Для чего нужен дренаж
Дренаж после абдоминопластики
Дренаж после абдоминопластики
Абдоминопластика живота – серьёзная и обширная хирургическая операция, требующая довольно долгого восстановительного периода. В этот период необходим не только постоянный контроль за состоянием оперированной области и организма в целом, но, нередко и дополнительные меры, чтобы помочь скорейшей реабилитации. Одна из таких мер — дренаж после абдоминопластики.
Решение об установке дренажа принимает лечащий хирург на основании данных, полученных при исследовании организма пациента перед операцией и в ходе самой операции. Как правило, этот момент обговаривается при консультациях, но иногда хирургу приходится принимать решение уже в ходе операции. Дренаж устанавливается в послеоперационные швы.
Что такое дренаж
Он представляет собой систему из силиконовых трубок, вводимых в рану и вакуумного аспиратора, находящегося снаружи на теле пациента. Основное назначение дренажной системы – отводить образующуюся в травмированных тканях серозную жидкость и препятствовать этим развитию серомы — скопления серозной жидкости, состоящей в основном из лимфы, выделяемой травмированными тканями, в ране. Серома не только существенно замедляет процесс заживления, но и может привести к серьёзным осложнениям.
Кроме того, дренаж служит для контроля состояния пациента после операции – по количеству и виду выделяемой жидкости хирург может судить о ходе процесса заживления.
Отведение лишней жидкости способствует более быстрому заживлению операционных ран, снижает степень отёчности тканей. Также снижается и риск воспаления.
Сроки удаления дренажа достаточно индивидуальны и зависят от многих факторов, но чаще всего это происходит на 3-5 день после операции.
Уход за швами после абдоминопластики живота
Уход за швами после абдоминопластики животаЧтобы предотвратить образования в тканях слишком больших послеоперационных полостей, в которых может скопиться жидкость, пациенту сразу после операции надевают утягивающий бандаж. Непосредственно на швы накладывается стерильная повязка с антисептическими препаратами, в первые дни сменяемая несколько раз за сутки.
Бандаж снимается, как правило, одновременно с дренажем. После этого пациент ещё несколько недель должен постоянно носить компрессионное бельё для предотвращения расхождения швов и ускорения заживления.
Антибиотки назначаются сразу после операции, как правило, их курс составляет около недели. До снятия швов нельзя принимать ванну. Горячие же и контрастные водные процедуры, а также сауну и баню, следует исключить ещё некоторое время (до месяца) и после удаления швов. В послеоперационный период противопоказаны спорт и физические нагрузки, механические воздействия на область швов. Также следует защищать оперированную область от прямых лучей солнца.
Как правило, при соблюдении всех рекомендаций в течение полугода шрамы от абдоминопластики становятся малозаметны и пациент может в полной мере оценить вновь обретённую подтянутую фигуру.
Для чего ставят дренаж в десне
Дренаж в десне используется при проведении определенных стоматологических процедур. Современные приспособления делают достаточно эстетичными, безопасными, удобными. Роль очень важна, поэтому давайте рассмотрим, зачем дренаж могут поставить, сколько с ним ходить. Обычному человеку суть медицинской манипуляции кажется сложной на первый взгляд. Поможем узнать, как себя правильно вести, когда элемент случайно выпал.
Для чего и сколько носить дренажное изобретение?
Предлагают сделать хирургический надрез, вшить специальные полоски при появлении флюса, выпадении зуба, образовании кисты. Методика необходима для выведения гнойных, кровяных выделений. Делать разрез десны, дренаж могут только специалисты стоматологического кабинета.
Такие эффективные дренажи ставят для:
• затягивания места разреза;
• выведения гноя, крови;
• введения лекарства внутрь.
Поставить дренаж в десну предложат резиновый или латексный, качественные материалы не позволяют выпадать приспособлению, способствуют быстрому оттоку гноя из опухоли, не мешая пациенту.
Сколько носить приспособление стоматолог решает в индивидуальном порядке, после полного уменьшения отека. Сразу как поставили дренаж в десну, прописывают специальные медикаменты, чтобы ускорить стадию заживления. Когда зуб выпал самостоятельно, рассекать ткани дополнительно не нужно.
Как снять дренажную систему, почему она может выпадать?
Полоска небольшая, иногда мешает кушать и создает массу неудобств своему хозяину. Многие интересуются, сколько ходить с системой, можно ли достать раньше срока. Во время процесса наложения стоматолог предупреждает, если выпадает дренаж из десны, то безопаснее будет обратиться за помощью к специалисту, чем делать вынимание самому.
Если выпал край, аккуратно поправьте, попробуйте вернуть его на место. При самостоятельном извлечении потребуется вымыть руки, продезинфицировать ротовую полость, стоя перед зеркалом потянуть пальцами край полоски, вытащить полностью наружу.
Процедуры делать дома не столько трудно, сколько опасно. Лучше не рисковать, обратиться за профессиональной помощью. Ускорить процесс заживления тканей помогут аккуратные полоскания обработанного участка. Если лента выпала в первые дни лечения, необходимо оперативно заменить, избежать возможного инфицирования с печальными осложнениями.
Дренировать или нет? Роль дренажа в неотложной абдоминальной хирургии: международный и персональный ракурс (перевод)
История дренирования брюшной полости стара, как и сама хирургия (1). Однако, абдоминальное дренирование, по-прежнему, – предмет дискуссий и постоянного обсуждения. Ещё 100 лет тому назад существовали страстные сторонники дренирования, как Robert Lawson Tait (1845-1899), который сказал: «Сомневаешься – дренируй»! Были и скептики, как J. L. Yates (1905), которые говорили: «Дренирование при общем перитоните физически и физиологически невозможно»! Были и такие, как Joseph Price (1853-1911): «Есть люди, которые пылко защищают дренирование, а есть, которые категорически отрицают. И те и другие по-своему правы».
Прошло 100 лет, в течение которых оперативная хирургия и поддерживающее лечение прогрессировали непрерывно. Но что с дренированием? Стало ли дискуссий и противоречий меньше сегодня? Что ожидает дренирование завтра?
В этом коротком сообщении я пытаюсь ответить на эти вопросы в аспекте дренирования при инфицировании брюшной полости и абдоминальной инфекции. Плановые операции будут упомянуты только в аспекте дискуссии. Чрезкожное дренирование как первичное, так и в послеоперационном периоде, находится в стороне от нашего обсуждения.
Классификация дренажей
Дренажи ставят из лечебных или профилактических соображений.
Лучше, чем обсуждать закостенелую классификацию, посмотреть на проблему дренирования глазами общего хирурга. Какова общепринятая тактика? Какова практика при общих хирургических операциях?
Литература – плохой источник информации о том, насколько распространено абдоминальной дренирование в неотложной хирургии. Анализируя несколько публикаций отдельных клиник или коллективных обзоров о дренировании при специфических состояниях, мы не можем сделать вывод о доминирующих тенденциях. Поэтому мы приводим мнения общих хирургов – членов SURGINET – и результаты международной Интернет-дискуссии (2) по поводу их взгляда на абдоминальное дренирование. Из 700 членов только 70 дали ответ. Хотя это совсем немного, но коррелирует с частотой получения Интернет-ответов при любых опросах в сети.
В опросе приняли участие 71 респондент, все общие хирурги, многие из них не академические специалисты, а зарабатывающие себе практической работой на «хлеб и масло», всего из 23 стран. Более всего (14) – из США, а всего из северной Америки – 18, Западной Европы – 10, Восточной Европы – 7, Азии – 15, включая Израиль и Турцию; Латинской Америки – 15, Австралии и Южной Африки – по 3.
Хирурги, активные в Интернет-опросе, как правило, и в другой деятельности личности более интересующиеся, активные, знакомые с литературой и современной практикой. Результаты опроса отражают противоречия и географические отличия в их хирургической тактике.
Общие ситуации, когда дренаж может быть использован
Острый аппендицит
Табл. 1. Вы ставите дренаж после аппендэктомии при гангренозном аппендиците?
Табл. 2. Вы ставите дренаж при перфоративном аппендиците, когда гноя немного и он присутствует локально?
Табл. 3. Вы ставите дренаж при перфоративном аппендиците с диффузным распространением гноя?
Дренирование при остром аппендиците
В 1979, O’Connor and Hugh в отменном обзоре, заключили: «интраперитонеальный дренаж имеет небольшое значение при флегмонозном, гангренозном или перфоративном аппендиците. Однако, дренаж показан, если имеется ограниченная гнойная полость или гангренозная культя, закрытая несовершенно» (1).
Я не буду перегружать вас деталями всей доступной литературы, так как Petrowsky et al. недавно выпустили прекрасный анализ этих исследований (3). После представления индивидуальных исследований, включая собственный мета-анализ, авторы заключили, что «дренаж не уменьшает частоту послеоперационных осложнений, и даже оказывается вредным в плане образования кишечных свищей (последние наблюдали только у дренированных пациентов). Дренажа следует избегать при любой форме аппендицита» (4).
Дренаж после аппендэктомии при флегмонозном и гангренозном апепендиците не нужен. Большинство хирургов, принявших участие в опросе, понимают это. Что сказано по поводу перфоративного аппендицита с локальным формированием гнойного очага? Из наших респондентов 22% установят дренаж. Как будет показано ниже, «сформированный» или «не вскрывшийся» абсцесс, по мнению большинства хирургов – хорошее показание для установки дренажа. Но абсцесс на фоне перфоративного аппендицита не бывает «не вскрывшимся»: после того, как хирург разрушает его стенку и эвакуирует гной, потенциальное пространство абсцесса заполняют расположенные рядом петли кишки, брыжейка и сальник. Таким образом, источник инфекции удаляют, брюшную полость очищают, проводя её туалет. Далее включается механизм перитонеальной защиты, поддержанный коротким курсом антибиотиков, с полным искоренением бактерий без присутствия раздражающего инородного тела (4).
Неуверенное закрытие аппендикулярной культи, как оправдание для установки дренажа, представляется анахронизмом. Безопасное закрытие возможно даже в редких случаях, когда перфорация происходит у основания отростка, путём наложение шва или сшивающего аппарата на купол слепой кишки.
Из наших респондентов 23% используют дренаж при аппендиците, осложнённом диффузным перитонитом. Однако, как будет ясно позднее, это те же хирурги, которые защищают дренаж при генерализованной внутрибрюшной инфекции. И дренаж в этой ситуации – после контроля за очагом инфекции – представляется бесполезным.
Острый холецистит
Сейчас хирург зачастую выполняет «трудную» лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) у больных с запущенным острым холециститом. Препаровка не легка, время значительно, истечение из печени вызывает возмущение. Для окончания процедуры возможен переход к лапаротомии. Остаётся вопрос: резонно ли оставить дренаж в области ложа жёлчного пузыря или под печенью? Треть респондентов ответят «ДА» (табл.4). Обратите внимание, что акцент в вопросе был сделан на выражении «рутинный дренаж». Многие респонденты оставляют его селективно, при неблагоприятном закрытии пузырной культи или при ожидании активной экссудации.
Табл. 4. Вы ставите дренаж после открытой холецистэктомии (ОХЭ) или ЛХЭ по поводу тяжёлого острого холецистита?
Дренаж после холецистэктомии при остром холецистите
Большое проспективное рандоминизированное исследование в 1991 и мета-анализ 1920 больных (ОХЭ), резюмировал 10 сходных исследований. Показано, что при сравнении больных с дренированием и без оного по показателям смертности, реоперации или дренирования ввиду скопления желчи, отличий не было. Раневая инфекция чаще сопутствовала больным с дренированием (5). Таким образом, накануне окончания эры ОХЭ, рутинное дренирование – священная корова жёлчной хирургии – была оставлена во многих центрах.
Какова тенденция при неотложной ЛХЭ? В недавнем исследовании австралийских хирургов в 1/3 случае дренаж оставляли рутинно (6). В другом небольшом рандоминизированном исследовании в сравнении больных с дренированием и без него при ЛХЭ, изучали влияние дренажа на послеоперационную боль и тошноту, в плане удаления остатков газа – и не обнаружили отличий (7). Если рутинное дренирование бессмысленно при ОХЭ, почему оно показано при ЛХЭ? Поэтому Petrowsky et al. (3) не рекомендуют дренаж как при ОХЭ, так и при ЛХЭ. В проспективном исследовании 100 больных, перенесших ЛХЭ при остром холецистите, всем выполняли холесцинтиграфию через сутки после операции. Желчеистечение обнаружили у 8, но все они были бессимптомны (8). Большинство послеоперационных скоплений, будь то желчь, серозная жидкость или кровь, остаются бессимптомными, жидкость всасываются брюшиной и это хорошо известно по УЗИ-исследованиям со времен ОХЭ.
Дренирование значительно более эффективно для удаления желчи, чем кала или гноя. Поэтому логично оставлять дренаж, если хирург беспокоится о возможном желчеистечении. Например, при необходимости субтотальной холецистэктомии, или, когда есть трудности с герметизацией пузырного протока, либо есть подозрение на добавочные жёлчные ходы в зоне ложа жёлчного пузыря, что проявляется в виде желчеистечения с поверхности ложа.
Таким образом, хотя большинство пациентов не нуждаются в дренировании, если хирург беспокоится о возможном желчеистечении или чрезмерном выделении серозной жидкости, дренаж уместен. В большинстве случаев по такому дренажу почти ничего не отделяется. Крайне редко профилактический дренаж становится лечебным в случае обильного и упорного желчеистечения. В тех случаях, когда необходимость в уже установленном дренаже сомнительна, крайне важно убрать его как можно скорее. «Сухой» дренаж на протяжении 24 часов говорит о том, что он свою роль отслужил. Наконец, ещё Howard Kelly (1858-1943) сказал: «Дренаж – это признание дефектной хирургии». Врачи должны быть осмотрительными, чтобы не подтвердить это утверждение на практике: если безопаснее перейти на открытую процедуру и тщательно ушить ультракороткий пузырный проток, чем понадеяться на сомнительное закрытие клипсой и страховочное дренирование, тогда выбор очевиден.
Дренаж после оментопексиии при перфоративной язве
Если Вы произвели безупречное ушивание перфоративной язвы с томпонадой сальником, нужен ли дренаж? 80% респондентов сказали «нет» (табл. 5).
Табл. 5. Вы оставите дренаж после ушивания перфоративной язвы с томпонадой прядью сальника?
Литературные данные ограничены. Pai et al. [9] в своём сообщении наиболее информативны. В лечении перитонита множественное дренирование не уменьшает частоту внутрибрюшного скопления жидкости и формирования абсцессов, не улучшает послеоперационные результаты. Дегерметизацию ушитого отверстия наблюдали у 4 больных с дренажом (5,3%) и 1 – без дренажа (2,3%). Все они умерли. Рана вокруг дренажа нагноилась у 10% больных. Одному потребовалась лапаротомия для освобождения петли тонкой кишки, закрученной вокруг трубки. У другого развилось кровотечение из дренажного отверстия. Исходя из собственного опыта и данных литературы, Petrowsky at al установили, что «ушивание перфоративной язвы с томпонадой сальником безопасно и без профилактического дренажа, рутинное дренирование не может быть рекомендовано» (3).
Неотложные операции на толстой кишке
Вопросы дренирования после неотложной резекции перфорированной сигмы без первичного анастомоза или с оным должны быть рассмотрены вместе. В обоих случаях контроль за источником инфекции обеспечивает колэктомия. Резон к дренированию может быть двоякий – лечебный (помочь в лечении сопутствующей внутрибрюшной инфекции) или профилактический (предотвратить скопление жидкости или контролировать несостоятельность линии шва соустья, либо ректальной культи). Около 60% респондентов (табл. 6 и 7) в этой ситуации не дренируют брюшную полость рутинно.
Табл. 6. Вы ставите дренаж при операции Хартмана на фоне перфорации рака или дивертикула сигмы?
Что такое дренаж десны в стоматологии
Дренаж ставят для удаления гнойных выделений при флюсе или при образовании свищей в десне, пораженной инфекцией.
Когда используют дренаж?
Как выглядит стоматологический дренаж?
В стоматологи используют резиновые или латексные дренажные системы, которые обладают эластичностью и не намокают при попадании на них крови или слюны. Дренажную систему надежно закрепляют на десне.
Установка дренажа
Вначале производят осмотр челюсти, назначают ее рентгеновский снимок, с помощью него можно уточнить место образования гнойника, корень зуба, ставший опричной воспалительного процесса.
Система дренажа устанавливается поэтапно:
Сколько дней надо носить дренаж? Улучшение может наступить в течение суток. В среднем дренаж стоит от 3 до 5 дней.
Дренаж выпал, что делать?
При выпадении дренажа надо немедленно обратиться к стоматологу и не пытаться установить дренаж самостоятельно. Стоматолог может определить причину выпадения дренажа, которая может быть вызвана неправильной установкой дренажной системы, плохой фиксацией, частым полосканием рта или же интенсивной чисткой зубов.
Снять дренаж может только стоматолог, который оценивает общее состояние пациента, отечность десны. При выпадении дренажа его устанавливают повторно.
Причины повторной установки дренажа
Советы стоматолога
Если соблюдать рекомендации врача, то эффективность дренажной системы возрастает.
Чтобы десна хорошо и без осложнений заживала после снятия дренажа, пациент должен соблюдать рекомендации стоматолога, который может оказать всестороннюю помощь при лечении воспалительного процесса, возникшего у корня зуба или в десне.
Нужен ли вашему участку дренаж- Полезные советы специалистов
Красивый сад вокруг дома, роскошные газоны, клумбы, детская площадка, беседка, альпийская горка – у каждого есть своё представление о благоустройстве участка вокруг дома или на даче. Но чтобы времяпрепровождение во дворе приносило вам удовольствие, необходимо приложить немалые усилия к его оформлению. Чтобы растения хорошо прижились и росли в полную силу, необходимо провести подготовительные работы на территории. Ключевым этапом в организации территории является дренаж участка.
Зачем нужен дренаж
Когда необходим дренаж участка
1. Если ваш участок расположен на крутом склоне. Чтобы ливневые потоки не размывали плодоносную почву, необходимо установить поперечные каналы для перехвата воды с отводом в ливневую канализацию.
2. Если участок размещён в низине. В этом случае на дачный участок сходятся все воды со склонов. Для отвода воды необходимо провести каналы по периметру территории.
3. Если ваш участок разбит на ровной поверхности и вода не стекает, а просто медленно впитывается. В таких случаях необходимо прокладывать сетку водоотводных каналов, которая будет охватывать всю территорию.
Типы дренажных систем
Открытый дренаж предназначен для сбора и отвода воды с поверхности участка во время снеготаяния и дождей. Для его сооружения необходимо выкопать по периметру садового участка открытые канавы глубиной от 60 до70 см и шириной 50 см. Дренажные канавы особенно эффективны для участков, расположенных на склоне.
Закрытый дренаж (совокупность подземных труб и каналов) предназначен для отвода избытка грунтовых вод за пределы участка – в специальный колодец или коллектор. Для создания глубинного дренажа выкапывается с небольшим уклоном в сторону водостока траншея шириной от 25 до 40 см и глубиной от 0,7 до 1,5 метров. На дно траншеи выкладывается слой гравия или щебня. Затем поверх этого слоя прокладываются перфорированные трубы, обеспечивающие свободный доступ воды. Далее траншея заполняется смесью щебня и песка, что создает водонесущий слой. Сверху дренаж засыпают грунтом и укладывают поверх него слой дерна.
Технология укладки современных дренажных труб
Рассмотрим одну из самых проверенных на практике технологий укладки дрен. Дренажные трубы укладываются на дно траншеи, которое предварительно было утрамбовано и выровнено с помощью слоя сухой смеси, состоящей из крупного песка и щебня. Толщина слоя смеси около 50 мм. Уклон дрен по стандартам должен составлять в глинистых грунтах минимум 2 мм на 1 погонный метр (0,002), а в песчаных – 3 мм на 1 погонный метр (0,003). На практике для организации нормального стока воды лучше делать уклон 5-10 мм на 1 погонный метр (0,005-0,01). Для лучшего проникновения влаги в трубы их следует обсыпать водонепроницаемыми материалами. Обсыпку обычно осуществляют послойно. Поближе к дрене необходимо располагать промытый гравий или щебень, зерна которого имеют размеры не больше 16 мм. Сверху следует стелить полотно из геотекстиля, которое предназначено отделить этот слой от слоя песка, имеющего размер зерен полтора-десять миллиметров. Колебания толщины обсыпок находятся в пределах от 100 до 300 мм, причем слой засыпки должен быть тем толще, чем меньшей проницаемостью обладает окружающий грунт.
Дренажный колодец
Дренажный насос
Дренажные насосы используют в том случае, если водоотводящие системы расположены выше, чем уровень воды в водоприемном колодце. При выборе насоса подачу рассчитывают исходя из того, что объем дренажного стока составляет 40-200 л в час на «сотку» площади. Зная размер конкретного участка, определяют расход. Но при этом не учитывается попадание в дренажную сеть поверхностного стока. Для учета поверхностных вод указанные характеристики необходимо увеличить в 2-3 раза (данные на весенний период). Напор зависит от высоты подъема воды: ее отсчитывают от нижнего уровня воды в колодце до верхней точки подачи воды. Потери напора по длине трубопровода специалисты подсчитывают по определенным формулам или графикам. Потребителю же можно исходить из того, что на каждые 10 м трубы нормального диаметра (это такой диаметр, который равен диаметру напорного патрубка насоса или больше его) теряется 1 м напора.
Уход за дренажной системой
ВАЖНО: Прежде чем сооружать дренажную систему, необходимо определить уровень грунтовых вод (УГВ).
Для его вычисления потребуется работа топографов-геодезистов и инженеров-гидрогеологов. Геодезисты выполнят топографическую съемку участка, подготовят данные для гидрогеологов и для проектирования дренажа. Если вы в дальнейшем собираетесь по-настоящему благоустраивать участок, то план территории будет нужен и ландшафтному дизайнеру. В результате грамотно выполненного дренажа понижается уровень грунтовых вод, улучшается плодородность, дренированную почву легче подготовить к посевным работам, а ещё такая земля лучше воспринимает удобрения.
Не пренебрегайте дренажной системой! Переувлажнение приводит к нарушению аэрации почв и их заболачиванию. Растения из-за этого могут не расти вообще. Проделав однажды необходимую работу, впоследствии вы избавите себя и свой дом от многих хлопот.
Все необходимое для установки дренажных систем в Калининграде вы можете найти в ТД «Строитель». На все ваши вопросы по выбору и установке дренажа ответят грамотные специалисты наших магазинов по адресам:
г. Калининград, ул. Гагарина, 239,
г. Калининград, ул. Полоцкая, 1.
Телефон магазинов: (4012) 777- 239
Торговый дом «Строитель»
Время работы магазинов: с 8.30 до 19.00 без перерыва и выходных