Для чего ставят кофеин новорожденным
Зачем недоношенным новорожденным дают кофеин и почему им надевают именно вязаные шапочки-носочки?
Международный день недоношенных детей (World Prematurity Day) отмечается 17 ноября. Накануне корреспондент агентства «Минск-Новости» побывала в Республиканском научно-практическом центре «Мать и дитя» и узнала, как спасают малышей, поспешивших родиться.
Уникальное отделение, где выхаживают недоношенных новорожденных, рассчитано на одновременное размещение 60 крох. В среднем же в год в этом РНПЦ проходят лечение около 700 малышей, родившихся раньше срока.
В отделении детки, а некоторые из них весили при рождении меньше килограмма, набираются сил в кювезах. На младенцах — яркие вязаные шапочки, носочки. Шерстяные. Немного колючие — для профилактики остановки дыхания во сне. Шерсть раздражает рецепторы.
— Мы еще даем им кофеин в мизерных дозах, — рассказывает заведующая отделением Юлия Рожко.
Оказывается, кофеин улучшает состояние крошек, помогает им дышать. Есть здесь и беби-сенсы, которые следят за дыханием малышей. Эти сенсорные пластины с небольшими мониторами кладут под матрасик. Малыш дышит — лампочка горит. Перестает — прибор пищит. Медики ласково называют своих крохотных пациентов торопыжками и не скрывают, что для выхаживания малюток им очень многое надо. Лежачки-гнездышки, к примеру. Малыши в них, как в утробе матери. Им так уютнее и теплее.
Наступило время кормления. Миниатюрные бутылочки с молочной смесью вызывают у нас улыбку. В них помещаются 10 мл. Больше за один раз торопыжка не одолеет.
— Слабенькие они пока: пару глотков сделают и устают. Засыпают, — поясняют медики. — Кстати, кормят малышей белорусскими смесями (в них много белка и калорий), разработанными для недоношенных детей. По достижении веса 3-3,5 кг крошек переводят на обычные молочные смеси.
Что еще особенного? Отделение не закрытое. Мамам вход разрешен, более того, приветствуется, чтобы они как можно больше времени проводили со своими детками.
…Прикосновение материнских рук — и плачущий ребенок успокаивается. А чтобы мамы не боялись брать дюймовочек на руки, врачи обучают их приему «кенгуру». Это когда женщина прикладывает голенького младенца к грудной клетке, прикрывая его сверху пеленкой. И чем раньше женщина решается на контакт, тем быстрее восстанавливается малыш. Такой крохотный, а запах мамы знает.
В кювезах — вязаные осьминожки, с которыми произошла любопытная история. Сначала их просто положили рядом с младенцами. Ноль эмоций. А потом игрушки дали мамам, чтобы те приложили их к груди. И — о чудо! — малыши заинтересовались, стали теребить осьминожек крохотными пальчиками. Родная кровь.
Вот и подошло время выписки. Некоторые младенцы еще дышат с помощью аппаратов с кислородом. Таких крох доставляют на реанимобилях. А дома и стены помогают. Предварительно маму обучают, как пользоваться медоборудованием. Затем малыша навещают сотрудники хосписа — врач, медсестра, чтобы убедиться, что взрослые справляются. Как правило, спустя два-три месяца ребенок может обходиться без кислородной поддержки.
Впереди — новые испытания. Благо сейчас родители недоношенных детей преодолевают их не в одиночку.
В 2017 году по инициативе Юлии Рожко в стране создано Республиканское общественное объединение родителей недоношенных детей «Рано». Они обмениваются опытом, поддерживают друг друга морально.
Яна Власенко — одна из таких мам. Ее сын Федор родился 900-граммовым на 27-й неделе беременности. Сейчас ему 4,5 года.
— Реанимация, высочайший профессионализм врачей РНПЦ «Мать и дитя», высококлассное медицинское оборудование… Уже на 11-й день после рождения Федор сделал первый самостоятельный вдох, — вспоминает Яна. — Позади многочисленные переливания крови — у недоношенных детей крайне низкий гемоглобин, бесконечные катетеры, другие медицинские манипуляции… К году сын догнал сверстников. Потенциал у таких детей огромен: они начинают бороться за жизнь еще до первого самостоятельного вдоха.
Справочно
Международный день недоношенных детей был учрежден в 2009 году по инициативе Европейского фонда по уходу за новорожденными детьми (European Foundation for the Care of Newborn Infants, EFCNI).
Особенности назначения кофеина новорожденным
Резюме. Показана эффективность и безопасность раннего назначения кофеина при апноэ у недоношенных младенцев в ракурсе нейроразвития и оценки долгосрочных эффектов влияния на нервную систему
Применение кофеина в неонатологической практике
Кофеин, представитель группы метилксантинов, — один из наиболее предпочтительных фармакологических агентов, применяемых в терапии и профилактике апноэ недоношенных. Ранее сообщалось о том, что назначение кофеина у новорожденных при апноэ в ранний неонатальный период (3–10-й день развития) способствовало снижению риска формирования бронхопульмональной дисплазии, сокращало сроки применения механической вентиляции легких до 1 нед и улучшало показатели выживаемости младенцев в возрасте 18–21 мес при снижении риска формирования у них патологий нейроразвития. Указанные данные послужили основой для применения кофеина у младенцев еще более раннего возраста.
В целом на примере ряда систематических обзоров и метаанализов было показано, что ранняя терапия кофеином может оказывать благотворное влияние на соматическое состояние новорожденных, включая сокращение количества случаев бронхопульмональной дисплазии, снижение смертности и риска других распространенных заболеваний. Однако в указанных исследованиях не сообщалось о более долгосрочных результатах такого терапевтического подхода относительно вероятности формирования тех или иных нарушений нейроразвития. В новой работе, результаты которой представлены онлайн в журнале «Pediatrics» 5 декабря 2018 г., авторы всесторонне оценили особенности раннего применения кофеина у младенцев, а также проанализировали отдаленные последствия терапии в ракурсе влияния на неврологический статус глубоко недоношенных младенцев по достижении ими 18–24 мес.
Эффекты кофеина и их влияние на особенности неврологического развития детей
В своей работе авторы исходили из предпосылки о том, что, несмотря на многочисленные данные о безопасности применения в ранней неонатальной практике, терапия кофеином не может рассматриваться в качестве мягкого вмешательства. Это обусловлено фармакодинамическими особенностями действующего вещества. Так, кофеин уменьшает скорость кровотока в церебральной сосудистой сети и на уровне абдоминального кровообращения, способствует возрастанию частоты сердечных сокращений и возбудимости нервных процессов, формируя предпосылки развития судорожных состояний. Кроме того, известны данные, что кофеин может оказывать неблагоприятные молекулярные и клеточные влияния на развивающийся мозг, опосредуя дальнейшие изменения формирования навыков вследствие применения высоких доз действующего вещества или длительности назначения.
Цель новой работы — изучить возможные корреляции между ранним началом терапии кофеином у глубоко недоношенных младенцев с характеристиками их неврологического статуса, отражающими особенности нейроразвития, в возрасте 18–24 мес. В ретроспективном когортном исследовании оценено состояние младенцев, родившихся в период с 01.04.2009 г. по 30.09.2011 г. с гестационным возрастом Коментарі
Назначение кофеина недоношенным
Кофеин рекомендован для лечения апноэ у недоношенных детей, облегчения прекращения искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и снижения потребности в проведении респираторной поддержки, а также профилактики связанной с ней патологии — бронхолёгочной дисплазии, ретинопатии и пр.
Кофеин входит в топ 5 лекарств, назначаемых недоношенным детям [1].
До сих пор в международном сообществе не определены чёткие показания к назначению кофеина, нет единого режима его введения и дозирования. Эффективность и безопасность кофеина также изучены недостаточно. Остаётся непознанным и полный механизм его действия, имеются, в бо́льшей степени, только теоретические предположения.
Учитывая текущее состояние вопроса и данные имеющихся на сегодняшний день исследований, постараемся разобраться кому и когда назначение кофеина наиболее целесообразно.
Подробнее о клинических эффектах кофеина в статье «Кофеин для недоношенных детей».
Кому назначать кофеин?
Кофеин рекомендован всем недоношенным детям ≤28 недель гестации / с массой тела при рождении менее 1250 г. [2—4].
Кофеин может быть рекомендован детям 29—32 недель гестации [2] с проявлениями респираторного дистресс-синдрома и/или апноэ.
Наибольшим преимуществом кофеин обладает при назначении детям, нуждающимся в проведении респираторной терапии.
При проявлениях апноэ кофеин также может применяться у детей ≤34 недель гестации, так как даже в этом возрасте сохраняется незрелость дыхательного центра [2].
Когда назначать кофеин?
Наилучшее время начала терапии кофеином не определено [1,5].
Во многих исследованиях показано преимущество раннего введения препарата — в первые трое суток жизни ребёнка — по сравнению с более поздним — после третьих суток жизни [1,6]. И конечно же, показано преимущество введения кофеина в любом возрасте ребёнка по сравнению с плацебо.
В самом крупном исследовании, посвящённому изучению безопасности кофеина «Caffeine Therapy for Apnea of Prematurity», средний возраст назначения препарата детям составил 3 суток, общая продолжительность лечения — 37 суток, средний возраст детей при получении последней дозы — 34.4 недели постменструального возраста [7].
В международных рекомендациях [8,9] также отдаётся предпочтение раннему введению кофеина, однако не указано точного желаемого — наиболее эффективного и безопасного — времени (в род зале, в первые часы или в течение первых суток жизни?).
Преимущества раннего введения кофеина [6,10]:
