Для чего нужна препаратная игла
Для чего нужна препаратная игла
Устройство хирургических игл: прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для быстрого введения нити. В настоящее время широко используются и так называемые атравматические одноразовые иглы без ушка с впаянной в торец иглы нитью.
По форме сечения различаются иглы круглые — колющие, и трехгранные — режущие. Иглы различают также по длине и степени изгиба (рис. 2.13).
Рис. 2.13. Иглы хирургические. 1 — режущие; 2, 3 — колющие изогнутые и прямые; 4 — атрав-матические.
Минимальные размеры изогнутой хирургической иглы — 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину, максимальные — 2 мм в диаметре и 90 мм в длину.
Иглы классифицируются по номерам и типам, соответственно им подбирают шовный материал.
Режущие трехгранные хирургические иглы с кривизной различного радиуса кривизны применяются для прошивания относительно плотных тканей (кожа, фасция, мышца, апоневроз); колющие иглы, с круглым сечением, — для соединения стенок полых органов и паренхиматозных органов. В последнем случае использовать трехгранные иглы нельзя, так как острые боковые края такой иглы могут привести к дополнительному повреждению ткани.
Атравматические иглы используют, как правило, для наложения сосудистого или кишечного шва.
При работе без иглодержателя используют длинные прямые иглы.
ИГЛЫ МЕДИЦИНСКИЕ
ИГЛЫ МЕДИЦИНСКИЕ — колющие инструменты для производства различных диагностических и лечебных приемов: прививок, сшивания тканей при операциях, извлечения жидкостей, вливаний, иглотерапии.
И. м. в зависимости от назначения делятся на иглы для инъекций, инфузий и трансфузий; пункционно-биопсийные иглы; иглы для сшивания (соединения) тканей, подведения лигатур (лигатурные иглы); манипуляционные иглы.
Содержание
Иглы для инъeкций, инфузий и трансфузий
Иглы для инъeкций, инфузий и трансфузий выполнены в виде трубки, один конец к-рой остро заточен для проникновения в ткани, а другой — заканчивается головкой (канюлей). На рис., 1—3 показаны наиболее распространенные формы заточки инъекционных игл: плоская, кинжальная и копьевидная. Угол заточки а, составленный основной плоскостью заточки с осью трубки иглы от 15 до 45°. Для игл большого диаметра (1 мм и больше) угол среза до 45°, иглы с а = 30° применяют для спинномозговой пункции, наложения пневмоторакса и введения катетеров в вену. Инъекционные иглы имеют небольшую головку с коническим отверстием, к-рое служит для плотной насадки иглы на наконечник шприца (рис., 4). Внутренний конус головки выполняется по международному стандарту с уклоном 2°52′. Наименьший диаметр конического отверстия равен 2,75 мм (иглы для шприцев типа «Рекорд») и 4,0 мм (для цельностеклянных шприцев типа Люэра). При необходимости применения игл с малым диаметром конуса в сочетании со шприцем типа Люэра и игл с большим диаметром конуса в сочетании со шприцем типа «Рекорд» применяют так наз. переходные канюли (см.). Головка иглы обязательно имеет две параллельные поверхности для удержания иглы пальцами, а также небольшой бортик у торца, препятствующий соскальзыванию эластичной трубки в случае необходимости ее присоединения к игле. У инъекционных игл наиболее часты квадратная и круглая головки с двумя лысками (рис., 5 и 6). Иглы, предназначенные для инфузий и трансфузий, имеют более длинную головку оливообразной формы для надежного соединения ее с эластичной трубкой.
Трубки инъекционных игл изготовляют из хромоникелевой нержавеющей стали. Их диаметр от 0,4 до 2,0 мм, а длина от 16 до 150 мм.
Для специальных целей применяют различные модификации игл (рис., 7—16). Так, для ограничения глубины вкалывания используют иглы с бусинкой, ступенчатые и с подвижной муфтой. Игла с бусинкой для инъекций в полость околосердечной сумки была предложена академиком А. Н. Бакулевым. Бусинка укреплена на трубке иглы на расстоянии 2,75 мм от колющего конца. Для изменения глубины вкалывания вместо бусинки применяют передвижную муфточку, как это сделано в игле для пункции заднего свода влагалища. Муфточка тугоподвижна и передвигается с усилием 0,5— 0,8 кг. Ограничительная бусинка, расположенная в 15 мм от конца, есть на иглах для отсасывания стекловидного тела глаза. Эти иглы имеют оригинальную заточку, подобную заточке копьевидного ножа, и выпускаются набором из трех штук, диам, от 0,8 до 1,2 мм. Для прочистки канала иглы снабжаются мандреном — проволокой из нержавеющей стали или латуни, покрытой никелем.
Иглы для инфузий и трансфузий бывают различных модификаций. Типичная игла для вливания — игла к аппарату Боброва. Иглы для переливания крови, помимо оливообразной части, имеют на головке рифленый участок квадратного сечения для удобства удержания их при вкалывании в вену. Широкое распространение получили иглы для внутривенных вливаний с пружинным прижимом, удерживающим их в нужном положении. В СССР выпускаются также иглы с прижимом трех размеров по диаметру трубки (0,8; 1,0 и 1,2 мм). В концевую часть трубки этих игл вставлена заглушка, и вливаемая жидкость проходит через два боковых отверстия в трубке.
Иглы для введения рентгеноконтрастных жидкостей отличаются массивной круглой головкой с винтовой нарезкой на конечной части. С помощью этой нарезки они прочно удерживаются на наконечнике устройства при автоматическом введении рентгеноконтрастных веществ. К инфузионным относятся и иглы, имеющие одно или два отверстия на боковой поверхности и предназначенные для нагнетания и удаления воздуха из емкостей, содержащих инфузионные р-ры. Этими иглами прокалывают пробки и стенки емкостей.
Пункционно-биопсийные иглы
Пункционно-биопсийные иглы (рис., 17—27). Одной из первых пункционно-биопсийных игл была предложенная А. Биром игла для спинномозговой пункции. Она отличается от обычных инъекционных игл массивной уплощенной головкой, удобной для держания, а также особой конструкцией мандрена, имеющего свою головку. Мандрен плотно входит в канал иглы и его срез совпадает с ее срезом. Т. о., игла и мандрен составляют единый заостренный стержень, сравнительно легко прокалывающий плотные ткани, окружающие спинномозговой канал. Большинство пункционно-биопсийных игл устроено по такому же типу. По достижении концом иглы необходимой глубины мандрен вынимают, в конусное отверстие головки вставляют наконечник шприца и с его помощыо аспирируют нужное количество предназначенного для исследования содержимого. Игла для взятия биопсии из бронха (рис., 20) имеет длину ок. 500 мм и для увеличения жесткости сделана составной.
Игла для пункции сердца с целью определения давления в его полостях предложена Бьёрком (V. О. Bjork) в 1954 г. и имеет длину 460 мм (с насадкой). Находят применение иглы для пункционной биопсии некоторых органов. В них роль инструмента, выкусывающего ткани для исследования, как правило, выполняет мандрен особой конструкции. Так, иглу-выкусыватель для пункционной биопсии почки вкалывают вместе с мандреном, затем последний выдвигают из трубки еще на 20 мм и при обратном втягивании в трубку захватывают имеющимся на его стенке вырезом кусочек ткани. У иглы для пункционной биопсии паренхиматозных органов (рис., 21) мандрен состоит из двух ветвей, которые при его выдвижении из трубки расходятся и при обратном втягивании в трубку захватывают кусочки ткани. Биопсийные иглы для мягких тканей имеют диам. 2,0 и 2,2 мм. Для пункции грудины и извлечения костного мозга применяют иглу Кассирского. Для ограничения глубины вкалывания в ней имеется регулируемый винтом упор. Для извлечения костного мозга из трубчатых костей применяют лечебно-диагностическую костномозговую иглу. Прокол кости осуществляется вращением ее вокруг собственной оси, т. е. игла работает подобно трепану. Ее используют также для введения в костный мозг различных лекарственных веществ. Для внутрикостной анестезии существует специальная игла. Иглы для биопсии и леч. манипуляций диам, более 2,5 мм с мандреном, конец к-рого выполнен в виде трехгранного стилета, принято называть троакарами (см. Хирургический инструментарий). Для биопсии предстательной железы служит троакар-выкусыватель, работающий аналогично игле-выкусывателю. Диаметр его трубки 4,0 и 6,0 мм. Для прокола желчного пузыря, выведения желчи и промывания желчных путей служит троакар-наконечник для желчного пузыря. Для прокола и промывания верхнечелюстной (гайморовой) пазухи применяют изогнутую иглу Куликовского.
Иглы для сшивания тканей
Иглы для сшивания тканей разделяют на иглы хирургические, служащие для сшивания с помощью иглодержателя, и лигатурные. Иглы хирургические представляют собой прямой или изогнутый стержень, заостренный с одного конца и имеющий на другом конце ушко для вдевания нити. Сечение колющей части стержня круглое или трехгранное, а части, прилегающей к ушку,— уплощенное прямоугольное. Созданием и совершенствованием игл занималось много авторов, в т. ч. многие известные хирурги конца 19 — начала 20 в., напр. Э. Дуайен. В связи с окончанием действия патентов иглы не называют именами их создателей, тем более что установившиеся в практике формы игл являются синтезом лучших элементов конструкции в результате многих десятилетий их совершенствования. На рисунке (28—39) приведены иглы для сшивания и их элементы. Почти половину выпускаемых хирургических игл составляют иглы, изогнутые на 1/2 окружности. Они находят широкое применение в хирургии. Иглы прямые круглые малых размеров применяют для швов на кровеносных сосудах, а больших размеров — для кишечных швов. Иглы слабоизогнутые используют для наложения поверхностных швов, а сильноизогнутые — для швов в глубине раны. Колющая часть изогнутой иглы (круглого или трехгранного сечения) занимает не более половины ее длины, вторая половина иглы — прямоугольного сечения. Ушко и участок, прилегающий к нему,— прямолинейные.
По форме ушка различают иглы хирургические с пружинящими, открытыми, двойными, механическими ушками и иглы с обычными портняжными ушками, применяющимися редко.
Хирургические иглы должны хорошо пружинить и не ломаться даже в том случае, если сжать иглу до уменьшения длины хорды, стягивающей ее концы, на 25%. Поэтому на изготовление этих игл идет пружинная проволока из углеродистой или нержавеющей стали. Иглы из углеродистой стали покрывают тонким слоем (1 мкм) хрома. Иглы хирургические применяют многократно; они рассчитаны не менее чем на 20 раз. Выпускаются в нестерильной полиэтиленовой упаковке по 10 штук.
Хирургическими иглами шьют сдвоенной нитью, что в известной степени травмирует ткани. Минимальная Травматизация ткани достигается применением атравматических игл однократного пользования, не имеющих ушка, в которых конец нити заделан в слегка утолщенный цилиндрический конец иглы. Для атравматических игл применяют плетеные нити из волокон капрона и лавсана, окрашенных в темный цвет. Длина нити от 50 до 750 мм. Эти иглы выпускают, как правило, парными, т. е. оба конца нити заканчиваются иглами. Исключение составляют круглые прямые иглы, которые выпускают и одинарными.
Атравматические иглы выпускают нестерильными в коробках по 20— 40 штук и стерилизуют кипячением в дист. воде.
При наложении швов с помощью хирургических игл используют иглодержатели. Рабочие губки иглодержателя, зажимающие иглу, имеют лунки, что очень важно для небольших крутоизогнутых игл: наличие лунки предохраняет их от распрямления и поломки. Для лучшего удерживания иглы в последних моделях иглодержателей на губки вместо нарезки наносят слой гальванического покрытия с алмазной крошкой.
К иглам для сшивания относятся и лигатурные иглы — инструмент, с помощью к-рого проводят лигатуры под кровеносные сосуды или под подлежащие пересечению участки тканей, содержащие сосуды. Рабочая часть лигатурной иглы напоминает изогнутую хирургическую иглу овального сечения, но ушко для вдевания нити расположено вблизи заостренного конца. Лигатурные иглы со слабоизогнутой острой рабочей частью называются иглами Купера. Они имеют две модификации: малая игла с вылетом рабочей части ок. 20 мм и длиной ушка 3 мм и большая — с вылетом рабочей части 30 мм и длиной ушка 4 мм. Иглы более круто изогнутые — иглы Дешана имеют тупой закругленный по радиусу конец, причем изгиб рабочей части делается как вправо, так и влево для подведения лигатуры справа налево и слева направо в зависимости от условий работы. Иглы типа Дешана выпускают трех номеров в зависимости от размера вылета рабочей части: малая — вылет 14 мм, средняя — 22 мм и большая — 30 мм. В офтальмологии применяют иглу типа Купера с шириной рабочей части 1,0 мм и длиной ушка 1,2 мм. Игла входит в набор инструментов для безмолотковой дакриоцисториностомии. Специальная лигатурная игла входит в набор для операций на кисти руки. В набор инструментов для соединения отломков трубчатых костей входят три лигатурные тупые иглы для проведения металлической лигатуры (проволоки), отличающиеся большим вылетом рабочей части — 38, 46 и 61 мм. В оториноларингологии для соединения небных дужек используют острые иглы Куликовского. В нейрохирургии для спускания лигатуры в глубину раны применяют иглу-вилку лигатурную, ее длина — 232 мм. Для проведения лигатуры при перевязке сосудов легкого пользуются зондом-иглой Богуша (см. Зонды).
Манипуляционные иглы
Манипуляционные иглы — инструменты для осуществления некоторых манипуляций: надрезов, накалывания и нанесения царапин при прививках (рис., 40—47). Это скарификатор-копье Дженнера для прокалывания кожи пальца, заменивший известную иглу Франка, к-рая снята с производства, т. к. более травматична. Скарификатор-копье Дженнера выпускают двух размеров — длиной 2 и 3 мм.
В офтальмологии применяют иглы дисцизионные для рассечения спаек сумки хрусталика и радужной оболочки, для извлечения инородных тел из роговицы глаза, иглы Беллярминова для татуажа роговицы.
В стоматологии для медикаментозной обработки канала корня зуба применяют четырехгранные корневые иглы шести номеров. Для целей тканевой терапии находят применение иглы Гордеева двух номеров с диам, трубки 1,5 и 2,0 мм.
Для лечения иглоукалыванием используют специальные тонкие иглы из нержавеющей стали диам. 0,3 мм. Один конец иглы заострен, а на другом имеется специальная головка, облегчающая ее введение в ткани путем вращения (см. Иглоукалывание).
В гистологии применяют препаровальные иглы диам. 1,0 мм, прямые и изогнутые, запрессованные в ручку из полипропилена.
Стерилизация И. м. осуществляется так же, как стерилизация металлического хирургического инструментария (см. Стерилизация, в хирургии).
Библиография Крендаль П. Е. и Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, М., 1974; Миронова Н. С. О качестве инъекционных игл, Мед. техника, JVe 1, с. 30, 1970; П e к а р с к и й М. Д. иПолилов Н. А. Затачивание инъекционных игл, Мед. пром-сть СССР, № 1, с. 9, 1,953.
Для чего нужна препаратная игла
С какой целью используют это оборудование в исследовании?
Рассмотрите фотографии с изображением различных объектов живой природы.
На фотографии А изображена сирень, она относится к растениям.
На фотографии Б изображен кузнечик, он относится к животным.
На фотографии В изображена бактерия.
Три из изображённых на фотографиях объекта объединены общим признаком. Выпишите название объекта, «выпадающего» из общего ряда. Объясните свой выбор.
Правильный ответ должен содержать следующие элементы:
2) объяснение, например: в клетках бактерий отсутствует ядро. ИЛИ Все бактерии имеют микроскопические размеры.
Объяснение может быть дано в иной формулировке, не искажающей его смысла.
Выберите из предложенного списка и вставьте в текст пропущенные слова, используя для этого их цифровые обозначения. Впишите номера выбранных слов на места пропусков в тексте.
Покрытосеменные растения — самая многочисленная группа царства Растения. Покрытосеменные имеют корень, стебель, листья и особый опыляемый орган семенного размножения — _______(А). У Покрытосеменных растений семена развиваются внутри _______(Б), то есть они защищены, покрыты. В семенах находится запас _______(В), который необходим для роста проростков.
5) питательные вещества
6) минеральные вещества
Запишите в таблицу выбранные цифры под соответствующими буквами. В ответе перечислите цифры без пробелов.
Покрытосеменные растения — самая многочисленная группа царства Растения. Покрытосеменные имеют корень, стебель, листья и особый опыляемый орган семенного размножения — цветок(А). У Покрытосеменных растений семена развиваются внутри плода(Б), то есть они защищены, покрыты. В семенах находится запас питательных веществ(В), который необходим для роста проростков.
Для чего нужна препаратная игла
Флегонтова Елена Александровна
Кандидат медицинских наук, дерматокосметолог, физиотерапевт, генетический консультант, руководитель обучающих программ в ООО «КИТ Мед», преподаватель и куратор программ в Global Academy
Одним из наиболее перспективных трендов малоинвазивной эстетической медицины является радиочастотная технология. Радиочастотный (radiofrequency, RF) ток стал незаменимым инструментом почти во всех областях медицины, включая дерматологию, пластическую хирургию и косметологию. Тканевые эффекты, достигаемые с помощью радиочастотной энергии, зависят от приложенной плотности энергии (табл. 1) [1].
Таблица 1. Термические эффекты радиочастотного тока на тканевом уровне [1]
Эффект
Характеристика изменений в тканях и область применения
Этот эффект основан на термическом испарении ткани и обычно используется для ее разрезания или удаления. Абляция требует очень высокой плотности энергии, позволяющей преобразовать ткань из твердого состояния в пар с минимальным термическим повреждением окружающей ткани. Новое применение RF-абляции — прижигание опухолей
Коагуляция кровеносных сосудов обеспечивает гемостаз для остановки кровотечения во время операции. Тот же механизм эффективен при лечении сосудистых поражений. Коагуляция также может применяться к мягким тканям, чтобы вызвать некроз, когда немедленное удаление ткани не требуется или нецелесообразно
Нагрев коллагеновых волокон приводит к преобразованию их третичной структуры, что позволяет изменять форму ткани в медицинских и косметических целях. Немедленное сокращение коллагена происходит при температуре 60–80 °C однако для неинвазивных косметологических процедур этот эффект достигается при более низких температурах во избежание некроза кожи. Из-за более низких температур результат часто менее длительный, по этой причине требуется несколько процедур и больше времени на одну процедуру для получения результатов
Нагрев тканей до сверхфизиологических температур широко применяется для стимуляции естественных процессов и, как следствие, — коррекции эстетических дефектов кожи и уменьшения толщины подкожно-жирового слоя. Подобный нагрев не сопровождается коагуляцией и способен стимулировать синтез коллагена фибробластами и изменение метаболизм адипоцитов в сторону липолиза
Одна из модификаций радиочастотной технологии — радиочастотный микронидлинг (radiofrequency microneedling, RFMN). Игольчатые электроды вводятся непосредственно в кожу, таким образом удается снять «ограничение», связанное с роговым слоем, и более интенсивно прогревать глубокие ткани, не опасаясь возникновения ожогов.
RF-ток течет от кончиков положительно заряженных игольчатых электродов к поверхностным отрицательно заряженным электродам, что позволяет оказывать термическое воздействие на целевые слои кожи посредством трех путей теплопередачи:
Вокруг игольчатых электродов происходит абляция — локальное удаление ткани с формированием кратера, вокруг кратера располагается зона коагуляции, а далее — зона гипертермии, в которой происходит термическая стимуляция фибробластов (рис. 1). После формирования локальных зон повреждения в коже запускается процесс регенерации и ремоделирования [3].
Существует последовательность реакции ткани на повышение температуры. 37–44 °C — ускорение обмена веществ и других естественных процессов. 44–45 °C — конформационные изменения белков, включая коллаген, гипертермическая гибель клеток. 60–70 °C — денатурация белков, коагуляция коллагена, мембран клеток, гемоглобина, сокращение коллагеновых волокон. 90–100 °C — образование внеклеточных вакуолей, испарение жидкостей. Свыше 100 °C — термическая абляция, карбонизация [1].
Поскольку различные анатомические зоны имеют характерные структурные и функциональные особенности, при использовании такого мощного метода коррекции, как радиочастотный микронидлинг залогом эффективности и безопасности может служить индивидуальный выбор параметров воздействия.
Аппараты для RF-микронидлинга по своему устройству различаются типом, количеством и длиной игольчатых электродов, а также плотностью их расположения. Выбор конкретного типа игольчатых электродов и плотности их расположения зависит от степени солнечного эластоза, профиля морщин и намеченного эффекта лифтинга и уплотнения.
Изолированные и неизолированные микроиглы — конкуренты или коллеги?
Существуют 2 типа игольчатых электродов для RF-приборов:
Таблица 2. Характеристика изолированных и неизолированных игольчатых электродов [4]
Неизолированные микроиглы
Изолированные микроиглы
Игольчатые электроды без покрытия приводят к выраженной эпидермальной термической абляции с формированием кратера.
Ремоделирование повреждения по продолжительности и исходу аналогично таковому после воздействия СО2-лазера
Микроиглы, проксимальная часть которых имеет силиконовое покрытие, позволяют создать входной канал через эпидермис без термического повреждения и уже непосредственно воздействовать на сосочковый и ретикулярный слои дермы аблятивной фракционной энергией, вызывая сокращение дермы.
Покрытие проксимальной части электрода защищает эпидермально-дермальное соединение от термического повреждения и обеспечивает агрессивное повреждение и ремоделирование глубоких слоев дермы без риска поверхностных ожогов, гипопигментации и рубцевания.
Таким образом, изолированные микроиглы характеризуются «слабовыраженным эпидермальным воздействием», благодаря чему они служат инструментом для глубокого уплотнения тканей и коррекции глубоких морщин и рубцов
Wootten S. и соавт. исследовали термические эффекты RF-тока на гистологическом уровне при частотах 1 и 2 МГц и использовании изолированных и неизолированных игольчатых электродов [2]. Оценка электрокоагуляционного эффекта проводилась на свиньях на коже в области спины, которая была разделена на отдельные зоны и обработана при помощи RF-аппарата с разными параметрами воздействия: изолированные или неизолированные микроиглы, уровни мощности, глубина проникновения (длина игл), частота 1 или 2 МГц. Через час после обработки осуществлялась пункционная биопсия 3–5 мм ткани из каждой зоны. Также были взяты контрольные образцы интактной ткани.
Гистологическая картина свидетельствовала о термическом повреждении ткани в месте введения иглы во всех случаях, вместе с тем сам характер повреждения отличался у изолированных и неизолированных игл. При использовании неизолированных игольчатых электродов область электрокоагуляции в целом была больше, чем у изолированных, в том числе было более заметным поверхностное термическое повреждение на уровне эпидермиса. Данный эффект можно объяснить рассеиванием энергии по всей длине неизолированной иглы, в то время как у изолированной зона термического повреждения локализовалась вблизи «открытого» конца. При этом форма области электрокоагуляции возле конца изолированной иглы варьировала при разных частотах: при частоте 2 МГц зона коагуляции была более узкой и имела столбчатую форму, а при 1 мГц — более широкой и шарообразной.
Авторы исследования выявили еще несколько практически ценных закономерностей, которые свидетельствуют о необходимости оптимизации параметров (частота, мощность) для каждого типа игольчатых электродов, в частности:
· область термического повреждения, формирующаяся у конца неизолированной иглы, зависит от мощности, при этом на частоте 1 МГц данная область будет больше, чем при частоте 2 МГц;
· изолированная игла при частоте 2 МГц вызывает гистологические изменения, сопоставимые с теми, что вызывает неизолированная игла при частоте 1 МГц.Данное исследование также продемонстрировало, что радиочастотное тепло рассеивается не сразу, а через несколько секунд после воздействия. Это говорит о необходимости делать достаточные временные перерывы между подачей на аппликатор энергии и об осторожности в случае перекрывания полей обработки, чтобы предотвратить объемный нагрев.
Таким образом, в зависимости от поставленной терапевтической цели выбор параметров воздействия позволяет использовать изолированные и неизолированные игольчатые электроды как эффективные и взаимодополняющие инструменты коррекции.
Длина и плотность расположения игольчатых электродов как детерминанты клинических эффектов RF-микронидлинга
Наибольшая толщина эпидермиса, дермы и кожи в целом характерна для верхней губы, а также нижней боковой поверхности носа, наименьшая толщина эпидермиса — для кожи задней поверхности ушной раковины, наименьшая толщина дермы и наименьшая общая толщина кожи — для медиальной области верхнего века (рис. 2) [8].
Zheng Z. и соавт. продемонстрировали зависимость термических эффектов радиочастотного тока на тканевом уровне от длины игольчатых электродов. Авторы осуществили процедуру RF-микронидлинга на коже свиньи in vivo с глубиной проникновения 0,5, 1,0, 1,5, 2,0, 2,5 и 3,5 мм, продолжительностью RF-воздействия 20, 50, 100 и 1000 мс и уровнем энергии 5,0, 10,0, 20,0, 25,0, 37,5 и 50,0 В [5]. Согласно полученным результатам, длина игольчатых электродов оказала значимое влияние на высоту столбиков коагуляции и объем коагулированной ткани (рис. 3). Важным параметром, определявшим объем коагулированной ткани и степень деструкции, являлось время проведения RF-тока. На рис. 4 представлен гистологический образец, полученный после осуществления RF-микронидлинга при использовании микроигл с разной длиной: для зоны введения игольчатого электрода с большей длиной характерна бо́льшая площадь коагуляции ткани на уровне дермы.
Согласно выводам авторов, зависимость объема термического повреждения от длины игольчатых электродов является результатом различных значений импеданса дермальных структур. В предшествовавших исследованиях были продемонстрированы значительные различия в импедансе и диэлектрической проводимости между сосочковым и ретикулярным слоем дермы, а также подкожно-жировой клетчаткой [6]. Как правило, более низкий импеданс и более высокая диэлектрическая проницаемость поверхностного сосочкового слоя дермы обусловливают меньшую по размеру, но более концентрированную зону термического повреждения, вызванного радиочастотным током, по сравнению с ретикулярной дермой и подкожно-жировым слоем [6, 7].
Термические эффекты также зависят от плотности ткани. Более плотная ткань у молодых людей лучше прогревается, чем более рыхлая ткань у пожилых. Поэтому при выборе оптимальной длины игл и мощности надо ориентироваться не только на толщину кожи в данной зоне, но и на ее плотность.
Устройства, которые допускают изменение длины иглы, имеют преимущество, поскольку для работы с различными областями лица и тела может потребоваться различная глубина проникновения игл: в себорейных зонах с выраженной жировой тканью необходимо обеспечить воздействие на более глубоком уровне по сравнению с областью лба или периокулярной областью.
Важным фактором, определяющим термические изменения тканей, является также плотность расположения микроигл аппликатора. Меньшая плотность игл используется для ремоделирования и омоложения кожи при начальных и умеренных возрастных изменениях. Бо́льшая плотность игл обеспечивает высокую плотность потока энергии и предназначена для работы с пациентами, имеющими выраженный поверхностный солнечный эластоз и мимические морщины [4].
Радиочастотный дизайн мягких тканей от Fractora и Morpheus 8
Для эффективной и безопасной коррекции эстетических дефектов и омоложения кожи необходимо учесть индивидуальные особенности пациента, морфофункциональные характеристики области предстоящей коррекции, а также выраженность и глубину расположения патологических изменений.
Радиочастотная технология легла в основу создания аппаратов, конструктивные особенности которых позволяют охватить широкий спектр показаний благодаря возможности выбора параметров воздействия в соответствии с клинической картиной.
Компания InMode Aesthetic Solution (Израиль) продолжает быть инноватором в направлении RF и выпустила игольчатые насадки последнего поколения для фракционного RF-воздействия — Fractora и Morpheus 8.
Система ремоделирования дермы Fractora
Fractora представляет собой фракционную RF-систему дермального ремоделирования. Аппликатор оснащен насадками с различной плотностью расположения, длиной и различным типом игольчатых электродов — позолоченных игл из нержавеющей стали.
Выбор конкретного наконечника для процедуры зависит от степени эластоза, выраженности морщин и намеченного эффекта лифтинга и уплотнения. Можно классифицировать наконечники семейства Fractora в зависимости от наличия покрытия у игл (с покрытием и без покрытия), а также по длине игл (средние дермальные и трансдермальные иглы) (табл. 5; рис. 5, 6) [4]. Наконечники Fractora можно менять в ходе процедуры с учетом конкретных дефектов кожи пациента.
Таблица 5. Характеристика насадок Fractora [4]
Количество микроигл
Длина микроигл, мкм
Наличие покрытия
Механизм и назначение
Универсальное устройство для ремоделирования и омоложения при начальных и умеренных возрастных изменениях кожи. Насадка предназначена для обработки больших участков и обеспечивает бóльшую площадь повреждения поверхности с минимальной глубиной абляции
Радиочастотная энергия подается по всей длине электродов и распределяется по эпидермису и дермальному слою. Трансдермальная абляция обеспечивает выраженное уплотнение кожи и устранение морщин
С силиконовым покрытием
Ремоделирование глубоких слоев дермы без риска чрезмерных поверхностных аблятивных повреждений, нарушений пигментации и рубцевания. Предназначена для коррекции глубоких рубцов от угревой сыпи, глубоких мимических морщин, таких как периоральные линии курильщиков («штрих-коды»), морщин и дряблости нижнего века, а также малярных мешков
Все вышеупомянутые наконечники с 24 и 60 иглами без покрытия оказывают тепловое воздействие на эпидермис. При правильном выборе настроек эпидермально-дермальная абляция может привести к выраженному улучшению текстуры, уменьшению морщин и уплотнению кожи [4].
Morpheus 8 — инструмент ремоделирования дермы и подкожно-жирового слоя
Инновационная технология Morpheus предоставляет широкие возможности для лифтинга, уплотнения, формирования контуров мягких тканей лица и тела.
В отличие от Fractora аппликатор Morpheus действует на более глубоком уровне и обеспечивает лифтинг кожи, в том числе за счет сокращения и уплотнения подкожно-жирового слоя.
Morpheus представляет собой комплекс из 24 игольчатых электродов на одноразовом наконечнике. Каждая микроигла окружена возвратным электродом, что обеспечивает равномерное прогревание в зоне обработки.
Игольчатые электроды на 80% проксимально покрыты силиконом, а дистальный испускающий RF-ток кончик не имеет покрытия. Одна и та же насадка обладает разной глубиной проникновения игольчатых электродов в кожу. Глубина пенетрации может быть установлена на 2 мм (периокулярная область), 3 мм (лицо) и 4 мм (тело), количество испускаемой с кончика микроигольчатого электрода RF-энергии лежит в пределах 10–62 мДж на микроиглу.
Для индукции субдермального и дермального ремоделирования больших зон тела, таких как живот, ягодицы и бедра, была специально разработана новая насадка Morpheus 8 Body. Это первая интеллектуальная программируемая фракционная технология коррекции любой области тела, обеспечивающая клинически подтвержденную передачу радиочастотной энергии на глубину до 8 мм (глубина проникновения игольчатого электрода 7 мм + дополнительная зона термического воздействия 1 мм) при помощи матрицы из 40 игольчатых электродов с золотым покрытием, что предотвращает окисление металлического проводника, а также уменьшает налипание на него органических веществ — продуктов коагуляции.
Morpheus 8 Body является первой и единственной одобренной FDA технологией, позволяющей проникать на субдермальный уровень с глубиной термического воздействия до 8 мм. Меньшая плотность расположения микроигл снижает механическое повреждение и усиливает термический эффект: на один игольчатый электрод приходится в 5 раз больше энергии.
Во время процедуры микроиглы вводятся на заданную глубину и достигают уровня гиподермы. Затем к жировой ткани подается RF-ток, который нагревает жировую ткань до 70 °С (рис. 7). Под воздействием RF-энергии между молекулами коллагеновых волокон соединительнотканных перегородок (септ) жировой ткани образуются поперечные связи. В результате происходит укорочение горизонтальных, косых, вертикальных соединительнотканных волокон фибросептальной сети (ФСС), которые определяют степень натяжения кожи (рис. 8). Это приводит к уплотнению и сокращению ФСС и всего комплекса кожи с подкожно-жировым слоем. Воздействие радиочастотного тока на ФСС напоминает процесс вулканизации — нагрева и обработки натурального каучука, в ходе которого происходит сшивание длинноцепочечных молекул и улучшение подобным образом его физических свойств, таких как эластичность, твердость и прочность. За это сходство воздействие радиочастотной энергии на ФСС также стало обозначаться термином «вулканизация», а технология была запатентована компанией InMode как технология радиочастотной вулканизации Burst. Сокращение ФСС обеспечивает значительное уплотнение мягких тканей и устранение вышележащих морщин, неровного рельефа кожи, пор, даже растяжек и рубцов постакне.
RF-поток далее идет обратно — вверх по игольчатому электроду к отрицательно заряженному внешнему ромбовидному электроду, нагревая дерму и кожу, что является сигналом для запуска процессов неоколлагеногенеза и неоэластогенеза.
Оптимального укорочения ФСС и объемной коагуляции жировой ткани можно достичь благодаря введению игольчатых электродов на разные уровни поверхностной, субдермальной жировой ткани за несколько проходов (рис. 9).
Проникновение игольчатого электрода через эпидермис и дерму в жировую ткань представляет собой нетермическое фракционное повреждение, не требующее продолжительного восстановительного периода в сравнении со световой фракционной абляцией, что делает Morpheus 8 более безопасным при работе с темными фототипами кожи.
Сила приложения RF-энергии Morpheus 8 направлена в большей степени на сокращение ФСС и жировой ткани с деликатным воздействием на область эпидермально-дермального сочленения, что делает это устройство более эффективным для уплотнения дряблой кожи и позволяет избежать многих осложнений термических фракционных технологий.
Сила приложения RF-энергии Morpheus 8 направлена в большей степени на сокращение фибросептальной сети и жировой ткани с деликатным воздействием на область эпидермально-дермального сочленения, что делает это устройство более эффективным для уплотнения дряблой кожи и позволяет избежать многих осложнений термических фракционных технологий.
В рамках нехирургического лифтинга Morpheus 8 может быть применен в области шеи, лица, бровей, верхних и нижних век, а также на участках тела с выраженной дряблостью кожи.
Профиль безопасности
При любой медицинской процедуре всегда есть риск нежелательных явлений или осложнений, однако высокотехнологичная внутренняя термическая обратная связь аппликаторов Morpheus 8 и Fractora, а также наличие силиконового покрытия минимизируют риск термического повреждения, тем не менее для эффективного и безопасного применения технологии необходим адекватный выбор параметров воздействия в соответствии с клинической картиной.
На участках с очень тонкой кожей, например на шее, после процедуры может наблюдаться «гусиная кожа» в течение нескольких дней. Этот эффект объясняется формированием кратеров, заполненных продуктами абляции тканей. Для рассасывания кратеров требуется время, но они полностью исчезают без следа.
Иногда, особенно на тонкой коже скуловой дуги или на области лба, может происходить поверхностный, не затрагивающий все слои кожи ожог. Подобный частичный ожог совпадает с пространственным расположением одного из широко разнесенных отрицательных электродов. Это происходит при использовании потока энергии плотностью 25–55 мДж на игольчатый электрод на тонких и плотных участках кожи и, вероятно, при недостаточном внимании к правильному перекрытию зон коррекции [4]. Чтобы избежать частичного ожога на данных участках, следует обеспечить плотное прилегание электродов.
Рекомендуемая глубина пенетрации игольчатых электродов для различных зон лица приведена на рис. 10.
Основное преимущество использования радиочастотной энергии в эстетической медицине — это низкая или незначительная реакция нервов на высокочастотный переменный ток по сравнению с более низкими частотами [1].
Основное преимущество использования радиочастотной энергии в эстетической медицине — это низкая или незначительная реакция нервов на высокочастотный переменный ток по сравнению с более низкими частотами [1]. Хотя у отдельных пациентов при проведении процедуры может наблюдаться легкое подергивание мышц, это скорее связано с реакцией нервных окончаний, иннервирующих мышцы, на боль.
Касательно вопроса инфекционных осложнений, насадки аппликаторов индивидуальные, после процедуры их выбрасывают, однако в ходе обработки на игольчатые электроды налипают продукты абляции тканей, поэтому их нужно периодически очищать. Для этого подойдет ватная палочка, смоченная хлоргексидином.
Заключение
Любой, даже самый совершенный инструмент, требует умелого обращения. Радиочастотный микронидлинг является высокоинтенсивным методом воздействия и позволяет корректировать широкий спектр патологических изменений кожи, однако для реализации его терапевтического потенциала необходимы глубокие знания основ технологии и индивидуальный подход к выбору параметров воздействия.
Такие характеристики игольчатых электродов, как длина, наличие изоляционного силиконового покрытия, количество и плотность расположения, во многом определяют биологические эффекты радиочастотного тока в тканях и, как следствие, — клинический эффект и риск нежелательных явлений.
В аппаратах Morpheus 8 и Fractora реализован весь накопленный опыт применения радиочастотного тока в эстетической медицине — возможность выбора глубины воздействия и ткани-мишени в зависимости от типа игольчатого электрода является неоспоримым преимуществом, превращающим процедуру коррекции в настоящее искусство.