Для чего пришивают пальцы к животу
Редкая операция: йошкаролинцу пришили палец к животу, чтобы избежать ампутации
Александр, сам отец двух девочек, не мог пройти мимо плачущих детей и поинтересовался, что такого серьезного у них произошло. На что те, размазывая по щекам слезы, сказали, что за забор упал бумеранг, который они запускали. И если они придут домой без него, мама будет сильно ругаться. Ну как тут не пожалеешь девочек? Тем более, если они сами пытаются залезть на высоченный (особенно в сравнении с их ростом) забор. А вдруг упадут? Александр решил помочь.
Голая кость
Лихо перемахнул на другую сторону, поднял коварный бумеранг и уже почти спустился обратно. Но то ли часть арматуры попала под обручальное кольцо, то ли произошло иное стечение обстоятельств, Александр зацепился. Сам он тогда еще ничего не понял и не почувствовал. Зато, спрыгивая, услышал, как жена взволнованно сказала, чтобы он посмотрел, что у него случилось. На правой руке была кровь, которая стекала… по голой кости и сухожилиям. Оказалось, часть кожи безымянного пальца вместе с кольцом «снялась» и отлетела в сторону супруги и девочек.
Пряча правую руку за спину, Александр поднял бумеранг с земли и отдал девочкам, которые тоже успели заметить, что у «дяди что-то произошло».
— Он сказал мне, что опыт подобных операций, пусть небольшой, но все же имеется. Константин Салихович ответил прямо: если не понравится, убрать всегда можем, а палец мы тебе восстановим. Тем более кость и сухожилия целые.
Операция, которую перенес Александр, в пластической хирургии называется «филатовский стебель». В нашем регионе ее делают не так уж и часто и только в ожоговом отделений Йошкар-Олинской городской больницы.
Кожу вместе с подкожно-жировой клетчаткой для наращивания взяли с живота: разрезали с двух сторон, «обернули» палец и пришили его к животу. Так молодой человек проходил почти два месяца. Риск, что не приживется, безусловно, был. Но, к счастью, все прошло успешно.
Недавно палец, который уже вполне может существовать самостоятельно, отсоединили от живота. Выглядит он пока, мягко говоря, грубовато: еще предстоит его «вытачивать», формировать с помощью нескольких операций. Полноценного пальца, конечно, уже не получится: будет отсутствовать ноготь, и чувствительность станет слабее. Но все же их будет на руке сколько положено – пять. И Александр очень благодарен врачам за то, что они не стали делать ему ампутацию, решив восстановить изуродованную конечность.
Фото предоставлены Александром Петровым.
Столичные врачи спасли руку пациента от ампутации, пришив ее к животу
Фото: портал мэра и правительства Москвы/Евгений Самарин
Врачи московской больницы имени Виноградова спасли руку пациенту, пришив ее к его животу. Об этом сообщает Агентство «Москва».
Уточняется, что мужчина ударился рукой на стройке, но не обратил внимания на гематому, которая образовалась. Через несколько дней его состояние ухудшилось и ему понадобилась помощь врачей.
«На левой руке был сильный отек. Врачи провели первую операцию – очистили руку от некрозов», – рассказали медики.
Чтобы избежать ампутации, специалисты пришили руку к животу пациента.
«Суть процедуры в том, что выделяется лоскут кожи, подкожной клетчатки, мышц живота и к ним пришивается рука», – говорится в сообщении.
После первой операции пациент провел почти неделю в реанимации, после чего его выписали на три недели.
«Сейчас мужчина идет на поправку – все ткани прижились. Ему сделали еще одну операцию, вернув руке свободу», – пояснили в больнице.
Ранее сообщалось, что хирурги Истринский больницы вытащили из легкого пациентки 11-сантиметровый осколок стекла. Отмечалось, что 29-летняя девушка случайно разбила стекло, после чего один из осколков вонзился в область ключицы и находился рядом с крупными сосудами и артерией. Специалистам потребовался 1 час и 40 минут, чтобы достать 11-сантиметровый осколок, застрявший в верхней доле левого легкого.
Рука в животе
Вот например есть достаточно необычный способ восстановить ткани верхних конечностей после травмы.
Так вот одной женщине сделали подобную операцию. Она работала на какой-то фабрике, как-то получила травму, содрала всю кожу с руки. И операция была проведена успешна.
С рукой в животе она должна была ходить какое-то время. Все у нее было относительно хорошо, ну и решила женщина отпросится домой на пару денечков. А дома употребила водки или чего-то еще, потом ей не хватило, пошла гулять и оказалась на автобусной остановке.
На этой остановке, в ожидания толи автобуса, толи троллейбуса, толи чего-то еще, она уснула. Не просто уснула, а захрапела на всю улицу. А люди решили, что ей очень плохо, что она немедленно нуждается в помощи. Ну и вызвали бригаду «скорой» помощи.
Прибывшая на место фельдшерская бригада, затащила женщину в салон ГАЗели. И осматривающий пьяную, лыко не вяжущую тетку, фельдшер был ошарашен. У тетки из живота, в не понятном направлении росла рука, ну как в не понятном, она и как ей подобает уходила в плечо.
В темноте салона, фельдшер не разглядел, что рука пришита. Для него она просто росла из живота. Как я написал выше, фельдшер был ошарашен, он еще не знал о новинках в медицине. И его молодая напарница тоже не знала. Оба они были ошарашены, так же ошарашили и видавшего виды водителя.
И повезли ее в отделение, где данной пациентке недавно делали операцию.
Говорят, что в ординаторской долго еще смеялись над всей этой, согласитесь, анекдотичной ситуацией.
Около 100 реплантаций в год: как наши микрохирурги возвращают пациентам утраченные конечности
Позвольте пожать вам руку
Столичный второклассник Алексей (фамилия не указана по просьбе матери героя. — Прим. ред.) смущенно протягивает правую руку для приветствия. Правда, пожать мою ладонь у него пока не получается. Как и застегнуть пуговицы или завязать шнурки. Но мальчишка и без того в рубашке родился. В конце прошлого лета его привезли на «скорой» в Республиканский центр пластической и реконструктивной микрохирургии, что на базе Минской областной клинической больницы, с обрубком плеча. Правую руку доставили отдельно в полиэтиленовом пакете.
А сегодня Леша уже держит обеими ладошками смартфон, с улыбкой позируя фотокорреспонденту, и мечтает, что скоро всеми своими пальчиками будет уверенно перебирать кнопки сенсорного дисплея. О том, как профессионализм наших пластических микрохирургов превращает малые шансы в большие возможности, — в материале «Р».
Лечащий врач Сергей Мечковский с пациентом во время осмотра: «Хороший признак, что в кисти появилась чувствительность».
Мы в отделении микрохирургии Минской областной клинической больницы. Сюда Алексея вместе с мамой госпитализировали для повторной операции. Мама мальчика ждет появления на свет второго сына и о произошедшей в прошлом году беде вспоминает, прижимая руку к сердцу:
— Это было как в страшном сне. Мы приехали к моим родителям в деревню под Столбцами в конце августа, чтобы Леша набегался как следует на свежем воздухе перед началом учебного года. Ребенок он у нас по характеру осторожный и мнительный. А тут вдруг так загорелся посмотреть, как устроена картофелекопалка. Технику как раз решили проверить на готовность к предстоящему сезону сбора урожая…
Как так случилось, что детскую ручку затянуло в транспортерную ленту и обрубило на уровне плеча, — никто из очевидцев даже толком и объяснить не
может. Все произошло мгновенно. Пока один родственник трясущимися руками вызывал скорую помощь, а другой судорожно соображал, что делать с оторванной рукой, сам Леша пребывал в состоянии шока… Мальчишка даже поначалу и боли не почувствовал. Когда подоспела «скорая», самостоятельно дошел до машины.
Один шанс из десяти
К пластическим микрохирургам пострадавшего доставили через полтора часа после драматического события. Лечащий врач Алексея Сергей Мечковский показывает фото до операции. Прямо скажем, картинка не для слабонервных — какое-то сплошное кроваво-мышечное месиво на кости: мягкие ткани изорваны и измяты от плеча до кисти. Шансы на то, что конечность приживется, врачи оценили как один из десяти.
Если бы речь шла о взрослом пациенте, ему без рассуждений сделали бы культю. И самое лучшее, на что он мог бы рассчитывать, — протезирование конечности. А вот Алексею микрохирурги решили рискнуть сохранить руку. Считается, что детский организм, в котором процессы обновления и восстановления проходят лучше и интенсивнее, способен на самые неожиданные целительные метаморфозы.
В то же время юный возраст пациента добавлял и рисков.
— С того момента, когда конечность отделена от тела и перестает кровоснабжаться, в ее тканях начинается процесс кислородного голодания, они быстро накапливают токсины, клетки отмирают, — объясняет Сергей Мечковский. — И когда отчлененную руку возвращают на прежнее место и пускают туда кровь, накопившиеся токсины, попав в общий кровоток, разносятся по всему организму, отравляя его.
Чем больше отчлененный участок, тем большую угрозу он несет организму. Процесс сильной интоксикации может заблокировать работу почек, печени и других систем, отвечающих за стабильную работу организма, и, как следствие, даже привести к летальному исходу.
Подключение к кровотоку, как правило, происходит в конце хирургического вмешательства, когда завершено соединение артерий и вен. С момента травмы должно пройти не больше шести часов. Операционная бригада как раз уложилась в этот срок. Во время почти пятичасовой операции с помощью металлических пластин соединили костные элементы, под микроскопом сшили сосуды, нервы, сухожилия, мышечные структуры.
Сейчас врачи проведут еще одно вмешательство — на сухожилиях. Оно позволит увеличить объем движения в локте. Пока сгибается и разгибается он, увы, плохо. В перспективе предстоит и пластика кожи — почти вся поверхность изрезана некрасивыми, грубыми рубцами. В майке с коротким рукавом перед сверстниками не покажешься.
Алексей с гордостью рассказал нам, что за год надомного обучения научился писать левой рукой. В будущем намерен быть и левшой, и правшой одновременно. Он и его мама стараются быть оптимистами, вдохновляясь позитивными случаями из практики пластических микрохирургов. Об одном из них они узнали из телепередачи и от пациентов в отделении.
Еще в середине 1980-х, на заре белорусской пластической микрохирургии, годовалому мальчику Руслану из Ветковского района, которому семилетний братишка нечаянно отрубил топором стопу и забросил ее за печку, врачи вернули ее на место.
Стопа после операции благополучно прижилась, а затем и успешно выросла вместе с мальчиком. Спустя десятилетия стало известно, что Руслан ходит не хромая. Все функции стопы полностью восстановились. Бывший пациент даже отслужил во внутренних войсках. А к новобранцам, как известно, требования по здоровью очень высокие.
От пилы до болгарки
В представлении обывателей пластическая хирургия служит сугубо индустрии красоты. На самом деле операции, которые выполняются с эстетической целью, составляют не более половины объема работы пластических микрохирургов. Важнейшее место занимают реконструктивно-восстановительные хирургические вмешательства, позволяющие вернуть первоначальный вид различных участков тела после серьезных травм и повреждений. За время работы отделения пластической микрохирургии, то есть с 1985 года, в стране выполнено более 3,5 тысячи реплантаций — операций по приживлению отделенной конечности или ее части. Врачи успешно возвращают на место пальцы, кисти, стопы, руки, утраченные или поврежденные на производстве и в быту.
Кстати, число жертв производства, как констатирует руководитель Республиканского центра пластической и реконструктивной микрохирургии, главный внештатный пластический хирург Минздрава профессор Владимир Подгайский, в последние годы уменьшается.
— Строгие законы и крепкая техника безопасности, я так понимаю, делают свое дело, — предполагает Владимир Подгайский и вспоминает: — Во времена Советского Союза шутили, что перед корпусом, где располагалось наше отделение, можно было ставить памятник циркулярной пиле. Потому что из-за этого инструмента наши специалисты были очень востребованы. Сейчас место циркулярной пилы заняла болгарка — шлифовальная машина, неосторожное обращение с которой тоже многих лишает конечностей, в том числе и ног. Таких страдальцев, бывает, каждую неделю привозят, а то и каждый вечер.
Еще одна внушительная категория пациентов — работники цехов со штамповочными станками. «Отвлекся, замешкался, стоя у конвейерной ленты, а по ней вместе с продукцией рука уже движется. Ой, так это ж моя!» — такие вот истории-страшилки рассказывают потом врачам сами пострадавшие.
Что касается бытовых травм, то дома чаще всего лишаются пальцев и кистей при контакте со стеклом. Ударит муж в гневе в стеклянную дверь кулаком — и пальцев нет. Дети активно «помогают» взрослым по хозяйству: кладут пальчики в мясорубку, умудряются засунуть голову или руки в работающую стиральную машину. Самый горячий сезон на такие травмы — летние каникулы.
— Больше всего шансов на приживление и восстановление функций оставляют травмы, при которых все структуры обрубает словно гильотиной: быстро и ровно, — объясняет Владимир Подгайский. — Тогда нам их проще сшить. Хуже всего, когда травма отрывная. Например, перчатку в станок засосет, втянет вместе с рукой — и пальцев нет, а сухожилия разрываются где-то в области предплечий. В таких случаях предстоит не одно, а целая серия реконструктивно-восстановительных вмешательств.
Вначале проводят остеосинтез, когда с помощью металлических стержней скрепляют кость, затем сшивают сухожилия, отвечающие за сгибание и разгибание конечностей, потом восстанавливают артерии и вены и, наконец, нервы. Чисто технически палец пришить сложнее, потому что там сосуды меньше миллиметра. Поэтому хирурги работают с операционной увеличительной оптикой. Но когда люди лишаются целой руки, это, как правило, травма отрывная, ухудшающая прогноз.
Оторванные, отрубленные, отрезанные фрагменты тела привозят в пакетах. После остановки кровотечения сегменты укрывают стерильными материалами, помещают в прохладное место. Врач принимает решение, стоит ли проводить реплантацию.
— Мы, конечно, можем пришить все что угодно, но как оно потом заработает, зависит от многих факторов, — говорит Владимир Подгайский. — Очень важно восстановить чувствительность. Потому что если этого не произойдет, не стоит рассчитывать на то, что конечность начнет функционировать.
Чисто технически палец пришить сложнее, потому что там сосуды меньше миллиметра. Но когда люди лишаются целой руки, это, как правило, травма отрывная, ухудшающая прогноз.
— Был пациент, который годами мог передвигаться только с помощью костылей, — рассказывает Владимир Подгайский. — Опереться на ногу даже минимально было невозможно из-за дефекта в большеберцовой кости, стопа просто болталась. Мы забирали здоровый участок малоберцовой кости с другой ноги вместе с сухожилиями, сосудами и нервами и пересаживали вместо поврежденного. Кость срасталась не хуже, чем при обычном переломе.
Еще одна технология высшего пилотажа — пересадка пальцев с ноги на руку. На такую операцию идут, когда человек давно утратил пальцы, а тех, которые можно было бы реплантировать, не сохранилось. В таком случае один из пальцев ноги ампутируют и приживляют на кисть. Человек после такой операции способен делать простые захватывающие движения. Например, взять ложку, другие предметы, может сам себя обслуживать. Один пациент, которому провели такое вмешательство, новой кистью даже отлично разделывает кабана.
Ежегодно в стране выполняется около ста реплантаций конечностей.
В Петербурге хирурги пришили 8-летнему мальчику отрубленный палец
Петербургские микрохирурги пришили восьмилетнему мальчику часть указательного пальца, отрубленную топором. После экстренной сложнейшей операции реплантации юный пациент чувствует себя хорошо.
Операция началась очень быстро: уже через восемнадцать минут после поступления мальчика в Клинику высоких медицинских технологий имени Пирогова медики стали работать с отчлененной частью пальца, а меньше, чем через час, ребенок был в операционной.
Операция проходила при участии специалистов Центра хирургии кисти и длилась пять часов. Микрохирурги соединили разрубленные кости при помощи спицы, а затем под микрохирургическим микроскопом кропотливо сшили сухожилия, нервы, артерии и вены.
Как рассказал Владимир Заварухин, заведующий отделением травматологии № 3, диаметр вен в указательном пальце восьмилетнего ребенка всего 0,3 миллиметра, и на каждую из них надо было наложить от четырех до десяти швов. Нити, которыми выполняются швы, настолько тонкие, что неразличимы человеческим глазом.
В Клинике имени Пирогова отмечают, что микрохирургов, выполняющих такие сложные операции у детей, в России не больше десяти.
После операции мальчик пять дней находился в палате интенсивной терапии, затем был переведен в обычную. Медики констатируют, что палец прижился без осложнений, пациент может готовиться к выписке и периоду реабилитации.
На заметку