасно с точки зрения возможности развития анафилактического шока и пирогенного действия.
Показания Окситоцин
для индукции родов и их стимуляции при слабой родовой деятельности (препарат наиболее эффективен при преждевременном отхождении вод). Назначают также для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений в ранний послеродовой период (в том числе для ускорения инволюции матки), для искусственного вызывания родов при осложнениях беременности, для усиления сократительной деятельности матки при кесаревом сечении, усиления лактации.
Применение Окситоцин
вводят в/в, в/м, а также в шейку или стенку матки.
Для стимуляции родов в/м вводят 0,5–2 МЕ окситоцина, при необходимости инъекции повторяют каждые 30–60 мин. При слабой родовой деятельности рекомендуется длительное (на протяжении всего процесса родов) в/в капельное введение окситоцина в дозе 5 МЕ. Перед применением 1 мл (5 МЕ) препарата разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы.
Введение начинают со скоростью 5–8 кап/мин, постепенно повышая ее (каждые 5–10 мин на 5 капель, но не больше 40 кап/мин) до установления энергичной родовой деятельности. После ее установления количество р-ра, который вводят, можно уменьшить до минимального поддерживающего. Одномоментное в/в введение препарата в дозе 0,2 мл (1 МЕ) в 20 мл 40% р-ра глюкозы допускается лишь при полном раскрытии шейки матки и наличии условий для быстрого естественного родоразрешения.
Для стимуляции схваток обычно в/м вводят по 0,25–1 МЕ окситоцина.
Для профилактики гипотонических маточных кровотечений окситоцин вводят в/м по 3–5 МЕ 2–3 раза в сутки ежедневно на протяжении 2–3 дней; при кровотечениях вводят по 5–8 МЕ 2–3 раза в сутки на протяжении 3 дней. В зависимости от клинической ситуации можно также вводить в/в или в шейку матки. При необходимости как для профилактики, так и для лечения введение препарата можно повторить после 4–5-дневного перерыва.
При кесаревом сечении (после извлечения плода) с целью профилактики кровотечения окситоцин вводят в/в или в мышцу матки в дозе 3–5 МЕ.
Для усиления лактации окситоцин вводят в/м по 1–2,5 МЕ за 30–40 мин до кормления на протяжении 3–5 дней.
Противопоказания
применение окситоцина для стимуляции родов противопоказано при несоответствии размеров таза матери головке плода, поперечном и косом положении плода, наличии рубцов на матке после ранее перенесенного кесарева сечения или других операций на матке, при подозрении на преждевременную отслойку плаценты, при внутриутробной гипоксии плода, предлежании плаценты, угрожающем разрыве матки.
Побочные эффекты
при применении окситоцина возможны тошнота, рвота, экстрасистолия, брадикардия, аритмия сердечной деятельности плода. Возможны также аллергические реакции в виде бронхоспазма (у больных БА).
Особые указания
применяют только под наблюдением врача, обязательно учитывая индивидуальную чувствительность к препарату. В отдельных случаях после введения окситоцина в дозе 1 ЕД могут развиться резкие схватки, вследствие чего возникает внутриматочная гипоксия плода, в других случаях общая доза препарата может составлять 4–5 МЕ. Иногда для стимуляции родов окситоцин назначают в сочетании с простагландинами. При в/в введении препарата при родах с начала капельного введения рекомендуется применять спазмолитические и анальгезирующие средства (промедол, апрофен и др.). В/в введение препарата вызывает быстрое усиление схваток (через 1 /2–1 мин) — вялые схватки становятся более интенсивными, а при отсутствии схваток они обычно появляются. В/м введение оказывает менее резкое действие. Окситоцин необходимо применять под контролем сократительной деятельности матки, состояния плода, АД и общего состояния женщины.
Передозировка
проявляется симптомами гиперстимуляции матки (тетанические сокращения мышц матки), преэклампсией, задержкой мочи, повышением АД, а также избыточно активной родовой деятельностью, которая может вызвать острую гипоксию плода, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, разрыв матки. При появлении признаков осложнений необходимо прекратить введение препарата и провести симптоматическое лечение (уменьшить введение жидкости, для выведения окситоцина применить форсированный диурез).
Условия хранения
в темном месте при температуре 8–20 °С. Не замораживать!
Актуальная информация
Что такое окситоцин?
Окситоцин — это гормон, который синтезируется в гипоталамусе (в его паравентрикулярном ядре), а в дальнейшем аккумулируется в задней доле гипофиза (нейрогипофиз) и выделяется при воздействии определенных стимулов. По своей химической структуре он является олигопептидным гормоном, который содержит 9 аминоацильных остатков. В отличие от большинства гормонов, выделение окситоцина регулируется по принципу положительной обратной связи, то есть высвобождение окситоцина вызывает биологические эффекты, которые стимулируют еще большее высвобождение окситоцина. Эта обратная связь сравнима с таковой антидиуретического гормона (АДГ), также известного как вазопрессин (второй гормон, который аккумулируется и секретируется задней долей гипофиза), который после высвобождения демонстрирует механизм отрицательной обратной связи. Меньшее количество этого гормона будет высвобождаться после того, как он окажет свой биологический эффект (Osilla E.V., 2020).
Как действует окситоцин?
Экзогенный окситоцин индуцирует те же реакции в женских репродуктивных органах, что и эндогенный — стимулирует сократительную активность миометрия за счет индукции связанных с G-белком окситоциновых рецепторов. Активация этих рецепторов вызывает появление множества внутри- и межклеточных сигналов, связанных с повышением внутриклеточного уровня кальция. Регуляция секреции окситоцина происходит по принципу положительной обратной связи: высвободившийся окситоцин стимулирует сокращения матки, при этом стимулируются барорецепторы, которые, в свою очередь, подают сигнал о секреции большего количества окситоцина; именно это вызывает повышение как интенсивности, так и частоты схваток и обеспечивает механизм естественных родов. Головка плода давит на шейку матки, нервные импульсы от этого воздействия передаются в подкорковые структуры головного мозга матери, активируя задний гипофиз для секреции окситоцина. Затем этот окситоцин переносится с кровью в матку, чтобы еще больше усилить ее сокращения, и цикл продолжается до родов (Osilla E.V., 2020).
Окситоцин стимулирует сокращения не только миометрия, но также и миоэпителиальных клеток, выстилающих протоки молочной железы. Эта активность происходит в альвеолярных протоках. Результатом воздействия окситоцина является продвижение уже секретированного молока из альвеол в молочные протоки и синусы и выведение его через сосок. Положительная обратная связь также имеет отношение к рефлексу секреции молока. Ребенок при прикладывании к груди стимулирует процесс секреции окситоцина в кровь так же, как и при естественных родах (Osilla E.V., 2020).
Наконец, окситоцин также оказывает антидиуретическое и сосудорасширяющее действие, увеличивая церебральный, коронарный и даже почечный кровоток (Osilla E.V., 2020).
Клинический эффект окситоцина при в/в введении наступает практически мгновенно и продолжается до 1 ч, в то время как при в/м введении эффект наступает несколько позже (3–7 мин), однако и продолжается в течение 2–3 ч (инструкция МЗ Украины).
Когда применяется окситоцин?
В акушерстве применение окситоцина одобрено FDA в два периода — дородовой и послеродовой (Osilla E.V., 2020). В дородовой период окситоцин применяется с целью индукции родов, в частности для успешного родоразрешения через естественные родовые пути (Osilla E.V., 2020). Показаниями к индукции родов являются:
В послеродовой период окситоцин одобрен FDA для изгнания плаценты в III период родов (Osilla E.V., 2020), а также для остановки послеродового гипотонического кровотечения (инструкция МЗ Украины).
Окситоцин применяется для индукции сократительной активности матки при экстренном кесаревом сечении. Важно учитывать, что в такой ситуации отмечается десенсибилизация окситоциновых рецепторов, так что для достижения эффекта требуется более высокая доза препарата (Шифман Е.М., 2017).
Кроме того, окситоцин применяется адъювантно для индукции сократительной активности матки при неполном или несостоявшемся аборте во II триместре (Osilla E.V., 2020).
Предостережения при применении окситоцина
Окситоцин противопоказан в случаях, когда противопоказаны вагинальные роды. К причинам противопоказаний относятся:
Высокие дозы окситоцина могут спровоцировать дискоординацию родовой деятельности, в результате чего может развиться такое осложнение, как разрыв матки. Кроме того, следует учитывать антидиуретический эффект окситоцина, который может обусловливать развитие опасной для жизни гиперволемии (Osilla E.V., 2020).
Окситоцин: интересные факты
В США ранее окситоцин применялся в качестве интраназальной смеси с целью стимулирования послеродового выброса молока. Другие показания к применению экзогенного окситоцина, не одобренные FDA, включают лечение отсроченного оргазма, индукцию сексуального возбуждения и терапию аутизма. Окситоцин давно известен как гормон, который участвует в регулировании социального поведения и установлении различных видов социального взаимодействия (Yang X., 2021).
Неизвестно, связано ли развитие аутизма с более низким уровнем эндогенного окситоцина по сравнению со здоровыми людьми, однако в результате исследований было установлено, что введение окситоцина детям с аутизмом, по-видимому, способствует развитию социальных навыков. Необходимы дальнейшие исследования в этом направлении с большим количеством участников (Rae M., 2021).
Перспективным направлением применения окситоцина считается лечение ожирения. В результате исследований установлено, что окситоцин снижает аппетит и повышает энергетический обмен, однако это направление его терапевтического применения также требует дальнейших исследований (Hong S.M., 2021).
Окситоцин: выводы
Направления клинического применения окситоцина не ограничиваются только акушерскими показаниями. Сегодня ведутся исследования других точек приложения клинических эффектов окситоцина, поскольку при недостаточной эндогенной секреции этого гормона возможно применение экзогенного препарата.