Допплер матки что это
Ультразвуковая допплерография сосудов
УЗДГ сосудов используют в диагностике для оценки кровоснабжения органов. Метод дает представление о характере кровотока в органе и основан на эффекте Допплера. С помощью УЗ сканера представляется возможность получить информацию:
Зарегистрировав эти показатели можно оценить кровоток в органе: выявить нарушение кровотока или наоборот усиление кровоснабжения при различных заболеваниях.
Зачем нужно проводить УЗДГ сосудов матки при подготовке к беременности?
Характер кровоснабжения матки зависит от фазы менструального цикла. Кровоток в матке принято оценивать во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, когда в здоровом эндометрии можно зарегистрировать кривые скоростей кровотока (КСК) в спиральных артериях. Адекватный кровоток в эндометрии – необходимое условие для успешной имплантации эмбриона.
Когда удается выявить нарушение кровоснабжения матки?
Многие гинекологические заболевания и состояния, связанные с аутоиммунными процессами в организме (антифосфолипидный синдром и др.), а также изменения свертывающей системы крови (тромбофилии), сопровождаются изменением кровотока в матке. Происходит патологическое перераспределение кровотока: мышца матки начинает более обильно кровоснабжаться, в то время как в эндометрии кровоток значительно обеднен и при приведении УЗДГ может даже не определяться.
Своевременное выявление этих нарушений – основная задача врача, потому что коррекция выявленных изменений и нормализация кровотока во всех слоях матки – залог успешной имплантации эмбриона и минимального риска развития осложнений беременности.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.
Допплерография сосудов малого таза
УЗИ с доплером — что это такое? Для чего нужна допплерография?
Эти вопросы интересуют пациентов, которым лечащий доктор назначил этот метод диагностики. Сущность эффекта Допплера состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур — если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика — уменьшается. Любопытный факт: в природе данный эффект для определения скорости движущегося объекта используют летучие мыши и дельфины.
Допплерография включает дуплексное сканирование, предоставляющее информацию о размере артерий и вен, их пропускной способности, направлении тока крови; цветовое, или триплексное сканирование, позволяющее, благодаря цветному изображению на мониторе, изучить скорость кровотока в сосудах. В последнее время используется также ультразвуковое исследование с применением контрастных веществ.
Метод безопасный и безболезненный для человека, может проводиться практически в любом состоянии человека, детям, беременным женщинам, практически не имеет противопоказаний, возможно многократное исследование в динамике.
В последние годы много внимания среди акушеров- гинекологов, урологов уделяется так называемому синдрому хронической тазовой боли, и вот тут не обойтись без исследования кровотока в органах малого таза.
Следует напомнить, что малый таз анатомически представляет собой полость, ограниченную спереди — лонным сращением, сзади — крестцом, и с боков — тазовыми костями.
УЗИ и допплерография органов малого таза проводится как женщинам, так и мужчинам.
К органам малого таза относятся:
Многие патологические изменения этих органов сопровождаются нарушением кровотока по артериям, питающим кровью эти органы, или венам, забирающим из них венозную кровь. К этим сосудам относятся: у женщин — маточная, яичниковая артерии, по которым кровь поступает к матке и ее придаткам. У мужчин — нижнепузырная артерия (питает простату), венозные сплетения простаты, вены семенных канатиков, артерии и вены полового члена.
Допплерография этих сосудов позволяет уточнить степень сосудистых нарушений при следующих заболеваниях:
Важнейшая область применения УЗИ- обследование беременных женщин. При беременности дуплексное сканирование проводят:
Своевременно и качественно выполненное ультразвуковое исследование с допплерографией является важным элементом (а иногда — единственным методом безопасной неинвазивной диагностики) при различных патологических состояниях, динамическом наблюдением за состоянием матери и плода на всех сроках беременности, дифференциальной диагностике гинекологических и андрологических заболеваниях, мужского и женского бесплодия, эректильной дисфункции у мужчин.
В нашей клинике ультразвуковые исследования с допплерографией проводятся опытными специалистами с многолетним стажем работы, на новейшей аппаратуре экспертного класса.
Допплерометрия кровотока в сосудах матки как прогностический фактор при лечении бесплодия.
| Сравнительная характеристика различных методов исследования состояния эндометрия. |
Объективная оценка состояния эндометрия является одним из решающих факторов для успешного проведения процедуры ЭКО. До сих пор наши знания относительно многих биологических механизмов, включая факторы маточного кровотока, секреции эндометрием специфичного протеина и другие факторы, которые регулируют и определяют успешную имплантацию, все еще ограничены. Адекватно быстрое увеличение и дифференцирование эндометрия в течение пролиферативной фазы цикла должно сопровождаться своевременными секреторными изменениями в течение лютеиновой фазы менструального цикла. Эти изменения находятся под влиянием гормональных факторов. Существует ряд методов, позволяющих с той или иной степенью объективности оценить изменения, происходящие в репродуктивной системе на протяжении менструального цикла [1].
К ним относятся измерение базальной температуры, определение уровня эстрадиола (Е) и прогестерона в сыворотке крови, гистологическое исследование биоптата эндометрия.
Эти методы давно известны и широко используются в практике. Однако первые два недостаточно информативны, а третий инвазивен, что ограничивает его применение, особенно при подготовке пациентки к ЭКО.
В последние годы широко применяется метод ультразвукового наблюдения за ростом фолликула и толщиной эндометрия, который в сочетании с гормональным мониторингом используется в стимуляции овуляции суперовуляции.
Одним из альтернативных методов исследования состояния эндометрия является допплерометрическое исследование характера кровотока в сосудах эндометрия [24, 34]. Объективная оценка изменений (количественная и качественная) в течение менструального цикла проведена на основании определения физических свойств эндометрия методом ультразвукового сканирования [22, 41].
В медицине эффект Допплера применяется в основном для измерения скорости тока крови, причем отражающей поверхностью в данном случае служат клетки крови и в первую очередь эритроциты. Под кривыми скоростей кровотока подразумевается графическое отражение изменений средней моментальной или максимальной скорости на протяжении сердечного цикла.
Систолодиастолическое соотношение, индекс резистентности, пульсационный индекс отражают сосудистое сопротивление периферической части сосудистого русла. Его увеличение отражается главным образом на уменьшении диастолического компонента допплеровского спектра кривой кровотока, что приводит к повышению численных значений вышеперечисленных индексов.
Высокочастотные преобразователи (6,5-7,5 MГц), установленные в датчиках для трансвагинального исследования, позволили не только увеличить разрешающую способность и визуализацию структур матки, но и сочетать исследование в В-режиме одновременно с допплерометрией [21, 32, 46, 56, 62]. Цветное отображение кровотока, а также количественный и качественный анализ дали возможность оценить импеданс кровотока в маточных артериях, что позволило охарактеризовать маточную перфузию [34, 35, 53, 56].
В последнее время появился ряд работ, в которых не только даны допплерометрические характеристики кровотока, происходящие в течение менструального цикла [15, 34], но и предпринята попытка связать их с эффективностью ЭКО [26, 27, 61].
Структура и функция кровеносных сосудов эндометрия
В течение менструального цикла сосудистая сеть эндометрия подвержена структурным и функциональным изменениям, тесно связанным с изменениями, происходящими непосредственно в эндометрии. В первую фазу менструального цикла происходит интенсивный рост сосудов эндометрия и подготовка к имплантации эмбриона. Если имплантация не наступает, сосудистая сеть эндометрия подвергается регрессу. Кровоснабжение эндометрия осуществляется посредством радиальных артерий, которые образуются в результате деления аркуатных артерий в толще миометрия. После прохождения через границу между миометрием и эндометрием радиальные артерии формируют меньшие по диаметру базальные артерии, которые кровоснабжают базальный слой эндометрия, и спиральные артериолы, которые достигают поверхности эндометрия [18, 39, 40].
Спиральная артериола имеет пружинообразный вид, что становится более явным в течение секреторной фазы менструального цикла. По своему строению спиральные артериолы отличаются от других артериол относительно меньшим количеством эластина в составе внутренней стенки артериолы [18]. Каждая спиральная артериола обеспечивает кровью участок в 4-9 мм[7], с небольшими перекрытиями между областями или без них. Непосредственно под поверхностью эндометрия спиральные артериолы разветвляются и образуют подэпителиальное капиллярное сплетение.
Анатомия кровоснабжения базальной части эндометрия остается относительно неизменной в течение всего менструального цикла. Функциональный слой эндометрия и архитектура его кровоснабжения постоянно изменяются в ответ на воздействие половых стероидов в зависимости от фазы менструального цикла.
Рассматривая отдельные этапы ангиогенеза функционального слоя эндометрия, ряд авторов [31] выделяют четыре основных стадии в процессе роста сосудов:
1) разрыв основания мембраны существующего сосуда;
2) перемещение эндотелиальных клеток к месту разрыва;
3) быстрое увеличение числа эндотелиальных клеток; 4) формирование эндотелиальных клеток в новый сосуд.
В промежутке между окончанием менструации и овуляцией в процессе васкуляризации эндометрия отчетливо прослеживаются две различные фазы роста сосудов:
— первая начинается в течение менструации и является ничем иным как восстановлением нарушенной сосудистой сети [39],
— вторая фаза характеризуется ростом сосудов функционального слоя совместно с остальной частью эндометрия под влиянием эстрогенов в течение пролиферативной фазы [17, 51].
У большинства плацентарных млекопитающих ограниченное увеличение микрососудистой проницаемости эндометрия является одним из первых признаков наступления имплантации. Так, в эксперименте в период имплантации увеличение проницаемости сосудов эндометрия выявлено у крыс [46], морских свинок [16], овец [10] и свиней [30]. Несмотря на идентичность реакции сосудов эндометрия на внедрение эмбриона у млекопитающих, остается немало неизученных физиологических механизмов и причин этого явления. У женщин в месте имплантации эмбриона на 9-й день после овуляции Hertig и соавт. (1956) выявили отек эндометрия. При использовании электронной микроскопии показано, что основные изменения в микрососудистой архитектуре эндометрия крыс во время увеличения проницаемости сосудов, индуцируемого внедрением бластоцисты, [44] начинаются к концу 5-х суток беременности. На 6-е сутки беременности выявлено отсутствие капилляров, окружающих бластоцисту, и возникает в результате имплантации аваскулярная зона
420-210 мм в диаметре [45]. Как ни странно, но именно в момент высокой метаболической активности эмбрион оказывается изолированным от материнских энергетических источников обеспечения его жизнедеятельности. Существует ряд гипотез, объясняющих это парадоксальное, на первый взгляд, явление. По одной из них [17,51], наличие аваскулярной зоны в месте имплантации эмбриона позволяет иммунологически ослабить материнские ткани и тем самым расширить возможности вторжения трофобласта в ткань эндометрия.
Детальное ультраструктурное исследование микроваскуляризации эндометрия человека [42] показало, что в раннюю пролиферативную фазу его базальная мембрана, окруженная капиллярами, является относительно прерывистой. В течение пролиферативной фазы базальная мембрана эндометрия становится более сложной. Эндотелиальные клетки прогрессивно дифференцируются к середине секреторной фазы цикла. Приведенные данные свидетельствуют о динамических изменениях в архитектуре микроваскуляризации эндометрия человека в течение менструального цикла. Под влиянием различных факторов эти специфические изменения определяют процесс имплантации эмбриона. Если имплантация не происходит, регресс сосудов эндометрия начинается через 8-9 дней после овуляции. Впервые R. Goswamy и соавт. [28] и R. Goswamy и P. Steptoe [27] выдвинули гипотезу, согласно которой снижение маточной перфузии играет важную роль в развитии бесплодия у женщин. Это позволило предположить, что оценка показателей кровотока маточных артерий в циклах вспомогательных репродуктивных технологий может дать дополнительную информацию в целях оптимизации их проведения.
Допплерометрия кровотока в сосудах матки в программах вспомогательной репродукцмии.
Допплерометрия кровотока маточных артерий, проводимая при помощи цветного допплеровского картирования, предложена как один из физиологических параметров для косвенной оценки способности эндометрия к имплантации эмбриона. Предложено проводить оценку допплерометрических характеристик кровотока в маточных артериях и их ветвях, размещенных во внешней трети миометрия [20].
R. Goswamy и P. Steptoe [27] показали, что характеристика маточного кровотока в значительной степени определяется содержанием эстрогенов в сыворотке крови и продолжительностью их влияния. Так, при увеличении концентрации эстрогенов в крови увеличивалась и маточная перфузия, а при снижении их концентрации она снижалась. Кроме того, интенсивность кровотока в маточных артериях вновь увеличивалась параллельно увеличению концентрации прогестерона и эстрогенов в лютеиновой фазе цикла. Последние исследования выявили достоверные различия сосудистого сопротивления маточных артерий при недостаточности лютеиновой фазы по сравнению с таковым у женщин при нормальном соотношении гормонов в лютеиновую фазу цикла.
При этом исследования маточного кровотока проводили параллельно с анализом концентрации прогестерона в сыворотке крови и биопсией эндометрия во вторую фазу цикла [34, 60], что позволяло соотнести уровень гормонов сыворотки крови, исследуемые характеристики кровотока и изменения, происходящие в эндометрии. Подтверждением этих данных может служить исследование, проведенное R. Achiron и соавт. [5] у женщин с преждевременным истощением функции яичников: при применении заместительной гормональной терапии значительно улучшаются допплерометрические характеристики маточного кровотока. Однако говорить о достоверной корреляции между уровнем эстрогенов в сыворотке крови, взятой из локтевой вены, и характером кровотока в сосудах матки представляется спорным [2, 3]. Так, S. Kupesic и соавт. [35] показали, что при СПКЯ (синдром поликистозных яичников), несмотря на нормальные показатели Е в сыворотке крови, увеличивается сопротивление кровотоку в маточной артерии, что отрицательно сказывается на имплантации эмбриона.
Исследования, проведенные P. Serafini и соавт. [47] также не подтвердили предположение о связи между концентрацией Еи прогестерона с интенсивностью кровотока в сосудах матки. У всех женщин, обследованных при сравнимых концентрациях стероидных гормонов в крови и сравнимой дозировке гонадотропинов, при достижении подобных концентраций Ев сыворотке крови были выявлены различные характеристики маточного кровотока. S. Bassil и соавт. [8] при исследовании содержания Ев сыворотке крови выявили достоверную связь между его концентрацией и интенсивностью маточной перфузии в циклах ЭКО с применением а-ГнРГ и гонадотропинов. Аналогичные данные получены другими авторами [11]. Назначение ХГ вызывало снижение маточного кровотока и соответственно увеличение индекса сопротивления (RI) на 48 ч, затем с увеличением секреции прогестерона и Еотмечены значительные улучшения в характеристиках маточного кровотока. Индекс резистентности, определяемый за 2 дня перед введением человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ; в циклах с применением а-ГнРГ, «длинный протокол»), оказался выше у тех пациенток, у которых беременность не наступила.
Изучая действие а-ГнРГ, C. Battaglia и соавт. [9] показали, что изменение кровотока матки (супрессивный эффект проявлялся на 25-й день введения) связано исключительно с гипоэстрогенемией. Эти данные подтверждены другими исследователями [5].
При измерении скорости кровотока в маточных, радиальных, спиральных и яичниковых артериях в течение периовуляторного периода в спонтанном и индуцируемом антиэстрогенами циклах с подтвержденной овуляцией выявлены лучшие допплерометрические характеристики кровотока в естественных циклах [33].
Отмечено, что увеличение сосудистого сопротивления кровотока, как правило, выражается в увеличении индекса пульсации (PI), что достоверно снижает вероятность наступления беременности в течение циклов ЭКО [36, 54, 57, 62, 63]. Данные, полученные при измерении PI спиральных артерий, подтверждают эти результаты [33]. Показано наличие положительной корреляции между концентрацией Есыворотки крови и величиной кровотока в эндометрии [34], однако при увеличении концентрации прогестерона корреляция между концентрацией Еи уровнем кровотока исчезает [23].
Аналогичные данные получены А.Н. Стрижаковым и А.И. Давыдовым [4] при допплерометрии сосудов малого таза у больных с внутренним эндометриозом. Эти данные можно интерпретировать как результат недостаточного локального эстрогенного влияния на миометрий и эндометрий. При исследовании уровня Ев сыворотке крови, полученной из локтевой, трубной и маточной вен, выявлены существенные различия этих значений [2, 3]. J. Zaidi и соавт. [63] отметили достоверные различия в допплерометрических характеристиках кровотока в маточных сосудах при различной ультразвуковой структуре эндометрия (более частое отсутствие кровотока в базальных артериях эндометрия при гипер-эхогенной ультразвуковой структуре), причем когда субэндометриальный кровоток не был обнаружен, имплантации не наступало.
При проспективном изучении допплерометрических характеристик кровотока, измеряемых на участке первого деления на ветви маточной артерии, P. Serafini и соавт. [47] сделали вывод, что диастолический кровоток и многослойная структура эндометрия являются наиболее ценными прогностическими критериями для оценки вероятности наступления беременности при проведении циклов с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. На основании этих данных с применением регрессивного анализа получено уравнение для вычисления ультразвукового имплантационного индекса матки [48]. Индекс резистенции (RI) имеет меньшую значимость для прогноза наступления и развития беременности по сравнению с характеристиками диастолического маточного кровотока [47]. Выявлено, что пороговые значения диастолического кровотока оказались статистически недостоверными для прогнозирования беременности по сравнению со средними значениями PI, определенными в обеих маточных артериях [47].
P. Levi-Setti и соавт. [37] утверждают, что наиболее ценным прогностическим критерием для оценки вероятности наступления беременности в циклах ЭКО является измерение величины PI перед введением разрешающей дозы чМГ. Значения PI, меньшие или равные 3,0, могут рассматриваться благоприятным прогностическим фактором в циклах ЭКО. Другие авторы [63] не только подтверждают эти результаты, но и дополняют их: PI от 2,0 до 3,0, измеряемый перед введением разрешающей дозы чМГ, рассматривается как показатель, не только влияющий на частоту наступления беременности, но и существенно повышающий частоту имплантации. При измерении PI перед введением разрешающей дозы ХГ (или в день пика ЛГ в естественных циклах) прогностически благоприятными считаются значения PI, не превышающие 3,3 [11, 13]. Как показывают C. Steer и соавт. [55], PI имеет высокую корреляцию с биохимическими маркерами имплантации, включая 24 кД протеин, рецепторами Еи гистологическими данными состояния эндометрия. Кроме того, неудовлетворительные допплерометрические характеристики маточного кровотока выявлены не только у пациенток с неудачной попыткой ЭКО, но и у больных с ранним невынашиванием беременности после проведения ЭКО [53].
Таким образом, измерение таких допплерометрических показателей кровотока, как PI и RI маточных сосудов, может быть использовано для прогноза возможности наступления беременности в циклах ЭКО.
С другой стороны, M. Locci и соавт. [38] при допплерометрии кровотока в маточных артериях не нашли каких-либо различий в его показателях, полученных у фертильных женщин и у больных, у которых беременность наступила в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Применение современных ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью позволяет оценить кровоток не только в маточных артериях, но также в более мелких маточных сосудах, что существенно повышает объективность полученных данных [34].
Допплерометрия кровотока сосудов матки не только позволяет получить характеристику кровотока, но и в 96% случаев дает возможность получить критерии готовности эндометрия к имплантации эмбриона. Кроме того, при недостаточности кровоснабжения эндометрия возможно провести своевременную его коррекцию для успешного завершения циклов вспомогательных репродуктивных технологий [49, 50].
Анализ приведенных данных позволяет заключить, что допплерометрия сосудов матки дает дополнительную информацию о состоянии репродуктивной системы женщины, и можно полагать, что она является достаточно объективным методом для прогнозирования возможности наступления беременности у женщин при проведении ЭКО. Таким образом, допплерометрическая оценка кровотока сосудов позволяет судить о функциональных особенностях эндометрия, что существенным образом дополняет широко используемые его анатомические характеристики.
Б. Каменецкий
Международный центр репродуктивной медицины, Санкт-Петербург
Конгрессы, симпозиумы, семинары.
10-й конгресс Европейского общества по гинекологической эндоскопии
Лисабон, Португалия, 21-24 ноября, 2001
Международный симпозиум «Поликистозные яичники»
Мельбурн, Австралия, 24 ноября 2001
17-й Всемирный конгресс по фертильности и стерильности
Мельбурн, Австралия, 24 ноября-1 декабря, 2001
VIII Конгресс по эндометриозу
Сан-Диего, США, 24-27 февраля, 2002
12-й Всемирный конгресс по IVF и молекулярной репродукции
Буэнос-Айрес, Аргентина, 16-19 марта, 2002
Встреча Британского общества фертильности
Оксфорд, Англия, 10-2 апреля, 2002
7-й конгресс Европейского общества по контрацепции
Генуя, Италия, 10-13 апреля, 2002
IV Международный симпозиум по преимплантационной генетике
Кипр, Лимасол, 11-13 апреля, 2002
34-й Международный конгресс по патофизиологии беременности
Балатон, Венгрия, 27-30 июня, 2002
II Всеобщая конференция «Бесплодие в III тысячелетии»
Прага, Чехия, 16-17 ноября, 2002
18-й Европейский конгресс по акушерству и гинекологии
Любек, Германия, 11-14 июня, 2003
Допплерометрия сосудов малого таза (маточные, яичниковые артерии, спиральные артерии, сосуды эндометрия, интраовариальный кровоток)
Когда нужна Допплерометрия сосудов малого таза (маточные, яичниковые артерии, спиральные артерии, сосуды эндометрия, интраовариальный кровоток)?
Используется для оценки кровоснабжения матки и яичников в разные фазы менструального цикла, особенностей кровобращения в объемных образованиях матки и яичников(полипы, миома, кисты яичников и др).
Противопоказания:
Противоказаний к проведению данного исследования не имеется.
Подготовка к Допплерометрии сосудов малого таза (маточные, яичниковые артерии, спиральные артерии, сосуды эндометрия, интраовариальный кровоток)
Для адекватности оценки в первой и второй фазе менструального цикла (5-7 д.ц. и через 5-7 дней после овуляции).
Порядок проведения и оценка результатов Допплерометрии сосудов малого таза (маточные, яичниковые артерии, спиральные артерии, сосуды эндометрия, интраовариальный кровоток)
УЗ-исселедование маточных и яичниковых артерий, спиральных артерий, сосудов эндометрия и интраовариального кровотока.
Советы и рекомендации
Необходима предварительная запись по многоканальному телефону ЦИР: 8-495-514-00-11, или на нашем сайте.
Образец протокола УЗИ
Смотрите также
Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017
Центр иммунологии и репродукции © ООО «Лаборатории ЦИР» 2006–2021
Версия для слабовидящих в разработке