Для нормального водного баланса характерно что суточный диурез
Нарушения диуреза
Диурез во время беременности
Методика подсчета суточного диуреза новорожденного основывается на показателях специальной таблицы, которую можно найти в сети. Поэтому измерить диурез несложно. Контроль за измерением диуреза детей имеет место быть, поскольку довольно часто у них наблюдается нарушение мочеиспускания. Значительную роль играет среда, в которой растет ребенок. Очень часто нарушения могут возникнуть по таким причинам: нежелание посещать туалет из-за увлекательной игры, неполное опорожнение мочевого пузыря, максимально затягивать мочевыделение при позыве, а также такие вредные привычки как мочиться «за компанию» и «на всякий случай».
Классификация нарушения
Нарушения выработки мочи проявляются наиболее ярко в изменении величины диуреза. По причине, которая вызвала их, данные изменения можно разделить условно на:
Погода также имеет влияние на данный процесс. У здорового человека происходит уменьшение количества мочи в жару. А при обильном приеме жидкости наблюдается повышение объемов мочи. И это не нужно путать с патологией.
По механизму появления патологические изменения диуреза бывают обусловлены нарушениями реабсобции или фильтрации.
Для обнаружения и диагностики заболевания почек (мочекаменной болезни) часто используется проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина). Как же ее проводят? Для этого есть определенные правила. Пациент должен натощак выпить 400—500 мл воды или слабого чая, а затем помочиться (эту порцию мочи выливают). Время мочеиспускания точно отмечают. Ровно через 1 час собирают мочу (полностью). В середине этого часа пунктируют локтевую вену и получают 5—8 мл крови. По объему собранной мочи устанавливают минутный диурез. В крови и моче определяют концентрацию креатинина. Фильтрацию и реабсорбцию рассчитывают по специальным формулам расшифровки. Стоимость данного анализа в пределах 200-500 рублей.
О болезнях
Снижение диуреза обозначают терминами олигурия (из расчета в рамках 50-500 мл в сутки) или анурия (в случае диуреза меньше 50 мл в сутки). Экстраренальная олигурия обычно обусловлена сердечной недостаточностью из-за нарастания отеков. Из-за обильной рвоты, поносе, кровотечении, усиленном потоотделении вероятно уменьшение объемов мочи. Вследствие диффузных поражений печени и некоторых нейроэндокринных расстройств может наступить олигурия.
Олигурия выступает важным и ведущим признаком острой почечной недостаточности, а также одним из признаков хронической почечной недостаточности. Кроме того, ренальные формы олигурии отмечаются при нефротическом синдроме, остром нефрите, сморщенных почках, поликистозе.
Анурия характеризуется тем, что отсутствуют позывы на мочеиспускание, при этом в мочевом пузыре определяют (при помощи ультразвукового исследования, катетеризации мочевого пузыря) не больше 20-30 миллилитров мочи.
У мужчин задержка мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания (ретенция мочи) может также говорить о наличии серьезных заболеваний.
По причине появления обычно различается три типа анурии:
Полиурию ренального происхождения наблюдают при приобретенных и врожденных тубулопатиях. Полиурия может появиться на начальных этапах хронической почечной недостаточности, является характерной для стадии выздоровления во время острой почечной недостаточности, также может отмечаться при урологических болезнях, осложненных почечной недостаточностью. Экстраренальные причины полиурии лежат в разнообразных эндокринных и обменных нарушениях. Полиурию осмотического характера сопровождают многочисленные типы сахарного диабета, отмечается при акромегалии, синдроме Кушинга, тиреотоксикозе и прочее.
Полиурия в качестве компенсаторной реакции развивается часто во время гипертензивного криза, сердечной недостаточности (при схождении отеков), пароксизмальной тахикардии.
Еще одной разновидностью нарушений диуреза является никтурия, при которой большинство суточной мочи выделяется не в дневное время, как в норме, а по ночам. Появление никтурии связано часто с наличием скрытых или явных отеков (в том числе, при сердечной или почечной недостаточности). В дневное время при вертикальном положении туловища создается высокое гидростатическое давление в сосудах на ногах, и жидкость частично переходит в ткани, тем самым создавая отеки. Объемы циркулирующей плазмы уменьшается при этом, и диурез снижается компенсаторно; по ночам происходят обратные сдвиги. Никтурию центрального происхождения наблюдают также при диэнцефальных расстройствах, неврозах.
Нарушение диуреза, которые проявляются в позднем отделении больших объемов мочи (через сутки и больше) после предшествовавшего объемного приема жидкости, называют опсоурией. Данное нарушение является характерным для сердечной недостаточности, отмечается при гормональных нарушениях (гипофункция щитовидной железы, болезни надпочечников, гипофиза), печеночной или почечной недостаточности и прочее.
Определение суточного объема мочи
Определение суточного объема мочи
Суточный диурез – это общее количество мочи, выделяемой человеком за 24 часа с учетом употребленной в этот период жидкости. Этот анализ необходим для определения нормального функционирования почек.
Состав мочи включает в себя воду и продукты распада химических веществ, таких как белок, креатинин, натрий и др.
Если уровень веществ превышает допустимую норму или урина содержит посторонние химические элементы, это может являться признаком заболевания почек или другого недуга.
Анализ суточного объема мочи дает врачу возможность диагностировать патологию.
Для диагностики заболеваний почек используются и другие методы, такие как УЗИ, компьютерная томография, биопсия и ангиография артерий почек.
Принципы работы мочевой системы
Вместе с пищей человек получает ценные вещества, которые подпитывают организм энергией. После получения организмом питательных веществ часть продуктов распада выводится через органы выделения, другая часть остается в крови и проходит очистку через почки.
Мочевая система регулирует солевой и водный баланс в организме и помогает поддерживать его на должном уровне. Мочевина образуется в результате распада животных и растительных белков, а затем выводится из организма через почки.
Почки играют немаловажную роль в регулировке кровяного давления и производстве гликопротеинового гормона эритропоэтина, без которого невозможно образование эритроцитов.
Мочевыделительная система и ее функциональная роль
Полезные сведения о моче:
Показания для суточного диуреза
Суточный диурез представляет собой быстрый анализ для диагностики нарушения работы почек. Его назначают для определения объема креатинина, который проходит через почечный фильтр, а также для измерения объема потери белка в течение суток, а также гормональной секреции и минеральных веществ.
Как и у любого другого органа, у почек могут быть выявлены патологии.
Заболевания почек могут носить как острый, так и хронический характер.
Острая патология появляется мгновенно и подлежит излечению.
Хронические заболевания имеют долгий путь развития и могут вызвать почечную недостаточность. Причины патологий так же, как их симпомы и методы лечения, могут быть различны.
Заболевания, вызывающие поражение почек:
В качестве диагностики, суточный диурез назначается в комплексе с другими процедурами. Помимо вышеперечисленных существуют и другие причины для назначения анализа суточной мочи, которые может выявить лечащий врач.
Нарушения при суточном диурезе, влияющие на результат.
Как правило, процедура сбор суточной мочи является простой, безопасной и не требует постороннего вмешательства. Нарушение элементарных правил сбора мочи могут существенно повлиять на исходный результат анализа. Например:
Подготовка перед сдачей анализа суточной мочи.
Суточный диурез может быть назначен в комплексе с другими медицинскими процедурами или амбулаторно.
Порядок сбора мочи при суточном диурезе:
Никаких ограничений и правил для пациента после сдачи анализа суточной мочи, как правило, не существует. В индивидуальном порядке врач может назначить повторное проведение суточного диуреза.
Для преподавателя МДК 07.03 ТЕМА: ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА И ВОДНОГО БАЛАНСА.
Онлайн-конференция
«Современная профориентация педагогов
и родителей, перспективы рынка труда
и особенности личности подростка»
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ
«САХАЛИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Зам. директора по УВР
«___ »_________2016 г.
семинарско-практического занятия для преподавателя
ПМ 07 ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ
МДК 07.03 ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ТЕМА: ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА.
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА И ВОДНОГО БАЛАНСА.
31.02.01 квалификация «фельдшер»,
специальность «Лечебное дело»,
уровень: углубленная подготовка
Рассмотрено на заседании ЦМК
ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ РАЗДЕЛА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ
Результатом освоения раздела профессионального модуля «Технология оказания медицинских услуг» является овладение обучающимися профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:
Технологическая карта занятия
ПМ 07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра» МДК.07.03. «Технология оказания медицинских услуг»
Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело»
Тема занятия № 8: «Организация питания в стационаре»
Место проведения занятия: аудитория «Технология оказания медицинских услуг»
Форма проведения и тип занятия: семинарско-практическое/закрепление знаний и форм деятельности
Студент должен иметь представление: о контроле состояния пациента.
Студент должен знать:
— нормальные показатели дыхания, нормы суточного диуреза и водного баланса, их отклонения;
— методику определения дыхания, диуреза, водного баланса;
— правила заполнения медицинской документации (температурного листа).
Студент должен уметь:
— измерять водный баланс;
— определять тип дыхание;
— делать графические записи результатов исследования;
— проводить дезинфекцию используемого оборудования;
— давать оценку водного баланса пациента.
Студент должен отработать:
— определение водного баланса;
— занесение данных в температурный лист.
Студент должен закрепить:
— знания по теме оценка функционального состояния пациента;
— осуществление профилактики ВБИ в ЛПУ.
Воспитать чувство ответственности при выполнении профессиональных обязанностей
Развить клиническое и логическое мышление;
Развить профессиональные навыки и положительные личностные качества;
Развить письменную и устную речь;
Развить навыки работы с документацией и общения с пациентами и их окружением;
Развить организационные способности.
Учебно-методическая разработка, схемы, таблицы; информационный материал: мультимедийная презентация «Оценка функционального состояния пациента» в программе PowerPoint, в системе OMS ; рабочая учебная программа, календарно-тематический план.
Инструментарий и оборудование : салфетки, секундомер, ручки с разными стержнями, тонометр, фонендоскоп, лоток для отработанного материала, температурный лист.
— Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2013 г, Ростов-на-Дону, с. 170-180 ;
— С.А. Мухина Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 2012, с.244-246;
Оценка освоения умений и усвоения знаний, приобретение практического опыта в ходе освоения профессионального модуля.
В результате обучения осуществляется комплексная проверка следующих умений и знаний, практического опыта:
Документально подтвержденные результаты деятельности обучающегося во время учебной и производственной практики.
Оформление портфолио в соответствии с требованиями.
Оформление дневника практики в соответствии с требованиями.
ПО 2. Оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;
ПО 4. Ведения медицинской документации
ПО 5. Обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на дому;
ПО 6. Обеспечения гигиенических условий при получении и доставке лечебного питания для пациентов в ЛПУ;
ПО 7. Применения средств транспортировки пациентов и средств малой механизации с учетом основ эргономики;
З 2. Технологии выполнения медицинских услуг
По условию задачи: Соответствие диагностированных нарушенных потребностей и проблем пациента состоянию пациента. Соответствие планируемых сестринских вмешательств целям ухода. Соответствие технологии выполнения манипуляций (на муляжах) алгоритмам выполнения манипуляций.
Оформление дневника практики в соответствии с требованиями.
Практическое задание (ситуационная задача).
Выполнение манипуляций (на муляжах).
Соответствие эталонам ответа не менее 70% ответов на тестовые задания.
Оценка решения ситуационных задач.
З 3. Факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала
З 5. Основы профилактики внутрибольничной инфекции
У 2. Определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;
По условию задачи: Соответствие диагностированных нарушенных потребностей и проблем пациента состоянию пациента. Соответствие планируемых сестринских вмешательств целям ухода. Соответствие технологии выполнения манипуляций (на муляжах) алгоритмам выполнения манипуляций.
Оформление дневника практики в соответствии с требованиями.
Практическое задание (ситуационная задача).
Выполнение манипуляций (на муляжах).
Соответствие эталонам ответа не менее 70% ответов на тестовые задания.
Оценка решения ситуационных задач.
У 3. Оказывать помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям;
У 4. Оказывать помощь при потере, смерти, горе;
У 5. Осуществлять посмертный уход;
У 6. Обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;
Структурно-логическая схема и хронокарта занятия
Организация занятия: контроль внешнего вида, готовности к занятию; оформление журнала учебных занятий; инструктаж по технике безопасности перед проведением занятия.
Готовится к занятию
Актуализация опорных знаний и умений.
Репродуктивный(фронтальный опрос, индивидуальный опрос)
Выполняет задание в тестовой форме для актуализации ранее усвоенных знаний.
Мотивация учебной деятельности
Беседа (Убеждения в значимости учения)
Выделяет значимость темы, привлекает и акцентирует внимание к изучаемой теме, поощряет к самостоятельной работе. Прим. Устанавливаются внутрипредметные связи изучаемой темы с другими темами курса, устанавливаются межпредметные связи, определяется прикладное значение темы.
Знакомится с содержанием темы, целями и этапами занятия
Изучение нового материала
Излагает новый материал (показ и объяснение слайдов, демонстрация манипуляций)
Слушает, записывает, запоминает, активно участвует
Подведение промежуточных итогов.
Оценивает работу группы, выставляет оценки за теоретический этап занятия и комментирует их
Анализирует допущенные ошибки, причины возникших затруднений и достигнутых успехов.
Закрепление нового материала
Контролирует (и проверяет) выполнение задания в форме тестового контроля (фронтального опроса, заполнения схем, таблиц)
Выполняет задание в тестовой форме.
Объяснение и демонстрация техники выполнения практических манипуляций
Демонстрация практических манипуляций (с элементами опроса)
Разбор манипуляций согласно алгоритмов
Освоение и закрепление практических умений
Организует и контролирует (проверяет) отработку выполнения заданий для освоения профессиональных компетенций.
Отрабатывает выполнение заданий для освоения профессиональных компетенций.
Решение ситуационных задач.
Анализ самостоятельной работы
Оценивает работу группы, выставляет оценки за этап занятия и комментирует их
Анализирует допущенные ошибки, причины возникших затруднений и достигнутых успехов.
Рефлексия (обобщение и анализ изученного материала)
Репродуктивный(фронтальный опрос, индивидуальный опрос)
Контролирует (и проверяет) выполнение задания в форме фронтального опроса по пройденному материалу, корректирует и анализирует ответы студентов. Прим Личностное осмысление каждым участником результатов учебного занятия:
Какую личностно важную цель выполнял?
Что было наиболее трудным?
Что удалось лучше всего?
Что могло бы улучшить работу?
Отвечает (устно) на вопросы преподавателя для освоения профессиональных компетенций.
Оценивает работу группы, выставляет оценки за занятие и комментирует их, задает задание для подготовки к следующей теме. Прим. Совместно с обучающимся определяет соответствие достигнутых результатов обучения (преподавания) первоначально запланированным результатам.
Анализирует допущенные ошибки, причины возникших затруднений и достигнутых успехов. Записывает задание для подготовки к следующей теме.
Общее время занятия
Наблюдая за дыханием пациента, необходимо определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений и оценить тип дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны, их частота в покое 16-20 в 1 минуту. В покое дыхание поверхностное, а при физическом и эмоциональном напряжении оно более глубокое. Различают грудной (в основном у женщин), брюшной или диафрагмальный ( в основном у мужчин) и смешаный типы дыхания. При проведении наблюдения за дыханием не следует акцентировать внимание пациента на данной процедуре, т.к. он может произвольно изменить частоту, глубину и ритм дыхания. Для получения достоверных данных следует правой рукой имитировать подсчет пульса, а левую положить на грудь больного и подсчитать число вздохов за 1 минуту. Данные заносятся в температурный лист пациента (графа «дыхание»).
Ряд заболеваний, таких как хроническая сердечная недостаточность, водянка почек, нефротический синдром, сопровождающихся задержкой жидкости в организме, вынуждают проводить расчет водного баланса с целью определения скрытых отеков. В норме суточный диурез составляет 70-80% от выпитой жидкости. Уменьшение суточного диуреза свидетельствует о наличии скрытых отеков. Определение отеков проводят также методом осмотра, пальпации и путем контрольного взвешивания: обращают внимание на кожу век, наличие припухлостей и выпячиваний, на форму живота, стоп, голеней. При пальпации, при надавливании на кожу голени, если остается ямка, значит имеется отек. Прибавка в весе более 100 граммов в сутки предполагает скрытые отеки.
Соотношение количества потребленной и выделенной жидкости за сутки называется________________________________.
Процесс образования и выделения мочи называется _____________________________.
Выделение в течение суток жидкости меньше 79-80% (N)- диурез______________________________________________.
Выделение в течение суток жидкости больнее нормы – диурез________________________________________.
При определении водного баланса мочу собирают в течение _________ часов; за период с__________________ до ___________________.
Выделение жидкости за сутки более 70%-80% приводит к ____________________________________________________.
Выделение жидкости за сутки менее 70%-80% приводит к ____________________________________________________.
Расстройство мочеиспускания называют ________________________.
Удовлетворение потребности «дышать» обеспечивает в организме человека _______________________________________________________________
Внешнее дыхание: в легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит_____________________________________________________
Частота, глубина, ритм дыхания регулируется дыхательным центром, расположенным в ________________________________________________
Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает ______________________________________ дыхательного центра.
Понижение содержания углекислого газа в крови вызывает ________________________ дыхательного центра.
Длина введения катетера в женский мочевой пузырь__________________________
Обработать половые органы ___чем___________и __________раз.
Длина введения мочевого катетера в мужской мочевой пузырь__________________
При промывании мочевого пузыря ввести антисептик _______________ и____раз.
Какое количество антисептика необходимо вводить при промывании мочевого пузыря?
Расчет учета водного баланса:
Укажите, какие термины соответствуют перечисленным расстройствам мочеотделения:
Общий анализ мочи
Общий клинический анализ мочи включает в себя исследование физических, химических свойств мочи и микроскопию осадка. Больным с патологией почек и мочевыделительной системы этот анализ назначается многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Здоровым людям рекомендуется сдавать общий анализ мочи 1-2 раза в год. Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, удельного веса, реакции, запаха.
Отношение дневного диуреза к ночному в норме составляет 3:1, увеличение ночного диуреза по отношению к дневному называется никтурией. Данный симптом встречается при почечной и сердечной патологии, сахарном диабете, гипертрофии престательной железы.
Прозрачность (мутность) мочи. В норме свежевыпущенная моча прозрачная. Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: полная, неполная, мутная. Помутнение может быть обусловлено наличием эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.
Удельный вес мочи у здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приёмом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом. В норме удельный вес мочи равен 1012-1025. Удельный вес мочи зависит от количества растворённых в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей. Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 указывает на снижение концетрационной способности почек, полиурию, обильное питьё. Повышение удельного веса (гиперстенурия) более 1030 наблюдается при олигоурии, у больных с гломерулонефритом, при сердечно-сосудистой недостаточности. При полиурии высокий удельный вес характерен для сахарного диабета (при массивной глюкозурии удельный вес может доходить до 1040-1050).
Запах мочи в норме зависит от присутствия в ней летучих эфирных кислот, поэтому свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах. Аммиачный запах мочи появляется при цистите, пиелонефрите. У больных в прекоматозном состоянии на фоне сахарного диабета моча имеет запах ацетона. Химическое исследование мочи включает в себя – определение белка, сахара, кетоновых тел, жечных пигментов, амилазы (подробнее смотри биохимические показатели мочи). Элементы осадка мочи, видимые под микроскопом, делят на неорганизованные (различные соли) и организованные (клеточные элементы и цилиндры). Среди солей в кислой среде встречаются ураты (мочекислые соли, в состав которых входит мочекислый натрий, кальций), оксалаты (щавелевокислый кальций), в щелочной среде определяются фосфаты.
К организованному осадку мочи относятся эпителиальные клетки (клетки плоского эпителия, клетки переходного эпителия, клетки почечного эпителия), лейкоциты, эритроциты и цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные). Лейкоциты в норме обнаруживаются 0 – 2 в поле зрения, увеличение их указывает на инфекционно-воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях. Эритроциты в осадке единичные, появление их свидетельствует о воспалительном процессе, опухоли или обострении мочекаменной болезни. Эпителиальные клетки обнаруживаются до 3 в поле зрения, в норме не обнаруживаются клетки почечного и переходного эпителия. Появление в моче цилиндров наблюдается при почечной патологии, сопровождающейся протеинурией, лейкоцитурией, гематурией (тяжёлое течение гломерулонефритов, пиелонефритов, нефротического синдрома, а также при выраженных симптомах интоксикации). Гиалиновые цилиндры образуются при свёртывании белка в почечных канальцах. Зернистые формируются из распавшихся клеток почечного эпителия при свёртывании белка в результате изменений физико-химических условий в почечных канальцах. Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия, скопившихся в почечных канальцах. Эритроцитарные цилиндры образуются из массы эритроцитов, которые задержались в почечных канальцах при гематурии. Гемоглобиновые состоят из продуктов распада гемоглобина. Лейкоцитарные цилиндры образуются из массы лейкоцитов, скопившихся в канальцах при гнойных процессах в почках.