Для чего назначают достинекс после пункции фолликулов
Рекомендации при ЭКО
В этой статье приведены рекомендации, которые следует соблюдать в протоколе ЭКО на каждом из его этапов. Вы сможете узнать, какой режим следует соблюдать, что можно и что нельзя делать на этапе стимуляции суперовуляции, после пункции яичников и после переноса эмбрионов.
Процедуру ЭКО можно разделить на четыре важных этапа:
Рекомендации на этапе стимуляции суперовуляции
Во время стимуляции роста фолликулов рекомендуется вести размеренный здоровый образ жизни, больше бывать на свежем воздухе, исключить физические нагрузки. Желательно также не жить половой жизнью. Важно понимать, что, назначая стимуляцию, мы добиваемся роста всех имеющихся антральных фолликулов, поэтому иногда их может вырасти больше 10. Яичники увеличиваются в объеме, что может привести к ощущению тяжести и дискомфорта внизу живота.
В этот период рекомендуется щадящий дробный режим питания с повышенным содержанием белка. Необходимо исключить сырые овощи и фрукты, острое, соленое, жареное, черный хлеб грубого помола, бобовые.
Нельзя принимать слабительные и делать очистительную клизму перед пункцией без разрешения врача.
Рекомендации после пункции фолликулов
Пункция фолликулов производится под наркозом и занимает не более 20 минут. После забора яйцеклеток, женщина лежит под наблюдением в палате в течение 2-х часов, затем с рекомендациями врача выписывается домой.
Управление автомобилем после процедуры запрещено.
В этот день назначается поддержка лютеиновой фазы, подготовка к переносу эмбрионов.
С этой целью назначаются препараты прогестерона (прогестерон, утрожестан, крайнон, ипрожин), дюфастон, в некоторых случаях эстрогены (дивигель, прогинова, эстожель), препараты ХГЧ.
В первые сутки после пункции яичников при ЭКО женщину могут беспокоить умеренные боли внизу живота. Это нормально, так как во время пункции иглой травмируются ткани яичника, что может вызывать в дальнейшем болевые ощущения. Но при появлении болей нельзя принимать обезболивающие препараты, так как их лечебный эффект может сгладить картину возможного осложнения, и помощь может быть оказана с опозданием. При появлении интенсивных болей в животе, а также слабости, головокружения, кровотечения, необходимо связаться со своим лечащим врачом.
После пункции яичников в течение двух недель необходим половой покой. В это время нельзя также принимать горячую ванну, посещать сауну, солярий, бассейн, тренажерный зал.
На следующие сутки после пункции, вплоть до момента определения крови на ХГЧ, рекомендовано пить большое количество негазированной воды или морса без сахара (до 3-х литров). Пища должна содержать много белка и минимум грубой клетчатки (сырые овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб исключить). Также необходимо ограничить кофе, крепкий чай, колу, недопустим приём алкогольных напитков.
После пункции большого количества фолликулов иногда со 2-3 суток могут появиться жалобы, характерные для синдрома гиперстимуляции яичников: чувство распирания и вздутия живота, тошнота, рвота, понос, одышка, учащенное сердцебиение (тахикардия ), сухой кашель. При появлении таких признаков следует немедленно обратиться к лечащему врачу.
Рекомендации после переноса эмбрионов
Процедура переноса эмбрионов выполняется, как правило, во второй половине дня и в стандартной ситуации не требует специальной подготовки.
Мы не рекомендуем использовать туалетную воду и средства гигиены с резким запахом, лучше, если это будет детское мыло.
После переноса эмбриона можно отдохнуть в палате в течение часа.
Рекомендации в посттрасферном периоде
Этот период длится 14 дней, после чего сдается анализ крови на ХГЧ для диагностики беременности. В эти дни мы рекомендуем оформить листок нетрудоспособности, чтобы женщина смогла соблюдать все необходимые рекомендации. В этот период необходимо:
В некоторых случаях после переноса эмбрионов могут появляться мажущие кровянистые выделения, которые не исключают наступление беременности. В этом случае нельзя отменять лекарственную поддержку и постараться как можно быстрее связаться со своим лечащим врачом.
При положительном анализе крови на ХГЧ необходимо подойти к лечащему врачу для получения дальнейших рекомендаций по лечению и срокам отмены части лекарственных препаратов. Кроме того, врач знакомит женщину с планом наблюдения за беременными женщинами после программы ЭКО.
В случае отрицательного анализа на ХГЧ (то есть при отсутствии беременности), препараты поддержки, как правило, отменяются, прием лечащего врача рекомендуется после очередной менструации. После цикла ЭКО со стимуляцией яичники могут приходить в норму в течение 1-2 месяцев. В некоторых случаях врачом назначаются с лечебной целью комбинированные эстроген-гестагенные препараты.
Достинекс®: безопасное решение проблемы бесплодия при гиперпролактинемии
Одна из причин женского бесплодия – эндокринные дисфункции, в частности гиперпролактинемия. Агонисты дофамина – препараты первой линии терапии, среди которых наибольшей эффективностью и безопасность для будущей матери и ее ребенка обладает каберголин.
Роль пролактина и причины гиперпролактинемии
Одной из самых частых причины патологической гиперпролактинемии являются пролактиномы (микро- и макроаденомы), которые составляют 40% гормонально-активных опухолей гипофиза. Реже повышенный уровень пролактина связан с идиопатической гиперпролактинемией, гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, в том числе травматического характера, с системными болезнями (ХПН, цирроз печени) и медикаментозными, алкогольными и психогенными причинами. Вторичная гиперпролактинемия может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся избыточным содержанием эстрогенов и андрогенов: синдроме поликистозных яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников, опухоли гонад и т.д. 8
Патогенез репродуктивных нарушений на фоне гиперпролактинемии
Избыточный синтез пролактина приводит к развитию гиперпролактинемического гипогонадизма. Высокие концентрации пролактина подавляют продукцию ГнРГ в гипоталамусе, что в свою очередь подавляет секрецию гонадотропинов — ЛГ и ФСГ. Нарушение пульсовой активности ЛГ вызывает сбой работы репродуктивной системы. Кроме того, высокий уровень пролактина блокирует эффекты гонадотропинов и на уровне органов-мишеней, уменьшает содержание эстрогена и прогестерона и стимулирует секрецию надпочечниковых андрогенов 9, 10
Бесплодие при гиперпролактинемии: симптоматика и диагностика
Бесплодие является одной из основных жалоб пациенток с гиперпролактинемией.
Невозможность зачатия или выкидыши на ранних сроках беременности могут быть связаны с огромным количеством причин. Гиперпролактинемия, как одна их них, может сопровождаться достаточно характерным симптомокомплексом, выявление которого на основании клинической картины, данных осмотра и лабораторных исследований поможет своевременно выявить это состояние и быстро его скорректировать.
Согласно последним международным рекомендациям, диагноз гиперпролактинемии ставится на основании определения повышенного уровня пролактина в сыворотке крови. Методом выбора в диагностике аденом гипофиза является МРТ.
Эффективные инструменты терапии бесплодия при гиперпролактинемии
Одной из главных целей терапии гиперпролактинемии является не только нормализация уровня гормона в крови, но и решение проблемы бесплодия. К сожалению, до сих пор среди пациенток и даже некоторых специалистов распространено заблуждение, что на фоне курса терапии зачатие является невозможным или нежелательным, тогда как наступление беременности при приеме препарата Достинекс® не только возможно, но закономерно и безопасно, как для будущей матери, так и ее ребенка. На основании результатов клинических исследований можно с уверенностью говорить, что применение Достинекс® у пациенток с бесплодием отличается высокой эффективностью и рекомендуется вплоть до достижения желанного результата – долгожданной беременности.
Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.
OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-DOS-RUS-0369 07.09.2020
Болит живот после пункции фолликулов: что делать?
Фолликул – это небольшое образование в яичниках в виде пузырька, где каждый месяц развивается яйцеклетка перед овуляцией. Когда она созревает, его оболочки лопаются, и половая клетка выходит в фаллопиеву трубу, а через нее попадает в матку. До овуляции фолликул и заполняющая его жидкость защищают ооцит от внешних воздействий.
Весь процесс, начиная ростом и развитием фолликула и заканчивая выходом яйцеклетки называется овуляторным циклом. В норме каждый месяц у женщины развивается 1-2 половые клетки. Для экстракорпорального оплодотворения этого количества недостаточно, поэтому часто рост фолликулов стимулируют гормональными препаратами, чтобы получить за 1 цикл до 6-8 яйцеклеток. После того, как они достигли зрелости, их извлекают с помощью специальной иглы-катетера. После этой процедуры у женщины могут наблюдаться болезненные ощущения. Свидетельствуют ли они о какой-либо опасности для ее организма или являются физиологической нормой?
Процедура пункции фолликула
Чтобы разобраться с поставленным вопросом, необходимо подробнее рассмотреть сам процесс пункции фолликулов. Эта процедура выполняется строго натощак, последний прием пищи разрешен за 12 часов до ее проведения, а употребление воды или иной жидкости – за 4 часа.
Подготовка к пункции фолликулов включает следующие действия:
Также пациентке рекомендуется взять с собой на процедуру удобную одежду и сменную обувь – в них она будет находиться в стационаре сразу после выполнения пункции, пока врачи наблюдают ее состояние.
Пункция фолликулов – это малоинвазивная хирургическая операция, поэтому она проводится в операционной, где поддерживается абсолютная стерильность. Процедура выполняется в несколько этапов:
Весь процесс пункции яичников занимает в среднем около 20 минут – точное время зависит от количества фолликулов, их расположения и других факторов.
Боли в животе после пункции фолликулов: норма или нет?
Пункция яичников является хоть и малоинвазивной, но все же хирургической операцией – то есть подразумевает определенную (хотя и минимальную) травматизацию органов и тканей. В частности, при введении иглы прокалывается задний свод влагалища и сам яичник. Соответственно, в точках этих повреждений развивается кровотечение и защитная воспалительная реакция, которая сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями, которые наблюдаются у значительного числа женщин.
Так как такие симптомы могут проявиться не сразу после операции, стоит выделить те из них, которые являются физиологической нормой.
То есть при обнаружении таких симптомов у себя пациентке не стоит волноваться за свое здоровье. Как правило, их продолжительность составляет не более 1 месяца, точный срок их прекращения индивидуален и зависит от особенностей организма конкретной женщины. У некоторых пациенток они могут пройти и спустя несколько дней.
Наблюдение после пункции фолликулов
Пункция относится к малотравматичным хирургическим процедурам, а значит, вызывает хоть и небольшое, но повреждение органов. Пока идет регенерация травмированных тканей влагалища и яичников, допускается появление болезненных ощущений. Их интенсивность определяется чувствительностью женщины, характером выполненных хирургом действий, а также числом извлеченных фолликулов.
После пункции яичников пациентка обязательно остается в течение 3-4 часов в больничной палате под врачебным наблюдением, соблюдая постельный режим. В качестве обязательной профилактической меры назначается инъекция антибиотика широко спектра для предотвращения инфицирования поврежденных тканей.
По завершении периода наблюдения пациентка проходит осмотр у лечащего врача-гинеколога. По результатам обследования он составляет ей рекомендации по режиму и дальнейшему питанию в первые дни и недели, а также консультирует насчет вероятных негативных симптомов после пункции.
Если обследование не показало осложнений и пациентка чувствует себя удовлетворительно, она может отправиться домой.
Важно! После процедуры в крови женщины остаются следы анестезирующего препарата, которые тормозят мозговую кору и замедляют реакций. Поэтому в первые 2 дня после операции категорически запрещается управлять автомобилем или иным транспортным средством для исключения риска аварийной ситуации.
Что делать после пункции фолликулов?
В постоперационный период пациентке необходимо строго соблюдать следующие ограничения:
В большинстве случаев пункция яичников не сопровождается осложнениями или патологиями. В редких случаях из-за травмирования кровеносных сосудов возникают маточные кровотечения и кровоизлияния в брюшную полость, также иногда наблюдаются травмы органов малого таза, абсцессы яичника, влагалища или таза. Если у пациентки имеется киста яичника, из-за ее перекручивания или разрыва при операции возможно нарушение целостности мочеточника. На практике такие ситуации случаются крайне редко, и подавляющее большинство женщин не испытывают ничего кроме вполне переносимого дискомфорта и ноющих болей в нижней части живота. Они легко купируются медикаментами, весь процесс восстановления проходит спокойно. Хорошую эмоциональную опору в этот период создает мысль о скором рождении ребенка, а также поддержка супруга, друзей и родственников.
Лечение в центре «За Рождение»
Центр планирования семьи «За Рождение» использует современные методы вспомогательной репродукции, которые проводятся в соответствии с мировыми протоколами, основанными на доказательной медицине. Наши врачи-репродуктологи, гинекологи и остальнные специалисты регулярно совершенствуют свой навык на базе лучших клиник в области репродукции человека. В центре «За Рождение» установлено современное оборудование, с помощью которого можно проследить все изменения эндометрия до мельчайших деталей. Эти обстоятельства являются залогом высокой эффективности применяемых методов лечения.
Врачи репродуктивного центра «За Рождение» помогут вам стать родителями, не рискуя здоровьем!
Для чего назначают достинекс после пункции фолликулов
ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068
ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068
ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068
ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068
ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068
ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068
Случай успешного лечения гиперстимуляции яичников тяжелой степени
Журнал: Проблемы репродукции. 2016;22(3): 63-66
Сагамонова К. Ю., Левченко М. В., Клепикова А. А., Казанцева Т. А., Арабаджан С. М., Пивоварчик С. Н. Случай успешного лечения гиперстимуляции яичников тяжелой степени. Проблемы репродукции. 2016;22(3):63-66.
Sagamonova K Yu, Levchenko M V, Klepikovа A A, Kazantseva T A, Arabadjan S M, Pivovarchik S N. Successful treatment of severe ovarian hyperstimulation degree (case report). Russian Journal of Human Reproduction. 2016;22(3):63-66.
https://doi.org/10.17116/repro201622363-66
ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068
Описан успешный случай лечения 27-летней пациентки с диагнозом гиперстимуляции яичников тяжелой степени, которой по медицинским показаниям было проведено прерывание беременности, осложнившейся внутрибрюшным кровотечением, что потребовало проведения комплексной интенсивной терапии после лапароскопической коррекции.
ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068
ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068
ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068
ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068
ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068
ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является ятрогенным системным заболеванием, в основе которого лежит нейрофизиологическая реакция яичников на фоне стимуляции суперовуляции. Интенсивное развитие новейших вспомогательных репродуктивных технологий с использованием современных протоколов стимуляции суперовуляции увеличивает риск развития СГЯ, что рассматривается как потеря контроля над проводимой гиперстимуляцией яичников [1]. Контролируемая гиперстимуляция яичников, характеризующаяся некоторым увеличением размеров яичников и изменением биохимических показателей крови и не требующая интенсивных лечебных мероприятий, наблюдается в подавляющем большинстве циклов гонадотропной стимуляции и является закономерным следствием изменений физиологических параметров фолликулогенеза в яичниках [2]. Однако в 0,2-14% случаев встречаются тяжелые формы СГЯ. Стимуляция овуляции приводит к возникновению состояния гиперэстрогении, увеличению уровня некоторых факторов свертывания крови (фактор V, фибриногена, фактора Виллебранда). Поэтому синдром СГЯ сопровождается повышением уровня фибриногена, D-димера, комплексов тромбин-антитромбин, снижением уровня прекалликреина и тканевого фактора [3]. Причем необходимо отметить, что повышенный уровень D-димера и комплексов тромбин-антитромбин ассоциируется с неудачами ЭКО [4]. Основным характерным признаком, обнаруживающимся при СГЯ, является двустороннее увеличение яичников за счет множественных кист, при морфологических исследованиях которых выявляются многочисленные желтые тела, фолликулярные кисты и выраженный отек овариальной стромы [5]. Как правило, синдром СГЯ развивается на фоне аномально высоких концентраций половых гормонов в плазме крови, негативно воздействующих на функции различных систем организма. Эти продукты метаболизма оказывают мощное вазоактивное действие на сосудистую проницаемость и играют ведущую роль в развитии феномена сосудистой проницаемости, приводящей к массивному выходу жидкости в «третье пространство» с формированием асцита, гидроторакса, гидроперикарда и др. Тяжелые формы СГЯ характеризуются широким спектром лабораторных проявлений, степень отклонения которых от нормы свидетельствует об утяжелении процесса (гемоконцентрация, гиперкоагуляция, лейкоцитоз, гипопротеинемия, повышение уровня печеночных ферментов, электролитный дисбаланс и др.) [6]. Под влиянием продуктов метаболизма изменяется функционирование физиологических процессов и патогенез основных нарушений при СГЯ сводится к следующим основным положениям:
1. Нарушение проницаемости сосудов ведет к системному перераспределению жидкости в организме. Характерной особенностью данного синдрома является отсутствие интерстициального отека, а жидкость избирательно накапливается в полостях (брюшная, плевральная, перикард) с развитием гиповолемии, гемоконцентрации, гипопротеинемии, гиперкоагуляции.
2. Гиповолемия вызывает снижение почечной перфузии с развитием олигурии, нарушение водно-электролитного баланса, избыточное накопление продуктов метаболизма, нарушение функции естественных антикоагулянтов.
3. Под действием противовоспалительных цитокинов происходит системная активация воспалительного ответа с массивным повреждением сосудистого эндотелия и развитием эндотоксикоза, увеличением внутрибрюшной гипертензии с развитием абдоминального компартмент-синдрома (синдром внутрибрюшной гипертензии).
Развитие тяжелой формы СГЯ может протекать как постепенно с нарастанием симптоматики, так и внезапно, остро, когда происходит резкое ухудшение состояния, обусловленное резким перераспределением жидкости в организме с формированием полисерозита. Массивное экссудативное внеклеточное накопление жидкости в сочетании с гиповолемией и гемоконцентрацией в конечном счете приводит к полиорганной недостаточности [9].
Показаниями для проведения лапароцентеза являются:
— прогрессирующий напряженный асцит;
— нарастающая гипопротеинемия и гиперкоагуляция;
— повышение содержания креатинина, аланин-, аспартатаминотрансферазы;
— гемоконцентрация, не поддающаяся коррекции.
Представляем случай гиперстимуляции яичников с тяжелой формой развития.
Анализ представленного случая гиперстимуляции яичников позволяет сделать следующие выводы:
— длительная малоэффективная терапия СГЯ тяжелой степени, даже при полноценном комплексе проводимых лечебных мероприятий, повышает вероятность усугубления тяжести СГЯ и развития грозных осложнений, в том числе апоплексии яичников;
— о важности контроля состава асцитической жидкости, аспирируемой из брюшной полости. Появление геморрагического содержимого в аспирате свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении и требует немедленного оперативного лечения;
— об отсутствии эффекта при проведении коррекции гиповолемии с помощью растворов синтетических коллоидов и альбумина у пациенток с тяжелой степенью СГЯ с целью повышения онкотического давления и сохранения жидкости во внутрисосудистом пространстве, а также уменьшения потери воды в различные полости. Периоды резкого ухудшения клинико-лабораторных показателей на фоне терапии свидетельствуют о том, что не всегда рекомендуемая терапия растворами гидроксиэтилированного крахмала и альбумином приводит к ожидаемому эффекту.
Синдром гиперстимуляции яичников
Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?
Симптомы СГЯ включают в себя:
Синдром гиперстимуляции яичников развивается у небольшого количества пациенток в программе стимуляции гонадотропинами, особенно в программе ЭКО.
СГЯ бывает:
1. УЗИ увеличенных яичников (до 6-7 cм), наличие свободной жидкости в брюшной полости
2. Парацентез при СГЯ под контролем УЗИ, увеличенные яичники — слева, игла вводится через влагалищный свод, около 2-х литров жидкости медленно аспирируется из брюшной полости
Почему развивается СГЯ?
Повышается проницаемость стенок капилляров и сосудов, жидкость из внутрисосудистого русла переходит во внесосудистое, свободное пространство.
Это приводит к риску тромбозов (сгущению крови) и накоплению избыточного количества жидкости в брюшной и плевральной полости.
Множество патологических механизмов вовлечены в развитие СГЯ, один из них – резкое повышение эндотелиального фактора роста (VEGF).
Профилактика СГЯ
Риск фактора по развитию СГЯ:
Профилактика Синдрома гиперстимуляции яичников с использованием ГнРГ-агониста в качестве триггера овуляции
Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников могут включать в себя увеличенные яичники, значительное количество жидкости в брюшной полости, вздутие живота, абдоминальные боли, тошнота и рвота. Данное состояние очень тяжело переносится, поэтому репродуктологи, специалисты по лечению бесплодия, стараются сделать все возможное, чтобы избежать данного состояния.
В последние несколько лет появились данные об использовании ГнРГ-агониста как триггера овуляции, с целью профилактики гиперстимуляции в протоколах ЭКО с использованием ГнРГ-антагониста.
Почему введение препаратов ХГЧ иногда приводит к развитию синдрома гиперстимуляции?
Как препараты ГнРГ-агониста как триггера овуляции снижает гиперстимуляцию?
Особенности протоколов ЭКО с использованием ГнРГ-агонистов в качестве триггера овуляции
Лютеиновая фаза — II фаза менструального цикла, начинается с овуляции до следующего менструального периода или до наступления беременности.
Введение ГнРГ-агониста с целью финального созревания яйцеклеток, приводит к пику выделения ЛГ и ФСГ гипофизом, соответственно, значительно снижая продукцию эстрогена и прогестерона в яичниках женщины в лютеиновой фазе менструального цикла (после пункции яйцеклеток и переноса эмбрионов).
Поэтому адекватная поддержка лютеиновой фазы препаратами эстрогенов и прогестерона позволяет добиться высоких шансов наступления беременности.
Детали протокола ГнРГ-агониста-триггера овуляции
Особенности поддержки лютеиновой фазы при использовании ГнРГ-агониста-триггера овуляции
Поддержка лютеиновой фазы
Кому рекомендуется вводить ГнРГ-агонист-триггер?
Данный вид протокола назначается группе пациентов с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников:
– Поликистоз яичников, синдром поликистозных яичников
– Высокий уровень АМН
– Большое количество антральных фолликулов по УЗИ
– Развитие гиперстимуляции яичников при стимуляции в прошлом
– Выраженная гиперстимуляция, большое количество развивающихся
фолликулов, высокий уровень эстрадиола при проведении ГнРГ-антагониста-протокола ЭКО в данный момент
– Доноры яйцеклеток
Недостатки ГнРГ-агониста как триггера
Только один путь препятствует развитию синдрома гиперстимуляции – введение ГнРГ-агониста без использования ХГЧ.
Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20