Для чего вставляют трубку в горло

Уход за больным с трахеостомой

Трахеостомию проводят пациентам, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких. Для этого разрезают переднюю стенку трахеи и вставляют трахеостомическую трубку, чтобы обеспечить доступ воздуха в верхние дыхательные пути. Процедура может быть выполнена хирургическим путем в операционной или чрескожно у постели больного.

В этой статье мы обсудим показания, преимущества, возможные осложнения и уход, связанные с трахеостомой, а также вопросы, где купить трахеостому.

Когда человеку накладывают трахеостому?

Преимущества трахеостомии по сравнению с интубационной трубкой

С трахеостомой возможна гигиены полости рта. Это комфортно для пациента, обеспечивает большую безопасность дыхательных путей и снижает риск некроза трахеи.

Некоторые врачи считают, что трахеостомия сокращает пребывание в реанимации, снижает смертность и помогает быстрее отлучиться от ИВЛ, но эти преимущества не доказаны. Несмотря на многие преимущества трахеостомии, есть также осложнения, связанные с ней.

Возможные осложнения после трахеостомии

Осложнения после трахеостомии могут произойти сразу после процедуры или намного позже.

Сразу после процедуры может возникнуть небольшое кровотечение. Если кровь не останавливается, пациент нуждается в помощи. Пульсирующее кровотечение может указывать на свищи. Чтобы оказать первую помощь, можно пережать артерию трахеостомической манжетой. Но потому пациенту нужна хирургическая помощь, чтобы избежать обескровливания. Медсестра должна ощупывать перистомальную область для обнаружения подкожной эмфиземы, которая может указывать на неправильно установленную трахеостомическую трубку.

Обструкция дыхательных путей — осложнение, которое может произойти в любое время после размещения трубки. Обычно оно вызвано слизистой пробкой. Чтобы помочь пациенту, нужно удалить и очистить внутреннюю канюлю или отсасать слизь.

Cо временем в области трехеостомы может образоваться гранулема, из-за которой бывает сужение трахеостомы с признаками ишемии. Снизить риск осложнения помогут регулярная очистка и соблюдение оптимального давления манжеты.

Могут возникнуть трахеопищеводные свищи и стеноз трахеи, вызванные высоким давлением манжеты или травмой во время размещения трубки.

Некоторые осложнения могут быть не очевидны до удаления трахеостомической трубки, например, проблемы с глотанием и речью.

Уход за больным с трахеостомой

Медсестер обучают трахеостомии в медицинских училищах. При уходе за пациентом с трахеостомой, сестринский уход включает отсасывание слизи, очистку кожи вокруг стомы, гигиену полости рта, а также оценку возможных осложнений.

1. Функции верхних дыхательных путей

У пациентов с трахеостомой нарушены функции верхних дыхательных путей: обогрев, фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха. Из-за этого выделяется секрет и появляются слизистые пробки. Для уменьшения количества секрета и предотвращения слизистых пробок требуется подача увлажненного воздуха или кислорода через Т-образный или trache воротник вместе с соответствующим потреблением жидкости.

Поскольку трахеостомическая трубка является инородным телом, вокруг неё появляются выделения, поэтому перистомальную область нужно поддерживать чистой и сухой.

Слизь отсасывают по мере необходимости для предотвращения гипоксемии и связанных с ней рисков. Для отсасывания используют катетер размером не более половины внутреннего диаметра трубы. Катетер вставляют в трахеостому, взявшись за конец трубки.

3. Уход за стомой и перистомальной областью

Перистомальную область обрабатывают каждые 8 часов, но можно менять повязку по мере необходимости. Смочите ватный или марлевый тампон со стерильным физиологическим раствором для очистки стомы, внешней канюли и лицевой панели. Очистите окружающие ткани полукруглыми движениями. После убедитесь, что на окружающих тканях нет признаков инфекции или раздражения. Замените мокрые или грязные трахеостомические фиксаторы. Для этого попросите кого-нибудь помочь вам. Один человек держит трубку, а другой меняет держатели трахеостомической трубки. Закрепите трахеостомические фиксаторы так, чтобы только один палец проходил между шеей пациента и фиксатором.

4. Хранение предметов под рукой

5. Альтернативные способы общения с пациентом

Пациенты с трахеостомой беспокоятся, что не могут разговаривать. Чтобы помочь, найдите альтернативный способ общения:

Пытайтесь разговаривать с пациентом и занимайтесь дыхательной терапией.

Ухаживать за пациентом с трахеостомой лучше всего с помощью командного подхода. Медсестры должны вовлекать членов семьи в заботу о трахеостомии. Ухаживающие должны приобрести аварийный комплект для дома и ознакомиться с его использованием. Все должны работать вместе, чтобы сохранить трахеостому чистой и сухой посредством обычной смены повязок и PRN санации.

Как выбрать кровать для лежачего больного? Лежачий больной — это человек вне зависимости от возраста, вынужденный в силу болезни или немощи, постоянно находиться в постели.

Трахеостомические трубы

Некоторые трубки имеют манжету, которая раздувается, чтобы обеспечить закрытую систему для защиты дыхательных путей и вентиляции. Рекомендуемое давление манжеты 20-25. Более высокое давление может вызвать раздражение и повреждение трахеи, в том числе язвы и некроз. Контролируйте давление с помощью манометра, чтобы уменьшить риск развития осложнений.

В соответствии с рекомендациями Американского торакального общества, выбор оптимальной трубки для любого пациента зависит от коллективной экспертизы трахеостомической команды.

Уход за пациентом после трахеостомии видео

Источник

Трахеостомические трубки. Назначение, виды и особенности

Трахеостомические трубки. Назначение, виды и особенности. Правила ухода и применения трахеостомических трубок. Лучшие мировые производители и модели. Трахеостомические трубки PORTEX (Великобритания) и KAN (Польша)

Трахеостомическая трубка представляет собой медицинское изделие, которое помещается в искусственно созданное отверстие гортани (трахеостому). Это эластичная полая канюля с анатомическим изгибом и закругленным концом. Имеет надуваемую воздухом манжету для герметизации и гибкий фланец с лентами для крепления. Формирование трахеостомы относится к медицинскому вмешательству, на проведение которого нужны не только рекомендации врача, но и согласие пациента. Однако при таких заболеваниях, как стеноз или рак гортани с ее удалением (ларингэктомия), создание трахеостомы и установка трубки становятся единственной возможностью обеспечить приток воздуха для дыхания. Канюля вставляется в полученное отверстие, не позволяя ему срастаться и уменьшаться в диаметре.

Необходимость установки трахеостомических трубок

Установка трубки после операции на гортани может быть как временной, так и постоянной мерой. В первом случае отверстие формируется на 3-4 недели, а трахея не подшивается к коже шеи. Трубка обеспечивает дыхание пациента, нарушенное вследствие болезни или проведенной операции. Например, при остром стенозе верхних дыхательных путей, аспирационном синдроме, продленной ИВЛ, выраженной дыхательной недостаточности. Устанавливается трахеостомическая трубка только на время терапии или реабилитации после операции. Затем изымается, и пациент начинает дышать самостоятельно через нос или рот.

Необходимость установки трахеостомических трубок на постоянной основе возникает после рака горла и полного удаления гортани (ларингэктомии). В этом случае стенка трахеи подшивается к коже поверхности шеи. Ношение трахеостомической трубки становится пожизненным, так как это необходимо для поступления воздуха в дыхательные пути. Для трахеостомы важно грамотно определить и уровень рассечения трахеи. Взрослым обычно проводится на верхнем уровне (выше перешейка щитовидной железы) или на среднем (через перешеек или с его пересечением). При необходимости установки трахеостомической трубки нужно правильно выбрать ее материал и размер, а также соблюдать правила ношения и ухода.

Особенности применения трахеостомических трубок

При дыхании через трахеостому гортань и полость носа не участвуют в этом физиологическом процессе. Соответственно, воздух не успевает согреться, увлажниться и очиститься от пыли и болезнетворных микроорганизмов. Напрямую попадает в трахею и легкие, что повышает риск развития заболеваний дыхательных путей. Особенности применения трахеостомических трубок заключаются и в том, что нужно создать условия для комфортного и безопасного дыхания. Сухость раздражает дыхательные пути, поэтому рекомендуется увлажнять воздух в квартире или использовать влажный фартук для прикрывания трахеостомы. Холодный воздух, поступающий прямо в легкие, не менее опасен. Можно прикрывать трахеостому теплым шарфом и не дышать глубоко на морозе. Для защиты от пыли и аллергенов используется фильтр, задерживающий их снаружи во время вдоха. Во время приятия душа нужно следить, чтобы вода не попала в трахею. Для этого также существуют специальные приспособления.

Правила ухода за трахеостомическими трубками

Своевременные меры по очистке трубки позволяют предотвратить воспаление окружающих тканей, инфицирование дыхательных путей и появление грибков. По общепринятой рекомендации, очищать канюлю следует не реже чем 1 раз в день. Можно использовать обычные моющие средства и проточную воду. Если очистка внутренней трубки затруднена, то нужно сначала замочить ее в растворе 3% перекиси водорода на 15 минут. После этого промыть водой и обработать щеткой. Наружную трубку можно смазывать тонким слоем специальной мази. Уход за трахеостомической трубкой включает в себя и соблюдение других гигиенических требований. Так, ленту для фиксации трахеостомы можно менять раз в неделю, а тканевую повязку вокруг канала – ежедневно. При смене тканевой прокладки нужно обрабатывать кожу вокруг трахеостомы марлевым тампоном, смоченным в физрастворе.

Материалы трахеостомических трубок

К материалу для канюль предъявляются особые требования. Необходима комбинация прочности и гибкости, чтобы сохранить целостность изделия, но снизить травматичность при установке и использовании. Важны также гипоаллергенность во избежание осложнений и практичность для легкого ухода за трахеостомическими трубками. Для их изготовления используют металл, пластмассу, силикон и термопластик. Металлические изделия из стали или серебра встречаются редко и почти не используются. Пластмассовые недорогие, но выбирать их не рекомендуется. Они упираются жестким концом в стенку трахеи и часто повреждают ее.

Довольно популярны трахеостомические трубки из силикона, так как сочетают в себе оптимальную стоимость и хорошие эксплуатационные характеристики. Но лучшим материалом считается термочувствительный ПВХ. Обладая достаточным запасом начальной жесткости, подстраивается под индивидуальные особенности верхних дыхательных путей пациента. Канюля меняет свою форму и снижает травматичность до минимума. Из качественного термочувствительного ПВХ производятся трахеостомические трубки Portex и KAN. Имеют правильный анатомический изгиб и подходят для постоянного пожизненного ношения.

Модели трахеостомических трубок

● Одинарные или двойные

Отличаются изделия по количеству канюль.Одинарные состоят только из одной трубки. Самые простые и недорогие, но довольно травматичные и некомфортные. Двойные имеют наружную и внутреннюю (сменную) трубку. Для установки внутреннего вкладыша в просвет имеется фиксатор. Уход за трахеостомической трубкой заметно упрощается за счет возможности изъять вкладыш и очистить (заменить) его. Хотя за счет утолщения стенок общий диаметр сужается. Современные трахеостомические трубки имеют и универсальный переходник – коннектор 15 мм. Позволяет подсоединять вспомогательные устройства (голосовые клапаны, аппарат ИВЛ).

● Стандартные или удлиненные

Трахеостомические трубки бывают стандартной или увеличенной длины. Первый тип вводится на фиксированную глубину и используется при отсутствии иных патологий в области установки. Для пациентов со стенозом трахеи и другими заболеваниями требуется введение на увеличенную глубину, для чего используются канюли удлиненные. Отдельные модели имеют подвижный фланец и позволяют индивидуально регулировать длину. Фланец смещается по длине и фиксируется в нужном положении. При выборе диаметра канюли от производителей из Европы нужно учесть некоторые отличия. Например, размер трубки KAN польской фирмы Sumi указан для внутренней сменной канюли! А если покупать трахеостомические трубки Portex, то размер будет указан для диаметра наружной (основной) трубки, куда вставляется сменная.

● С манжетой или без нее

Безманжетные трубки выполнены как цельное изделие и предназначены для постоянного использования. Подходят для пациентов с хроническим стенозом гортани и другими заболеваниями, при которых сохранена функция дыхания. Доступ воздуха в легкие идет в обход верхних дыхательных путей. Манжета представляет собой надуваемый мешочек с воздухом. Tрахеостомические трубки с одной манжетой предотвращают попадание крови в нижние дыхательные пути после операции, а также слизи и пищи при нарушении глотания. Давление в мешочке нужно контролировать, периодически сдувая и надувая его снова. Избежать этого позволяют трахеостомические трубки с двумя манжетами. Они поочередно заполняются воздухом, меняя участок давления на стенку трахеи и снижая риск развития пролежней.

● С фонационным окном или без него

Трахеостомические трубки без окон (отверстий) на верхнем изгибе называются нефенестрированными. Применяются при необходимости подключения аппарата ИВЛ. Фенестрированные трубки с фонационным окном подходят для пациентов, у которых частично сохранился просвет дыхательных путей выше трахеостомы. Позволяют подавать воздух к голосовым связкам. Если они не были удалены и в целом сохранили свои функции, то пациент сможет говорить на выдохе. Трубки обеспечивают более естественное дыхание и быстрое заживление раны в области хирургического вмешательства при закрытом отверстии трахеостомы. Однако для проведения ИВЛ фенестрированные канюли не предназначены!

Производители трахеостомических трубок

На рынке медицинских изделий для пациентов после ларингэктомии присутствуют несколько ведущих производителей. Самая крупная компания из США – Medtronic, которая сейчас владеет не менее именитой фирмой Covidien с ее подразделением Shiley. Хорошо известны производители трахеостомических трубок из Европы. В частности, немецкие фирмы Helm Medical GmbH или Rusch (часть международной корпорации Teleflex). На российском рынке стабильным спросом пользуются трубки английской компании Smiths Medical (Portex) и польского производителя Sumi (KAN). Занимаясь продажей трахеостомических трубок, компания Хронос рекомендует эту продукцию как качественную, проверенную и надежную. Предлагаются модели разных видов и типоразмеров, реализуемые по сниженным ценам.

● Трахеостомические трубки Portex (Великобритания)

Фирма Smiths Medical – один из ведущих европейских производителей медицинских товаров. Имеет 80-летний опыт работы и сеть филиалов на всех континентах. Выпускает воздуховоды, катетеры, эндотрахеальные и трахеостомические трубки со вспомогательными аксессуарами.

– Основу обновленного модельного ряда составляют трубки Portex Blue Line Ultra, разработанные для комфортной эксплуатации и профилактики осложнений. Задан оптимальный анатомический угол изгиба трубки – 105°. Благодаря этому канюля располагается параллельно просвету трахеи, не сдавливая слизистую. Механизм фиксации простой и надежный. Внутренняя канюля легко извлекается без удаления наружной трубки.

– Изготавливаются из нетоксичного силиконизированного термопластичного ПВХ. Материал способен менять свою форму от температуры тела и адаптироваться к анатомическим особенностям пациента, повторяя контуры его дыхательных путей. Так уменьшается давление на окружающие ткани. А силиконовое покрытие придает поверхности гладкость, упрощая скольжение канюли и создавая биологически инертный барьер между ней и слизистой трахеи.

– Деликатная инновационная манжета «Софт Сеал» (Soft-Seal) – одно из главных достоинств трахеостомических трубок Portex. Это тонкостенная манжета низкого давления с большим объемом. Выполнена из более мягкого материала, резистентного к закиси азота. При раздувании плотно прилегает и создает герметичный барьер в просвете трахеи. При этом обеспечивается меньшая площадь контакта со слизистой, что предотвращает травматизм.

● Трахеостомические трубки KAN (Польша)

Компания Sumi занимается изготовлением медицинских изделий разного назначения уже более 30-ти лет. Самой известной линейкой являются трахеостомические трубки KAN для пациентов после рака гортани. Поставляются медицинским учреждениям в несколько десятков стран.

– Модельный ряд включает в себя трубки без манжеты и с манжетой. Могут использоваться как для временного, так и для пожизненного ношения. Применяются в послеоперационный и реабилитационный период пациентов после рака горла и других заболеваний. Цены на трахеостомические трубки KAN ниже, чем на продукцию других европейских брендов.

– Трубки двойные, со сменной канюлей. Производятся из термопластичного ПВХ, способного менять свою форму и приспосабливаться к анатомическим особенностям пациентов. Выпускаются как нефенестрированные, так и фенестрированные канюли. Предусмотрен универсальный 15-миллиметровый коннектор для подсоединения вспомогательных устройств.

– Трахеостомические трубки KAN имеют байонетное соединение и мягкие крылья фланца, что упрощает их установку и фиксацию. Комплектуются тонкостенной манжетой низкого давления цилиндрической формы. Поставляется трубка с обтуратором, имеющим канал для гибкого проводника. В комплект входят внутренние канюли и фиксирующая лента на липучке.

ООО Хронос предлагает широкий ассортимент трахеостомических трубок Portex и KAN с набором аксессуаров. Для удобства российских покупателей в характеристиках моделей приведены как внешние, так и внутренние диаметры трубок. Продажа осуществляется по ценам, выгодным и частным лицам, и медицинским учреждениям для закупки трахеостомических трубок оптом. Цена действительна только для интернет-магазина Хронос! В розничных магазинах стоимость продукции этих производителей трахеостомических трубок выше. Предлагаем оформить заказ на нашем сайте с доставкой во все регионы России.

Источник

Наложение трахеостомы

Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.

В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов. Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.

Причины, вызывающие нарушение дыхания

У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:

При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома. Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы. Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.

Показания

Основными показаниями к трахеостомии являются:

Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.

Виды трахеостомии

Различают следующие виды трахеостомии:

В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых. Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Эту процедуру чаще проводят у детей.

Трахеостомия техника выполнения

Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).

Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.

После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.

Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.

Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:

Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.

Последствия трубки в горле

После трахеостомии могут возникнуть ранние осложнения:

К поздним осложнениям трахеостомии относится сужение гортани, изменение голоса, сужение и пролежни гортани, грубые рубцовые изменения кожи в области стомы. При продолжительном давлении на стенки гортани может развиться ишемический некроз. На месте давления манжетки может сформироваться трахеит.

Уход за трахеостомой

Уход за трахеостомой включает очистку трубки от слизи и обеспечение должного состояния кожи трубки. Процедуру осуществляют 2-3 раза в сутки. Для этого медицинская сестра готовит:

Удаление трахеостомы (трахеостомической трубки) выполняют после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После извлечения канюли трахеостома в большинстве случаев закрывается сама. После ларингэктомии (удаления трахеи) трахеостомическая трубка остаётся на всю дальнейшую жизнь.

Иногда трахеостому закрывают хирургическим путём. Где можно сделать операцию по закрытию трахеостомы? Эту процедуру выполняют врачи Юсуповской больницы. Получите консультацию по телефону. Контакт центр работает 7 дней в неделю круглосуточно.

Источник

Как вставляют трахеостомическую трубку

В норме естественный физиологический процесс дыхания подразумевает попадание воздуха в нос, а затем в носоглотку, где воздух проходит через очищение, увлажнение и нормализацию температуры. Только после этого подготовленный воздух попадает в легкие.

При нарушениях дыхательного процесса после выполненной трахеостомии человек вынужден дышать через трахеостомическую трубку. С этого момента предстоит научиться жить по-новому – не только самому пациенту, но и его близким, которые будут участвовать в уходе за больным.

Для нормальной жизни с трахеостомой недостаточно правильно выбрать трахеостомическую трубку. Важно также научиться работать с этим изделием – правильно вставлять и извлекать, знать, когда требуется замена, грамотно проводить санацию и не только.

При достаточной подготовке наличие трахеостомы не станет серьезным бременем как для самого больного, так и для его ближайшего окружения. Жизнь с трахеостомической трубкой может быть комфортной и неограниченной!

Что такое трахеостомия?

Под трахеостомией в медицине понимают хирургическое вмешательство, в ходе которого образуется сообщение полости трахеи и окружающей среды. Это достигается путем разреза на шее вплоть до трахеи и ввода канюли непосредственно в трахею.

Трахеостомия выполняется только медицинскими специалистами в условиях медицинского учреждения или вне его – если существует угроза жизни пациента. Основная цель трахеостомии заключается в восстановлении дыхательной функции при непроходимости верхних дыхательных путей, но в некоторых случаях операция может являться частью планового лечения.

Также существует разновидность данной операции под названием трахеотомия. Ключевая особенность этого вида операции заключается в том, что после нормализации состояния пациента на разрез накладывают швы. Как правило, эта операция выполняется либо с целью ликвидации критического удушья, либо в диагностических целях – например, для ввода эндоскопического оборудования. В отличие от трахеостомии, после трахеотомии пациент не нуждается в трахеостомической трубке, так как фактически не имеет трахеостомы.

Показания к трахеостомии

Трахеостомия выполняется как по острым жизненным показаниям, так и в рамках планового лечения. Срочная трахеостомия необходима при возникновении молниеносной или острой непроходимости дыхательных путей. Обычно причиной становится закупоривание дыхательного просвета инородным телом, отек Квинке и некоторые другие критические состояния.

Непроходимость может развиваться и в течение многих часов. Речь идет об отеке тканей при внутренних ожогах или об осложнениях респираторного заболевания. Также показанием к трахеостомии служат некоторые хронические болезни, такие как рак гортани или рубцовые сужения трахеи.

Трахеостомия выполняется некоторым пациентам, которых необходимо подключить к ИВЛ. Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких осуществляется в рамках респираторной поддержки при различных состояниях – ожоговая болезнь, тяжелое отравление, черепно-мозговые травмы и многое другое.

Для чего необходима трахеостомическая трубка?

Трахеостомическая трубка образует сообщение между трахеей и окружающей средой, помогая воздуху попадать внутрь. Кроме того, трахеостомическая трубка не позволяет трахеостоме срастаться, что важно при длительном лечении.

Трахеостомическую трубку вставляют после выполненной трахеостомии. Установленное приспособление позволяет человеку нормально дышать. В некоторых случаях трубка берет на себя дополнительные функции, присущие верхним дыхательным путям, например, защиту легких или увлажнение вдыхаемого воздуха.

Чтобы трубка выполняла различные функции, помимо основной, необходимо позаботиться о приобретении изделия, снабженного соответствующими дополнениями. Так, для увлажнения воздуха необходимо подсоединение тепловлагообменника, а для защиты легких от загрязнений – манжета.

Как долго нужно носить трубку?

Длительность ношения трахеостомической трубки различается в зависимости от конкретного случая. При острой асфиксии отверстие в трахее закрывается после того, как к пациенту возвращается способность дышать самостоятельно, поэтому ношение трахеостомической трубки в данной ситуации кратковременно или вовсе не требуется.

Длительная трахеостома, как правило, сопряжена с наличием какого-либо заболевания. В таком случае носить трубку необходимо на протяжении всего времени лечения. Это важно не только для нормального дыхания, но и для того, чтобы не дать трахеостоме закрыться. Если трубка отсутствует, отверстие в трахее постепенно будет сужаться, пока не зарастет полностью.

Если же трахеостомия выполнялась в связи с заболеванием, которое носит пожизненный характер, то носить трубку также необходимо пожизненно. Это, например, рак гортани или перихондрит. В такой ситуации очень важно правильно выбрать изделие, чтобы свести к минимуму дискомфорт, связанный с наличием постоянной трахеостомы.

Какая трубка необходима?

Первичный подбор подходящей трахеостомической трубки осуществляется строго медицинским специалистом. Главный параметр трубки – это ее размеры. В данном случае под размером подразумевают диаметр изделия, но в некоторых ситуациях также учитывают длину.

Большинство трахеостомических трубок для взрослых пациентов имеет одну и ту же стандартную длину. Также существуют удлиненные модели, предназначенные для пациентов с различными особенностями, которые могут осложнить использование стандартной трубки. К таковым относятся, например, высокая степень ожирения, подкожная эмфизема или отек мягких тканей шеи. Удлиненная трубка часто снабжается фланцем для регулировки уровня погружения – глубину ввода легко контролировать и менять при необходимости.

Основная задача врача заключается в подборе подходящего размера и, если потребуется, длины – стандартной или увеличенной. Также совместно с пациентом возможно обсуждение некоторых дополнительных характеристик, которые не влияют напрямую на эффективность трубки, но при этом улучшают качество жизни.

Материалы

Не так давно большое количество трахеостомических трубок производилось из металла. Главные преимущества материала – высокая стойкость и возможность многоразового использования. Но из-за жесткости такие трубки достаточно неудобны в установке и ношении, так как причиняют пациенту дискомфорт. Сейчас металлические трубки используются редко.

Современные бюджетные конструкции часто изготавливаются из пластика. Это очень экономичный и практичный в использовании материал. Но, как и металлические, пластиковые изделия не гнутся, поэтому установка и ношение также могут вызывать у пациента дискомфортные ощущения.

Инновационные комфортабельные трубки производятся из поливинилхлорида или силикона. ПВХ способен размягчаться под воздействием температуры тела. После установки такая трубка подстраивается под индивидуальную анатомию пациента, благодаря чему ношение будет более комфортным. Силикон изначально является мягким материалом, к тому же обладает гипоаллергенностью, поэтому рекомендуется пациентам с высокой чувствительностью или аллергикам.

Одинарная конструкция

Классические трахеостомические трубки представляют собой одинарный цельный корпус без дополнительных элементов. Основное преимущество такой конструкции заключается в ее экономичности. Одинарные трубки стоят дешевле, поэтому доступны пациентам с любыми финансовыми возможностями.

В рамках обязательной гигиены изделие необходимо периодически менять на новое. Если используются многоразовые конструкции, старую трубку необходимо извлечь из трахеостомы, а на ее место установить чистое изделие. Использованная трубка должна быть тщательно очищена и стерилизована, качественно просушена и отправлена на хранение до следующей смены. Нельзя вставлять старую трубку сразу же после мытья – конструкция пригодна к использованию только после просушки.

Если используются одноразовые варианты, то после извлечения трубку необходимо утилизировать в соответствии с правилами утилизации медицинских расходных материалов данной категории. Одноразовые изделия нельзя использовать повторно.

Двойная конструкция

Двойные трахеостомические трубки – это современная усовершенствованная конструкция, состоящая из двух частей: основной корпус и вставная внутренняя канюля. Преимущество такой конструкции заключается в том, что для выполнения обязательной гигиены не нужно извлекать всю трубку целиком, достаточно лишь сменить канюлю на новую.

Двойные трубки очень удобны пациентам, которые вели активный образ жизни до болезни и теперь хотят сохранить его преимущества по максимуму. Трубка с канюлями подходит для использования в путешествиях: если у пациента отсутствует возможность провести полноценную санацию, можно заменить канюлю, а использованную убрать до появления возможности очистки.

Чтобы поддерживать требуемый уровень гигиены, внутреннюю канюлю необходимо менять 1-2 раза в день. Наличие внутренней канюли незначительно сужает просвет, поэтому пациентам с обильным образованием мокроты перед приобретением такого варианта рекомендуется консультация с медицинским специалистом.

Безманжетные трубки

Трахеостомическая трубка без манжеты является простым и экономным вариантом. Эта разновидность рекомендован тем пациентам, которые сохранили нормальный кашлевой толчок и не имеют дисфагии – нарушения глотательного процесса. Безманжетные трубки, помимо небольшой стоимости, также не давят на стенку трахеи, в отличие от манжетного варианта.

За счет отсутствия манжеты и давления на стенку трахеи риск возникновения пролежней вокруг трахеостомы практически отсутствует. Но при выборе следует учесть некоторые нюансы. Например, безманжетные трубки не рекомендуются пациентам на ИВЛ, поскольку защитная функция, за которую отвечает манжета, имеет огромную важность при нахождении на респираторной поддержке.

Необходимость манжеты всегда учитывается индивидуально, на основании разных факторов и персональной ситуации. Перед выбором безманжетной или манжетной трубки пациенту также необходима консультация медицинского специалиста. Только врач может дать точный ответ.

Трубки с манжетой

Манжета представляет собой небольшой мешочек, в который необходимо закачивать воздух. При наполнении воздухом манжета раздувается и плотно обхватывает трахеостому, герметично закрывая вход в трахею. Раздутая манжета выполняет защитную функцию и предотвращает попадание в трахею различных мелких загрязнений – частички еды, слюны и других.

Помимо преимуществ, манжета также имеет и недостаток. Если использовать ТСТ с манжетой на протяжении длительного времени, существенно возрастают риски образования пролежней. Долгое ношение манжетной трубки также может быть опасно для пациентов, имеющих различные повреждения трахеи и гортани. Сюда относятся, например, стеноз гортани или свищи трахеи, а также повышенная склонность к образованию пролежней.

Чтобы свести к минимуму риск развития пролежней или иных осложнений, трубку с манжетой рекомендуется использовать только пациентам, которым предстоит кратковременное ношение трахеостомы. В иных ситуациях лучше рассмотреть альтернативные варианты.

Трубки с пенной и двойной манжетой

Альтернативой трубке с обычной манжетой являются конструкции, оснащенные пенной или двойной манжетой. Пенная манжета, в отличие от обычной, расправляется самостоятельно. Ее не нужно надувать – манжета сама подстроится под анатомические особенности строения трахеи. Это позволяет уменьшить давление на стенку трахеи и снизить риски образования пролежней.

Двойная манжета фактически представляет собой две обычные манжеты. При установке такой трубки манжеты используются попеременно. Сначала надувается одна из манжет, вторая при этом находится в сдутом состоянии. Через определенный промежуток времени первая манжета сдувается и надувается вторая. Такое чередование также уменьшает риски пролежней.

ТСТ с пенными или двойными манжетами рекомендованы пациентам, которые необходимо длительное или пожизненное ношение трахеостомы. Также эти варианты подходят для пациентов, находящихся на длительной ИВЛ. Наличие манжеты снижает риски развития респираторных заболеваний из-за попадания в легкие сторонних организмов и сред, а пенная и двойная манжета уменьшают давление на стенки трахеи, что снижает шанс появления пролежней.

Фенестрированные

Из-за физиологических особенностей такой естественный процесс, как разговор, у больных с трахеостомой может вызывать неудобства и затруднения. Чтобы произносить звуки и слова, пациенту каждый раз необходимо зажимать трахеостому или внешний конец трахеостомической трубки на выдохе.

Такой процесс не всегда удобен, поэтому современные производители предложили усовершенствованную модель трахеостомической трубки, оснащенную фонационном окном. Эти трубки называются фенестрированными. Для того, чтобы говорить, пациенту требуется зажимать небольшое окошко в корпусе трубки.

Для большего удобства также можно укомплектовать трубку голосовым клапаном. Это приспособление не требует участия пациента. Клапан самостоятельно закрывает окошко на выдохе, что позволяет больному разговаривать без каких-либо усилий и манипуляций со своей стороны.

Фенестрированные трубки рекомендуются пациентам, сохранившим голосовые связки. Также трубки с фонационным окном могут быть использованы для пациентов на ИВЛ, находящихся в сознании и имеющих возможность общаться. Пациентам с удаленными голосовыми связками такое изделие не требуется.

Армированные

Трубки из мягких материалов более удобны и комфортны для повседневного применения. Но во время использования мягкие трубки могут подвергаться различным нагрузкам, что приводит к перегибам корпуса, деформациям и риску нарушения целостности.

При потенциальном риске перегибов рекомендована установка специальной разновидности – армированной ТСТ. Такое изделие также изготовлено из мягких материалов, способных подстраиваться под индивидуальную анатомию и обеспечивать комфорт. При этом в исходный состав сырья добавлены компоненты, повышающие прочность и устойчивость к изгибу и перекручиванию.

Армированные трубки часто устанавливаются больным, имеющим врожденные или патологические изменения трахеи и шеи – подкожная эмфизема, отек мягких тканей, ожирение. Армированные ТСТ нередко имеют увеличенную длину и снабжены регулируемым фланцем, который позволяет контролировать глубину ввода и фиксировать трубку в новом положении.

С аспирационным каналом

Больным с трахеостомой важно своевременно осуществлять санацию – удаление из трубки и дыхательных органов скопившейся мокроты и слизи. Обилие выделений может привести к микроаспирации в легкие и развитию респираторного заболевания, в первую очередь пневмонии.

Санация выполняется при помощи специального устройства – санационного катетера. Катетер аккуратно вводится внутрь трубки, затем внешний конец катетера подключают к аспиратору для отсоса скопившейся слизи.

Эта процедура имеет свои риски и недостатки. Человеку, который осуществляет процедуру санации, особенно если это не медицинский специалист, может быть сложно контролировать положение катетера. Катетер нельзя вводить дальше глубины самой трубки, чтобы не повредить трахею.

Некоторые ТСТ оснащаются аспирационным каналом и портом для санации, благодаря которым эта процедура становится существенно проще. При наличии таких опций достаточно подключить аспиратор или катетер к внешнему порту, после чего произвести удаление мокроты и слизи. Вставлять катетер в трубку при этом не требуется.

«Искусственный нос»

При нормальном дыхательном процессе функцию очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха выполняют полости носа и носоглотки. Трахеостомированные больные лишены такой функции, поэтому необходимо дополнительно заботиться о защите нижних дыхательных путей.

Для нормализации вдыхаемого воздуха можно приобрести тепловлагообменник, также известный как «искусственный нос». Это устройство подключается к трахеостомической трубке и выполняет роль обычного носа. Специальные фильтры очищают воздух, поступающий в трубку, от мелких загрязнений, а также насыщают воздушную массу влагой и нормализуют температуру.

Подключить тепловлагообменник возможно к любой трубке, оснащенной стандартным портом-коннектором на 15 мм. Это приспособление не является строго обязательным, но рекомендуется для снижения дискомфорта от ношения трахеостомической трубки. Использование «искусственного носа» позволяет повысить качество жизни больного, снизить скорость образования мокроты в дыхательных путях и защитить легкие от ряда заболеваний.

Подготовка к установке

Установку трахеостомической трубки может выполнять как медицинский работник, так и любой из близких больного, который прошел соответствующее обучение. Обычно для этого достаточно находиться рядом со специалистом при первичном вводе трубки. Профессионал комментирует каждый этап алгоритма установки, сопровождая это наглядной демонстрацией. В некоторых случаях взрослые пациенты могут устанавливать себе трубку самостоятельно, но по возможности рекомендуется доверить это другому человеку.

Перед началом ввода больного следует разместить в правильной позе. Чаще всего трахеостомическую трубку вставляют в лежачем положении, реже – в сидячем. Маленьким детям трубку вводят исключительно в лежачем положении. Сидячее положение допускается только для взрослых и подростков.

Перед процедурой очень важен правильный психологический настрой. Особую важность этот этап имеет для детей. Малышу сложно объяснить необходимость этой неприятной и временами даже болезненной процедуры. Поэтому родители должны находиться рядом с ребенком, подготавливая его к установке и поддерживая после окончания манипуляций.

Что нужно иметь для установки?

Непосредственно перед началом процедуры следует подготовить все необходимое для манипуляций по установке или замене. Это требуется, чтобы во время процедуры не отвлекаться на поиск нужных расходных материалов и не прикасаться лишний раз к нестерильным вещам. Важно помнить, что во время установки следует соблюдать максимальную стерильность, так как больные с трахеостомой очень подвержены риску инфекционных заболеваний!

Перед установкой или заменой требуется подготовить следующие предметы:

Набор расходных материалов и инструментов может незначительно отличаться в зависимости от конкретного случая. Например, замена фиксирующей повязки и санация дыхательных путей производятся реже, чем смена трубки, поэтому в некоторых ситуациях предметы для этих этапов не понадобятся.

Установка трубки

Первичная установка трубки осуществляется строго в условиях медицинского учреждения квалифицированным специалистом! Близкие больного с трахеостомой или сам пациент на этом этапе могут наблюдать за действиями медика и обучаться правильному алгоритму.

Тот, кто вставляет трубку в трахею, должен следить, чтобы тело трубки располагалось поперек трахеи, перпендикулярно к телу пациента. Внешний конец трубки при этом направлен в сторону. Удерживая трубку в этом положении, необходимо продвинуть ее на 3-4 см в трахею. Затем производится разворот конструкции таким образом, чтобы тело трубки было направлено вдоль трахеи и, соответственно, вдоль тела пациента. После этого продолжается ввод в трахею. При установке ни в коем случае нельзя спешить! Движения должны быть аккуратными и неторопливыми, силу применять запрещается.

После окончания ввода необходимо удалить проводник, если он использовался во время процедуры. Затем следует раздуть манжету, если она есть, продезинфицировать и при необходимости увлажнить кожу вокруг трахеостомы. Установка завершается наложением фиксирующей повязки.

Установка трубки ребенку

Перед началом установки трахеостомической трубки ребенка следует поместить в горизонтальное положение, а под шею и плечи уложить валик. Ввод трубки осуществляется так же, как и у взрослого пациента. Все манипуляции должны выполняться строго стерильными руками, лучше всего в медицинских перчатках.

Трубку так же размещают под углом в 90° и продвигают на несколько сантиметров вглубь трахеи. После этого трубку разворачивают параллельно направлению тела и продолжают ввод. Для установки детской трубки рекомендуют использовать обтюратор – это приспособление позволяет существенно облегчить процедуру ввода. При использовании обтюратора необходимо удалить его сразу же после ввода трубки, иначе ребенок не сможет дышать!

Важно помнить, что установка детской трахеостомической трубки должна производиться на меньшую глубину, чем взрослой, так как трахея ребенка имеет уменьшенную длину. После окончания ввода нужно раздуть манжету, если трубка оснащена такой опцией, продезинфицировать кожу вокруг трахеостомы, наложить повязку и зафиксировать трубку в неподвижном положении.

Замена трубки

Перед заменой уже установленной трахеостомической трубки также следует подготовить все необходимые расходные материалы и инструменты. Затем пациента размещают в лежачем положении с валиком под плечами. Человек, который производит замену, должен тщательно продезинфицировать руки или надеть стерильные перчатки.

Сначала необходимо удалить фиксирующую повязку, которая удерживает конструкцию на месте. Тесьму можно развязать, бинты – разрезать ножницами. Если установлена трубка с манжетой, то перед удалением трубки необходимо выпустить воздух из манжеты при помощи шприца.

Трахеостомическая трубка извлекается аккуратными круговыми движениями. Как и при вводе, нельзя торопиться и применять силу. После удаления старой трубки при помощи санационного катетера и аспиратора производится тщательная санация дыхательных путей.

Новую трахеостомическую трубку рекомендуется обработать противовоспалительным кремом, который одновременно служит смазкой. Манжетную трубку перед установкой нужно проверить – раздуть и снова сдуть манжету, убедившись таким образом, что манжета сохраняет герметичность. Дальнейшие манипуляции такие же, как и при первичной установке.

Смена повязки

Повязка представляет собой сложенные в 1-3 слоя марлевые салфетки размером не более, чем 5х10 см. Количество салфеток позволяет регулировать расстояние между трахеостомической трубкой и телом пациента. С одного края нужно сделать Y-образный разрез примерно до середины повязки.

Старую повязку следует удалить – это осуществляется путем развязывания или разрезания удерживающей тесьмы. Многоразовые завязки требуется периодически стирать, одноразовые – утилизировать. После удаления повязки следует тщательно продезинфицировать кожу вокруг трахеостомы и внешнюю часть трахеостомического канала при помощи любого антисептического средства. Если кожа вокруг трахеостомы очень сухая, можно смазать кожу увлажняющим кремом с противовоспалительным эффектом.

Затем на трахеостому накладывается новая марлевая повязка. Повязку необходимо положить разрезом вверх. Трубка размещается в разрезе. Повязка должна располагаться под фланцем трубки – так называемыми «крылышками». После наложения фланец снова фиксируется тесьмой или стерильным бинтом. Важно правильно выбрать силу натяжения – между тесьмой и шеей должно проходить 1-2 пальца, при этом трубка должна быть надежно зафиксирована и защищена от смещения.

Санация дыхательных путей

Санация трахеобронхиального дерева выполняется при смене трахеостомической трубки (не внутренней канюли!) или по необходимости. Показаниями к санации служат хрипы, клокотание в легких, затрудненное дыхание и другие признаки, указывающие на обилие мокроты в дыхательных путях.

Санация проводится при помощи санационного катетера и аспиратора. Катетер вводится в трахею через саму трубку на предельную глубину трубки, но не более. Модели трубок с портом для аспирации и санационным каналом не требуют ввода катетера в трахею.

Удаление мокроты производится при помощи подключенного аспиратора или специального шприца. Процедура очищения длится не более 1-2 минут. Не рекомендуется производить санацию слишком часто, так как это может привести к пересыханию слизистой и повышенному риску развития респираторных заболеваний. Также нельзя вторично использовать одноразовые катетеры или пользоваться одним и тем же катетером для санации трахеи, носовой и ротовой полости.

На что обратить внимание?

При установке или замене трубки очень важно обращать внимание на любые нестандартные явления. Например, сильное покраснение кожи вокруг трахеостомы или наличие высыпаний может свидетельствовать о воспалительном процессе. Также признаками осложнений являются неприятные запахи из трахеостомы, наличие крови в мокроте, отеки мягких тканей вокруг трахеостомы и многое другое.

При обнаружении любых обстоятельств, отклоняющихся от нормы, следует как можно скорее обратиться к своему врачу. Попытки справиться с ситуацией самостоятельно могут привести к ухудшению состояния и даже к гибели больного. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо соблюдать все правила гигиены при установке и замене трахеостомической трубки, обеспечивать надлежащий уход за трахеостомой, а также выбирать только качественные изделия от проверенных производителей.

Источник