Для чего обогатитель грудного молока

«Обогатители грудного молока»: что это такое, зачем они нужны и как долго их давать ребенку?

Если недоношенный ребенок выписан из стационара с нормальной массой тела для своего скорректированного возраста, то он должен получать грудное молоко, а при невозможности грудного вскармливания – смесь для доношенных новорожденных, содержащую длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты.

Однако, согласно исследованиям, до 90% детей с экстремально низкой массой тела при рождении выписываются из стационара с весом менее 10%% перцентиля по шкале внутриутробного роста. В таком случае существует только два способа обеспечить необходимое соотношение белков и калорийности: либо грудное молоко с «обогатителями» грудного молока (или «усилителями», «фортификаторами»); либо специализированная смесь для недоношенных детей.

Грудное молоко является самым желательным видом вскармливания всех детей, в том числе – недоношенных. Преимущества грудного вскармливания для недоношенных – те же, что и для доношенных детей:

-сниженный риск инфекционных заболеваний,

— легкость пищеварения и усвоения питательных веществ,

— улучшение когнитивной функции к 7-8 годам,

— близкие отношения между матерью и ребенком, возникающие во время кормления грудью.

«Обогатители грудного молока» — это белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макро- и микроэлементы, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси, добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением и не подавляют лактацию.

Грудное молоко с фортификатором содержит примерно 81 ккал и 2,2г белка на 100 мл.

«Обогащение» грудного молока не рекомендовано недоношенным новорожденным, родившимся на сроке > 32 недель гестации или детям с массой тела при рождении > 1.5 кг. Однако применение «обогатителей» у очень недоношенных детей может быть эффективным в поддержании адекватного роста без развития негативных эффектов.

Дефицит нутриентов может приводить к появлению клинических признаков остеопении, квашиоркора, гипонатриемии, дефициту цинка. Применение «обогатителей грудного молока» снижает риск развития дефицитных состояний, улучшает рост, вес и рост окружности головы недоношенного ребенка при краткосрочном анализе. В ряде исследований показано, что через 12 недель после выписки у глубоконедоношенных детей, которые получали грудное молоко с «обогатителями», значительно лучше были показатели роста и окружности головы по сравнению с детьми, получавшими необогащенное грудное молоко.

Тем не менее, данных о долгосрочной пользе в плане роста и неврологического развития от «обогатителей грудного молока» на сегодняшний день недостаточно.

Примерами обогатителей грудного молока, доступном на российском рынке, могут быть: «Обогатитель грудного молока Фрисо» (Голландия), «НАН-ПРЕ FM85» (Швейцария), «Пре Сэмп протеин и минерал» (Швеция).

Как долго следует давать «обогатители грудного молока» ребенку?

Избыток массы тела также нежелателен, как и ее дефицит. Поэтому «обогатители» следует применять до момента пока ребенок не достигнет своего скорректированного возраста (это оценивает врач), однако, длительность применения обогатителей должен контролировать врач.

Если ребенок выписался из больницы с нормальным весом, ему нужны «обогатители»?

Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего скорректированного возраста, он может получать грудное молоко без применения «обогатителей».

Левадная Анна Викторовна,

педиатр, неонатолог, кандидат медицинских наук, автор популярного блога в Instagram

Источник

Что такое «обогатители грудного молока», зачем они нужны и как долго их давать ребенку?

Обогатители грудного молока:

— это белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макро- и микроэлементы, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси и добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением и не подавляют лактацию.Грудное молоко является самым желательным видом вскармливания всех детей, в том числе – недоношенных. Преимущества грудного вскармливания для недоношенных – те же, что и для доношенных детей: сниженный риск инфекционных заболеваний, легкость пищеварения и усвоения питательных веществ, улучшение когнитивной функции к 7-8 годам, близкие отношения между матерью и ребенком, возникающие во время кормления грудью. Если у ребенка достаточно сил для самостоятельного сосания и наблюдается адекватная прибавка массы тела, то возможно кормление непосредственно из груди (а не сцеживание из груди), что удобно матери, улучшает психоэмоциональный контакт с матерью и обеспечивает становление лактации у матери.Для этого применяются специальные «обогатители грудного молока» («фортификаторы»), это специальные белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макронутриенты, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси и добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением. Грудное молоко с фортификатором содержит примерно 81 ккал и 2,2г белка на 100 мл.Дефицит нутриентов может приводить к появлению клинических признаков остеопении, квашиоркора, гипонатриемии, дефициту цинка. Применение «обогатителей грудного молока» снижает риск развития дефицитных состояний, улучшает рост недоношенного ребенка без подавления лактации, улучшает вес ребенка и рост окружности головы при краткосрочном анализе. В ряде исследований показано, что через 12 недель после выписки у тех глубоконедоношенных детей, которые получали грудное молоко с «обогатителями», значительно лучше были показатели роста и окружности головы по сравнению с детьми, получавшими необогащенное грудное молоко.Тем не менее, данных о долгосрочной пользе в плане роста и неврологического развития от «обогатителей грудного молока» на сегодняшний день недостаточно.

Примерами обогатителей грудного молока, доступном на российском рынке, могут быть:

«Обогатитель грудного молока Фрисо» (Голландия), «НАН-ПРЕ FM85» (Швейцария), «Пре Сэмп протеин и минерал» (Швеция).Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего постконцептуального возраста, он может получать необогащенное грудное молоко.Кроме того, необходимо дополнительно давать ребенку мультивитамины и железо во время кормления грудным молоком.Кормление грудью недоношенного ребенка может быть сложным в силу ряда психоэмоциональных и физиологических аспектов. Важно оказать психологическую и информационную поддержку матери желательно еще до выписки ребенка из стационара, или, при необходимости,- на амбулаторном этапе. При желании или необходимости женщина может сцеживать молоко из груди и кормить ребенка из бутылочки, однако, следует информировать мать о том, что в случае длительного и частого кормления ребенка из бутылочки, возникает повышенный риск «отказа» ребенка от груди, нарушается естественный режим лактации, снижается количество молока и повышается вероятность перехода ребенка на кормление смесью.

Как долго мне следует давать «обогатители грудного молока» моему ребенку?

Избыток массы тела также нежелателен, как и ее дефицит. Поэтому «обогатители» следует применять до момента пока ребенок не достигнет своего скорректированного возраста (это оценивает врач по перцентильным таблицам), однако, длительность применения обогатителей должен контролировать врач.

Если мой ребенок выписался из больницы с нормальным весом, ему нужны «обогатители»?

Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего скорректированного возраста, он может получать грудное молоко без применения «обогатителей».

Левадная Анна Викторовна,

педиатр, неонатолог, кандидат медицинских наук, автор популярного блога

Источник

Особенности вскармливания недоношенных детей. Тактика участкового педиатра

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 59-65. С.В. Черкасова, к. м. н., доцент, К.В. Аветисян, Е.Б. Худолеева, к. м. н., Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова, г. Москва

Ключевые слова: недоношенный ребенок, фортификаторы грудного молока, адаптированные молочные смеси, прикорм.
Key words: premature infant, forsificate of human milk, adapted for infant milk formula, bickost.

Попытки кормить ребенка из бутылочки возможны при появлении координации сосания и глотания, которая развивается на 3334-й неделях гестации, начинать необходимо с одного кормления в день.

Масса тела недоношенного ребенка при выписке из стационара должна составлять не менее 2 кг, выше 10-го перцентиля. Объем вводимого питания составляет 135-200 мл/кг/сут, приблизительно 37-50 мл на одно кормление с перерывом 3 часа без ночного перерыва. Необходимо помнить об осторожном расширении объема питания на одно кормление, не более 5-10 мл в сутки.

1. Нью Д. Гастроэнтерология и питание. Проблемы и противоречия в неонатологии / Под ред. Р. Полина. Перевод с английского под ред. Ю.Г. Мухиной. М.: Логосфера, 2014, 512 с.
2. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., Трусова С.А. Стратегии вскармливания недоношенных детей: вчера, сегодня, завтра // Неонатология, 2014, № 4, с. 55-63.
3. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К. Нарушения питания недоношенных новорожденных // Вестник современной клинической медицины, 2013, т. 6, вып. 6, с. 90-95.
4. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России, 2011, 67 с.

Источник

Для чего обогатитель грудного молока

По данным ААР, среднее содержание белка в зрелом грудном молоке (> 28 дней после родов) составляет 1,0 г/100 мл, а у женщины, родившей преждевременно (

Корреляции между массой тела при рождении и средней концентрацией белка в молоке матери недоношенного ребенка или объемом произведенного молока, по-видимому, не существует, но есть связь между содержанием белка в молоке и «лактационным» возрастом. В частности, быстрое снижение содержания белка происходит в течение первых 4—5 дней лактации, затем идет постепенное линейное снижение на протяжении последующих 28 дней, что, вероятно, связано с увеличением общего объема производимого молока.

Таким образом, доля матерей, способных удовлетворить потребности своих недоношенных детей в белке, с увеличением лактационного возраста постепенно снижается уже в начале первой недели после родов.

Содержание белка в фортификаторах грудного молока

Созданы фортификаторы грудного молока для снабжения недоношенных детей дополнительным белком, минералами и витаминами. Переносимость новорожденными молока, обогащенного питательными веществами, в прошлом была вопросом, вызывавшим некоторую озабоченность, но современные исследования доказали отсутствие здесь какой-либо проблемы.

Результаты метаанализа, в котором сравнивали недоношенных детей, питающихся грудным молоком с фортификаторами, и детей, которых кормили нефорти-фицированным молоком, не показывают различий в переносимости кормления. Вопросы переносимости не должны удерживать врачей от добавления в грудное молоко фортификаторов, поскольку они благотворно влияют на рост недоношенных детей. Получая фортифицированное грудное молоко, они растут и развиваются аналогично младенцам, которых вскармливают смесями для недоношенных детей.

Использование продуктов, обогащенных железом, в добавление к фортификаторам, насыщенным белком, может уменьшить потребность в переливании крови у детей с ОНМТ. Исследователи обнаружили, что у недоношенных новорожденных, которых вскармливали в регулируемом режиме обогащения пищи (2,3 г/100 мл), были повышенные темпы роста по сравнению с детьми, получавшими грудное молоко в стандартном режиме обогащения (1,9 г/100 мл). Таким образом, сертифицированное грудное молоко безопасно и эффективно в плане улучшения здоровья и увеличения массы тела у недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании.

Плоду в утробе матери доступно большое количество аминокислот, которые используются для синтеза белков и в качестве источника энергии. Таким образом, логично обеспечить новорожденного адекватными объемами аминокислот в качестве энергоносителей и в качестве субстрата роста, чтобы содействовать приросту белка для постоянного развития.
Для предотвращения ежесуточной потери 1% общего запаса эндогенного белка в день необходимо потребление аминокислот в количестве, слегка превышающем эти потери.

Например, 1-1,5 г/кг/сут аминокислот достаточно для большинства новорожденных до тех пор, пока отсутствуют условия катаболизма. Недавние исследования показали, что потребление аминокислот в количестве 2-2,5 г/кг/сут и потребление энергии 35-50 ккал/кг/сут приводит к положительному балансу азота без существенных метаболических нарушений. Кроме того, ААР оценивает потребность в белке у недоношенных новорожденных как 23-27 г/л.

Hay и Thureen рекомендуют введение аминокислот при полном парентеральном питании в первые часы после рождения. Документально подтверждено, что высокие дозы аминокислот (2,4 г/кг/сут), которые вводят сразу после рождения, хорошо переносятся и приводят к состоянию анаболизма. Это сочетается с первоначально небольшим, а затем увеличивающимся объемом энтерального питания, которое начинают на первый или второй день жизни ребенка.

Роль полного парентерального питания (ППП) заключается в обеспечении быстрого, максимального питания для предотвращения белковой недостаточности. Целью раннего энтерального кормления является стимуляция нормального развития пищеварительного тракта, что влияет на общие темпы роста. Чем раньше ребенок может перейти на энтеральное питание, тем выше вероятность достижения нормальных темпов роста при выписке.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Что такое обогатитель (усилитель) грудного молока?

Несмотря на уникальный состав женского молока, оно не может полностью обеспечить крайне недоношенных и маловесных новорожденных белками, углеводами, кальцием и фосфором, а также удовлетворить энергетические потребности организма. В связи с этим получили распространение обогатители грудного молока (ОГМ), которые в иностранной практике также известны под названием фортификаторы грудного молока, а среди мам в России как усилители грудного молока.

Что такое обогатитель грудного молока

Данные продукты предназначены для смешивания с грудным и молоком с целью его обогащения для недоношенных и маловесных детей с массой тела менее 1800-2000 г при рождении.

Приоритетным видом вскармливания для таких детей, в первую очередь, является материнское молоко, которое значительно снижает риск возникновения инфекционных заболеваний и некротического энтероколита. Однако, оно не способно полностью удовлетворить потребности младенцев с низкой массой тела при рождении в белке, кальции, фосфоре, натрии, магнии, меди, цинке, витаминах группы В, С, D, Е, К. фолиевой кислоты. В связи с этим возникает необходимость в применении ОГМ.

Состав фортификаторов грудного молока

Состав фортификаторов разработан с учетом физиологических потребностей в питательных веществах и энергии маловесных новорожденных.

Учитываются следующие особенности пищеварительной системы и обмена нутриентов (питательных веществ):

Все эти особенности мешают нормальному усвоению материнского молока, которого у женщины и так бывает немного, поэтому состав ОГМ призван преодолеть существующие трудности.

Количественный состав ОГМ разнообразен, но в среднем обеспечивает малыша дополнительно на 100 мл грудного молока:

Показания к применению

Фортификаторы применяются по определенным медицинским показаниям:

Почему ОГМ полезен

Полноценное питание детей, родившихся раньше срока, является залогом их успешного развития в ближайшие месяцы жизни и профилактикой развития патологий в отдаленном будущем таких как:

Кроме того, ОГМ позволяют добиться более постоянного состава сцеженного материнского молока, которое из-за различий во времени сцеживания, его технологии, особенностей подготовки к кормлению может терять часть своих полезных веществ.

Виды обогатителей грудного молока в России

Название	Внешний вид	Стандартная схема разведения
«ОГМ Фрисо».		1 пакетик (1,75 г) обогатителя на 50 мл сцеженного грудного молока.
Новый «ОГМ НАН Пре ФМ 85».		1 пакетик (1 г) обогатителя на 25 мл сцеженного грудного молока, в то время как раньше для этого было необходимо 20 мл.

Общие правила обогащения грудного молока

Читайте также

Порядок приготовления питания для недоношенного новорожденного

Важно! Обогащенное питание для младенца не допускается хранить при комнатной температуре дольше четырех часов.

Видео докорм детей системой докорма у груди

Как кормить

У недоношенных детей часто снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, поэтому питание таких детей осуществляется через зонд. Когда малыш подрастает, возникает необходимость в переходе к грудному вскармливанию. Наиболее плавно и безболезненно осуществить его можно, используя систему докорма у груди. Это приспособление позволяет докармливать малыша прямо у груди через специальную тонкую трубочку. Так новорожденный приучается сосать материнскую грудь, что обеспечивает быстрый переход на исключительно естественное вскармливание.

Источник