Для чего вставляют катетер в мочеточник

Для чего нужен мочеточниковый стент?

СОДЕРЖАНИЕ:

Почки – наш часовой

Чтобы понять, куда и для чего внедряется в наш организм стент, нужно выяснить, как устроена мочевыделительная система. Главное действующие лицо здесь – почки, которые служат фильтром, очищающим наш организм от продуктов переработки воды и пищи. В почечных лоханках скапливается моча, которая через мочеточники поступает в мочевой пузырь, после чего мы его опорожняем по мере надобности.

Здоровые мочеточники – это две узкие трубки (левая и, как вы уже догадались, правая) длиной 30-35 см, с эластичными стенками, которые могут сужаться и расширяться от 0,3 до 1 см. Но когда из-за болезни или врожденной патологии они уменьшаются или закупориваются, то это нарушает отток мочи, и она задерживается в почках, что приводит к развитию уростаза и даже пиелонефрита. Чтобы восстановить все, как было, проводится стентирование мочеточника.

Что такое мочеточниковый стент?

Разброс размеров соответствует минимальной длине для расширения суженного фрагмента и максимальной протяженности протока от почечной лоханки до устьев мочеточников в мочевом пузыре.

Стент должен быть гибким, гладким, устойчивым к действию мочи, и, желательно, рентгеноконтрастным, а также не покрываться солями. Чаще всего их производят из силикона или полиуретана. Силиконовые изделия наиболее устойчивы к разрушению и покрытию солями. Для снижения реакций на мочу некоторые стенты обрабатывают гидрогелем, это увеличивает срок его службы.

BNBA53 Полиуретановый двухпетлевой мочеточниковый стент, открытый/открытый

Стент мочеточниковый – для чего нужен?

Стент используют для дренирования мочи, т.е. восстановления ее тока из почки. Стент устанавливают в следующих случаях:

Установка проходит при помощи цистоскопа или уретероскопа.

Диагнозы, при которых необходима установка стента

Вторая включает неурологические и ятрогенные причины, которые чаще всего возникают из-за онкологических заболеваний. Стент мочеточниковый при онкологии используется при:

Однако помимо этого есть еще три причины:

Виды мочеточниковых стентов – какой выбрать?

Но и это еще не все! Каждый из этих видов различается по следующим параметрам:

Выбирая стент, врач исходит из целей и способа его установки, размеров мочеточника, длительности ношения.

Стент мочеточниковый: размеры и набор для стентирования

Этот набор, как правило, состоит из стента, проводника с подвижным или фиксированным сердечником и толкателя. Комплектация зависит от назначения и может включать различные комплектующие.

Размеры стента определяются несколькими параметрами:

Как выбрать длину мочеточникового стента? Расчет длины проводится на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника. Исходя из этого, врач подбирает длину изделия.

ACA206 Однопетлевой мочеточниковый стент (открытый/открытый)

Установка мочеточникового стента

Перед стентированием поводятся диагностические процедуры:

Так врач оценивает размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляет анатомические особенности, наличие заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Есть два способа установки стента: ретроградный и антеградный.

Контроль правильности стентирования проводится с помощью рентген-обследования.

Противопоказания для стентирования:

Стент мочеточниковый: последствия и осложнения

Нередко в течение 3 дней после операции, возможен ряд неприятных симптомов:

Тем не менее, при соблюдении усиленного питьевого режима и приеме спазмолитиков, эти симптомы постепенно сходят на нет. Но есть и более серьезные осложнения, которые требуют дополнительного вмешательства врача:

Есть и сравнительно редкие осложнения:

Для предотвращения серьезных осложнений после стентирования помогут профилактические меры:

Удаление мочеточникового стента

Если нет воспаления или иных негативных реакций, то дренажную систему удаляют через 2 недели, но не позже 6 месяцев со дня установки. Если требуется длительное или пожизненное использование стента, то его меняют раз в 3-4 месяца, как и у пациентов, склонных к образованию камней.

Смена трубки предотвращает ее забивание и разрушение солями урины, инфицирование органов или повреждение слизистой мочеточника, образование пролежня мочеточника. Перед удалением изделия проводится диагностика, аналогичная процедурам при его установке, для оценки положения стента.

Удаление мочеточникового стента у женщины или у мужчины, а также ребенка, проходит за 5 минут под местным обезболиванием и с помощью цистоскопа. В уретру вводят обезболивающий гель, чтобы облегчить прохождение прибора. Под рентген-контролем проволочный проводник вводят как можно глубже, выпрямляют трубку, внешний конец захватывают и вытаскивают стент. При этом у пациента может возникнуть кратковременное жжение и несильная боль в животе.

Эндоскопическое удаление мочеточникового стента уменьшает дискомфорт пациента, т.к. эндоскоп очень гибкий, а слишком жесткие инструменты вызывают болезненные ощущения.

После удаления стента иногда проявляются те же симптомы, что могут быть при его установке (например, дизурия или небольшая гематурия ). Как правило, через 2-3 дня они проходят сами или после непродолжительного курса противовоспалительной терапии уросептиками.

Где купить мочеточниковый стент?

В нашем интернет-магазине Стерильно.com вы подберете себе необходимый мочеточниковый стент с курьерской доставкой по указанному адресу. Вся представленная продукция сертифицирована в России. Мы работаем только с официальными дистрибьютерами, поэтому предлагаем жизненно важные товары по доступной цене.

Источник

Трубка, дренаж, стент в почке и мочеточнике. Варианты дренирования почки при стриктурах, уролитиазе и беременности.

Катетеризация мочеточника. В качестве диагностической манипуляции мочеточниковый катетер используется для проведения ретроградной уретеропиелог рафии с целью диагностики проходимости мочеточника (стриктура, камень, опухоль, девиация). Катетеризация почки позволяет селективно исследовать мочу из пораженной почки путем посева, определения раздельного клиренса и клиренса эндогенного креатинина, а также осмолярности, количества и удельного веса выделяемой мочи.

При проведении дистанционного дробления подведение катетера к камню способствует его визуализации и осуществлению дробления (в случае рентген негативного характера камня возможно осуществление ДЛТ на фоне ретроградной уретерографии или наведением на конец мочеточникового катетера). Для повышения эффективности ДЛТ мочеточниковый катетер либо заводится за камень, либо фиксируется ниже, для того, чтобы окружить камень жидкой средой. Несмотря на то что данная процедура повышает эффективность лечения, процент возможного рецидива не снижается [9, 20, 49]. В качестве лечебной манипуляции катетеризация проводится при помощи катетера (диаметром не ниже 6 Фр) с целью деблокирования почки и при остром пиелонефрите для восстановления оттока мочи и проведения адекватной антибактериальной терапии острого воспалительного процесса.

Установка внутреннего стента. Мочеточниковые стенты в последние годы широко используются при эндоскопических операциях и при ДЛТ. Стенты могут быть установлены как ретроградно так и антеградно (см. рис. 22). Стентирование показано при литолитической терапии рентгеннегатив ных (уратных) камней; для профилактики обструктивных осложнений ДЛТ крупных камней, учитывая вероятность повторных сеансов; интраоперационно при пиелолитотомиии, уретеролитотомии и трансуретральной уретеролитотрипсии, в качестве интубирующего дренажа.

Виды стентов
Хотя стенты отличаются по своему дизайну, однако все они имеют общие конструктивные особенности (см. рис. 6 приложения):
• завитки на обоих концах для фиксации в лоханке и пузыре;
• калибровку в сантиметрах для правильной установки;
• стандартный размер просвета для установки с помощью проводника;
• дренажные отверстия по всей длине стента.

В последнее время появилось несколько новых модификаций, однако мало кто из специалистов считает, что эти изменения улучшают изначальный двухзавитковый дизайн. Большинство стентов стали выпускать с лесками на пузырном конце, и выходящими по уретре наружу, что позволяет и пациентам, и врачам удалять их без повторной цистоскопии.

Материалы. Огромное количество материалов используется в производстве стентов. Большинство стентов изготавливается из
полиуретана; они имеют различные степени жесткости и бывают разной длины и диаметра. Успешное применение стентов во многом зависит от понимания их патофизиологического воздействия на мочеточник. Это цитотоксичность и дисфункция мочеточника, что приводит к расширению мочеточника и/ или пузырномочеточниковому рефлюксу.

Необходимо соблюдать баланс между цитотоксичностью материала и риском образования биофильмов и инкрустации. Биофильмы образуются на поверхности установленных стентов из фрагментов бактерий и мукополисаха ридов. Они не удаляются с помощью антибактериальной терапии и повышают риск инкрустации и бактериальной колонизации. Риск образования биофильмов труднопрогнозируем, но он выше у пациентов с мочекаменной болезнью. Стенты могут быть покрыты различными материалами, такими как холин фосфорила (природное вещество, которое изменяет поверхностные свойства эритроцитов), что, в свою очередь, уменьшает риск развития биофильмов. Некоторые виды покрытий, например гидрофильное, облегчает установку стентов но повышает риск развития биофильмов. У силиконовых стентов минимальный риск инкрустации.

Размеры. Для большинства взрослых пациентов подходят стенты размерами 4,8,6,0,7,0, 8,08,5 Фр. (при ДЛТ наиболее оптимальным является размер 7,0 Фр). Длина стентов 2228 см. У стентов с варьирующей длиной функциональная длина зависит от наличия дополнительного завитка как на дистальном, так и проксимальном концах стента. Установка стента должна осуществляться или завершаться рентгенологическим контролем его стояния в мочевых путях. Индивидуально подобранный стент должен обязательно свернуться завитком в лоханке и мочевом пузыре. При неполном сворачивании завитка (или глубоком заведении стента в лоханку) возможна неудовлетворительная функция стента или уход проксимального отдела в мочеточник.

Воздействие стента на функцию мочеточника и почки не всегда зависит только от размера, длины или материала, хотя часто покрытие может взаимодействовать с уротелием и вызывать воспаление. Правильное определение показаний к установке стента в каждом конкретном случае позволит избежать таких тяжелых осложнений, как острый цистит, рефлюксирующий пиелонефрит, инкрустация стента солями (камнеобразование), нередко требующих самостоятельных инструментальных либо оперативных вмешательств. Оптимальными размерами стента при применении ДЛТ являются 56 Сн с индивидуальным подбором длины стента по росту пациента.

Установка наружного (подвесного) стента
Применяется при аналогичных показаниях с целью контроля объёма и качества выделяемой мочи. Наружный подвесной стент позволяет избежать возможности рефлюксирования и несоответствия размера, однако возникает опасность контакта с внешней средой.

Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС). Перкутанные нефростомические трубки (ПНТ) применяются для:
• постоянного или временного дренирования почки;
• осуществления доступа в почку при рентгенэндоскопических операциях.

Показания к постоянному дренированию встречаются редко и это относится к пациентам, которым невозможно устанавливать стент постоянного ношения или проводить операцию по восстановлению проходимости мочеточника. Временное установление ПНТ может быть необходимо в экстренных случаях или перед реконструктивнопластическими операциями. К экстренным показаниям относится временное дренирование для облегчения боли, деблокирования и восстановления функции почки, устранения обструкции и как этап лечения обструктивного острого пиелонефрита. К наиболее распространенным ситуациям, требующим установления перкутанных не фростомических дренажей, относится обструкция мочеточника за счет камней, сопровождающаяся повышенной температурой или инфицированной мочой. Устранение обструкции может предупредить развитие сепсиса и позволить в некоторых случаях применить малоинвазиные технологии для окончательного освобождения от камней. Любое хирургическое вмешательство может представлять опасность для мочеточника, особенно гинекологические операции; временное установление перкутанных нефростомических трубок будет способствовать поддержанию функций почек до разрешения проблемы. Попытки восстановить мочеточник часто оказываются успешными благодаря проведению антеградного лечения через не фростомический тракт в том случае, когда не помогает ретроградное лечение. После проведения операции на почках часто необходимо временное дренирование через перкутанные нефростомические трубки, особенно при восстановлении лоханочномочеточникового сегмента или при перкутанном удалении камней. В этих случаях проникновение может быть также осуществлено через перкутанные нефростомические трубки, если необходимо.

Техника выполнения ЧПНС. Среди имеющегося в продаже не фростомического оборудования имеется оборудование необходимое для создания перкутанного доступа (рис. 7 приложения).

Перкутанный доступ осуществляется под рентгенологическим или ультразвуковым контролем; первый чаще используют в США, а второй в Европе. В руках опытного врача разница между обоими методами незначительна независимо от того, создается ли перкутанный доступ или выполняется перкутанная нефростомия. Проникновение через чашечки верхнего или среднего сегмента облегчает работу в мочеточнике и упрощает антеградную установку стента. Если есть показания только к дренированию, место установки стента не имеет значения.

Многие нефростомические трубки представляют собой само удерживющиеся трубки 10-12 Фр с завитком в почечной лоханке, образующимся при натяжении нити, в результате чего конец трубки загибается в собирательной системе почки. Эти трубки необходимо вынимать под рентгенологическим контролем, для того чтобы удостовериться, что петля расправлена и не возникнет травма почки.
ЧПНС проводится:

• в качестве диагностической манипуляции для определения уровня и причины нарушения оттока мочи из почки;
• при невозможности проведения ретроградной уретеропилогра фии;
• для деблокирования и восстановления функции почки перед ДЛТ или КУЛ;
• для купирования острого обструктивного пиелонефрита и невозможности выполнения катетеризации;
• в качестве первого этапа лечения при проведении перкутанной нефролиталапаксии;
• дренирование лоханки при формировании протяженных «каменных дорожек» мочеточника осложненных острым пиелонефритом после ДЛТ.

Источник

Виды, устройство и способы постановки мочевых катетеров

Катетер мочевой относится к медицинским инструментам, которые предназначаются для соединения внутренних полостей и естественных каналов человека с внешней средой при появлении проблем с функционированием мочевой системы либо после операций. Данное приспособление используют как средство борьбы с недержанием или, наоборот, задержкой вывода мочи, для промываний, ввода лекарств.

Эта статья будет полезна тем, кто на практике столкнулся с подобными проблемами, чтобы они могли представлять в целом, какие виды мочевых катетеров бывают, как они устроены, из скольких этапов состоит процесс катетеризации, секреты ухода за ними и другие вопросы, которые закономерно возникают в ходе их использования.

Основные показания для катетеризации

Основными терапевтическими показаниями могут быть:

Распространенные диагностические варианты использования катетеров:

Катетеризацию мочевого пузыря широко используют в урологической практике как для облегчения жизни больного, так и для получения достоверных данных в ходе обследований.

Разновидности катетеров

В зависимости от продолжительности установки, их делят на два вида:

По своим внешним характеристикам они бывают:

Изделия из латекса отличаются наименьшим сроком использования (не более одной недели), катетеры из силикона можно носить и до одного месяца, а посеребренные варианты используются до 3 месяцев непрерывно.

В зависимости от количества каналов в самом устройстве:

Сами катетеры могут быть поставлены в различные органы, что может стать условием для выделения отдельных их разновидностей:

Кроме всего перечисленного, эти устройства еще могут быть внешними (наружными) и внутренними (вводятся через живот, при цистоме, например), а также женскими (более короткими и широкими, но прямыми, длиной 12-15 см), мужскими (изогнутыми и более длинными, до 30 см) и детскими.

Дренажную трубку можно вводить или через мочевыводящий канал, или через специальный прокол (надлобковый).

При выборе того или иного вида катетера учитывают диагноз, место установки и индивидуальные особенности. Чаще всего в своей практике урологи применяют такие виды катетеров для мочевого пузыря:

Устройство катетера Фолея

Считается самым востребованным и более распространенным видом. Его используют, когда нужна длительная катетеризация при патологиях (воспалениях) в мочеполовой системе, при опухолях, непроходимости. Кроме отведения мочи, им можно удалять сгустки крови или промыть мочевой пузырь.

Все его разновидности (двухходовой, трехходовой или с наконечником Тиммана и др.) отличаются наличием слепого конца с 2-мя отверстиями. Также есть дополнительный канал, который предназначается для раздувания резинового баллона. Именно благодаря баллону обеспечивается надежная фиксация. Трехходовые варианты позволяют вводить лекарства.

Устройство катетера Нелатона

Такой мочевой катетер может использоваться как средство периодической катетеризации, когда невозможно самостоятельное мочеиспускание. После изобретения разновидности катетера Фолея перестал применяться как постоянный вариант.

Такие версии имеют прямую резиновую либо полимерную структуру, закругленный конец, два дренирующих отверстия на боку и небольшие диаметры. Различные размеры имеют разные цвета.

Особенности катетера Тиманна (Мерсье)

Имеет изогнутый атравматичный наконечник с двумя отверстиями, а также с одним отводящим каналом. Чаще используется при аденоме простаты. Имеет оптимальную жесткость для прохождения суженной части, способен размягчаться в теле (уменьшается травмоопасность).

Устройство катетера Пиццера

Это резиновые катетеры, которые имеют тарелкообразный наконечник (фиксатор) и два или три отверстия. Их используют, когда нужна постоянная катетеризация.

Кроме перечисленных вариантов, в медицинской практике применяют еще много разновидностей таких приспособлений (Малекота, Мажбица, Давола, Пуссона и др.)

Особенности установки мочевого катетера

Катетеризация мочевого пузыря обычно проводится в условиях стационара медицинской сестрой или врачом-урологом, либо вызовом специалиста на дом.

При длительной установке катетер будет носиться на постоянной основе, а при кратковременной постановке устройства он используется несколько часов либо дней в стационаре.

Далее мы рассмотрим, как ставить мочевой катетер.

Предварительная подготовка

Непосредственно перед процедурой пациент моется, бреется, а медицинский работник готовит нужные инструменты и материалы:

Методика самой процедуры

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря мочевым катетером включает в себя несколько этапов:

Катетер в мочевой пузырь женщине ставится аналогичным образом. Процедура проходит намного легче, т. к. здесь длина и диаметр уретры меньше. Выделение мочи будет говорить о правильности манипуляции.

В случае постоянного использования мочесборник закрепляется на бедре фиксирующими ремнями, а у лежачих пациентов емкость крепят к кровати.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин переносится гораздо легче из-за особенностей их физиологии.

Если постановка проведена правильно, болевых ощущений практически не бывает. Просто могут быть незначительные затруднения в областях естественных сужений. Если возникло препятствие, рекомендуется подождать до исчезновения мышечных спазмов и далее продолжать, как обычно.

Правила правильного ухода за постоянным катетером

Чтобы избежать осложнений и инфекций, нужно соблюдать определенные правила ухода за постоянным мочевым катетером:

Как промыть мочевой катетер правильно и как часто? Сам мочеприемник опорожняется до 5-6 раз в течение дня, промывается с помощью антисептиков хотя бы один раз в день. Катетер должен обрабатываться не чаще одного либо двух раз в течение недели.

Выполнение процедуры замены катетера на дому является опасной манипуляцией, которая может привести к тяжелым травмам мочеиспускательного канала. Лучше довериться сертифицированным специалистам с опытом работы, которые соблюдают все меры асептики, принимают во внимание индивидуальные факторы и возможные противопоказания.

Отзывы врачей

Николай Сергеевич, уролог:

На своей практике не раз сталкивался с осложнениями после самостоятельных попыток «впихнуть» мочевой катетер в домашних условиях. Поверьте, ничем хорошим это не заканчивается.

Давыдов В.Г., сотрудник урологической бригады:

Если бы я не был специалистом, ни за что не стал бы делать катетеризацию мочевого пузыря дома сам, особенно у мужчины. Тут и механическая травма, и кровотечение могут выскочить ненароком.

Отзывы пациентов

Оказывается, ставить катетер на дому в сто раз удобнее, чем в больнице. Домашняя обстановка сама расслабляет, плюс ко всему, могу сама выбрать подходящее для себя время. Всем советую.

После подобной процедуры, проведенной без болей, быстро, четко, слаженно, рука сама поднимается набрать положительный отзыв. Теперь я знаю, что обращаться нужно только к профессионалам!

Список использованной литературы

1. «Сестринское дело в хирургии» издание пятнадцатое Ростов-на-Дону 2014г.

2. «Уход за хирургическими больными» В. Н. Чернов, А. И. Маслов Москва 2012г.

3. «Уход за хирургическими больными» Н. А. Кузнецов, А. П. Бронтвейн Москва 2011г.

4. «Основы ухода за хирургическими больными А. А. Глухов, А. А. Андреев Москва 2015г.

Источник

О нефростомическом катетере

Эта информация поможет вам подготовиться к установке нефростомического катетера в Memorial Sloan Kettering (MSK) и научит ухаживать за ним дома.

О вашей мочевыделительной системе

Ваша мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Почки вырабатывают мочу, которая собирается в почечной лоханке, расположенной в верхней части мочеточников (см. рисунок 1). Мочеточники выводят мочу из почек в мочевой пузырь.

Рисунок 1. Почка, почечная лоханка и мочеиспускательный канал

Моча собирается в мочевом пузыре до тех пор, пока вы не почувствуете позыв к мочеиспусканию. Затем моча выходит из вашего тела через мочеиспускательный канал. Мочеиспускательный канал у женщин очень короткий и расположен перед влагалищем (см. рисунок 2). Мочеиспускательный канал у мужчин намного длиннее, он проходит через предстательную железу и пенис (см. рисунок 3).

Рисунок 2 (слева) и рисунок 3 (справа). Женская (слева) и мужская мочевыделительные системы

Рисунок 4. Нефростомический катетер

О нефростомическом катетере

Нефростомический катетер устанавливается, чтобы устранить непроходимость вашей мочевыделительной системы. Катетер вводится под кожу, в ваши почки. Он позволяет моче стекать в мочеприемник, находящийся за пределами вашего тела. В некоторых случаях, она может также стекать и в мочевой пузырь.

Типы дренажных катетеров

Существует два способа дренажа вашей мочевыделительной системы с помощью катетера. Ваш врач обсудит их с вами до проведения процедуры.

Нефростомический катетер

Нефростомический катетер устанавливается в том случае, если врач не может обойти непроходимость в мочеточнике или если он был поврежден. Катетер проходит под кожу, в почечную лоханку. Один конец катетера образует в этом месте петлю. Другой конец катетера выйдет из вашего тела (см. рисунок 4). Он присоединяется к внешнему мочеприемнику, прикрепленному к ноге.

Нефроуретеростомический катетер

Рисунок 5. Нефроуретеростомический катетер

Нефроуретеростомический катетер устанавливается в том случае, если есть возможность обойти непроходимость в мочевыделительной системе. Он проходит под кожу, в почечную лоханку. Его направляют через непроходимый участок вниз к мочевому пузырю.

Один конец катетера вводится в мочевой пузырь. Другой конец катетера выходит наружу из вашего тела (см. рисунок 5). Он присоединяется к внешнему мочеприемнику, прикрепленному к ноге. Этот катетер позволяет моче течь в двух направлениях. Она может стекать в мочеприемник или же в мочевой пузырь.

Установка нефростомического катетера

Нефростомический катетер устанавливается интервенционным радиологом. Интервенционный радиолог — это врач, который специализируется на проведении процедур под визуальным контролем.

Такая процедура обычно занимает менее 1 часа. Ваш интервенционный радиолог объяснит вам процесс проведения процедуры, и у вас будет время задать любые вопросы перед подписанием информированного согласия.

После процедуры ваш катетер будет прикреплен к мочеприемнику для сбора мочи.

Иногда, в случае обострения болезни, нефростомические катетеры устанавливаются в экстренном порядке. Во всех других случаях вам будет необходимо записаться на прием к врачу для прохождения данной процедуры. В этом случае следуйте приведенным ниже рекомендациям.

До процедуры

Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Обсудите с медицинским сотрудником, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

Лекарства, разжижающие кровь

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру медицинского сотрудника, как вам лучше поступить. Контактная информация врача указана в конце этого материала. Порекомендует ли ваш врач прекратить прием этого лекарства, зависит от типа процедуры и причины, по которой вы принимаете антикоагулянты.

Не прекращайте прием разжижающих кровь лекарств, не поговорив со своим медицинским сотрудником.

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. Он содержит важную информацию о лекарствах, которые вам не следует принимать до процедуры, а также указывает, какими лекарствами вы можете их заменить.

Лекарства для лечения диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, спросите своего медицинского сотрудника, который назначил лекарство, что нужно сделать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить его дозу. Ваш медицинский сотрудник будет контролировать ваш уровень сахара в крови во время процедуры.

Диуретики (мочегонные средства)

Если вы принимаете какие-либо мочегонные лекарства (вызывающие у вас частое мочеиспускание), спросите проводящего процедуру медицинского сотрудника, как вам лучше поступить. Возможно, вам потребуется прекратить их прием в день проведения процедуры. Мочегонные лекарства иногда называют диуретиками. К таким лекарствам, к примеру, относятся furosemide (Lasix ® ) и hydrochlorothiazide.

Процедура проходит с использованием метода компьютерной томографии (computed tomography, CT) с внутривенным (в/в) контрастированием. Если вводимое через вену контрастное вещество когда-либо вызывало у вас аллергическую реакцию, сообщите об этом вашему медицинскому сотруднику.

Снятие устройств с кожи

Если вы носите на коже какое-либо из следующих устройств, производитель рекомендует снять его перед прохождением сканирования или процедуры:

Обратитесь к своему медицинскому сотруднику, чтобы назначить визит ближе к дате плановой замены устройства. Убедитесь в том, что вы взяли с собой запасное устройство, которое вы можете надеть после сканирования или процедуры.

Если вы не знаете, как можно контролировать уровень глюкозы при выключенном устройстве, поговорите об этом с врачом, который занимается лечением диабета, до вашего визита.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это тот человек, который может помочь вам безопасно добраться домой и в случае необходимости сообщить вашему медицинскому сотруднику о проблемах. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.

Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако нужно, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.

Сообщите нам, если вы заболели

Если перед проведением процедуры вы заболели (например, у вас повысилась температура, болит горло, вы простудились или заразились гриппом), позвоните своему врачу в отделение интервенционной радиологии. График работы врача: с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00. Если вы звоните после 17:00, а также в выходные и праздничные дни, наберите номер 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста Отделения интервенционной радиологии.

Запишите время назначенного приема

Сотрудник Отделения интервенционной радиологии (Interventional Radiology) позвонит вам за два рабочих дня до процедуры, то есть с понедельника по пятницу. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущий четверг. Если с вами не связались до 12:00 в рабочий день, предшествующий дню проведения процедуры, позвоните по номеру телефона 646-677-7001.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на процедуру. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Запишите в эту графу дату, время и место проведения процедуры.

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому медицинскому сотруднику, который запланировал ее проведение.

День перед процедурой

Инструкции по употреблению пищи перед проведением процедуры

‌
Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.

День проведения процедуры

Инструкции по употреблению напитков перед проведением процедуры

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Что необходимо запомнить

Что взять с собой

Чего ожидать

Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Ваши медсестра/медбрат поставят вам внутривенную (intravenous (IV)) капельницу на тыльной стороне ладони или на сгибе руки. Вас отведут в процедурный кабинет. Через ВВ-катетер вы будете получать снотворное.

Участок установки катетера будет обезболен при помощи укола анестезии. Чтобы установить катетер, ваш врач будет использовать рентгеноскопию (рентген в режиме реального времени), исследование методом ультразвукового исследования (УЗИ) или исследование методом КТ. Возможно, вам также сделают инъекцию вещества для ВВ контрастирования. Контрастирование позволяет лучше увидеть необходимый участок. После этого, ваш врач поймет какой тип дренажа возможен и установит катетер.

После установки нефростомического катетера, на него будет помещен силиконовый диск (см. рисунок 7) для его крепления к коже. Этот диск крепится к вашей коже с помощью лейкопластырной повязки. Вам также могут наложить кетгут (шов) для удержания катетера на месте.

Рисунок 7. Силиконовый диск поверх катетера

После процедуры

После процедуры вас поместят в палату послеоперационного наблюдения. Вам будет нужно оставаться в постели до того, как закончится действие успокаивающего лекарства. Затем вы сможете вернуться в свою палату или пойти домой вместе с человеком, который будет за вами ухаживать.

Сообщите медсестре/медбрату, если вы испытываете:

О вашем катетере

На вашем катетере сверху диска будет находиться черная метка (см. рисунок 7). Медсестра/медбрат покажут ее вам. Эта метка всегда должна находится на одном и том же расстоянии от верхней части диска. Если расстояние изменилось, это означает, что катетер сдвинулся. Вы должны позвонить в отделение интервенционной радиологии, чтобы его сотрудник проверил положение катетера.

Конец катетера, выступающий из вашего тела, будет прикреплен к носимому ножному мочеприемнику (см. рисунок 8). Моча начнет стекать в мочеприемник сразу после процедуры установки катетера. Возможно в первое время будет казаться, что в моче содержится кровь. Медсестра/медбрат проверит отток мочи, чтобы убедиться, что он улучшается.

Рисунок 8. Катетер с носимым ножным мочеприемником

Фиксатор CathGrip ® — это устройство, которое поможет удостовериться, что катетер не выйдет из вашего тела, если вы случайно его потянете.

Важно, чтобы мочеприемник был прикреплен к вашей ноге. Это предотвращает случайное извлечение катетера. Мочеприемник может заполниться мочой и стать тяжелым. Если мочеприемник упадет, он может вытянуть катетер из тела.

Проверяйте количество мочи в носимом ножном мочеприемнике достаточно часто. Она должна свободно стекать в мешок. Позвоните своему врачу, если в моче появилась кровь, она помутнела или у нее появился неприятный запах.

Прием душа

Вы можете принимать душ, но ваша лейкопластырная повязка должна оставаться сухой. Использование душа с гибким шлангом предотвратит попадание воды на лейкопластырную повязку. Вы также должны защитить свою лейкопластырную повязку. Если лейкопластырная повязка намокла, смените ее. Влажные лейкопластырные повязки — распространенная причина проблем с кожей.

Перед принятием душа, снимите ремень и опорожните дренажный мешок. Закрепите дренажный мешок при помощи липкой ленты на теле рядом с катетером или используйте ремень, чтобы прикрепить его к талии. Закрепите при помощи липкой ленты пищевую пленку или достаточно большой целлофановый пакет поверх лейкопластырной повязки, чтобы она оставалась сухой.

Использование водонепроницаемого пластыря AquaGuard

Рисунок 9. Водонепроницаемый пластырь AquaGuard для принятия душа

Не допускайте чтобы лента водонепроницаемого пластыря AquaGuard касалась лейкопластырной повязки. Она может потянуть и сорвать вашу повязку, когда вы будете снимать водонепроницаемый пластырь AquaGuard после принятия душа.

Уход за нефростомическим катетером

Медсестра/медбрат научат вас, как ухаживать за катетером. Используйте этот материал дома, чтобы освежить в памяти то, чему вас учили. В первое время, вас дома будут навещать патронажная медсестра /патронажный медбрат для помощи в уходе за катетером. Вскоре вы обретете уверенность и сможете все делать сами.

Вам следует ежедневно:

Один раз в неделю вам будет необходимо менять лейкопластырную повязку и носимый ножной мочеприемник. Вам также будет необходимо заменить лейкопластырную повязку если она ослабнет, намокнет или запачкается. Если влажную лейкопластырную повязку оставить на коже, она может вызвать раздражение или болезненность кожи. В дальнейшем это может привести к повреждению кожных покровов.

Вам понадобится помощь в замене лейкопластырной повязки и дренажного устройства. Вам понадобится зеркало для осмотра катетера.

Проверка нефростомического катетера

Вы должны проверять катетер не менее одного раза в день. Для этого вы можете использовать маленькое ручное зеркало или зеркало, где вы видите себя в полный рост.

Если вы обнаружите, что что-то не так, позвоните медсестре/медбрату или врачу. Контактная информация указана в конце этого материала.

Опорожнение мочеприемника

Когда мочеприемник наполовину заполнится, опорожните его в ванной комнате. Некоторым людям приходится делать это через каждые 2 или 3 часа.

Замена лейкопластырной повязки Uresil

Перевязочная система Uresil служит для предовращения извлечения катетера из вашей почки. Диск крепится к вашему катетеру. Повязка покрывает диск, удерживающий катетер на месте.

Лейкопластырную повязку, мочеточниковую соединительную трубку и носимый ножной мочеприемник необходимо менять раз в неделю. Возможно, лейкопластырную повязку придется менять чаще, если она намокнет, испачкается, отклеится от кожи или ослабеет. Хотя для замены лейкопластырной повязки и устройства вам понадобится помощь человека, который за вами ухаживает, подготовить все необходимое вы можете самостоятельно.

Ниже приведен видеоролик, который показывает, как заменить лейкопластырную повязку Uresil.

Рисунок 10. Разрезание перфорированного перевязочного материала Telfa

Рисунок 11. Отклеивание лейкопластырной повязки UreSil

Рисунок 12. Введение перфорированного перевязочного материала Telfa под катетер, вокруг диска.

Рисунок 13. Наложение краев лейкопластырной повязки Uresil внахлест

Рисунок 14. Как закрепить катетер в фиксаторе CathGrip

Замена носимого ножного мочеприемника и мочеточниковой соединительной трубки

Рисунок 15. Как сложить бумажный пластырь Micropore

Рисунок 16. Как закрыть низ носимого ножного мочеприемника

Рисунок 17. Как отрезать трубку

Рисунок 18. Как прикрепить соединитель к трубке на носимом ножном мочеприемнике

Рисунок 19. Как вставить соединитель в широкий конец трубки

Рисунок 20. Как прикрепить мочеприемник к ноге

Рисунок 21. Как удалить заглушку с соединительной трубки

Замена фиксатора CathGrip

Фиксатор CathGrip предотвращает извлечение, натяжение или перегиб дренажного катетера и трубки. Для замены вам потребуется набор фиксатора CathGrip.

Рисунок 22. Установка катетера и удаление бумажной подложки с фиксатора CathGrip

Как подсоединить ночной мочеприемник.

Медсестра/медбрат покажут вам, как присоединить носимый ножной мочеприемник к ночному мочеприемнику. Ночной мочеприемник удерживает большой объем мочи, чтобы вам не пришлось опорожнять мочеприемник во время сна.

Рисунок 23. Как вставить трубку ночного мочеприемника в носимый ножной мочеприемник

Никогда не подключайте ночной мочеприемник к мочеточниковой соединительной трубке. Его вес может извлечь катетер из тела, если носимый ножной мочеприемник упадет.

Чистка ночного мочеприемника

Вы можете повторно использовать ночной мочеприемник после его тщательной обработки. Чтобы очистить это устройство:

Разрешенные действия при наличии нефростомического катетера

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже:

Заказ принадлежностей

Ваш медицинский сотрудник предоставит вам все материалы в количестве, достаточном для 2 недель использования. Если вам понадобится больше принадлежностей, их можно заказать через патронажную медсестру/медбрата или мы договоримся с компанией-поставщиком, чтобы вам их прислали. Необходимые вам принадлежности и их количество указаны ниже.

Источник