Доброкачественная опухоль в печени что это значит
Доброкачественные опухоли печени
1. Общие сведения
В сравнении с такими опасными, распространенными и широко обсуждаемыми заболеваниями печени, как цирроз, рак или вирусные гепатиты, проблема доброкачественных опухолей выглядит не столь острой. Вместе с тем, доброкачественные неоплазии в гепатологии все же не являются спорадической редкостью, – и по ряду причин (неспецифичность и слабая выраженность симптоматики, обоснованная настороженность врачей в отношении любых опухолевых процессов, недоступность объективного исследования в силу локализации и т.д.) зачастую становятся источником диагностических сомнений, затруднений или ошибок.
Названия доброкачественных опухолей традиционно производятся от названия той ткани, в которой начинается неопластический процесс. Среди доброкачественных опухолей печени абсолютным лидером являются опухоли, растущие из ткани сосудистых стенок, т.е. гемангиомы (до 90%); на втором месте по частоте встречаемости – опухоли железистой ткани, или аденомы (гепатоцеллюлярная аденома растет из паренхиматозных клеток печени, или гепатоцитов). Прочие разновидности (липомы, фибромы, гамартомы и т.д.) встречаются гораздо реже.
2. Причины
Этиопатогенез доброкачественных опухолей печени в настоящее время неизвестен. Более или менее достоверны лишь сведения, касающиеся факторов риска такого новообразования. Определенное провоцирующее влияние оказывают, в частности, наследственность, экологические вредности, длительный прием гормонсодержащих препаратов (в т.ч. противозачаточных), несбалансированный рацион, разрушительные привычки. К факторам риска относят также беременность, учитывая существенную гормональную перестройку женского организма.
3. Симптомы и диагностика
Подавляющее большинство доброкачественных неоплазий печени являются бессимптомными, – точнее сказать, остаются таковыми длительное время, пока медленное увеличение в размерах не начнет сказываться на состоянии окружающих тканей и структур. В латентном, субклиническом периоде такие новообразования обнаруживаются лишь случайно. На этапе клинической выраженности чаще всего пациент ощущает тяжесть в подреберье, характерную практически для всех заболеваний печени, и боли ноющего или тянущего характера, не зависящие от приема пищи и обусловленные механическим давлением опухоли на смежные ткани. Иногда возникают симптомы диспепсии, очень редко формируются симптомокомплексы портальной гипертензии, нарушений оттока желчи, осложнения со стороны сердца и т.п.
Дифференциальную диагностику в подобных случаях облегчает доброкачественный характер опухоли, т.е. отсутствие метастазов, прорастания в другие органы, симптомов интоксикации, онкомаркеров в лабораторных анализах.
Решающей диагностической информативностью обладает пункционная биопсия, производимая под контролем УЗИ. Для уточнения габаритов, локализации, морфологических особенностей и других характеристик опухоли назначают КТ или МРТ; для исследования гемодинамических изменений, обусловленных крупной гемангиомой печени, применяют рентген-контрастную ангиографию и/или допплерографию.
4. Лечение
Консервативного лечения доброкачественных опухолей не существует, однако в некоторых случаях, – когда неопластический процесс провоцируется и подпитывается гормональными препаратами, – отмена принимаемых средств может привести к обратному развитию неоплазии. Вопрос о хирургическом удалении ставится лишь при больших размерах опухоли и выраженных функциональных нарушениях в этой связи. Бессимптомные доброкачественные опухоли печени в лечении, как правило, не нуждаются, однако требуют регулярного наблюдения и контрольных обследований: присутствует пусть и незначительный, но риск злокачественного перерождения. По этой же причине необходимо в максимально возможной степени устранить все перечисленные выше факторы риска, которые в принципе могут быть устранены.
Доброкачественные образования печени
Болезни печени являются одними из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы, неуклонный рост которых называют «второй эпидемией нашего века». Особое место среди них занимают различные опухоли и опухолеподобные поражения. За последние годы, благодаря внедрению в клиническую практику более совершенной диагностической аппаратуры и достаточно широкому применению различных контрастных препаратов при исследованиях брюшной полости с помощью ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии значительно повысились возможности корректной диагностики различных очаговых поражений печени. Кроме того, чувствительность и специфичность различных методов диагностики новообразований печени достигает 88-97%.
По мнению многих авторов, доброкачественные опухоли не имеют клинических симптомов и проявляются в основном в виде очаговых образований печени. В клинической практике по мере выявления очаговых образований печени остро встает вопрос о топическом диагнозе и исключении злокачественности процесса
К доброкачественным образованиям печени относят:
Гемангиома
Гемангиомы многими авторами считаются самыми частыми доброкачественными сосудистыми опухолями печени мезенхимального происхождения, встречающимися в различных возрастных группах. Капиллярная гемангиома состоит из сплетения большого количества ветвящихся сосудов капиллярного типа с узким просветом и не обладающих направленным или с очень медленным кровотоком, 90% площади сосудистого русла составляют венозные каверны. Кавернозные гемангиомы встречаются чаще, чем капиллярные, в ряде случаев имеет место смешанный тип. По мнению большинства авторов, гемангиомы обычно не проявляются клинически и относительно чаще выявляются у женщин.
При УЗИ небольшие (до 3,0 см) гемангиомы выглядят как однородные гиперэхогенные образования с четкими контурами. В ряде случаев эхогенность гемангиом может быть снижена, а контуры выглядеть размыто. В некоторых гемангиомах может отчетливо визуализироваться псевдокапсула в виде гипоэхогенного ободка, что затрудняет их дифференциальную диагностику с метастазами. Перспективу улучшения диагностики многие исследователи проблемы связывают с применением внутривенного контрастирования специальными эхоконтрастными препаратами.
Капиллярная гемангиома печени — однородный гиперэхогенный очаг менее 3 см с четкими границами.
Две кавернозных гемангиомы печени.
Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ)
Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ) считается вторым (после гемангиом) наиболее распространенным доброкачественным новообразованием печени. По данным ряда авторов, ФУГ встречается у 0,9-5% населения, в 5-20% случаев может сочетаться с кистами и гемангиомами. Согласно литературным данным, ФУГ, не имея признаки опухоли, входит в группу доброкачественных гепатоцеллюлярных опухолей эпителиальной природы. Это одиночное, округлое, неинкапсулированное образование с нарушенной печеночной архитектоникой, разделенное септами, достигающими центрального рубца. Средние размеры очага – 5,7 см (от 1,5 до 12,0 см). Установлено, что ФУГ не склонна к кровоизлияниям и не имеет злокачественного потенциала. Обычно опухоль является случайной находкой при диагностических исследованиях. Узлы малых размеров, как правило, бессимптомны. Крупные опухоли могут вызывать боли в животе.
При нативном УЗИ в большинстве случаев ФУГ визуализируются с трудом, отображаясь в виде участка округлой формы с четкими контурами, изоэхогенной или незначительно гипо- или гиперэхогенной структуры. По мнению некоторых авторов, в диагностике ФУГ контрастное УЗИ является более информативной в отличие от других методов диагностики. Появление эхоконтрастных препаратов второго поколения значительно расширило возможности метода. Это позволяет дифференцировать различные типы опухолей, учитывая их характер васкуляризации, имеющего важное значение в дифференциальной диагностике очаговых образований печени. Повышенная васкуляризация опухоли в сочетании с характерным рисунком «колеса со спицами» является патогномоничным признаком ФУГ (71,4%). При этом частота обнаружения «питающей» артерии опухоли увеличивается до 98%. Чувствительность и специфичность УЗИ с применением внутривенного контрастирования в диагностике ФУГ достигают 83 и 98% соответственно.
Гипоэхогенное образование в печени — доброкачественная фокальная нодулярная гиперплазия. В литературе описывают, что для нее характерен центральный рубец (белая стрелка).
В-режим. В IV сегменте печени, выходя на контур печени, деформируя его, визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное, несколько неоднородное по эхоструктуре образование размерами 50 х 40 мм, неправильной формы, с четкими ровными контурами.
Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА)
Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА). ГЦА считается редко встречающейся доброкачественной опухолью, происходящей из гепатоцитов. Имеются предположения о влиянии на развитие и рост опухоли пероральных контрацептивов, экзогенных андрогенов, беременности и дисбаланса эндогенных половых гормонов. Приводятся противоречивые данные по размерам аденом – указываются цифры от 1 до 19 см, составляя в среднем 5,4 см. В некоторых случаях у пациентов отмечаются множественные аденомы. Образования хорошо очерчены. Ряд авторов отмечает характерные отличительные признаки аденом – в отличие от гемангиом они не располагаются рядом с печеночными сосудами, не занимают целую долю. Течение ГЦА в большинстве случаев бессимптомное. При размерах опухоли от 5 см и более или субкапсулярным ее расположении риск кровотечения увеличивается. Авторы подчеркивают практическую важность диагностики аденомы из-за высокого риска развития кровотечения, разрыва, малигнизации и необходимости выполнения хирургического вмешательства.
При УЗИ ГЦА обычно выглядит как солитарное гетерогенное образование с четкими контурами различной степени эхогенности: 20-40% аденом представляются гипоэхогенными, 30% – гиперэхогенными, что обусловлено наличием жировых включений в тканях опухоли. По мнению ряда авторов, при использовании ЦДК в ряде случаев выявляются периферические пери- и интратуморальные сосуды.
Таким образом, УЗИ органов брюшной полости в настоящее время является скрининговым методом выявления опухолей и опухолеподобных процессов печени. Благодаря достаточно высокой информативности и доступности УЗИ выполняется на первом этапе диагностики при подозрении на новообразование печени. УЗИ позволяет не только выявить опухоль в печени, но и судить о ее размерах, топографии, операбельности процесса. Интраоперационное УЗИ информативно для диагностики внутрипеченочных опухолей, поскольку во время операции другие методы исследования мало применимы.
УЗИ в режиме «серой шкалы» позволяет выявить различные изменения в паренхиме. Однако в ряде случаев провести дифференциальную диагностику между диффузными заболеваниями не представляется возможным из-за схожести эхографических признаков.
Эхография в В-режиме с допплерографией сосудистой системы печени с оценкой состояния гемодинамики позволяет уточнить характер патологического процесса. Однако, несмотря на высокую специфичность (97%), чувствительность метода в выявлении опухолей печени остается достаточно низкой (60%), что позволяет отдавать предпочтение динамическим методикам РКТ или МРТ. Кроме того, по мнению отдельных исследователей, информативность диагностического заключения УЗИ, как субъективного метода исследования, зависит от опыта и квалификации врача УЗ диагностики.
Опухоль печени
Автор материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
Сегодня в гепатологии встречается столь распространенное явление как новообразование печени, также называемое опухолью. Образования могут быть как доброкачественного, так и злокачественного типа. Среди симптомов этой проблемы, которые возникают практически у каждого пациента:
Эффективная диагностика, которая позволяет определить добро- и злокачественную опухоль, предполагает проведение современного ультразвукового осмотра (УЗИ) и компьютерной томографии, также забирается печеночная проба (обязательно с биопсией) и прочие анализы, чтобы была сформирована полноценная клиническая картина.
Важно! Только своевременное обращение к специалисту и полное всестороннее обследование даст возможность определить доброкачественные опухоли или говорить об удалении, если были найдены критические злокачественные новообразования.
Гепатологическая классификация и общая медицинская информация
Современные врачи-гепатологи выделяют первичные и вторичные образования, а также добро- и злокачественные. Наиболее опасна для печени злокачественная опухоль с формированием метастазов (появляются, когда опухолевые клетки осуществляют движение в пределах тканей). Выполнив определение вида и зная происхождение образования, можно осуществлять дифференциальное лечение.
Доброкачественные образования протекают бессимптомно. Только детальное исследование дает возможность их обнаружить. Чаще поражение печени являет собой ни что иное, как вредоносное онкологическое образование. Рак печени — опухоль, которая может быть обнаружена, когда проводится осмотр больных с поражением других органов: желудка, легких, молочных желез и т.д.
Всё о доброкачественных образованиях
Доброкачественные образования, несмотря на сложность своего обнаружения (если не исследовать структуру органа детальнее и не брать анализов крови), достаточно подробно классифицируются.
Говорят о следующих разновидностях болезней:
Стоит отметить, что гепатоцеллюлярная ярко выраженная раковая опухоль (карцинома) нередко развивается из различных типов доброкачественных образований.
Существуют образования, затрагивающие кровеносные сосуды печени. Среди них выделяются ангиомы, кавернозные гемангиомы и каверномы. Характер таких образований нередко заставляет путать их с васкулярными аномалиями.
Симптоматика
Как уже говорилось ранее, доброкачественные образования не склонны к негативным проявлениям, указывающим на обладание онкологическим заболеванием. Это медленно растущие в размерах опухоли, которые не сказываются на общем самочувствии больного. Однако длительное существование патологии и отсутствие какого-либо врачебного вмешательства могут спровоцировать отрицательный исход:
Удаление практически всех образований сводится к хирургическому вмешательству, проводимому с целью устранения пораженных участков путем резекции, иссечения и т.д.
О признаках, списке причин и излечении злокачественных образований
В первичной разновидности образования встречаются гораздо реже, т.к. метастатические формы заносятся в рамках функциональной деятельности сосудов, несущих кровь к печени для фильтрации (переносятся и элементы онкологического образования от других органов).
Помимо карциномы к первичным образованиям относятся:
Список первопричин, связанных с формированием как данных образований, так и других разновидностей, содержит следующий набор факторов:
Симптоматика
Наряду со всеми симптоматическими группами, которые способны проявиться при доброкачественных образованиях, в тяжелой форме с большей долей вероятности к ним добавятся:
Характерным явлением также считается то, что типовые показатели (альбумины, фибриноген, активность трансаминаз) выходят за рамки нормы. Если во время проверки заборов будет обнаружено отличие любого из этих значений от нормы (повышение или понижение) — это станет свидетельством наличия опухоли определенного типа. В связи с этим, больному необходимо пройти одну или несколько функциональных проверок. Для таких больных медицина подготовила различные сканирования и заборы материала, поскольку злокачественные образования несут максимальную опасность для жизни.
Когда очередь доходит до операции, речь может идти только о полном удалении образования. В ином случае, никакой препарат или химиотерапия с задействованием специальных средств не смогут устранить подобный клеточный нарост. Вмешательство хирургов сопровождается тяжелой реабилитацией и не всегда положительными прогнозами — важна кропотливая профилактика и соблюдение всех рекомендаций с частыми проверками у курирующего медика.
Обращение в Центр эндоваскулярной хирургии
Работать с нашим медицинским заведением следует за высокий профессионализм, отличную техническую оснащенность и огромный опыт в борьбе с образованиями, затрагивающими любые органы. Мы готовы стать вашими помощниками на пути к излечению от опухолей на любых стадиях, справляясь как с небольшим новообразованием, так и с более серьезными проблемами, насколько это возможно.
Возможности Центра позволяют не только быстро обследовать больного, но и постоянно контролировать его состояние, ведя те случаи, которые менее компетентные медики относят к бесперспективным. Ключевой задачей нашего заведения является устранение образования любым доступным методом без последующих осложнений, либо продление жизненных сроков больных.
Подробная карта сайта позволит ознакомиться со всеми деталями посещения или осуществления лечебного курса на базе нашего Центра. Изучите отзывы других клиентов, подтверждающие, что мы — это заведение для всей семьи (взрослых и детей). Каждый может оставить собственный комментарий, если имеет, что сказать относительно нашего профессионализма и ответственности. Договорные обязательства и права каждого клиента соблюдаются соответствующим образом. Благодарим за обращение к нам!
Интересуют особенности вмешательства на опухолях печени? Обсудите их с врачом. Для этого просто позвоните профессору Капранову по личным телефонам:
Вместе с Сергеем Анатольевичем вы сможете обговорить все особенности опухолей и их терапии. После этого вы будете направлены на обследование печени. Оно позволит поставить точный диагноз и назначить дату вмешательства.
Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых принимает профессор Капранов. Вам расскажут о стоимости обследования печени, этапах подготовки к операции. Обращайтесь!
Рис. 1. Этапы химиоэмболизации гепатоцеллюлярного рака с поражением 5 —7 сегментов печени: а) отсутствие артериального кровоснабжения правой доли печени из бассейна чревного ствола; б) кровоснабжение указанной зоны из правой печеночной артерии, отходящей от верхней брыжеечной артерии; в) гайд-катетер установлен селективно в зоне «интереса»; г) микрокатетер суперселективно подведен к зоне патологического кровоснабжения; д) тотальная эмболизация опухолевых сосудов Hepashere с адсорбированным на эмболах Доксирубицином; е) сохранение проходимости бассейна верхней брыжеечной артерии поле химиоэмболизации ветвей печеночной артерии.
Рис. 2. Этапы химиоэмболизации гепатоцеллюлярного рака с изолированным поражением сегментов левой доли печени: а) эндоваскулярная артериограмма сосудов печени («карта навигации»); б) микрокатетер суперселективно установлен в левой печеночной артерии; в) целенаправленная эмболизация опухолевых сосудов Hepashere с адсорбированным на эмболах Доксирубицином, проходимость правой печеночной артерии полностью сохранена; г) накопление контрастного вещества в зоне химиоэмболизации, свидетельствующее об эффективности вмешательства.
Очаговые образования печени
Выделяют следующие основные группы очаговых поражений печени:
1. Непаразитарные кисты печени:
2. Паразитарные кисты печени:
3. Доброкачественные опухоли печени:
4. Злокачественные опухоли печени:
5. Послеоперационные и посттравматические кисты печени:
Непаразитарные кисты печени
Непаразитарные кисты печени — это разнообразные формы, объединяемые по одному общему признаку — образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью. Развиваются кисты из зачатков желчных ходов и превращаются в полости, выстланные изнутри эпителием, который продуцирует жидкость. Встречаются у 5-6% населения. При этом заболевание встречается в 3-5 раз чаще у женщин и проявляет себя в возрасте от 40 до 55 лет. Выявляются, как правило, случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.
Одиночная киста печени представляет собой образование в печени округлой формы.
Множественные кисты характеризуются поражением не более 30% ткани печени, с преимущественным расположением в одной, реже в обеих долях с сохранением ткани печени между ними.
Ложные кисты печени развиваются после травматического повреждения печени, их стенка состоит из фиброзно-изменённой ткани печени. Ложные кисты печени могут также образовываться после лечения абсцесса печени, удаления эхинококковой кисты (эхинококкэктомии). Содержимое кист печени представляет собой светлую прозрачную или бурую прозрачную жидкость с примесью крови или желчи. Они чаще встречаются в левой доле печени.
Для поликистоза печени характерно кистозное замещение не менее 60% ткани печени с обязательным расположением кист в обеих долях печени и отсутствием ткани печени между стенками кист.
Главной особенностью непаразитарных кист печени является их преимущественно бессимптомное течение. Проявления болезни (боли в правом подрёберье и других отделах живота) отмечаются редко и связаны с растяжением капсулы печени или брюшной стенки, а также со сдавлением близлежащих органов и желчных протоков.
Определяющими в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования. Традиционно, обнаружение у больных очаговых поражений печени является случайной находкой при такой, казалось бы, обыденной процедуре, как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, либо на КТ или МРТ.
При динамическом наблюдении пациентов с кистами печени отмечено, что кисты имеют тенденцию к постоянному росту. По мере роста кисты вохрастает опасность возникновения осложнений (кровотечение, кровоизлияние, разрыв кисты).
Всё это определяет необходимость наблюдать больных с непаразитарными кистами печени сразу после их выявления, даже при небольших размерах.
Паразитарные кисты печени
Среди паразитарных кист выделяют эхинококковые и альвеококковые.
Эхинококкоз относят к одному из наиболее тяжёлых паразитарных заболеваний организма человека. Заболевание развивается при внедрении и росте в различных органах личинки ленточного глиста — эхинококка Echinococcus granulosus. Первичным хозяином его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. О географической распространённости заболевания может говорить тот факт, что оно не выявлено только в Антарктиде. Заболеваемость эхинококкозом печени у населения данного региона составляет 1,2 — 1,4 на 100000 населения.
Основной проблемой выявления эхинококкоза остаётся факт длительного бессимптомного течения. Молодое население, страдающее данной патологией, редко обращается к врачу. При сборе анамнеза трудно выявить факт контакта с больным животным в течение последних 5 лет. Нередко пациенты указывают на контакты подобного рода более 10 лет назад, либо вспомнить о них не могут вообще. Размеры кист для пациента при их обнаружении являются неожиданностью, кисты вмещают от 1,5 до 6 л жидкости.
Алвеококкоз печени возникает при паразитировании цестоды Echinococcus multilocularis в личиночной стадии. Эти два указанных вида эхинококка резко отличаются между собой как в морфологическом, биологическом, экологическом, так и в патогенетическом отношении. Поражение Echinococcus multilocularis для европейской части России не характерно.
Современные УЗИ-аппараты, обладающие высокой разрешающей способностью, цветным контрастированием и возможностью трёхмерной реконструкции изображения, позволяют специалистам выявить точное расположение кисты печени.
При небольших кистах более информативна магнитно-резонансная томография МРТ (в режиме жёсткой гидрографии), позволяющая выявить описанные выше характеристики паразитарной кисты или компьютерная томография (КТ) на томографах последнего поколения.
Иммунологические методы в диагностике эхинококкоза имеют большое, едва ли не решающее значение. Наиболее информативным является иммунно-ферментный анализ (РИФА, ELIZA). Реакция практически не имеет противопоказаний и применима для выявления эхинококкозов и рецидивов заболевания посредством их неоднократного проведения. При одновременном использовании нескольких иммунологических тестов диагностическая эффективность их составляет более 80%.
Наиболее распространённым методом лечения больных эхинококкозом до сих пор являются традиционные хирургические вмешательства. Чаще всего применяют различные виды эхинококкэктомий (удаления кист) с последующим проведением длительного противорецидивного медикаментозного лечения.
Доброкачественные опухоли печени
Доброкачественные опухоли печени представляют собой малосимптомные образования, происходят как из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), так и из стромальных (узелковая гиперплазия печени) и сосудистых элементов (гемангиома и др.).
Аденома печени — редкая доброкачественная опухоль.
Первый тип чаще встречается у женщин детородного возраста, второй — у мужчин. Встречается в виде одного или нескольких узлов, отграниченых от ткани печени, имеет капсулу (оболочку) диаметром от 1 до 20 см. При обнаружении аденомы в печени показано оперативное лечение, т.к. при её энергичном росте возможен разрыв опухоли с повреждением сосудов и кровотечением.
Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, происходит преимущественно из венозных элементов печени, обычно находят случайно при УЗИ или КТ. Возможные осложнения: сдавление желчных протоков, сосудов, разрыв с обильным кровотечением, злокачественное перерождение. Необходимо отличать от метастазов, аденомы, лимфангиомы, нодулярной гиперплазии. Лечение строго в специализированных стационарах.
Нодулярная гиперплазия — редкое опухолеподобное поражение нецирротической печени; представлена множеством узлов диаметром 0,1-4,0 см, изменения печени минимальны, размеры обычно в пределах нормы. Необходимо отличать от цирроза, метастазов печени. Для диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Учитывая, отсутствие абсолютно точных и однозначно свидетельствующих в пользу доброкачественной опухоли признаков и лабораторных маркеров, по мнению большинства специалистов, необходим последовательный, поэтапный диагностический подход.
Послеоперационные и посттравматические кисты печени
Абсцесс печени — отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции с током крови, лимфы, с желчью или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота.
Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция.
Болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Заболевание одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Клинические проявления достаточно неспецифичны и включают лихорадку, озноб, боли в правом подрёберье, недомогание и похудание. В 30% случаев лихорадка может отсутствовать. Жалобы на боли в животе предъявляют только 45% пациентов. У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков.
Самый распространённый источник инфекции (35% случаев) при абсцессах печени — заболевания желчных путей. Как правило, это холангит или острый холецистит. У 10-20% пациентов с абсцессами печени, обусловленными заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы фатерова соска. К развитию абсцессов печени могут также привести хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках. Иногда абсцессы печени образуются вследствие паразитарной инвазии желчных путей (круглыми червями или трематодами), что вызывает инфицирование желчи.
Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени — внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. В 30% случаев к образованию абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишки. Примерно у 15% больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени всегда проводится больным с лихорадкой и изменённым анализом крови. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени. У 50-80% пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки.
С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.
Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени включает в себя пункцию и дренирование его полости.
Гематомы и отграниченные скопления жидкости — (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость.
Диагностируется при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки); далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты.
При установлении диагноза тактика как при абсцессах печени.
Важным диагностическим этапом является дифференцирование доброкачественного и злокачественного процесса.
Злокачественные опухоли печени
Необходимо отметить, что характер злокачественного роста опухоли можно поставить только при гистологическом исследовании препарата. Т.е., необходимо получить для исследования часть образования. Это возможно сделать только во время лапароскопии, когда визуальному осмотру становиться доступной вся брюшная полость. «Слепое» пунктирование печени под контролем только ультразвука считаем необоснованно опасным из-за низкой информативности и возможности развития осложнений.
К большому сожалению, обнаружение очагов в печени очень часто становится возможным лишь на поздних стадиях заболевания, когда выполнить хирургическое вмешательство уже невозможно. Этому способствует не только «скрытый» и быстрый рост опухоли, низкая онконастороженность врачей в поликлиниках, поздние обращения пациентов за медицинской помощью, но и характер самих образований в печени.
Необходимо отметить ещё раз, что при проведении стандартного УЗИ выявить очаг не так просто из-за его одинаковой со здоровой печенью проницаемости для ультразвуковых волн. КТ, МРТ могут дать четкое заключение в 85-92% случаев по статистике. К великому сожалению не существует на сегодня стопроцентных диагностических методов исследований. Любое сомнение решается в пользу операции.
Отличным дополнением к УЗИ является функция эластографии и эластометрии, а также оценка кровотока в стенке или капсуле образования, что является чрезвычайно важным для дальнейшей тактики ведения пациента.
Очаговые поражения печени встречаются достаточно часто,диагностируются на поздних сроках, поэтому настоятельно рекомендуем: при первом же обнаружении объемного образования печени, обращаться в специализированные медицинские учреждения, где вам окажут профессиональную медицинскую помощь.
Процесс комплексного обследования такого больного включает в себя несколько последовательных этапов.