Доа голеностопного сустава это что
Остеоартроз голеностопного сустава
Сустав между стопой и голенью выдерживает нагрузки, которые в 7 раз превышают массу тела человека. Остеоартроз голеностопного сустава (деформирующий остеоартроз, артрит, ОГС) делает передвижение болезненным и трудным. Заболевание медленно, но целенаправленно подвергает дистрофическим, воспалительным изменениям не только хрящи, но и все остальные элементы сустава, включая капсулу, оболочку, костную ткань. Кроме того, могут пострадать мышцы и связки. Все это может привести к частичной или полной инвалидности.
Согласно проведенным исследованиям, вероятность загреметь в травмпункт из-за разрывов, растяжений связок или сухожилий при диагнозе ОГС возрастает втрое!
Артрит голеностопа хоть и часто встречается у пожилых людей, может возникать и у молодых пациентов, даже подростков и маленьких детей. Это случается как из-за врожденных особенностей организма или ношения обуви на высоком каблуке, так и из-за чрезмерных силовых нагрузок на суставы или дефицита физической активности. Как же развивается артроз и что с этим делать?
Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава: как появляется?
Голеностопный сустав не обладает собственной сосудистой системой, поэтому при метаболических сбоях, которые вызваны старением, усиленными тренировками или другими факторами, нарушается и питание хрящевых тканей. Из-за нехватки «стройматериалов» и важных микроэлементов снижается внутриклеточный метаболизм, хрящ плохо и медленно восстанавливается, его основная структура постепенно меняется.
Хондроитин и глюкозамин синтезируются реже и в маленьких объемах, которых не хватает для поддержки и своевременного восстановления сустава. Отсюда – потеря эластичности, амортизационных свойств и прочности, формирование костных наростов. В дальнейшем, если запустить болезнь и не знать, как лечить остеохондроз голеностопного сустава, хрящ продолжит разрушаться.
На начальных этапах болезни симптомы остеоартроза голеностопного сустава беспокоят редко. Иногда появляется боль, но она проходит так же быстро, как и началась.
Факторы, которые могут спровоцировать ОГС:
Неправильное питание. Организму не хватает белка, жирных кислот и прочих необходимых веществ.
Неудобная обувь. Например, туфли на высоких каблуках.
Повышенные спортивные нагрузки. К примеру, бокс или танцы. Также велик риск появления артроза при резком прекращении занятий спортом.
Лишний вес. Излишний вес существенно увеличивает давление на суставы.
Плоскостопие, высокий рост, врожденная дисплазия.
Сопутствующие заболевания, такие как диабет, гемофилия, остеохондральные расстройства или атеросклероз сосудов. Может возникать вследствие проблем с гормонами или щитовидкой. Особенно в зоне риска женщины в период климакса.
Малоподвижность. Дефицит ежедневной физической активности ослабляет мышцы, из-за чего ощутимо возрастает нагрузка на суставы.
Что еще потенциально влияет на развитие остеоартроза голеностопного сустава?
Переохлаждение ног. Например, мерзнут ноги из-за того, что обувь не соответствует сезону.
Ношение тяжестей. Особо часто артроз диагностируется у грузчиков.
Травмы в области голеностопа. Любые вывихи и переломы могут обусловить трещины в хрящевой ткани. Если не заметить микротравму и не вылечить вовремя, серьезных последствий и диагнозов не избежать.
Помимо этого, предпосылками послужат разная длина ног (из-за смещения нагрузки), поражение внутренних органов, деформация пальцев ног. Работа, которая предусматривает, что человек будет долго стоять в течение всего рабочего дня, тоже нередко становится отягчающим фактором наряду с ожирением.
Симптомы остеоартроза голеностопного сустава
Главная проблема выявления симптомов и лечения остеоартроза голеностопного сустава в том, что заболевание почти не проявляет себя на начальных этапах. По статистике люди склонны игнорировать боль после или во время физических нагрузок, которая стихает и исчезает в состоянии покоя.
При остеоартрозе голеностопного сустава пациентов тревожат:
Ноющая боль. В частности, утренняя, которая пропадает через 2-3 часа.
Скованность движений. Неприятно, больно, трудно вращать стопой, делать круговые движения.
Отечность в зоне голени и нижней части лодыжки.
Глухой хруст или щелчки.
Людям, которым диагностировали деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, тяжело подниматься на лестнице и даже ходить. Отсутствие терапии через несколько месяцев или лет (в зависимости от индивидуальной клинической картины) приводит к потере трудоспособности.
2 степени остеоартроз голеностопного сустава, которые еще можно вылечить медикаментозно:
1 степень остеоартроза голеностопного сустава. На рентгене трудно распознать артроз. Иногда протекает почти бессимптомно – пациенты отмечают только локальные редкие боли при больших нагрузках, быструю утомляемость. После отдыха спазмы мгновенно исчезают. И хотя внешне изменений вообще нет, внутри хрящ разрушается, а синовиальной жидкости для смазки уже не хватает. Поставка питательных веществ в очаги воспаления затрудняется, что провоцирует последующее разрушение, трение костей друг о друга.
2 степень остеоартроза голеностопного сустава. Боль становится ярче, присутствует продолжительное время даже в состоянии покоя, отдыха. Температура в зоне лодыжки повышается (на ощупь горячая), при прощупывании появляются жалобы на боль, можно заметить небольшую отечность. Рентгенография четко показывается наличие остеоартроза. Этой стадии свойственны хромота, колющие боли и громкий хруст, усиление боли по пробуждению.
Если 1 степень остеоартроза голеностопного сустава поддается относительно быстрому лечению и купированию сопровождающих симптомов без хирургического вмешательства, то на третьей стадии операции вряд ли получится избежать. 3 степень характеризуется выраженным визуальным искривлением, деформацией сустава, смещением костей, очень сильными болевыми ощущениями при попытке принять вертикальное положение, боль отдается выше, распространяется на икру, колено и всю ногу, не проходит даже ночью. На 4 фазе наблюдается полное разрушение сустава и обширные костные наросты.
Внимание! Без необходимого лечения деформирующий остеоартроз голеностопного сустава будет прогрессировать, приводить к нарушению осанки и походки. Особенно быстро это случается в преклонном возрасте, когда мышцы и организма в целом очень ослаблены, а нормализовать обменные процессы довольно трудно.
Диагностика артроза голеностопного сустава
С целью диагностики и назначения терапии обращаются к ревматологу, ортопеду-травматологу или специалисту артрологу. Доктор проводит опрос, пальпирует пораженную область, отправляет на рентген, МРТ, КТ и/или сдачу лабораторных тестов.
Лечение остеоартроза голеностопного сустава
Тактика лечения остеоартроза голеностопного сустава будет отличаться в зависимости от особенностей пациента и стадии заболевания. Например, людям с избыточным весом показана диета, которая предполагает сброс лишней массы. Если ожирения нет, нужно просто придерживаться правил правильного питания, добавить в рацион больше источников белка, серы и селена, витаминов.
Основные задачи – купировать боль, вернуть функциональную способность стопы, урегулировать обменные процессы, убрать воспаление.
В целом терапия строится на:
Приеме препаратов. Медикаментозное лечение деформирующего остеоартроза голеностопного сустава подразумевает курс нестероидных противовоспалительных средств (НВПС), витаминов, болеутоляющих для снятия болевого синдрома, хондропротекторов.
Лечебной физкультуре. Минимум тяжелых нагрузок. Назначается комплекс безопасных упражнений, которые укрепляют мышечный каркас, но не перегружают голеностоп и другие суставы. ЛФК нужно заниматься ежедневно. Время занятий составляет 15-30 минут. Разрешают заниматься гимнастикой в воде.
Подборе специальной ортопедической обуви хорошей для фиксации голеностопа.
Лечебном массаже, который расслабляет спазмированную мускулатуру, улучшает обменные процессы в мягких тканях вокруг сустава.
Физиотерапии. Рекомендуется оказывать на сустав воздействие ультразвуком, магнитными полями, лечебной грязью, электрическим током, а также ультрафиолетовым, инфракрасным излучением. Это все активизирует жизненные силы организма, помогает устранить отечность, уменьшить болевой синдром и улучшить проникновение медикаментов в пораженную область.
Комплексный подход ускоряет процесс заживления и улучшает самочувствие. Сами по себе такие вспомогательные методы, как ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, анальгетики направлены на облегчение состояния, поверхностного устранения симптомов, но не на регенерацию самого хряща. В самых запущенных случаях, когда терапия не дает результатов, требуется операция. Например, хирургическое удаление остеофитов (наростов) или поврежденного хряща, его замена искусственными материалами (металлическими или керамическими имплантатами).
Как лечить остеоартроз голеностопного сустава с помощью хондропротекторов?
Основную роль в лечении остеоартроза голеностопного сустава играют хондропротекторы, группа препаратов, основной состав которых представлен глюкозамином и хондроитином. Именно глюкозамин и хондроитин сульфат, а не болеутоляющие или НВПС, работают на возобновление и укрепление хрящевой ткани. Недостаток этих естественных строительных материалов и запускает разрушение сустава, что заканчивается артрозом. Артракам – один из эффективных хондропротекторов отечественного производства, который:
Постепенно уменьшает и затем вовсе устраняет потребность в анальгетиках.
Восстанавливает хрящевую ткань.
Увеличивает синтез синовиальной жидкости, которая препятствует трению костей.
Повышает износостойкость суставов.
Глюкозамин принимает участие в укреплении хряща, предупреждает активизацию воспалительных процессов, хондроитин тормозит разрушение, восстанавливает обмен веществ. Они оба возвращают подвижность и гибкость голеностопному суставу. Действуют не сразу, только после накапливания в организме. Артракам рекомендован для профилактики людям с избыточным весом, спортсменам и пожилым.
Артроз – опасное заболевание, которое может предшествовать инвалидности. Лишь своевременная забота об организме и прием хондропротекторов позволяют сохранить голеностопные суставы здоровыми и сильными!
Операция при остеоартрозе голеностопного сустава: эндопротезирование
Голеностоп занимает третье место по частоте развития в нем остеоартроза (9-25%), уступая только тазобедренному и коленному суставам.
Остеоартроз голеностопного сустава на рентгене.
Основной причиной артроза голеностопного сустава (крузартроза) является травматическое повреждение его анатомических структур — таранной и большеберцовой кости, внутренней или наружной лодыжек. Реже болезнь развивается вследствие поражения голеностопа ревматоидным артритом. И еще реже артроз возникает спонтанно, в результате дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой и костной тканях.
Что такое остеоартроз голеностопного сустава
Артроз (деформирующий остеоартроз, ДОА) — это обобщающее название обширной группы заболеваний, для которых характерно изнашивание голеностопного сустава с прогрессирующей потерей его функций. Причины развития болезней могут быть различными. Однако чаще всего патология возникает вследствие тяжелых травм, сопровождающихся повреждением суставного хряща. В результате нарушается скольжение суставных поверхностей, что приводит к дальнейшему разрушению хрящей и костей. Таким образом развивается остеоартроз.
При ревматоидном артрите сначала возникает синовит — аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава. Хрящи, кости и периартикулярные ткани поражаются позже.
Остеоартроз левого(справа на снимке) голеностопного сустава
Для артрозов характерны такие изменения в голеностопном суставе:
Характерные симптомы крузартрозов:
При сопутствующем синовите больных беспокоит утренняя скованность, локальное повышение температуры, припухлость в области голеностопа. При ревматоидном артрите синовиальная оболочка воспаляется первично, при посттравматическом крузартрозе — вторично, на поздних стадиях болезни. Со временем рецидивы синовита возникают чаще и имеют более выраженную симптоматику.
Стадии деформирующего остеоартроза голеностопа
Всего существует до десяти классификаций заболевания. Рассмотрим основные из них.
Стадии заболевания по объему поражения суставного хряща:
Рентгенологические стадии по Kellgren и Lawrence:
Стадии остеоартроза голеностопного сустава
Классификация Н.С. Косинской:
В клинической практике в России и странах СНГ чаще всего используют классификацию Н.С. Косинской.
Диагностика
Для диагностики ДОА используют визуализирующие методы исследования, которые позволяют увидеть патологические изменения голеностопа. При вторичных артрозах, вызванных ревматоидным артритом, подагрой и т.д., дополнительно используют лабораторные методы. С их помощью выявляют причину и природу дегенеративно-воспалительных изменений в суставе.
Инструментальные методы диагностики:
Можно ли лечить консервативно
На начальных стадиях артроз лечат консервативно, при помощи лекарственных препаратов, внутрисуставных инъекций и ЛФК. Однако болезнь склонна прогрессировать, несмотря на своевременные и эффективные терапевтические мероприятия. Поэтому большинству пациентов рано или поздно приходится ложиться на операционный стол.
Артродез голеностопного сустава.
Ранее золотым стандартом хирургического лечения был артродез — операция, направленная на полное обездвиживание голеностопа. С одной стороны, она помогала избавиться от хронических болей. С другой — изменяла биомеханику стопы и всей конечности, из-за чего нарушалась динамика ходьбы и нередко возникала хромота. Поэтому от артродеза стали отказываться, а вместо него начали выполнять эндопротезирование.
Эндопротезирование
Эндопротезирование — это сложная высокотехнологичная операция, в ходе которой врачи удаляют разрушенный сустав и заменяют его искусственным эндопротезом. Хирургическое вмешательство позволяет полностью ликвидировать болевой синдром, восстановить подвижность голеностопа и опороспособность конечности. Сегодня эндопротезирование является методом выбора в лечении ДОА.
Сейчас пациентам устанавливают эндопротезы последнего, третьего поколения. Они лишены недостатков своих предшественников, поэтому обеспечивают хорошие функциональные результаты. Их установка сегодня гораздо предпочтительнее традиционного артродеза.
Перспективы восстановления после операции
Замена голеностопа является радикальным методом лечения. В отличие от других методик, операция позволяет купировать болевой синдром и восстановить полный объем движений в суставе. Уже через несколько месяцев после эндопротезирования пациент возвращается к привычному образу жизни. Что касается осложнений, с изобретением протезов нового поколения их частота уменьшилась в несколько раз. А эндопротезирование стало не только эффективным, но и безопасным методом лечения.
Подведем итоги
На поздних стадиях артроза операция является единственным решением проблемы. Сегодня лучшим методом хирургического лечения является тотальное эндопротезирование — замена поврежденного сустава искусственным имплантатом. При успешном выполнении и отсутствии осложнений операция позволяет вернуть подвижность конечности и восстановить трудоспособность. Как правило, уже через 4-6 месяцев человек возвращается к привычному образу жизни.
Эндопротезирование — это высокотехнологичное хирургическое вмешательство, выполнение которого требует применения современного оборудования и инструментария. Поэтому оперироваться лучше в больницах с хорошей материально-технической базой. А доверять свое здоровье следует хирургам высокой квалификации, с большим опытом в эндопротезировании крупных суставов.
Остеоартроз голеностопного сустава
Остеоартроз голеностопного сустава – хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения в суставном хряще, вызывающие его разрушение. По мере прогрессирования патологического процесса в него вовлекаются капсула сустава, связочный аппарат и костная ткань. Нарушается опорная функция нижней конечности и пациент может стать инвалидом. В Юсуповской больнице лечением пациентов, страдающих остеоартрозом голеностопного сустава, занимаются опытные ревматологи. Для диагностики заболевания, определения степени тяжести изменений в суставе используют новейшую аппаратуру ведущих производителей США и европейских стран.
При своевременном обращении пациента лечение начинают на ранней стадии патологического процесса, когда можно приостановить разрушение структур сустава. Тяжёлые случаи остеоартроза обсуждают на заседании Экспертного Совета. Индивидуальный подход к выбору тактики ведения каждого больного позволяет врачам предотвратить наступление инвалидности.
Причины остеоартроза голеностопного сустава
Причиной дегенерации хряща голеностопного сустава может быть непомерно большая физическая нагрузка. Патологические изменения развиваются в самом хряще. В этом случае сустав может повреждаться даже при нормальных механических нагрузках. Изменение хрящевой ткани могут вызвать различные нарушения обмена веществ. Дегенеративно-воспалительный процесс может развиться после травм: внутрисуставного перелома, кровоизлияния в сустав, частичного разрыва капсул и связочного аппарата.
Поскольку в суставном хряще отсутствуют сосуды и нервные окончания, при его разрушении пациент не ощущает боли. Остеоартроз голеностопного сустава 1 степени часто проходит незаметно для человека. Хрящ в процессе развития артроза становится рыхлым. Он отстает от кости в форме чешуек. При этом образуется хрящевой детрит – продукт распада хряща.
Кусочки хряща, плавая в суставной щели и попадая между трущимися поверхностями сустава, стирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку суставной капсулы, словно наждачная бумага. В результате развивается синовит – воспаление суставной оболочки. Она начинает продуцировать большое количество внутрисуставной жидкости, в результате хрящ разрушается ещё больше. Разрушается деформирующий остеоартроз голеностопного сустава 2 степени.
При развитии синовита сустав отекает. Он становится горячим на ощупь. Из-за повреждения капсулы возникает боль. По мере разрушения хряща обнажается костная ткань. В ней нарушается кровообращение, что вызывает ноющую сильную ночную боль.
В процессе развития остеоартроза в голеностопном суставе образуются костные разрастания – остеофиты. Их присутствие приводит к деформации сустава и ограничению подвижности в нём. Развивается деформирующий остеоартроз голеностопного сустава.
В клинической картине заболевания возможны «стартовые боли», когда боль в суставе усиливается в начале движения, а спустя некоторое время уменьшается или вовсе исчезает. На начальном этапе заболевания боли в голеностопном суставе появляются только после нагрузки на сустав, но вскоре становятся постоянными.
Диагностика остеоартроза голеностопного сустава
Ревматологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз после рентгенологического исследования сустава. По мере формирования выделяют 3 степени тяжести заболевания. Остеоартроз голеностопного сустава 1 степени характеризуется общим ужением суставной щели и уплотнением субхондральных участков кости.
Для остеоартроза голеностопного сустава 2 степени характерно появление остеофитов (костных разрастаний) по краям суставных поверхностей. Суставная щель становится уже в 2 и больше раз. Происходит почти полная утрата подвижности. Об активности воспалительного процесса свидетельствует увеличение скорости оседания эритроцитов в анализе крови.
Лечение деформирующего остеоартроза голеностопного сустава
Лечение остео артроза голеностопного сустава проводится в течение длительного промежутка времени. Ревматологи рекомендуют пациентам ограничить нагрузку на нижнюю конечность, назначают комплекс упражнений лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры. Их целью является замедление прогрессирования артроза, предотвращение развития контрактур (тугоподвижности) голеностопного сустава, улучшение его функции.
В период обострения больному суставу для создания покоя и максимальной разгрузки придают нейтральное положение. К движениям в суставе приступают сразу же после снятия боли и воспаления, но не позднее чем через 3-5 дней. Вне обострения пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение.
Главными целями лечебной физкультуры являются восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставе, увеличения силы и выносливости мышц, тренировка. Двигательный режим (объём эффективной, но безопасной нагрузки, необходимость дополнительной опоры) и конкретные формы, средства и методики лечебной физкультуры зависят от стадии, особенности течения заболевания. Их реабилитологи определяют индивидуально каждому пациенту после обследования и оценки его функционального состояния.
Препаратами выбора для лечения деформирующего остеоартроза голеностопного сустава являются нестероидные противовоспалительные средства (мовалис, нурофен, диклофенак). Их врачи назначают для снятия воспаления и боли. Для лечения болевого синдрома на начальной стадии заболевания применяют парацетамол в дозе до 4 г в сутки. При острой боли, которая появляется при осложнении остеоартроза голеностопного сустава синовитом, внутрисуставно вводят глюкокортикоиды (дипроспан, гидрокортизон кеналог). Внутрисуставное введение глюкокортикоидов используют в лечении остеоартроза голеностопного сустава в следующих случаях:
С цель поддержания функции голеностопного сустава проводят хондромодулирующую терапию. Хондропротекторы (хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат) применяют длительными курсами внутрь, внутримышечно, внутрисуставно в 1 и 2 стадии остеохондроза голеностопного сустава. Для внутримышечного введения используют Румалон, Хондролон, Мукосат, цель-Т, алфлутоп. Внутрисуставно вводят препараты гиалуроновой кислоты:
Физиотерапевты проводят внутрисуставную оксигенотерапию, поскольку в условиях нехватки кислорода в тканях голеностопного сустава накапливаются недоокисленные продукты обмена – молочная, пировиноградная кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава. Также кислород растягивает капсулу сустава и создаёт разгружающую «газовую» подушку.
Лазеротерапию применяют в качестве основного метода лечения в ранней стадии заболевания. Она обладает противовоспалительным, анальгезирующим, стимулирующим эффектом. Лечение лазером также снижает риск применения глюкокортикоидов, манипуляций на костях и суставах на более поздних стадиях болезни.
Специальной диеты при остеоартрозе голеностопного сустава не существует. Питание должно быть сбалансированным, позволяющим стабилизировать массу тела. Повара Юсуповской больницы готовят блюда из качественных продуктов, в которых содержатся белки, витамины и минеральные соли. Традиционно полезными при остеоартрозе голеностопного сустава считают холодец или хаш. При варке хрящей, свиных и говяжьих ножек, костей и ушей коллаген, который обеспечивающий прочность, переходит в бульон. Вещества, которые образуются при расщеплении желатина, укрепляют суставы и обеспечивают многие жизненно важные функции организма: улучшают память, сохраняют слизистую желудка, препятствуют склеиванию тромбоцитов. При остео артрозе диетологи рекомендуют пациентам употреблять продукты, богатые кальцием, витаминами группы B и C. Алкоголь обосновано считают фактором, провоцирующим обострение заболевания, вызывающим усиление мышечной и суставной боли при остеоартрозе голеностопного сустава.
При неэффективности консервативной терапии и развитии инвалидности пациенты имеют возможность пройти хирургическое лечение в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы, которые расположены в Москве. Профессора и доценты, врачи высшей категории индивидуально выбирают оперативное вмешательство для каждого пациента на основании разработанного алгоритма. По показаниям применяли артроскопию коленного сустава, костно-хрящевую мозаичную пластику, абразивную хондропластику, латерорелиз надколенника, корригирующую остеотомию большеберцовой кости, сочетание оперативных вмешательств. Эффективной операцией является тотальное эндопротезирование голеностопного сустава.
При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии можно остановить дегенеративно-воспалительный процесс в голеностопном суставе, избежать операции и инвалидности. Если вы ощущаете дискомфорт при ходьбе или быстро устаёте, звоните в Юсуповскую больницу. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к ревматологу в удобное вас время. После обследования врач назначит наиболее эффективные препараты и проведёт немедикаментозную терапию, которая позволит остановить разрушение хряща голеностопного сустава.