Для чего нужна тромбомасса
ТРОМБОЦИТНАЯ МАССА
ТРОМБОЦЙТНАЯ МАССА (греч. thrombos кусок, сгусток + kytos вместилище, здесь — клетка; син.: концентрат тромбоцитов, тромбокон-центрат) — трансфузионная среда, содержащая взвешенные в плазме тромбоциты, полученные из донорской крови. Основная цель переливания Т. м.— обеспечить гемостаз (см.): купировать или предупредить кровотечение, кровоточивость, связанные с недостатком тромбоцитов (см.) в циркулирующей крови или с их качественной неполноценностью.
Т. м. получают с помощью серийного центрифугирования, тромбо-цитафереза с применением пласти-катных контейнеров или тромбоци-тафереза с применением автоматических сепараторов, или аппаратов для фракционирования крови (см. Плазмаферез). Серийное центрифугирование при различных режимах позволяет получать Т. м. из плазмы, обогащенной тромбоцитами, и из лей-котромбоцитарного слоя консервированной крови. Дозу консервированной крови (500 мл) не более чем через 4—б час. после заготовки подвергают первому (мягкому) центрифугированию в пластикатных контейнерах. При этом осаждаются эритроциты и лейкоциты, а в над-осадочном слое остается плазма, обогащенная тромбоцитами. Ее помещают в отдельный контейнер и подвергают второму, более жесткому центрифугированию. Надосадочную плазму, обедненную тромбоцитами, отделяют, а в осадке получают Т. м., содержащую 0,55 X 1011 — 0,7 X ХЮ11 клеток в 30—50, мл плазмы.
Тромбоцитаферез с применением пластикатных контейнеров заключается в неоднократном поэтапном взятии крови (400 мл) от одного донора, ее центрифугировании и выделении Т. м. из плазмы, обогащенной тромбоцитами, а затем в возвращении донору эритроцитной массы и плазмы, обедненной тромбоцитами. Четырехкратное проведение этой процедуры в течение одного сеанса позволяет получить Т. м., содержащую в среднем 3 X 10й клеток. Тромбоцитаферез с применением автоматических сепараторов позволяет получить от одного донора! —
6 X 1011 тромбоцитов.
Сохранность функциональной активности тромбоцитов, выделенных из консервированной крови, зависит от состава гемоконсерванта, интервала времени от момента заготовки крови до момента выделения тромбоцитов, режима центрифугирования, объема плазмы, площади и газопроницаемости пластикатных контейнеров, температуры и длительности хранения Т. м.
Если Т. м. не используют для трансфузий в ближайшие часы после приготовления, ее хранят в течение
24 час. при комнатной температуре (20—22°) или при температуре 4°. В течение этого времени большинство основных функциональных и биохимических показателей полноценности клеток сохраняется на удовлетворительном уровне. При комнатной температуре и постоянном автоматическом покачивании контейнеров с тромбоцитами их можно хранить в течение 72 час., а при применении пластикатных контейнеров с повышенной газопроницаемостью срок хранения может быть еще более удлинен. Тромбоциты, к-рые хранились при комнатной температуре, более длительно циркулируют в сосудистом русле (обладают высокой приживаемостью), хотя их максимальное гемостатическое действие проявляется несколько позже. Хранение при температуре 4° укорачивает время жизни тромбоцитов в кровяном русле реципиента, т. е, снижает их приживаемость. Однако трансфузии таких клеток позволяют получить немедленный гемостатиче-ский эффект. Долгосрочное хранение тромбоцитов обеспечивается криоконсервированием с использованием специальных режимов замораживания и криофилактиков (см. Консервирование крови).
Переливания Т. м. применяют по строгим показаниям, к-рые определяются не только числом тромбоцитов (см.) в крови больного, а устанавливаются индивидуально после полного клин, обследования больного и с учетом патогенеза тромбо-цитопении (см.).
Показаниями к переливанию Т. м. являются различные заболевания и синдромы, при к-рых в результате снижения тромбоцитопоэза, повышенного неиммунного потребления или распада тромбоцитов отмечаются тромбоцитопении или тромбоцито-патии (см.) с явлениями геморрагического диатеза (кровотечения или кровоточивость во время операции или в послеоперационном периоде либо их угроза, экстракорпоральное кровообращение, апла-стическая или гипопластическая анемия, лейкозы, угнетение костномозгового кроветворения в результате лучевой терапии или лечения цитостатиками, медикаментозной или другой интоксикации, диссеминированное внутрисосудистое свертывание в фазе гипокоагуляции). Клин, опыт показывает, что при отсутствии геморрагий и в тех случаях, когда не предполагается оперативное вмешательство, облучение, лечение цп-тостатиками и др., сама по себе тромбоцитопения (70 ООО—40 ООО клеток в 1 мкл крови) не является основанием для переливания Т. м. Эффективность переливаний Т. м. во многом зависит от дозировки, повторного применения и других факторов. Она оценивается гл. обр. по клин, признакам: отсутствию новых и купированию имевшихся проявлений геморрагического диатеза (см.).
Минимальной терапевтической дозой считается Т. м., выделенная из
2 л консервированной крови и содержащая в среднем 2,0 X 1011 клеток. Переливание такого или большего количества тромбоцитов обеспечивает, как правило, необходимый ге-мостатический эффект и увеличение числа циркулирующих тромбоцитов. В ряде случаев повышение числа клеток в крови реципиента может и не отмечаться, хотя клинически выраженное снижение кровоточивости, исчезновение петехий на коже и слизистых оболочках, купирование носовых, маточных, жел.-киш. и других кровотечений свидетельствует об эффективности трансфузий.
Переливание свежезаготовленной консервированной крови вместо Т. м. нецелесообразно, т. к. обычные ее дозы (250—1000 мл) не обеспечивают введения необходимого для достижения гемостаза количества тромбоцитов, а повторные трансфузии сверхмассивных доз (2—6 л и более) опасны, т. к. могут привести к циркуляторным нарушениям (см. Переливание крови).
Перелитые тромбоциты циркулируют в кровяном русле реципиента до 7 — 9 дней, однако постепенно их содеря^ание снижается, и вновь возникает опасность геморрагий. После повторных трансфузий длительность циркуляции перелитых тромбоцитов и их гемостатическая эффективность уменьшаются, могут появляться гемотрансфузионные реакции вследствие изоиммунизации (см. Переливание крови). В этих случаях наиболее приемлемы трансфузии Т. м., заготовленной с помощью тромбоцптафереза от одного специально подобранного донора.
Для кратковременного курса терапии (4—6 трансфузий) применяют Т. м., полученную от доноров, совместимых по системе антигенов АВ0 и резус-фактору. При многократных трансфузиях, появлении гемотранс-фузионных реакций и рефрактерно-сти к терапии необходим подбор доноров по антигенам системы HLA (см. Иммунитет трансплантационный, антигены гистосовместимости, т. 20, доп. материалы); для этого привлекаются, в первую очередь, ближайшие родственники реципиента.
Трансфузии Т. м. производят с помощью пластикатной системы для переливания крови, к-рую присоединяют к контейнеру с Т. м.; после окончания трансфузии из одного контейнера к этой же системе присоединяют следующие контейнеры.
Реакции на переливание Т. м. носят гл. обр. аллергический характер (крапивница, зуд, лихорадка, тошнота, отеки и др.) и связаны с развивающейся изоиммунизацией в результате многократных трансфузий. Для их ликвидации применяют гипосенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), а также сердечнососудистые средства. Для предупреждения реакций, особенно при повторных трансфузиях, необходим индивидуальный подбор Т. м. с учетом антител реципиента и в нек-рых случаях введение перед трансфузией антигистаминных препаратов (см. А нтигистаминные вещества). Библиогр.: Аграненко В. А., Л и-с о в с к а я И. Л. и Компанией А. М. Функциональная полноценность тромбоцитов в консервированной крови 1—7 дней хранения, Пробл. гема-тол. и перелив, крови, т. 26, № 2, с. 36, 1981; Бар каган 3. С. Геморрагические заболевания и синдромы, с. 113, М., 1980; Воробьев А. И. и Г о-р о д е ц к и й В. М. Тромбоцитная масса (методы получения и эффективность клинического применения), Пробл. гема-тол. и перелив, крови, т. 25, № 10, с. 26, 1980; Криоконеервирование клеточных суспензий, под ред. А. А. Цугаевой, с. 107, Киев, 1983; Лисовская И. Л. и Аграненко В. А. Новый метод приготовления функционально активных концентратов тромбоцитов из консервированной крови 1 — 5 дней хранения, Гематол. и трансфузиол., т. 28, № 10, с. 55, 1983; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, с. 81, 168, М., 1979; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О. К. Гаврилова, с. 61, М., 1982; Черняк Н. Б. и др. Применение пластикатных контейнеров для получения концентрата тромбоцитов при температуре 22° С, Пробл. гематол. и перелив. крови, т. 24, № 11, с. 54, 1979; The blood platelet in transfusion therapy, ed. by T. J. Greenwalt a. G. A. Jamieson, N. Y., 1978. В. А. Аграненко.
Переливание тромбоцитарной массы
Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы
Показания к переливанию тромбоцитарной массы
Переливание тромбоцитарной массы в онкологии обычно показано у пациентов с острыми кровотечениями, когда требуется срочная остановка кровотечения.
Чаще всего такие состояния возникают при ДВС-синдромах, паранеопластических синдромах, а также при кровотечении при опухолях кишечника и желудка.
Тромбоцитарная масса также назначается пациентам, которые получают химиотерапию, так как эти препараты воздействуют на клетки костного мозга, подавляя его функцию кроветворения.
Причина кровотечения у онкологических больных
При чрезвычайно низком уровне тромбоцитов в крови у пациента могут начаться внутренние кровотечения, особенно при наличии злокачественных опухолей толстой кишки или желудка, а также другой патологии ЖКТ, когда высок риск кровотечений.
Также при тромбоцитопении могут отмечаться кровоизлияния в паренхиматозных органах и др.
Этапы переливания тромбоцитарной массы
Как и в случае с переливанием других компонентов крови, плазмы и цельной крови, обычно, перед проведением переливания тромбоцитарной массы определяется группа крови и резус-фактор пациента. После этого проводят пробу на индивидуально совместимость тромбоцитов.
При переливании тромбоцитов вначале выполняется биологическая проба, для чего вводится 20 мл препарата и проверяется состояние пациента. Если нет никаких изменений со стороны артериального давления, частоты сердечных сокращений и других параметров, можно продолжить введение препарата дальше.
Переливание тромбоцитарной массы в клинике Евроонко
В Европейской онкологической клинике переливание тромбоцитарной массы проводится по показаниям пациентам, нуждающимся в коррекции нарушений гемостаза, в том числе тем, кто проходит курс химиотерапии.
Тромбоциты человека
Тромбоциты человека — бесцветные дискообразные безъядерные клетки крови, которые играют главную роль в свертывании крови (образовании тромбов и остановке кровотечения).
Трансфузии тромбоцитов показаны при тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленной недостаточным образованием тромбоцитов. Применение современных протоколов лечения онкогематологических пациентов и внедрение высокодозной химиотерапии в онкогематологическую практику невозможны без интенсивной сопроводительной терапии, одним из неотъемлемых компонентов которой являются трансфузии концентратов тромбоцитов. Среди онкогематологических больных 47 % нуждаются в переливании 2 и более терапевтических доз тромбоцитов, а переливание 3 и более доз ассоциировано с более длительным лечением. Трансфузия не менее 300 млрд тромбоцитов (3,0•1011), полученных за одну процедуру от одного донора, является терапевтически эффективным лечебным мероприятием, обеспечивающим прекращение спонтанной кровоточивости у больных лейкозами и апластической анемией, предупреждающим кровотечения при оперативных вмешательствах, в том числе и полостных, выполняемых в условиях глубокой тромбоцитопении.
Рациональным методом получения концентрата тромбоцитов в лечебной дозе от одного донора является метод аппаратного тромбоцитафереза, выполняемый с использованием специального аппарата и полимерных контейнеров. Процедура тромбоцитафереза включает в себя подключение донора к аппарату, взятие крови, фильтрация тромбоцитов, возврат аутоэритроцитов и аутоплазмы донору. Аппаратный метод заготовки тромбоцитов позволяет получить за одну процедуру полную терапевтическую дозу тромбоцитов от одного донора на сепараторе клеток крови одноигольным методом.
Аппаратный тромбоцитаферез — это абсолютно безопасный процесс для донора. Вероятность заражения от предыдущего пациента полностью отсутствует, т. к. используется замкнутая одноразовая система, когда аппарат для тромбоцитафереза заряжается непосредственно перед каждым донором. Донором тромбоцитов может стать любой здоровый человек
Подготовка к тромбоцитоферезу
Сдавать кровь на тромбоциты можно только при соблюдении определенных требований.
За несколько дней до процедуры следует отказаться от употребления спиртных напитков, стараться больше отдыхать, избегать стрессовых ситуаций и свести к минимуму возможность травм. В день процедуры запрещено курение.
На протяжении двух недель до тромбоцитофереза необходимо прекратить терапию любыми лекарственными средствами, особенно разжижающими кровь.
Особенное внимание требуется уделить рациону, который должен быть сбалансированным, с содержанием необходимых витаминов и микроэлементов. Следует исключить жареную, острую, пряную пищу, а также молочные продукты и цитрусовые. Особенно вреден фастфуд, оказывающий негативное влияние на деятельность печени. Лучше отдать предпочтение продуктам, приготовленным на пару.
Последствия процедуры для донора
После сдачи тромбоцитарной массы негативные проявления возникают гораздо реже, чем при сдаче цельной крови.
Человек может испытывать чувство общей слабости, усталости и сонливости. Такое состояние обусловлено нарушением состава крови и проходит через несколько дней.
Временный недостаток кровяных пластинок понижает свертываемости крови, поэтому некоторое время необходимо остерегаться любых повреждений, влекущих кровотечения.
Инфицирование в процессе тромбоцитафереза возникает в редчайших случаях. Чтобы этого избежать, процедура должна проводиться только в специализированном медицинском учреждении.
Полное восстановление уровня тромбоцитов происходит примерно через три недели после их сдачи. Сдача тромбоцитов одним человеком может осуществляться не более трех раз в году с промежутками не менее 3–4 мес. Более частые процедуры могут негативно сказаться на костном мозге донора и привести к патологиям крови. Кроме того, для успешной сдачи тромбоцитов используется цитрат натрия, необходимый для разбавления и предотвращения свертываемости крови. Данное вещество приводит к выводу кальция из организма, что проявляется неприятными ощущениями в мышцах конечностей и лица при проведении манипуляции и после нее. С данными симптомами борются уколами глюконата кальция, а также терапией витаминными препаратами, содержащими этот металл (Кальций Д3, Кальций витрум и т. д.). Свойство цитрата натрия к накоплению в организме может спровоцировать цитратную реакцию (индивидуальную непереносимость), характеризующуюся тошнотой, слабостью, головокружением, сильным ознобом в процессе сдачи тромбоцитов и после него. Уровень гемоглобина после сдачи тромбоцитарной массы понижается в редких случаях. Однако при изменении его показателей человек не допускается к тромбоцитоферезу в качестве донора.
Часто сдавать тромбоциты вредно для нормальной свертываемости крови.
Негативные последствия возникают только при несоблюдении графика проведения процедуры по истечении нескольких лет и при нарушении предписаний врача. Люди, сдававшие тромбоциты, в большинстве случаев не испытывают неприятных ощущений и быстро восстанавливаются. Положительных моментов от сдачи тромбоцитарной массы гораздо больше. Кроме морального удовлетворения, у донора активизируется работа всех органов, улучшается иммунная защита, понижается риск онкологических заболеваний. Процедуру назначают при гипертонии, тромбоцитозе, а также женщинам во время климакса при гормональных перестройках. Донорство тромбоцитов – благородный поступок, который может спасти жизнь человеку и позволяет получить моральное удовлетворение от совершенного поступка. Донором тромбоцитов может стать любой здоровый человек
Большинство людей знают о донорстве очень мало и потому доверяют самым необоснованным мифам.
Планируешь донацию? Расскажи об этом своим друзьям!
Для чего нужна тромбомасса
В настоящее время располагаем рядом методов приготовления концентрата тромбоцитов. К ним относятся:
а) Приготовление тромбоцитной массы из баллона законсервированной крови. Отобрать кровь с помощью лимонной кислоты-цитратадекстрозы, процентрифугировать со скоростью 800 об./мин., в течение 15 минут, затем сцедить плазму с обильным содержанием тромбоцитов. Все используемые материалы обработать силиконом. Недостаток метода заключается в малой продуктивности, для получения достаточно большого числа тромбоцитов необходимо использовать кровь от нескольких доноров, что увеличивает риск передачи вирусного гепатита.
б) Тромбоцитоферез в пластмассовых кулечках. Отобрать кровь в два специальные пластмассовых кулечка, при этом один из них содержит лимонную кислоту-цитрат-декстрозу, второй без противосвертывающего вещества. Процентрифугировать кровь, отобранную в первый кулечек и затем осветлить прессованием богатую тромбоцитами плазму во втором кулечке, не содержащем противосвертывающее вещество. Эритроцитная масса переливается донору. Двойная процедура тромбоцитофереза продолжается 1—1,5 часа, выход метода составляет 10 11 тромбоцитов.
в) Тромбоцитоферез путем центрифугирования в условиях непрерывного потока. Применяются разделяющие центрифуги различного типа, в том числе Aminco или Latham, также отделитель клеток с непрерывным потоком, типа IBM. Выход равняется 2,6 X 1011 тромбоцитов, отобранных в течение 2 часов. Недостаток состоит в необходимости гепаринизации донора и дорогостоимости отделительной аппаратуры.
Отобранные тромбоциты переливаются максимально в течение 48 часов либо консервируются путем замораживания, при низкой температуре в присутствии криофилатических веществ.
Рекомендуется, чтобы по меньшей мере за 72 часа до отбора крови, донор не заглатывал аспирин.
Переливание тромбоцитной массы показано при тяжелых тромбоцитопении или тромбостении, сопровождающихся геморрагическими явлениями, не поддающимися лечению иными терапевтическими способами. Тромбоциты не назначать при синдроме рассеянного внутрисосудистого свертывания (по причине усугубления тромбоза), аутоиммунной и постмедикаментозной тромбоцитопениях.
Клиническая реакция на переливание тромбоцитов оценивается по росту числа тромбоцитов и исчезновению геморрагического синдрома. Поскольку тромбоциты содержат переливаемые антигены, предварительно требуется определение совместимости донор-получатель по системам А ВО, резус и HL-A.
Повторное переливание несовместимых тромбоцитов приводит к изоиммунизации и появлению противотромбоцитных антител, которые обусловливают развитие невосприимчивости у больного и безрезультатность переливания тромбоцитной массы. У подобных получателей наблюдаются посттрансфузионные реакции, непродолжительность жизни переливаемых тромбоцитов и стойкость нарушений гемостаза.
По этой причине предпочтительно переливать тромбоциты лишь от одного донора, в частности принадлежащего семье больного.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Трансфузия тромбоцитов у пациентов с раком: обновление руководства (Journal of Clinical Oncology, ноябрь 2017)
Обзор
В журнале Journal of Clinical Oncology 28 ноября 2017 г. опубликовано обновление руководства Американского общества клинической онкологии по трансфузии тромбоцитов у пациентов с раком.
— Приготовление тромбоцитов: тромбоциты для трансфузий могут быть приготовлены путем отделения частей концентрированных тромбоцитов из цельной крови либо методом светлого слоя кровяного сгустка (buffy coat), методом обогащенной тромбоцитами плазмы, либо путем афереза от одного донора. Сравнительные исследования показали, что после трансфузии уровни повышений, гемостатическая польза и побочные эффекты являются схожими у всех этих видов тромбоцитов. Поэтому, в рутинных ситуациях все эти виды тромбоцитов взаимозаменяемы. Во многих центрах концентраты тромбоцитов имеют меньшую стоимость приготовления. Тромбоциты от одного отобранного донора необходимы когда имеются показания для переливания гистологически совместимых тромбоцитов.
— Лейкоредукция: частоту обусловленной аллоантителами устойчивости к переливанию тромбоцитов можно снизить у пациентов с острым миелоидным лейкозом, получающих вводную химиотерапию, путем лейкоредукции и препаратов тромбоцитов, и препаратов эритроцитов перед переливанием. Поэтому будет надлежащим применять лейкоредуктированные препараты крови пациентам с острым миелоидным лейкозом с момента установления диагноза с целью улучшения этой важной клинической проблемы. Хотя и не проводились рандомизированные исследования у других групп пациентов, имеется большая вероятность, что аллоиммунизация может быть снижена у пациентов с другими видами лейкозов и у других пациентов с раком, получающих химиотерапию. Имеются мало данных у пациентов, не получающих химиотерапию в момент переливаний (например, апластическая анемия, миелодисплазия), хотя имеется консенсус в пользу применения лейкоредукции и у этих пациентов. В США и в нескольких других странах большинство препаратов крови в настоящее время лейкоредуктированны при заборе и приготовлении компонентов крови. Другими преимуществами лейкоредукции до хранения являются значительное снижение трансфузионных реакций и снижение передачи цитомегаловирусной инфекции.
— Трансфузии тромбоцитов с профилактической и терапевтической целью: переливание тромбоцитов с профилактической целью должно применяться у пациентов с тромбоцитопенией, возникшей в связи с угнетением функции костного мозга, для снижения риска кровотечения при падении уровня тромбоцитов ниже предопределенного порогового уровня. Данный пороговый уровень для трансфузии варьирует в зависимости от диагноза пациента, клинического состояния и модальности лечения.
— Пороговый уровень тромбоцитов для переливаний у пациентов со злокачественными заболеваниями крови: рекомендуется пороговый уровень