Для чего нужны яичники
Менопауза и климактерический синдром
Климактерий (климакс) — это период в жизни женщины, связанный с постепенным угасанием работы яичников. Наступление климакса — это сигнал о прекращении детородной функции женщины. Появляются климатерические симптомы — приливы, потливость, изменения настроения, которые значительно снижают качество жизни. А ведь большинство женщин продолжает работать, живут активной жизнью и не хотят мириться с такой ситуацией. Что можно сделать, когда и к какому врачу обратиться — ответы на эти вопросы Вы найдете в нашей статье.
Как работают яичники?
Яичники вырабатывают половые гормоны: эстрогены, прогестерон и небольшие количества андрогенов (мужских половых гормонов). Если репродуктивная система работает правильно, то в яичнике созревает фолликул, происходит овуляция (разрыв фолликула) и выход яйцеклетки, образуется желтое тело. Эти процессы сопровождаются выработкой гормонов: в первую фазу созревания фолликула секретируются эстрогены, а во вторую фазу — фазу активности желтого тела — преобладает прогестерон, который создает благоприятные условия для наступления беременности.
Что изменяется с возрастом?
Яичники женщины содержат ограниченное количество фолликулов, и с течением времени эти фолликулы расходуются. Сначала большинство циклов становятся ановуляторными, то есть не происходит овуляция и образование желтого тела — а значит, становится мало гормона прогестерона. У женщины начинает меняться менструальный цикл — становится длиннее или короче, изменяется интенсивность менструации, сами менструации приходят нерегулярно. Когда фолликулов остается совсем мало, яичник перестает секретировать эстрогены. Сначала менструации становятся редкими и нерегулярными, затем прекращаются. Последняя менструация получила название «менопауза». Начинает развиваться климактерический синдром.
Что такое климактерический синдром?
Климактерический синдром — это целый комплекс симптомов, связанный с недостатком эстрогенов в организме женщины. Первыми появляются так называемые вазомоторные нарушения — приливы жара, потливость, приступы сердцебиения, головокружения. Эмоциональный фон женщины также зависит от гормонов: тревожность, подавленность, плаксивость, раздражительность, снижение полового влечения и бессонница — так организм реагирует на менопаузу. Выраженность и длительность существования этих симптомов индивидуально — кого-то они не беспокоят вообще, а у других женщин продолжаются годами. С течением времени появляются урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, зуд, жжение, боль при половых контактах. Снижается тонус мышц промежности, могут появиться нарушения мочеспускания вплоть до неудержания мочи при смехе, кашле. Изменяется метаболизм женщины — может увеличиться вес, жировая ткань накапливается в области талии, становятся хрупкими кости (развивается остеопроз), меняется внешний вид — кожа теряет упругость, появляются морщины. Из всех этих симптомов временными являются только вазомоторные (приливы и потливость). Психоэмоциональные, урогенитальные нарушения и изменения обмена веществ при отсутствии лечения будут прогрессировать с течением времени.
Когда нужно обраться к врачу?
Как только появились первые клинические признаки климактерического синдрома. Нерегулярный менструальный цикл опасен не только невозможность предсказать дату следующих месячных, но и развитием патологии эндометрия. Без влияния прогестерона эндометрий начинает избыточно расти, а любой избыточный рост — это почва для онкологических изменений. Кровотечения, затяжные менструации — это поводы для строчного визита к врачу или вызова скорой помощи. Приливы, потливость, изменения эмоционального фона и другие нарушения — все эти симптомы изменяют качество Вашей жизни, а, значит, также требуют коррекции. Чем раньше будет назначено необходимое лечение, тем более полным и благоприятным окажется его эффект.
Лечением климактерического синдрома занимается гинеколог. При наличии сопутствующих заболеваний, врач порекомендует Вам консультации и других специалистов — эндокринолога или терапевта.
Какие существуют методы лечения?
Золотым стандартом лечения климактерического синдрома является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). ЗГТ — это фармакологические препараты, которые восполняют недостаток эстрогенов в организме женщины. В настоящее время в состав ЗГТ входят только «натуральные» эстрогены и гестагены, которые получают из растений (в основном, это соя и дикий ямс). ЗГТ влияет на все компоненты климактерического синдрома:
Альтернативой заместительной гормональной терапии являются фитопрепараты. Это биологически активные добавки (БАД), которые получают из тех же самых растений, но с использованием других технологий. В результате в состав такой добавки входит не только активное вещество, которое обладает эстрогенным эффектом на организм, но и другие вещества, содержащиеся в растениях. Эффективность фитопрепаратов в купировании симптомов климактерического синдрома более низкая, чем у ЗГТ. БАД используются только для лечения приливов и не влияют на кости, сосуды, настроение, кожу и урогенитальные симптомы. Контроль за производством фитопрепаратов менее строгий и они продаются в аптеке без рецепта. Однако, женщинам, которым противопоказана заместительная гормональная терапия, следует с осторожностью относиться к приему фитопрепаратов и обязательно проконсультироваться с врачом.
Женщинам, которым противопоказана заместительная терапия эстрогенами, врач может подобрать негормональные препараты центрального действия, которые будут уменьшать количество и тяжесть приливов и регулировать психоэмоциональный фон. Основным недостатком этой терапии является то, что такие препараты назначаются курсами, а не в постоянном режиме, и в перерывах у женщины могут возобновиться приливы. Кроме того, препараты центрального действия не оказывают благоприятного влияния на кости, урогенитальные нарушения, кожу и метаболизм женщины.
Существует комплекс мероприятий, направленный на изменение образа жизни, который помогает пережить климактерический период. Это специальная дыхательная гимнастика для контроля своего состояния во время прилива, отказ от курения, правильное питание, диета, содержащая соевые продукты, занятия спортом и прогулки на свежем воздухе.
Что такое заместительная гормональная терапия?
Заместительная гормональная терапия — это препараты эстрогенов. Современные препараты отвечают требованиям Международной Ассоциации по Менопаузе (International Menopause Society), а это значит, что они:
Основной компонент ЗГТ — это эстрогены. Именно они оказываю лечебный эффект и купируют проявления климактерического синдрома. Но препараты, которые содержат только эстрогены назначаться тем женщинам, у которых была удалена матка вместе с шейкой. Дополнительными условиями являются отсутствие быстрого роста миомы матки и эндометриоза перед проведением операции.
Все остальные женщины должны получать комбинированную терапию, в состав которой входят эстрогены и гестагены для защиты эндометрия. Такая терапия может назначаться в виде двух режимов:
Заместительная гормональная терапия назначается в виде таблеток, накожного геля, пластыря или их комбинации. Подбор вида ЗГТ и режима приема производится индивидуально для каждой женщины, и сделать это может только врач.
Существуют ли противопоказания для ЗГТ?
Да, существуют, так же как и для любого лекарственного препарата. К ним относятся:
Кроме того существует ряд заболеваний, при которых прием заместительной гормональной терапии ограничен, поэтому перед назначением заместительной терапии необходима консультация врача и обследование.
Какое обследование назначают перед подбором ЗГТ?
Это обследование, которое позволяет исключить наличие у женщины противопоказаний для ЗГТ. Минимальное обследование включает в себя:
Этот список может быть расширен, особенно если женщина страдает хроническими заболеваниями.
Что необходимо знать о заместительной гормональной терапии?
Врач подробно Вам расскажет, какими положительными свойствами обладает ЗГТ, и каковы ее побочные эффекты. Объяснит, как следует принимать препарат, в каких случаях прием необходимо прекратить и обраться к врачу. Перед началом использования препарата прочтите и сохраните инструкцию: там содержится вся информация о препарате, описано, что нужно делать, если Вы пропустили прием.
Когда начинать ЗГТ и как долго можно продолжать прием?
Начинать ЗГТ лучше при первых признаках истощения функции яичников и появления климактерического синдрома. Чем больше времени прошло после последней менструации, тем меньше в организме остается эстрогеновых рецепторов, а значит, гормональные препараты не будут обладать максимальной эффективностью. Оптимальным считается назначение ЗГТ не позже 6-8 лет после последней менструации. Если терапия была начата вовремя, то эффект препаратов сохраняется все время приема и не зависит от возраста.
При отсутствии противопоказаний длительность заместительной гормональной терапии не ограничена. Перерывы в лечении делать не нужно. Необходимо помнить, что женщина, принимающая такие препараты должна регулярно посещать гинеколога и не реже одного раза в год проходить обследование (обычно такое же, как перед подбором ЗГТ).
КОНТАКТЫ
197136, г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34
Что такое дисфункция яичников? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Салаева Г. Д., репродуктолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дисфункция яичников — это различные нарушения гормональной функции яичников, при которых овуляция происходит редко, нерегулярно или отсутствует.
По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дисфункцию яичников кодируют как E28. В эту группу заболеваний включают:
Распространённость
Cиндромом поликистозных яичников страдают:
Причины дисфункции яичников
Функции яичников нарушаются при заболеваниях щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса, стрессах и психических расстройствах, прерванной беременности, акклиматизации и приёме лекарственных препаратов, воздействующих на репродуктивную систему. Чтобы установить точную причину патологии, нужно посетить доктора и сдать анализы.
Причины синдрома поликистозных яичников:
Причины преждевременной недостаточности яичников:
Причины избытка эстрогенов:
Причины избытка андрогенов:
Симптомы дисфункции яичников
Дисфункция яичников — частая причина нарушения менструального цикла. В норме у женщины должно быть не менее восьми менструаций в год.
Признаки нарушения менструального цикла:
Эти симптомы могут быть признаками и других заболеваний, поэтому при их появлении нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза.
Симптомы ПНЯ и СПКЯ могут быть схожи.
Основное отличие ПНЯ — это признаки снижения или прекращения работы яичников :
Признаки избытка андрогенов:
Признаки избытка эстрогенов:
Патогенез дисфункции яичников
К дисфункции яичников приводят гормональные нарушения в организме женщины.
Гормоны, ответственные за работу яичников:
Каждой фазе менструального цикла соответствует определённый уровень этих гормонов. Если они в норме, то фолликул созревает и происходит овуляция. В дальнейшем наступает беременность, либо начинается менструация.
При дисфункции яичников процесс овуляции нарушается. Менструальный цикл сбивается и не проходит все необходимые фазы.
Подобные нарушения происходят при патологических изменениях в оси гипоталамус — гипофиз — яичники, которая является основой женской репродуктивной системы.
Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система передаёт сигналы от головного мозга главной эндокринной железе женских половых органов — яичникам — и получает от них обратную связь. Например, для СПКЯ характерна повышенная активность данной оси.
Правильная работа этой системы обеспечивает:
Классификация и стадии развития дисфункции яичников
Термин «дисфункция яичников» сборный, к нему относятся следующие состояния:
В зависимости от возраста пациентки выделяют:
Дисфункция также может быть физиологической:
Эти дисфункции не являются патологией и со временем проходят самостоятельно.
Недостаточность яичников по причине патологии:
По клиническому течению:
Признаки полового созревания: начало менструаций, рост молочных желёз, оволосение подмышечной области и лобка.
Осложнения дисфункции яичников
Гиперплазия эндометрия — это чрезмерное увеличения объёма и толщины внутренней оболочки матки. В отличие от рака эндометрия этот процесс является доброкачественным, но может приводить к повторяющимся кровотечениям.
Помимо нарушений со стороны репродуктивной системы, дисфункция яичников часто сопровождается:
Преждевременная недостаточность яичников связана с риском развития остеопороза и частыми переломами. Это вызвано тем, что при ПНЯ снижается уровень женских гормонов эстрогенов, замедляется обмен веществ и, как следствие, возникает дефицит минералов и витаминов.
Диагностика дисфункции яичников
Цель обследования — установить истинную причину дисфункции яичников.
Алгоритм диагностики состоит из трёх этапов:
У всех пациенток с нарушением менструального цикла и симптомами дефицита женских половых гормонов необходимо исключить ПНЯ.
Диагностика синдрома истощения яичников
Признаки синдрома истощения яичников:
Диагностика синдрома поликистозных яичников
Методы диагностики СПКЯ:
Основной признак гиперандрогении — чрезмерный рост тёмных, жёстких и длинных волос на подбородке, верхней части груди, спине и животе. Акне и выпадение волос на голове не являются самостоятельными критериями СПКЯ, но их учитывают при сочетании с другими симптомами.
Нарушение овуляции можно заподозрить при продолжительности цикла менее 21 дня или более 35 дней.
Диагностика гиперэстрогении
Симптомы миомы матки разнообразны:
Эндометриоз проявляется мажущими кровянистыми выделениями коричневого цвета, которые начинаются за несколько дней до менструации. Задолго до её начала возникают сильные тянущие боли внизу живота.
Для выявления гиперэстрогении потребуются анализы крови на эстрадиол, ФСГ, свободный эстриол и прогестерон. Их результаты оценивает врач-эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.
Лечение дисфункции яичников
Цели лечения дисфункции яичников:
Лечение гормональными контрацептивами
Если женщина не планирует беременность, то первая линия терапии при СПКЯ — комбинированные гормональные контрацептивы: оральные (КОК), пластыри и вагинальные кольца. Препараты снижают выработку яичниками мужских половых гормонов. Поэтому их применение особенно актуально для женщин с нарушениями менструального цикла, избыточным оволосением и акне. Гормональные контрацептивы являются препаратами выбора для коррекции проявлений СПКЯ, однако официально для этого они не зарегистрированы.
Лечение метформином
Лечение акне
Изотретиноин способен нарушать нормальный ход развития плода и вызывать у него пороки, поэтому при его приёме необходима контрацепция.
Критерии эффективности лечения:
После лечения женщинам, которые не заинтересованы в беременности, рекомендуются методы контрацепции. Их подбирают индивидуально с акушером-гинекологом.
Дисфункция яичников и планирование беременности
Если женщина планирует беременность, то основная цель лечения — восстановить овуляцию и менструальный цикл. Этого добиваются, применяя индукцию овуляции, — медикаментозную стимуляцию созревания яйцеклетки.
При неэффективности или невозможности использовать кломифена цитрат искусственная стимуляция проводится гонадотропинами (как правило, ФСГ) или рекомендуется хирургическое лечение — лапароскопия. Гонадотропины также применяются шесть циклов.
Показания к лапароскопии у женщин с бесплодием:
Если овуляция отсутствует через 12 недель после лапароскопии, то рекомендуется принимать кломифена цитрат. При его неэффективности в течение трёх месяцев можно использовать гонадотропины. Если вышеперечисленные методы не привели к беременности, а также при сопутствующих патологиях или необходимости преимплантационной генетической диагностики, применяют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Дисфункция яичников и ЭКО
Преимплантационная генетическая диагностика позволяет выявить генетические заболевания эмбриона перед его переносом в слизистую оболочку матки. Проводится только в рамках программы ЭКО. Однако в рутинной практике метод не применяется — показаний для молодых пациенток со СПКЯ в программе ЭКО для такой диагностики нет.
При ЭКО частота наступления беременности на лечебный цикл у женщин со СПКЯ сопоставима с таковой у пациенток без этого заболевания.
Снижение веса
Для снижения веса при ожирении, избыточной массе тела и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа рекомендовано заниматься физическими упражнениями и соблюдать диету.
Изменение образа жизни для пациенток с ожирением позволит отсрочить развитие сахарного диабета.
При регулярных тренировках с частотой сердечных сокращений (ЧСС) более 80 % от максимальной у пациенток со СПКЯ повышается чувствительность к инсулину.
Максимальная ЧСС = 220 − возраст женщины
Виды бариатрических операций:
Лечение заместительной гормональной терапией
Недостаточность яичников вне зависимости от симптомов дефицита эстрогена — показание для непрерывного приёма заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Препараты используются до менопаузы, после чего дозу пересматривают.
Для этого применяют следующие препараты:
Методы, которые с доказанной эффективностью восстановят функции яичников и способность к зачатию при ПНЯ, не разработаны. Несмотря на многообещающие результаты экспериментальных исследований, единственным надёжным способом забеременеть для таких пациенток пока остаётся ЭКО с донорскими яйцеклетками.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при дисфункции яичников благоприятный. Однако ПНЯ негативно влияет не только на репродуктивную сферу, но и на качество жизни, общую заболеваемость и смертность женщин.
Снижение веса и регулярные физические упражнения помогут уменьшить тяжесть СПКЯ.
Специфических методов профилактики избытка женских половых гормонов и андрогенов не существует. Рациональное и сбалансированное питание, физическая активность и отказ от курения помогут избежать развития сопутствующих болезней.
Яичники у женщин
Строение
Размеры яичников
Что делают яичники
Функция яичников контролируется действием гонадотропин-рилизинг гормона, высвобождаемого из нервных клеток в гипоталамусе, которые посылают свои сообщения на гипофиз производить лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Они попадают в кровоток, чтобы контролировать ваш цикл.
Вы рождаетесь со всеми яйцеклетками, которые вам когда-либо понадобятся, примерно по миллиону незрелых ооцитов в каждом яичнике слева и справа. К периоду полового созревания когда у вас наступит первая менструация, количество яйцеклеток составит от 200 000 до 400 000 на каждый яичник. Вот ошеломляющий факт: если женщина беременна девочкой, это означает, что она также вынашивает своих потенциальных внуков. После этого каждый месяц теряется около 1000 половых клеток.
В детородный период примерно 300-500 яйцеклеток развиваются и высвобождаются во время овуляции. Овариальный резерв и фертильность оптимально работают в возрасте 20–30 лет. Примерно к 45 годам менструальный цикл начинает меняться, и пул фолликулов значительно уменьшается. События, которые приводят к старению яичников, остаются неясными. Изменчивость старта возраста старения может включать факторы окружающей среды, привычки (образ жизни) или генетические факторы.
После наступления менопаузы яичники перестанут выделять яйцеклетки и атрофируются (сокращаются). Из-за потери функции и резком снижении выработки эстрогена женщины в постменопаузе обычно испытывают такие симптомы, как приливы жара и недостаток влажности влагалища. Дефицит эстрогена также увеличивает риск развития остеопороза, что чревато переломами костей.
Болит живот слева или справа? Узнайте дальше что делать, если застудила яичники.
Функции яичников в менструальном цикле
Хотя циклы могут быть нерегулярными в начале, они в конечном итоге станут примерно 25-35 дней между первыми днями каждой менструации. Каждый месяц примерно от 10 до 12 яйцеклеточных фолликулов начинают развиваться. Один будет продолжать производить зрелую яйцеклетку. Остальные будут растворены в ткани яичников. Примерно на 13-14-15 день в менструальном цикле эта зрелая яйцеклетка будет выпущена на волю в результате овуляции. После овуляции пустой фолликул под названием «желтое тело» в течение примерно 14-15 дней будет производить прогестерон и другие гормоны, необходимые для «закрепления» в матке возможной беременности.
Прогестерон помогает подготовить и утолщить слизистую оболочку матки к имплантации, если происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Если зачатия не происходит, уровень прогестерона снижается, желтое тело дегенерирует, и начинается менструация.
Гормоны яичников
Яичники также являются важным источником тестостерона для женщин, особенно после менопаузы.
Кроме того, яичники также реагируют на ФСГ и ЛГ, которые вырабатываются небольшой железой в головном мозге, называемой гипофизом. ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон, вызывает повышение уровня эстрогена и рост группы яйцеклеточных фолликулов каждый месяц. По мере того, как один фолликул становится доминирующим и достигает зрелости, более высокий уровень эстрогена вызывает всплеск ЛГ (лютеинизирующего гормона), вызывая овуляцию.
Если зачатие произошло, желтое тело не теряет своей способности функционировать и продолжает секретировать эстроген и прогестерон, позволяя эмбриону имплантироваться в слизистую оболочку матки и образовывать плаценту. На этом этапе начинается развитие плода и функция яичников по выработке гормонов переходит плаценте.
Яичники и либидо
Проблемы с яичниками
Любые гинекологические заболевания, которые мешают нормальному функционированию яичников, могут снизить фертильность женщины. Они естественным образом перестают функционировать во время менопаузы. Это происходит у большинства женщин в возрасте около 50 лет. Если это происходит раньше, до 40 лет, это называется преждевременной недостаточностью яичников.
Наиболее частыми проблемами яичника у женщин является его воспаление и поликистоз, симптомами которого страдают 5-10% пациенток репродуктивного возраста. При поликистозном яичнике фолликулы созревают до определенной стадии, но затем перестают расти и не могут выпустить яйцеклетку. На УЗИ эти фолликулы выглядят как кисты в яичниках.
В настоящее время женщины, столкнувшиеся с сокращением запасов ооцитов или риском их потери вследствии проблем со здоровьем, могут заморозить неоплодотворенные яйцеклетки в процессе криоконсервации. Она призвана повысить шансы женщины на зачатие в более поздний срок, но не гарантирует, что это сработает, т.к. никто не знает, насколько они будут жизнеспособны в долгосрочной перспективе.