Дорожная карта в здравоохранении что это
«Дорожная карта» в здравоохранении – что это такое?
«Дорожная карта» в здравоохранении на 2019 год – это утвержденный распоряжением Правительства РФ план мероприятий, который призван оптимизировать процесс оказания бесплатных государственных медицинских услуг и увеличить благосостояние врачей и медицинских работников. Реализация этого плана в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 28.12.2012г. №2599-р «О плане мероприятий («дорожной карте») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» началась еще в 2013 году. В отношении здравоохранения «дорожная карта» конкретизировала основные положения так называемых «майских» указов Президента РФ Владимира Путина.
Расскажем подробнее, что такое «дорожная карта» в медицине и здравоохранении, какие мероприятия в нее входят, кому в соответствии с документом должны доплатить, как изменится зарплата врачей и медицинских работников в 2019 году, как рассчитать надбавку.
Предпосылки принятия
На 2012 год заработная плата врачей в России была значительно ниже, чем у многих категорий наемных работников, в том числе, трудящихся в бюджетных учреждениях и государственных органах. В Новосибирске, Москве и других городах зарплата врача была маленькой, а вот социальная напряженность в обществе – высокой. Медики были вынуждены выходить на забастовки. Акции протеста врачей в то время прошли в Свердловской области, Волгограде, республике Башкортостан, других регионах.
В предвыборной программе В. Путина при избрании его на третий срок повышение заработной платы бюджетникам значилось одним из важнейших пунктов. Приступив к работе, президент сразу издал 11 приказов, в которых поручил Правительству РФ обеспечить повышение к 2018 году размера заработной платы врачей до 200% от средней заработной платы по соответствующему региону, среднему и младшему медперсоналу — до 100%.
При этом дорожная карта для медицинских работников в 2018-2019 годах – это не только положение о заработной плате. Это план мероприятий по системному изменению отрасли, повышению эффективности труда работников и всей система здравоохранения в РФ.
«Дорожная карта» в здравоохранении: что это за понятие?
Данный термин для российского законодательства является новым. Он пришел из менеджмента и в оригинале звучит как technology roadmapping, что наши специалисты и перевели как «дорожная карта». Это синоним такого термина как «план мероприятий», пошаговая инструкция, стратегия развития с определением основных этапов развития с конкретными цифрами и мероприятиями, а не только декларативными утверждениями.
Обзор документа
Что такое дорожная карта в медицине наглядно показывает обсуждаемый нормативный документ.
Декларируемые задачи «дорожной карты»:
Показатели структурных преобразований в системе оказания медпомощи подразделяются на следующие виды:
Для достижения оптимальных результатов необходим следующий перечень мероприятий:
Ответственными за разработку стандартов были, в основном, Министерство здравоохранения и Министерство труда, документы утверждались приказами. Полномочия по разработке региональных программ получили местные власти, которые также могли запросить материальную помощь у федерального центра при недостаточности собственных средств, получаемую на основании соглашения.
Результаты
2019 год наступил, пришло время подводить итоги реализации мероприятий «дорожной карты» в медицине. Зарплата врачей должна была вырасти на 200%, а среднего и младшего медперсонала – на 100%. Президента РФ Владимира Путина практически при каждом удобном случае спрашивают об исполнении этих планов. В 2017 году на пресс-конференции он заявил, что они выполнены на 95-97%.
Медицинские работники в этом отношении отмечают некоторые несоответствия программы повышения заработной платы квалификации работников. Например, средний и младший медперсонал уравняли, а ведь это существенно разный уровень профессионализма. В результате средний медперсонал предпочитает уходить в частный сектор или уезжать в более крупные города, где платят больше. Москва и Санкт-Петербург как пылесосы вытягивают кадры из Московской области и Ленинградской области соответственно.
Тем не менее, средняя зарплата врачей на 2019 год составляет 50 тысяч рублей и это настоящее достижение «дорожной карты» в сфере здравоохранения.
Дорожная карта в здравоохранении что это
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Председателя
Правительства Российской Федерации
28 июля 2020 года N 6551п-П12
План мероприятий («дорожная карта») «Повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи» до 2024 года
I. Общее описание «дорожной карты»
Задачами «дорожной карты» являются:
совершенствование нормативно-правового регулирования и гармонизация нормативных правовых актов Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, регулирующих организацию оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья;
развитие инфраструктуры для оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, в том числе за счет субсидий, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственной программы, содержащей мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи;
развитие отдельных направлений оказания паллиативной медицинской помощи (в перинатальном и неонатальном периодах; лицам, признанным нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи в детском возрасте, по достижении ими совершеннолетия; пациентам с социально значимыми заболеваниями в терминальной стадии развития; гражданам без регистрации по месту пребывания; иностранным гражданам; гражданам, в период отбывания наказания в местах лишения свободы; гражданам, получающим медицинскую помощь в ведомственных медицинских организациях);
обучение медицинских работников, медицинских психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе ведения (контроля) болевого синдрома;
информирование населения по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи;
реализация мультидисциплинарного подхода к оказанию паллиативной медицинской помощи, в том числе за счет взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.
Приложение. План мероприятий («дорожная карта») реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» и приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»
УТВЕРЖДЕН
приказом ФМБА России
от 24 мая 2019 г. N 102
ПЛАН
мероприятий («дорожная карта») реализации федерального проекта
«Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» и приоритетного проекта «Создание новой модели
медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»
_______________________
(наименование)
Наименование рабочей группы (руководитель и (или) соруководители рабочей группы)
Руководитель Центра управления проектами ФМБА России В.В. Миронова
Цели плана мероприятий («дорожной карты»)
Оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
Сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу;
Повышение удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях к 2024 году путем создания новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства;
Формирование системы защиты прав пациентов
Перечень целевых показателей плана мероприятий («дорожной карты»)
— доля медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» от общего количества медицинских организаций, оказывающих данный вид помощи, %;
— удовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях путем создания новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства, %
Этапы и сроки реализации
Направления реализации плана мероприятий («дорожной карты»)
1. Перераспределение нагрузки между врачом и средним медицинским персоналом;
2. Оптимизация логистики движения пациентов с разделение потоков на бальных и здоровых;
3. Организация диспансеризации и профилактических осмотров на принципах непрерывного потока пациентов с соблюдением времени приема на одного пациента;
4. Внедрение мониторинга соответствия фактических сроков ожидания оказания медицинской помощи врачом-специалистом с момента обращения пациента в медицинскую организацию установленным срокам в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Значимые контрольные результаты реализации
Количество медицинских организаций, реализовавших новую модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (ед.)
Ключевые риски и минимизация рисков
Риски: Недостаточная информированность населения;
Снижение бюджетного финансирование проекта ниже заявленного объема Минимизация рисков:
Поддержка органами местного самоуправления внедрения «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»;
Привлечение финансовых средств ОМС
II. Целевые ориентиры и показатели плана мероприятий («дорожной карты»)
Перечень целевых показателей плана мероприятий («дорожной карты») и их значений
Доля медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» от общего количества медицинских организаций, оказывающих данный вид помощи, %
Удовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях путем создания новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства, %
III. План реализации мероприятий («дорожной карты»)
Основные разделы и направления плана мероприятий («дорожной карты»)
1. Утверждение дорожной карты реализации проекта «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» в медицинских организациях, подведомственных ФМБА России
Срок начала и окончания реализации, контрольный результат
Приказ ФМБА России от N 138 от 20.07.2018
Приказом ФМБА России утвержден План мероприятий («дорожная карта») реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» и приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»
2. Направление предложений по распределению бюджетных ассигнований на реализацию проекта «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»
Центром управления проектами ФМБА России направлены в адрес Планово-финансового управления ФМБА России предложения по распределению бюджетных ассигнований на реализацию проекта «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», предусмотренных ФМБА России, между медицинскими организациями, участвующими в тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»
Представлено распределение бюджетных ассигнований
3. Внесение изменений, при необходимости, в План мероприятий («дорожную карту») реализации проекта «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»
Приказом ФМБА России внесены изменения в План мероприятий («дорожную карту») реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» и приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»
Приказ о внесении изменений в дорожную карту утвержден
4. Заключение соглашения о предоставлении субсидий с медицинскими организациями, участвующими в тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»
Планово-финансовым управлением ФМБА России заключены соглашения о предоставлении из федерального бюджета субсидии в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации с медицинскими организациями, участвующими в тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» в соответствии с предложениями, согласованными Центром управления проектами ФМБА России
Заключены соглашения о предоставлении из федерального бюджета субсидии в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации
5. Доведение субсидий на иные цели до подведомственных медицинских организаций, участвующих в тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»
Отправлены заявки на кассовый расход в целях перечисления средств субсидии
6. Внедрение новых технологий образования («Фабрика процессов ЦУП ФМБА России») на базе образовательных учреждений ФМБА России (разработка курса лекций в рамках корпоративного университета на базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России)
Внедрены новые технологии
образования («Фабрика процессов ЦУП ФМБА России») на базе образовательных учреждений ФМБА России (разработан курс лекций в рамках
корпоративного университета на базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России)
7. Осуществление на регулярной основе мониторинга выполнения соглашения о предоставлении субсидий
Медицинскими организациями, участвующими в тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», которым в установленном порядке были доведены субсидии в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, предоставлены ежеквартальные отчеты о расходах, источником финансового обеспечения которых являются субсидии, по форме и в сроки, установленные ФМБА России.
Отчеты предоставлены в установленном порядке
8. Осуществление на регулярной основе мониторинга достижения результатов внедрения медицинскими организациями «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»
Медицинскими организациями, участвующими в тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» предоставлены сведения о результатах внедрения «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» и достижения целевых показателей плана мероприятий («дорожной карты») по форме и в сроки, установленные Центром управления проектами ФМБА России.
Сведения о результатах
9. Обеспечение тиражирования «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» в медицинских организациях, подведомственных ФМБА России
Центром управления проектами ФМБА России подготовлена Справка о достижении целевых показателей, предусмотренных паспортом федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»
Справка о достижении целевых показателей проекта представлена
Стимулирующие и другие выплаты медработникам в 2021 году
Стимулирующие выплаты медработникам за одну смену:
В Москве и Санкт-Петербурге ввели дополнительные выплаты за работу с ковидными пациентами
Работники медицинских организаций Санкт-Петербурга, оказывающие помощь пациентам с COVID-19, в 2021 году получат компенсационные доплаты к федеральным социальным выплатам. Губернатор Александр Беглов подписал соответствующее постановление. Пока дополнительные выплаты медикам введены на шесть месяцев — с 01.01.2021 по 31.07.2021, но городские власти при необходимости и в зависимости от ситуации с заболеваемостью коронавирусом обещают их продлить до конца 2021 года.
Дополнительные компенсации получат все сотрудники медучреждений, подведомственных городской администрации. Размер зависит от места работы и квалификации и составляет за одну нормативную смену (руб.):
Отдельно установлены доплаты для лиц, работающих в лабораториях диагностики COVID-19 и проводящих судебно-медицинские исследования тел умерших, инфицированных SARS-CoV-19. Им положено за одну нормативную смену (руб.):
Водителям неотложной помощи, а также водителям, осуществляющим транспортировку пациентов, у которых выявлен COVID-19, и прочим медработникам и персоналу, в том числе осуществляющим дезинфекцию, положено дополнительно 522 руб. за одну нормативную смену.
В Москве тоже ввели дополнительные выплаты медработникам, работающим в стационарах, на станциях скорой помощи имени А.С. Пучкова, Научно-практического центра экстренной медицинской помощи, амбулаторных КТ-центров и городских поликлиник, которые оказывают медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией. Постановлением мэрии Москвы эти цели из городского бюджета выделено 3 млрд рублей.
Московским медикам власти намерены доплачивать не за отработанные нормативные смены, а за месяц. Выплаты установлены в таких размерах:
Новый размер выплат за работу с больными COVID-19 до конца 2021 года
Правительство РФ официально опубликовало постановление №1762 от 30.10.2020, которым установлена социальная выплата медработникам в 2021 году и порядок ее выплаты медицинским и иным работникам организаций, оказывающих медицинскую помощь в диагностике и лечении коронавирусной инфекции. Доплаты медикам продлены на период с 01.11.2020 до 31.12.2021. Теперь их размер зависит от:
Новые специальные социальные выплаты заменят стимулирование, действовавшее до 31.10.2020.
Новый размер выплат врачам, фельдшерам и медсестрам
Постановлением кабмина установлено, что доплата назначается за одну нормативную смену. Вот какие выплаты положены медицинским работникам согласно постановлению правительства №1762:
Отдельно установлены размеры доплат сотрудникам патолого-анатомических бюро.
В постановлении правительства №1762 разъясняется, будут ли доплаты медикам, не работающим с коронавирусом, — да, но не социальное стимулирование. Такие медработники получат все выплаты, которые причитаются им согласно положению об оплате труда медорганизации. Социальная поддержка по постановлению №1762 положена тем врачам и медицинским работникам, которые оказывают помощь в диагностике и лечении пациентов с COVID-19 или участвуют в оказании медпомощи коронавирусным больным, и специалистам, контактирующим с ковидными пациентами.
Новый порядок перечисления денег медикам
По новым правилам выплата медработникам в связи с коронавирусом, которые работают в поликлинике, и другим медикам по постановлению №1762 осуществляется территориальными отделениями ФСС России. Медицинские организации в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным (в декабре — до 25 числа), должны передать данные о фактическом количестве отработанных сотрудниками нормативных смен за месяц. После получения информации ФСС отправляет деньги на банковскую карту работника в течение 7 дней. Тем, кто не получит положенные выплаты, советуют жаловаться в ФСС России с помощью сайта фонда или портала госуслуг. С 1 декабря медработников информируют о факте перечисления денежных средств через портал «Госуслуги».
Все меры поддержки медиков из-за коронавируса
Следите за изменениями, связанными с выплатами и льготами из-за коронавируса, с помощью обзора КонсультантПлюс. Переходите по ссылке ниже, чтобы получить бесплатный доступ к системе.
Мобилизация медработников
В условиях вспышки и массового распространения заражения коронавирусом на плечи медицинских работников легла огромная нагрузка. Премьер-министр поручил правительству разработать механизм расчета стимулирования медиков, задействованных в эпидемиологических мероприятиях. Минздрав РФ в приказе №198н от 19.03.2020 утвердил временный порядок работы медучреждений в период эпидемии (аналогичный приказ №171 не применяется!). Приказом №246 от 27.03.2020 документ расширен. Информация о медработниках в Единой информационной системе здравоохранения (ЕГИСЗ) была срочно актуализирована. Пока срочная мобилизация медперсонала не требуется, но сценарий зависит от масштаба распространения инфекции.
Особые выплаты на время карантина: федеральные и региональные
Федеральные меры поддержки определены поручением президента и постановлением правительства №484 от 12.04.2020, в п. 11 которого перечислены выплаты медикам:
Распоряжением правительства №976-р от 12.04.2020 определены суммы бюджетной поддержки для осуществления выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам.
Помимо федеральных, действуют и региональные выплаты медикам, работающим с коронавирусом, — за особые условия труда и дополнительную нагрузку (предусмотрена постановлением правительства №415 от 02.04.2020). Она рассчитывается в процентах от среднемесячного дохода в субъекте РФ за 9 месяцев 2019 года и составляет:
Аналогичные требования и правила начисления дополнительных выплат содержит приказ ФМБА №106 от 13.04.2020.
Условия получения
Доплаты предназначены медицинскому персоналу, оказывающему помощь больным COVID-19, тем, кто внесен в специальный информационный ресурс, созданный в соответствии с правилами учета информации о заболевших, утвержденными постановлением правительства №373 от 31.03.2020.
Определяет перечень должностей, которым устанавливается президентская доплата, региональный Минздрав или руководство клиники, издавая локальный нормативный акт (так требует письмо Минздрава №16-3/И/2-5951 от 06.05.2020).
Доплата выплачивается ежемесячно, начиная с месяца начала оказания помощи больным коронавирусом. В поправках к постановлению №484 правительство уточнило, что количество смен и часов за месяц не принимается в расчет (убрана формулировка «фактически отработанное время»), учитывают просто факт работы с больными коронавирусом. Если в карантинные месяцы медработник был в отпуске или на больничном, эти периоды из начисления доплат исключаются.
При окончательном расчете сумм, подлежащих выплате, используют районные коэффициенты.
Оплата дней, объявленных нерабочими
В указе президента отмечено, что нерабочий период не распространяется на медицинские учреждения независимо от их формы собственности. Это значит, что и частные, и бюджетные больницы и поликлиники продолжат работать. На период карантина и самоизоляции лечебные учреждения поменяли режим работы. Отменены плановые приемы, выдача справок (например, для бассейна), диспансеризации, проф- и медосмотры. Возможны телефонные консультации при заболеваниях, не несущих вред жизни. Планово принимают хронических больных и беременных женщин, работают узкие специалисты. Стоматологии принимают только экстренные обращения. Расписание работы разное и зависит от эпидситуации в регионе. Несмотря на это, допфинансирование медработников детских казенных реабилитационных учреждений, других специалистов остается без изменений.
Если медицинского работника отправили на карантин с подозрением на коронавирусную инфекцию, он оформляет больничный лист по новым правилам, вступившим в силу 20 марта.
Возможно, некоторые частные больницы, стоматологии закроются на время, объявленное нерабочим. В этих случаях целесообразно объявить простой и оплачивать его исходя из 2/3 должностного оклада.
Доплаты, не связанные с карантином
Цель стимулирующих выплат — повысить качество работы, привлечь высококвалифицированных врачей и средний персонал. К примеру, оплата по дорожной карте медработников предусматривает поэтапное улучшение качества медицинских услуг и параллельное повышение зарплаты.
Кто вправе рассчитывать на стимулирование:
Административные сотрудники получают доплаты, если сочетают с основной деятельностью прием больных.
Виды надбавок медикам
ТК установлены обязательные надбавки, которые регулируются федеральными и региональными нормативными документами. Это базовые, компенсационные и социальные выплаты. Кроме того, медикам положены стимулирующие надбавки, правила назначения которых устанавливаются в локальных актах медучреждения. Руководство обязано ознакомить с этими документами всех сотрудников. Критерии стимулирования следующие:
Министерство здравоохранения разрабатывает методику начисления выплат — приказ Минздравсоцразвития №818. На его основе создаются соответствующие локальные положения о стимулирующих выплатах в медицинских организациях на местах. В конце каждого месяца, руководствуясь этими документами, администрация назначает и выплачивает надбавку сотрудникам.
Кроме стимулирующих, есть дополнительные мероприятия:
Критерии эффективности медперсонала
Оценку эффективности персонала проводит администрация комиссионно — с учетом мнения профсоюза и работников. Основой для расчета являются рекомендации Минздрава. Это приказ №421 от 28.06.2013 и приказ Минздрава №30н от 08.08.2014. Результат заседания комиссии — оценочный акт, на его основании издается приказ о выплате. Основные критерии, как начисляются выплаты медработникам, следующие:
Это требования к работе участкового терапевта. Аналогичные способы оценки установлены для других категорий: участкового педиатра, врачей скорой помощи, врачей стационаров и т. д., включая оценку деятельности младшего и среднего медицинского звена. В 2020 году введена дополнительная плата за раннее выявление онкологического заболевания.
Правила расчета доплат
Методика расчета тоже описывается в положении об оплате труда — каждая организация разрабатывает ее самостоятельно (за основу возьмите предложенную приказом Министерства здравоохранения №696н от 31.10.2014).
За эффективность труда начисляются баллы или процент от оклада, фиксированные значения (в каждом учреждении собственная методика). Доплата за категорию медработникам в 2020 году и за стаж тоже относится к стимулирующим.
Случаи лишения доплат
Этот вид выплат распространяется только на медицинских работников. Исключения составят:
В локальном положении указывается, предполагают ли стимулирующие выплаты медработникам депремирование, аналогично критериям оценки эффективности, утвержденным приказом №421. Доплаты не производятся при наличии дисциплинарных взысканий, при обнаружении фактов платного лечения в рамках программы государственных гарантий. Дополнительно включены варианты лишения выплат руководителей взрослого и детского учреждений, стационара.