Если у таблицы нет рамки, то отображается сетка в виде тонких пунктирных линий. Сетка указывает границы ячеек, но на печать не выводится. Включить отображение сетки можно в меню «Таблица ® Отображать сетку». Пример:
Заголовок
1
текст в ячейке 1
2
текст в ячейке 2
Заголовок
1
текст в ячейке 1
2
текст в ячейке 2
При наведении курсора мыши на некоторые элементы таблицы он изменяет вид:
– курсор выбора ячейки, появляется внутри ячейки возле левой границы;
– курсор выбора столбца, появляется внутри ячейки возле верхней границы первой строки;
– курсор выбора строки, появляется слева от первого столбца таблицы;
– курсор изменения ширины столбца, появляется на вертикальной границе ячейки;
– курсор изменения высоты строки, появляется на горизонтальной границе ячейки.
Чтобы выделить всю таблицу, наведите на таблицу курсор мыши и нажмите маркер перемещения таблицы « » в левом верхнем углу. Перемещение таблицы в мышью, удерживая маркер « », автоматически переводит таблицу в режим обтекания текстом.
Выравнивание содержимого ячеек таблицы
Текст в ячейках таблицы выравнивается по горизонтали и вертикали. Горизонтальное выравнивание можно выполнить кнопками « » на панели форматирования, или установить выравнивание в диалоге «Формат ® Абзац…»
Канцелярские товары
Канцелярские товары
Канцелярские товары
По левому краю
По центру
По правому краю
Канцелярские товары
Канцелярские товары
Канцелярские товары
По верхнему краю
По центру
По нижнему краю
Дефис и тире
Между числами в интервалах ставят тире, если величина изменяется непрерывно. В этом случае тире не отделяют пробелами и ставят вплотную к цифрам, например: 15–20. Если величина изменяется дискретно (т.е. с некоторым шагом), то интервал записывается через многоточие. В этом случае многоточие не отделяют пробелами и ставят вплотную к цифрам, например: 15…20 или 1,2,…,8.
Если после слова вводится пробел, один дефис, затем не более одного пробела и снова слово, то производится автоматическая замена дефиса на тире. Для принудительной вставки тире можно воспользоваться вставкой символа.
Контрольные вопросы к ЛР 1
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА №2
ТЕМА: Microsoft Word. Форматирование текста: принудительный разрыв строк, дефис и тире, жесткие пробелы, формулы в тексте. 2 часа.
Цель работы: получение практических навыков ввода, форматирования и редактирования текстов и таблицы.
Технические средства и программное обеспечение: персональный компьютер с операционной системой Windows™, программа Microsoft Word.
Контрольные вопросы к ЛР 2
1.С какой целью в тексты вставляют принудительные разрывы строк?
2.Чем отличаются друг от друга дефис и тире?
3.Каким образом в текст вставить жесткий пробел?
4.Как изменить формат шрифта одного слова?
5.Как изменить формат одного абзаца?
6.Чем отличается форматирование таблицы от форматирования простого текста?
Что надо учитывать при преобразовании таблицы в текст и наоборот
Одна из проблем здесь состоит в том, что в случае фиксации транзакции требуется немедленно перенести данные в долговременную память (в основном это жесткий диск ), что в случае частых коротких транзакций будет плохо отражаться на производительности системы.
Вложенные и распределенные транзакции
Двухфазный протокол фиксации транзакций (2PC)
Суть его состоит в следующем.
Репликация данных
Таким образом, репликация данных является задачей, с которой разработчики распределенных систем сталкиваются очень часто.
Основные требования, которые предъявляются к системе репликации, обычно состоят в следующем: репликация должна быть прозрачной (обращение клиента к сервису не должно отличаться в случае использования сервисом данных реплики) и реплицированные данные должны быть целостными (пользуясь тем, что нам знакомо понятие транзакции, можно сказать, что реплицироваться должны только изменения для зафиксированных транзакций, т.е. только финальные, непротиворечивые состояния объектов).
В общем виде задача репликации довольно сложна, поэтому далее будут рассмотрены некоторые частные случаи, наиболее часто встречающиеся в практических приложениях, и предложены некоторые подходы к решению этих задач.
Пассивная (primary-backup) репликация
Это простейший случай (тем не менее, широко распространенный), при котором изменение данных допускается только на одном узле (данные, размещенные на этом узле, называются мастер-копией), а на всех других узлах данные доступны только для чтения. Может использоваться как для резервного копирования данных, так и в большинстве информационных систем, в которых операции изменения данных сравнительно редки по отношению к операциям извлечения данных (при этом извлекаются данные большого объема) и могут быть сведены к операциям над мастер-копией.
Механизмов реализации для такой модели репликации может быть несколько.
Первый подход,и простейший, состоит в том, что (предполагается, что данных немного) весь массив данных по некоторому регламенту копируется на удаленные узлы. При этом подходе предполагается, что данные изменяются нечасто и на удаленных узлах не важна их высокая актуальность.
Самым распространенным способом соединения различных биологических тканей, таких как края раны, стенки органов и многого другого, уменьшения желчеистечения и кровотечения, является наложение хирургом послеоперационных швов. Они бывают разных видов: рассасывающиеся швы – сделанные из ниток и не требующие удаления по мере регенерации тела, а также металлические скобки и синтетические нитки, которые невозможно снять самостоятельно.
В зависимости от масштаба произведенной операции размеры швов могут значительно различаться между собой. При проведении некоторых хирургических вмешательств у пациента остаются небольшие сантиметровые разрезы. Иногда для таких швов не требуется применение специальных ниток, они просто склеиваются лейкопластырем. Но важно узнать у врача, каким образом правильно ухаживать за поврежденной областью и о сроках снятия пластыря.
Однако чаще всего послеоперационные швы имеют крупные размеры. В данном случае ткани сшиваются послойно. Вначале хирург совмещает мышцы, ткани кровеносных сосудов и только после этого выполняет наружный шов, с помощью которого соединяется кожный покров. Такие рубцы срастаются в течение продолжительного времени, требуя тщательного ухода и особого внимания.
Снятие послеоперационных швов – это процедура, проводимая хирургом через определенное время после их наложения. Чаще всего швы удаляются, когда заживает рана и образовывается рубец. Но снятие послеоперационных швов требуется и в том случае, если рана гноится, то есть обеспечивается отток ее содержимого.
Крайне важно, чтобы швы были удалены вовремя, поскольку в противном случае может возникнуть воспалительный процесс, ведь фиксирующий материал является инородным для организма. Кроме того, хирургические нити могут врасти в ткани, делая снятие швов довольно болезненной процедурой.
Сроки снятия послеоперационных швов зависят от множества факторов, среди которых:
Ориентировочные сроки удаления швов после операций составляют, как правило:
Стоит отметить, что если послеоперационные рубцы гиперемированы, то швы достаточно сильно врезаются в рану, что приводит к омертвению тканей, поэтому они должны быть удалены в срочном порядке. Также швы снимаются при возникновении нагноений с целью предотвращения возможности развития опасных осложнений. В некоторых случаях даже при ускоренном заживлении раны швы необходимо снимать в несколько этапов с определенным интервалом.
Записаться на консультацию врача-хирурга в Москве можно в «Поликлиника «ПрофиМед», чтобы узнать точные сроки снятия послеоперационных швов.
Как происходит снятие послеоперационных швов
Швы, наложенные на кожный покров или слизистые оболочки, снимаются без труда, поэтому их удалением чаще всего занимаются опытные медицинские сестры. В других случаях процедуру осуществляет хирург.
Перед тем, как начать снятие послеоперационных швов, поверхность раны обрабатывается раствором антисептика. Дальнейшие действия производятся при помощи анатомического пинцета и хирургических ножниц. В ходе данной процедуры конец узелка захватывается пинцетом, приподнимается и протягивается в сторону, противоположную той, в которую была зашита рана. После того, как над поверхностью кожи появляется два миллиметра белой нити, она аккуратно пересекается и извлекается.
Окончание данной процедуры выполняется проверкой целостности раны. Чтобы предотвратить появление инфекции и одновременно ускорить регенерацию кожного покрова, послеоперационный рубец обрабатывается антисептическим раствором и на него накладывается стерильная фиксирующая повязка.
Любое, даже небольшое, хирургическое вмешательство таит в себе определенные опасности, которые необходимо предвидеть и попытаться предотвратить. О возможности развития интра- и послеоперационных осложнений нужно думать еще до начала операции, тогда же начинают принимать необходимые профилактические меры.
Цель предоперационной подготовки – максимально возможное снижение риска хирургической операции, предотвращение послеоперационных осложнений и уменьшение психологического стресса у пациента.
Прогнозирование риска хирургическоговмешательства
Для суждения о степени опасности операции введено понятие «операционный риск». Однако множество факторов, от которых зависит благополучный исход вмешательства, делают это понятие весьма расплывчатым. Эти факторы включают, как физическое состояние самого больного, так и целый ряд других условий, таких как опыт и знания хирурга, подготовка и квалификация анестезиолога, наличие или отсутствие специального инструментария и фармакологических средств, качество предоперационной подготовки и послеоперационного ухода. По понятным причинам объективный учет и анализ всех этих факторов для каждого пациента практически невозможен. В связи с этим целесообразно при решении вопроса о прогнозе операции исходить из понятия «физического состояния больного», в оценке которого врач опирается на всю совокупность данных, полученных при предоперационном обследовании.
На определении физического состояния пациента основана классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA) широко используемая в мировой клинической практике.
Классификация физического состояния пациента поASA:
Iкласс ∙ нормальный здоровый субъект;
IIкласс ∙ пациент с легкими системными расстройствами;
IIIкласс ∙ пациент со значительными системными расстройствами,
ограничивающими активность, но не приводящими к
IVкласс ∙ пациент с выраженным инвалидизирующим заболеванием,
которое представляет угрозу жизни;
Vкласс ∙ умирающий больной, который может погибнуть в течение
ближайших суток даже без хирургического вмешательства.
Экстренные операции обозначают дополнительным символом «Э»,
добавляемым к соответствующему классу.
Риск экстренной операции намного выше, чем плановой. Это связано с тем, что состояние пациента при подготовке к плановой операции можно улучшить с помощью коррекции метаболических и электролитных сдвигов, устранения анемии и гипоксии, адекватного питания. Вместе с тем в острых ситуациях опасность промедления с хирургическим лечением нередко перевешивает преимущества предоперационной подготовки.
Вместе с тем при определении степени риска хирургического вмешательства нельзя не учитывать объем и характер предстоящей операции. Естественно, что прогноз будет лучше даже для больного, отнесенного к третьей или четвертой группе, если ему предстоит небольшое вмешательство на поверхности тела. С другой стороны, шансов на благополучный исход становится меньше, если больному, отнесенному к первой или второй группе, предполагается произвести тяжелую операцию на полостных органах. Поэтому классификацию «физического состояния больного» дополняют типом предстоящего хирургического вмешательства. В России для определения прогноза операции на органах брюшной полости используют классификацию В. А. Гологорского:
А. Малые операции (вскрытие поверхностных гнойников,
аппендэктомия, грыжесечение, перевязка и удаление
Б. Операции средней тяжести на полостных органах (холецистэктомия,
вскрытие абсцесса брюшной полости).
В. Обширные хирургические вмешательства (резекция желудка и
Г. Радикальные операции на пищеводе и расширенные операции с
удалением нескольких органов брюшной полости.
Сумма баллов шкалы Глазго составляет 3-15. Конечную оценку получают путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций.
Профилактика осложнений
Возможности хирургии в лечении огромного числа заболеваний постоянно возрастают. Неизбежным спутником высокой хирургической активности являются различные послеоперационные осложнения. Возникающие осложнения значительно ухудшают результаты хирургического лечения, увеличивают летальность, приводят к существенному увеличению сроков госпитализации пациентов и общих затрат на лечение. В предоперационном периоде хирург и анестезиолог, иногда, несмотря на довольно жесткий цейтнот, обязаны детально ознакомиться с состоянием больного и провести его подготовку, направленную если не на полную нормализацию всех функций, то хотя бы на устранениё наиболее опасных нарушений деятельности жизненно важных органов и систем.
Всесторонняя подготовка пациента к хирургической операции включает физиологическую и психологическую поддержку и предусматривает развитие доверия, которое необходимо для оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом. Психологическая подготовка должна проходить одновременно с физиологической поддержкой, направленной на коррекцию имеющихся у пациента нарушений гомеостаза. Особые трудности возникают при подготовке к экстренной операции. Хотя и в этой ситуации необходимо стремиться к максимально возможной коррекции физиологических параметров и обсудить с пациентом пользу и риск предстоящей операции, возможности альтернативных методов лечения и прогнозируемый риск хирургического вмешательства. Кроме юридической обязанности хирурга предоставить эту информацию, процесс информированного согласия пациента на операцию позволяет уменьшить беспокойство пациента и получить его доверие.
При подготовке больных к операции, хирург и анестезиолог могут столкнуться главным образом с тремя видами расстройств — хроническими сопутствующими заболеваниями, нарушениями, связанными с основной хирургической патологией, и их сочетанием.
Сердечно-сосудистые осложнения
Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина периоперационных осложнений и летальности. Риск периоперационного инфаркта миокарда или смерти, вызванной сердечно-сосудистыми осложнениями, у больных, которым предстоит экстракардиальная операция, значительно увеличивается при наличии факторов, приведенных в табл. 3. 4. Особенно высок риск послеоперационных осложнений в первые месяцы после перенесенного инфаркта миокарда. Сочетание любых трех из первых шести перечисленных факторов свидетельствует о 50% вероятности периоперационного инфаркта миокарда, отека легких, желудочковой тахикардии или смерти больного. Наличие одного из трех последних факторов увеличивает риск этих осложнений только на 1%, тогда как любое сочетание двух из трех последних признаков повышает риск до 5-15%.
Степень риска развития послеоперационных осложнений может быть определена по сумме баллов (табл. 3. 5). Риск таких угрожающих жизни осложнений, как периоперационный инфаркт миокарда, отек легких и желудочковая тахикардия, становится высоким у пациентов с третьей степенью риска, а у больных при четвертой степени риска оперативное вмешательство возможно лишь по жизненным показаниям. Особенно высок риск анестезии и операции у больных со свежим инфарктом миокарда. Лишь по прошествии не менее полугода этот риск снижается (табл. 3. 6). Риск развития угрожающих жизни послеоперационных кардиальных осложнений может быть оценен также по виду хирургического вмешательства (табл. 3. 7).
Плановые хирургические вмешательства не следует проводить в первые 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Больным с ИБС необходима адекватная премедикация, предотвращающая активацию симпатоадреналовой системы и повышение потребности миокарда в О2 (бензодиазепины, центральные a-адреностимуляторы). ЭКГ – мониторинг у этой категории больных обязателен. Признаки ишемии миокарда – отрицательный зубец Т или высокий остроконечный зубец Т. Прогрессирующая ишемия – косонисходящая и горизонтальная депрессия сегмента ST. Подъём сегмента ST над изолинией – спазм коронарных артерий (стенокардия) или инфаркт миокарда.
Инвазивный мониторинг гемодинамики во время хирургического вмешательства и в течение 48 часов после операции показан при тяжёлой ИБС (фракция выброса 75
Продолжительность периода реабилитации после бариатрической операции зависит от типа процедуры. Ниже приведены средние временные диапазоны:
Обязательно лично проконсультируйтесь с хирургом перед операцией для того, чтобы принять окончательное решение и задать интересующие вас вопросы относительно диеты, физических упражнений и образа жизни.
Знакомство с больницей и учреждением, где будет проводиться операция, поможет вам лучше адаптироваться к условиям в период госпитализации.
День операции для вас – очень важный день, поэтому сделайте все возможное, чтобы избежать любого стресса, не спешить и не нервничать. Поставьте будильник на более раннее время, чтобы дать себе достаточно времени для подготовки.
Ваша операция будет длиться от 1 до 4 часов в зависимости от типа процедуры:
Согласно современным стандартам, наши специалисты будут использовать следующие медикаменты перед операцией:
После процедуры наша команда специалистов будет:
От 2 до 24 часов после операции — купирование боли — начало активизации
В первый день после операции вы будете находиться под пристальным наблюдением медицинского персонала.
1 день после операции — прием прозрачных жидкостей и ходьба в пределахотделения
Вот чего можно ожидать на следующий день после операции по снижению массы тела:
На второй неделе после операции вы перейдете к пюреобразной пище.
На 3-4 неделе после операции вы постепенно вернетесь к привычной еде, но ваш рацион питания и объем принимаемой пищи будет значительно отличаться от того, что вы ели до операции по снижению массы тела.
02.Временная шкала реабилитации
Большинство пациентов выписываются из больницы через 2-5 дней после операции, в зависимости от типа процедуры:
03. Послеоперационные раны
Помните: Нормальный процесс заживления может сопровождаться умеренным отеком, небольшими кровоподтеками и выделением кровянистого отделяемого
Обратитесь к хирургу, если имеются следующие симптомы:
Жизнь сразу после выписки.
Жизнь через 1 неделю после операции.
Жизнь через 2 недели после операции.
Жизнь через 3 недели после операции.
Жизнь через 1 месяц после операции.
Жизнь через 2 месяца после операции.
Уход за послеоперационными ранами после снятия швов: После того, как раны полностью зажили (обычно это занимает около 2 недель), используйте следующие советы, чтобы свести к минимуму рубцевание:
04. Болевой синдром после операции
Принимайте обезболивающие препараты по мере необходимости (рекомендации хирурга будут отмечены в вашей выписке)
Как правило, полный регресс болевого синдрома наблюдается через 2 — 3 недели после операции.
ВНИМАНИЕ! При возникновении острых болей в животе, частой тошноты и рвоты, лихорадки немедленно обратитесь к своему лечащему врачу!
05. Режим питания
Помните: Конкретные рекомендации и режим питания зависят от типа выполненной бариатрической операции.
Ниже вы можете ознакомиться с рекомендациями нашего центра относительно режима питания и рациона в послеоперационном периоде.
06. Активность
-8-недельный график восстановления после операции
Обратите внимание, что пациенты после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка восстанавливаются быстрее, чем после лапароскопической продольной резекции желудка, лапароскопического желудочного шунтирования, лапароскопического мини-гастрошунтирования и лапароскопического билиопанкреатического шунтирования, потому что лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка не изменяет анатомию пищеварительной системы.
07. Возможные проблемы в период восстановления
Вы можете столкнуться с подобными симптомами, но они проходят с течением времени.
Тошнота или редкая рвота особенно распространены в течение первых нескольких месяцев после операции по снижению массы тела. Это происходит вследствие изменения размеров желудка и адаптации вашего организма к новым условиям питания.
Очень важно, соблюдаете ли вы рекомендации по питанию, прекращаете ли прием пищи после того, как возникает тошнота. Есть следует медленно, маленькими порциями, тщательно пережевывая пищу.
Вы также можете ощущать перемены настроения, которые обусловлены гормональными изменениями и адаптацией к новой жизни после операции по снижению массы тела. Обратитесь к вашему лечащему врачу, который предложит ваш консультацию психолога и участие в встречах бариатрических пациентов.
Редко могут возникнуть следующие симптомы…
Помните: В среднем вам потребуется 4-6 недель, чтобы адаптироваться к новому образу жизни.
См. раздел «Диета и жизнь после операции», чтобы ознакомиться с возможными долгосрочными изменениями вашей жизни после бариатрической операции.
» в левом верхнем углу. Перемещение таблицы в мышью, удерживая маркер « 
» на панели форматирования, или установить выравнивание в диалоге «Формат ® Абзац…»
