Для чего нужен остроконечный скальпель
3. Инструменты для разъединения тканей механическим способом
3.1.Хирургические ножи
Рис. 2. Особенности конструкции хирургического ножа (объяснение в тексте) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – набор съемных лезвий; б – рукоятка скальпеля.
3) комбинированные одноразовые скальпели, представляющие собой соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия.
Внимание!
Комбинированные скальпели из-за быстро тупящегося лезвия действительно предназначены для проведения 1–2 разрезов.
Требования, предъявляемые к хирургическим ножам
Маленькие хитрости:
Лезвие скальпеля, изготовленное из некачественного материала и не пригодное для работы, заворачивается «в трубочку» при надавливании на стекло.
Внимание!
Особо следует избегать боковых движений лезвием одноразового скальпеля во избежание его излома.
Маленькие хитрости:
При испытании лезвие скальпеля или ампутационного ножа должно легко и ровно (без зазубрин) рассекать лист писчей бумаги, поставленный на ребро.
Конструктивные особенности хирургических ножей
Внимание!
Форма рукоятки определяется необходимостью развития разной величины усилия на режущей кромке:
– уплощенную форму рукоятки имеют скальпели, предназначенные для проведения неглубоких точных разрезов;
– овальная или круглая форма рукоятки присущарезекционным или ампутационным ножам, на режущей кромке которых необходимо развить большое усилие.
Внимание!
Нож для вскрытия абсцессов на обоих торцах рукоятки имеет винтовые гнезда для закрепления лезвий разной формы.
Формы лезвий
Внимание!
Большая толщина лезвия при прочих равных условиях присуща инструментам многоразового использования, а малая толщина лезвия характерна для одноразовых инструментов.
Внимание!
В отличие от общехирургических скальпелей с ограниченной длиной лезвия, ряд специальных инструментов имеют замкнутую режущую кромку круглой, овальной или прямоугольной формы.
Брюшистый скальпель
Внимание!
Угол в 45°, образующийся между поверхностью рассекаемой ткани и режущей кромкой, является оптимальным с точки зрения теории резания.
Равномерно дугообразная форма острия обеспечивает постоянство этого угла во время поступательного движения режущей кромки.
Остроконечный скальпель
Маленькие хитрости:
При использовании остроконечного скальпеля во избежание ятрогенных повреждений необходимо использовать ограничитель (оборачивание задней части лезвия скальпеля марлей, приложение дистальной фаланги 3-го пальца), предупреждающий значительное «проваливание» скальпеля в глубину вскрываемой полости.
Рис. 4. Формы лезвия хирургических ножей (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – брюшистый скальпель; б – остроконечный скальпель; в – прямой тупоконечный скальпель (тенотом); г – скальпель с копьевидным лезвием; д – скальпель с изогнутым лезвием; е – скальпель с серповидным лезвием.
Резекционный нож
Ампутационный нож
Бритва медицинская
Рис. 7. Медицинская бритва (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
К особенностям этого инструмента относятся:
1) сравнительно большой угол заточки;
Внимание!
По сравнению с обычной медицинская бритва обладает несколько худшими режущими свойствами, но медленнее тупится.
Основные позиции скальпеля в руке хирурга
Внимание!
При фиксации скальпеля в этой позиции предплечья хирурга обязательно должны иметь опору (опираться на подлокотники, столешницу). Невыполнение этого условия значительно нарушает точность движений.
Маленькие хитрости:
Для описания хирургическим ножом полной окружности с рассечением мягких тканей на заданную глубину рука хирурга должна быть заведена под рассекаемый сегмент конечности так, чтобы лезвие было обращено «от себя». Плавное передвижение лезвия ампутационного ножа (скальпеля) по всей длине окружности «от себя» позволяет аккуратно рассечь мягкие ткани на заданную глубину.
Проведение круговых разрезов на всю глубину мягких тканей наиболее эффективно на участках конечностей с одной костью (плечо, бедро).
Внимание!
При формировании «манжетки» лезвие скальпеля следует ориентировать перпендикулярно поверхности мышц. Расположение лезвия скальпеля под углом может привести к повреждению сосудов с нарушением кровоснабжения «манжетки».
Внимание!
Для исключения этого недостатка можно воспользоваться модификацией, предложенной П. А. Куприяновым:
– во время выполнения второго момента ампутации мышцы бедра следует рассекать не до кости, а только на глубину ампутационного ножа, сохраняя седалищный нерв в целости;
– третий момент ампутации выполняют обычным способом.
Внимание!
При значительном надавливании на лезвие скальпеля в этой позиции между дистальными фалангами I и II пальцев образуется своеобразная ось вращения, ограничивающая глубину разреза (рукоятка скальпеля начинает выскальзывать из пальцев при чрезмерном надавливании на лезвие).
Скальпелем в этой позиции можно производить длинные разрезы тонких слоев (например, париетальной брюшины, плевры).
Внимание!
Упор рукоятки скальпеля в ладонь позволяет развивать на кромке лезвия значительное усилие. Во избежание ятрогенных повреждений необходима систематическая тренировка для выработки соответствующих ощущений при последовательном рассечении слоев разной плотности.
Маленькие хитрости:
Одной из старинных забав хирургов является рассечение на спор заданного количества листов из пачки писчей бумаги.
Методические приемы, облегчающие рассечение мягких тканей
Внимание!
Операционное поле должно быть хорошо освещено и доступно для обзора на всей площади.
Планируемую линию разреза нужно маркировать хирургическим фломастером. Царапины, нанесенные кончиком скальпеля или концом иглы, в качестве ориентира использовать недопустимо изза значительного риска послеоперационного нагноения.
Маленькие хитрости:
Нельзя рассекать кожу пилящим движением,(Kein drug, nur zug – «Не давление, а только так как образование зазубрин в последующем приведет к формированию грубого рубца. Для проведения качественного разреза лезвие скальпеля следует тянуть с небольшим усилием тяга» – старинное правило, сформулированное немецкими хирургами).
Для чего нужен остроконечный скальпель
Инструменты для разъединения мягких тканей в хирургии. Скальпель. Хирургические ножи.
Назначение скальпеля: рассечение любых мягких тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).
Устройство скальпеля: рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка) и обушок. Возможно съемное лезвие для одноразового использования.
Рис 2.1. Скальпели. 1 — остроконечный; 2 — брюшистые; 3 — со съемным лезвием.
По форме лезвия различают остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклой режущей кромкой) скальпели (рис. 2.1).
Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный скальпель для глубоких разрезов и проколов.
Рис. 2.2. Позиции скальпеля в руке: 1 — столового ножа; 2 — писчего пера; 3 — смычка.
Положение скальпеля в руке:
— в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок скальпеля, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима (рис. 2.2);
— в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;
— в позиции смычка для проведения длинных поверхностных, неглубоких разрезов.
Не следует резать лезвием скальпеля, направленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду.
Виды скальпелей
Виды скальпелей
Существует целый ряд заболеваний и состояний, устранение которых требует оперативного вмешательства в работу внутренних органов человека или его тканей. В процессе подобных манипуляций возникает необходимость рассечения поверхностных тканей или физического удаления патологий. Для этого и нужны качественные скальпели, которые представлены в данном разделе.
Что это такое
Существует несколько типов хирургических ножей, которые отличаются особенностями конструкции, формой и размерами.
Функциональные виды скальпелей
Инструмент может быть ориентирован на решение разных задач. Исходя из назначения, выделяют следующие типы скальпелей:
Остроконечные. Характеризуются конусообразной формой лезвия, как у меча (правда, конус бывает со смещённым центром). Используются для узких и глубоких надрезов поверхностных тканей.
Брюшные. Отличаются закруглённой формой режущей части. Используются для длинных и неглубоких надрезов. Как правило, применяются для рассечений в области брюшной полости, чтобы обеспечить доступ к соответствующим органам.
Полостные. Обладают удлинённой ручкой и овальной рабочей частью. Применяются для работы внутри полости раны (например, при удалении патологий).
Особенности лезвий
Лезвие является непосредственно рабочей областью скальпеля. Его форма, метод заточки и размер определяют функционал изделия. На основе параметров лезвия принято выделять следующие типы медицинских ножей:
Стандартный. Ориентирован на рассечение брюшной полости или участков в районе грудины. Данный вариант используется в хирургической практике чаще всего.
Анатомический стандартный. Более грубый по исполнению. Его применяют патологоанатомы, практиканты и судебно-медицинские эксперты.
Хирургический специальный. Лезвия таких изделий имеют определённые особенности, которые направлены на решение узкоспециализированной задачи. Например, к этой категории относятся инструменты, позволяющие выполнять фигурное рассечение.
Резекционный. Характеризуется серповидным лезвием. Используются для отсечения различных тканей, в том числе – сложных (хрящи, сухожилия).
Деликатный. Это относительно небольшие и тонкие изделия, предназначенные для локальных воздействий. Активно применяются хирургами в таких областях, как оториноларингология, офтальмология, урология и стоматология.
Конструкция хирургических ножей
Изделие состоит из следующих элементов:
Рабочая часть (лезвие) – заточенный сегмент инструмента, которым и выполняется рассечение. Практически во всех типах скальпелей этот участок изготавливается из металла.
Рукоятка. Должна обеспечивать удобство работы хирурга и обеспечивать минимальный риск выскальзывания. Изготавливается из разных материалов: от металла, до полимеров.
Шейка. Это место перехода лезвия в ручку (или место соединения с ручкой в составных моделях).
Обушка. Верхняя (не режущая) часть лезвия. Может иметь дополнительное утолщение для увеличения веса. Это улучшает баланс инструмента, делая его более удобным для удержания в руке.
С точки зрения общей схемы исполнения, медицинские ножи могут относиться к следующим группам:
Цельные. Все вышеназванные элементы представляют собой неделимое целое, изготовленное из одного материала (как правило, из нержавеющей стали).
Составные (разборные). Инструмент этого типа имеет отдельную ручку и сменные лезвия. Ручка, в большинстве случаев пластиковая. Лезвия в таких изделиях должны надёжно фиксироваться специальным замочком.
Одноразовые и многоразовые изделия
Скальпели простой конструкции, направленные на выполнение неспецифических рутинных разрезов, часто изготавливают в одноразовом формате. Такие изделия удобны минимальными требованиями к обслуживанию и предварительной подготовке (он хранится в заводской стерильной упаковке).
Для категории составных хирургических ножей также выпускают одноразовые и многоразовые лезвия. Чаще все же – первые.
Существует ряд узкоспециализированных типов изделий, которые не выпускаются в одноразовом исполнении. Это инструмент со сложной конструкцией или технологией производства, предполагающей дорогостоящую обработку (алмазное напыление, например, или особые типы заточки). Чаще всего подобный инструмент встречается в сфере офтальмологии и микрохирургии.
Маркировка скальпелей
Маркировка должна отражать следующие данные:
Обозначение изделия или его номер.
Наименование (товарный знак) производителя.
Обратите внимание, что ГОСТ позволяет наносить маркировку на упаковку, а не на изделие.
Популярные производители
Apexmed. Эта голландская компания выпускает хирургические ножи различных типов: как цельные, так и составные. Цельный инструмент и лезвия производятся из качественной стали и имеют отличную заточку. Данная марка хорошо зарекомендовала себя в нашей стране. Не в последнюю очередь благодаря удачному балансу цены и качества.
Vogt Medical GmbH. Данная немецкая компания наиболее известна выпуском одноразовых скальпелей. Сменные рабочие части имеют особую упаковку на базе алюминиевой фольги, что обеспечивает надежное сохранение стерильности инструментом.
Paragon. Под данной маркой работает английская компания Swan Morton, выпускающая составные скальпели и одноразовые лезвия к ним. Рукоятка инструментов Paragon имеет ряд особенностей конструкции, значительно облегчающих использование медицинского ножа.
Умные скальпели
Как правило, к этой категории относятся электрохирургические и лазерные ножи. Рассечение тканей инструментом первого типа производится воздействием переменного тока, под которым область воздействия просто расплавляется. Вторая категория работает за счет лазерного излучения.
Обе категории характеризуются минимумом крови, отличной эффективностью рассечения и обеспечением хорошей видимости рабочей области.
Умными их называют потому, что данный тип хирургических устройств может иметь датчики, анализирующие состав испаряющихся частиц тканей. На базе данных сведений, врач в реальном времени получает информацию об их состоянии.
Стоят подобные устройства немало, но их эффективность способствует все более широкому распространению различных модификаций электрохирургических и лазерных ножей.
Где приобрести качественные скальпели
Специализируясь на медицинском оборудовании, мы постоянно отслеживаем отзывы реальных врачей на различные модели скальпелей. Поэтому у нас представлены лучшие хирургические ножи от самых надёжных производителей. У нас вы найдёте модели скальпелей различных типов и размеров.
Скальпель. Виды и устройство. Назначение и особенности
Устройство
В классическом исполнении скальпель является цельным, то есть изготовленным из единого куска инструментальной стали. Главными составляющими частями скальпеля является лезвие и рукоять. Переход инструмента между ними называется шейка.
На лезвии скальпеля можно выделить 3 основные составляющие:
Острие или кончик скальпеля также частично имеет заточку. Эта часть лезвия применяется для прокола. Она легче всего погружается в мягкие ткани. При использовании скальпеля не для хирургических целей, на острие чаще всего припадает большая доля нагрузки, поэтому оно изнашивается быстрее всего.
Противоположная часть лезвия от режущей кромки называется обушок. В обоюдоострых скальпелях он отсутствует. Обушок может использоваться как упор для пальца при необходимости контролируемого сильного нажатия на инструмент во время выполнения реза.
Все более популярными становятся конструкции скальпелей со сменными лезвиями. Они представляют собой отдельную ручку, в которую вставляются отдельные лезвия. В медицине и ветеринарии такие инструменты являются одноразовыми. Лезвия находятся в стерильной упаковке. Они распечатываются непосредственно перед использованием и устанавливаются на ручку. В других направлениях они меняются по мере затупления режущей кромки.
Цельные металлические скальпели, а также лезвия, изготавливаются из высококачественной инструментальной стали. Ее свойства и характеристики отличаются в зависимости от того, какое назначение имеет инструмент. Для медицинских скальпелей применяется хирургическая сталь. Она не ржавеет, и не дает окисей при контакте с различными жидкостями. В скальпелях технического использования может применяться обычная инструментальная сталь. При контакте с водой она ржавеет. Это в большей мере относится к бюджетным сменным лезвиям.
Функциональные виды хирургических скальпелей
Форма и размер скальпелей могут быть ориентированы для решения конкретных узких задач.
В целом медицинские ножи можно разделить на следующие виды:
Остроконечные отличаются тонким заостренным носиком. Такая форма позволяет применять инструмент для выполнения узких глубоких надрезов по мягким тканям. Острие может располагаться по центру или иметь смещение в сторону режущей кромки. Остроконечный скальпель также часто используется при тонкой резьбе, работе с выделенной кожей и т.д.
Брюшные отличаются наличием закругленного носика. За счет этого при выполнении надреза они не углубляются, а идут по поверхности. Такой инструмент больше рассекает, чем углубляется. Он оставляет длинный неглубокий разрез. Брюшные скальпели чаще всего используются при выполнении операций на брюшной полости, за что и получили такое название.
Полостные отличаются наличием длинной ручки. Само лезвие имеет овальную форму. Острие как таковое в нем отсутствует. За счет этого подобным инструментом сложно сделать разрез для углубления. Он применяется для выполнения резов в полостях, к примеру, при удалении патологий. За счет отсутствия выпирающего острого носика им нельзя случайно зацепить окружающие ткани и оставить на них глубокие порезы.
Микрохирургический скальпель отличается миниатюрностью лезвия. Он может иметь различную форму и угол расположения острия. Такие инструменты предназначены для выполнения тонких миниатюрных рассечений, к примеру, офтальмологами, стоматологами и т.д. Также с их помощью выполняются операции по соединении сухожилий, сосудов.
Перечисленные виды скальпелей могут оснащаться различными вариациями формы и размера лезвий под выполнение конкретных задач. Они могут быть скругленными, вогнутыми, выгнутыми и т.д. Существуют отдельные виды скальпелей, разработанные и используемые специально только для рассечения лишь одной отдельной патологии, мышцы или сосуда в труднодоступных местах.
Номера скальпелей
Скальпель каждого размера и формы имеет свой номер. Это позволяет их различать. Нумерация лезвия идет от меньшего к большему. Так, к примеру, номера 10, 15, 20, 21, 22 применяются для оперирования брюшной полости. Изделия 11, 23, 24 имеют острый край. Различие по номерам позволяет подбирать под лезвия держатель. Так для диапазона лезвий 10-15 применяется ручка номер 3, а от 16 – номер 4.
Технические скальпели
Удобство медицинских скальпелей для решения технических задач побудило производителей рабочего инструмента разработать линейку ножей бытового назначения. Если хирургические представлены составными и цельными, то технические только разборными со съемными лезвиями. Этот ассортимент представлен широким набором ножей разного размера и формы.
Система крепления лезвий технического скальпеля обычно является более надежной, так как такой инструмент предусматривает использование с сильным прижимом. Конечно, встречается и некачественный инструмент, у которого фиксация реализована хуже, чем у медицинского скальпеля, используемого с легким нажимом. В защиту хирургического можно сказать, что в тех режимах, где он применяется, между ручкой и лезвием отсутствует люфт.
При покупке технического скальпеля нужно учитывать, что он может иметь совместимость только с отдельными видами лезвий. Последние могут предусматривать разное крепление. Зачастую каждый производитель использует свой размер. Так лезвия от скальпеля одного бренда скорей всего не подойдут для другого, за редким исключением.
Большие наборы технических скальпелей
Наиболее универсальным вариантом для выполнения широкого спектра работ является покупка большого набора скальпелей. Тот может включать в себя пару десятков вариаций лезвий и несколько типов ручек разной длины и толщины. Преимущества наборов очевидны. Можно для каждого вида работ подбирать наиболее удобный инструмент.
Средние наборы скальпелей
Достаточно востребованными являются наборы технических скальпелей на 10-15 предметов. У них имеется несколько вариантов ручек и около десятка популярных форм лезвий. Последние более распространенные, поэтому по мере расходования их легче купить в магазине и заменить.
В таких наборах обычно имеется обычная, утолщенная и тонкая рукоятка. Последней можно пользоваться как шариковой ручкой при вырезании тонких деталей из картона, кожи.
Обычный технический скальпель
Наибольшей популярностью пользуются обычные технические скальпели. Они имеют среднюю толщину и длину ручки, за счет чего отличаются универсальностью. В них можно устанавливать различные типы лезвий, выпускаемых тем же производителем.
Недостаток покупки одного скальпеля в отсутствии кейса для хранения, которым комплектуются наборы. Это усложняет хранение инструмента. Лезвия приходится складывать отдельно, от чего они часто не оказываются под рукой в нужный момент. Лучше не покупать скальпель просто в блистере без футляра, так как отсутствие последнего приводит к тому, что острие скальпеля может наносить различные повреждения, царапать поверхности при переноске.
В продаже присутствуют двусторонние скальпели. Они имеют разный тип креплений на каждой стороне. За счет этого в них можно зажимать лезвия разной ширины.
Одноразовые скальпели
В продаже встречаются одноразовые скальпели с пластиковой рукояткой. Они не предусматривают возможности замены лезвия. Это недорогой инструмент, который после потери режущих качеств подлежит замене. Он имеет такую же конструкцию, что и медицинский одноразовый скальпель, только не является стерильным. Одноразовый инструмент можно пару раз править, восстанавливая его рабочие качества.