Цели и особенности загипсовки ортопедических моделей в окклюдатор
В ортопедической стоматологии важным лабораторным этапом является проверка изготовленной конструкции. Очень важно оценить ее смыкание и возможность осуществления всех видов окклюзионных движений. С этой целью используется зуботехнический окклюдатор.
Это специальный аппарат, применяющийся в процессе создания ортопедических конструкций. В нем располагают гипсовые модели челюстей и воспроизводят ряд жевательных движений.
Устройство включает в себя 2 дуги: верхнюю и нижнюю. Они соединяются между собой поперечным стержнем. При необходимости его можно снимать.
В окклюдатор происходит загипсовка готовых моделей. Верхняя модель, соответственно, фиксируется на верхнюю дугу, а нижняя – на нижнюю.
Применение данного аппарата показано при изготовлении все видов ортопедических конструкций. Он воспроизводит движения челюстей только в вертикальной плоскости. С помощью данного устройства определяется центральное соотношение челюстей и высота прикуса.
Классификация аппаратов
Все устройства отличаются по размеру. Они могут быть:
Главная классификация основана на конструктивных особенностях. Выделяют окклюдаторы:
Устройство на шарнирах и литое
Обычный проволочный окклюдатор шарнирного типа состоит из 2 дуг. Одна их них, чаще всего это нижняя, изгибается под углом в 100-110 градусов.
Между дугами находится соединение шарнирного типа. Для регистрации расстояния между альвеолярными отростками в положении центральной окклюзии используется винт или стержень, имеющий вертикальное направление. В процессе использования аппарата важно не забывать об этой особенности. Рекомендуется плавное и мягкое смыкание моделей, чтобы не повлиять на определенную заранее высоту прикуса. Поворот стержня позволяет изменять его.
Иногда стержень не используют. Это происходит в тех ситуациях, когда у пациента сохранены зубы-антагонисты. Они способны сохранять необходимую высоту прикуса, которую не нужно определять заново.
Литые окклюдаторы отличаются тем, что их дуги выполнены не из проволоки, а полностью отлиты из металла.
Аппарат Васильева
Отдельно стоит выделить универсальный окклюдатор, который был модифицирован Васильевым. Так же, как и обычный шарнирный, он включает в себя верхнюю и нижнюю дуги. В данном случае они выполнены не из проволоки, а из металлических пластинок. К ним припаяны кольца овальной формы, имеющие отверстия для шпилек. Они отвечают за фиксацию загипсованных моделей.
В задней части нижней дуги располагаются стойки, имеющие отверстия для стержня. Именно он соединяет 2 дуги между собой.
На нижней дуге присутствуют углубления для штифта. Обнаружить их можно на передней части. Штифт отвечает за удерживание высоты в позиции центральной окклюзии.
На верхней дуге имеются петли для шарнирного стержня. В ее передней части располагается шарнир, с помощью которого прикрепляется штифт, вставляющийся в углубление на нижней дуге. Шарнирное соединение дуги и штифта позволяет отводить его вперед в случае необходимости.
Как это работает?
Сравнение с артикулятором
Безусловно, окклюдатор гораздо проще в использовании, чем артикулятор. Однако, его основным недостатком является возможность воспроизведения только вертикальных движений. В свою очередь, артикулятор способен имитировать движения во всех направлениях.
Это имеет наибольшее значение при протезировании пациентов с полной потерей зубов. Невозможность оценки горизонтальных движений не позволяет проверить протезы во всех фазах перемещения нижней челюсти относительно верхней.
На врача ложится дополнительная нагрузка по проверке протеза при сдаче. Приходится заново проверять смыкание и стачивать бугры и режущие края искусственных зубов, которые мешают нормальным перемещениям челюстей.
Артикулятор позволяет более полноценно оценить качество протеза еще до окончательной обработки конструкции. У техника есть возможность увидеть недочеты в смыкании со всех сторон, что гораздо сложнее сделать в полости рта.
Практически все врачи и зубные техники уже отказались от использования окклюдатора. Его заменяют современные модели артикуляторов, которые позволяют создавать более качественные протезы.
Практически все конструкции должны проверяться еще на промежуточных этапах. Это невозможно сделать без полной и всесторонней оценки. Ее основным этапом является точное определение всех окклюзионных взаимоотношений челюстей.
В ортопедической стоматологии при создании протезов и другой техники для корректировки зубного ряда требуется пройти несколько этапов. Самым важным и ответственным этапом является примерка изготовленного изделия. Для этого нужно не только проверить внешнее совпадение с местом установки, но и проверить качественность.
С этой целью нужно проверить, как поведет себя конструкция при смыкании челюсти. Кроме этого следует проверить и возможность остальных окклюзионных функций изготовленного изделия. Все это возможно только с применением специального стоматологического окклюдатора.
Разновидности
Окклюдаторы в первую очередь подразделяют по размеру на большие, средние и маленькие. Но кроме этого есть классификация по особенностям конструкции. Здесь различают аппараты проволочные, литые, устройства Васильева.
Первый вариант представляет собой шарнирное соединение двух проволочных дуг. При помощи шарниров есть возможность отгибать одну из дуг, чаще всего нижнюю, на 100-110 градусов. Для определения расстояния между альвеолярными отростками применяется специальный винт.
Если не требуется менять заранее установленный прикус, смыкание делают заранее. Если же у пациента сохранены зубы-антагонисты, то проверка таким способом вовсе не нужна, и примерку делают непосредственно пациенту. Второй вид окклюдатора очень похож на первый, но вместо проволочных дуг используются полностью отлитые из металла.
Аппарат Васильева похож на предыдущие модели, но по конструктивным особенностям немного сложнее. Он имеет кольца для крепления гипсовой модели, а крепление пластин из металла, которые заменяют проволоку, происходит посредством штифта.
Штифт находится в нижней части аппарата, а в верхней есть шарнир для него. При таком соединении есть возможность передвигать нижнюю часть вперед при необходимости. Таким образом, аппарат Васильева считается самым универсальным.
Использование прибора
Для того, чтобы правильно понимать, зачем требуется прибор, стоит разобрать инструкцию по его применению. В первую очередь модель зубного ряда закрепляется в приспособление при помощи гипса. Таким образом получается наиболее качественное крепление.
Далее устанавливаются данные на приборе по прикусу и положению челюсти в центральной окклюзии. Проверяется, насколько удобно будут в таком положении совершаться вертикальные движения и смыкание челюсти. Если имеются какие-либо трудности, проводится корректировка положения или самой проверяемой конструкции.
В чем отличие от артикулятора
Особенно важен этот момент при конструировании протезов пациентам с полной потерей зубов обеих челюстей. Без проверки протезов при горизонтальном движении невозможно понять, будут ли они правильно выполнять функции. Положение нижней челюсти относительно верхней при горизонтальном движении определяет правильность их изготовления.
Большая часть работы при неправильном воссоздании искусственных зубных рядов ложится на лечащего врача. Стачивание и подгонку протезов придется делать во время вторичного приема. Врач после примерки пациенту потратит большое количество времени на все требуемые манипуляции.
При работе с артикулятором проверка будет более точной. Получится как следует оценить все качества сделанного протеза при смыкании и передвижении челюстей, как если бы это делалось в полости рта пациента. По этой причине врачей, которые до сих пор пользуются окклюдаторами становится все меньше.
Все же некоторые стоматологи предпочитают иметь в запасе оба аппарата. Если действия совершаются не сложные, то куда быстрее и проще будет воспользоваться окклюдатором. Артикулятор же остается для более трудных задач, при которых нужны терпение и время.
Люди, столкнувшись с медицинским термином «окклюдер», конечно, не могут сказать, что это такое. Да и не нужно за это их винить, не в каждой семье приходится лечиться от нарушения функций зрительных органов. Процесс лечения долгий и сложный, и не каждый человек может справиться с заболеванием. Окклюдер помогает вылечить ребенка от косоглазия и болезни «ленивый глаз». Каким же образом окклюдер помогает бороться со своим недугом?
Нормализация зрения с помощью окклюдера
Дело в том, что для того, чтобы нормализовать функции зрения, офтальмологи советуют носить окклюдеры— специальные пластыри, которые активизируют косящий глаз. Они накладываются на здоровый глаз или на на одну из линз очков, тем самым «заставляют» косящий глаз трудиться во всю силу. Важно правильно подобрать это необходимое приспособление, чтобы человеку было удобно и чтобы оно не причиняло ему беспокойства.
Если говорить о современных окклюдерах, то они, действительно, очень удобны, не вызывают раздражения и могут с успехом служить до полного исправления глаза. Также окклюдеры могут использоваться вместе с коррекционными очками, что в какой-то степени несколько убыстряет выздоровление.
Разные виды окклюдеров. Профилактика зрения
Окклюдеры бывают разовыми и многократного употребления. Многоразовые окклюдеры — более экономичный и представляют собой удобный вариант для человека, но одноразовые — легко повторяют все контуры лица и легко прикрывают здоровый глаз. У «ленивого» глаза (так называют больной глаз) не остаётся иного выхода, как трудиться в полную силу. Именно это и нужно для лечения косоглазия.
Стоит сказать и о том, что в последнее время большой популярностью пользуются окклюдеры разных цветовых гамм и оттенков, которые могут специально подбираться для каждого человека и непременно могут ему понравиться. Важным является ещё один момент, что ношение окклюдеров — это профилактика проблем в будущем. Не откладывайте эти важнейшие проблемы на потом, потому что от Вашего решения может зависеть зрение. Если же быть ответственным, то вы гарантированно при помощи окклюдеров избавитесь от нарушений функций зрительных органов.
Если с ответственностью отнестись к лечению данных заболеваний, стопроцентное избавление от них гарантировано.
Окклюдатор состоит из двух дуг: верхней прямой и нижней, изогнутой под углом в 100—110°. Эти дуги соединены при помощи съемного поперечного стержня, который вставляется в отверстия, имеющиеся в дугах. На (задней части нижней дуги находится площадка, на которую опирается вертикальный стержень верхней дуги. Модели закрепляют в окклюдаторе при помощи гипса, причем верхняя модель прикрепляется к верхней дуге, а нижняя — к нижней (рис. 18).
Существенным недостатком шарнирного окклюдатора является то, что им можно пользоваться для воспроизведения только вертикальных движений, между тем при постановке искусственных зубов на моделях учет горизонтальных движений нижней челюсти имеет большое значение. Особенно важно это при протезировании беззубых челюстей. В этих случаях протезы должны быть построены так, чтобы во всех фазах движения нижней челюсти во время жевания они не смещались с челюстей. Естественно, что в шарнирном окклюдаторе невозможно учесть во время постановки зубов движения нижней челюсти, поэтому при сдаче протеза приходится выверять смыкание зубов во всех фазах движения нижней челюсти на больном и стачивать режущие края и бугры искусственных зубов, затрудняющих эти движения. Во второй половине XIX века и в первой половине XX века были предложены аппараты, с помощью которых оказалось возможным воспроизводить различные движения нижней челюсти во время постановки зубов. Такие аппараты были названы анатомическими артикуляторами.
Г. А. Ефрон, А. Я. Катц и 3. П. Гельфанд предложили упрощенную методику внутриротовой записи движения нижней челюсти и пользования шарнирным окклюдатором для анатомической постановки зубов, которая состоит в следующем. Прикусные шаблоны и валик изготовляют из стенса, причем размеры валиков должны соответствовать размерам будущих зубных рядов. Определив центральную окклюзию, больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед и в просвет, образовавшийся между валиками в области жевательных зубов, вкладывают пластинки размягченного стенса, которые при смыкании челюстей раздавливаются, принимают клиновидную форму и полностью заполняют промежутки.
Затем вынимают шаблоны из полости рта, охлаждают их в воде, вновь вводят в таком виде в рот, предложив больному закрыть рот в состоянии центральной окклюзии. Тогда получается просвет в области передних зубов, так как стенсовые клинышки мешают смыканию валиков. Для ликвидации просвета срезают с верхнего валика в области моляров соответствующий клин, после чего поверхность валика приобретает выпуклую форму.
Чтобы валики лучше прилегали друг к другу при боковых движениях, их покрывают кашицей из пемзы или наждака и предлагают больному делать всевозможные движения нижней челюсти. Поверхности валиков притираются друг к другу в соответствии с экскурсиями суставных головок, и, таким образом, получается индивидуальная внутриротовая запись движений нижней челюсти вперед и в сторону.
Затем делают на валиках соответствующие отметки, фиксируют валики во рту при помощи скобок в положении центральной окклюзии и переносят на модели. Модели гипсуют в шарнирном окклюдаторе с передним штифтом, который увеличивает устойчивость окклюдатора и обеспечивает установленную высоту центральной окклюзии.
Для постановки зубов снимают верхний шаблон с валиком и ставят зубы верхней челюсти по притертой окклюзионной поверхности нижнего стенсового валика, а затем устанавливают нижние зубы по верхнему зубному ряду.
Так как окклюзионные поверхности протезов образованы по записям круговых жевательных движений нижней челюсти, то, по клиническим данным А. Я. Катца, протезы, изготовленные по указанной методике в шарнирном окклюдаторе, «по своей функциональной ценности не уступают протезам, изготовленным в анатомическом артикуляторе».
Функциональная артикуляция по Турину
Л. П. Турин предлагает создать функциональную артикуляцию полных протезов при помощи быстротвердеющей пластмассы АСТ-1. Методика создания функциональной артикуляции следующая. Вначале проверяют конструкцию готового протеза (границы, центральная окклюзия, постановка зубов и т. д.).
После проверки протеза спиливают жевательные поверхности премоляров и моляров на 2—3 мм, затем образуют углубления, расширяющиеся по направлению ко дну. Режущие края фронтальных зубов спиливают таким образом, чтобы они находились в контакте при различных движениях нижней челюсти. Спиленную поверхность зубов смачивают мономером и протез помещают в закрытую чашку Петри. Затем замешивают быстротвердеющую пластмассу АСТ-1 в пропорции пять частей порошка и две части жидкости и эту массу наносят на спиленную поверхность зубов толщиной 3—4 мм, после чего протез снова опускают-в чашку Петри и содержат там до набухания массы.
Когда пластмасса перестает липнуть к пальцам, протезы вводят в полость рта и через 10 секунд больному предлагают делать различные жевательные движения во всех направлениях в течение 40—50 секунд. После этого протезы вынимают из полости рта и погружают в сосуд с горячей водой при температуре 45—50°. Пластмасса затвердевает за 5—6 минут. Затем протез обрабатывают камешками и борами и создают бугры и фиссуры на зубах, не нарушая артикуляционных фасеток. Зубы покрывают специальным лаком, состоящим из раствора полиметил-метакрилата в хлороформе и протез сдают больному. В целях предохранения больного от ожогов слизистой оболочки необходимо протирание ее 50% спиртовым раствором и полоскание содовым раствором.
В ортопедической стоматологии важным лабораторным этапом является проверка изготовленной конструкции. Очень важно оценить ее смыкание и возможность осуществления всех видов окклюзионных движений. С этой целью используется зуботехнический окклюдатор.
градусов.
