Для чего выписывают свечи гексикон при беременности
ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Свечи Гексикон ® официально разрешены к применению на всех сроках беременности и в период кормления грудью
Гексикон ® более 10 лет заботится о женском здоровье и здоровье будущего малыша.
Результаты клинический исследований доказывают, что на фоне применения препарата Гексикон у беременных отмечается нормализация общего состояния, нормализация родового процесса, нормализация адаптации новорожденных, значительное снижение инфекционно-воспалительных осложнений в послеродовый период у матери. 4
Гексикон имеет высокий профиль безопасности.
1 вагинальная таблетка 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней
1 вагинальный суппозиторий 2 раза в сутки в течение 7-10 дней
1. С. П. Синчихин О. Г. Черникина О. Б. Мамиев Роль комплексного местного и системного лечения при патологических вагинальных выделениях у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога, №5, 2013
2. Балушкина А.А., Меджидова М.К., Тютюнник В.Л, Рациональная терапия урогенитальных инфекций у беременных РМЖ № 23 «Акушерство. Гинекология»
3. По данным исследовательской компании Synovate Comcon, PrIndex – весна 2015 год (O23-инфекции мочеполовых путей при беременности)
4. Крыжановская И.О., Кругликов В.Д., Лебеденко Е.Ю., Мартышенко А.С, Чернавский В.В., г. Ростов-на-Дону, 2003г
5. Vorherr H, Vorherr UF, Mehta P et al..Antimicrobial effect of chlorhexidine and povidone-iodine on vaginal bacteria. J Infect. 1984 May;8(3):195-9.
Nilsson G, Larsson L, Christensen KK et al. Chlorhexidine for prevention of neonatal colonization with group B streptococci. V. Chlorhexidine concentrations in blood following vaginal washing during delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1989 Jun;31(3):221-6. Shubair M, Stanek R, White S, Larsen B. Effects of chlorhexidine gluconate douche on normal vaginal flora. Gynecol Obstet Invest. 1992;34(4):229-33. Briggs GG, Freeman RK, Sumner JY. Drugs in pregnancy and lactation. 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1998.
Гексикон: особенности использования препарата
Гексикон – медикаментозный препарат, который обладает дезинфицирующим и антисептическим действием.
Форма выпуска и состав
Лекарство производится сразу в нескольких формах:
Активное вещество – Chlorhexidini bigluconas.
Когда назначают свечи Гексикон
Вагинальные суппозитории прописывают в целях профилактики инфекционных патологий, которые передаются половым путем и вызваны активностью микрофлоры, восприимчивой к действию медикамента. Также свечи назначают при воспалении женских половых органов, в целях профилактики воспаления и заражения половых органов перед родами, гинекологическими вмешательствами, абортами. Свечи могут ставить детям при гинекологических патологиях.
Противопоказания и побочные реакции
Нельзя принимать средство при чрезмерной восприимчивости к составным компонентам. К числу противопоказаний также относятся дерматиты.
После приема могут отмечаться нежелательные реакции в виде аллергия, чувства жжения и зуда во влагалище. При наличии подобных проявлений не нужно дополнительного лечения, они сами исчезнут по окончанию терапевтического курса.
Случаев передозировки на сегодняшний день не зафиксировано.
Как принимать свечи Гексикон
Свечи вводятся интравагинально. В терапевтических целях их нужно ставить дважды в день на протяжении 1-1,5 недель. В случае необходимости курс лечения можно возобновить через 3 недели.
При риске венерических заболеваний нужно ввести 1 свечи не позже 2-х часов с момента незащищенного полового акта.
Как принимать гель
При гинекологических и урологических патологиях нужно наносить гель на поврежденные участки 2 раза на день. Длительность использования 1-1,5 недели.
При кожных заболеваниях нужно наносить средство тонким слоем 2-3 раза в день. Длительность лечения зависит от тяжести состояния.
В стоматологии гель используют в форме аппликаций до 3-х раз на день. Продолжительность одной процедуры – 2 минуты. Продолжительность лечения зависит от состояния пациента.
Как использовать вагинальные таблетки
Таблетку перед приемом нужно смочить в жидкости и потом вводить во влагалище. За день допускается использовать не более 2-х таблеток. Терапия длится до 10 дней.
Как применять раствор
Раствор может использоваться наружно и локально в виде полосканий и орошений. Необходимо нанести около 5-10 мл на пораженный участок. Повторять 2 раза на день.
В целях профилактики инфекционных заражений, которые передаются половым путем, стоит использовать раствор не позже 2-х часов, с момента незащищенного акта.
Специальная насадка в упаковке позволяет вводить раствор в мочеиспускательный канал (до 3 мл) либо во влагалище (до 10 мл). Насадку нужно подержать пару минут. Раствором необходимо протереть внутреннюю часть бедра и половые органы.
Куда ставить свечи Гексикон
Свеча вводится во влагалище как можно глубже. Чтобы не допустить вытекания содержимого, лучше принять положение лежа и раздвинуть ноги в коленях. Если свеча будет введена недостаточно глубоко, то, когда девушка будет вставать, она может выпасть, не до конца растворившись.
Свечи действуют точно так же, как влагалищные ванночки. Гексикон нужно вводить несколько раз в сутки, в результате чего возрастает количество выделений. Именно поэтому во время терапии стоит как можно чаще надевать новую ежедневную прокладку.
Можно ли применять Гексикон беременным
Лекарственный препарат Гексикон в любой форме (кроме вагинальных таблеток) можно давать в период вынашивания ребенка. Препарат не несет никакой угрозы для плода и будущей матери.
В период беременности при наличии гинекологических проблем женщинам чаще назначают свечи. Безвредность лекарства объясняется его локальным действием. Об этом свидетельствует многолетний опыт использования. Активные компоненты не попадают в кровь, что не создает угрозы для развивающегося плода. Свечи можно применять на любом месяце беременности.
Можно ли Гексикон при кормлении грудью
Медикамент в любом виде (за исключением вагинальных таблеток) можно давать в период лактации.
Действующие компоненты не попадают в кровь и молоко, поэтому не представляют никакой угрозы малышу.
Вагинальные таблетки в период беременности и во время грудного вскармливания может назначить специалист в редких случаях, если ожидаемая польза в несколько раз превосходит возможный риск.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в период вынашивания ребенка. Перед приемом обязательно проконсультироваться со специалистом.
Можно ли принимать Гексикон при месячных
Многие женщины задаются вопросом, можно ли использовать свечи и вагинальные таблетки при менструации.
В инструкции по применению сказано, что использование таблеток и свечей в период месячных разрешено. Это объясняется тем, что основной компонент лекарства способен сохранять свое действие при наличии гнойных и кровянистых выделений.
Свечи от молочницы
Молочница появляется в результате распространения грибка Кандида, чему послужила активность различных бактерий.
Лекарство Гексикон помогает бороться с воспалительными процессами, снимает отек, уменьшает болезненные и дискомфортные ощущения.
При использовании препарата важно придерживаться правил личной гигиены.
Сколько стоит препарат Гексикон
Препарат можно приобрести в любой аптеке без врачебного рецепта.
Свечи в среднем стоят 250-260 рублей. Цена раствора – 110-120 рублей. Стоимость таблеток – 400 рублей.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Гексикон при беременности
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гексикон при беременности – это лекарственное средство, которое используют для лечения и профилактики половых инфекций. Давайте рассмотрим особенности применения препарата, дозировку, противопоказания, возможные побочные действия и эффективность лечения.
Гексикон (Hexicon) является безопасным лекарственным средством, который помогает в лечении инфекций половых органов. Особенность препарата в том, что он не оказывает негативного действия на естественную микрофлору влагалища. Именно этот факт позволяет использовать препарат при беременности и в период лактации. Гексикон считается эффективным лекарственным средством, которое надежно защищает от половых инфекций.
В период беременности, вопрос защиты от рисков инфицирования весьма актуален для каждой женщины. Во время беременности, лекарственное средство назначают для подготовки родовых путей к родам и для восстановления микрофлоры влагалища. В послеродовой период, Hexicon назначают для предотвращения воспалительных и инфекционных поражений.
Показания к применению гексикона при беременности
Показания к применению гексикона при беременности основаны на эффективности действующего вещества лекарственного средства. Hexicon разрешено использовать на любом сроке беременности, а также в период лактации. Препарат активен в отношении большинства инфекций, которые передаются половым путем. К действующему веществу гексикона чувствительны микроорганизмы, которые вызывают гонорею, хламидиоз, уреплазмоз и другие заболевания.
Гексикон восстанавливает микрофлору влагалища при микробных и грибковых инфекциях. Лекарственное средство применяется для обработки половых путей перед родами, при наличии половых инфекций и бактериальном вагинозе. Препарат эффективен при профилактике гнойных осложнений в послеродовой период, при наложении швов на ткани родовых путей и кожу промежности.
Гексикон при беременности от молочницы
Гексикон при беременности от молочницы не используют, так как он не эффективен в борьбе с данным грибковым заболеванием. Для лечения этих целей используют другие лекарственные средства, к примеру, Мирамистин. А вот Hexicon, помогает в лечении заболеваний, которые вызваны такими микроорганизмов, как: Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Treponema spp., Chlamydia spp., Bacteroides fragilis, Trichomonas spp., а также Gardnerella vaginalis.
Грибы Candida не чувствительны к действующему веществу гексикона – хлоргексидину. Именно поэтому, при попытках лечения молочницы с применением Hexicon, бактериальная микрофлора уничтожается. Как результат, дрожжеподобные грибки Candida начинают беспрепятственно размножаться. Это приводит к усилению симптоматики молочницы.
Способ применения и дозы
Способ применения и дозы Гексикон, назначаются лечащим врачом и зависят от симптоматики заболевания и наличия противопоказаний у больного. Существует несколько рекомендаций, которые позволят повысить эффективность лекарственного средства и снизить риск побочных эффектов. При применении гексикона с йодсодержащими препаратами, требуется особая консультация с врачом, так как такое взаимодействие вызывает побочные реакции.
Длительность лечения с использованием вагинальных свечей Hexicon не должна превышать 14 дней. При этом, со свечами запрещено применять другие вагинальные суппозитории. Дозировка препарата индивидуальна для каждого пациента. При применении гексикона, рекомендуется ограничить прием водных процедур, мыла и других косметических средств. В период лечения с использованием вагинальных суппозиториев, необходимо полностью исключить половые контакты.
Гексикон на ранних сроках беременности
Гексикон на ранних сроках беременности разрешен к применению, так как безопасность препарата основана на том, что он не всасывается в организм, и не оказывает негативного влияния на развитие ребенка. Но, применение препарата должно контролироваться врачом. Так как, не смотря на положительные характеристики, он имеет ряд противопоказаний. А индивидуальная повышенная чувствительность к действующему веществу может стать причиной аллергических реакций.
Эффективность гексикона на ранних сроках беременности зависит и от формы выпуска препарата. Так, многие женщины отмечали, что при применении раствора Hexicon не возникает побочных реакций. А вот использование вагинальных суппозиториев, может стать причиной сильного жжения и зуда, которое вызывает болезненные ощущения, что весьма опасно на ранних сроках беременности.
Гексикон при беременности в 1 триместре
Гексикон при беременности в 1 триместре назначают многим женщинам. Препарат абсолютно безопасен, не влияет на процесс развития ребенка и на организм матери. Гексикон применяют для лечения заболеваний, которые передаются половым путем.
Гексикон при беременности в 1 триместре назначают и для профилактики, при подозрении на половые инфекции, при непонятных выделениях и при повышенных лейкоцитах (по результатам анализов и мазков). Курс лечения гексиконом не превышает 7-10 дней.
Гексикон при беременности во 2 триместре
Гексикон при беременности во 2 триместре применяют для лечения и профилактики инфекций, передаваемых путем. Препарат эффективно помогает при зуде вульвы, воспалительных и инфекционных поражениях.
Лекарственное средство используют перед оперативным лечением проблем гинекологического характера, перед абортами, в процессе установки спирали и перед внутриматочными исследованиями. Препарат применяется для дезинфекции гнойных ран, ожоговых поверхностей, для предотвращения инфицирования. Гексикон зарекомендовал себя и в стоматологии, раствор используют для лечения пародонтита, гингивита и других заболеваний.
Гексикон при беременности в 3 триместре
Гексикон при беременности в 3 триместре назначают многим женщинам. Препарат применяют за несколько дней до родов в качестве профилактики. Лекарственное средство используют для обеззараживания и очистки родовых путей и влагалища. Hexicon нивелирует риск заражения младенца какой-либо инфекцией во время родов.
Гексикон это оптимальное лекарственное средство для лечения бактериальных заражений, инфекционных, грибковых и воспалительных поражений женщины во время беременности. Если беременной назначают вагинальные суппозитории, то женщине не обязательно находится в горизонтальном положении, так как препарат начинает эффективно действовать уже после введения. Не смотря на то, что Гексикон при беременности разрешен и является безопасным, использовать лекарство необходимо только по назначению врача.
Можно ли гексикон при беременности?
Можно ли гексикон при беременности – вопрос, который интересует многих женщин, которым назначили данный препарат. Hexicon это безопасное лекарственное средство, которое разрешено применять в период беременности, так как препарат показал высокую эффективность в акушерской практике. Особенность гексикона в том, что он не нарушает микрофлору влагалища, не попадает в кровоток и оказывает местное действие.
Согласно инструкции по применению лекарственного средства, Hexicon можно использовать во время беременности на любом сроке, но только по врачебным показаниям. Самолечение лекарственным средством может привести к появлению побочных реакций, которые проявляются в виде зуда, сыпи и раздражения.
Кроме того, у некоторых женщин диагностируют непереносимость препарата, поэтому гексикон заменяют на более безопасные препараты (как правило, вместо гексикона используют Мирамистин). Многие врачи утверждают, что Hexicon это единственное лекарственное средство, которое можно без опасений использовать на ранних сроках беременности. Именно из-за безопасности средства в первом триместре беременности, на раннем сроке гексикон не имеет аналогов.
Гексикон или Тержинан при беременности: что лучше?
Гексикон или Тержинан при беременности – это вопрос, который рано или поздно встает перед многими женщинами. Оба препарата можно использовать при подготовке к родам и при лечении инфекционных заболеваний. Но как Гексикон, так и Тержинан вызывают побочные реакции. Тержинан запрещено использовать в первом триместре беременности, а Hexicon вызывает жжение и аллергические реакции. Поскольку мы уже рассматривали показания к применению Гексикона, его особенности и эффективность, давайте рассмотрим инструкцию к применению Тержинана.
Окончательный выбор в пользу одного из препаратов делает только лечащий врач. Гинеколог ориентируется на срок беременности, показания к применению лекарственного средства и наличие противопоказаний.
Инструкция к гексикону при беременности
Действующее вещество гексикона хлоргексидин – активен в отношении патогенных микроорганизмов. Согласно инструкции, он разрешен и полностью безопасен при применении во время беременности и лактации. Но, несмотря на безопасность препарата, использовать Hexicon можно только по назначению врача. Давайте рассмотрим основные пункты из инструкции по применению.
Гексикон назначают для лечения инфекционных заболеваний, поэтому он активен в отношении Gardnerella vaginalis. Лекарственное средство назначают при вагинальных инфекциях и инфекционно-воспалительных заболеваний, которые передаются половым путем.
Гексикон относится к противомикробным и противопротозоным средствам. Препарат оказывает бактерицидное действие в отношении многих микроорганизмов. Hexicon обладает антисептическими свойствами, дезинфицирует и очищает пораженные участки кожи.
Фармакодинамика гексикона при беременности это эффективность и принцип действия лекарственного средства. Hexicon является антисептическим препаратом, который имеет несколько форм выпуска. Особенность препарата в том, что он не уничтожает полезные бактерии и микроорганизмы, которые отвечают за нормальную микрофлору и кислую среду.
Фармакокинетика гексикона при беременности – это процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения лекарственного средства. При использовании раствора Гексикон, для наружного применения, средство не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Выводится с каловыми массами и почками. Если раствор используется для интравагинального лечения в виде тампонов и примочек, то Hexicon не оказывает системного действия.
При применении вагинальных суппозиториев, лекарственное средство, как и раствор не всасывается и не влияет на работу организма. Фармакокинетика вагинальных суппозиториев Гексикон соответствует раствору для наружного применения, то есть не оказывает системного действия.
Гексикон запрещено использовать при аллергических дерматитах и при повышенной чувствительности к действующему веществу лекарственного средства. При применении препарата стоит избегать его попадания в глаза. Hexicon отпускается из аптек без врачебного рецепта.
Взаимодействие гексикона при беременности с другими препаратами возможно только по медицинским разрешениям, когда врач одобрил применение нескольких препаратов одновременно. Hexicon запрещено принимать одновременно с лекарствами, которые содержат йод. Так как, такое взаимодействие может привести к появлению побочных симптомов. При использовании вагинальных суппозиториев, запрещено использовать другие свечи.
Во время курса лечения гексиконом любой формы выпуска, необходимо ограничить использование косметических средств и гелей для душа и интимной гигиены. Hexicon несовместим с детергентами, которые содержат анионную группу. Суппозитории несовместимы с мылом и любыми косметическими средствами, а при использовании раствора, необходимо очистить кожу от мыла и любой косметики. Так как мыльные вещества могут привести к инактивации хлоргекисна.
Свечи гексикон при беременности
Свечи гексикон при беременности (вагинальные суппозитории) – это эффективное и безопасное средство, с действующим веществом – хлоргексидин биглюконат. Активное вещество препарата оказывает антисептическое действие. Гексикон активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Не смотря на эффективность в лечении ряда заболеваний и безопасность использования при беременности, вагинальные суппозитории Hexicon имеют противопоказания. Прежде всего, это повышенная чувствительность к действующему веществу. Так как лекарственное средство, может спровоцировать аллергические реакции и другие побочные действия. Свечи вводят интравагинально, по одной или две свечи утром и вечером. Курс применения не должен превышать 7-10 дней.
Современные представления о лечении урогенитального кандидоза
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.
В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.
Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.
Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.
К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.
Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.
К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.
Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:
Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).
Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.
При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.
У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.
Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.
Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.
В зарубежной литературе нередко употребляют термины «осложненный» и «вторичный» вульвовагинальный кандидоз. К осложненному относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, рак, болезни крови, иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция), т. е. случаи, плохо поддающиеся терапии.
К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.
Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.
В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.
Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.
Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.
Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:
Противокандидозные препараты включают:
Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.
Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.
Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.
При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.
Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:
Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.
В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:
При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.
Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.
В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.
Препараты флуконазола являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Для терапии данной патологии также применяются итраконазол и кетоконазол.
При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.
Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).
Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).
На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.
Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза
Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.
В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.
После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.
Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.
Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург