Для чего титановая пластина в ухе
Для чего титановая пластина в ухе
Кондуктивная тугоухость является одним из основных показаний к операциям на среднем ухе. Она возникает в том случае, когда звуковая волна не может полностью достигнуть внутреннего уха по цепи слуховых косточек. Причин у кондуктивной тугоухости может быть множество: серные пробки, наружный отит, перфорация барабанной перепонки, наличие экссудата в среднем ухе, эрозия или фиксация цепи слуховых косточек. Очень часто кондуктивная тугоухость встречается при холестеатоме, хроническом среднем отите, отосклерозе; она является одним из возможных осложнений операций на среднем ухе.
В этой статье будут рассмотрены протезы, которые используются при восстановлении цепи слуховых косточек. В ходе оссикулопластики хирург может пользоваться различными материалами и методиками. В настоящее время многие материалы, которые были популярны на протяжении долгих лет, замещаются более легкими, биосовместимыми веществами.
а) Эпидемиология кондуктивной тугоухости. Точную распространенность кондуктивной тугоухости установить очень сложно, потому что она может возникать при самых различных состояниях. Чаще всего нарушение нормального функционирования цепи слуховых косточек вызывают хронический гнойный средний отит, как с холестеатомой, так и без, и отосклероз. К другим причинам кондуктивной тугоухости относят травмы височной кости, несовершенный остеогенез и различные генетические синдромы.
б) Терминология. Традиционно операции по восстановлению целостности цепи слуховых косточек классифицировались по Wullstein I-V. Тимпанопластика I типа представляет собой восстановление целостности барабанной перепонки (мирингопластику) при интактной цепи слуховых косточек. При тимпанопластике II типа трансплантат барабанной перепонки укладывается на наковальню, при тимпанопластике III типа на супраструктуры стремени, при тимпанопластике IV типа — на подвижную подножную пластинку стремени.
Также описывается тимпанопластика V типа, при которой трансплантат барабанной перепонки укладывается на овальное окно или фистулу латерального полукружного канала (после его фенестрации).
Протезы классифицируют на основании того, какое место цепи слуховых косточек они замещают. Выделяют две основные группы протезов: частичные (partial ossicular reconstruction prosthesis, PORP) и полные (total ossicular reconstruction prosthesis, TORP). Если наковальня разрушена патологическим процессом, но супраструктуры стремени интактны, используется PORP, a TORP применяется при эрозии наковальни и супраструктур стремени, но при сохраненном и подвижном основании стремени.
В случае фиксации основания используются протезы стремени различных материалов и формы. Выделяют два основных протеза стремени: протез-пистон и протез по типу «ведерной ручки». Обычно их размещают от длинного отростка наковальни до основания стремени (при стапедотомии), либо до венозного или перихондрального трансплантата, уложенного на овальное окно (при стапедэктомии). При эрозии длинного отростка наковальни можно использовать более длинные протезы, которые устанавливают на рукоятку молоточка.
в) Материалы протезов слуховых косточек для тимпанопластики. До 1970-х годов для реконструкции цепи слуховых косточек использовались как аутотрансплантаты (остатки слуховых косточек, хрящ, кость), так и гомотрансплантаты. Самой распространенной операцией, в которой для реконструкции используются собственные ткани пациента, является интерпозиция наковальни. В таких случаях обычно наблюдается деструкция длинного отростка наковальни, из-за чего целостность цепи слуховых косточек нарушается. Наковальня удаляется и ремоделируется таким образом, чтобы ее можно было установить на супраструктуры стремени и под рукоятку молоточка.
В результате непрерывность цепи восстанавливается. На протяжении многих лет в ситуациях, когда наковальня отсутствует, для реконструкции использовались самые различные материалы: золото, нержавеющая сталь, политетрафторэтилен (Teflon; DuPont, Wilmington, DE), фторпласт, биостекло, гидроксиапатит, иономерный цемент, титан. Основным материалом, из которого изготавливаются TORP и PORP, является титан. Он легкий, прочный и обладает хорошей биосовместимостью. На рисунке ниже изображен типичный современный титановый протез PORP. Головка протеза достаточно широкая, она устанавливается под барабанную перепонку, другой конец протеза соединяется с супраструктурами стремени.
Длину стержня обычно можно изменять. На другом рисунке показан типичный протез TORP, его головка меньше, но стержень больше, т.к. он устанавливается на основание стремени. Иономерный цемент можно использовать не только для изготовления протеза, но также для соединения остатка наковальни с супраструктурами стремени (в случае эрозии длинного отростка или ленгикулярного отростка). Протезы стремени до сих пор изготавливают из самых разных материалов: нержавеющей стали, платины, титана, фторпласта, а также их комбинации.
г) Результат применения протезов слуховых косточек при тимпанопластике. Вероятность успешного восстановления слуха во многом зависит от типа используемого протеза. Наибольший шанс на успех у стапедэктомий, вероятность сокращения костно-воздушного разрыва до 10 дБ превышает 90%. При использовании PORP значение костно-воздушного разрыва в 20 дБ достигается в 70-80% случаев, такие результаты считаются приемлемыми. При использовании TORP показатели несколько хуже, костно-воздушного разрыва в 20 дБ удается достигнуть в 50-60%. Результаты интерпозиции наковальни сравнимы с таковыми у PORP.
При сравнении различных материалов, использующихся для оссикулопластики, разные исследователи часто получают разные результаты. Тем не менее, на сегодняшний день материалом выбора считается титан.
Результаты в отношении восстановления слуха во многом зависят от состояния слизистой оболочки и аэрации среднего уха. При наличии дисфункции слуховой трубы шансы на успешное выздоровление ниже. Привести к неблагоприятному результату может не только появление выпота в среднем ухе, но также формирование ретракционных карманов. Считается, что длительно существующее отрицательное давление в среднем ухе является значительным фактором риска экструзии и/или смещения протеза.
д) Осложнения применения протезов для тимпанопластики. Наиболее частым осложнением является сохранение кондуктивной тугоухости. Повлиять на результат могут все описанные выше факторы, к сожалению, успех операции зависит не только от выбора материала или правильного подбора размера протеза. Вторым частым осложнением оссикулопластики является миграция и/или экструзия протеза. Сейчас между головкой протеза и барабанной перепонкой рекомендуют укладывать тонкий хрящевой трансплантат, который выступает в качестве биологического барьера и снижает риск экструзии протеза.
Для PORP и TORP риск экструзии составляет около 5-10%. Разумеется, риск экструзии протеза возрастает с течением времени. Протезы стремени обычно более стабильны. Эрозия длинного отростка наковальни и смещение протеза, сопровождающиеся разрывом цепи слуховых косточек, встречаются достаточно редко (3-5%). Шансы на растяжение или рассечение барабанной струны при тимпанопластиках составляют около 15%, подобное осложнение может привести к временным или постоянным нарушениям вкуса.
Травмы растяжением обычно сопровождаются появлением больших субъективных симптомов, чем простое рассечение. Травмы лицевого нерва при тимпанопластиках встречаются очень редко. Если одновременно с тимпанопластикой не проводится мастоидэктомия, риск повреждения лицевого нерва составляет менее 1%. При использовании PORP и TORP осложнение в виде стойкой нейросенсорной тугоухости возникает редко; чуть чаще данное осложнение встречается после стапедэктомий (0,5% после первичных операций, 1% после вторичных).
е) Ключевые моменты:
• И хотя в настоящий момент на рынке доступны протезы из самых различных материалов, чаще всего используется титан, который ценят за легкость и прочность, а также за возможность легко изменять длину протеза.
• Стапедэктомия позволяет успешно восстановить слух в 90% случаев, оссикулопластика с применением PORP — в 60-70% случаев, оссикулопластика с применением TORP — в 50-60% случаев.
• Успешность оссикулопластики во многом зависит от состояния среднего уха.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Тимпанопластика: показания, виды, ход, результат и реабилитация
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Тимпанопластика – это операция на среднем ухе, направленная на сохранение и восстановление звукопроводящей системы, и в конечном итоге целью ее является улучшение слуха.
Как известно, звук – это волны сжатого воздуха, чередующиеся с участками его разрежения, действующие на наше ухо с различной частотой. Ухо человека – очень сложная система, состоящая из трех отделов, основные функции которых: улавливание звука, его проведение и его восприятие. Если хотя бы один из отделов не сможет выполнять свою функцию, человек не будет слышать. Качество жизни при этом резко снижается.
Барабанная полость – это средний отдел уха, выполняет функцию проведения звука. Она состоит из барабанной перепонки, цепи трех слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремени), и окон лабиринта. Именно нормальное функционирование всех этих трех отделов обеспечивает проведение звуковых волн из окружающей среды во внутреннее ухо для дальнейшего преобразования их в сигналы, воспринимаемые головным мозгом как звук.
строение среднего уха
Именно на создание таких условий или максимально приближенных к ним и направлена операция тимпанопластика.
В каких случаях показана тимпанопластика
Наиболее частое показание к тимпанопластике – это средний отит с экссудацией (эпитимпанит или мезотимпанит). При нем обычно имеется отверстие в барабанной перепонке, разрушение слуховых косточек, спайки и фиброз, наличие холестеатомы (эпидермального новообразования).
Подготовка к тимпанопластике
Тимпанопластику проводят через некоторое время после санирующей операции (обычно через 5-6 месяцев). Этот период выжидают для полного стихания воспалительного процесса, прекращения экссудации, для улучшения дренажной и воздухоносной функции слуховой трубы.
Нужно сказать, что диагностика нарушений в звукопроводящем аппарате достаточно сложна и не всегда может быть установлена до операции. К тому же причины нарушения слуха часто множественные. Поэтому врачи не дают никакой гарантии, не всегда операция может дать ожидаемый эффект.
По статистике эффект от тимпанопластики составляет 70%.
Противопоказания к операции
Основные этапы тимпанопластики
Систематизацию методов тимпанопластики разработали Вульштейн и Цельнер (50-е годы 20-го века). Они предложили методы тимпанопластики кожным лоскутом, который берется из заушной области или выкраивается из слухового прохода.
Операция выполняется обычно под общим наркозом, но вполне широко применима и местная анестезия (при любом виде доступа). Хирурги предпочитают местную анестезию, так как можно проверить слух непосредственно во время операции.
Доступ к барабанной полости
Достигнуть барабанной полости можно тремя путями:
Оссикулопластика
Это восстановление цепи слуховых косточек для максимально возможной передачи звуковых колебаний к улитке.
Все манипуляции в барабанной полости выполняются с применением операционного микроскопа и микроинструментов.
Кроме замены слуховых косточек кожным лоскутом, разработаны и другие методы протезирования утраченных слуховых косточек.
Мирингопластика
Операция тимпанопластики завершается восстановлением барабанной перепонки – мирингопластикой. Иногда мирингопластика является единственным этапом такой операции (при сохранности цепи звукопроводящих косточек).
Основные разновидности мирингопластики
После операции
Слуховой проход тампонируют стерильными тампонами, пропитанными антибиотиками и эмульсией гидрокортизона.
В течение суток назначается постельный режим. Пациент получает антибиотики в течение 7-9 дней. Швы снимаются на 7-й день.
Ежедневно орошается сосудосуживающими средствами устье слуховой трубы.
Тампоны из слухового прохода удаляют постепенно. На 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день меняют только наружные шарики. Внутренние, примыкающие к барабанной перепонке, не трогают до 6-7 дня. Обычно к этому времени происходит приживление тимпанального лоскута. Полное удаление глубоких тампонов завершают к 9-10 дню. К этому же времени удаляют и резиновый дренаж.
Где-то с 6-7 дня начинают продувание слуховой трубы.
Возможные осложнения тимпанопластики
Основные выводы
Подведем основные итоги:
Стоимость операции тимпанопластики
Стоимость операции будет зависеть от объема вмешательства, ранга клиники, применяемых материалов, вида анестезии, длительности стационарного лечения.
Минимальная цена самой простой операции – от 12 тысяч рублей. Максимально – 500 тысяч.
Можно сделать бесплатно по квоте из регионального МЗ.
Видео: лекция о тимпанопластике
Для чего титановая пластина в ухе
а) Результаты тимпанопластики. Результаты тимпанопластики зависят от множества факторов. Отрицательными прогностическими факторами являются дисфункция слуховой трубы, наличие холестеатомы или ателектаза, плохой результат предыдущей тимпанопластики, латерализованная барабанная перепонка и курение. Эти факторы затрудняют возможность сравнения результатов тимпанопластики, представленных в литературе. Тем не менее, вероятность успеха достаточно высока и в целом составляет более 90%. Результаты тимпанопластики приведены в таблице ниже.
б) Уход после тимпанопластики. Пациент выписывается в день операции или в случае неконтролируемой тошноты/рвоты — на следующее утро. Повязка с сосцевидного отростка и дренаж удаляются на следующий день после операции, и пациент получает указание капать ушные капли с антибиотиком в ушной канал перед сном. Душ разрешается при условии установления ватного тампона, пропитанного мазью, во внешний слуховой проход. Вода в течение двух дней не должна попадать в рану. Следует избегать сморкания, пока барабанная перепонка не зажила. Если чихание является неизбежным, рот должен быть открыт. Пациентам, которые были инфицированы во время операции необходимо назначить пероральные антибиотики. Первый послеоперационный визит назначается в течение первой недели после операции, в ходе которой фитиль Merocel® (Popes® фитиль) удаляется из уха. Gelfoam® над трансплантатом осторожно аспирируют, если часть его остается, то удаляют при втором визите через 3-4 недели. Сохраняющиеся грануляции в ушном канале следует прижигать 25% раствором нитрата серебра для ускорения заживления. Улучшение слуха можно заметить в течение 6-8 недель после операции. Аудиограмма выполняется в сроки от 4 до 6 месяцев после операции. Послеоперационные инструкции для пациентов изложены ниже.
Послеоперационные инструкции при выполнении мирингопластики и тимпанопластики (модификация James Sheehy)
а) Меры предосторожности:
1. Не садиться за руль самостоятельно после выписки из больницы, попросить, чтобы кто-нибудь вас забрал, либо добраться другим способом. Авиаперелеты не допускаются в течение четырех недель после операции.
2. Не сморкаться, пока врач не скажет вам, что ухо здорово. Чтобы очистить нос от выделений, втягивайте их в себя в заднюю часть горла и сплевывайте.
3. Когда чихаете, держите рот открытым.
4. Избегайте попадания воды в слуховой проход, пока врач не скажет вам, что ухо здорово. Чтобы избежать попадания воды в слуховой проход, поместите в него кусочек ваты смазанный вазелином.
5. Через два дня после операции вы можете принять душ и позволить воде течь по заушному разрезу.
б) Инструкция по использованию ушных капель. Вы должны будете пользоваться каплями с антибиотиком, как это предписано врачом, от трех до четырех недель после операции. Наклоните голову в сторону, закапайте пять капель в ушной канал, и позвольте им остаться в ушном канале в течение пяти минут. Затем поместите кусочек ваты в наружный слуховой проход.
в) Когда ожидать улучшения слуха. Не стоит ожидать улучшения слуха сразу после операции, он может даже снизиться из-за тампонады в среднем ухе и слуховом канале. Улучшение может быть отмечено через 6-8 недель после операции, но максимальное улучшение достигается через 4-6 месяцев.
г) Нормальные побочные эффекты после операции. Пульсация, толчки, щелчки в ухе, ощущение жидкости в слуховом проходе, чувство заполненности уха и периодическая острая боль в ухе являются нормальными.
Головокружение. Небольшое головокружение может возникать при движении головой в течение нескольких дней после операции. Это небольшое головокружение не должно вас беспокоить. Если головокружение усиливается, обратитесь к врачу.
Выделения их уха. Сукровичные выделения из слухового прохода могут сохраняться в течение четырех недель после операции. Сообщите врачу, если выделения станут желтого цвета (гной).
Боль. Неинтенсивная прерывистая боль в ухе возникает довольно часто в течение первых двух недель после операции. При жевании боль в ухе возникает довольно часто. Если у вас есть постоянная боль в ухе и усиливается отек ушной раковины, сообщите об этом врачу.
Онемение. Онемение ушной раковины является очень распространенным явлением, когда выполняется разрез за ухом. Это онемение исчезает в течение трех месяцев почти во всех случаях.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Тимпанопластика
Для того, чтобы человек хорошо слышал, его барабанная полость должна быть закрытой со стороны внешнего слухового прохода и не содержать посторонних структур, тканей или тел, кроме слуховых косточек. Барабанная перепонка должна быть целостной, умеренно натянутой, эластичной. Слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) в норме соединяются друг с другом легко подвижными сочленениями, овальное окно соединяется с основанием стремечка эластичным кольцом. Круглое окно прикрыто растяжимой вторичной барабанной перепонкой. Слуховая (евстахиева) труба, сообщающая тимпаническую полость с носоглоткой, должна быть проходимой.
При несоблюдении хотя бы одного из перечисленных выше условий у пациентов наблюдается разной степени снижение слуха. Восстановление этих условий является задачей операции тимпанопластики.
Название оперативной методики «тимпанопластика» происходит от двух слов: «тимпо» (греч.) — ударять и «пластикус» (лат.) — формирующий.
Эта хирургическая операция направлена на реконструкцию анатомического строения барабанной перепонки, звукопроводящих структур в среднем ухе и возобновление их физиологической способности передавать звук от барабанной перепонки к улитке.
Виды операций и их методики
Тимпанопластика — это оперативное вмешательство, которое проводится с использованием микроскопа. При том или ином заболевании среднего уха выполняется один из пяти видов тимпанопластики. По объему хирургического вмешательства, степени целостности структур в среднем ухе и методике выполнения операции различают тимпанопластику I, II, III, IV и V типа.
Операция I типа (мирингопластика)
Мирингопластика — это хирургическая реконструкция целостности барабанной перепонки. Выполняют ее либо самостоятельно (если слуховые косточки не задействованы в патологическом процессе), либо как заключительный этап тимпанопластики с трансмеатальным доступом (через естественный внешний слуховой проход).
Суть операции заключается в том, что края перфорации «освежают», то есть удаляют омертвевшие ткани, после чего дефект перегородки закрывают кожным лоскутом.
Операция II типа (большая тимпанальная полость)
Тимпанопластика второго типа представляет собой вариант оссикулопластики — операции по восстановлению слуховых косточек. Проводится такая операция при повреждении рукоятки слухового молоточка, нарушенной последовательности цепи слуховых косточек, но при сохраненных наковальне и стремечке.
Суть метода состоит в том, что барабанную перепонку искусственно прикрепляют к месту соединения молоточка с наковальней, восстанавливая тем самым подвижность цепи слуховых косточек. При этом тимпанальную полость немного уменьшают в размерах.
Операция III типа (малая тимпанальная полость)
Это оперативное вмешательство ЛОР-хирурги еще называют «колумелла-эффектом». Проводится операция при повреждениях молоточка и наковальни, когда нет возможности их восстановить или их реконструкция является нецелесообразной. В результате процедуры удаляются наковальня и молоточек и в тимпанальной полости остается только одно стремечко. Таким образом, воссоздается звукопроводящая система, подобная птичьей: у птиц в барабанной полости имеется всего одна слуховая косточка — колумелла. При этом виде хирургического вмешательства тимпанальную область значительно уменьшают в размерах, поэтому операцию называют «малой тимпанальной областью».
Операция IV типа (редуцированная тимпанальная полость)
Этот вид хирургического вмешательства выполняется при отсутствии в барабанной полости всех слуховых косточек, кроме подвижного основания стремечка, которое прикрывает овальное окно преддверия улитки. Суть операции заключается в создании с помощью лоскута (кожного, остатков барабанной перепонки) новой тимпанальной полости, в которую открывается только слуховая труба и круглое окно улитки. Овальное окно остается при этом неэкранированным, что усиливает давление звуковых колебаний на него.
Операция V типа (фенестрация)
Пятый тип тимпанопластики выполняют в случае неподвижности основания стремечка, которое прикрывает овальное окно, но при этом подвижность вторичной барабанной перепонки, прикрывающей круглое окно улитки, должна быть сохранена. В ходе операции производят фенестрацию (от латинского слова «фенестра» — «окно») горизонтального полукружного канала улитки, то есть искусственно формируют новое овальное окно в стенке канала, который сообщается с жидкостью лабиринта улитки. Новообразованное окно прикрывают пластичным лоскутом, который выполняет роль барабанной перепонки. Различают два типа этой операции — V-А и V-В. В первом случае дополнительно к фенестрации выполняют экранирование окна улитки, а во втором — удаление основания стремечка и заполнение окна преддверия жировой тканью. В настоящее время классическая тимпанопластика V типа выполняется редко, что связано с ее невысокой эффективностью.
На базе перечисленных видов тимпанопластики разработаны современные виды операций, такие как косточковая интерпозиция, малеостапедопексия, стапедопластика, протезирование слуховых косточек. Отзывы о результатах современных видов тимпанопластики положительные и у пациентов, и у отохирургов.
Показания и противопоказания
Показания к оперативному вмешательству на структурах барабанной полости условно можно разделить на четыре основные группы:
Операция противопоказана пациентам, находящимся в тяжелом общем состоянии, при наличии гнойных осложнений и сепсиса, при обострении хронических инфекционных заболеваний (до их ремиссии). Бессмысленно проводить подобные операции больным с полной глухотой. Стойкие нарушения проходимости слуховой трубы (врожденные аномалии развития среднего уха, спайки, рубцы) также являются противопоказаниями к тимпанопластике.
К относительным противопоказаниям к выполнению тимпанопластики относятся:
Вопрос о проведении оперативного вмешательства у пациентов с относительными противопоказаниями решается, как правило, коллегиально, в зависимости от степени необходимости.
Подготовка к операции и ее проведение
Перед операцией проводят комплексное инструментальное и лабораторное обследование пациента для выявления сопутствующих патологий, которые могут являться противопоказаниями к проведению тимпанопластики. В обязательную программу-минимум входят:
Дополнительно лечащим врачом могут быть назначены и другие методы диагностики или консультации врачей смежных специальностей.
К операции тимпанопластики пациента нужно готовить. Следует провести санацию носоглотки больного и, при необходимости, удалить аденоидные разрастания, которые мешают проходимости слуховой трубы. За неделю до оперативного вмешательства пациенту, по возможности, отменяют антикоагулянты (Варфарин) и антиагреганты (Аспирин). За несколько дней до процедуры в полость среднего уха начинают вводить антибиотики широкого спектра действия, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты. Это необходимо для очищения (санации) открытой барабанной полости, а также для улучшения заживления послеоперационной раны и уменьшения рисков развития послеоперационных осложнений. Сосудосуживающие средства способствуют нормализации проходимости слуховой трубы, что в послеоперационном периоде обеспечит нормальное сообщение между барабанной и носовой полостями. Не менее, чем за 6 часов до процедуры, больному нельзя кушать и пить.
Обезболивание отличается при разных типах хирургического вмешательства. Так, например, мирингопластика может проводиться под местным обезболиванием, а более сложные операции с вмешательством в структуры среднего и внутреннего уха — под общим наркозом. Объем и ход операции зависит от задач, поставленных перед отохирургами и, как правило, определяется еще до ее начала.
Операция в среднем длится 40-60 минут, после ее окончания в рану устанавливают дренажную трубку, по которой отделяемое из раны будет беспрепятственно отводиться наружу. Дренирование раны минимизирует риск возникновения инфекционных послеоперационных осложнений (при условии проходимости дренажной трубки). В наружный слуховой проход вкладывают асептические тампоны.
Возможные осложнения
В ряде случаев после оперативного вмешательства у пациентов могут возникают различные осложнения:
Чтобы минимизировать риски возникновения осложнений, необходима правильная реабилитация пациентов после операции.
Реабилитация после операции
После хирургического вмешательства пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем в течение 1-3 суток, что зависит от типа операции. Больные пребывают в стационаре. Лечебный режим — общий палатный. Особой диеты в послеоперационном периоде не предусмотрено.
Для восстановления слуха после операции на среднем ухе должно пройти некоторое время (от нескольких дней до 4 и более недель). В течение этого послеоперационного периода пациенту следует воздерживаться от сморкания, сильного кашля и чихания (во время этих актов в тимпанальной полости значительно повышается давление). Больному запрещено купаться в водоемах, бассейнах, принимать лежачие ванны. С большой осторожностью нужно мыть голову: нельзя, чтобы в незажившую рану попадала вода.
Физические нагрузки и подъем тяжестей также запрещены, поскольку это влияет на давление в барабанной полости. По этой же причине пациенты должны отказаться от авиаперелетов, от прослушивания громкой музыки (особенно в наушниках) и посещений шумных мероприятий на время реабилитации. Воздерживаться от них желательно и после выздоровления.
В течение 7-10 дней после операции больные должны принимать антибиотики широкого спектра действия. Самостоятельно извлекать тампоны из слухового прохода категорически запрещено, поэтому после выписки пациенту необходимо регулярно приходить на осмотр к лечащему врачу. ЛОР проконтролирует процесс выздоровления и проведет все необходимые манипуляции (извлечение или замену тампона, санацию слухового прохода, анемизацию).
Для хорошего заживления ран в среднем ухе необходимо контролировать, чтобы слуховая труба была полностью проходима.
С целью снижения ее отека рекомендовано регулярно (желательно ежедневно) проходить анемизацию.
Анемизация слуховой трубы — это ЛОР-процедура, которая состоит в контактном воздействии сосудосуживающими препаратами (Эфедрин, Адреналин, Ксилометазолин) на слизистую носа в месте выхода носового отверстия слуховой трубы. Для этого с помощью специального зонда непосредственно к отверстию слуховой трубы вводят тампон, обильно смоченный сосудосуживающими средствами. После этого больного укладывают на больное ухо, чтобы раствор стекал по слуховой трубе. Через несколько минут зонд с тампоном извлекают.
В течение всего периода восстановления пациент должен внимательно следить за состоянием слуха и изменениями своего самочувствия. Ухудшение слуха, боль в ухе, повышение температуры или озноб являются причинами неотложного обращения к врачу.
К бесспорному преимуществу тимпанопластики, в сравнении с радикальной операцией, относится ее стоимость. В зависимости от сложности операции ее цена в Москве колеблется от 20 до 90 тысяч рублей.