Для чего нужен обогатитель грудного молока
«Обогатители грудного молока»: что это такое, зачем они нужны и как долго их давать ребенку?
Если недоношенный ребенок выписан из стационара с нормальной массой тела для своего скорректированного возраста, то он должен получать грудное молоко, а при невозможности грудного вскармливания – смесь для доношенных новорожденных, содержащую длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты.
Однако, согласно исследованиям, до 90% детей с экстремально низкой массой тела при рождении выписываются из стационара с весом менее 10%% перцентиля по шкале внутриутробного роста. В таком случае существует только два способа обеспечить необходимое соотношение белков и калорийности: либо грудное молоко с «обогатителями» грудного молока (или «усилителями», «фортификаторами»); либо специализированная смесь для недоношенных детей.
Грудное молоко является самым желательным видом вскармливания всех детей, в том числе – недоношенных. Преимущества грудного вскармливания для недоношенных – те же, что и для доношенных детей:
-сниженный риск инфекционных заболеваний,
— легкость пищеварения и усвоения питательных веществ,
— улучшение когнитивной функции к 7-8 годам,
— близкие отношения между матерью и ребенком, возникающие во время кормления грудью.
«Обогатители грудного молока» — это белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макро- и микроэлементы, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси, добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением и не подавляют лактацию.
Грудное молоко с фортификатором содержит примерно 81 ккал и 2,2г белка на 100 мл.
«Обогащение» грудного молока не рекомендовано недоношенным новорожденным, родившимся на сроке > 32 недель гестации или детям с массой тела при рождении > 1.5 кг. Однако применение «обогатителей» у очень недоношенных детей может быть эффективным в поддержании адекватного роста без развития негативных эффектов.
Дефицит нутриентов может приводить к появлению клинических признаков остеопении, квашиоркора, гипонатриемии, дефициту цинка. Применение «обогатителей грудного молока» снижает риск развития дефицитных состояний, улучшает рост, вес и рост окружности головы недоношенного ребенка при краткосрочном анализе. В ряде исследований показано, что через 12 недель после выписки у глубоконедоношенных детей, которые получали грудное молоко с «обогатителями», значительно лучше были показатели роста и окружности головы по сравнению с детьми, получавшими необогащенное грудное молоко.
Тем не менее, данных о долгосрочной пользе в плане роста и неврологического развития от «обогатителей грудного молока» на сегодняшний день недостаточно.
Примерами обогатителей грудного молока, доступном на российском рынке, могут быть: «Обогатитель грудного молока Фрисо» (Голландия), «НАН-ПРЕ FM85» (Швейцария), «Пре Сэмп протеин и минерал» (Швеция).
Как долго следует давать «обогатители грудного молока» ребенку?
Избыток массы тела также нежелателен, как и ее дефицит. Поэтому «обогатители» следует применять до момента пока ребенок не достигнет своего скорректированного возраста (это оценивает врач), однако, длительность применения обогатителей должен контролировать врач.
Если ребенок выписался из больницы с нормальным весом, ему нужны «обогатители»?
Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего скорректированного возраста, он может получать грудное молоко без применения «обогатителей».
Левадная Анна Викторовна,
педиатр, неонатолог, кандидат медицинских наук, автор популярного блога в Instagram
AnnaMama
Что такое «обогатители грудного молока», зачем они нужны и как долго их давать ребенку?
Если недоношенный ребенок выписан из стационара с нормальной массой тела для своего скорректированного возраста, то он должен получать грудное молоко, а при невозможности грудного вскармливания – смесь для доношенных новорожденных, содержащую длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты.
Однако, согласно исследованиям, до 90% детей с экстремально низкой массой тела при рождении выписываются из стационара с весом менее 10%% перцентиля по шкале внутриутробного роста. В таком случае существует только два способа обеспечить необходимое соотношение белков и калорийности: либо грудное молоко с «обогатителями» грудного молока (или «усилителями», «фортификаторами»); либо специализированная смесь для недоношенных детей.
«Обогатители грудного молока», — это белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макро- и микроэлементы, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси и добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением и не подавляют лактацию.
Грудное молоко является самым желательным видом вскармливания всех детей, в том числе – недоношенных. Преимущества грудного вскармливания для недоношенных – те же, что и для доношенных детей: сниженный риск инфекционных заболеваний, легкость пищеварения и усвоения питательных веществ, улучшение когнитивной функции к 7-8 годам, близкие отношения между матерью и ребенком, возникающие во время кормления грудью. Если у ребенка достаточно сил для самостоятельного сосания и наблюдается адекватная прибавка массы тела, то возможно кормление непосредственно из груди (а не сцеживание из груди), что удобно матери, улучшает психоэмоциональный контакт с матерью и обеспечивает становление лактации у матери.
Для этого применяются специальные «обогатители грудного молока» («фортификаторы»), это специальные белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макронутриенты, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси и добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением. Грудное молоко с фортификатором содержит примерно 81 ккал и 2,2г белка на 100 мл.
Дефицит нутриентов может приводить к появлению клинических признаков остеопении, квашиоркора, гипонатриемии, дефициту цинка. Применение «обогатителей грудного молока» снижает риск развития дефицитных состояний, улучшает рост недоношенного ребенка без подавления лактации, улучшает вес ребенка и рост окружности головы при краткосрочном анализе. В ряде исследований показано, что через 12 недель после выписки у тех глубоконедоношенных детей, которые получали грудное молоко с «обогатителями», значительно лучше были показатели роста и окружности головы по сравнению с детьми, получавшими необогащенное грудное молоко.
Тем не менее, данных о долгосрочной пользе в плане роста и неврологического развития от «обогатителей грудного молока» на сегодняшний день недостаточно.
Примерами обогатителей грудного молока, доступном на российском рынке, могут быть: «Обогатитель грудного молока Фрисо» (Голландия), «НАН-ПРЕ FM85» (Швейцария), «Пре Сэмп протеин и минерал» (Швеция).
Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего постконцептуального возраста, он может получать необогащенное грудное молоко.
Кроме того, необходимо дополнительно давать ребенку мультивитамины и железо во время кормления грудным молоком.
Кормление грудью недоношенного ребенка может быть сложным в силу ряда психоэмоциональных и физиологических аспектов. Важно оказать психологическую и информационную поддержку матери желательно еще до выписки ребенка из стационара, или, при необходимости,- на амбулаторном этапе. При желании или необходимости женщина может сцеживать молоко из груди и кормить ребенка из бутылочки, однако, следует информировать мать о том, что в случае длительного и частого кормления ребенка из бутылочки, возникает повышенный риск «отказа» ребенка от груди, нарушается естественный режим лактации, снижается количество молока и повышается вероятность перехода ребенка на кормление смесью.
Как долго мне следует давать «обогатители грудного молока» моему ребенку?
Избыток массы тела также нежелателен, как и ее дефицит. Поэтому «обогатители» следует применять до момента пока ребенок не достигнет своего скорректированного возраста (это оценивает врач по перцентильным таблицам), однако, длительность применения обогатителей должен контролировать врач.
Если мой ребенок выписался из больницы с нормальным весом, ему нужны «обогатители»?
Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего скорректированного возраста, он может получать грудное молоко без применения «обогатителей».
Источники литературы для специалистов:
© 2016 AnnaMama | Ценный опыт по выращиванию маленьких деток
Приведенный ниже текст ориентирован исключительно на посетителей сайта.
Любое копирование текста статей или их фрагментов недопустимо без письменного согласия автора.
Что такое обогатитель (усилитель) грудного молока?
Несмотря на уникальный состав женского молока, оно не может полностью обеспечить крайне недоношенных и маловесных новорожденных белками, углеводами, кальцием и фосфором, а также удовлетворить энергетические потребности организма. В связи с этим получили распространение обогатители грудного молока (ОГМ), которые в иностранной практике также известны под названием фортификаторы грудного молока, а среди мам в России как усилители грудного молока.
Что такое обогатитель грудного молока
Данные продукты предназначены для смешивания с грудным и молоком с целью его обогащения для недоношенных и маловесных детей с массой тела менее 1800-2000 г при рождении.
Приоритетным видом вскармливания для таких детей, в первую очередь, является материнское молоко, которое значительно снижает риск возникновения инфекционных заболеваний и некротического энтероколита. Однако, оно не способно полностью удовлетворить потребности младенцев с низкой массой тела при рождении в белке, кальции, фосфоре, натрии, магнии, меди, цинке, витаминах группы В, С, D, Е, К. фолиевой кислоты. В связи с этим возникает необходимость в применении ОГМ.
Состав фортификаторов грудного молока
Состав фортификаторов разработан с учетом физиологических потребностей в питательных веществах и энергии маловесных новорожденных.
Учитываются следующие особенности пищеварительной системы и обмена нутриентов (питательных веществ):
Все эти особенности мешают нормальному усвоению материнского молока, которого у женщины и так бывает немного, поэтому состав ОГМ призван преодолеть существующие трудности.
Количественный состав ОГМ разнообразен, но в среднем обеспечивает малыша дополнительно на 100 мл грудного молока:
Показания к применению
Фортификаторы применяются по определенным медицинским показаниям:
Почему ОГМ полезен
Полноценное питание детей, родившихся раньше срока, является залогом их успешного развития в ближайшие месяцы жизни и профилактикой развития патологий в отдаленном будущем таких как:
Кроме того, ОГМ позволяют добиться более постоянного состава сцеженного материнского молока, которое из-за различий во времени сцеживания, его технологии, особенностей подготовки к кормлению может терять часть своих полезных веществ.
Виды обогатителей грудного молока в России
| Название | Внешний вид | Стандартная схема разведения |
|---|---|---|
| «ОГМ Фрисо». | | 1 пакетик (1,75 г) обогатителя на 50 мл сцеженного грудного молока. |
| Новый «ОГМ НАН Пре ФМ 85». | | 1 пакетик (1 г) обогатителя на 25 мл сцеженного грудного молока, в то время как раньше для этого было необходимо 20 мл. |
Общие правила обогащения грудного молока
Читайте также
Порядок приготовления питания для недоношенного новорожденного
Важно! Обогащенное питание для младенца не допускается хранить при комнатной температуре дольше четырех часов.
Видео докорм детей системой докорма у груди
Как кормить
У недоношенных детей часто снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, поэтому питание таких детей осуществляется через зонд. Когда малыш подрастает, возникает необходимость в переходе к грудному вскармливанию. Наиболее плавно и безболезненно осуществить его можно, используя систему докорма у груди. Это приспособление позволяет докармливать малыша прямо у груди через специальную тонкую трубочку. Так новорожденный приучается сосать материнскую грудь, что обеспечивает быстрый переход на исключительно естественное вскармливание.
Особенности вскармливания недоношенных детей. Тактика участкового педиатра
Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 59-65. С.В. Черкасова, к. м. н., доцент, К.В. Аветисян, Е.Б. Худолеева, к. м. н., Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова, г. Москва
Ключевые слова: недоношенный ребенок, фортификаторы грудного молока, адаптированные молочные смеси, прикорм.
Key words: premature infant, forsificate of human milk, adapted for infant milk formula, bickost.
Попытки кормить ребенка из бутылочки возможны при появлении координации сосания и глотания, которая развивается на 3334-й неделях гестации, начинать необходимо с одного кормления в день.
Масса тела недоношенного ребенка при выписке из стационара должна составлять не менее 2 кг, выше 10-го перцентиля. Объем вводимого питания составляет 135-200 мл/кг/сут, приблизительно 37-50 мл на одно кормление с перерывом 3 часа без ночного перерыва. Необходимо помнить об осторожном расширении объема питания на одно кормление, не более 5-10 мл в сутки.
1. Нью Д. Гастроэнтерология и питание. Проблемы и противоречия в неонатологии / Под ред. Р. Полина. Перевод с английского под ред. Ю.Г. Мухиной. М.: Логосфера, 2014, 512 с.
2. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., Трусова С.А. Стратегии вскармливания недоношенных детей: вчера, сегодня, завтра // Неонатология, 2014, № 4, с. 55-63.
3. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К. Нарушения питания недоношенных новорожденных // Вестник современной клинической медицины, 2013, т. 6, вып. 6, с. 90-95.
4. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России, 2011, 67 с.
Как насчет обогатителей грудного молока и недоношенных детей?
При кормлении недоношенных детей в отделении интенсивной терапии для новорожденных (ОИТ) к грудному молоку добавляют обогатители (фортификаторы).
Их вводят в рацион детей с разной степенью недоношенности: I степень – это дети с массой при рождении 2001-2500 г., II ст. – 1501-2000г., IIIст. – 1001-1500г., IVст. – менее 1000 г. 1
Обогатители создаются на основе грудного и коровьего молока, а также сои. В ОИТ чаще всего используют обогатители на основе коровьего молока. Однако во многих ОИТ недоношенных кормят смесью из жидких обогатителей и белкового порошка, которая готовиться в аптеках ОИТ.
Особенности прибавки веса у недоношенных детей
Кушель и Хардинг Kushel and Harding отмечают, что показатели краткосрочного набора веса и окружности головы у младенцев, принимавших обогатители лучше, чем у не принимавших фортификаторов. Но, не смотря на это, нельзя с полной уверенностью говорить о стабильном росте и хорошем нейроразвитии.
Некоторые ученые утверждают, что быстрое увеличение веса может вызвать ожирение и невосприимчивость к инсулину (инсулинорезистентность).
Важно помнить, что рацион питания должен быть составлен отдельно для каждого ребенка, потому что существует много факторов, на которые нужно обращать внимание при уходе за недоношенными младенцами. В первую очередь нужно проконсультироваться с врачами ОИТ и консультантами по грудному вскармливанию, которые подберут питание в зависимости от наличия молока (собственного или донорского), гестационного возраста младенца и медицинских показаний.
Развивающиеся страны
Итак, роль многокомпонентных обогатителей для детей в развивающихся странах должна быть изучена в дальнейшем.
Что выбрать порошковые или жидкие обогатители грудного молока?
Одна из проблем, связанных с добавлением жидкого обогатителя заключается в «Оптимальном кормлении детей с низким весом при рождении» (стр. 18). «Optimal feeding of low-birth-weight infants»
ВОЗ пишет: «Жидкие обогатители нужно использовать в соотношении 1:1 с грудным молоком, делая материнское молоко еще более полезным. Грудное молоко обогащается питательными и противоинфекционными веществами, а также другими нужными компонентами для хорошего роста малыша».
Говоря о порошковых смесях, ВОЗ отмечает, что они могут не растворяться в грудном молоке, и если смесь из молока и порошка хорошо не взболтать, то питательные вещества не будут усваиваться организмом.
Антибактериальные свойства
Авторы работы «Влияние порошкообразных добавок на антибактериальное действие грудного молока» ‘Effects of Powdered Human Milk Fortifiers on the Antibacterial Actions of Human Milk,’ приходят к выводу, что обогатители, содержащее железо, нейтрализуют антибактериальное действие грудного молока, которое служит хорошим противобактериальным средством против кишечной палочки, стафилококка, энтеробактерии саказаки и стрептококка группы В.
В своем исследовании Ричард Куан и другие говорят о влиянии пищевых добавок: «Все смеси из коровьего молока усиливают рост кишечной палочки; в соевых и других обогатителях развиваются бактерии. Обогатители могут ухудшать антиинфекционные свойства грудного молока, и это нужно учитывать при выборе питания для недоношенных детей».
Обогатители на основе грудного молока
Решить вышеизложенные проблемы могут фортификаторы на основе грудного молока. В своем исследовании Чан, Ли и Речман сделали вывод, что грудное молоко женщин, родивших недоношенных малышей, обладает антибактериальной активностью, на которую может влиять обогатитель на основе коровьего молока, но не на основе грудного.
В этом исследовании авторы приходят к выводу, что «исключительно грудное вскармливание связано с более низкой частотой развития некротизирующего энтероколита, чем питание из грудного молока и продуктов на основе коровьего молока».
Авторы вышеупомянутого исследования не ставили себе цель продемонстрировать, что обогатители способствуют исцелению от некротического энтероколита, поэтому трудно судить о эффективности добавок при заболевании. Они просто упомянули это свойство, потому что оно представляет большой интерес при изучении обогатителей на основе грудного молока.
Лактоинженерия
Лактоинженерия – хорошая альтернатива фортификаторам, которую поддерживают многие кормящие матери. Педиатры утверждают, что процент жирности молока растет после кормления. Этот факт не играет никакой роли для здоровых детей, которые выпивают весь объём материнского молока. Однако дети с IV степенью недоношенности выпивают только малую часть молока, вследствие чего они не получают заднее молоко, которое более жирное и питательное, чем переднее. В данной ситуации выходом может служить лактоинженерия.
В ходе исследований установлено, что показатель роста лучше у тех детей, в рацион которых входило заднее молоко.
Если дневной объём материнского молока в 2 раза больше, чем выпивает ребенок, то врачи дают рекомендации по сбору заднего молока. Если врачам нужно узнать точное липидное содержание в молоке матери, то проводиться анализ на жирность молока (определяется длина столбца сливок, полученных центрифугированием молока, в процентном соотношении от общей длинны столбца). 3
Выводы
Когда мы оказываемся перед выбором: добавлять ли какие-либо добавки в грудное молоко или нет. Никто не сможет нам уверенно сказать, как поступать, потому что существует множество противоречивых моментов.
В 2004 году ученые Кушель и Хардинг заявили, что в дальнейшем вряд ли будут проводиться исследования фортификаторов, как заменителей грудного молока, а не как добавок. Также они отметили, что лишать недоношенных фосфорных добавок негуманно, после чего все контрольные группы стали получать добавки.
Дальнейшие исследования будут заключаться в сравнении препаратов и оценке результатов, а также в исследовании структуры обогатителей. И чтобы результаты были достоверными, вышеизложенных данных должно быть как можно больше.
Медперсонал ОИТ: «Всем хорошо известно, что грудное молоко полезно для недоношенных детей. Поэтому мы делаем все возможное, чтобы младенцы не были лишены грудного молока, обеспечивая хороший уход матерям и постоянный сбор грудного молока для недоношенных детей».
Трудно также говорить о том, на сколько необходимо добавлять фортификаторы в питание недоношенных. Чтобы ответить на этот вопрос, нужно, прежде всего, разобраться с его подпунктами. Главным препятствием в решении данной задачи является постгравидарный возраст (38-46 недель). В более ранних исследования постгравидарный возраст не учитывали, однако в более поздних ему уделяют значительное внимание при назначении питания.
Сложность при выборе питания также могут составить созревание кишечника, гестационный возраст и различные медицинские показания каждого младенца.
Эти и многие другие факторы все еще требуют дальнейшего изучения, без которого мы не сможем говорить о единственно верном выборе питания для недоношенных младенцев.
Список литературы: