Для чего нужен гестаген
Роль гестагенов в заместительной гормональной терапии. Нужны ли гестагены при хирургической менопаузе?
В статье представлены данные литературы и точка зрения авторов по важной медико-социальной проблеме — болезням молочных желез, занимающим ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни крайне многообразны, они не только нарушают трудоспособность женщи
The article reviews the literature and present the author’s opinion on important medical and social problem – diseases of mammary glands that are the major type of women illness. These diseases are manifold and do not only hamper work ability of women but affect their reproductive functions. The article provides the details of the variants of effective pathogenetic therapy of mastopathies and results of clinical trials. It also gives recommendations to application of unified gynaecological and mammalogy screening as the base of prophylaxis, diagnostics and treatment of mammary glands diseases.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является эффективным средством коррекции климактерических нарушений, которые традиционно ассоциируются с вазомоторными симптомами (приливы жара, потливость), нарушениями сна, изменением настроения, метаболическими нарушениями (менопаузальный метаболический синдром), нарушением сексуальной функции и урогенитальными атрофическими изменениями. Кроме того, своевременное назначение ЗГТ является эффективной мерой профилактики постменопаузального остеопороза. Согласно современным представлениям, термин ЗГТ используется для обозначения терапии, включающей эстрогены, гестагены, комбинированную эстроген-гестагенную терапию, андрогены и тиболон [1].
Несмотря на высокую эффективность, широкому применению ЗГТ у женщин в пери- и постменопаузе препятствует ряд стереотипов, мифов и противоречивых данных, связанных с безопасностью такой терапии. В частности, недостаточно изучены вопросы влияния различных типов ЗГТ на молочные железы и сердечно-сосудистую систему. Как правило, ЗГТ назначается сроком не более 5 лет [2]. Это связано с тем, что ряд исследований показал повышение риска развития рака молочной железы при использовании эстроген-гестагенной ЗГТ свыше 5 лет за счет негативного действия гестагенного компонента на молочные железы. Кроме того, у женщин с хирургической менопаузой рекомендуется применять монотерапию эстрогенами для снижения риска развития рака молочной железы, в то время как считается, что гестагены нужны только женщинам с сохраненной маткой для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии [3].
В последние годы во многих странах отношение к назначению ЗГТ становится более либеральным, что нашло свое отражение в ряде руководств по постменопаузальной ЗГТ [1, 3, 4], в то время как в России по-прежнему остаются сильны старые стереотипы о том, что ЗГТ при длительном применении значительно повышает риск развития рака молочной железы, инфарктов, инсультов, а также о том, что ЗГТ нельзя назначать пожизненно. Краеугольным камнем и постоянным поводом для дебатов является роль гестагенного компонента в ЗГТ, которая, на наш взгляд, часто остается недооцененной. Гестагены являются синтезированными производными прогестерона — одного из ключевых гормонов, необходимого не только для реализации репродуктивной функции у женщин, но и для поддержания метаболизма.
Роль прогестерона у женщин
Как следует из его названия (лат. pro — для, gestation — беременность), прогестерон — ключевой гормон, необходимый для подготовки к беременности (секреторная трансформация эндометрия) и ее вынашивания (токолитическое действие).
Помимо влияния на матку, прогестерон оказывает действие и на молочные железы, вызывая рост альвеол, долек и приводя к развитию в них железистой трансформации. На протяжении нормального менструального цикла митотическая активность эпителия молочных желез невелика в фолликулярной фазе и достигает максимума в лютеиновой фазе менструального цикла, что связывают с митогенным действием прогестерона. Это действие, однако, непродолжительно, и постоянное присутствие гормона быстро прекращает пролиферацию эпителия [5]. В то же время пролиферация эндометрия максимальна в фолликулярной фазе (благодаря высокой концентрации эстрогенов), а в лютеиновой фазе под действием прогестерона она уменьшается. В зависимости от дозы и продолжительности воздействия прогестерон потенциально может видоизменять ответ как нормальных, так и раковых клеток молочной железы на разных уровнях: посредством стимуляции продукции 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназы и эстронсульфотрансферазы, которые быстро окисляют эстрадиол в менее активный эстрон и затем, связывая последний, превращают его в неактивный эстрона сульфат; созревания и дифференцировки эпителия альвеол, который подвергается дальнейшему клеточному делению; down-регуляции эстрогенных рецепторов в эпителии молочных желез, что проявляется снижением пролиферации клеток, стимулированной эстрогенами; модуляции апоптоза клеток модулирования митогенных протоонкогенов.
Таким образом, наряду со снижением экспрессии рецепторов эстрогенов, прогестерон уменьшает локальный уровень активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.
Однако было бы ошибочно полагать, что прогестерон оказывает влияние только на ткани и органы репродуктивной системы.
Влияние прогестерона на жировой и углеводный обмен
Прогестерон оказывает важное влияние на показатели углеводного, липидного и белкового обмена. Этот гормон вызывает гиперинсулинемию, возможно, путем прямого действия на бета-клетки поджелудочной железы, а также увеличивает запасы гликогена в печени. При этом он противодействует эффектам инсулина в метаболизме глюкозы в мышечной ткани, вызывая инсулинорезистентность. Прогестерон способствует повышению липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и снижению липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Прогестерон стимулирует отложение жира в организме и оказывает катаболические эффекты на белковый обмен. Все эти биологические эффекты прогестерона определяют физиологические изменения, наблюдаемые во время нормальной беременности [6].
Так, инсулинорезистентность является физиологичным состоянием для беременной женщины и необходима для защиты матери от гипогликемии, так как плод получает глюкозу из материнской крови. ЛПНП являются источником для построения клеточных мембран, соответственно, их повышение необходимо для роста и развития плода. Увеличение жировой массы во время беременности под действием постоянно возрастающей секреции прогестерона является своеобразным энергетическим депо. В то же время инсулинорезистентность, повышение ЛПНП, снижение ЛПВП, увеличение жировой массы (особенно висцерального жира) являются основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [1].
Исходя из этого, препараты прогестерона при превышении физиологических концентраций у небеременных женщин могут оказывать негативное влияние на жировой, углеводный и липидный обмен, и чем выше активность препарата (что имеет место у синтетических гестагенов), тем значительнее будут выражены эти негативные побочные эффекты.
Влияние прогестерона на центральную нервную систему
Известно, что наряду с хорошо изученным репродуктивными и эндокринными эффектами, прогестерон играет важную роль в регуляции пластических процессов в головном и спинном мозге, периферической нервной системе. Установлено, что он синтезируется в нейронах и глиальных клетках центральной и периферической нервной системы в приблизительно равных концентрациях у мужчин и женщин [7]. Центральные механизмы действия прогестерона в центральной нервной системе (ЦНС) полностью не изучены.
Прогестерон и синтетические гестагены способны стимулировать синтез и высвобождение нейромедиаторов и нейропептидов в ответ на определенные физиологические и патологические раздражители. Эти эффекты реализуются путем активации рецептора прогестерона или набора внутриклеточных путей его действия. Отличные друг от друга эффекты различных гестагенов на ЦНС определяются количеством нейроактивных метаболитов прогестерона, таких как 3- и 5-альфа-аллопрегнанолон. Аллопрегнанолон влияет на возбудимость нейронов и глии путем прямой активации рецепторов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК)-A, оказывает седативное, анксиолитическое, обезболивающее и противосудорожное действие [8]. Эстрогены повышают в ЦНС и сывороточные уровни аллопрегнанолона, и назначение некоторых синтетических прогестинов может приводить к дальнейшему увеличению уровней аллопрегнанолона в случае, если химическая структура молекулы прогестина приближена к натуральному прогестерону. Натуральный прогестерон и синтетические гестагены могут оказывать различные биологические эффекты в ЦНС [9]. В одном исследовании было показано, что введение энантиомера (зеркального изомера) прогестерона уменьшало отек мозга, гибель нейронов, воспалительные цитокины и реактивный глиоз [10].
Влияние прогестерона на сердечно-сосудистую систему
В исследовании с использованием видеомикроскопической записи кровотока, морфологии кровеносных сосудов, а также деятельности различных клеток крови животных, назначение прогестерона не привело к сосудистой токсичности [11]. Кроме того, в других исследованиях прогестерон и дидрогестерон не противодействовали вазодилатации, вызываемой эстрогенами [12–14]. Тем не менее, были некоторые опасения, связанные с применением высоких доз прогестерона [15, 16]. Некоторые авторы считают, что применение прогестерона может усугублять сердечно-сосудистые воспалительные реакции [17]. В других же исследованиях было продемонстрировано благотворное влияние прогестерона в экспериментально вызванной ишемии головного мозга, где вазоконстрикция является ключевым патологическим процессом [18].
В отличие от натурального прогестерона, применение синтетических прогестинов, таких как медроксипрогестерона ацетат (МПА), показало их сосудистую токсичность [11]. Было показано, что синтетические прогестины вызывали разрушение эндотелия в периферических сосудах и сосудах головного мозга, накопление моноцитов в стенке сосуда, а также активацию тромбоцитов [11]. Подобные эффекты, демонстрирующие негативные последствия МПА на сосудистую систему, были описаны и в других исследованиях [19, 20]. В то же время прогестерон и дидрогестерон увеличивали синтез оксида азота эндотелиальными клетками человека, что не было описано при применении синтетических гестагенов [13, 14].
Влияние прогестерона на нижние мочевые пути
Менопаузальный цистит относится к средневременным последствиям менопаузы. Частота данной патологии по различным данным составляет 30–40% от общего количества урологических больных женщин и наблюдается преимущественно у пациенток от 45 лет и выше, с тенденцией к увеличению в поздний постменопаузальный период, когда угасание гормональной функции достигает своего апогея. В развитии заболевания ведущая роль, в частности, принадлежит дисфункции яичников, сопровождающейся недостатком половых гормонов. Бактериальная обсемененность мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению, реализация же его происходит при нарушении структуры и функции мочевого пузыря. Контроль за эпителиальной проницаемостью в мочевом пузыре традиционно считают результатом уникального строения эпителия, который представляет ионную помпу благодаря наличию специальных соединений между клетками. В то же время известно, что изнутри уротелий покрыт тонким защитным слоем протеогликанов или глико-замзиногликанов (ГАГ), с помощью которого может создаваться и поддерживаться барьер между стенкой мочевого пузыря и мочой, так называемый барьер «кровь–моча». Поверхностные протеогликаны или муцин выполняют в мочевом пузыре различные защитные функции, включая антиадгезивную, и регулируют трансэпителиальное движение растворов. Переходные клетки наружной поверхности ГАГ-слоя способны предотвращать адгезию бактерий, кристаллов, протеинов и ионов. В защитной системе слизистой оболочки мочевого пузыря важная роль отводится гликопротеину, который покрывает слизистую мочевого пузыря, тем самым защищая подлежащие ткани мочевого пузыря от воздействия мочи как агрессивного химического фактора, и выполняет антисептическую функцию. Гликокаликс вырабатывается переходным эпителием. Обволакивая микроорганизмы, попавшие в мочевой пузырь, он элиминирует их. Образование мукополисахаридного слоя (муцина) у женщин является в основном гормонально зависимым процессом, где эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон — на выделение его эпителиальными клетками [21].
Влияние прогестерона на костную ткань
Хорошо известно, что костная ткань является мишенью для половых гормонов. Наиболее хорошо изучены эффекты эстрогенов на костную ткань. Кроме того, было показано, что, помимо эстрогенов, андрогены также оказывают действие на костный метаболизм [22, 23]. В 1990 г. были получены экспериментальные, эпидемиологические и клинические данные, подтверждающие важную роль прогестерона в метаболизме костной ткани [24]. Автор предложил, что прогестерон может играть определенную роль в балансе резорбции кости и образовании костной ткани, при том что основное действие эстрогенов — подавление резорбции, а основной эффект прогестерона — формирование костной ткани. Прогестерон может стимулировать образование костной ткани непосредственно путем регуляции экспрессии генов-мишеней, а также косвенным путем, противодействуя влиянию глюкокортикоидов, которые, как известно, подавляют образование костной ткани [24–26].
С момента публикации J. C. Prior [24], публикации, относящиеся к эффектам прогестерона и прогестинов на метаболизм костной ткани, остаются относительно редкими, и их значение в физиологии костного ремоделирования еще недостаточно изучено. Это объясняется несколькими фактами: 1) в ЗГТ используются различные виды прогестинов с разными фармакологическими свойствами и не всегда ясно, могут ли эффекты ЗГТ быть отнесены к действию на прогестероновые рецепторы или этот эффект реализуется через с другие стероидные рецепторы; 2) положительный эффект прогестерона и прогестинов может быть замаскирован одновременным использованием эстрогенов, витамина D и кальция [27, 28]; 3) прогестагены могут действовать в синергии с эстрогенами и не имеют никакого влияния на прогестероновые рецепторы (ПР). В одном клиническом исследовании сочетание низкой дозы этинилэстрадиола с норэтистерона ацетатом оказывало больший остеопротективный эффект, чем монотерапия эстрогенами [29].
Что касается действия непосредственно прогестерона, внутриклеточные ПР присутствуют в культурах остеобластов и остеокластов человека [30–32]. Существует также доказательство того, что прогестерон может воздействовать на костные клетки совместно с эстрадиолом и тем самым усиливать свои эффекты. Таким образом, в культуре остеобластов человека эстрадиол, как было показано, увеличивает удельную связь прогестерона с его ядерными рецепторами [33].
Заключение
На наш взгляд, роль гестагенного компонента в ЗГТ по-прежнему остается недооцененной. Как правило, применение гестагенов в составе ЗГТ обосновывается только защитой эндометрия от пролиферативных эффектов эстрадиола и считается, что назначение гестаген-содержащих препаратов нежелательно женщинам с хирургической менопаузой ввиду возможного повышения риска рака молочной железы. В то же время в исследованиях, показавших, что гестагены могут способствовать увеличению риска развития рака молочной железы при длительном применении, использовались синтетические препараты, такие как МПА и норэтистерона ацетат, действительно повышающие этот риск. В противоположность этому применение натурального прогестерона и максимально приближенного к нему дидрогестерона достоверно не увеличивало риск развития рака молочной железы [34, 35]. Кроме того, в пользу применения гестагенов в составе ЗГТ говорит тот факт, что совместное применение эстрогенов и гестагенов, в отличие от монотерапии эстрогенами, снижает риск возникновения рака печени, рака желчного пузыря и колоректального рака приблизительно на 40% [36, 37].
Мы считаем, что в ЗГТ должны применяться только препараты, максимально приближенные к тем гормонам, которые вырабатываются в организме женщины, а все значимые побочные эффекты (как метаболические, так и онкологические риски) обусловлены только синтетическими составляющими гестагенного компонента ЗГТ.
Литература
ФГБОУ ВПО РУДН, Москва
Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия
Поделиться:
Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.
Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.
Принцип действия и возможности КОК
Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.
С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.
Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:
Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.
Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.
Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.
С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.
Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.
Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи. Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.
Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность. С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела. В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.
Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.
Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов *
прогестагенная
андрогенная
антиандрогенная
антиминералкортикоидная
глюкокортикоидная
Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.
Можно ли подобрать КОК «по внешности»?
Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.
Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.
Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.
Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.
Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем
Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.
Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.
Товары по теме: [product](Клайра), [product](Зоэли), [product](Ярина), [product](Джес), [product](Диане-35), [product](Жанин), [product](Марвелон), [product](Фемоден), [product](Белара), [product](Мерсилон), [product](Логест)
Что такое гестагены и почему они важны
Что такое гестагены и почему они важны
Гормональный фон женского организма определяет его общее состояние. При возникновении дисбаланса гормонов в организме происходят различные сбои. Дисбаланс гормонов может возникать когда начинаются мecячные, при вынашивании плода, с наступлением климакса. Одними из важных гормонов в организме женщины можно назвать гестагены или прогестины. Гестаген что это такое?
Роль в организме женщины
Данный гормон представляют вид стероидов, которые преимущественно выpaбатываются желтым телом яичников. Также их выpaбатывает плацента и кора надпочечников. Гормон гестаген еще называется гормоном беременности, потому что он готовит внутренний слой матки к имплантации после оплодотворения яйцеклетки, способствует вынашиванию плода. Именно этой функцией гормонов и объясняется их название.
Гестагены в женском организме:
Когда у девушки начинаются мecячные (фолликулярная фаза), гестагены воспроизводятся организмом в малом количестве. Во время овуляции уровень гестагены может ответить повышением их количества. Фолликул на яичнике при этом раскрывается и выпускает яйцеклетку. После этого фолликул преобразуется в желтое тело и приступает к своему важному процессу – выработке гестагены. В итоге уровень гормонов в кровеносной системе возрастает, что является вполне нормальным для женского организма. О том, что пришло время подготавливаться к наступлению беременности, может отвечать высокий уровень гестагенов в крови женщины.
Какие показатели считаются нормой?
В репродуктивном возрасте у женщин нормой считаются такие показатели уровня в крови гестагенов, в зависимости от фазы (нмоль/л):
У женщин в период климакса уровень гормонов не выше 0,64 нмоль/л, а при беременности уровень повышается. Нормальными считаются такие показатели по триместрам (нмоль/л):
Концентрация выpaбатываемых гестагенов будет различной на разных неделях вынашивания плода, как и их уровень в крови.
Уровень ниже нормы
Если в кровеносной системе гестагены занижены, такое состояние организма может спровоцировать самопроизвольный aбopт в первые месяцы вынашивания малыша. Зачатие произошло, но сам организм этого не ощущает и не готовится к увеличенным нагрузкам, и все это из-за заниженных показателей гестагенов. Это приводит к тому, что начинается новый мeнcтpуальный цикл и отторжение яйцеклетки в матке. Пониженное содержание гестагенов объясняется короткой продолжительностью лютеиновой фазы (период между овуляцией и последующими мecячными менее 10 дней). В случае, когда концентрация гестагенов после овуляции будет менее нормы, можно говорить о гормональном сбое в женском организме.
Причинами понижения содержания гестегена в организме могут быть:
Уровень выше нормы
Когда организм женщины готовится к вероятному наступлению беременности (в середине цикла), содержание гестагенов повышается, что приводит также и к повышению температуры тела.
Содержание гормона также может превысить нормальные показатели в таких случаях:
Как этот гормон влияет на женский организм?
Какие препараты считаются гестагенными?
Лекарственные средства натуральных гормонов гестагенов и их синтетических заменителей называются гестагенными. в процессе лечения применяются гестагенные препараты: норэтистерон, прегнин, аллилэстерол, оксипрогестерон карпонат, гестанген.
Лекарственные средства гестагенного действия применяются в лечении бесплодия, когда высока вероятность выкидыша, при маточных кровотечениях, что не имеют связи с мecячными, а также при аменорее. Гормон гестаген присутствует в составе большинства кoнтpaцептвов, которые применяются внутрь, ввиду способности гормона блокировать наступление овуляции. Гестагенные препараты могут быть в таких лекарственных формах: таблетки или уколы. Нужно отметить, что последние действуют намного быстрее.
В процессе лечения гестагенными препаратами могут быть такие побочные реакции организма, как тошнота, отечность, повышение артериального давления. При наличии болезни печени, а также склонности к тромбозам применение гестагенных препаратов противопоказано.
С осторожностью назначаются такие лекарственные средства при бронхиальной астме, внематочной беременности, эпилепсии, сахарном диабете, внематочной беременности, а также в период грудного вскармливания. Можно сделать вывод, что гестаген – важный гормон женского организма, отвечающий за нормальное течение беременности.
Гестаген: что это за гормон?
Гестаген (прогестин, прогестаген)– гормон, который секретируется в организме женщины. Помимо этого для поддержания баланса на фармакологическом рынке можно встретить гестагенсодержащие препараты, которые назначаются к приему по определенной схеме для коррекции гормонзависимых патологий.
Гестаген: особенности действия
Активные элементы и особенность их действия на организм уже давно изучены. Выpaбатывает прогестагены временная железа внутренней секреции. Происходит это постоянно на протяжении мeнcтpуального цикла, но отмечается повышение активности после овуляции, т.е. в лютеиновой фазе.
Также к источникам биологически активных веществ можно отнести плаценту, формирующуюся во 2 триместре беременности в полости детородного органа, и надпочечники.
Эстроген вместе с гестагеном, работают только вместе, по отдельности никакого эффекта не создают, поэтому для полноценного функционирования организма нужна определенная комбинация биологических веществ. Эти два гормона продуцируются в пoлoвых железах и считаются самыми важными в женском организме.
Благодаря их наличию:
Основной гормон, который обладает гестагенным действием, – прогестерон. Благодаря ему обуславливается физиологическая функция прогестинов, что дает возможность наступления в женском организме оплодотворения, имплантации и самого процесса гестации. О влиянии прогестерона на беременность можно узнать из статьи.
Полную информацию о том, какие анализы на женские гормоны следует сдать, можно получить из статьи.
Действие гестагенов на организм
Молочные железы
Согласно данным полученных научных исследований, можно утверждать, что влияние гестагенов на организм – стимуляция элементов в железистой ткани.
При совокупности биологических действий активных веществ у девочек в пубертатном периоде формируются молочные железы, а угловатая девичья фигура становится более женственной, округляется. Гормоны провоцируют формирование ткани для возможности лактации после родоразрешения.
Прогестерон снижает влияние эстрогенов на ткани молочных желез. Благодаря такому действию обеспечивается профилактика различных патологий, например, мастопатии, гиперплазии, аденоиоза, железисто-кистозных образований.
Эндометрий
Эффекты гестагенов отмечаются при действии на матку после овуляции, а именно на ее функциональный слой. В первой фазе цикла происходит пролиферативная активность. Затем эндометрий переходит во вторую фазу – секреторную. Т.е. простыми словами – гормон помогает слизистой приобрести такое состояние, чтобы она могла принять плодное яйцо.
Половые органы
Благодаря биологическим веществам, выpaбатываемым в пoлoвых железах, происходит расслабляющее действие на пoлoвые органы (маточные трубы, мышечный слой детородного органа). С помощью прогестерона расщепляются окситоцин и вазопрессин. Это дает возможность защитить матку от отделения функционального слоя и от сокращения.
Благодаря механизму действия гестагенов снижается чувствительность при мecячных. Если у женщины недостаточное содержание данных гормонов в организме, то отмечается нерегулярность цикла, который сопровождается прорывными, мажущими кровотечениями. При дефиците пoлoвых гормонов можно говорить о болезненных мeнcтpуациях и сильно выраженном ПМС.
Беременность
Даже с учетом того, что пpoтивoзaчaточные гестагены – синтетический препарат, они могут быть полезны при беременности. Гормон, который продуцируется во 2 фазе цикла, готовит слизистую к принятию зародыша, к формированию эмбриона.
При состоявшейся имплантации желтое тело на протяжении 10-12 недель будет контролировать развитие плода, предотвращать возможное его отторжение мышечным слоем. В дальнейшем эта задача будет возложена уже на плаценту.
Применение гестагенов: когда нужно?
Кок гестагены – средства со стероиддной активностью. С их помощью происходит регуляция связи между яичниками, гипофизом и гипоталамусом. Гестагенный компонент, содержащийся в медпрепаратах, может быть как натуральным, так и синтетическим.
Лечение гестагенами направлено на:
Прогестаагенная активность препараты зависит от основного действующего вещества. С учетом показаний и индивидуального гормонального статуса женщины врач подбирает препарат. Средства выпускаются в форме капсул, вaгинальных таблеток, внутриматочных устройств, в виде инъекций. Хорошо помогают данные средства при климаксе, в период менопаузы, назначаются также в качестве ЗГТ.
Гестеген-препараты назначаются для:
Контрацептивы-гестагены
Препараты, содержащие в составе комбинацию эстроген-гестаген, могут быть использованы в качестве кoнтpaцептивов. С их помощью также можно откорректировать цикл, снизить выраженность ПМС, улучшить состояние эпидермиса.
Гестагенные препараты способны уменьшить уровень ФСГ и повысить вязкость цервикальной слизи.
Благодаря тому, что содержащийся в средствах кoнтpaцепции активный компонент блокирует выделение лютеинизирующего гормона, процесс овуляции в организме женщины не запускается.
Гестагены: что это такое?
Гормоны гестагены – это вид стероидов, которые синтезируются желтым телом, корой надпочечников, а также плацентой во время беременности. Они относятся к женским пoлoвым гормонам, без которых невозможно нормальное функционирование организма, репродуктивной функции. Также вещество принимает участие в большом количестве различных процессов, поэтому гормональный сбой имеет негативные последствия для здоровья женщины.
К группе гестагенов относится прогестерон – один из ключевых веществ в женском организме.
Гестаген – гормон беременности, он отвечает за подготовку матки к имплантации плодного яйца, обеспечивает нормальное вынашивание плода. Благодаря этим ключевым функциям вещество и получило свое название. Его главные роли:
Влияние гестагенов на организм женщины во время беременности
Гестаген также принимает участие в других процессах, проходящих в женском организме во время беременности:
Что такое гестаген у женщин, его норма
Гестаген – это вещество, концентрация которого зависит от возраста женщины, фазы мeнcтpуального цикла. Так, во время мecячных количество гормона минимальное. Во время овуляции уровень может несколько возрасти, так продолжится до выхода яйцеклетки из фолликула, который преобразуется в желтое тело. Именно в лютеиновой фазе резко возрастает синтез гестагена, он начинает готовить женский организм к оплодотворению.
Гормоны гестагены оказывают широкое действие на женский организм.
Таблица 1. Норма гестагена у женщин
Что такое гестагены в период климакса? Это вещества, отвечающие за нормальное состояние костной ткани, сердечно-сосудистой системы. При менопаузе их количество не превышает 0,64 нмоль/л. Это связано с увяданием яичников, отсутствием овуляции.
Высокое или низкое значение гормона
Нужно понимать, если понижены гестагены, что это может привести к серьезным последствиям. Гормональный сбой, прием некоторых лекарственных препаратов, воспалительные процессы пoлoвых органов или надпочечников, короткая лютеиновая фаза, как результат недостаток гормонов приводит к бесплодию, возникновению маточных кровотечений. Если во время беременности желтое тело или плацента не выполняют свои функции полноценно, возникают самопроизвольное прерывание, перенашивание беременности, задержки в развитии плода.
Высокий уровень гестагенов также вреден для женского организма. Его причинами могут быть проблемы с почками, киста желтого тела, лекарственная терапия. Это приводит к развитию поликистоза яичников, эндометриозу, миоме матки, маточным кровотечениям.
Гестагены: что это за гормоны, проведение терапии
Препараты, содержащие синтетические гестагены, широко применяются в гормональной заместительной терапии и в качестве кoнтpaцептивов. Гормон назначают в таких случаях:
Гормональные препараты, содержащие гестаген, широко применяются в гинекологии.
Гормональные кoнтpaцептивы на основе гестагена
Гестаген известен своими свойствами в большой концентрации блокировать овуляцию. На этом основывается действие многих пpoтивoзaчaточных средств. Такие препараты восстанавливают мeнcтpуальный цикл, уменьшают проявления предмeнcтpуального синдрома, а также болевые ощущения во время мeнcтpуации.
Большинство препаратов являются комбинированными – дополнительно содержат эстрогены. Чистые гестагены рекомендуются женщинам с сахарным диабетом, заболеваниями сердца. Они оказывают на организм более щадящее действие, но имеют меньшую степень защиты. Чтобы записаться на прием к врачу-гинекологу или эндокринологу, получить бесплатную консультацию, перейдите по ссылке.
Действие гестагенов и содержащих их препаратов на организм
К гормональной терапии отношение потребителей и некоторых специалистов крайне отрицательное, однако, в некоторых ситуациях прибегать к ней приходится. Кроме того, не все так однозначно, и чтобы понимать, стоит ли бояться определенного наименования, с ним необходимо «познакомиться». В частности, внимания заслуживает толстый пласт гестагенов, оказывающих огромное и неоценимое влияние на женский организм. В чем их заслуга, и для чего назначается гестагенная терапия?
Гестагены — что это такое?
Под данным названием принято понимать представителей стероидных гормонов — прогестинов. В организме женщины их выpaбатывает желтое тело яичников, а у будущей матери — плацента плода. Также незначительную долю прогестина производит и кора надпочечников. Основная задача данного гормона, как и большинства тех, что наблюдаются в женском организме, заключается в повышении вероятности оплодотворения яйцеклетки за счет введения матки в фазу секреции, а также в обеспечении развития плода.
Действие гестагенов на организм заключается в снижении риска гиперплазии и образования железистых кист; помимо того, они не позволяют эндометрию перерождаться, за счет подавляющего действия на рецепторы эстрогена. Трансформация секрета и воздействие гестагенов на эндометрий являются ключевым моментом в профилактике повышения эстрогенов при климаксе, появления кист в яичниках, маточной миомы. Также следует заметить, что развитие молочных желез в пубертатный период тоже является заслугой гестагенов.
Дефицит прогестерона на начальном этапе сказывается только на протекании мeнcтpуального цикла (включая смену настроений), после — приводит к гинекологическим заболеваниям, а в запущенной форме становится причиной выкидышей и невозможности забеременеть. Впрочем, избыток гестагенов (и прогестерона в частности) также негативно сказывается на женском организме, приводя к анемии и опухолям молочной железы.
Показания к применению гестагенов и препараты на их основе
Если говорить о медикаментах с гестагенной активностью, то главное их предназначение — гормональная заместительная терапия, позволяющая добиться восстановления уровня астероидных гормонов при их дефиците. Кроме того, гестагены могут быть выписаны и для предотвращения маточных кровотечений, а во время менопаузы они показывают себя со стороны профилактического средства против онкологии и симптомов климакса — по вегетатике, ceкcуальной функции и мочепoлoвoй системе. Регуляция уровня гестагенов при помощи медикаментов на их основе позволяет не допустить колебаний веса, вызванных
Примечательно, что гестагенные препараты используются для предотвращения беременности: прогестерон блокирует овуляцию. Помимо этого, он снижает болевой синдром во время мeнcтpуального цикла, ослабляет перепады настроения и даже положительно влияет на повышенное артериальное давление. Однако качественные гестагенные кoнтpaцептивы должны быть комбинированными — однокомпонентные препараты, по отзывам специалистов, менее надежны.
В заключении следует отметить, что гестагены в заместительной терапии все еще не так известны, как синтетические гормоны, однако именно они позволяют проводить максимально щадящее и грамотное лечение, поскольку являются естественным продуктом выработки женских яичников и не повышают риска возникновения раковых клеток в печени.
Гестаген у женщин: роль гормона в организме женщин и его нормальные показатели
Гестагены – это группа гормонов природного происхождения, а самым известным представителем этой группы является прогестерон.
Существуют синтетические аналоги этого гормона, которые обладают характеристиками биологически активного прогестерона.
Основной физиологической функцией гестагена в женском организме считают обеспечение наступления и поддержания беременности (гестации).
Гестаген у женщин, который еще называют прогестагеном, является стероидным женским пoлoвым гормоном. За его продуцирование отвечает желтое тело яичника, надпочечники и прочие ткани.
Гестаген в женском организме
Гестаген у женщин считается одним из самых важных гормонов стероидной группы, обладающим широким комплексным воздействием на организм.
Прогестерон оказывает прямое и непосредственное влияние на женский организм, а также принимает участие в синтезе группы эндогенных гормонов, включая пoлoвые гормоны и кортикостероиды.
Несмотря на огромное влияние гестагенов на организм женщин, в разделе современной медицины до сих пор есть пробелы в знаниях об этом гормоне.
Еще не до конца изучены некоторые функциональные особенности гестагеновых гормонов, а также предпосылки к изменению их уровня в организме.
По сравнению с «белыми пятнами» в знаниях о гестагене, того, что наука знает о механизме действия гестагена, намного больше. Как было отмечено, синтез гестагена происходит в желтом теле – временной секреторной железе, в постовуляционном периоде, а также в надпочечниках.
За счет выработки гормона желтым телом яичников, образуется секреторная активность эндометрия и повышается его васкуляризация, которая связана с образованием новой сосудистой системы.
Комплекс этих процессов приводит внутреннюю слизистую оболочку матки в состояние «боевой готовности», когда оплодотворенная яйцеклетка может успешно прикрепиться к стенке тела матки.
Основное действие гестагена направлено на:
Норма содержания гестагена в женском организме
Как и все, что касается гестагена, уровень его содержания в организме не до конца изучен и обладает широким разбросом данных.
График изменения уровня прогестерона в зависимости от дня цикла
Когда определяют норму содержания гестагена, берут в расчет:
Медицинские показатели содержания гормона отличаются очень широкими нормативными диапазонами. Это обусловлено тем, что в организме происходит постоянное колебание уровня гормона.
Нормальный уровень
В отношении нормальных показателей гестагена в организме женщины нет точного и однозначного ответа. Если уровень секрета существенно повышен, это не обязательно указывает на патологическое состояние.
График уровня прогестерона в период беременности
Во время беременности показатели гормона стремительно взмывают вверх и это норма, а титул «гормон беременности» говорит сам за себя. Так за что отвечает гормон гестаген у женщин? Самым важным объектом его влияния является репродуктивная система.
Если в результатах лабораторных исследований фигурируют слишком высокие показатели прогестерона, не нужно паниковать и расстраиваться.
Необычный на первый взгляд результат исследований, может свидетельствовать об индивидуальной особенности организма конкретной женщины.
В таких вопросах самодиагностика исключается априори, поскольку расшифровывать и объяснять анализы может только квалифицированный специалист, то есть врач.
Возможные отклонения
Что же это за гормоны у женщин – гестагены, возможно ли отклонение уровня их содержания от нормы?
Время активной выработки этих биологически веществ совпадает со второй фазой мeнcтpуального цикла – непосредственно после овуляции и до наступления мecячных.
В течение каждого мeнcтpуального цикла в организме происходит созревание и видоизменение фолликула, после чего дозревшая яйцеклетка по фaллoпиевой требе отправляется к матке. Во всем этом процессе гестагены играют очень важную роль.
Задача этих веществ – поддержка маточного тонуса, предотвращая ее сокращение, чтобы не наступила мeнcтpуация. Существуют отклонения от нормы, из-за которых у женщины не наступает долгожданное зачатие или происходит срыв беременности.
Низкий уровень гестагенов
Если по тем или иным причинам уровень прогестерона в крови снижается ниже нормативных показателей, происходит спазм гладкой мускулатуры, который приводит к наступлению мecячных и препятствует наступлению зачатия.
Проблемы с зачатием из-за низкого уровня прогестерона
Слишком низкий уровень гестагенов (прогестерона) в организме можно определить по таким симптомам:
Низкий уровень прогестерона можно сопоставить с:
Основные причины нехватки гестагена:
Для того, чтобы нормализовать гормональный уровень, можно прибегнуть к медикаментозной терапии. После исследований врач может назначить гормональную заместительную терапию, которая включает прием прогестерона.
Нехватка гестагена из-за сальпингоофорита
Как отмечалось выше, по классификации гестаген бывает природного и синтетического происхождения. Повысить уровень гестагена можно не только медикаментозно, но и естественным путем, сделав соответствующие корректировки в питании.
Высокий уровень гестагена
Слишком высокий уровень прогестерона (гестагенов) не обладает ярко выраженными признаками, но его можно ассоциировать с:
Этот перечень признаков повышения прогестерона не является надежным ориентиром для самодиагностики. При появлении одного или нескольких симптомов, самым оптимальным вариантом будет сдача анализа на уровень прогестерона.
Утомляемость при повышенном уровне гестагенов
Своевременная диагностика позволит выявить патологию на ранней стадии. Таких патологий несколько. Самая часто встречающаяся патология всплеска прогестерона – это функциональное нарушение коры надпочечника.
Почти вся группа женских гормонов резко повышается при такой серьезной патологии как пузырный занос. Если есть симптом, обследование необходимо, поскольку самой безобидной причиной резкого повышения секрета является наступление беременности.
Заключение
Чтобы не допустить развития неприятных проблем со здоровьем, а также осуществить запланированную беременность, важно следить за своим гормональным фоном.
Поскольку гестагены считаются самыми важными «женскими» гормонами, следует контролировать их норму и не закрывать глаза на явные неприятные симптомы.