Для чего нужна коагулограмма

Коагулограмма

Коагулограмма базовая – исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние системы свёртывания крови.

Система гемостаза состоит из свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем. В норме между ними поддерживается баланс, который т сохраняет жидкое состояние крови, предупреждает кровотечение, производит его остановку, а также обеспечивает целостность сосудистой стенки. При изменении функционального состояния одного из звеньев нарушается процесс баланса, что приводит к патологическим изменениям в работе всей системы в целом.

Гемостаз запускается автоматически, как только нарушается целостность кровеносного сосуда. При этом объем кровопотери значения не имеет — даже самая маленькая царапина включает полную программу свертывания крови.

Свертывание протекает последовательно в три стадии.

К сожалению, иногда в системе гемостаза появляются сбои, которые проявляются или патологической склонностью к кровотечениям (гипокоагуляция), или, напротив, повышенным патологическим образованием тромбов — тромбозом ( гиперкоагуляция).

Причиной повышенной кровоточивости из-за нарушений коагуляции может быть низкое количество тромбоцитов, дефект в сосудистой стенке, недостаточность факторов свертывания, избыточный фибринолиз.

Тромбоэмболические осложнения занимают третье место по частоте причин смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний (после ИБС и инсульта). Несмотря на существенный прогресс в диагностике, распространенность и смертность от венозных тромбоэмболий существенно не уменьшилась за последние 30 лет, что говорит о недостаточной изученности механизмов данного заболевания и несовершенстве его терапии.

Данное исследование рекомендовано пациентам, которые госпитализируются в хирургический стационар с целью оперативного вмешательства; женщинам, планирующим беременность и непосредственно во время беременности; пациентам, у которых в анамнезе есть кровотечения нетравматической этиологии, массивные геморрагии после незначительной травмы.

Во время данного исследования определяются следующие показатели:

— МНО (международное нормализованное отношение)- расчетный показатель, призванный стандартизировать данные о протромбиновом времени, полученные на разной аппаратуре.

Необходимость в данном действии связана с тем, что МНО – базовый анализ для подбора и коррекции «противосвертывающих» препаратов (как например, варфарин). А данные, полученные на разной аппаратуре (в разных лабораториях) зачастую не давали возможности сравнения между собой. Поэтому Международный комитет по стандартизации в гематологии и Международный комитет по тромбозу и гемостазу в 1983 году ввели в использование МНО.

— АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)- оценивает скорость образования сгустка крови. Иными словами, АЧТВ демонстрирует эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов свертывания (тех, что образуются в печени).

При этом, удлинение (повышение) показателя сигнализирует о риске кровотечений, а укорочение – тромбоза.

Источник

Расшифровка показателей коагулограммы крови

Многие из нас не раз слышали от врача — у вас слишком густая кровь. Или наоборот: надо же, ваша кровь совсем не сворачивается. Что делать, чтобы узнать показатели собственного гемостаза, расшифровать их и оценить возможности свёртывающей системы крови? Сдайте коагулограмму, скажет врач-терапевт. И будет прав, и не прав.

Какую информацию даёт показатель АЧТВ?

Активированное частичное тромбопластиновое время — один из самых часто назначаемых анализов крови на гемостаз. Считается, что этот анализ должен оценить эффективность внутреннего пути свертывания. С помощью различных реагентов и сложных реакций в пробирке стимулируют процесс свёртывания крови. Благодаря этому выявляется возможный дефицит факторов свёртывания, участвующих во внутреннем пути, а также наличие вероятных ингибиторов. В норме АЧТВ составляет 24−35 секунд. Укорочение более чем на 5 секунд свидетельствует о гиперкоагуляции. Ускорение более чем на 5 секунд — о гипокоагуляции. Однако врачи крайне редко сталкиваются с выходом АЧТВ за нормальные пределы, если речь не идёт о серьезно больных пациентах в тяжелом состоянии. Поэтому показатель всё реже используется как скрининговый.

Что показывает анализ крови на содержание протромбина (протромбин по Квику, протромбиновый индекс или ПТИ)?

В отличие от предыдущего, этот показатель оценивает состояние внешней системы гемостаза. Снижение показателя свидетельствует о тяжёлом дефиците 2,5,7,10 факторов свёртывания, либо постоянной терапии антикоагулянтами на основе 4-гидроксикумарина (фенилин, варфарин). Эти препараты назначают для разжижения крови при наличии в анамнезе венозных тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, постоянной форме мерцательной аритмии, а также при наличии механических протезов клапанов сердца.

Сегодня наиболее часто используется протромбиновый индекс (ПТИ), в норме он составляет 70−130 процентов, но при терапии антикоагулянтами может снижаться до 20−30 процентов.

Что означает международное нормализованное отношение (МНО) и зачем назначают этот анализ?

Показатель МНО более 4.5 опасен развитием внутренних кровотечений и требует временной отмены антикоагулянтной терапии. Для самоконтроля за МНО многие пациенты, которым нужна длительная или пожизненная терапия непрямыми антикоагулянтами, приобретают коагулочек — портативный прибор для домашнего использования, работающий по аналогии с глюкометром.

Что показывает анализ на фибриноген?

Фибриноген — белок-предшественник фибрина, составляющего основу кровяного сгустка. По международной классификации он считается первым фактором свёртывания, относится к белкам и синтезируется в печени. Содержание фибрина в крови увеличивается при воспалительных процессах, во время беременности, инсульте и инфаркте, онкологических заболеваниях, приёме оральных контрацептивов. Доказано — чем выше уровень фибриногена плазмы крови, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижается — при тяжелых заболеваниях печени (гепатитах, жировом гепатозе, циррозе), сопровождающихся печёночной недостаточностью, при дефиците витаминов С и В12, укусах змеями. Норма фибриногена составляет 2,0−4,0 грамма. Минимальная концентрация для формирования кровяного сгустка — 0,5 г.

Зачем назначают анализ на антитромбин III?

Риск тромбозов значительно повышается при снижении уровня антитромбина III до 50% от нормы. Норма этого анализа крови на гемостаз колеблется в диапазоне 71−115%.

Коагулограмма, с одной стороны, позволяет оценить состояние свёртывающей системы крови, с другой — налицо отсутствие «универсальных» скрининговых показателей, а имеющиеся слишком часто зависят от различных состояний организма (диета, прием лекарств, воспаление, заболевания), которые искажают результаты тестов. Анализ максимально эффективен для оценки лечения прямыми (гепарин) и непрямыми (фенилин, варфарин) антикоагулянтами, а также оценки свёртывающей системы крови у людей, страдающих серьезными заболеваниями, которые проходят лечение в стационаре. Расшифровка гемостаза сложна даже для врача, поэтому представленные материалы носят ознакомительный характер, а заключение по анализу должен делать специалист.

Источник

Коагулограмма: что это за анализ

Общие сведения о свертывании крови

Чтобы понять, для чего необходим этот анализ, и почему он так важен, остановимся вначале на таком свойстве крови, как свертываемость.

В здоровом организме кровь свободно циркулирует по сосудам. Но при малейшем повреждении тканей или КС она образует плотные сгустки (тромбы) и закрывает ими повреждения. Тромбообразование достигается благодаря запуску определенных биохимических реакций, которые и обеспечивают свертывание при кровотечении. Процесс состоит из нескольких этапов:

За поддержание крови в жидком состоянии и ее способность образовывать тромбы отвечает особая система – гемостаз. Сбои в ее работе – одна из причин развития сгустков или кровотечения. То есть, состояний, которые представляют опасность для жизни. Этим объясняется значимость коагулограммы и становится понятно, что это за анализ.

Когда необходимо исследование

Показанием для проведения анализа служит:

Важна коагулограмма крови и при COVID-19. Установлено, что у таких больных нередко диагностируются признаки тромбоза. Повышение уровня Д-димера – одного из маркеров исследования, является показателем для немедленной госпитализации.

Важно своевременно пройти обследование, чтобы получить актуальную информацию о своем здоровье. Прямо сейчас вы можете пройти обследование в сети клинико-диагностические лабораторий KDL со скидкой до 25%.

Источник

Анализ крови на коагулограмму

Анализ крови на коагулограмму – лабораторный тест, включающий комплекс показателей свертываемости. Он обязателен для подготовки к хирургии, при беременности, при проблемах сердечно-сосудистой системы и ряде заболеваний. Анализ имеет исключительную диагностическую ценность для обнаружения и предупреждения многих патологий.

Кому назначают анализ на коагулограмму

Есть ряд патологических и физиологических состояний, при которых назначают анализ на гемостазиограмму. Этот анализ сдается во время подготовки больного к хирургии для исключения возможного кровотечения. Он помогает выявить и предотвратить ряд нежелательных явлений во время беременности, включая преждевременную отслойку плаценты.

Когда нужно сдавать анализ крови на коагулограмму:

Для сдачи анализа нужно записаться в частную лабораторию или поликлинику.

Правила подготовки

К анализу на свертываемость нужно тщательно подготовиться, следуя следующим правилам:

Как проводится сдача анализа

Анализ на гемостаз осуществляется в частных клиниках и лабораториях, а также государственной поликлинике. Забор крови проводится из вены, для анализа нужно наполнить биоматериалом две пробирки. Исследуют кровь из второй емкости, которая содержит коагулянт.

Цена коагулограммы зависит от количества исследуемых факторов. Стоимость стандартного анализа (около 9 показателей) в Москве – от 1100 рублей.

Расшифровка результатов

Данные гемостазиограммы интерпретируются исключительно лечащим врачом. Расшифровка его результатов требует специфических знаний.

Это лишь основные показатели простой (базовой) гемостазиограммы. Расшифровывать их следует в совокупности, сравнивая с референсными значениями.

Нормальные значения

В лабораториях могут отличаться методы исследования биоматериала и показатели нормы. Референсные значения всегда указываются на бланке с результатами анализа. Таблица. Референсные значения коагулограммы.

Если данные анализа отличаются от норматива, значит, у пациента присутствуют проблемы в системе коагуляции.

Коагулограмма при беременности

Анализ на коагулограмму назначается при постановке на учет (до 12 недели), а также на 22-24, 34-36 неделе беременности. В особых случаях контроль над свертываемостью крови осуществляется чаще.

За время беременности женский организм переживает ряд преобразований, которые затрагивают также и гемостаз. В период беременности увеличивается способность крови к коагуляции. Это естественная защита организма на случай самопроизвольного аборта и кровотечения, в том числе во время родов. Подобные изменения в гемостазе предупреждают преждевременную отслойку плаценты.

При тяжелых поздних токсикозах беременных в процессах свертываемости крови наблюдаются сбои. Женщина нуждается в наблюдении врача и лечении. В противном случае ей угрожает синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС). Он возникает из-за одновременного усиления активности системы коагуляции и фибринолиза. Это чревато патологиями плода и опасными для жизни кровотечениями.

Еще одна опасная патология – антифосфолипидный синдром (АФС), для которого характерны тромбозы. При развитии подобного осложнения женщина рискует потерять плод.

Источник

Коагулограмма

В системе гемостаза принимают участие факторы свертывающей, противосвертывающей (антикоагулянтной) и фибринолитической систем крови. Изменение функционального состояния одной из систем сопровождается компенсаторными сдвигами в деятельности другой. Нарушение функциональных взаимосвязей может привести к тяжелым патологическим состояниям организма, заключающимся или в повышенной кровоточивости, или во внутрисосудистом тромбообразовании.

Условия сдачи коагулограммы

Не допускается в течение 8 часов (желательно 12) до сдачи анализа прием пищи, в том числе, сок, чай, кофе, алкоголь. Можно пить простую воду. Если врач назначил сдачу анализа на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, отметьте это при сдаче анализа.

D-димер (продукт деградации фибрина, D-dimer, Fibrin degradation fragment)

Определение уровня Д-димера является высокоспецифичным и чувствительным маркером тромбообразования. Однако его уровень повышается и при патологических состояниях, сопровождающихся усиленным фибринолизом: геморрагические осложнения, инфекции, заживлении ран, при наличии в крови ревматоидного фактора и т.п. Тем не менее, определение Д-димера имеет важное диагностическое значение в диагностике тромбозов. Нормальный его уровень позволяет с точностью 98% исключить состояния, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием.

Антитромбин III (Antithrombin III)

АТ III определяется по ингибированию тромбина. Дефицит AT III может быть наследственным или приобретенным. Наиболее частым клиническим проявлением наследственного дефицита AT III является развитие тромбоза глубоких вен и, как следствие этого, тромбоэмболии легкого. Вероятность развития тромботических осложнений у больных с дефицитом AT III увеличивается с возрастом.

Приобретенный дефицит AT III может быть обусловлен сниженным синтезом, повышенным потреблением или потерей белка. Во всех этих случаях наблюдается параллельное снижение концентрации и активности AT III. AT III синтезируется в печени, поэтому некоторые заболевания печени приводят к снижению уровня AT III. Если параллельно со снижением AT III происходит повышение тромбогенных свойств стенки сосудов и активация свертывания, то наблюдается дальнейшее снижение AT III обусловленное его потреблением, что встречается при ДВС-синдроме, вызванном различной патологией: при массивных травмах, сепсисе, воспалениях ран, змеиных укусах, осложненной беременности, раке и т.д.

Кроме того, снижение синтеза AT III наблюдается при терапии эстрогенами и синтетическими препаратами, обладающими эстрогенным действием, нефротическом синдроме и желудочно-кишечных заболеваниях, когда потеря белка превышает скорость его синтеза. В этих случаях наблюдается параллельное снижение AT III и альбумина.

Тромбиновое время (ТВ)

Дает общую оценку конечного этапа свертывания крови. Это показатель перехода фибриногена в фибрин, состояния антикоагулянтной системы. Не зависит от внутренней и внешней системы активации, но зависит от концентрации фибриногена, наличия аномального фибриногена, активности антитромбинов, процессов полимеризации и стабилизации фибрина.

В клинике определение ТВ используется для контроля за гепаринотерапией (особенно высомолекулярным гепарином) и фибринолитической терапией; для диагностики активации фибринолиза, косвенной диагностики гипо- и дисфибриногенемий.

Этот тест — один из основных для контроля лечения гепарином. У больных, получающих гепаринотерапию, АЧТВ удлиняется в 1,5–2 раза, что свидетельствует об эффективности лечения.

Определение АЧТВ позволяет окончательно решить вопрос о толерантности к гепарину: для этого проводят определение АЧТВ за 1 ч до очередного введения гепарина. Если АЧТВ окажется удлиненным более чем в 2,5 раза по сравнению с нормой, констатируют повышенную чувствительность к гепарину, снижают его дозу или увеличивают интервал между введениями.

Протромбиновое (тромбопластиновое) время (ПВ)

Путем ПВ с вычислением международного нормализованного отношения (МНО) и протромбинового индекса (ПИ) суммарно оценивают внешний механизм. Протромбиновое время зависит от содержания собственно протромбина — фактора II, а также V, VII, X факторов и фибриногена. Используют для диагностики тромбоэмболических и геморрагических состояний, для контроля за лечением антикоагулянтами непрямого действия.

Определение содержания фибриногена

Его концентрация определяется по времени образования сгустка в разведённой бестромбоцитной плазме при добавлении избытка высокоактивного тромбина (по Клауссу). Фибриноген синтезируется в печени, откуда поступает в кровь. Изменение концентрации фибриногена наблюдается при различных заболеваниях — в первую очередь, при нарушениях системы гемостаза и острых воспалениях.

Повышение количества фибриногена даже в пределах нормальных значений рассматривается как фактор риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Антифосфолипидный синдром (АФЛ)

Это группа заболеваний, вызванных наличием антител к фосфолипидам. Антифосфолипидные антитела (АФЛ) — аутоантитела класса IgG и IgM, способные связываться с антигенными детерминантами фофолипидов- (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидиловая кислота, фосфатидилхолин) и фосфолипид — связывающих белков. Связывание с кардиолипином происходит при обязательном участии кофактора — рг-гликопротена I.

Причины выработки АФЛ не установлены. Предположительно, длительная персистенция вирусов, тропных к эндотелию сосудов, вызывает: морфологические и функциональные изменения клеток эндотелиальной мембраны с развитием гиперкоагуляционного синдрома, стимуляцию В-лимфоцитов, которые при определенных условиях продуцируют АФЛ.

АФЛ связываются с фосфолипидами клеточных мембран, изменяя конформационную и метаболическую структуру клетки, что приводит к нарушению функции клеток с развитием стаза и тромбоза. В связи с тем, что поражаются сосуды различного калибра и различной локализации, спектр клинических проявлений АФС разнообразен — тромбозы, инсульты, акушерская патология, тромбоцитопении. Частота встречаемости АФЛ при различных патологических состояниях представлена ниже.

Основным критерием лабораторного диагноза АФС является наличие АФЛ (или антител к кардиолипину) и волчаночного антикоагулянта в 2-х или более исследованиях с интервалом не менее 6 недель.

Устаревшие методы исследования нарушений гемостаза и варианты их замены

Источник

• Популярная книга Круть доступна для чтения прямо сейчас на нашем сайте boochi.ru. Скачать книгу в формате FB2, TXT, PDF, EPUB бесплатно без регистрации. →