Для чего нужно подбородочное отверстие
Подбородочное отверстие
Смотреть что такое «Подбородочное отверстие» в других словарях:
подбородочное отверстие — (foramen mentale, PNA, BNA, JNA) отверстие канала нижней челюсти, расположенное на наружной поверхности ее тела на уровне промежутка между первым и вторым малыми коренными зубами; место выхода подбородочных артерий и нерва … Большой медицинский словарь
Кости лицевого черепа — Верхняя челюсть (maxilla) (рис. 59А, 59Б) парная, участвует в образовании глазницы, полостей рта и носа, подвисочной и крылонебной ямок. Объединяясь, обе верхние челюсти вместе с носовыми костями ограничивают отверстие, ведущее в полость носа и… … Атлас анатомии человека
Нижняя челюсть — Нижняя челюсть, mandibula, непарная, образует нижний отдел лицевого черепа. В кости различают тело и два отростка, называемых ветвями (идут от заднего конца тела вверх). Тело, corpus, образуется из двух соединяющихся по средней линии половин… … Атлас анатомии человека
Кости головы (череп) — … Атлас анатомии человека
Черепные нервы — Обонятельный нерв (n. olfactorius) (I пара) относится к нервам специальной чувствительности. Начинается от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа в верхней носовой раковине. Представляет собой 15 20 тонких нервных нитей,… … Атлас анатомии человека
Пищеварительная система — обеспечивает усвоение организмом необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления клеток и роста питательных веществ. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного… … Атлас анатомии человека
Челюсти — 1) у животных органы различного происхождения, служащие для захватывания и размельчения пищи. У представителей различных систематических. групп Ч. имеют разное строение и образуются в процессе индивидуального развития из разных зачатков,… … Большая советская энциклопедия
ЧЕЛЮСТИ — 1) органы захватывания и (часто) размельчения пищи у ряда беспозвоночных и большинства позвоночных животных. 2) Костная основа ср. и ниж. отделов лица (верх, и ниж. Ч.) у человека. Вместе с окружающими тканями обеспечивают жевание и речь. Рис. 1 … Естествознание. Энциклопедический словарь
Че́люсти — самые крупные кости лицевого черепа; образуют вместе со скуловыми костями костную основу лица и определяют его форму участвуют в образовании костных стенок ротовой полости, носа и глазниц; являются важнейшими анатомическими компонентами… … Медицинская энциклопедия
Череп — (cranium) скелет головы позвоночных животных и человека. Различают осевой и висцеральный Ч. Осевой, или мозговой, Ч. представляет переднее продолжение осевого скелета туловища, разрастающееся вокруг головного мозга, органов обоняния и… … Большая советская энциклопедия
Артерии шеи и головы. Наружная сонная артерия — Наружная сонная артерия, a. carotis externa, направляясь вверх, идет несколько впереди и медиальнее внутренней сонной артерии, а затем кнаружи от нее. Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта подкожной мышцей… … Атлас анатомии человека
Для чего нужно подбородочное отверстие
Нижняя челюсть, mandibula, является подвижной костью черепа. Она имеет подковообразную форму, обусловленную как ее функцией (важнейшая часть жевательного аппарата), так и развитием из первой жаберной (манди-булярной) дуги, форму которой она до известной степени сохраняет. У многих млекопитающих, в том числе у низших приматов, нижняя челюсть является парной костью.
В соответствии с этим и у человека она закладывается из двух зачатков, которые, постепенно разрастаясь, сливаются на 2-м году после рождения в непарную кость, сохраняя, однако, по средней линии след сращения обеих половин (symphysis mentalis).
Соответственно строению жевательного аппарата из пассивного отдела, т. е. зубов, осуществляющих функцию жевания, и активного, т. е. мышц, нижняя челюсть делится на горизонтальную часть, или тело, corpus mandibulae, несущее на себе зубы, и вертикальную в виде двух ветвей, rami mandibulae, служащих для образования височно-нижнечелюстного сустава и прикрепления жевательной мускулатуры.
Обе эти части — горизонтальная и вертикальная — сходятся под углом, angulus mandibulae, к которому на наружной поверхности прикрепляется жевательная мышца, вызывающая появление соименной бугристости, tuberositas masseterica. На внутренней поверхности угла находится крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, место прикрепления другой жевательной мышцы, m. pterygoideus medialis.
Поэтому деятельность жевательного аппарата оказывает влияние на размеры этого угла. У новорожденных он близок к 150°, у взрослых снижается до 130—110°, а в старости, с потерей зубов и ослаблением акта жевания, снова увеличивается.
Также и при сравнении обезьян с различными видами гоминид наблюдается соответственно ослаблению функции жевания постепенное увеличение angulus mandibulae с 90° у человекообразных обезьян до 95° у гейдельбергского человека, 100° — у неандертальца и 130° — у современного.
Строение и рельеф тела нижней челюсти обусловлены наличием зубов и участием ее в образовании рта.
Так, верхняя часть тела, pars alveolaris, несет на себе зубы, вследствие чего на ее крае, arcus alveolaris, находятся зубные альвеолы, alveoli dentales, с перегородками, septa interalveolaria, соответствующими наружным альвеолярным возвышениям, juga alveolaria. Закругленный нижний край тела массивный, образует основание тела нижней челюсти, basis mandibulae.
В старости, когда зубы выпадают, pars alveolaris атрофируется и все тело становится тонким и низким. По средней линии тела гребешок симфиза переходит в подбородочное возвышение треугольной формы, protuberantia mentalis, наличие которого характеризует современного человека. Из всех млекопитающих подбородок выражен только у человека, да и то современного.
У человекообразных обезьян, питекантропа и гейдельбергского человека подбородочного выступа нет и челюсть в этом месте имеет загибающийся назад край. У неандертальца подбородочный выступ также отсутствует, но соответствующий край нижней челюсти имеет вид прямого угла. Только у современного человека проявляется настоящий подбородок.
По сторонам этого возвышения заметны подбородочные бугорки, tubercula mentalia, по одному с каждой стороны. На латеральной поверхности тела, на уровне промежутка между 1 и 2-м малыми коренными зубами находится подбородочное отверстие, foramen mentale, представляющее выход канала нижней челюсти, canalis mandibulae, служащего для прохождения нерва и сосудов.
Назад и кверху от области tuberculum mentale тянется косая линия, linea obliqua. На внутренней поверхности в области симфиза выступают две подбородочные ости, spinae mentales, — места сухожильного прикрепления mm. genioglossi. У антропоморфных обезьян эта мышца прикрепляется не сухожилием, а мясистой частью, вследствие чего вместо ости образуется ямка.
В ряду ископаемых челюстей имеются все переходные формы — от свойственной обезьянам ямки, обусловленной мясистым прикреплением m. genioglossus и сочетающейся с отсутствием подбородка, до развития ости, обусловленной сухожильным прикреплением подбородочноязычной мышцы и сочетающейся с выступающим подбородком.
Таким образом, изменение способа прикрепления m. genioglossus с мясистого на сухожильный повлекло за собой образование spina mentalis и соответственно подбородка. Учитывая, что сухожильный способ прикрепления мышц языка способствовал развитию членораздельной речи, преобразование костного рельефа нижней челюсти в области подбородка также должно быть связано с речью и является чисто человеческим признаком. По сторонам от spina mentalis, ближе к нижнему краю челюсти, заметны места прикрепления двубрюшной мышцы, fossae digastricae. Далее кзади идет назад и кверху по направлению к ветви челюстио-подъязычная линия, linea mylohyoidea, — место прикрепления одноименной мышцы.
Ветвь челюсти, ramus mandibulae, отходит с каждой стороны от задней части тела нижней челюсти кверху. На внутренней поверхности ее заметно отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, ведущее в упомянутый выше canalis mandibulae. Внутренний край отверстия выступает в виде язычка нижней челюсти, lingula mandibulae, где прикрепляется lig. sphenomandibulare; lingula у человека развит сильнее, чем у обезьян.
Кзади от lingula начинается и направляется вниз и вперед челюстно-подъязычная борозда, sulcus mylohyoideus (след нерва и кровеносных сосудов). Вверху ветвь нижней челюсти оканчивается двумя отростками: передний из них, венечный, processus coronoideus (образовался под влиянием тяги сильной височной мышцы), а задний мыщелковый отросток, processus condylaris (он же суставной отросток), участвует в сочленении нижней челюсти с височной костью. Между обеими отростками образуется вырезка incisura mandibulae. По направлению к венечному отростку поднимается на внутренней поверхности ветви от поверхности альвеол последних больших коренных зубов гребешок щечной мышцы, crista buccinatoria.
Мыщелковый отросток имеет головку, caput mandibulae, и шейку, collum mandibulae; спереди на шейке находится ямка, fovea pterygoidea (место прикрепления m. pterygoideus lateralis).
Подводя итог описанию нижней челюсти, следует отметить, что ее форма и строение характеризуют современного человека. Наряду с этим у человека стала развиваться членораздельная речь, связанная с усиленной и тонкой работой мышц языка, прикрепляющихся к нижней челюсти. Поэтому связанная с этими мышцами подбородочная область нижней челюсти усиленно функционировала и устояла перед действием факторов регресса, и на ней возникли подбородочные ости и выступ. Образованию последнего способствовало также расширение челюстной дуги, связанное с увеличением поперечных размеров черепа под влиянием растущего мозга. Таким образом, форма и строение нижней челюсти человека складывались под влиянием развития труда, членораздельной речи и головного мозга, характеризующих человека.
Видео урок анатомии нижней челюсти
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОДБОРОДОЧНОГО ОТВЕРСТИЯ
Bunte, Moral, (1920) на 100 детских и 100 взрослых нижних челюстях показали, что в 60% случаев подбородочное отверстие у детей находится под первым временным моляром, что соответсвует зачатку первого постоянного премоляра (табл.5). Реже, (27%), – между временными молярами соответствуя первому и второму премолярам постоянного прикуса. У взрослых подбородочное отверстие соответствует промежутку между премолярами (48% наблюдений), второму премоляру (49%) или первому премоляру (6%).
Позднее исследование 50 взрослых нижних челюстей, проведённое С.Н. Вайсблатом (1937), показало, что между премолярами подбодорочное отверстие формируется значительно чаще – в 73 % случаев, под первым премоляром – в 20% и редко (7% наблюдений) смещается еще медиальнее – в промежуток между клыком и первым премоляром.
По мнению М.Ф. Даценко (1935), подбородочное отверстие в большинстве случае характеризуется определенным постоянством: зубы, нижний и альвеолярный края нижней челюсти, передний край жевательной мышцы и нижняя срединная линия.
Однако некоторые авторы (R. Jacobs, D. vanSteenberghe, 1996) допускают более значительную вариабельность положения подбородочного отверстия: у более молодых людей оно может находиться как у вершины переднего корня первого моляра, так и у вершины корня клыка, что часто бывает мало выраженным на компьютерных томографиях.
Данные литературы последних лет констатируют, что форма и расположение подбородочного отверстия, являющегося местом выхода канала нижней челюсти, изменяются относительно как высоты, так и длины тела нижней челюсти. Расположение подбородочного отверстия относительно корней зубов меняется как по гендерному типу, так и в зависимости от возраста. В большинстве случаев на одной стороне определяется одно подбородочное отверстие и только у 7% долихокефалов и 12% брахикефалов встречается добавочное подбородочное отверстие в области медиального корня первого моляра. Современное положение о подбородочном отверстии и одноименной полости освещены в работах Рабиновича С.А., Васильева Ю.Л. (2010, 2011, 2012).
Показана (Васильев Ю.Л., 2012) прямая зависимость расположения подбородочного отверстия от пола и возраста. По данным Цыбулькина А.Г., Васильева Ю.Л. (2010) у лиц юношеского возраста обоего пола в 47% встречается колбообразная форма отверстия, находящееся вблизи корня клыка; у лиц зрелого возраста 1 периода в 39% случаев встречается чашеобразная форма подбородочного отверстия с расположением вблизи корня первого премоляра; у лиц зрелого возраста 2 периода подбородочное отверстие в 68% случаев имеет округлую форму и располагается между корнями премоляров; у лиц пожилого возраста подбородочное отверстие располагается вблизи корня 2 премоляра и имеет вариабельную форму, среди которых чаще (43%) встречается овальное и (37) округлое.
Авторы (Цыбулькин А.Г., Васильев Ю.Л., Рабинович С.А., 2012) выводят корреляцию между возрастом, полом и положением основного подбородочного отверстия. Так, у более лиц, рожденных в конце 20 века наблюдается смещение отверстия медиальнее (чаще вблизи корня первого премоляра), а у лиц, рожденных в начале 20 века преобладает описанное в учебной литературе расположение между корнями премоляров.
Обобщая приведенные выше данные можно сделать вывод о важности индивидуальных особенностей лицевого отдела скелета. Знания анатомических особенностей имеет важное значение в профилактике общих и местных осложнений в стоматологии, поэтому врач-стоматолог должен знать о вариабельности форм, не зависящих от общепринятых статистических оложений.
1. Васильев Ю.Л., Кузин А.Н. Особенности иннервации и обезболивания фронтального отдела нижней челюсти у пожилых пациентов. Эндодонтия Today. 2013. № 1. С. 15-19.
2. Васильев Ю.Л. Клинико-анатомическое обоснование применения модифицированной анестезии внутрикостной части подбородочного нерва в стоматологической практике. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Московский государственный медико- стоматологический университет. Москва, 2012
3. Васильев Ю.Л., Рабинович С.А., Цыбулькин А.Г. Особенности конечного отрезка нижнего альвеолярного нерва и его канала в области подбородка. Институт стоматологии. 2010. Т. 2. № 47. С. 70-71.
4. Мейланова Р.Д., Платонова В.В., Васильев Ю.Л., Кузин А.Н., Браго А.С., Кузнецова М.Ю. Обобщение результатов анатомического исследования иннервации переднего отдела нижней челюсти. В сборнике: Проблемы современной медицины: актуальные вопросы Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2015. С. 16-18.
5. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. Индивидуальный подход к пациенту в стоматологии как звено персонализированной медицины. Российская стоматология. 2014. Т. 7. № 3. С. 12-14.
6. Рабинович, С.А. Васильев Ю.Л. Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии/С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев.-М., 2011.-144 с.
7. Севбитов А.В., Скатова Е.А., Дорофеев А.Е., Ершов К.А. Профилактика стресса и боли на хирургическом стоматологическом приеме у пациентов пожилого и старческого возраста. Dental Forum. 2015. № 4. С. 81.
8. Севбитов А.В., Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., Дьячкова Е.Ю., Кузин А.Н., Мейланова Р.Д. Клинические особенности структурных характеристик переднего отдела нижней челюсти. часть 1. рентгено- анатомическое исследование канала подбородочной ости. Российская стоматология. 2015. Т. 8. № 4. С. 55- 60.
9. Naitoh M, Hiraiwa Y, Aimiya H, Gotoh K, Ariji E. Accessory mental foramen assessment using cone-beam computed tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Feb;107 (2):289-94. Epub 2008 Dec 13.
10. Moral. – Ueber die Lage des Anasthesledepots. Ergebnisse der gesamten Zahnheikunde. 1914
Хирургическая анатомия пародонта и области имплантации
Автор: Fermin A. Carranza
Автор: Fermin A. Carranza
НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
Нижняя челюсть – кость подковообразной формы, связанная с черепом височно-нижнечелюстными суставами. Она имеет несколько важных анатомических структур, имеющих большое значение при проведении пародонтальных вмешательств и имплантации.
Нижнечелюстной канал, состоящий из нижнего альвеолярного нерва и сосудов, начинается от нижнечелюстного отверстия на медиальной поверхности ветви нижней челюсти, изгибается книзу и кпереди, проходит горизонтально, ниже верхушек корней моляров (Рисунок 53-1).
Рисунок 53-1. Нижняя челюсть, язычная поверхность. Обратите внимание на язычное, или нижнечелюстное, отверстие (синяя стрелка), где нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстной канал, и челюстно-подъязычную линию (красные стрелки).
Расстояние от канала до верхушек корней моляров меньше в области третьего моляра и увеличивается по мере его продвижения вперед. В редких случаях (1%) нижнечелюстной канал раздваивается в теле нижней челюсти, результатом чего являются два канала и два подбородочных отверстия. В области премоляров нижнечелюстной канал делится на две ветви, одна из которых выходит из нижней челюсти, другая продолжается кпереди: резцовый канал, который продолжается к средней линии, и подбородочный канал, который поворачивается кверху и открывается в ментальном отверстии.
Подбородочное отверстие, из которого выходят подбородочный нерв и сосуды, расположено на щечной поверхности нижней челюсти ниже верхушек корней премоляров, иногда ближе ко второму премоляру и обычно на середине расстояния между нижним краем нижней челюсти и альвеолярной десной (Рисунок 53-2).
Рисунок 53-2 Нижняя челюсть, вестибулярная поверхность. Обратите внимание на расположение подбородочного отверстия (синяя стрелка), несколько дистально и апикально к верхушке корня второго премоляра, и уступ в области моляров (красные стрелки), возникший благодаря наружной косой линии. Также обратите внимание на костный дефект, показанный у второго премоляра (черная стрелка).
Часто, но не всегда, это видно на стандартных рентгенограммах. Ментальное отверстие, которое по форме может быть овальным или круглым, открываясь, обычно обращено кверху и дистально, а его задневерхний край постепенно наклоняется к поверхности кости. На основании вскрытия трупов была описана «передняя петля» подбородочного отверстия: обратный поворот и перекрут назад подбородочного нерва до его выхода из подбородочного отверстия длиной от 0,5 до 5,0 мм. Более поздняя оценка передней петли подбородочного нерва, при помощи конусно-лучевого сканирования и вскрытия трупов, показала, что протяженность этой петли колеблется от 0,0 до 9,0 мм. Передняя петля подбородочного нерва имеет высокую распространенность (88%), симметричное расположение и среднюю длину от 4,13±1,08 мм. По мере того, как он выходит, подбородочный нерв разветвляется на три ветви. Одна ветвь поворачивает кпереди и книзу для иннервации кожи подбородка. Две другие ветви направляются кпереди и кверху для иннервации кожи и слизистой оболочки нижней губы и слизистой оболочки альвеолярной части с вестибулярной стороны.
Хирургическая травма (например, сдавление, операция и постоперационный отек) подбородочного нерва может привести к парестезии губы, чувствительность которой медленно восстанавливается. Частичное или полное рассечение нерва может служить причиной п
Доступ ко всем статьям по подписке
Доступ к 1524 статьям
Новые статьи почти каждый день
Без автоматического продления
Подробнее о подписке
Отсутствие ментального отверстия
Подбородочные нервные окончания после выхода из структуры нижней челюсти делятся на несколько отдельных ветвей, обеспечивая, таким образом, сенсорную иннервацию в области углов рта: кожи нижней губы, слизистой оболочки полости рта, а также десен до второго премоляра (посредством медиальных и боковых нижних губных нервных отростков) и кожи в подбородочной области.
Подбородочные, они же ментальные, отверстия, как правило, находятся в районе верхушек корней премоляров и представлены двусторонними овальными или круглыми образованиями, хотя точная позиция данных структур во многом зависит от этнических и географических особенностей происхождения и проживания человека. Рентгенологически подбородочное отверстие визуализируется как круглая или овальная рентгенпрозрачная область с правой и левой стороны нижней челюсти. Точная верификация местонахождения ментальных отверстий является весьма важным элементом комплексной диагностики: во-первых, для обеспечения эффективной анестезии, во-вторых, для профилактики возможных сенсорных дисфункций или парестезий, как результатов ятрогенных вмешательств.
Поскольку, исходя из принципов построения планиметрических прицельных или панорамных рентгенограмм, возможен риск визуального наложения одних анатомических структур на другие, прецизионность определения объективной позиции ментального отверстия остается неудовлетворительной. В ходе анализа литературных данных было обнаружено несколько публикаций о вариативных положениях подбородочных отверстий, но об отсутствии таковых вообще сообщалось крайне редко.
В данной статье представлен клинический случай одностороннего отсутствия подбородочного отверстия, которое было подтверждено как результатами конусно-лучевой компьютерной томографии, так и в ходе хирургической манипуляции по удалению 2 и 3 ретинированных моляров. Подобные случаи, в которых удалось подтвердить отсутствие ментального отверстия одновременно и посредством КЛКТ и хирургической ревизией, крайне редко встречаются в специализированной литературе.
Клинический случай
20-летний пациент был направлен в факультетскую стоматологическую поликлинику университета Izmir Katip Celebi University с основной жалобой на приступы боли в левой задней части нижней челюсти. На ортопантомограмме были обнаружены ретинированные 2-ой и 3-ий моляры, которые занимали горизонтальную позицию и непосредственно контактировали друг с другом (фото 1).
Фото 1: Ортопантомограмма 20-летнего пациента: окончательные ориентиры ментальных отверстий обозначены стрелками.
Фото 2: Корональный срез: окончательные ориентиры ментальных отверстий обозначены стрелками.
Фото 3: Поперечный срез: окончательные ориентиры ментальных отверстий обозначены стрелками.
Фото 4: Трехмерная реконструкция: небольшое ментальное отверстие с правой стороны и костная возвышенность с левой.
Хотя на рендеринг-изображении ментального отверстия обнаружить не удалось, пациент не предъявлял жалоб на какие-либо чувствительные нарушения в подбородочной области. Используя программное обеспечение Mimics software (Materialise, Лёвен, Бельгия), нам удалось визуально сегментировать нижнюю челюсть на несколько фрагментов, чтобы детально проанализировать ход костных каналов, содержащих нервные окончания. Так, с правой стороны удалось повторно подтвердить выход подбородочного нерва в области 1-го премоляра, но с левой стороны канал нерва заканчивался в области 35 зуба без каких-либо отверстий или других образований (фото 5).
Фото 5: Сегментация нижнечелюстного канала на КЛКТ снимке с помощью Mimics software.
После проведения анестезии 4 мл раствора местного анестетика (Ultracaine D-S Fort, Sanofi Aventis, Стамбул, Турция) был произведен сулькулярный разрез до середины 1-го премоляра, который соединили с двумя послабляющими, а затем отсепарировали слизисто-надкостничный лоскут. На уровне нижней трети верхушки корня 2-го премоляра был обнаружен костный выступ, но самого подбородочного отверстия обнаружить так и не удалось (фото 6). После расширения доступа провели сегментацию 3-го моляра с помощью круглых и фиссурых боров, фрагменты экстрагировали с использованием элеватора Bein. Посредством аналогичной процедуры удалили и 2-ой ретинированный моляр. После кюретажа дефектов лоскут ушили с помощью шелковых нитей 3-0 (Dogsan, Трабзоне, Турция), а пациенту назначили прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Во время удаления швов никаких чувствительных нарушений обнаружено не было.
Фото 6: Клинический вид костной возвышенности в области ментального отверстия с левой стороны нижней челюсти.
Обсуждение
Даже несмотря на значительный прогресс в стоматологии, особенно в области имплантологии, определение точной позиции ментального отверстия остается одним из наиболее важных этапов комплексной диагностики пациентов перед подобными ятрогенными вмешательствами. Ведь, исходя из этого, врач может повысить эффективность выполнения анестезии и в то же время минимизировать риск сензитивных нарушений в ходе будущей операции.
Несмотря на то, что позиция подбородочного отверстия является довольно вариативной, в большинстве случаев его можно обнаружить около верхушки корня второго премоляра или между апексами премоляров и первых моляров. В первый год жизни до прорезывания зубов ментальное отверстие находится существенно ближе к альвеолярному краю челюсти, но в процессе роста смещается все более апикально. Приближение точки выхода ментального нерва к альвеолярному краю челюсти повторно наблюдается также в случаях резорбции костной ткани, связанной с потерей зубов. Как правило, это двустороннее круглое или овальное отверстие на боковой поверхности челюсти, хотя в литературе были описаны случаи ретромолярного его размещения, дополнительного отверстия и даже вариаций хода самого подбородочного нерва, но все эти варианты скорее являются своеобразной нормой, нежели патологией.
Варьируют также и размеры подбородочного отверстия. Greenstein and Tarnow проводили морфометрические исследования черепов и сообщили, что средние параметры ментального отверстия следующие: высота – 3,47 мм (диапазон 2,5-5,5 мм), ширина – 3,59 мм (диапазон 2-5.5 мм), диаметр – 3,5-5 мм. В описанном нами клиническом случае размеры правого подбородочного отверстия согласно результатам КЛКТ составляли: высота – 1,1 мм, ширина – 1,2 мм, слева же подобного образования обнаружено не было. Согласно проведенному анализу было обнаружено, что в литературе приведено довольно мало случаев описания агенезии ментального отверстия. De Freitas и коллеги, которые исследовали 1435 образца нижней челюсти, не смогли обнаружить точку выхода подбородочного нерва лишь в 3 случаях.
В клинической практике сложности с определением позиции ментального отверстия могут быть связаны с принципами построения планиметрических изображений – результатов рентгенографии. На подобных снимках может наблюдаться наложение нескольких анатомических структур (зубов, губчатой кости) одна на другую, и это еще не говоря о возможности возникновения артефактов непосредственно в процессе съемки. По этим и нескольким другим причинам, панорамные снимки не слишком подходят для оценки соотношения некоторых анатомических образований перед выполнением оперативных вмешательств. КЛКТ, напротив, является более эффективным методом, обеспечивающим трехмерную визуализацию костных структур с возможностью объективной оценки их линейных параметров на этапе предоперационного планирования. Кроме того, доза облучения у современных КТ-аппаратов сведена к минимуму, следовательно, данный метод исследования является более безопасным для широкого контингента населения.
Da Silva Ramos Fernandes в 2011 году впервые сообщил о случае отсутствия ментального отверстия у пациента в ходе анализа КЛКТ-снимков на этапе планирования ортодонтического лечения. Клиницист обнаружил, что одно отверстие отсутствует полностью, а другое значительно уменьшено в размерах.
В 2013 году Matsumoto и коллеги сообщили уже о случае двустороннего отсутствия подбородочных отверстий у пациента, что было обнаружено ними на этапе планирования имплантологическогго вмешательства. В последнем случае, сообщенном Lauhr и соавторами, также было описано о двустороннем отсутствии подбородочных отверстий, обнаруженном на результатах КЛКТ-сканирования. В нашей ситуации подбородочное отверстие отсутствовало лишь с левой стороны, а с правой – наблюдалась его агенезия. Причина отсутствия анатомического образования неясна: скорее всего – это крайний вариант врожденной агенезии, потому что во всех зарегистрированных случаях (в том числе и нашем) никаких признаков травмы в анамнезе обнаружено не было, а исследованные нижние челюсти морфологически были полностью нормальными. Da Silva Ramos Fernandes после того, как обнаружил одностороннее отсутствие ментального отверстия у своей пациентки, дополнительно провел исследование у ее матери, у которой согласно результатов КЛКТ наблюдалась одностороннее недоразвитие этой же анатомической структуры. Следовательно, ученый пришел к выводу, что отсутствие или агенезия ментального отверстия связана чаще всего с генетическими факторами. У нашего пациента не наблюдалось никаких нервно-чувствительных нарушений ни в области подбородка, ни в области нижней губы. В более ранних опубликованных случаях подобных нарушений также не наблюдалось. Поэтому авторы пришли к выводу, что нервные окончания, как и кровеносные сосуды, отвечающие за подбородочную область, могут быть весьма тонкими или иметь какой-то другой ход ответвлений, обеспечивая, таким образом, адекватность функционирования данного анатомического участка.
Точная верификации позиции ментального отверстия и других аналогичных анатомических структур, как и особенностей их строения, является крайне важным аспектом диагностики в ходе планирования оперативных вмешательств, а также при выполнении рутинной процедуры анестезии для профилактики возможных ятрогенных ошибок и осложнений.
Авторы: Murat Ulu, Elif Tarim Ertas, Fatih Gunhan, Meral Yircali Atici, Huseyin Akcay