Добавочная почечная артерия справа чем опасна
Добавочная почечная артерия
Добавочная артерия почек – это патология, которая встречается чаще всего среди пороков развития сосудов почек. Чаще всего данное нарушение встречается у пациентов с различными заболеваниями почек.
Самый распространённый случай — это когда дополнительная артерия меньше главной, но встречаются случаи, когда обе артерии одинакового размера или же их больше двух. Стоит отметить, что в случае если эти артерии располагаются рядом в мочевыводящими путями, они способны сдавливать его, провоцируя нарушение оттока мочи, которое может привести к:
Симптомы
При наличии добавочной почечной артерии у пациента наблюдается:
Причины
На сегодняшний день причины возникновения данной патологии неизвестны. Однако существует предположение, что на этапе еще эмбрионального развития происходит сбой развития почек, что и провоцирует развитие дополнительных артерий.
Лечение
Основной принцип лечения заключается в восстановлении оттока мочи из почки при помощи пересечения лишнего сосуда. Стоит отметить, что встречаются случаи, когда требуется частичное удаление почки, а также склеротически измененного участка мочевыводящих путей, а если же дополнительный сосуд питает большую часть почки и ее удалить не представляется возможным, то удаляется суженная часть мочеточника.
Врачи клиники «УРО-ПРО» регулярно проводят операции на органы мочеполовой системы. При обращении в нашу клинику врач-уролог не только продиагностирует вас, но и расскажет особенности хирургического вмешательства.
Добавочная почечная артерия
Если артерия – одна или несколько – проходит в непосредственной близости к мочеточнику, то это может спровоцировать его сдавливание и привести к нарушению нормального оттока мочи. Осложнениями подобного состояния являются такие серьезные заболевания, как пиелонефрит и гидронефроз.
Симптоматика данного заболевания
Заподозрить у пациента наличие добавочной почечной артерии можно по наличию у него следующих признаков данной аномалии:
Для предотвращения развития вышеперечисленных и других осложнений при любых подозрениях на добавочную артерию почки, стриктуру уретры и другие заболевания урологического профиля следует незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу-урологу. Именно такие специалисты ежедневно – без праздников и выходных – ведут прием в соответствующем отделении «ОН КЛИНИК в Рязани».
Лечение данной патологии в нашем медицинском центре
Для выявления данного заболевания используется лучшее оборудование, которым оснащено диагностическое отделение клиники. После этого с учетом всех физиологических, генетических и психотипических особенностей пациента специалист подбирает схему лечения. Терапия направлена прежде всего на восстановление нормального оттока мочи. Для этого добавочный кровеносный сосуд может быть пересечен. В некоторых случаях оптимально подходящая схема лечения предусматривает удаление почки или патологически измененного участка мочевых путей.
Сосудистые заболевания почек: факторы риска и симптомы
Стабильный приток крови и здоровое состояние сосудов – необходимое условие для нормального функционирования всех систем органов. Почки реагируют на сосудистые изменения в числе первых – появляется гипертензия, в обратном случае – инфаркт почки. Состояния опасны тем, что могут привести к неспособности органа перерабатывать продукты жизнедеятельности – почечной недостаточности.
Виды сосудистых заболеваний почек
Заболевания сосудов почек и мочевыделительной системы классифицируются по группам:
К врожденным аномалиям развития сосудов почки относят лишний, добавочный сосуд. Изменения в количестве артерий нарушает кровяной приток, необходимый для полноценного функционирования.
Причины патологий
Заболевания выделительной системы имеют факторы риска и прямые причины появления. К последним относят:
Факторы риска включают:
При наличии почечных патологий в семейном анамнезе, нужно проходить обследование регулярно!
Клиническая картина
Патология сосудов почек сопровождается яркой клинической картиной, включающей один или несколько симптомов:
Лечение сосудов почек начинается после сбора всей клинической картины, лабораторной и инструментальной диагностики. Сосуды почек проверяют при помощи УЗИ и допплерографии. Исследования показывают наличие, структуру, расположение артерий, позволяют оценить кровоток и обнаружить патологические отклонения.
Возможные осложнения
Своевременное обращение к урологу, нефрологу, комплексная диагностика и лечение помогут предотвратить осложнения сосудистых заболеваний почек:
Специалисты Государственного центра урологии готовы прийти на помощь в лечении сосудистых заболеваний почек. Комплексная диагностика и консультация доктора медицинских наук, современные методы лечения с коротким периодом реабилитации – доверьте свое здоровье врачам высшей категории с многолетним опытом!
Добавочная почечная артерия
Аномалии развития почечных сосудов, часто встречающаяся врожденная патология мочевыделительной системы. Добавочная почечная артерия — следствие нарушения эмбрионального развития. Кровоснабжение почки при этой аномалии, происходит из двух артериальных стволов.
Какие опасности таит в себе эта патология?
Заболевание может протекать бессимптомно. Но, как правило,, происходит перекрещивание мочевых путей, добавочными артериями и их ветвями. Это нарушает отток мочи, что может вызвать тяжелые осложнения:
— артериальную гипертензию;
— гидронефроз;
— образование аневризм и их тромбозы, кровотечения при разрывах;
— инфаркты почек.
Кроме этого, существует опасность повреждения добавочной почечной артерии при операциях на почке и развития обильного кровотечения, угрожающего жизни больного.
Поэтому важное значение имеет своевременная диагностика и лечение этой патологии.
Весь комплекс диагностики заболеваний мочевыделительной системы вы сможете пройти в клинике лазерных технологий «Эл.Эн.»
Диагностика добавочной почечной артерии
Заболевание выявляется на основе характерных жалоб пациента: ноющие боли в пояснице, высокие цифры артериального давления, нарушение мочеиспускания.
Инструментальными методами обнаруживается:
— расширение, сужение или обструкция (закупорка) мочевых путей;
— наличие камней;
— увеличение размеров почки и гидронефроз;
— наличие крови в моче;
— признаки воспалительных заболеваний почек.
В урологическом отделении клиники «Эл.Эн.» для диагностики аномалий развития почечных сосудов, применяют:
— экскреторную урографию;
— ультразвуковое обследование;
— магнитно-резонансную томографию;
— цифровую ангиографию;
— допплерографическое исследование.
Лечение заболевания
После выявления этой аномалии развития, опытные врачи-хирурги клиники «Эл.Эн.» выберут необходимую тактику. Цель лечения — нормализация оттока мочи, профилактика и терапия осложнений.
Эффективное восстановление оттока мочи, при аномалиях развития почечных сосудов возможно только оперативным путем.
В клинике «Эл.Эн.» применяются следующие методы.
1. Резекция (удаление) добавочного сосуда, пораженного участка почечной ткани, а при необходимости и почки.
2. Резекция и пластика суженного участка мочевых путей. Проводится, когда удаление добавочного сосуда невозможно.
При выявлении признаков заболевания мочеотделительной системы, срочно обратитесь к врачу. Только своевременные диагностика и лечение позволят достичь необходимого эффекта!
Запишитесь на прием к врачу-урологу, воспользовавшись формой.
Или звоните по телефону: +7 495 565-38-65.
Редкая сосудистая аномалия: «артериальный пинцет» как причина обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента правой почки
Батюшин М.М., Кастанаян А.А., Валуева И.С.
Кафедра внутренних болезней с основами физиотерапии №2, Нефрологическое отделение ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, г.Ростов-на-Дону Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, тел. (863)2014423 Эл.почта: batjushin-m@rambler.ru, nephr-roon@rambler.ru
Введение
Сосудистые аномалии почек являются распространенной патологией, однако чаще не приводящей к развитию нарушений уродинамики или кровоснабжения почечной паренхимы [1, 2]. Аномалии касаются как количественных аспектов (дополнительные артерии, раннее ветвление артерий), так и качественных (фибромускулярная дисплазия) [3]. Чаще всего реакция мочевыделительного аппарата на такие аномалии заключается в развитии обструктивных процессов и инфекции мочевых путей, а также артериальной гипертензии [4, 5].
В последние десятилетия благодаря развитию визуализационных неинвазивных технологий возможности диагностики сосудистых аномалий существенно расширились. В частности применение спиральной компьютерной томографии позволяет увидеть сосудистую и экскреторную фазы распределения контраста [6, 7].
Клинический случай
Представляем клинический случай аномалии почечной артерии. Пациент С., 26 лет наблюдается в университетской клинике на протяжении двух лет. Обратился с жалобами на тяжесть в правой поясничной области, не связанную с мочеиспусканием и купирующуюся после приема спазмолитиков (дротаверин). В анализах мочи патологических изменений не выявлено, уровень креатинина, скорости клубочковой фильтрации в пределах нормы. При пальпации в правом фланке обнаружена почка, легко перемещаемая давлением руки, безболезненная. При проведении ультразвукового исследования в положении лежа и стоя было выявлено опущение почки, явившееся показанием для проведения операции эндоскопической нефропексии. Однако после операции состояние пациента не улучшилось. Болевые ощущения усилились и приобрели позиционный оттенок. В частности в положении лежа на правом боку и на животе болевые ощущения исчезали. По-прежнему пациент получал спазмолитики. В ходе дополнительного обследования с целью визуализации органа и изучения особенностей его кровоснабжения была выполнена спиральная томография с контрастированием. В ходе исследования была выявлена сложная аномалия развития сосудистого русла правой почки. Было обнаружено, что правая почечная артерия разделяется на две ветви задолго до вхождения в ворота почки, затем передняя ее ветвь еще раз раздваивается на верхнюю и нижнюю ветви и тоже до вхождения в ворота (рисунок 1). Схематически сосудистая архитектура представлена на рисунке 2.
Рис. 1. Раннее раздвоение правой почечной артерии (а) с последующим раздвоением передней ветви (б)
Рис. 2. Схема правой почечной артерии: 1 – правая почечная артерия, 2 и 5 – передняя и задняя ветви, 3 и 4 – верхняя и нижняя ветви передней ветви. Примечание: схема построена по образу томографической картины, имеющей зеркальное отображение
Далее в почечную ткань над лоханкой впадает верхняя ветвь (3) и позади дилатированной лоханки примерно на половине ее длины – задняя ветвь (5) (рисунок 3).
Рис. 3. Вхождение в почку 3-ей (а) и 5 ветвей (б)
После того, как лоханка завершается мочеточником, спереди от нее, плотно прилегая к ее стенке, в почку впадает нижняя ветвь (4) (рисунок 4а). Таким образом, формируется компрессия лоханки 4-ой и 5-ой ветвями почечной артерии, что приводит к ее дилатации выше места компрессии и уплощению в зоне компрессии, хорошо видному на рисунке 5. Поскольку у пациента наблюдались явления нефроптоза справа, то реконструкция уродинамики в положении стоя демонстрирует следующее: в момент смещения почки вниз происходит дополнительная компрессия 5-ой ветвью лоханки, последняя как бы нависает над нею (рисунок 6).
Рис. 4. Вхождение 4-ой ветви в почку (а) и схематическое изображение ветвей правой почечной артерии, вид сверху (б), вид с правой латеральной стороны (в)
Рис. 5. Вид лоханки правой почки выше уровня компрессии (а) и на уровне компрессии 5 ветви (б)
Рис. 6. Схематичный вид лоханочномочеточникового сегмента в положении лежа (а), стоя (б) и после операции нефропексии (в)
Вместе с тем проведенная операция нефропексии не привела к разрешению ситуации, поскольку подтягивание почки вверх привело к натяжению в зоне компрессии, дополнительно усилив давление 4-ой и 5-ой ветвей на лоханку.
В настоящий момент у пациента наблюдается дилатация полостной системы правой почки, которая позиционно уменьшается, однако полностью не купируется. Наблюдается небольшое повышение уровня креатинина до уровня 110 мкмоль/л (скорость клубочковой фильтрации – 78 мл/мин/1,73м2 ). В анализах мочи периодически появляется эритроцитурия (3-8 в п.зр.), наблюдаются эпизоды обострения инфекции мочевых путей (2-5 раз/год). Дальнейшая тактика ведения пациента может предполагать два варианта ведения – консервативный и оперативный. Второй вариант заключается в перемещении 5-ой ветви ретропиелально либо за счет ее рассечения и последующего сшивания позади лоханки, или за счет рассечения лоханочно-мочеточникового сегмента с последующим его ушиванием впереди 5-ой ветви. Последний вариант может рассматриваться в случае, если будет обнаружен стеноз сегмента.
Представленный случай демонстрирует редкую аномалию развития правой почечной артерии «артериальный пинцет», выявление которой стало возможным благодаря применению современных методов диагностики – спиральной компьютерной томографии с контрастированием. Аномалия привела к развитию обструктивных процессов и ремоделированию в полостной системе правой почки.
Литература
1. Renal anomalies in aortic surgery: contemporary results / G.L. Faggioli, A. Freyrie, A. Pilato A. et al. // Surgery. – 2003. – Vol.133. – P.641-646.
2. Association of abdominal aortic aneurysm, horseshoe kidneys, and leftsided inferior vena cava: Report of two cases / M.A. Radermecker, H. Van Damme, A. Kerzmann A. et al. // J. Vasc. Surg. – 2008. – Vol.47. – P.645-648.
3. Olin, J.W. Diagnosis, management, and future developments of fibromuscular dysplasia / J.W. Olin, B.A. Sealove // J. Vasc. Surg. – 2011. –Vol.53. – P.826-836.
4. Батюшин, М.М. Механизмы повреждения почечной паренхимы при рефлюкс-нефропатии. Обзор / М.М. Батюшин // Вестник урологии – 2013. – №2. – С.43-51. Url.: http://urovest.ru/ numbers/201302/
5. Renal artery fibromuscular dysplasia is a cause of refractory hypertension in the elderly / R. Aqel, W.W. Al Jaroudi, F.G. Hage, N.C. Nanda // Echocardiography – 2009. – Vol.26. – P.109-110.
6. Лучевые методы исследования в диагностике аномалий почек / Б.Н. Сапранов, А.В. Ремнякова, Ю.И. Пинчук, А.С. Мамонов // Радиология практика. – 2008. – №1. – С.8-18.
7. Воробьева, Л.Е. Методика проведения мультиспиральной компьютерной томографии и ее возможности в диагностике аномалий почек и мочеточников у детейдиагностики в педиатрии / Л.Е. Воробьева, О.В. Кустова //Вопросы диагностики в педиатрии – 2009. – Т.1. – № 5. – С.20-25.
Статья опубликована в журнале «Вестник урологии». Номер №2/2014 стр. 63-67