Для чего нужен пупочный катетер

Для чего нужен пупочный катетер

Рекомендации по катетеризации пупочной артерии:
1. Не следует использовать в качестве катетеров трубки для стомы из-за повышения частоты тромбозов.
2. Обкладывают операционное поле бельем, оставляя открытыми лицо и верхнюю часть грудной клетки новорожденного.
3. Необходимо тщательно расширить просвет артерии перед попыткой введения катетера.
4. Не следует вводить катетер с усилием в случае возникновения препятствия.
5. Нельзя продвигать катетер после его постановки и фиксации.

6. После завершения процедуры незначительно ослабляют пупочную ленту и проводят рентгенографическое подтверждение положения катетера.
7. Стараются не накладывать повязку, чтобы не пропустить начало кровотечения или смещение катетера.
8. Всегда подтверждают положение катетера с помощью рентгенографического или ультразвукового исследования. В случае сомнений в отношении правильного положения катетера, выполняют рентгенографию в боковой проекции.
9. Следует проверять надежность фиксации катетера и часто проводить осмотр новорожденного, особенно когда он лежит на животе, для того, чтобы своевременно выявить кровотечение.
10. Необходимо следить за попаданием воздуха в катетер. Катетер должен быть всегда заполнен жидкостью, перед введением следует надевать закрытый запорный краник. Перед промыванием катетера или началом инфузии следует убедиться в отсутствии пузырьков воздуха.
11. При извлечении катетера срезают швы ближе к коже, а не к катетеру, чтобы избежать его срезания.

Некоторые причины неудачной катетеризации пупочной артерии:
а — сагиттальный срединный разрез, показывающий анатомию пупочной артерии в норме;
б — катетером перфорируют пупочную артерию в области пупочного кольца и рассекают периваскулярные ткани снаружи от брюшины;
в — катетером проникают под внутреннюю оболочку артерии (t.i.);
г — катетером инвагинируют внутреннюю оболочку артерии, сначала образовав складку в более дистальной точке.

Методика катетеризации пупочной артерии

Пупочные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий. Их диаметр в месте начала составляет 2-3 мм. В области пупка их просвет становится узким, а стенки значительно утолщаются. У доношенных новорожденных длина каждой артерии составляет примерно 7 см. После введения в пупочную артерию катетер проникает в аорту через внутреннюю подвздошную артерию. Иногда он попадает в бедренную артерию через внутреннюю подвздошную или в одну из ягодичных артерий. Две последние артерии не подходят для забора крови, измерения давления или инфузии.

1. Выбирают одно из двух положений катетера. При высоком положении катетера редко возникает побледнение и цианоз нижних конечностей. Обнаружено, что при высоком положении катетера снижается частота сосудистых осложнений, сопровождаемых клиническими проявлениями, с относительным риском 0,53 (95% доверительный интервал — 0,44-0,63) без достоверного увеличения частоты других побочных эффектов (гипертензии, внутрижелудочкового кровоизлияния, гематурии, некротизирующего энтероколита или летального исхода).
а. Низкое положение катетера. Уровень поясничных позвонков III—IV:
— Кончик катетера располагается ниже крупных ветвей аорты, например почечной, мезентериальной артерий.
— У большинства новорожденных такое положение совпадает с бифуркацией аорты у верхнего края IV поясничного позвонка.
б. Высокое положение катетера. Уровень грудных позвонков VI-IX; кончик катетера располагается выше места отхождения чревного ствола.

2. Выполняют наружное измерение для определения длины катетера.
3. Кожу обрабатывают, как при объемном оперативном вмешательстве.
4. Присоединяют запорный краник к павильону катетера и заполняют систему промывочным раствором. Запорный краник переключают в положение закрытия катетера. Если у катетера нет павильона, срезают расширяющийся конец катетера ножницами и вставляют переходник для тупоконечной иглы соответствующего размера в целях уменьшения мертвого пространства катетера.

5. Культю пуповины оборачивают стерильной марлей и отводят в сторону от стерильного поля. Возможен другой прием: ассистент без перчаток захватывает пуповину зажимом и держит ее вертикально в стороне от стерильного поля.
6. Обрабатывают пуповину и окружающую кожу раствором антисептика в радиусе 5 см. Не следует использовать растворы хлоргексидина у детей до 2 мес.
7. Отграничивают операционным бельем участок вокруг пуповины.

8. Оборачивают лигатуру для пуповины вокруг нее и нетуго затягивают на один узел:
а. Затягивают настолько, чтобы не было кровотечения, и оставляют. По возможности накладывают лигатуру на вартонов студень, а не на кожу.
б. При введении катетера иногда необходимо ослабить пояс.

9. Рассекают пуповину в горизонтальном направлении с помощью скальпеля:
а. Делают разрез примерно на 1-1,5 см от кожи.
б. Стараются не срезать косо.

Bloom et al. описали альтернативный доступ к артерии — латеральную артериотомию. Для выполнения этого метода необходимо сохранить 3-4 см пуповины, поскольку, согласно методике, необходимо перекрутить пуповину зажимом Келли на 180°:
(1) На конец пуповины накладывают кровоостанавливающий зажим типа «Москит», нерабочей рукой и осторожно оттягивают в краниальном направлении.
(2) Перекручивают пуповину на 180° с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к брюшной стенке.
(3) Определяют положение артерии по верхней и левой латеральной стороне пуповины.
(4) Примерно на 1 см от брюшной стенки надсекают вартонов студень вниз к стенке артерии, используя лезвие скальпеля №11.
(5) Пересекают артерию наполовину окружности. При необходимости расширяют просвет глазным зажимом.
(6) Вводят катетер в каудальном направлении на определенную заранее длину.

10. Останавливают кровотечение путем осторожного затягивания пупочной ленты.
11. Поврежденную поверхность культи пуповины прикрывают марлевым тампоном. Стараются не тереть, чтобы не повредить ткани и не затруднить определение анатомических образований.

12. Определяют сосуды пуповины:
а. Вену легко отличить: крупнопросветный, тонкостенный, иногда зияющий сосуд. Наиболее часто она расположена на 12 ч условного циферблата у основания культи пуповины.
б. Артерии имеют меньший диаметр, толстостенные, белые и могут немного выступать над поверхностью среза.
в. Пупочно-брыжеечный проток обнаруживают редко.

13. Захватывают культю пуповины зубчатыми зажимами близко (но не на ней) к катетеризируемой артерии. Если необходимо, ассистент промокает кровь и помогает удерживать пуповину:
а. Накладывают два изогнутых зажима типа «Москит» в стороне от катетеризируемого сосуда.
б. Потягивают за пуповину, чтобы стабилизировать положение ее культи.

14. Вводят одну из бранш изогнутого глазного зажима в просвет артерии и осторожно зондируют на глубину 0,5 см.
15. Удаляют зажим и смыкают бранши перед тем, как снова ввести их на большую глубину в просвет.
16. Осторожно зондируют на глубину 1 см (на высоту одного «плеча» изгиба зажима) при сомкнутых браншах.
17. Разводят бранши зажима и держат их в таком положении в течение 15-30 с для расширения сосуда. Время, потраченное на гарантированное расширение перед введением катетера, увеличивает вероятность успешности процедуры.

18. Освобождают пуповину и снимают зубчатый зажим, в то же время оставляют изогнутый зажим в артерии.
19. Берут катетер в 1 см от кончика большим и указательным пальцами или изогнутым глазным зажимом.
20. Вводят катетер в просвет артерии между разведенными браншами зажима.

21. Убирают изогнутый зажим, проведя катетер примерно на 2 см в сосуд одним движением. Снова захватывают пуповину зубчатым зажимом для тканей и осторожно тянут в краниальном направлении. Такое легкое потягивание будет облегчать прохождение катетера под углом между пуповиной и брюшной стенкой.

22. После прохождения катетера примерно на 5 см выполняют аспирацию, чтобы удостовериться в том, что катетер располагается внутри просвета. Промывают кровь, инъецируя 0,5 мл раствора для промывания. С этого момента катетер можно использовать для измерения газов крови.

23. При затруднениях с введением катетера предпринимают соответствующие меры.
а. Сопротивление катетеру до достижения брюшной стенки ( Рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях, показана оптимальная низкая позиция катетера пупочной артерии. Кончик катетера располагается на уровне верхнего края тела IV поясничного позвонка, который у новорожденных обычно совпадает с бифуркацией аорты.

25. Убирают пупочную лигатуру, накладывают кисетный шов у основания пуповины, не затрагивая кожу или сосуды. Трех проколов через пуповину в стороне от катетера достаточно для того, чтобы все три сосуда попали в шов.

По желанию маркерную ленту проводят через расположенные с двух сторон крылья и пропускают концы кисетного шва через них, чтобы закрепить катетер с двух сторон. Это полезный метод у недоношенных с очень низкой массой тела, поскольку в таком случае лента не прилипает к брюшной стенке. Возможен другой способ: снимают иглу и заворачивают концы шва в противоположном направлении вокруг катетера примерно на 3 см и завязывают так, чтобы катетер не образовал петлю.

26. Временно фиксируют катетер с помощью ленты, обернутой и завязанной над верхней частью живота.

27. Выполняют рентгенографию или УЗИ для подтверждения положения катетера:
а. Катетер располагается выше ThVI или между ThXI и LII:
— Измеряют расстояние между фактическим и соответствующим положением на рентгенограмме.
— Извлекают катетер на нужную длину.
— Повторяют рентгенографию.
— Отмечают процедуру в истории болезни,

б. Кончик катетера выше LV:
— Извлекают катетер.
— Никогда не продвигают катетер после его закрепления, чтобы избежать введения контаминированной (уже не стерильной) части катетера в сосуд.

28. По желанию можно закрепить катетер по типу моста.
29. Продолжают обычный уход за пуповиной: троекратно смазывают раствором аналинового красителя или другим антисептиком по выбору.

30. Укрепляют катетер, запорный краник и шприц, используя шпатель (по желанию).
а. Снижает риск воздушной эмболии при удержании шприца в вертикальном положении.
б. Предотвращает случайное разъединение инфузионной системы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Для чего нужен пупочный катетер

Показания для катетеризации пупочной вены:
I. Первичные показания для катетеризации пупочной вены:
а. Экстренный сосудистый доступ для введения инфузионных растворов и лекарственных средств и забора крови.
б. Мониторинг центрального венозного давления (если катетер проходит через венозный проток).

II. Вторичные показания для катетеризации пупочной вены:
а. Долгосрочный центральный венозный доступ у новорожденных с низкой массой тела. При длительном использовании катетера, особенно для проведения парентерального питания, для профилактики катетерного сепсиса следует проводить такие же меры асептики, как и при установке центральных венозных катетеров.
б. Порок с полным дренированием легочных вен ниже диафрагмы.

Противопоказания для катетеризации пупочной вены:
1. Омфалит.
2. Омфалоцеле.
3. Некротизирующий энтероколит.
4. Перитонит.

Оснащение для катетеризации пупочной вены

1. Используют те же катетеры, что и для катетеризации пупочной артерии. Исключение составляют следующие ситуации.
а. Катетер 5 Fr используют у новорожденных с массой тела менее 3,5 кг.
б. Катетер 8 Fr используют у новорожденных с массой тела более 3,5 кг.
в. Катетер для обменного переливания крови должен иметь боковые отверстия (удаляют после процедуры). Такая конструкция снижает риск втягивания тонкой стенки нижней полой вены в кончик катетера и перфорацию сосуда.

2. То же оборудование, что и для катетеризации пупочной артерии, только для анестезии используют 2% лидокаин.

На что обратить внимание при катетеризации пупочной вены?

1. Кончик катетера вводят, избегая места впадения печеночных сосудов, отхождения воротной вены и овального отверстия, он должен находиться в венозном протоке или нижней полой вене. Иногда бывает невозможно провести катетер через венозный проток. Не следует насильственно продвигать катетер. В экстренной ситуации инфузионную терапию по жизненным показаниям (за исключением гипертонических растворов) можно проводить медленно после выведения катетера обратно в пупочную вену (примерно на 2 см) и после проверки тока крови по катетеру.
2. Проверяют положение катетера перед обменным переливанием крови. Не выполняют обменное переливание крови при нахождении кончика катетера в системе воротной вены или внутрипеченочных венозных ветвях.
3. После закрепления катетер больше не продвигают в вену.
4. Избегают введения гипертонических растворов, когда кончик катетера находится не в нижней полой вене.
5. Катетер нельзя оставлять открытым (опасность воздушной эмболии).
6. Не следует использовать катетер для мониторинга центрального венозного давления и одновременной инфузии парентерального питания (риск инфицирования и сепсиса).
7. Необходимо помнить о возможных неточностях при измерении венозного давления в нижней полой вене.

Методика катетеризации пупочной вены

У доношенных новорожденных длина пупочной вены составляет 2-3 см, ее диаметр — 4-5 мм. От пупка она проходит в краниальном направлении и немного вправо, где соединяется с левой ветвью воротной вены, после того как отдаст несколько крупных внутрипеченочных ветвей, которые распределяются непосредственно в ткани печени. Венозный проток становится продолжением пупочной вены, отходя от левой ветви воротной вены, прямо напротив места впадения пупочной вены.

К моменту рождения он имеет 2-3 см в длину и 4-5 мм в диаметре и располагается в бороздке между правой и левой долей печени в срединной сагиттальной плоскости тела на уровне между IX и X грудным позвонком. Он оканчивается в нижней полой вене по ходу печеночных вен.

1. Выполняют необходимые измерения для определения нужной длины катетера, добавляя длину культи пуповины.
2. Подготавливают область вмешательства как для катетеризации пупочной артерии.
3. Определяют тонкостенную вену вблизи периферической части культи пуповины.
4. Захватывают культю пуповины зубчатыми зажимами.
5. Осторожно вводят кончик глазного зажима в просвет вены и удаляют сгустки.
6. Вводят на 2-3 см от брюшной стенки в вену заполненный жидкостью и соединенный с запорным краником и шприцем катетер.

7. Осторожно потягивают поршень на себя:
а. Если кровь не поступает, сгусток может заблокировать кончик катетера. Удаляют катетер, одновременно осторожно аспирируя. Убирают сгусток и снова вводят катетер.
б. При нормальном токе крови вводят катетер на необходимую глубину.

8. В случае сопротивления при введении катетера до достижения необходимой глубины.
а. Наиболее частые причины:
— Катетер попал в систему воротной вены.
— Катетер введен во внутрипеченочную ветвь пупочной вены.

б. Вытаскивают катетер на 2-3 см, осторожно поворачивают и снова вводят, пытаясь добиться того, чтобы кончик катетера прошел через венозный проток.

9. В случае попадания катетера в систему воротной вены оставляют ошибочно введенный катетер на месте. Проводят новый катетер 5 Fr в тот же сосуд. Как только катетер будет стоять хорошо, удаляют ошибочно введенный. Успех процедуры составляет 50%.

10. Рентгенографически подтверждают положение катетера. Для точной локализации часто необходима рентгенограмма в боковой проекции. Желательная позиция катетера — IX-X грудные позвонки, чуть выше правого купола диафрагмы. Положение кончика катетера можно оценить клинически путем измерения венозного давления и наблюдением за формой волны. Получение крови ярко-красного цвета (артериального вида) говорит о том, что катетер пересек овальное окно. В этом случае подтягивают катетер обратно.
а. Как только катетер продвинут на 2-3 см, ассистент присоединяет устройство для мониторинга внутрисосудистого давления.
б. Одновременно продолжают продвигать катетер и измеряют венозное давление, а также отмечают изменения давления, связанные с дыханием. Идеальное положение катетера — когда кончик располагается в нижней полой вене, вблизи правого предсердия.
Расположение в венозном протоке приемлемо для любых целей, кроме измерения центрального венозного давления.

11. Фиксируют катетер, как при катетеризации пупочной артерии. Кровотечение из пупочной вены может быть намного интенсивнее, чем из пупочной артерии, поскольку вена не может сократиться. Прижатия места кровотечения обычно достаточно для остановки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Для чего нужен пупочный катетер

Показания для катетеризации пупочной артерии. Различают первичные и вторичные показания для катетеризации пупочной артерии. Постоянный катетер устанавливают при первичных показаниях, для инфузий по жизненным показаниям и частого забора крови. Время нахождения катетера в сосуде не должно превышать 2 нед в связи с риском осложнений.

Первичные показания для катетеризации пупочной артерии:
1. Периодическое или постоянное измерение газов крови в нижних отделах аорты — напряжения (рО2) или содержания (процент насыщения) кислорода.
2. Постоянный мониторинг АД.
3. Ангиография.
4. Реанимационные мероприятия (в первую очередь проводят катетеризацию пупочной вены).

Вторичные показания для катетеризации пупочной артерии:
1. Инфузионная поддерживающая терапия (введение раствора глюкозы, растворов электролитов или лекарственных препаратов), для проведения парентерального питания. Для профилактики катетерного сепсиса следует использовать ту же методику, что и для любого центрального доступа.
2. Обменные трансфузии.
3. Инфузий по жизненным показаниям и выполнение доступа для частого забора крови для анализа у новорожденных с очень низкой массой тела.

Противопоказания для катетеризации пупочной артерии:
1. Явные признаки ухудшения кровотока в нижних конечностях или области ягодиц.
2. Перитонит.
3. Некротизирующий энтероколит.
4. Омфалит.
5. Омфалоцеле.
6. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Для чего нужен пупочный катетер

Инфузионная терапия является одним из основных способов проведения интенсивной терапии, направленной на коррекцию, поддержание и профилактику нарушений жизненных функций организма. Традиционно инфузионная терапия проводится способом внутривенного вливания лекарственных препаратов. Умение обеспечить венозный доступ является одним из главных практических навыков, определяющих высокий класс медицинского специалиста.

Если обратиться к истории, то можно узнать о применявшихся ранее внутримышечных, подкожных, внутриполостных и ректальных вливаниях. Однако эффективность этих методов оказалась сомнительной и в настоящее время они не применяются. Тяжелые осложнения, вызываемые внутриартериальным введением инфузионных препаратов, также послужил причиной отказа от применения данной методики. В настоящее время пункция и катетеризация артерий применяется, исключительно, с диагностической целью. Внутрикостные инфузии используются лишь в экстренных случаях, когда затруднен доступ к сосудистому руслу.

Методики обеспечения венозного доступа и способы проведения инфузионной терапии у новорожденных имеют свою историю.

Прогресс неонатологии, постоянное уменьшение критического гестационного возраста и веса для выхаживания новорожденных детей диктуют специалистам и производителям медицинского оборудования осваивать новые технологии и постоянно совершенствовать старые, используя современные технику и материалы.

Современные сосудистые катетеры могут быть венозными (для центральных и периферических вен) и артериальными. Могут иметь различные приспособления для фиксации, дополнительный порт для болюсного введения препаратов, камеру обратного тока, антивозвратный клапан.

Для изготовления катетеров используются материалы, характеризующиеся разными свойствами.

Определение размеров сосудистых катетеров основано на системе, называемой «Бирмингемский калибр проводов (Birmingham Wire Gauge)» и использует следующую логику: чем больше калибр, тем тоньше игла. Калибр определяет, сколько канюль помещается в трубку с внутренним диаметром 1″ (1 дюйм = 25,4 мм). Применение этой системы было предложено AAMI (Ассоциация по усовершенствованию медицинского инструментария США).

Существуют три основных способа обеспечения венозного доступа: венепункция, венесекция и катетеризация вены. По расположению дистального участка катетера доступы могут быть периферические и центральные.

При венесекции доступ к вене осуществляется хирургическим путем. После выделения вены, как правило, на сосуд накладывается лигатура, вена пересекается и в вышележащий отрезок вводится катетер по проводнику. Если вена не пересекается, то на введенный катетер накладывается лигатура для плотного закрепления его в сосуде и гемостаза. Таким образом, в результате данного способа катетеризации сосуда, последний «выключается» из кровоснабжения и кровоток в бассейне оперированной вены в последующим зависит от развития коллатералей. Но, как известно, чем меньше гестационный возраст ребенка, тем хуже у него развита система коллатерального кровоснабжения. Метод трудоемкий, технически сложный, требует медикаментозного обезболивания. Инвазивность метода, несоответствие диаметров катетеров и вен часто приводят к развитию контактных (асептических) флебитов, что значительно укорачивает сроки использования сосудов.

Не утрачивает своего значения в неонатологии пункционный способ венозного доступа с помощью иглы-бабочки. Этот способ применяется для внутривенного болюсного введения лекарственных препаратов и кратковременной инфузионной терапии. Для пункционного венозного доступа традиционно используются вены волосистой части головы. Здесь игла легко фиксируется, но данный венозный доступ ограничивает движения ребенка, делает невозможным грудное вскармливание.

Наиболее популярным периферическим доступом в неонатальной интенсивной терапии является катетеризация периферической вены катетером на игле.

Для катетеризации выбираются следующие вены:

Тыл кисти — тыльное венозное сплетение.

Предплечье — средняя вена предплечья, добавочная латеральная вена предплечья.

Вены волосистой части головы — надблоковая, поверхностная височная, позадиушная.

Стопа — тыльное венозное сплетение.

Локтевая ямка — медиальная вена предплечья или срединная локтевая вена.

Область голеностопного сустава — малая или большая подкожная вена ноги.

В представленном списке сосуды располагаются по мере убывания предпочтения выбора. Рекомендуется избегать вен в проекции суставов, т.к. подвижность укорачивает срок использования катетера и только в случае острой необходимости использовать вены нижних конечностей, т.к. описаны случаи ишемия или гангрена нижней конечности, осложняющие инфузию в большую подкожную вену нижней конечности; механизм неясен.

Продолжительность использования периферического катетера 3–7 дней. Несмотря на то, что материалы, из которых изготовлены катетеры являются нетромбогенными, использование гепарина в дозе 0,25–0,5 Ед/мл раствора позволяет увеличивать сроки стояния катетера. Катетеры можно использовать для прерывистой инфузии. Они не ограничивают подвижности ребенка. Недостатком периферических катетеров является невозможность длительного использования их (не более 2–3 часов) для введения вазоактивных и гиперосмолярных растворов, к которым относятся все кардиотонические препараты (допамин, добутамин, адреналин) и концентрированные растворы глюкозы, жиров, и амнокислот для парентерального питания.

Потенциальные осложнения: боль, асептические и инфекционные флебиты, экстравазация, артериоспазм (некроз). Избежать подобных осложнений возможно при правильном выборе катетера соответствующего диаметра, четкости выполнения протокола постановки катетера, строгом соблюдении правил асептики, как при катетеризации, так и при уходе за функционирующим катетером.

Катетеризация центральных вен. По определению считается, что катетер установлен в центральную позицию в том случае, когда его дистальный отрезок находится в верхней или нижней полой вене. Иными словами, в организме человека существуют только две центральные вены — верхняя и нижняя полые вены, все остальные периферические и катетеры, установленные в них должны использоваться по правилам периферических катетеров.

Показания к центральному венозному доступу

a) Полное парентеральное питание;

b) Длительная необходимость внутривенного введения лекарственных средств;

c) Внутривенное назначение гиперосмолярных растворов или раздражающих стенку сосудов лекарственных средств, которые нельзя вводить через периферические внутривенные катетеры (дофамин, добутамин, адреналин, норадреналин, растворы глюкозы в концентрации выше 12,5%, растворы АМКТ в концентрации более 2%, растворы жировых эмульсий в концентрации более 10%);

d) Интенсивная инфузионная терапия.

Противопоказания к центральному венозному доступу

Абсолютных противопоказаний не существует.

a) Инфекционное поражение кожи в месте введения катетера.

b) Возможность адекватного лечения пациента с помощью периферического венозного доступа.

Центральный венозный катетер может быть установлен путем пункции вены и катетеризации по методу Сельдингера (Seldinger), путем катетеризации через периферическую вену, хирургическим путем.

Катетеризация методом Сельдингера предусматривает пункцию вены «вслепую», по топографии с последующим введением катетера по проводнику. Этот метод сопряжен с высоким риском травматизации близлежащих жизненно важных органов, сосудов и нервных стволов, поэтому использование этого венозного доступа требует большого практического опыта врача и адекватного общего обезболивания пациента.

Особый вид катетеризации центральной вены у новорожденных детей — катетеризация пупочной вены. Это быстрый и надежный центральный доступ, позволяющий проводить интенсивную терапию с момента рождения ребенка и далее в течение двух-трех суток. Пупочные катетеры используются для проведения операций заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного. У детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) пупочные катетеры иногда становятся единственным возможным сосудистым доступом и могут использоваться 2-3 недели, что требует неукоснительного соблюдения правил асептики при постановке катетера и проведении ИТ.

Самым популярным способом катетеризации центральных вен у новорожденных детей в настоящее время является установка глубоких венозных линий через периферические вены (ЦПВК). Удобство в использовании, возможность длительного применения сделали ЦПВК незаменимыми в неонатологической практике, особенно при выхаживании детей с ЭНМТ.

Места введения

1. Вены кубитальной ямки: медиальная и латеральная подкожные вены руки.

2. Вены волосистой части головы: височная и задняя ушная вена.

3. Подкожные вены ноги.

4. Подмышечная вена.

5. Наружная яремная вена.

Предпочтение отдается медиальным подкожным венам и венам правой руки, поскольку они короче и идут более прямо по направлению к центральной вене. Катетер труднее провести через латеральную подкожную вену руки из-за сужения сосуда при вхождении в дельтовидно-грудную борозду и впадения в подключичную вену под острым углом. Подмышечную и наружную яремную вену следует выбирать для введения катетера в последнюю очередь, т.к. эти вены прилежат к артериям и нервам.

При катетеризации вен бассейна верхней полой вены (ВПВ) дистальный конец катетера должен располагаться в ВПВ, на границе впадения ее в правое предсердие (ориентировочно третье межреберье справа).

При катетеризации вен бассейна нижней полой вены (НПВ) дистальный конец катетера должен располагаться в НПВ на границе впадения ее в правое предсердие (мечевидный отросток грудины).

Осложнения катетеризации.

1. Повреждение других сосудов и органов во время установки катетера: кровотечение, пункция артерии, повреждение плечевого сплетения.

3. Миграция и неправильное положение катетера. Может происходить во время установки катетера или из-за спонтанной миграции в любой момент пребывания в вене. Это может стать источником формирования тромбов на катетере и развития тромбоэмболии. Следует помнить о возможности развития «парадоксальная эмболия», обусловленной фетальными сосудистыми и внутрисердечными коммуникациями.

4. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока. Бактерии могут колонизировать наружную поверхность катетера и затем мигрировать по ней из пространства между катетером и кожей к внутрисосудистому концу катетера. Или в результате колонизации коннектора, инфузионных сред может происходить миграция бактерий по внутренней поверхности катетера и попадание возбудителя непосредственно в кровоток.

Методы профилактики осложнений при катетеризации центральных вен:

— выполнение катетеризации только опытными специалистами;

— необходимость получения информированного согласия родителей перед процедурой;

— строгое соблюдение инструкции производителя по использованию катетера;

— обязательность подтверждения положения внутрисосудистого конца катетера рентгенологически;

— строгое соблюдение правил инфекционной безопасности сотрудниками отделений реанимации и интенсивной терапии, приходящими в отделение специалистами-консультантами и родителями;

— применение гепарина в дозе 0,5–1,0 МЕ/мл инфузионного раствора статистически не изменяет частоту возникновения тромбозов, но значительно увеличивает сроки использования катетеров;

— по возможности, не использовать катетер для парентерального питания в иных целях;

— максимальное уменьшение количества манипуляций с катетером;

— ограничение использования запорных кранов, увеличивающих риск развития инфекционных осложнений;

— удаление центрального катетера при отсутствии необходимости в нём!

Катетеризация сосудов в неонатологической практике — это искусство, требующее постоянного совершенствования навыков и современных знаний физиологии и патологии новорожденного ребенка.

Источник