Для чего нужна универсальная физиологическая установка

2. Одним из важнейших методов физиологических исследо-вания является метод регистрации. Сегодня известно много регистрационных систем физиологических процессов. Одним из наиболее простых методов регистрации является метод, изобретенный еще в 19 столетии известным немецким физиологом Карлом Людвигом. Этот метод связан с изобретением специального прибора кимографа. Кимограф состоит из специального механизма, подобного часовому, который с помощью пружины заставляет вращаться барабан, на который предварительно крепят регистрационную бумагу. На поверхности регистрационной бумаги может осуществляться регистрация многих физиологических кривых. Например, пневмограмма, миограмма, кардиограмма и другие.

3. Электрофизиологические методы.

Как отмечалось выше, во многих тканях в процессе их возбуждения возникают электрические явления. Отличительной особенностью данных электрических процессов является их низкая амплитуда и широкий диапазон частотных характеристик. Поэтому для их регистрации требуются специальные датчики – электроды и специальные приборы, увеличивающие их амплитуду – усилители. Поэтому любая электрофизиологическая установка состоит из трех основных блоков:

— блока специальных датчиков;

— регистратора (наиболее часто используют осцилограф).

Следует добавить, что практически любая физиологическая установка состоит из указанных трех функциональных блоков:

— блока датчиков – преобразователей сигнала;

— блока передачи сигнала;

4. Хирургические методы.

Хирургические методы используют при проведении физиологи-ческих в различных вариантах:

— пересечение каких-либо структур и наблюдение последствий;

— удаление каких-либо структур и наблюдение последствий;

— хирургическое моделирование, например, операция малого желудочка по Генденгайну или Павлову.

5. Биохимические методы.

Группа методов, назначение которых связана с анализом роли тех или иных соединений в реализации различных физиологических функций (белки, жиры, углеводы, витамины, макро- и микроэлементы и т.д.).

6. Математические методы.

Из всего многообразия математических методов в физиологии широко применимы методы математической статистики для подт-верждения изучаемых закономерностей. Кроме того, в связи с широким привлечением в физиологию вычислительной техники, в последнее время многие физиологические процессы исследуются с помощью методов математического моделирования.

4. Связь физиологии с медициной и другими научными дисциплинами.

Для того, чтобы выявить то или иное нарушение функций врач любой специальности должен знать норму и особенности функционирования организма здорового человека. Поэтому ваше обучение на кафедре физиологии является необходимым условием подготовки врача.

Исторически физиология имеет связь со многими медико-биологическими дисциплинами:

— биологией (в широком смысле физиология является частью биологии, ориентированной на изучение конкретных предмета и объектов);

— анатомией человека (как известно анатомия человека изучает строение организма человека, а структура и функция едины: в организме человека нет функции без структуры и нет структуры без функции);

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Источник

Для чего нужны микроимпланты (микровинты)?

Каждый зуб в челюсти человека имеет свою пару, так называемого антагониста. У каждого верхнего зуба есть контакт с зубом на нижней челюсти (и наоборот). Когда нужно удалить зуб, «парный» антагонист, другой зуб, не находя контакта, через какое-то время становится длиннее. У него появляется свободное пространство, и он начинает выдвигаться, расти вверх или вниз, в зависимости от того, на нижней челюсти он расположен или на верхней. Это происходит не сразу, но с течением времени происходит неизбежно.

Другая ситуация, которая также приводит к изменению положения зубов – это долго отсутствующий рядом стоявший зуб. Предположим, что удалили шестой зуб, между седьмым и пятым образовалась пустота. Мало того, что со временем, начинает «выдвигаться» зуб на другой челюсти, потеряв антагониста, пятый и седьмой зубы, потеряв боковую поддержку начинают наклонятся в сторону образовавшегося пустого пространства.

Наступает момент, когда появилась возможность привести полость рта в полный порядок, вернуть правильный прикус и отсутствующие зубы. И вот в этот момент, когда прошло достаточно времени для довольно ощутимых изменений, лечение становится несколько сложнее. Зуб, который рос в длину уже прилично выдвинулся, между зубами, которые наклонились в стороны, качественная установка имплантата и протезирования на нём становится невозможной.

В этом случае, в зависимости от клинической картины, необходимо будет ортодонтическое лечение при помощи брекет-системы, возможно, в совокупности с использованием микроимплантов. Или микроимплант сможет выступить самостоятельной единицей помощи для возврата зуба в нормальное физиологическое положение. Какой вид лечения будет возможным, сможет определить стоматолог-ортодонт, после осмотра и проведения диагностики.

При лечении на брекет-системе, может дополнительно потребоваться установка одного или нескольких микроимплантов. Это ускоряет процесс по движению зубов в кости, разгружая воздействие системы на другие зубы, создавая дополнительную тяговую силу на определённые зубы, у которых есть показания для применения данного метода движения.

Микроимпланты представляют собой миниатюрные винты, для которых не требуется тот достаточный объём костной ткани, как для обычных имплантатов. Их можно вкручивать в альвеолярный отросток, нёбную кость. Установку микровинта проводит хирург-имплантолог, после чего ортодонт приклеивает к нужному зубу специальный брекет или кольцо и соединяет с микроимплантом специальной тягой.

После того, как процедура по установке микроимпланта выполнена, пациент регулярно посещает ортодонта с частотой посещений, которую определяет врач. На каждом приёме врач меняет тягу, усиливая влияние на смещение зуба.

Таким образом, ортодонтические микровинты могут использоваться как в сочетании с брекет-системой, так и быть самостоятельными «участниками», устраняющими проблему и приводя зуб, на который воздействуют, в то положение, которое необходимо для исправления прикуса челюсти.

Предположим, что нужно подтянуть зуб из выдвинутого состояния. С двух сторон (щёчной и нёбной(язычной)) устанавливают по микроимпланту, на зуб с двух сторон крепятся специальные брекеты, зуб с микроимплантом соединяют специальной тягой, которую с течением времени ортодонт меняет, замещая на более сильную. Или допустим, что нужно вернуть в нормальное ровное положение седьмой зуб, который наклонился в сторону отсутствующего шестого. На место восьмого зуба устанавливается микроимплант и по тому же принципу создаётся тяга для зуба, который таким способом возвращается в нормальное, естественное положение, освобождая пространство для имплантата с коронкой на месте шестого.

После выполнения своей функции микровинт безболезненно и атравматично выкручивают. Срок ношения такого микроимпланта у каждого пациента индивидуален, у кого-то организм справляется за 3 месяца и зубы встают в нужное положение, кому-то может потребоваться 6 месяцев или чуть дольше, но результат всегда достижим.

Если ситуация в полости рта со временем усугубилась движением зубов и ваш врач-стоматолог рекомендует Вам вернуть зубы в правильное физиологическое положение до того, как начинать имплантацию или протезирование зубов, не игнорируйте его рекомендации об ортодонтическом лечении. Как на кривом фундаменте дом простоит недолго, так и при неправильном прикусе лечение, имплантация и протезирование не будут долгосрочными.

Рекомендуем прочитать

Причины возникновения диастемы у взрослых Содержание: Диастема зубов у взрослых Почему стоит убрать диастему Причины возникновения диастемы Виды диастемы и диагностика Профилактика диастемы Совет врача Ответы на вопросы Диастема зубов — это распространенный стоматологический дефект, […]

Источник

Физиотерапия – способ лечения и профилактики различных заболеваний путем воздействия на организм человека факторами природного или искусственного происхождения. Метод физиотерапии часто назначается в периоды реабилитации после перенесенных болезней и прекрасно сочетается с традиционными медикаментозными схемами лечения. При отсутствии противопоказаний применение физиотерапевтических методик существенно ускоряет процесс выздоровления и облегчает состояние пациента.

Достоинства методики

Преимуществ у такого способа лечения несколько:

При подборе методов лечения специалист может разработать индивидуальную схему с учетом особенностей организма пациента и скорректировать ее при отсутствии видимого клинического эффекта.

Для чего нужна физиотерапия

Используя свой опыт и знания в области медицины, врач может назначить физиотерапию для профилактики и лечения патологий практически любых систем организма. Среди них:

Кроме вышеперечисленных патологий, физиотерапия назначается и при ряде других заболеваний.

Виды физиотерапевтического воздействия

Специалист подбирает лечение в зависимости от общего состояния пациента, тяжести заболевания, возраста и других особенностей. Существует множество методов физиотерапии искусственного и естественного происхождения. Среди них особенной популярностью пользуются:

В области медицины физиотерапия выступает в качестве вспомогательного метода для выздоровления при различных заболеваниях. Перед назначением лечебного курса врач обязательно учитывает противопоказания, которые имеются у конкретного пациента.

Показания к процедурам

Назначить физиотерапию врач может практически при любых заболеваниях, если у пациента нет противопоказаний. Различные методы лечения могут быть направлены на устранение боли, расслабление, запуск процессов восстановления или нормализации работы систем организма, усиление эффекта от приема лекарственных препаратов.

Основными показаниями считаются:

Основными плюсами физиотерапевтического лечения можно считать небольшое количество противопоказаний, природное воздействие на организм человека и возможность справиться с рядом заболеваний без лекарственного или хирургического вмешательства. Выздоровление наступает в несколько раз быстрее, что отмечается не только врачами, но и пациентами.

Для достижения видимого эффекта необходимо пройти полный курс процедур, который порекомендует лечащий врач. В разных случаях потребуется от 5–6 до 20 посещений.

Противопоказания

Основным противопоказанием к проведению физиотерапии являются острые воспалительные процессы в организме и обострения хронических патологий. Лечение такими методами следует начинать в фазе восстановления или после устранения резких обострений заболевания.

Существует еще ряд состояний, при которых нельзя использовать методы физиотерапии. Среди них – некоторые кожные заболевания, гнойные или инфекционные патологии, период беременности, экзема, заболевания крови, онкология, туберкулез в активной форме, лихорадка, общее тяжелое состояние пациента.

Учитывая противопоказания, специалист подбирает методы лечения под конкретного пациента. В процессе воздействия физических факторов в редких случаях может возникнуть местная или общая реакция организма в виде кожных раздражений, учащения пульса, нарушения сна. В этом случае врач обязательно скорректирует назначенную терапевтическую схему или уменьшит интенсивность воздействия.

Правила проведения физиотерапевтического лечения и подготовка пациента

Физиотерапия проводится через полчаса-час после приема пищи. Посещать процедуру натощак не рекомендуется.

О правилах поведения пациенту сообщает специалист перед началом лечения. Нужно:

При проведении лазерной терапии, УФО нельзя снимать защитные очки до завершения процедуры.

Источник

Для чего нужна универсальная физиологическая установка

Кафедра общей хирургии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Тактика лечения варикозной болезни в зависимости от морфологических изменений и биохимических свойств венозной стенки

Журнал: Флебология. 2016;10(2): 95-102

Мельников М. В., Ерофеев Н. П., Щирая Е. А., Винничук С. А., Пиханова Ж. М. Тактика лечения варикозной болезни в зависимости от морфологических изменений и биохимических свойств венозной стенки. Флебология. 2016;10(2):95-102.
Mel’nikov M V, Erofeev N P, Shchiraya E A, Vinnichuk S A, Pikhanova Zh M. The Strategy for the Treatment of Varicose Vein Disease depending on the morphological Changes and Biochemical Properties of the Venous Wall. Flebologiya. 2016;10(2):95-102.
https://doi.org/10.17116/flebo201610295-102

Кафедра общей хирургии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

Цель исследования — на основании клинико-морфофункционального исследования венозного русла оптимизировать тактику лечения больных с варикозной болезнью. Материал и методы. В исследование включены 68 больных (47 (69,1%) женщин) в возрасте от 28 до 68 лет (средний возраст 46,3±3,6 года). У 31 (45,6%) выявили класс С2, у 26 (38,2%) — С3, у 11 (16,2%) — С4. Во время флебэктомии проводили забор двух участков ствола большой подкожной вены: из приустьевого отдела и у медиальной лодыжки. Один из сегментов исследовали гистологически, со вторым проводили физиологическое исследование для изучения сократительной деятельности. В перфузионный раствор добавляли микронизированную очищенную фракцию флавоноидов (МОФФ) в суточной дозировке 1000 мг. Результаты. В зависимости от выраженности склеротических изменений в стенке вены выделены три группы наблюдений — с незначительным (1-я), умеренным (2-я) и выраженным (3-я) поражением венозной стенки. В 1-й группе базальный тонус образцов в среднем составил 0,93±0,08 г, амплитуда фазных сокращений — 0,021±0,0022 г, частота — 29,4±3,8 в минуту, во 2-й группе — соответственно 0,7±0,083, 0,019±0,0011 и 31,5±2,93 в минуту, в 3-й группе — 0,34±0,018, 0,014±0,0028 и 18±2,47 в минуту. При добавлении в перфузат МОФФ в течение 60 с наблюдалось резкое повышение уровня базального тонуса на 30—50% и увеличение амплитуды фазных сокращений, сохранявшееся не менее 3 ч и менее выраженное во 2-й и 3-й группах. Вывод. В стенке большой подкожной вены при варикозной болезни происходят дегенеративно-дистрофические изменения, ухудшающие ее биомеханические свойства. У многих больных отсутствие таких изменений на голени оправдывает применение короткого стриппинга. МОФФ оказывает выраженное флеботонизирующее действие, повышая уровень базального тонуса венозной стенки и амплитуду ее фазных сокращений.

Кафедра общей хирургии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является одним из самых распространенных заболеваний периферических сосудов [1, 2]. В отличие от многих заболеваний аорты и ее ветвей, ВБНК не является столь частой причиной развития сердечно-сосудистых катастроф и летальных исходов. Вместе с тем преимущественное поражение варикозной болезнью лиц трудоспособного возраста и постоянное омоложение контингента заболевших, неуклонно прогрессирующее течение с развитием хронической венозной недостаточности (ХВН) и, как следствие, снижение качества жизни и инвалидизация пациентов — все это определяет актуальность проблемы, связанной с диагностикой и лечением пациентов с ВБНК [3]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении заболевания, сохраняется много нерешенных вопросов и проблем как теоретического, так и практического характера. Приходится констатировать, что до сих пор много неясного остается в этиологии и патогенезе варикозной болезни (ВБ), где, по сути, представлен определенный набор факторов риска, приоритетность и значимость которых может быть различна [4, 5]. Морфологические изменения, происходящие в стенке вены при ее варикозной трансформации, изучены достаточно подробно [6]. В то же время остается много вопросов об изменениях биомеханических свойств вен при ВБНК, в частности, о нарушении функции гладкомышечных элементов венозной стенки, играющих важную роль в обеспечении венозного оттока. Трудности, связанные с изучением функциональных нарушений в стенке вены при ее варикозной трансформации, известны. Прежде всего практически невозможно создать подобную ситуацию (модель) в эксперименте на животных, а физиологическое исследование удаленной в ходе флебэктомии вены человека сопряжено со значительными временными ограничениями, связанными с обеспечением ее жизнеспособности. Между тем информация о морфологических и функциональных изменениях в стволе большой подкожной вены (БПВ), особенно в сопоставлении с клинической картиной заболевания и данными ультразвукового исследования, имеет не только теоретическое значение. Данные о морфофункциональных изменениях в стенке БПВ: их преимущественная локализация, протяженность, степень выраженности, обратимость процесса, — могут быть полезны для оптимизации тактики лечения больных ВБНК, в частности, при определении объема оперативного вмешательства и протяженности стриппига или оценке эффективности флеботропной терапии.

Цель исследования — на основании клинико-морфофункционального исследования венозного русла дать рекомендации по оптимизации тактики лечения больных с различными вариантами и формами клинических проявлений ХВН при ВБНК.

В исследование включены 68 больных с ВБ, находившихся на лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии № 1 клиники общей хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Пациенты, включенные в исследование, были госпитализированы в клинику для выполнения плановой флебэктомии по медицинским показаниям. Все больные подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Большинство больных были женщины — 47 (69,1%). Возраст пациентов, включенных в исследование, колебался от 28 до 68 лет (средний возраст 46,3±3,6 года). При осмотре у 31 (45,6%) больного выявленные изменения соответствовали классу С2, у 26 (38,2%) — классу С3, у 11 (16,2%) — классу С4. Больных с классами С5—С6 и/или перенесших тромбофлебит не включали в исследование по методическим соображениям, так как перенесенный воспалительный процесс мог оказать существенное влияние на морфологические изменения в венозной стенке. При анализе данных установлено, что важнейшими факторами риска явились наследственность, особенности образа жизни и профессии (у женщин — беременность, роды, климакс). Всего наследственная предрасположенность к ВБНК установлена у 59 (86,8%) больных. У 61 (89,7%) пациента отмечено поражение системы БПВ, а у 7 — одновременное поражение бассейнов большой и малой подкожных вен.

Комплексное обследование больных с ВБНК перед оперативным вмешательством было стандартным и включало ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием на универсальной экспертной ультразвуковой системе Sysbcon Five, Logec Book (фирмы «General Electric Medical System», США), в режимах B-flow и Angio-flow, с датчиками частотой 5,0 и 7,5 МГц, в положении больного лежа и стоя, с применением пробы Вальсальвы на бедре и компрессионных проб Сигела на голени.

В ходе оперативного вмешательства у больных осуществляли забор участков ствола БПВ для последующих морфофункциональных исследований. Первый фрагмент представлял собой участок БПВ длиной до 2 см из приустьевого отдела, второй — аналогичных размеров из дистальных отделов БПВ (зона медиальной лодыжки). Из полученных биоптатов один участок вены (до 0,5 см) отправляли на гистологическое исследование, другой — погружали в термостат с раствором Кребса—Хенселейна при температуре 34—36 °C и немедленно (в течение 1 ч) доставляли в лабораторию кафедры нормальной физиологии ГБОУ ВПО СПбГУ для проведения физиологического исследования.

Для изготовления микропрепаратов, подлежащих морфологическому исследованию, использовали стандартные протоколы уплотнения и обезвоживания тканей последующей заливкой в парафин и приготовлением срезов. Депарафинированные срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по методу Ван-Гизона для выявления степени склероза и по методу Ван-Гизона с эластикой для выявления эластических волокон. Визуальный осмотр срезов проводили при помощи бинокулярного светового микроскопа Micros MC 20 (Австрия) с увеличением 40—1600. Патологические изменения оценивали полуколичественным методом в зависимости от степени выраженности флебосклероза (слабо, умеренно, резко выраженные изменения).

Для исследования сократительной деятельности изолированных препаратов была использована универсальная физиологическая установка, предназначенная для регистрации сократительной активности изолированных мышечных препаратов (органов) и поддержания их жизнедеятельности, производства «Ugo Basile» (Италия). Данный прибор позволяет регистрировать сократительную активность гладкомышечной ткани благодаря чувствительным датчикам напряжения (модель 7010) и осуществлять непрерывное мониторирование и регистрацию текущих параметров. В экспериментах на сосудах использовали рабочий раствор Кребса—Хенселейна, который аэрировался и в котором поддерживался рН 7,2—7,4. В перфузионный раствор добавляли микронизированную очищенную фракцию флавоноидов (МОФФ) в суточной дозировке 1000 мг.

Данные представлены в виде количества наблюдений (n), среднего арифметического (М), стандартного отклонения (SD) долей. Различия между группами оценивали с помощью критерия Тьюки. При р Рис. 1, А. Морфофункциональные изменения стенки БПВ у больных 1—3-й групп. сократительная активность продольной полоски БПВ. По оси ординат — сила сокращения (в г); по оси абсцисс — время (в с). Стрелками указаны наиболее выраженные участки склероза. I — интима; II — медиа; III — адвентиция.

Рис. 1, Б. Морфофункциональные изменения стенки БПВ у больных 1—3-й групп. гистологический препарат проксимального сегмента БПВ. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. Стрелками указаны наиболее выраженные участки склероза. I — интима; II — медиа; III — адвентиция.

Рис. 1, В. Морфофункциональные изменения стенки БПВ у больных 1—3-й групп. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. Стрелками указаны наиболее выраженные участки склероза. I — интима; II — медиа; III — адвентиция.

В 3-ю группу включили 27 пациентов со значительно выраженными явлениями флебосклероза в проксимальном отделе БПВ (см. рис. 1, в). В гистологических препаратах обращала на себя внимание перестройка средней оболочки вены с абсолютным преобладанием склеротических изменений. Стенка вены, по сути, полностью утрачивала свои черты: от интимы до адвентиции располагалась плотная волокнистая соединительная ткань, в которой неоднородно были распределены остатки атрофичной мышечной ткани. Данный вид перестройки стенки вены можно охарактеризовать как рубцовый склероз с гиалинозом и атрофией мышечной ткани. У половины больных изменения в проксимальном отделе БПВ были более выраженными, чем в дистальных отделах, однако и здесь отмечали явления флебосклероза и атрофии гладкомышечных клеток. У большинства больных с выраженными изменениями в стенке БПВ прослеживались признаки декомпенсации ХВН: 16 пациентов отмечали стойкие отеки на голенях, а 11 — явления гиперпигментации кожи голени и липодерматосклероза.

Сократительная активность исследуемых образцов в 3-й группе значительно отличалась от показателей предыдущих групп. Сокращение фрагментов вены регулярного характера с частотой до 18±2,47 в минуту, амплитудой ФС до 0,014±0,0028 г и БТ от 0,31 до 0,36 г (в среднем 0,34±0,018 г) явились веским аргументом, подтверждающим выраженность изменений, произошедших в стенке БПВ.

В ходе физиологического исследования мы оценили эффективность действия МОФФ, признанной эталонным и наиболее востребованным флеботропным препаратом [7, 8]. Для этого после регистрации ФСА венозных биоптатов больных 1-й группы в перфузионный раствор добавляли МОФФ в суточной дозировке (1000 мг), что соответствовало концентрации 0,1 мг МОФФ в 1 мл перфузата. В течение первых 60 с наблюдалось резкое (на 30—50%) повышение уровня БТ и увеличение амплитуды Ф.С. Эта реакция сохранялась не менее 3 ч. При проведении аналогичной серии экспериментов с фрагментами вен, взятых у больных 2-й и 3-й групп, общая закономерность реакции на препарат сохранялась, но при этом исходный и достигаемый за счет МОФФ уровень БТ и амплитуда ФС были существенно ниже (рис. 2).

Рис. 2. Изменения сократительной активности фрагментов БПВ вследствие воздействия на них МОФФ. а — 1-я группа; б — 2-я группа; в — 3-я группа. По оси ординат — сила сокращения (в г); по оси абсцисс — время (в с).

Проведенное исследование показало взаимосвязь морфологических изменений и биомеханических нарушений, происходящих в БПВ при развитии В.Б. Динамика нарушений ФСА представлена в таблице. При начальных проявлениях ВБ (больные 1-й группы), преимущественно у лиц молодого возраста, когда структура венозной стенки была малоизмененной, отмечена высокая ФСА, а уровень БТ свидетельствовал о сохраненной эластичности сосуда. По мере прогрессирования ВБ в стенке БПВ наблюдается два параллельно развивающихся процесса: гипертрофия гладкомышечных элементов и флебосклероз (2-я группа). Однако показатели, характеризующие ФСА стенки БПВ, изменены незначительно (р>0,05), что свидетельствует об относительной компенсации состояния. И, наконец, у больных 3-й группы по сравнению с пациентами 1-й группы БТ вены был снижен более чем в 3 раза (р Сократительная активность участка ствола БПВ при ВБ Примечание.* — p

У большинства больных ВБ более выраженные морфофункциональные нарушения были зарегистрированы в проксимальном отделе БПВ по сравнению с дистальным. Это указывает на ведущую роль недостаточности остиального клапана БПВ и высокого вертикального рефлюкс-кровотока в патогенезе ВБ и подчеркивает преимущественно «нисходящий» механизм ее развития. Значимые морфологические и функциональные изменения стенки БПВ в ее дистальном отделе были выявлены только в половине биоптатов (34 наблюдения), прежде всего у лиц старше 60 лет, при классе С4 и у больных с преимущественным поражением вен голени. У всех остальных больных морфофункциональные изменения в дистальном отделе БПВ были минимальными. В связи с этим вопрос о целесообразности длинного стриппинга приобретает особое значение.

В соответствии с выполненными морфофункциональными исследованиями по оценке состояния ствола БПВ при ВБНК нами были разработаны критерии, по которым могут быть определены показания к длинному стриппингу: эктазия ствола БПВ на значительном протяжении с вертикальным рефлюксом, распространяющимся на голень; класс С4 и более; несостоятельные крупные перфорантные вены голени; возраст больных старше 60 лет. В остальных случаях морфологическая и биомеханическая сохранность участка ствола БПВ на голени допускает выполнение короткого стриппинга, что уменьшает объем операции, ее продолжительность и травматичность, а также предупреждает осложнения, связанные с повреждением кожных нервов стопы.

Выраженный флеботонизирующий эффект МОФФ, подтвержденный данными нашего экспериментального исследования, позволяет рекомендовать ее к применению при лечении больных с ВБНК на всех стадиях ХВН, в том числе и в послеоперационном периоде, особенно если учитывать и другие свойства этого препарата. Вместе с тем по мере развития флебосклероза в стенке вены эффективность МОФФ снижается, что подтверждает необходимость сочетанного применения фармакотерапии и эластичной компрессии при лечении больных с ХВН.

Особенностью настоящего исследования являлся комплексный подход к изучению процессов, происходящих в венозной стенке при ВБ, с участием хирургов, специалистов по ультразвуковой диагностике, патоморфологов и физиологов. Физиологическое исследование, начатое в течение часа от момента забора вены при сохраненной ее жизнеспособности, позволило выявить изменения в функции гладкомышечных клеток стенки БПВ при ВБ, а гистологическое исследование — объяснить причины выявленных нарушений. Интерпретация полученных данных с клинических позиций явилась основой для некоторых рекомендаций по оптимизации тактики лечения больных В.Б. Рекомендации по объему (протяженности) стриппинга, вероятно, могут быть отнесены и к современным инновационным методам абляции ствола БПВ. Недостатками нашего исследования считаем тот факт, что сравнительно небольшое число наблюдений, обусловленное организационными сложностями при его проведении, не позволило достоверно определить роль ряда факторов (возраст больных, антрометрические данные, длительность ХВН, сопутствующие заболевания и др.), возможно, влияющих на морфофункциональное состояние стенки вены. По понятным обстоятельствам отсутствуют данные о ФСА вены здорового человека. Интересен сравнительный анализ флеботонизирующего эффекта ряда других современных препаратов, применяемых в терапии больных В.Б. Все это, по нашему мнению, является поводом для продолжения исследования в данном перспективном направлении.

По мере развития и прогрессирования ВБНК в стенке БПВ происходят дегенеративно-дистрофические изменения, что в значительной мере ухудшает ее биомеханические свойства: уровень базального тонуса и амплитуда фазных сокращений уменьшаются более чем в 2 раза, что характерно для декомпенсированных форм ХВН. Отсутствие выраженных морфологических и биомеханических изменений ствола БПВ на голени допускает его сохранение при флебэктомии путем выполнения короткого стриппинга, что может уменьшить объем операции, снизить число осложнений и ускорить процесс реабилитации больных. МОФФ оказывает выраженное флеботонизирующее действие, повышая уровень БТ венозной стенки и амплитуду ее ФС более чем на 50%, в связи с чем ее применение показано при ВБ на всех стадиях ХВН и особенно во время реабилитации после оперативного вмешательства.

Конфликт интересов отсутствует.

Концепция и дизайн исследования — М.М., Н.Е.

Сбор и обработка материала — Е.Щ., Н.Е., С.В.

Статистическая обработка данных — Е.Щ., Ж.П.

Источник