Для чего нужны пробы гербста
Для чего нужны пробы гербста
Оттиск с нижней челюсти снимают следующим образом.
1. Обыкновенной металлической ложкой и термопластической массой снимают широко охватывающий оттиск, на котором щечные тяжи и уздечка нижней губы не должны быть ясно обозначены.
2. Гипсовую модель не следует обрезать слишком близко к границам оттиска.
3. На гипсовой модели карандашом обозначают границы индивидуальной ложки: линию этой границы начинают отступя 2 мм кзади от одного бугорка и ведут ее не по самому глубокому месту переходной складки, а на 2—3 мм выше и заканчивают позади другого бугорка.
4. Индивидуальную ложку изготовляют из пластмассы, затем уточняют границы краев ложки, пользуясь следующими пробами.
Первая проба — глотание и широкое открывание рта. Если ложка сбрасывается при глотании, надо укоротить край протеза позади бугорка до челюстно-подъязычной линии на участке. Потом предлагают пациенту медленно открыть рот; если ложка поднимается сзади, то ее укорачивают на участке 2 от бугорков до будущего первого моляра. Если поднимается передняя часть ложки, то ее укорачивают на участке 3 между клыками.
На участке 7 (в области премоляров) край индивидуальной ложки должен плавно переходить от участка 2 к участку 3.
Вторая проба — проведение языка по красной кайме верхней и нижней губы. Если ложка поднимается, то край ее срезают на участке 4 вдоль подъязычной линии.
Третья проба — дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Укорачивают ложку при этом на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки на участке 5.
Четвертая проба — выдвигание языка по направлению к кончику носа, исправление делают посередине у язычной уздечки на участке 6.
Пятая проба—вытягивание губ вперед. Если ложка поднимается, нужно срезать ее наружный край в области между клыками на участке 3. Затем при помощи особой массы суброфикс формируют подъязычный участок края ложки следующим образом. Из суброфикса формируют в горячей воде валик толщиной 8—10 мм и приклеивают его к ложке в области от первых резцов до первых моляров с таким расчетом, чтобы он увеличивал края ложки кзади, но не вглубь. Затем вновь вводят ложку в рот и формируют валик различными функциональными пробами. Оттиск снимают при помощи специальной массы адгезеаль.
При подогревании до 55° и перемешивании адгезеаль доводят до жидкого состояния. Затем кисточкой наносят эту массу на оттискную ложку, вводят ее в рот и придерживают на челюсти полминуты. После этого больной проделывает все указанные выше пробы открывания рта, движения губами и языком. После этого обдают оттиск холодной водой и выводят из полости рта. Оттиск до отливки должен сохраняться в холодной воде.
На верхней челюсти: границы индивидуальной ложки должны охватить верхнечелюстные бугры, немного не доходя до самого высокого места переходной складки. От одного крыловидного крючка к другому проходит задний край ложки на 2 мм позади небных ямок. При введении ложки в рот проверяют, перекрыты ли небные ямки (1), не смещается ли ложка при широком открывании рта (2), при активном действии мимической мускулатуры (5), при вытягивании губ вперед (4). Цифрами на рисунке показаны места необходимых исправлений ложки. Эти же движения больной проделывает и во время снятия оттиска адгезеалем.
Новости
Компания Oneway Biomed провела
международный конгресс по базальной имплантации в российской столице спорта и отдыха – в гороед Сочи.
Керамические виниры: эстетика высшего класса!
3КОММЕНТАРИЙ
К СТАТЬЕ
Когда-то наши предки делали из керамики посуду, а сегодня из нее можно изготовить тончайшие пластинки, способные превратить нашу улыбку в настоящее произведение искусства. Речь идет о керамических винирах, с помощью которых можно придать зубам идеальную форму, эстетичный светлый оттенок и естественную прозрачную структуру.
На протяжении 20 лет компания «Колгейт-Палмолив» во всем мире проводит детскую образовательную стоматологическую программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь». С 1991 года в ней приняли участие более 650 миллионов детей, говорящих на 30 различных языках и живущих в 80 странах мира.
Применение фторидов является на сегодняшний день одним из немногих научно обоснованных и доказанных методов эффективной кариеспрофилактики. Расширение наших знаний и понимания механизмов защитного действия фторидов во многом изменило отношение к различным методам фторпрофилактики.
Имплантация: мифы и реальность.МИФ ПЕРВЫЙ.
Поставить имплантат не больнее, чем лечить кариес. Современные анестетики дают отличное обезболивание, а при отсутствии противопоказаний и при желании пациента имплантация может быть выполнена в присутствии анестезиологов.
Функциональные пробы Гербста
индивидуальной ложки на ПЛ нижней челюсти. 
Каким бы способом ни была приготовлена индивидуальная ложка, перед получением оттиска её необходимо припасовать. Делают это следующим образом. Сначала освобождают уздечку нижней губы, языка, а также щечные уздечки, создавая в крае ложки выемки.
Ориентиром для определения дистальной границы ложки служат слизистые бугорки. Последние покрывают ложкой частично или полностью, в зависимости от их формы, локализации, консистенции, наличия или отсутствия болезненности при пальпации. С язычной стороны, в боковых отделах ложка должна перекрывать челюстно-подъязычную линию, если последняя округлой формы, доходить до нее, если она острая. При наличии подбородочной ости и нижнечелюстных валиков в переднем отделе альвеолярной части ложка должна их перекрывать, оставляя свободными выводные протоки подъязычных слюнных желез.
Дальнейшую припасовку ложки проводят, используя пробы Гербста
1)просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывается, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии;
2)затем просят пациента медленно открывать рот. Если ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет распологаться второй моляр.
3)можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками;
4)провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4);
5) дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте.
6)место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. При движении языка влево исправление может потребоваться справа, при движении языка вправо —слева;
7)провести языком по красной кайме верхней губы. Исправление края ложки делается у уздечки языка вогнуто, но не в виде канавки.
Все острые края и неровности, возникшие при коррекции края ложки,нужно округлить и отшлифовать до введения ее в полость рта и наложения на ПЛ.
Подъязычный участок края протеза образует особенно важный отдел краевого клапана. Из термопластической массы формируют валик толщиной 8—10 мм, истончающийся к концам. Сильно разогрев соответствующую сторону, его наклеивают на внутренний край ложки между первыми премолярами. Очень важно, чтобы валик заполнял подъязычное пространство, но ни в коем случае не удлинял ложку вглубь. Валик размягчают, проведя несколько раз над пламенем спиртовки или газовой горелки, немного охлаждают и вводят ложку в рот. Пациент надавливает языком на щеку вправо и влево по два раза (как при пробе 3) и снова кладет его на ручку ложки, не высовывая изо рта. Толщина валика зависит от расстояния между подъязычной железой и нижним краем альвеолярной части. Чем больше это расстояние, тем толще сформированный валик.
Для получения функционального оттиска пользуются термопластическими массами. Края оттиска формируют, пользуясь ранее описанными функциональными пробами. Клинические наблюдения Х. А. Каламкарова, В. С. Погодина и др. показали, что успех в получении оттиска обеспечивается характером проб и точностью их исполнения, а в качестве оттискного материала лучше использовать силиконовую, цинкоксидэвгеноловую, силиконовую или термопластическую массы.
Индивидуальную ложку на протезное ложе верхней челюсти припасовывают по следующему плану. Вначале освобождают уздечки верхней губы и щек, создавая для них по краю ложки выемки. Затем проверяют границу ложки за альвеолярными буграми. Ориентиром для определения границы ложки на этом участке служит место прикрепления к верхней челюсти крыло-челюстной складки. Она не должна перекрываться ложкой.
Од¬новременно выявляют линию А и топографию слепых отверстий (небных ямок). Необходимо, чтобы край ложки на твердом небе перекрывал линию А на 1—2 мм. После этого приступают к уточнению границ ложки при помощи проб Гербста :
1)широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то
укорочению подлежит край;
2)засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует
укоротить ее край в области щечных уздечек;
3)вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует
укоротить в переднем отделе. После припасовки ложки приступают
к получению функционального оттиска. Функциональный оттиск с верхней
беззубой челюсти получают силиконовыми массами. Края его формируют теми же пробами, что применялись при припасовке ложки.
Важное значение для стабилизации протеза имеет положение оттиска по линии А. В этом месте базис ПСПП должен заканчиваться, заходя на мягкое небо на 1—2 мм. Оттиск мягкого неба получают в приподнятом положении. При несоблюдении этого условия оттиск будет получен при опущенном небе. Протез в таком случае станет плохо фиксироваться во время еды и при разговоре, так как мягкое небо приподнимается, пропуская воздух под протез. Чтобы при снятии оттиска отжать мягкое небо, на небный край ложки накладывают полоску термопластической массы шириной 4—5 мм. Однако, ее не следует накладывать на край ложки в том месте, где она может оттеснить крылочелюстную складку. Затем ложку вводят в рот и прижимают ее к небу. Когда масса станет твердой, ложку выводят из полости рта.
Методика объемного моделирования. Пробы Гербста удобны для получения функционального оттиска при сохранившемся альвеолярном гребне, но неэффективны в сложных клинических условиях, которые складываются при полной атрофии альвеолярной части, особенно на нижней челюсти. Создать здесь замыкающий клапан удается редко. Кроме того, обычные методы получения функционального оттиска не предусматривают моделирование объема протеза. Поэтому протез не заполняет протезного пространства, а полированная поверхность протеза не соответствует рельефу языка, щек и губ, что приводит к смещению протеза во время функции. Идеальным следовало бы считать выполнение двух условий: 1) протез должен заполнять все протезное пространство; 2) полированная поверхность его должна соответствовать рельефу окружающих тканей. В этом случае равнодействующая сил, приложенных к протезу с язычной и губной сторон, должна быть равна нулю.
Величина протезного пространства индивидуальна, как индивидуален процесс атрофии. Даже у одного и того же субъекта она неодинакова в различное время после потери зубов, так как зависит от степени атрофии альвеолярных отростков челюстей. При функции органов полости рта объем пространства также изменяется
Этапы пробы Гербста — изготовление оттискной ложки
Проба Гербста – это процедура, суть которой заключается в изготовлении индивидуальной оттискной ложки в стоматологии, используемой для дальнейшего протезирования и постановки зубов.
Она проводится для каждого пациента отдельно. Это даёт возможность учесть все особенности его челюсти, что позволяет получить хорошее изделие для выполнения стоматологом дальнейших манипуляций.
Методика снятия оттисков по Гербсту
Классификация изготовления оттисков по Гаврилову называет способ Гербста для верхних и нижних челюстей функциональной пробой. Полученные изделия равномерно стыкуются с протезными полями. С этой целью проводят припасовку индивидуальной стоматологической ложки.
При этом выполняют освобождение уздечек на щеках, нижней губе и языке с образованием выемок по краям изделия. Слизистые бугорки покрываются полностью или по частям. Это зависит от их размеров и расположения.
Важным пунктом является перекрытие ложных челюстно-подъязычных линий с сохранением возможности вывода слюны протоками поднижнечелюстных желез. При создании индивидуальных ложек для беззубых челюстей необходимо учитывать возможные изменения структуры дёсен.
Основным материалом для проведения уточнения границ оттиска является гипс. Также стоматологи могут использовать силикон, что позволяет в течение длительного периода времени пользоваться его пластичными свойствами. 
Оттиск с нижней челюсти
Выполнение функционального оттиска проходит в 6 стадий:
Оттиск с верхней челюсти
Процедура состоит из 4 этапов, согласно современным классификациям индивидуальных оттисков посредством функциональных проб. Выполнение первой пробы состоит из установки ложек на верхнюю челюсть. С этой целью пациент широко открывает ротовую полость. Вследствие смещения изделия оно укорачивается позади модулярного бугра.
Во время второй пробы пациент втягивает щёки. Сбрасывание щёчными тяжами сопровождается уменьшением размеров ложки около 6, 7 и 8 зубов, где находится зона щёчных мышц.
На третьем этапе выполняют вытягивание верхней губы вниз и вперёд. Вследствие смещения ложки её укорачивают возле 3, 4 и 5 зубов.
Во время четвёртой индивидуальной пробы пациент вытягивает губы трубочкой. После смещения укорачивают возле 12 зубов около резцовых мышц.
Проведение функциональных проб по Гербсту считается завершенным при отсутствии смещений. Припасовка проводится движениями аккуратными движениями, чтобы избежать существенных сокращений границ базиса.
Аппарат Гербста
Аппарат Гербста – специальный ортодонтический аппарат, который используется для исправления дистального прикуса. Аппарат Гербста используется в сочетании с любыми брекет-системами.
Дистальный прикус и методы его исправления
Существует несколько методов изменения положения нижней челюсти (исправления дистального прикуса):
Аппарат Гербста может стать альтернативой хирургическому исправлению прикуса у взрослых, так как не все пациенты готовы к операции.
Ортодонты «Диал-Дент» после углубленной диагностики и проведения всех необходимых расчетов могут точно сказать, можно ли использовать аппарат Гербста как альтернативу операции по исправлению прикуса, и, если это возможно, провести эффективное ортодонтическое лечение без хирургии.
Комментарий главного врача «Диал-Дент» С.В. Цукора: «Благодаря тому, что в клинике работают очень опытные грамотные ортодонты, владеющие разными методиками, умеющие работать с различной аппаратурой, мы можем предложить нашим пациентам выбор метода лечения. В любом случае это будет высококачественное лечение, но пациент может выбрать более комфортный для себя вариант. Аппарат Гербста, как альтернатива хирургическому исправлению прикуса, помог многим пациентам достичь желаемого результата без стресса».
Принцип действия аппарата Гербста
Принцип действия аппарата Гербста – непрерывное удержание нижней челюсти в выдвинутом вперед состоянии до полной перестройки работы всех мышц и височно-нижнечелюстных суставов, участвующих в движении нижней челюсти. После снятия аппарата Гербста мышцы и правильные межзубные контакты продолжают удерживать нижнюю челюсть в выдвинутом положении. Благодаря тому, что аппарат Гербста несъемный, и его действие непрерывно, исправление прикуса происходит наиболее эффективно.
Результат от ношения аппарата Гербста (перестройка работы мышц и изменение положения нижней челюсти) наблюдается уже через 6-10 месяцев, а изменение профиля заметно сразу после фиксации аппарата на зубах. Используется аппарат Гербста в сочетании с наружными или внутренними брекетами.
Преимущества аппарата Гербста
Как проходит ортодонтическое лечение с аппаратом Гербста
Ортодонтическое лечение с применением аппарата Гербста включает в себя несколько этапов. Сначала устанавливаются брекеты на зубы, и проводится нормализация формы зубных рядов. Могут быть использованы как наружные брекеты, так и внутренние брекеты. После создания правильной формы зубных рядов (примерно через полгода от установки брекетов) приступают к исправлению дистального прикуса при помощи аппарата Гербста.
Брекеты остаются на зубах. На два верхних и четыре нижних жевательных зуба устанавливаются специальные коронки.
С внутренними брекетами это выглядит так:
К коронкам крепятся телескопические шарниры. Аппарат Гербста постоянно удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом вперед состоянии и при этом не мешает открыванию рта и жеванию.
Постепенно работа мышц и височных суставов перестраивается, и новое положение нижней челюсти закрепляется.
Комментарий врача-ортодонта О.А. Барановой: «Так как при исправлении дистального прикуса происходит существенная перестройка работы мышц и меняется положение нижней челюсти, я советую своим пациентам пройти курс лечения у остеопата, который поможет организму адаптироваться к новым изменениям. При участии остеопата исправление прикуса проходит легче, быстрее, меньше рецидивов. Очень важно участие миофункционального терапевта, который подбирает комплекс упражнений для дополнительной тренировки мышц, удерживающих нижнюю челюсть. Часто требуется участие ЛОРа, чтобы человек постоянно дышал носом и закрывал рот, то есть постоянно ставил нижнюю челюсть в правильное положение. Именно поэтому в «Диал-Дент» реализуется концепция комплексного лечения. В лечении ортодонтических пациентов участвует не только ортодонт, но и остеопат, ЛОР, миофункциональный терапевт. После окончания лечения выполняется протезирование зубов или художественная реставрация, то есть пациент получает идеальную улыбку, а не просто ровные зубы».
Окончательная коррекция прикуса после снятия аппарата Гербста
После снятия аппарата Гербста ортодонт обычно назначает ношение ортодонтических эластиков, для достижения более правильных и плотных межзубных контактов.
Миофункциональный терапевт подбирает комплекс упражнений, направленных на закрепление правильной работы жевательных мышц и удержание нижней челюсти в новом положении.
Комментарий миофункционального терапевта Т.Б. Цукор: «Когда я назначаю упражнения взрослым пациентам, часто слышу, что не хватает времени на их выполнение. Но ведь от правильной работы мышц зависит стабильность исправленного прикуса! Никто ведь не хочет, чтобы зубы снова съехали криво, и челюсть ушла назад, ведь потрачено столько сил. Упражнения не сложные и не требуют специальной спортивной формы, места и подготовки. Делайте упражнения за рулем, стоя в пробке, когда принимаете душ, смотрите телевизор – любые 5-10 минут принесут немалый вклад в копилку вашего здоровья!»
На протяжении всего ортодонтического лечения остеопат снимает излишнее напряжение в мышцах и суставах, помогает быстрее адаптироваться к новому прикусу.
Общая продолжительность ортодонтического лечения с аппаратом Гербста и результат исправления прикуса
Результат лечения с применением аппарата Гербста – формирование правильного прикуса, улучшение эстетики профиля лица.
Более 50 примеров успешного исправления дистального прикуса от специалистов «Диал-Дент»
В практике ортодонтов «Диал-Дент» много успешных примеров исправления дистального прикуса при помощи аппарата Гербста. В некоторых случаях аппарат Гербста стал отличной альтернативой хирургическому исправлению прикуса. В приведенном ниже списке представлены лишь некоторые работы.
Ответить на все вопросы по исправлению прикуса сможет врач-ортодонт на очной консультации. Каждый случай уникален, поэтому каждому пациенту составляется индивидуальный план лечения. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» ортодонты работают с различной аппаратурой, что позволяет подобрать наиболее эффективный и удобный для пациента способ исправления прикуса.
В клинике есть смежные специалисты, которые помогут в случае необходимости лечения, удаления или протезирования зубов. Проводится профессиональная гигиена зубов, в том числе гигиена с брекетами, что помогает сохранить здоровье зубов и десен в период ортодонтического лечения.
Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-02 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.
Проба Гербста
Проба Гербста – это функциональная стоматологическая методика, заключающаяся в создании персональной оттискной ложки для протезирования и постановки зубных единиц. Проба проводится в индивидуальном порядке для каждого пациента. Учитываются анатомические особенности зубочелюстной системы пациента, и создается точное изделие.
Методика снятия оттисков
Индивидуальные оттискные ложки создаются ортопедом в стоматологическом кабинете. Полученные после проведения функциональной пробы слепки четко состыкуются с протезными полями. Предварительно выполняется припасовка изделия.
Выполняется коррекция уздечек языка, щек и нижней губы. По краям изделия образуются выемки. В зависимости от локализации и размеров бугорки на слизистой оболочке закрываются полностью или частично.
Необходимо перекрыть ложные челюстно-подъязычные линии и сохранить функцию отвода слюны вартоновскими протоками.
В процессе изготовления протезных изделий для челюстей без зубов учитываются потенциальные изменения структуры десен. Для достижения надежной стабилизации и фиксации ортопедических конструкций требуется получение четкого отображения рельефа слизистой оболочки протезного ложа. При изготовлении стоматологической ложки для пациентов с адентией учитывается функциональное состояние мягких тканей протезного поля.
При создании протеза для беззубых челюстей ложка используется как базисный слой оттиска. Используя корригирующий материал пониженной степени вязкости, врач достоверно воссоздает рельеф слизистой.
Проведение проб по Гербсту малоэффективно при сильной атрофии альвеолярного отростка. Обусловлено это тем, что методика стандартизирована.
В качестве материала для обозначения границ оттиска выступает гипс или силикон. Некоторые стоматологи отдают предпочтение в пользу силикона из-за его пластичности.
Оттиск с нижней челюсти
Предусмотрено шесть стадий создания функционального оттиска:
Оттиск с верхней челюсти
Алгоритм действий специалиста включает 4 этапа:
Проба признается выполненной если нет смещений. Следует аккуратно выполнять припасовку для предотвращения значительных сокращений границ базиса.
Оценка результатов выполненной припасовки на ВЧ позволяет специалисту создать слепочную ложку идеальной формы. После корректировки перечисленных показателей стоматолог приступает к формированию оттиска.
Требования к функциональному оттиску
Специалист оценивает параметры изготовленного оттиска.
На поверхности изделия не должно присутствовать:
Края правильно выполненного слепка гладкие, закругленные и без изъянов.
При выявлении областей чрезмерного сдавления слизистой проводится переделка оттиска. Проявляется подобный дефект частичным или полным отсутствием формировочного состава на поверхности дентального инструмента.
Показатель качества приспособления – однородный и равномерный слой гипса или силикона на поверхности ложки. Создание персональной слепочной ложки повышает точность оттиска и будущей несъемной протезной конструкции.
Полученные в результате исследования оттиски ортопед передает в зуботехническую лабораторию для дальнейшего изготовления ортопедических изделий.