Для чего нужна лигатурная игла дешана
Техника использования лигатурной иглы для перевязки крупных сосудов.
Лигатурная игла Дешана используется для перевязки сосудов на протяжении, лигирования вены при венесекции, а также перевязывания пузырного протока.
Техника использования лигатурной иглы для перевязки крупных сосудов представлена на рисунках (рис.17) и включает:
Рис.22 Непрерывный внутрикожный шов Холстеда.
Техника снятия кожных швов.
Кожу обрабатывают антисептиком. Анатомическим пинцетом захватывают узел и смещают его в противоположную сторону, пока не окажется на поверхности участок нити, ранее находившийся в лигатурном канале.
Нить, проходившая через ткани, как правило, не изменяет свой цвет и отличается по окраске от участка лигатуры, располагавшейся на поверхности кожи, окрашенной антисептиком и кровью. Удерживая пинцетом узел и слегка его приподнимая, подводят под нить ранее находившуюся в лигатурном канале нижнее лезвие ножниц (желательно остроконечных) и пересекают лигатуру (рис.23). Затем, потянув пинцетом за узел, шов удаляют. Кожу повторно обрабатывают антисептиком.
Несколько сложнее снимать другие виды швов, но во всех случаях руководствуются правилом: через лигатурный канал проходит только та часть нити, которая в нём лежала. Недопустимо из-за возможности инфицирования, прохождение по лигатурному каналу нити, ранее располагавшейся на коже. Если невозможно выполнить это, пересекая шов в одном месте, то его пересекают в нескольких местах и удаляют по частям, не нарушая ранее указанное правило.
 |
Непрерывный внутрикожный шов Холстеда обладает высоким косметическим эффектом благодаря хорошей адаптации краев раны и сохраненной микроциркуляции. Шов выполняется с помощью атравматической иглы и прочной синтетической нити. Игла вкалывается на расстоянии 1 см от угла раны. Свободный конец нити завязывается на марлевом шарике. Лигатура проводится в слое собственно кожи (дерме) в плоскости параллельно ее поверхности. Вначале вкол и выкол производится в дерме с одного края раны, а затем на другом краю раны. При этом место выкола на одном краю раны должно соответствовать месту вкола на другом краю раны. Нить следует держать в постоянном натяжении и после каждого выкола она подтягивается. Шов заканчивается вколом в угол, выкол производится, отступая от угла раны на 1 см. Нить завязывается на марлевом шарике.
 |
 |
— нить продевают через ушко иглы и складывают вдвое;
— лигатурную иглу и концы нити удерживают правой рукой, рабочая часть иглы подводится под сосуд;
— захватывают нить у ушка иглы пинцетом, а саму иглу извлекают из-под сосуда;
— подведённой нитью перевязывают сосуд.
Лигатурная игла Купера применяется в офтальмологии для лигирования слезного протока, а также для соединения отломков костей металлической проволокой в ортопедии и травматологии.
 |
Рис.17 Техника использования лигатурной иглы для перевязки крупных сосудов.
а) игла Дешана с вдетой лигатурой;
б) положение иглы Дешана в руке в момент перед подведением иглы под сосуд;
в) подведение иглы Дешана под сосуд.
Техника кожного шва.
Рис.18 Техника узлового шва.
а) ход иглы при соединении кожной раны;
б) завязывание узла.
При наложении узлового шва на кожу возможны следующие осложнения (рис.19).
1. Образование остаточной полости из линии шва, в которой может скапливаться раневое отделяемой и инфицируясь, приводит к нагноению раны.
2. Вворачивание краев раны (плохая адаптация краев раны), что приводит к образованию глубокого рубца.
3. Чрезмерное усилие при затягивании узла приводит к нарушению микроциркуляции крови в кожи и образованию грубого рубца.
Рис.19 Ошибки техники узлового кожного шва.
а) вворачивание краев раны;
б) остаточная полость раны.
При затруднениях в сопоставлении краев раны применяется П-образный шов, который представляет собой комбинацию непрерывного наложения двух узловых швов (рис.20).
Рис.20 П-образный шов.
Современные хирургические инструменты (31 стр.)
Внимание!
Быстрое снятие зажима с центрального конца может привести к разрыву линии сосудистого шва за счет «гемодинамического удара».
3. Уменьшению удельного давления на стенку сосуда способствуют эластичные силиконовые трубки, наложенные на рабочие концы зажима.
11.3. Раздавливающие зажимы для почечной ножки
Конструктивные особенности инструментов:
1. Изогнутость по пологой дуге рабочих частей.
Внимание!
У современных конструкций рабочие части изогнуты под углом.
2. Наличие на концах зажимов глубоких насечек и высоких зубьев:
– концы зажима для почечной ножки Федорова имеют два параллельных ряда зубцов, разделенных глубокой прорезью;
– концы зажима для почечной ножки Израэля отличаются множеством выступов и выемок.
Грубые насечки на концах зажимов Федорова и Израэля способствуют раздавливанию интимы сосудов почечной ножки с ускоренным тромбообразованием в их просвете при активизации тромбокиназы.
3. На концах зажимов имеются отверстия для проведения лигатур.
4. Рукоятки зажимов для почечной ножки имеют значительную длину 150–200 мм, обеспечивая «рычажный эффект» для раздавливания сосудов, окруженных выраженным слоем жировой клетчатки (рис. 62).
Рис. 62. Конструктивные особенности концов зажимов для почечной ножки Израэля (а) и Федорова (б) (по: Medicon Instruments,1986 [7]).
Последовательность действий при обработке сосудов почечной ножки:
1. На комплекс сосудов почечной ножки вместе с прилежащей клетчаткой накладывают зажим Федорова или Израэля, раздавливая интиму для ускоренного тромбообразования в просвете сосудов.
2. Под зажим для почечной ножки (между зажимом и аортой с нижней полой веной) подводят толстую кетгутовую лигатуру и перевязывают ею весь комплекс внеорганных почечных сосудов.
3. Между воротами почки и краем почечного зажима Федорова или Израэля производят по всем правилам тщательное выделение внеорганных участков сосудов из жировой клетчатки и рыхлой соединительной ткани. Критерий правильности выполнения манипуляции – матовость наружной поверхности сосудов.
4. Под выделенные участки сосудов подводят с помощью лигатурной иглы Купера кетгутовые нити.
5. Кетгутовые лигатуры завязывают.
6. Производят пересечение почечных сосудов тупоконечными ножницами на участке между лигатурами и воротами почки.
7. Осторожно приоткрывают бранши почечного зажима.
8. При отсутствии кровотечения концы зажима можно разомкнуть и извлечь из раны.
Внимание!
При кровотечении необходимо тут же сомкнуть концы зажима для почечной ножки и туго затампонировать рану марлевыми салфетками. Попытку извлечения зажима из раны можно повторить только через 3–4 суток после организации тромбов.
11.4. Лигатурные иглы
Лигатурные иглы предназначены для подведения лигатур под сосуд (рис. 63).
Рис. 63. Лигатурные иглы (по: Medicon Instruments,1986 [7]): 1 – лигатурная игла Дешана: а – левая; б – правая. 2 – лигатурная игла Купера.
Лигатурные иглы могут быть остроконечными и тупоконечными:
– остроконечную иглу применяют при необходимости прокалывания тканей и перевязки артерии вместе с прилежащими тканями единым блоком;
– тупоконечные иглы используют для подведения лигатур под сосуд после выполнения оперативного доступа.
Требования, предъявляемые к лигатурным иглам:
1. Прочность рабочей части, исключающая возможность ее излома при работе в глубине раны.
2. Дугообразная форма рабочей части для скольжения по поверхности даже тонкостенного сосуда.
3. Удобство подведения лигатур под сосуд, расположенный на дне глубокой раны.
4. Отсутствие острых кромок для предупреждения ятрогенного повреждения тканей при выведении лигатурной иглы из раны.
5. Широкое ушко для упрощения «зарядки» иглы лигатурами.
6. Форма рукоятки, обеспечивающая точное воспроизведение движения руки хирурга.
7. Достаточная длина «шейки» иглы, позволяющая визуально контролировать положение инструмента в любой момент манипуляции.
8. Уплощенный изгиб рабочей части для возможности сочетанных манипуляций в глубине раны вспомогательными инструментами (пинцетами, зажимами и т. д.).
9. Удобство для работы правой и левой рукой.
10. Небольшие размеры, исключающие ухудшение обзора операционного поля при подведении инструмента под сосуд.
Внимание!
Для удобства фиксации в ладони рукоятка лигатурной иглы имеет уплощенную форму. Рукоятка соединена с рабочей частью с помощью сужения овальной формы (шейки).
Лигатурную иглу удерживают в руке в позиции «смычка» или «столового ножа».
Фиксация инструмента в позиции «писчего пера» приведет к утрате точности движений.
Использование лигатурных игл для перевязки артерий на протяжении
1. Маркируют проекционную линию артерии.
2. Производят с учетом топографо-анатомических особенностей прямой или окольный доступ к сосудисто-нервному пучку.
3. В просвет соединительнотканного влагалища сосудисто-нервного пучка вводят 10–15 мл 0,25 % раствора новокаина, производя своеобразное «гидравлическое препарирование».
4. По желобоватому зонду вскрывают стенку футляра сосудисто-нервного пучка.
5. Продольными движениями желобоватого зонда выделяют артерию из жировой клетчатки и рыхлой соединительной ткани на участке длиной 2–4 см. Критерий правильности выделения артерии – матовость ее наружной поверхности.
6. Артерию перевязывают с помощью лигатурной иглы.
Внимание!
Лигатурная игла Дешана предназначена длялигирования сосудов, расположенных относительно поверхностно.
В зависимости от особенностей топографии сосудисто-нервного пучка и синтопии его элементов для удобства подведения нитей используют правую или левую лигатурную иглу Дешана.
С помощью лигатурной иглы Купера перевязывают глубоко расположенные кровеносные сосуды.
Длина лигатуры, заряженной в иглу, должна в 1,5 раза превышать длину инструмента. При этом один конец должен быть длинным, а другой – коротким.
Лигатурную иглу следует начинать подводить под сосуд с наиболее «опасной» стороны – со стороны прилегающей вены, нерва.
Этапы подведения лигатурной иглы:
1. Рабочую часть лигатурной иглы располагают параллельно стенке сосуда.
2. Осторожно подводят конец лигатурной иглы под заднюю стенку сосуда под углом приблизительно 45°.
3. Осторожно продвигают рабочую часть лигатурной иглы под задней поверхностью стенки артерии.
4. Конец рабочей части иглы выводят из-под другой стороны артерии, избегая повреждения прилежащих элементов.
5. Контролируя положение рабочей части иглы, конец лигатуры захватывают пинцетом и выводят из раны.
6. Выводят рабочую часть иглы из-под сосуда, располагая ее перпендикулярно сосуду. Траектория выведения лигатурной иглы из раны должна абсолютно соответствовать радиусу изгиба рабочей части.
Маленькие хитрости:
Выведение лигатурной иглы нужно выполнять медленно и осторожно, исключив ротацию сосуда.
12. Зонды хирургические
Хирургические зонды предназначены для раздвигания тканей и отодвигания органов, обследования ран и полостей, защиты сосудов и нервов при рассечении фасций.
Требования, предъявляемые к зондам:
1. Возможность точного введения в узкие полости.
2. Возможность определения глубины раны или полости за счет разметки на боковой поверхности.
3. Жесткость конструкции, сочетающаяся с возможностью изгиба при исследовании свищевого хода.
4. Небольшая масса, определяющая повышенную чувствительность при определении инородных тел в глубине раны.
5. Возможность подведения лигатур.
6. Защита подлежащих тканей при сочетанном применении режущих инструментов.
7. Обеспечение хорошего обзора операционного поля за счет упрощенной конструкции.
8. Сохранение эксплуатационных свойств длительное время.
9. Исключение поломки инструмента при боковом надавливании.
Лигатурная игла Дешана
5. Лигатурная игла Дешана.
Назначение. Для проведения лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования.
Устройство. Изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку (рис.10).
Позиция в руке. Лигатура вводится в отверстие, как нитка в портняжную иглу. Ручка берется в кулак.
6. Корнцанг (прямой и изогнутый).
Устройство. Широкие массивные губки в виде олив, длинные бранши с кольцами и замок-кремальера (рис.11).
Позиция в руке. Аналогична позиции ножниц, только изогнутые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов).
Для того чтобы открыть замок-кремальеру, следует слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны.
Назначение. Временная остановка кровотечения.
Устройство. Любого вида зажим состоит из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть. Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления.
Позиция в руке. Как при использовании корнцанга.
Рис.14. Инструменты для трепанации черепа:
Рис.16. Инструменты для ампутации конечностей:
Инструменты для соединения мягких тканей наложением ручных швов
1. Хирургические иглы.
Назначение. Проведение лигатуры сквозь толщу ткани.
Устройство. Прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для автоматического введения нити. Иглы различают (рис.17):
по размеру длины иглы;
иглы одноразового пользования без ушка с впаянной в торец иглы нитью (атравматические).
•
Лигатурная игла Дешана
Назначение лигатурной иглы Дешана: проведение лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования. По изгибу игла может быть для правой и левой рук.
Рис 2.10. Игла Дешана.
Устройство лигатурной иглы Дешана: изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку (рис. 2.10).
Положение лигатурной иглы Дешана в руке: ручку инструмента берут в кулак. Лигатуру вводят в отверстие, как нитку в швейную иглу. Недостатками иглы являются отсутствие механического ушка и трудность вдевания нити, поэтому при работе с иглой Дешана лигатура должна быть вставлена в ушко заранее.
Корнцанг прямой. Корнцанг изогнутый.
Назначение корцанга: инструмент используется для подачи стерильных предметов в операционной и перевязочной нестерильными руками (корнцанг помещают в дезинфицирующий раствор со стороны губок; бранши и кольца остаются нестерильными). Корнцанг можно использовать в ходе хирургической операции, если необходимо пройти через ткани тупо (например, при вскрытии флегмон и абсцессов).
Устройство корцанга: длинные бранши с кольцами, широкие массивные губки в виде олив и замок-кремальера (рис. 2.11). Корнцанг может быть прямым и изогнутым.
Рис. 2.11. Корнцанг прямой. 1 — замок-кремальера; 2 — кольцо; 3 — бранша; 4 — винт; 5 — губки.
Положение корцанга в руке: положение аналогично положению ножниц, только изогнутые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов).
Чтобы открыть замок-кремальеру, следует слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны.
Для чего нужна лигатурная игла дешана
Зонд желобоватый. Желобоватый зонд. Лигатурная игла Дешана. Как держать желобоватый зонд и иглу дешана в руках?
Зонд желобоватый. Желобоватый зонд.
Назначение желобоватого зонда: используется для предохранения от повреждений скальпелем глубжерасположенных тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз и др.).
Устройство желобоватого зонда: металлическая полоска с желобом и отупленными краями, переходящая в расширенную пластинку (рис. 2.9).
Рис. 2.9. Зонд желобоватый.
Положение желобоватого зонда в руке: зонд фиксируют за пластинку между I и II пальцами вспомогательной руки хирурга.
Лигатурная игла Дешана
Назначение лигатурной иглы Дешана: проведение лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования. По изгибу игла может быть для правой и левой рук.
Рис 2.10. Игла Дешана.
Устройство лигатурной иглы Дешана: изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку (рис. 2.10).
Положение лигатурной иглы Дешана в руке: ручку инструмента берут в кулак. Лигатуру вводят в отверстие, как нитку в швейную иглу. Недостатками иглы являются отсутствие механического ушка и трудность вдевания нити, поэтому при работе с иглой Дешана лигатура должна быть вставлена в ушко заранее.