Для чего нужно ходить к гинекологу
ОБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»
комитета здравоохранения Курской области
Баннеры
Смотровой кабинет.Памятка для женщин
Смотровой кабинет организуется при поликлинике для организации и проведения профилактических осмотров женщин независимо от возраста.
Задачами кабинета являются осуществление профилактического осмотра женщин с 18 лет с целью раннего выявления гинекологических заболеваний, предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи, губ, молочных желез).
Смотровой кабинет осуществляет: сбор акушерско-гинекологического анамнеза;
— осмотр всех женщин с 18 лет, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение;
— осмотр кожи и наружных половых органов;
— бимануальное влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, у девушек — пальцевое исследование через прямую кишку;
— пальпацию молочных желез;
— взятие мазков на атипичные клетки (у женщин с 18 лет);
— направление женщин с выявленным заболеванием или с подозрением на заболевание к врачу акушеру-гинекологу.
При необходимости квалифицированная акушерка даст направление к врачу для дальнейшего обследования
Будьте здоровы, не бойтесь своевременно обратиться к квалифицированному медработнику, это в Ваших интересах!
ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»
2015г.
Для чего необходимо посещать смотровой кабинет?
Памятка для женщин
Задачами кабинета являются осуществление профилактического осмотра женщин с 18 лет с целью раннего выявления гинекологических заболеваний, предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи, губ, молочных желез).
Берегите своё здоровье!
Посетите смотровой кабинет!
ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»
17 важных вопросов гинекологу Татьяне Румянцевой
О женском здоровье, подготовке к беременности и профилактике климакса
Поговорили с Татьяной Румянцевой — акушером-гинекологом, кандидатом медицинских наук, медицинским директором федеральной сети «Клиника Фомина».
Врач рассказала, когда ходить к гинекологу, какие обследования нужны, в каком возрасте лучше заводить детей, как подготовиться к беременности, стоит ли терпеть боли во время месячных и можно ли предотвратить старение.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Как часто посещать гинеколога, если ничего не беспокоит?
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Есть рекомендации, по которым к гинекологу надо ходить раз в год. При этом главный повод для посещения врача — скрининг рака шейки матки, который не всегда нужен ежегодно. Остальное визиты — это в основном выяснение того, есть ли у женщины другие проблемы, требующие лечения.
Интервал между скринингами может меняться после 30 лет в зависимости от ВПЧ-статуса женщины — то есть того, выявлен ли у нее вирус папилломы человека. Именно он — основная причина развития рака шейки матки. То есть в 30 лет стоит сдать анализ на ВПЧ, по его результатам определяют нужный интервал скринингового обследования:
Женщинам, у которых не обнаружен ВПЧ, ежегодные Пап-тесты после 30 лет не нужны. Однако ежегодное посещение гинеколога позволяет выявить другие проблемы, иногда даже те, что женщина не замечает. Они могут касаться длительности менструального цикла и его регулярности, характера менструальных выделений, менструальных болей, болей при половых контактах и так далее. Еще посещение врача важно для подбора подходящего метода контрацепции.
Отдельно стоит уделить внимание ежегодному посещению гинеколога, если женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы. К их приему есть противопоказания, поэтому врач каждый раз заполняет специальный опросник, измеряет артериальное давление. Это нужно, чтобы выявить осложнения, из-за которых может понадобиться сменить метод контрацепции.
Комбинированные оральные контрацептивы — рекомендации Американского центра по контролю и профилактике заболеваний, CDC
В российские рекомендации еще входит мазок на флору, который надо сдавать каждый год, но это не информативный анализ. Достоверно выявить инфекции или воспаление с его помощью нельзя. Зато можно или пропустить нечто важное или увидеть изменения, которые часто будут нормой, но приводят к ненужному лечению. Поэтому лучше, когда врач назначает более точные анализы для выявления конкретных проблем, например ПЦР, если подозревает половые инфекции.
Как победить выгорание
С какого возраста девочку стоит показывать гинекологу?
С точки зрения практикующего гинеколога, осмотры детей малоинформативны, если нет жалоб. В 3 года можно оценить, как сформированы наружные половые органы. В 7, 12 лет и далее плановый осмотр нужен скорее не для выявления проблем, а чтобы обсудить вопросы гигиены, контрацепции, оценить развитие ребенка. В этом плане регулярные осмотры у врача, конечно, полезны.
Посетить гинеколога помимо плановых осмотров стоит, если месячные не начались после 15 лет либо есть сильные боли при менструации, нерегулярный менструальный цикл — по сути, те же причины, что и у взрослых женщин.
В какой день менструального цикла лучше идти к гинекологу?
Для планового осмотра лучше идти вне менструации, чтобы врач мог осмотреть слизистую влагалища и шейки матки, увидеть характер вагинальных выделений, взять нужные анализы. Во время менструации бывает болезненность или повышенная чувствительность, которая не требует лечения, но может повлиять на оценку того, как женщина реагирует на осмотр. То есть гинеколог может заподозрить проблемы с внутренними половыми органами, которых нет.
Лучше всего прийти на осмотр примерно на пятый-седьмой день менструального цикла — он отсчитывается с первого дня менструации. Это оптимальные дни для УЗИ малого таза и маммографии — если понадобится полное обследование или подошло время скрининга на рак груди, все это можно сразу сделать, если в клинике есть такие возможности.
Бывает, что требуется дополнительный осмотр в другой день цикла, если у женщины есть жалобы, например на нерегулярные менструации. Однако в таком случае тоже лучше прийти сразу после месячных. Тогда сначала гинеколог возьмет нужные анализы и проведет обследование, а в другой раз посмотрит в контексте диагностики конкретной проблемы. Одного визита к врачу в таких ситуациях все равно будет мало.
Как часто нужно проверяться на половые инфекции?
Строгих сроков для проверки на половые инфекции нет. Есть международные рекомендации, где советуют женщинам проходить скрининг на ИППП ежегодно до 25 лет. В России таких рекомендаций нет. На самом деле частота обследования зависит не столько от возраста, сколько от образа жизни женщины: кто-то часто меняет партнеров и после 25 лет, кто-то с юности в моногамных продолжительных отношениях. Подход к скринингу будет разным.
Руководство по клинической профилактике половых инфекций — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC
Общая рекомендация — стоит провериться на половые инфекции после каждой смены полового партнера. В идеальном мире, конечно, стоит проверяться вместе с новым партнером перед сексом без предохранения. В реальной жизни надо сходить к врачу хотя бы после.
Еще проверяться на половые инфекции нужно при планировании беременности, во время беременности, перед операциями. Такое обследование нужно на всякий случай, даже если женщина не меняла партнера. Она может не знать о его измене или у него может быть бессимптомная инфекция, которая появилась до нее. Других регулярных обследований не нужно, если отношения моногамные и женщина уверена в партнере, потому что половыми инфекциями можно заразиться только во время секса. Никакими другими способами — в бассейне или бане, через чужое белье или полотенца, при обычном физическом контакте — этого сделать нельзя.
Любой интимный контакт с новым партнером должен быть в презервативе. Он не защищает от ИППП на 100%, но дает высокую степень защиты. Например, генитальный герпес или ВПЧ может передаваться через контакт участков кожи, которые не закрывает презерватив. Однако лучше защититься на больше чем 90%, чем не защититься совсем.
Эффективность презервативов — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC
Для диагностики половых инфекций не подходит обычная микроскопия мазков, то есть мазки на флору, которые берут гинекологи почти на каждом приеме. Этот анализ обладает наименьшей чувствительностью из всех методов диагностики ИППП. Для выявления хламидий, гонококков, трихомонад, генитальных микоплазм лучше использовать ПЦР — полимеразную цепную реакцию. Этот метод считается золотым стандартом в диагностике половых инфекций, позволяет выявить генетический материал возбудителя.
Анализ лучше сдать через неделю после контакта с новым партнером — можно и на следующее утро, однако наиболее информативно исследование через несколько дней. Еще стоит сдать кровь на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты через два месяца после контакта. Больше никаких анализов на скрытые инфекции сдавать не надо.
Надо ли срочно сдавать анализ на ВПЧ, если есть папилломы?
Сдавать анализ на ВПЧ при появлении папиллом на теле, кондилом на гениталиях или после незащищенного полового контакта нет смысла. Это лишние нервы и деньги, так как лечения от этого вируса нет.
ВПЧ и рак — Национальный институт онкологии США
ВПЧ сам уходит у 90% людей через два года с момента инфицирования, только у примерно 10% развиваются длительные инфекции, в том числе те, что могут привести к раку. То есть можно два года лечиться и увидеть, что вирус ушел, а можно два года не лечиться и увидеть то же самое. Или просто не сдавать этот анализ, когда его не надо сдавать.
Штаммы ВПЧ — Новозеландский образовательный фонд об инфекциях, передаваемых половым путем
Тестирование на ВПЧ — Американское онкологическое общество
Папилломы или кондиломы надо сразу удалять в любом случае — тот факт, обнаружили или не обнаружили в них ВПЧ, никак не влияет на лечение.
Брать анализ с шейки матки стоит, только если женщине больше 30 лет и она еще не делала скрининг на ВПЧ в рамках профилактики рака шейки матки. То есть обращение по поводу кондилом может стать поводом для профилактического обследования, но анализ на ВПЧ в этом случае делают не из-за них.
Скрининг на ВПЧ для профилактики рака шейки матки начинают делать с 30 лет, потому что вирус не вызывает изменения в клетках сразу, — нужно время, около 10 лет и более. Поэтому анализ на ВПЧ не стоит сдавать молодым девушкам, которые только начали жить половой жизнью. Даже если вирус у них не исчезнет сам, регулярно проверяться на рак шейки матки бессмысленно в первые 10 лет после заражения. В некоторых рекомендациях советуют сделать первый анализ на ВПЧ не в 30 лет, а через 10 лет после начала половой жизни — и это правильнее, просто для общего скрининга берут усредненный возраст.
Еще важно понимать что ВПЧ не вызывает воспаление шейки матки, вагинальные выделения и бесплодие, не влияет на течение беременности — об этом нет достоверных научных данных. Подтвержденная связь есть только между некоторыми типами ВПЧ, раком шейки матки и некоторыми другими видами рака, поэтому его не надо сдавать, когда что-то беспокоит, — только в рамках стандартного онкоскрининга.
Стоит ли делать прививку от ВПЧ женщинам после 30 лет?
Когда делать прививку от ВПЧ — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC
В юности вакцинировать стоит и девочек, и мальчиков. Практически все девочки столкнутся с ВПЧ в течение жизни, прививка защитит их от самых агрессивных типов вируса. Мальчиков вакцинировать нужно, чтобы снизить распространенность рака шейки матки, то есть чтобы они не передавали вирус партнершам. Еще вакцина может защитить их от рака полового члена и анального канала — эти заболевания бывают связаны с ВПЧ, хотя этот вопрос еще требует более детального изучения, — и остроконечных кондилом, которые не смертельны, но их неприятно удалять.
Для женщин 25—45 лет вопрос о вакцинации, на мой взгляд, упирается в финансы. Защититься от ВПЧ однозначно полезно всем: всегда есть риск сменить партнера или столкнуться с его изменой. Однако вакцина дорогая, доступна не каждой женщине, прививают взрослых женщин тремя дозами. После 45 лет вакцинация не запрещена, просто про эту возрастную группу мало данных — если у женщины активная половая жизнь, сделать вакцину можно, ничего страшного не случится.
стоит вакцинация тремя дозами четырехвалентной вакцины от ВПЧ в Москве
После вакцинации от ВПЧ важно не забывать, что это не 100% защита от рака шейки матки, скрининг в виде осмотра у гинеколога и Пап-теста все равно нужен.
Что такое эрозия шейки матки и надо ли ее лечить?
В России эрозией шейки матки обычно называют ее нормальное состояние, которое правильно называть длинным термином — эктопией цилиндрического эпителия на наружную поверхность шейки матки. Это не патология, а особенность строения шейки матки, лечить это состояние или наблюдать за ним не нужно.
Шейка матки снаружи и поверхность ее канала изнутри выстланы эпителием — специальными поверхностными клетками. Однако эпителий внутри канала отличается от того, что на поверхности шейки матки: он цилиндрический, а не плоский. Если такой эпителий выходит на наружную поверхность шейки матки, врач при осмотре увидит клетки, непохожие на другие. При этом оба вида клеток — нормальные и здоровые, они не повышают риск развития инфекций, рака шейки матки или бесплодия.
Более того, с возрастом клетки цилиндрического эпителия замещаются обычным плоским эпителием. В 35—40 лет почти у всех женщин никакой эктопии не будет, она самостоятельно исчезнет.
Лечить эктопию цилиндрического эпителия не нужно, кроме одного редкого случая. Клетки цилиндрического эпителия очень нежные, иногда они начинают кровоточить, например после полового контакта. Тогда их можно убрать, если это мешает женщине, снижает ее качество жизни. При этом эктопию шейки матки не стоит прижигать, как это обычно делают. После прижигания клетки цилиндрического эпителия не исчезнут, скорее всего, проблема появится снова. Лучше их убрать радионожом и на всякий случай отправить на гистологическое исследование — убедиться, что нет аномальных клеток, которые тоже могут кровоточить.
Крайне редко встречается так называемая истинная эрозия шейки матки, когда на ней появляется участок, напоминающий язву или ссадину. Настоящая эрозия также проявляется кровотечениями вне менструации, часто после секса. Обычно она возникает на фоне воспаления или после механического повреждения. Реже истинная эрозия бывает проявлением дисплазии или рака шейки матки.
Дисплазия шейки матки — статья в блоге Клиники Майо
Истинную эрозию шейки матки тоже не стоит прижигать — надо обследоваться и выяснить причину. Если это воспаление, после лечения эрозия исчезнет без прижигания. Если это дисплазия клеток или рак шейки матки, надо полностью удалять поврежденный участок, прижигание противопоказано.
Правда ли, что болезненные месячные — норма и их не надо лечить?
В случае болезненных менструаций, или дисменореи, точно стоит обратиться к врачу. Дисменорея бывает двух видов:
Дисменорея — Американский колледж акушерства и гинекологии
Эндометриоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Гинеколог оценивает характер и интенсивность болей, выбирает тактику лечения. Врач поможет понять, есть ли у болевых ощущений причина или это следствие процессов, которые происходят во время менструации. Даже в последнем случае боль — не то, что нужно терпеть, ее можно облегчать обезболивающими препаратами.
Лечение дисменореи у взрослых женщин — международный справочник для врачей Uptodate
Облегчить дисменорею в некоторых случаях помогает гормональная терапия, чаще всего используют комбинированные или только прогестиновые препараты. Еще может быть использовано хирургическое лечение — в некоторых ситуациях избавиться от проблемы получается только с помощью операции, например при эндометриозе.
Насколько регулярным должен быть менструальный цикл?
Нормальной продолжительностью менструального цикла считается продолжительность в среднем от 24 до 38 дней. Менструальный цикл отсчитывается от первого дня одной менструации до первого дня следующей.
Менструальный цикл — справочник для врачей MSD
Есть случаи, когда нерегулярный цикл будет нормой:
Менструация у девочек и подростков — Американский колледж акушерства и гинекологии
Есть нормы колебания цикла. Например, если один месяц продолжительность менструального цикла — 27 дней, второй — 28, третий — 29, потом опять 27 дней, это нормально. Колебания продолжительности менструального цикла от семи до девяти дней не считаются отклонением. Кроме того, есть норма продолжительности менструации — она составляет в среднем от двух до восьми дней.
Месячные после беременности — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании
Для конкретной женщины важно отслеживать изменения в продолжительности цикла, длительности и характере менструации. Например, если всегда менструация длилась три дня, а стала восемь — это повод обратиться к врачу. Или был менструальный цикл 24 дня, стал 36 — тоже повод обратиться к врачу. Или раньше шесть дней во время месячных шли обильные кровянистые выделения, а теперь два дня обильные, а четыре дня немного мажет — тоже нужно к врачу. Такие изменения могут быть при гиперплазии эндометрия, полипах эндометрия, эндометриозе и других состояниях.
Отслеживать изменения в менструальном цикле удобно с помощью календаря — сейчас есть множество приложений для этого. Любой врач будет благодарен женщине, которая фиксирует информацию о своих месячных и может точно ответить на его вопросы.
Почему нужно регулярно посещать гинеколога
Посещение гинеколога часто сопровождается неприятными и болезненными ощущениями. Тем не менее очень важно преодолевать свой страх и стыд. Необходимо регулярно посещать гинеколога — примерно 1–2 раза в год, даже если нет жалоб на здоровье. Своевременный осмотр у врача позволит вовремя заметить множество тяжёлых болезней и даже вовсе их предотвратить.
Онкологические заболевания
Обнаружить развитие доброкачественной или злокачественной опухоли на ранней стадии можно только во время осмотра врача. Признаки онкологии редко проявляются на ранних стадиях. Когда возникают боли, кровотечения и другие симптомы, болезнь уже может стать запущенной. Чем раньше обнаружена онкология, тем легче её вылечить.
Изменения, которые лет через 10–15 могут превратиться в рак шейки матки, доктор может заметить в самом начале. Будет назначено лечение, и это спасёт жизнь женщине.
Во время ежегодного осмотра гинеколог обязательно делает пальпацию груди. Эта процедура позволит распознать первые признаки фиброаденомы или рака молочной железы.
Патологические изменения в матке или яичниках можно заметить в ходе ультразвукового исследования. Узи этих органов тоже нужно делать каждый год.
Беременность
Если женщина планирует родить малыша, она должна регулярно обследоваться и следить за своим здоровьем. Желательно посетить гинеколога до беременности. У женщины могут быть проблемы с зачатием, которые не проявляют себя никакими симптомами. Доктор назначит лечение, и тогда беременность пройдёт благополучно. Если уже появились признаки беременности, то с визитом к гинекологу надо торопиться.
Инфекционные болезни
Инфекции, которые передаются половым путём, могут протекать бессимптомно. К гинекологу нужно ходить даже в том случае, если у женщины только один партнёр. Помимо визуального осмотра может понадобиться анализ крови на наличие инфекций (ВИЧ, вирус папилломы человека и др.). Важно помнить о том, что некоторые инфекции провоцируют развитие онкологии. Например, вирус папилломы человека приводит к возникновению рака шейки матки.
Выбор средств контрацепции
Только врач может выбрать подходящие средства контрацепции. Он назначает препараты после тщательного осмотра. Нельзя заниматься подбором лекарств самостоятельно. Особенно это касается оральных контрацептивов: неверный выбор может обернуться большим вредом для здоровья. Например, комбинированные оральные контрацептивы категорически противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет, потому что эти препараты могут вызвать образование тромбов или привести к тромбоэмболии.
Для спокойствия
О многих заболеваниях женщина может даже не знать и не чувствовать никаких симптомов. Своевременные обследования помогут женщине не волноваться о своём здоровье, а также вовремя «поймать» болезнь и вылечить её.
Как часто надо ходить к врачу
Посещать гинеколога нужно 1 раз в год (или чаще), если нет жалоб на самочувствие. Если появились жалобы, к врачу надо обращаться немедленно.
Жалобы, требующие срочного осмотра:
появления необычных (особенно кровянистых) выделений из влагалища;
любые изменения в менструациях;
Надо обязательно сходить к доктору сразу после незащищённого секса или появления нового полового партнёра.
Подготовка к осмотру
Необходимо хорошо подготовиться к посещению смотрового кабинета и осмотру гинеколога. С собой нужно взять чистую пелёнку, чтобы постелить её на гинекологическое кресло для осмотра.
В день приёма (желательно даже за несколько дней) надо отказаться от вагинальных таблеток, спринцевания и свечей. Эти средства могут исказить результаты анализов (мазков).
За три дня до визита к врачу надо отказаться от половых сношений.
За 14 дней не принимать антибиотики.
За 24 часа не пить алкогольные напитки.
Подготовить и принести с собой календарь менструаций.
Принять душ и надеть свежее бельё сразу перед осмотром.
В поликлинике непосредственно перед визитом в кабинет врача надо сходить в туалет. Но если назначено УЗИ органов малого таза, то этого делать не нужно.
Желательно ходить к гинекологу в первые дни после завершения менструации.
Какие анализы сдавать
Каждый год нужно обязательно сдавать несколько анализов, которые помогут вовремя выявить разные заболевания. Самый главный анализ — тест на наличие изменённых (атипичных) клеток шейки матки. Можно сдавать ПАП-тест или мазок на онкоцитологию. ПАП-тест делают один раз в 2–3 года, а мазок — ежегодно. Этот анализ позволит узнать степень риска рака шейки матки. Если риск будет высоким, гинеколог назначит обследование и терапию.
Сексуально активным женщинам нужно сдавать тесты на разные инфекции. Эти анализы помогут узнать, нет ли заражения опасными болезнями.
Необходимо сдавать тест на наличие вируса папилломы человека. Этот анализ не входит в ОМС и ДМС, поэтому придётся сдавать его за деньги.
Почему не надо бояться гинекологов
Страх перед гинекологами передаётся вместе с рассказами об ужасах старых поликлиник. Сейчас многие жёсткие методы осмотров ушли в прошлое. На осмотрах применяются пластиковые одноразовые зеркала. Они полностью заменили собой старые металлические. Важным шагом вперёд стало применение обезболивания при осмотре.
С самого детства родители должны водить девочку к гинекологу. Врач проводит визуальные осмотры и оценивает развитие ребёнка. Обязательно нужно сходить к гинекологу сразу после первой менструации.
Помощь доктора понадобится, если менструации слишком обильные. Такое состояние часто приводит к развитию малокровия (железодефицитной анемии). Посещать врача надо при нерегулярном цикле.
С 15 лет девочка получает право на сохранение врачебной тайны. Гинеколог не может рассказывать родственникам девочки о её здоровье.
Визит к гинекологу необходим сразу после первого полового контакта. Врач проведёт осмотр и назначит лечение, если будут жалобы. Он может подобрать индивидуальные средства контрацепции. В дальнейшем к женскому врачу нужно ходить каждый год, особенно если женщина планирует стать матерью. Лучше всего выбрать одного хорошего врача и регулярно его посещать.
Некоторых врачей необходимо посещать ежегодно. В их число входят терапевт, окулист, стоматолог и гинеколог (для мужчин — уролог-андролог). Нельзя пренебрегать профилактическими осмотрами, иначе здоровью будет нанесён серьёзный вред.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.