Для чего проводник поленова
Для чего проводник поленова
Костно-пластическая трепанация черепа выполняется с целью доступа в полость черепа. Показаниями для костно-пластической трепанации черепа неё являются операции по поводу опухолей и инсультов мозга, ранений сосудов твёрдой мозговой оболочки, вдавленных переломов костей черепа.
Отличие костно-пластической трепанации от резекционной заключается в том, что широкий доступ в полость черепа создаётся путём выкраивания большого костного лоскута, который после выполнения оперативного приёма укладывают на место. После такой трепанации не требуется повторной операции с целью ликвидации дефекта кости, как при резекционной трепанации (рис. 5.36).
Подковообразный разрез мягких тканей производят с таким расчетом, чтобы основание лоскута было внизу. Тогда не пересекаются идущие радиально снизу вверх сосуды и кровоснабжение лоскута мягких тканей не нарушается. Длина основания лоскута не менее 6-7 см. После остановки кровотечения кожно-мышечно-апоневротический лоскут отворачивают книзу на марлевые салфетки и сверху прикрывают марлей, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия или 3 % раствором перекиси водорода.
Выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят в зависимости от величины создаваемого трепанационного дефекта 5-7 отверстий с помощью ручного или электрического трепана. Сначала используется копьевидная фреза, а при появлении костных опилок, окрашенных кровью, что свидетельствует о попадании фрезы в диплоический слой кости, копьевидную фрезу заменяют конусовидной или шаровидной фрезой, чтобы не «провалиться» в полость черепа.
Участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Из одного отверстия в другое пилу проводят с помощью тонкой стальной пластинки — проводника Поленова. Распил ведут под углом 45° к плоскости операционного поля. Благодаря этому наружная поверхность лоскута кости оказывается больше внутренней: при возвращении лоскута на место он не проваливается в дефект, созданный при трепанации. Так распиливают все перемычки между отверстиями, кроме одной, лежащей сбоку или снизу по отношению к основанию лоскута мягких тканей. Эту перемычку надламывают, в результате чего весь костный лоскут остаётся связанным с неповреждёнными участками костей только надкостницей. Костный лоскут на надкостничной ножке, через которую обеспечивается его кровоснабжение, отворачивают. Далее выполняется запланированный оперативный приём. Завершая операцию, сначала зашивают твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами, проведенными через надкостницу, мышцу и сухожильный шлем. Рану мягких тканей послойно зашивают.
Хирургическое долото (остеотом)
Назначение:
— для удаления костных новообразований;
— для сбивания бугорков костей с фиксированными к ним мышцами при резекциях суставов;
— для сбивания компактного (кортикального) слоя кости при выполнении антротомии (трепанации сосцевидного отростка).
Долото из набора Воячека
Назначение:
— для трепанации сосцевидного отростка в области треугольника Шипо.
Мозговой шпатель ложкообразный
Назначение:
— для осмотра поверхности мозга при трепанации по поводу гематомы;
— для защиты мозга при рассечении твердой мозговой оболочки.
Ложка Фолькмана
Назначение:
— для взятия образцов секрета слизистой оболочки влагалища, шейки матки и уретры.
Ложка Брунса
Назначение:
— для выскабливания костных полостей после секвестрэктомии, трепанации гайморовой пазухи и т.п.
Трепан
Назначение:
— для выполнения трепанационного отверстия на черепе.
Проводник Поленова-Де-Мартеля
Назначение:
— для проведения проволочной пилы между фрезевыми отверстиями при костнопластической трепанации и защиты нижележащих тканей.
Элеватор
Назначение:
— для приподнимания и отворачивания выпиленного косного лоскута при костно-пластической трепанации черепа, используя как рычаг.
— для приподнимания костных отломков при переломе костей черепа.
47. Листовая пила (Лангебека)
Назначение:
— для перепиливания костей при ампутации конечностей и костной пластике.
Проволочная пила Джильи-Оливекрона
Назначение:
— для перепливания костей при ампутации конечностей;
— для перепиливания костей при костно-пластической трепанации черепа;
— перепиливания плечевой кости при резекции плечевого устава.
Дугообразная рамочная пила Бира
Назначение:
— для перепиливания костей при ампутации конечностей, резекции коленного сустава.
Пила Бергмана
Назначение:
— для разрезания гипсовых повязок.
Роторасширитель
Назначение:
— для разведения челюстей и удержания рта открытым при осмотре и лечебных манипуляциях.
Окончатый зажим
Назначение:
— для захватывания, вытягивания и удержания желчного пузыря.
53. Геморроидальный окончатый зажим Люера 
Назначение:
— для захватывания геморроидальных узлов (при геморроидэктомии);
— для захватывания и удержания желчного пузыря (при холецистэктомии);
— для захватывания варикозных узлов (при флебэктомии);
— для извлечения камней из просвета желчного или мочевого пузырей.
Жом кишечный эластичный
Назначение:
— для наложения на ту часть полых органов (желудок, тонкая, толстая кишка), которая должна быть сохранена для предупреждения выхода содержимого полого органа в брюшную полость и инфицирования ее.
Желудочный и кишечный жом Пайра
Назначение:
— для наложения на желудок и двенадцатиперстную кишку при резекции желудка.
Зажим кишечный жесткий
Назначение:
— для закрытия просвета кишки перед наложением швов.
57. Зажим для захватывания кишечной стенки (Аллиса)
Назначение:
— для захватывания геморроидальных узлов при их иссечении;
— для захватывания слизистой оболочки желудка или кишки.
Щипцы однозубые, пулевые
Назначение:
— для захватывания и удержания матки при оперативных вмешательствах на матке, яичниках, маточных трубах.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Для чего проводник поленова
Центр Йоги ПРАНА запись закреплена
Зачем нужен проводник в практике гвоздестояния? И нужен ли вообще? Об этом мы спросили Маргариту Маякову @margo_mayak_, мастера гвоздестояния в #ПранаНаВойковской.
Расписание занятий:
по средам 18:30 –20:00
и субботам 11:00 –12:30
Маргарита о практике:
«Для начала определим, кто же такой проводник и в чем его задача. Проводник – это практикующий гвоздестояние человек, получивший знания в области ведения практики и, как следствие, ставший мастером гвоздестояния. Проводник владеет эффективными техниками и знает тонкости проведения безопасной практики на доске Садху.
Ключевое слово — безопасной 
Это означает, что при любых возможных нежелательных реакциях организма доверитель будет поддержан проводником и без риска для здоровья доведён до окончания практики.
Практика гвоздестояния является достаточно глубокой проработкой как на физическом, так и на психологическом уровне. При перегрузке нервной системы (постоянные стрессы, непроработанные психотравмы, напряженное состояние), во время практики у доверителя может проявиться головокружение, тошнота и даже обморок.
Не волнуйтесь, такие проявления крайне редки и говорят лишь о том, что нужно прислушаться к своему организму и дать ему отдых. Но такое бывает, и поэтому важно, чтобы в этот момент рядом с вами находился человек, который знает, что делать в подобных ситуациях. Проводник нужен, чтобы мягко провести вас через этот волшебный опыт, позволяя принять себя во всех проявлениях».
До встречи на доске 
Трепанации черепа
— ручной трепан (коловорот) с набором фрез (копьевидная и
конусовидная для начала наложения фрезевого отверстия, шаровидная – для завершения наложения фрезевого отверстия);
— кусачки Люэра (для расширения фрезевого отверстия при резекционной трепанации);
— проводник Поленова с проволочной пилой Джильи или Оливекрона (при помощи проводника при костно-пластической трепанации из одного отверстия в другое проводят проволочную пилу; кость перепиливают под углом 45 о );
— краниотом Дальгрена (для соединения соседних отверстий при костно-пластической трепанации).
Рис 3.Некоторые виды специального хирургического инструментария.
1,2 — распатор прямой и изогнутый Фарабефа; 3 — распатор реберный Дуайена; 4 — элеватор; 5—7 — долота; 8 — остеотом; 9 — молотки; 10 — костные ложки; 11 — ретрактор; 12 — пила листовая; 13 — пила дуговая; 14 — проволочная пила Джильи — Оливекрона; 15 — секвестральные щипцы; 16 — костные щипцы Люэра; 17 — костные щипцы Листона; 18 — костные щипцы Дальгрена; 19 — костодержатель; 20 — реберные ножницы Дуайена; 21 — трепан ручной; 22 — фреза шаровидная; 23 — фреза копьевидная; 24 — буравчик; 25 — сверло; 26 — перфоратор; 27 — штифты для остеосинтеза; 28, 29 — металлические пластинки и шурупы для остеосинтеза; 30 — проводник Поленова; 31 — шпатели мозговые; 32 —костный однозубый крючок; 33 — ранорасширитель; 34 — зеркало угловое; 35 — зеркало С-образное; 36 — кишечный жом эластический; 37 — кишечный жом раздавливающий; 38 — зажим Микулича; 39 — жом Пайера; 40 — зеркало печеночное; 41, 42 — троакары прямой и изогнутый; 43 — буж металлический печеночный; 44 — щипцы биопсионные; 45 — щипцы лапчатые
Применение инструментов
11. Ножницы тупо-остроконечные – сочетают свойства остро-остроконечных и тупо-тупоконечных ножниц
15. Ножницы для срезания повязок (Листера)
16. Ножницы полостные прямые Метценбаума
17. Ножницы полостные изогнутые Метценбаума
19. Сосудистые ножницы
21. Сердечные ножницы Поттса-Смита
22. Игла пункционная
23. Игла Бира — игла-троакар для пункции спинномозгового канала, форма которой позволяет врачу надавливать на инструмент большими пальцами обеих рук одновременно
25. Диссектор кремальерный – предназначен: — для подведения лигатур под сосуды, расположенные на дне глубоких ран; — для выделения участков магистральных сосудов из рыхлой соединительной ткани; — для бокового пережатия (отжатия) участка стенки полого органа (кишки, сосуда, желчного протока) перед наложением соустья
26. Диссектор бескремальерный – предназначен: — для подведения лигатур под сосуды, расположенные на дне глубоких ран; — для выделения участков магистральных сосудов из рыхлой соединительной ткани; — для бокового пережатия (отжатия) участка стенки полого органа (кишки, сосуда, желчного протока) перед наложением соустья
27. Рёберные ножницы
32. Стамеска желобоватая большая
33. Стамеска желобоватая малая
34. Стамеска прямая
37. Стернотом ударный
38. Рёберные ножницы
39. Молоток круглый
42. Кусачки Листона — хирургический инструмент для рассечения костной ткани, отличающийся прямолинейной формой режущей громки браншей
44. Кусачки Штиле-Люэра – скусывания (отламывания) костной ткани
55. Пинцет гладкогубчатый
56. Пинцет полостной анатомический (см 50)
57. Пинцет полостной хирургический (см 51)
58. Пинцет сосудистый Де Бейки – применяется за захвата и удерживания сосуда, не травмируя его стенок
60. Пинцет Поттса-Смита
61. Пинцет Бройдена
65. Зонд Кохера – предназначен: — для раздвигания мышц по ходу волокон; — для осторожного выделения из соединительнотканной оболочки элементов сосудисто-нервного пучка; — для выделения из фасциального футляра долей щитовидной железы (изначальное назначение);
69. Крючок армии США
80. Зеркало печёночное
81. Зеркало для отведения правой доли печени
82. Зеркало для отведения левой доли печени
83. Элеватор вагинальный
84. Зеркало вагинальное Кристеллера
86. Зеркало полостное
87. Зеркало полостное
88. Щёчки ранорасширителя
89. Зеркало носовое Киллиана
96. Ранорасширитель реечный
97. Рёберный аппроксиматор Бейли
98. Зонд билиарный – для удаления камней из желчных протоков
99. Сердечный реечный ранорасширитель
103. Щипцы окончатые Коллина треугольные
104. Щипцы окончатые Коллина круглые
105. Языкодержатель – для удерживания языка от западения
106. Щипцы окончатые треугольные узогнутые
107. Щипцы для жёлчных камней
108. Щипцы окончатые Колина
112. Цапка бельевая Дуайена – для удерживания перевязочного материала
115. Элеваторы костные
117. Трахеорасширитель Труссо
118. Жом желудочный мягкий – мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, при этом стенка кишки не травмируется
120. Жом желудочный
125. Костодержатель Лоумена
127. Элеватор Гохмана
138. Зажим простатический
139. «Бульдог» (клемма Блэлока)
140. Москит изогнутый
143. Зажимы сосудистые
144. Зажимы сосудистые
145. Зажим Фёдорова – применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов
148. Лигатурная игла Дешампа правая — хирургический инструмент для подведения лигатуры под кровеносные сосуды при их перевязке, представляющий собой изогнутый (вправо или влево), снабженный рукояткой стержень овального сечения с заостренным или слегка закругленным концом, в котором имеется отверстие для нити. Предназначена для лидирования сосудов, расположенных относительно поверхностно
149. Зажим Рочестер-Ошнера
150. Игла Дешана левая — хирургический инструмент для подведения лигатуры под кровеносные сосуды при их перевязке, представляющий собой изогнутый (вправо или влево), снабженный рукояткой стержень овального сечения с заостренным или слегка закругленным концом, в котором имеется отверстие для нити. Предназначена для лидирования сосудов, расположенных относительно поверхностно
152. Зажим Фёдорова – применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов
155. Иглодержатель Гегара малый
156. Иглодержатель Гегара большой
157. Иглодержатель сосудистый Ридера
158. Иглодержатель Крайля
159. Иглодержатель Матье
160. Иглодержатель мозговой
161. Иглодержатель Кастовьехо без кремальеры
162. Иглодержатель Кастовьехо с кремальерой
163. Иглы прямые атравматические
164. Иглы режущие 1/4 («сабли»)
165. Иглы режущие 1/2
166. Иглы режущие 1/2
167. Иглы круглые 1/2
168. Иглы режущие 1/2
169. Игла трупная («лыжа»)
170. Гвоздь трёхлопастной – используется для остеосинтеза повреждений проксимального отдела бедра, шеечно-вертельные, чрезвертельные, межвертельные и некоторые подвертельные переломы
171. Пластина для накостного остеосинтеза
172. Спицы для остеосинтеза по Рашу
173. Степлер кожный
174. Пластина для накостного остеосинтеза
175. Сосудосшивающий аппарат АСЦ-8
176. Аппарат для сшивания прямой кишки