Дорсалгия вертеброгенная люмбалгия что это

Хроническая дорсалгия

Автор статьи: Варыгин Вячеслав Игоревич
Невролог, мануальный терапевт

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Новосибирский государственный медицинский университет

Специализация: диагностика и лечение неврологических больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Свободно владеет мягкотканными техниками мануальной терапии и различными техниками массажа.

Оглавление

Что такое хроническая дорсалгия?

Дорсалгия (дословно переводится с латинского языка dorsum- спина, algosс греческого- боль) — это собирательное понятие боли в спине различного происхождения. Подобный диагноз встречается достаточно часто. По статистике, до 80% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в спине; большинство людей испытывают боль в спине эпизодически, а у некоторых она имеет хронический характер. Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи.

Причины хронической дорсалгии

Развитию патологии в организме способствуют различные причины:

Симптомы хронической дорсалгии

Главный признак болезни — боль, которая может проявляться в любой форме, интенсивности, частоте и продолжительности. Болезненность обычно возникает в месте поражения или распространяется по всему позвоночному столбу.

Симптомы хронической дорсалгии зависят от того, какой отдел позвоночника вовлечен (шея, грудной отдел, поясница, крестцово-подвздошное сочленение или копчик) в патологический процесс и в то же время имеют некоторые общие черты:

Специфичные симптомы для каждого отдела позвоночника:

Шейный отдел позвоночника- самый подвижных отдел позвоночника. Наиболее частые причины боли: миофасциальный синдром- спазм подзатылочных мышц (мышц Вернье), поверхностных и глубоких разгибателей головы и шеи; вертеброгенные причины: нестабильность позвонков, артроз дугоотростчатых суставов (фасеточный синдром).

Боль может локализоваться непосредственно в шее- цервикалгия; может сопровождаться головной болью- цервикокраниалгия; от шеи боль может распространяться на верхнюю конечность- цервикобрахиалгия. Такой симптом, как ноющая боль между лопаток, может быть спровоцирована напряжением мышц, берущих начало от шеи: мышца поднимающая лопатку, трапециевидная мышца.

Описанная выше боль появляется обычно после длительного пребывания в статичном положении (неудобная поза во сне, чтение с мобильного телефона и др.), после резких поворотов головы, переохлаждения.

Грудной отдел позвоночника. Частая причина боли в грудном отделе (торакалгии)- спазм паравертебральных мышц (лежащих вдоль позвоночника). Грудной отдел имеет дополнительную опору в качестве ребер, благодаря чему он в меньшей степени, чем шейный и поясничный отделы, подвержен дегенеративно-дистрофическим изменениям. При этом наличие в этом отделе реберно-позвоночных суставов даёт дополнительный субстрат для возникновения боли. В этом отделе реже, чем в остальных, встречаются грыжи межпозвонковых дисков.

Характерными жалобами для этого отдела являются ощущение жжения между лопаток, межреберная невралгия.

При миофасциальном синдроме наиболее уязвимы подвздошно-реберная, ромбовидная, передняя зубчатая мышцы, при пальпации которых с большой долей вероятности можно обнаружить болезненные зоны уплотнения- триггерные точки.

Торакалгия может быть проявлением заболевания внутренних органов, таких как: стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, плеврит, пневмония, злокачественные новообразования легкого, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Следует сказать, что развитие остеопороза на его ранних стадиях можно выявить именно в грудном отделе с помощью денситометрии. Остеопороз является одной из самых частых причин боли в грудном отделе у женщин в постменопаузе и связана с компрессионным переломом позвонка, который возникает спонтанно либо после неловкого движения. Боль при этом усиливается при кашле, переворотах в постели, может отдавать в область живота. Часто такие переломы самостоятельно консолидируются (срастаются).

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника — это самый массивный и самый нагруженный отдел позвоночника. Он наиболее сильно подвержен развитию дегенеративно- дистрофическим изменениям (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз), здесь наиболее часто встречаются протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Боль в поясничном отделе позвоночника (люмбалгия) может распространяться по задней поверхности бедра (люмбоишиалгия) либо проявляться поясничными прострелами (люмбаго).

На фоне дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника появляются протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Протрузия — это смещение пульпозного ядра к периферии диска путем расслаивания и разрывания фиброзных колец за исключением наружного слоя. Грыжа диска формируется при прорыве пульпозным ядром наружного слоя фиброзного кольца и выходом его в просвет позвоночного канала. В наружном слое фиброзного кольца и задней продольной связке позвоночника залегают болевые рецепторы, поэтому при их разрыве человек ощущает резкую боль, которая в свою очередь приводит к спазму сегментарных мышц на этом уровне. В начале заболевания этот спазм носит защитный характер, мышцы фиксируют пораженный сегмент, но с течением времени этот спазм утрачивает свою саногенную (лечебную) функцию и сам становится фактором, поддерживающим боль.

В народе принято любую боль в пояснице называть радикулитом. Но в медицине используется понятие- радикулопатия. Это состояние, при котором происходит воздействие грыжевым выпячиванием на корешок спинномозгового нерва. Такое состояние встречается в 4-6% случаев. Боль при радикулопатии будет локализоваться строго в той зоне, которая иннервируется этим корешком, и эти зоны располагаются на нижних конечностях, т. е. радикулопатия не будет давать боль в пояснице.

В качестве примера можно привести радикулопатию корешка L5, для которой характерно: боль от наружной поверхности голени к большому пальцу стопы, снижение чувствительности в этой области, слабость при тыльном сгибании большого пальца и стопы (затруднена ходьба на пятках), стопа может быть повернута внутрь, возможная локализация грыжи на уровне L4-L5.

Синдром крестцово-подошвенного сочленения (сакроилеит). Боль может как локальная, так и распространяться в пах, по передней поверхности бедра, ягодицу и область тазобедренного сустава. Боль можно вызвать при надавливании на крестцово-подвздошное сочленение. Пациенты с такой патологией, как правило, испытывают трудности при вставании после длительного сидения; ходьба и наклоны провоцируют боль. Развитию сакроилеита способствуют беременность, анатомически укороченная нога, травмы. Истинный сакроилеит — это проявление такого ревматологического заболевания, как анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева, и сопровождается характерными рентгенологическими изменениями в этом сочленении.

Хроническая вертеброгенная дорсалгия

Как и любая другая хроническая боль, боль при хронической дорсалгии в своем развитии проходит несколько этапов:

Хронической боль считается через 12 недель (3 месяца).

Диагностика

Своевременная диагностика позволяет пациенту быстрее достичь желаемого результата в лечении. В первую очередь, не следует заниматься самодиагностикой и самолечением, это может осложнить сложившуюся ситуацию с болью, увеличить сроки лечения, и в некоторых случаях может нести опасность для здоровья. На первичном приёме врач проводит осмотр, опрашивает по поводу частоты, интенсивности и длительности симптомов, при этом определяется статус центральной и периферической нервной системы, проводятся функциональные тесты для оценки Вашего опорно-двигательного аппарата. Возможно направление на лабораторные анализы мочи и крови для выявления инфекций, воспалений, дефицита витаминов и минералов в организме.

Другие методы диагностики опорно-двигательного аппарата:

Лечение и профилактика

Чтобы спланировать наиболее подходящее и эффективное лечение, врачи должны точно знать причины возникновения дорсалгии. На самом деле, стратегий и методов облегчения боли в спине множество, но необходимо целенаправленно вмешиваться в факторы, которые вызвали ее. К сожалению, не все патологические состояния в начале дорсалгии могут быть вылечены, так как они являются дегенеративными, но их можно держать под контролем или значительно облегчать.

Как уже было сказано выше, в поддержании хронической боли участвует центральная нервная система, и чтобы добиться положительного результата лечения в некоторых случаях помимо лечения у вертеброневролога требуется консультация психиатра/психотерапевта.

Чтобы снизить продолжительность и частоту болезненных эпизодов, необходимо соблюдать следующее:

Источник

Вертеброгенная люмбалгия

Причины люмбалгии

Хроническая боль в пояснице обычно появляется по причине дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника. Во-первых, это остеохондроз с такими проявлениями, как протрузия и грыжа межпозвонкового диска. Во-вторых, изменения со стороны самих позвонков. А именно, спондилоартроз (артроз дугоотросчатых суставов позвонков) и деформирующий спондилёз. Если установлено, что причина болей — в диске, то может использоваться формулировка: «Дискогенная люмбалгия».

Люмбалгия — первые признаки остеохондроза

Синдром люмбалгии (боль в пояснице) часто является первым клиническими признаком остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Поясничный остеохондроз начальной стадии почти в половине случаев проявляется, как подострая или хроническая люмбалгия.

Что провоцирует люмбалгию

Боль в пояснице может возникнуть после физической нагрузки, ушиба поясницы, переохлаждения, а также стресса. Но в некоторых случаях поясница начинает болеть не сразу. Иногда проходят дни, недели или даже месяцы, прежде чем появится боль.

Вначале может появиться весьма умеренная люмбалгия. Некоторые больные отмечают, что боли у них развивались медленно и без видимых причин. Но это вовсе не значит, что провоцирующего фактора не было. Просто этот фактор далеко не всегда бывает явным.

Затем боль в пояснице может усиливаться. Чаще всего это происходит постепенно. Но боль обычно не достигает такой степени выраженности, как поясничный прострел — люмбаго (острая люмбалгия). Больные самостоятельно ходят, выполняют определённую работу, хотя им трудно сгибаться, но ещё труднее — выпрямиться. При этом они часто кладут руку на поясницу, немного растирают или массируют её. И лишь после этого могут разогнуться. Сидеть такие люди стараются с прямой спиной.

Какой бывает хроническая вертеброгенная люмбалгия

Люмбалгия на фоне остеохондроза позвоночника в большинстве случаев носит ноющий характер. Она больше беспокоит по утрам, но несколько уменьшается, или проходит во время работы. Особенно, если эта работа связана с движением. В положении лёжа боль утихает. Это объясняется уменьшением нагрузки на поясничные межпозвонковые диски. Находясь в постели, больные стараются выбрать наиболее удобную позу. Они, как правило, лежат с согнутыми ногами на здоровом или больном боку.

Если поясничный прострел (люмбаго) захватывает всю поясницу. То хроническая боль может локализоваться только с одной стороны. Например, правосторонняя люмбалгия или левосторонняя люмбалгия. Беспокоит она чаще всего в нижнем отделе поясницы. Боль может отдавать в одну или обе ягодицы.

Что такое люмбоишиалгия

Боль в пояснице может сочетаться с «тянущей » болью в ноге. Другими словами, если сочетается люмбалгия и ишиас, то это — люмбоишиалгия. Об этом подробно изложено на соответствующей странице.

Люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом.

В некоторых случаях боль усиливается не только во время движения. Она может обостряться при разговоре, чихании, натуживании, а также наклоне головы вперёд. Часто обнаруживается умеренно выраженное искривление позвоночника. Обусловлено это более сильным рефлекторным напряжением мышц поясницы с какой-либо одной стороны. В таких случаях диагнозы могу звучать несколько по разному, но суть одна. Например,»вертеброгенная люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом». Или — «люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом, анталгический сколиоз».

Надавливание на остистые отростки поясничных позвонков и точки около позвонков на этом уровне обычно болезненно. Больные с трудом наклоняются вперёд. Но в тоже время наклоны туловища в стороны могут быть ограничены меньше.

Синдром вертеброгенной люмбалгии, как основное проявление хронического течения поясничного остеохондроза, чаще наблюдается у мужчин. Продолжительность может быть от нескольких недель или месяцев до 5-7 лет и более.

Как протекает хроническая вертеброгенная люмбалгия

Боль в пояснице при остеохондрозе характеризуется периодами ремиссий и обострений. Иногда ремиссии бывают довольно длительными, по нескольку лет. Может показаться, что наступило выздоровление. Однако, реальное выздоровление при этом отмечается далеко не всегда. Если позвоночник продолжает работать неправильно, с перегрузкой в поясничном отделе, то диск продолжает разрушаться. И если не было протрузий и грыж, то они вполне могут появиться. А если они уже были, то размеры их могут увеличиться. И боли в пояснице в таких ситуациях, как правило, усиливаются.

Причины обострения вертеброгенной люмбалгии

Усиление или повторное возникновение болей происходит под влиянием различных механических и травматических факторов, переохлаждения, стресса. Удельный вес переохлаждения как фактора, провоцирующего обострения люмбалгии, значительно больше, чем причин первичного возникновения.

Патологические процессы, происходящие вне позвоночника, влияют на реактивность организма вообще. Но могут оказывать влияние и на течение поясничного остеохондроза в частности. Хронические соматические заболевания, очаги локальной инфекции, как правило, отягощают течение люмбалгии.

Также на развитие остеохондроза, формирование протрузий и грыж дисков позвоночника большое влияние оказывает эндокринная патология. Это — заболевания щитовидной и паращитовидной желёз, надпочечников и прогрессирующий сахарный диабет.

Люмбалгия может перейти в радикулит (радикулопатию)

Через какое-то время люмбалгия, если не принимаются меры, может смениться следующей, корешковой стадией остеохондроза позвоночника — радикулитом (радикулопатией). Как правило, радикулит обусловлен сдавлением нервного корешка увеличившейся грыжей межпозвонкового диска. По латыни корешок — radicula (радикула).

Возникает выраженная, стойкая люмбалгия справа или люмбалгия слева. Локализация зависит от того, с какой стороны нервный корешок сдавлен. Радикулопатию лечить сложнее и дольше. Нередко требуется помощь нейрохирурга.

Механизм возникновения люмбалгии

Механизм возникновения, как люмбаго так и люмбалгии обусловлен раздражением синувертебрального нерва. Но есть некоторое отличие. Люмбаго, как правило, наступает вследствие ущемления части пульпозного ядра в трещинах фиброзного кольца повреждённого диска. А люмбалгия может возникать и при менее выраженных изменениях в диске. Также она нередко встречается у больных со спондилёзом поясничного отдела позвоночника, спондилоартрозом, а также спондилолистезом. Ещё синдром хронической люмбалгии может быть при аномалиях развития поясничного отдела позвоночника. Это — «спина бифида», «аномалия тропизма» и другие врождённые дефекты.

Лечение люмбалгии

Полноценным лечение люмбалгии можно назвать только тогда, когда будут выявлены и устранены причины, вызвавшие её. Основная причина люмбалгии – это остеохондроз позвоночника. А причина остеохондроза и последующего появления грыж и протрузий дисков — неправильная работа позвоночника!

Устранить неполадки в работе позвоночника максимально эффективно позволяет мануальная терапия. Затем достигнутый результат нужно закрепить с помощью упражнений лечебной физкультуры.

Как лечить люмбалгию

Проводятся следующие лечебные мероприятия

Медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры лучше назначать индивидуально. А исходить из особенностей каждого конкретного случая и стадии процесса.

Синдром хронической люмбалгии, как правило, носит упорный характер. Постоянная боль в пояснице существенно ограничивает трудоспособность или вообще лишает её. В связи с этим лечение должно начинаться, как можно раньше. Лечебные мероприятия должны быть комплексными. А весь процесс лечения должен обязательно проходить под контролем врача.

Если вас беспокоят хронические боли в пояснице, звоните и записывайтесь на приём по телефону:
8 (963) 684-90-79

Источник

Лечение вертеброгенной дорсалгии

Автор: Грачев Илья Илларионович
Редактор: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 20.10.2014
Дата обновления: 12.11.2020

Наиболее частым проявлением серьезных проблем с позвоночником является вертеброгенная дорсалгия – боль в спине, вызванная различными факторами, которые носят травматический, дегенеративный, неопластический и воспалительный характер.

Причины вертеброгенной дорсалгии

Причины, вследствие которых возникает недуг, достаточно многочисленны. Они могут быть связаны как непосредственно с проблемами позвоночника, так и появиться в результате различных заболеваний, возникших в человеческом организме. Однако можно выделить несколько основных факторов, способствующих появлению недуга:

Симптомы вертеброгенной дорсалгии

Зачастую болезнь проявляется постепенно, и симптомы могут быть заметны только спустя 2 недели. Среди основных признаков, которые могут сигнализировать о появлении недуга:

Методы лечения

Специалисты клиники качественно и успешно осуществляют лечение данного заболевания. Вертеброгенная дорсалгия будет эффективно и быстро побеждена с помощью проверенных веками методов восточной медицины, среди которых:

Лечение вертеброгенной дорсалгии в клинике «Парамита»

Врачи клиники используют проверенные опытом восточные методики лечения вертеброгенной дорсалгии. Они являются самыми безопасными и щадящими, не вызывают болезненных ощущений и дают высокие результаты.

Основная направленность курса – сочетание прогрессивных приемов терапии с действенными восточными методами. Для каждого пациента составляется особый курс лечения в соответствии со степенью развития болезни и общим состоянием организма.

Диагностика

Представленное заболевание выявляют с помощью методов мануальной диагностики, проведение которой следует доверить профессионалам нашей клиники. Благодаря внимательному отношению к каждому пациенту, доктора смогут поставить точный диагноз, определить первопричину недуга и назначить комплексное лечение, учитывающее индивидуальные особенности пациента.

Источник

Люмбалгия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Люмбалгия — это острый болевой синдром в области спины (поясницы и крестцового отдела позвоночника). Возникает из-за резкого перенапряжения и сокращения мышц после поднятия тяжёлых предметов, а также при нарушениях строения или функций позвонков, межпозвонковых дисков, связок и нервов, внутренних органов. Обычно сопровождает многие патологии опорно-двигательного аппарата, например, спондилолистез, остеохондроз, сколиоз, грыжи.

Чтобы вылечить болезнь и избавиться от боли, необходимо обратиться к врачу-терапевту, который направит на анализы и подберёт узкопрофильного специалиста для дальнейшего лечения.

Причины люмбалгии

Причины, по которым возникает заболевание, условно делятся на две категории — позвоночные (вертеброгенные), связанные с повреждением поясницы, и непозвоночные (невертеброгенные). К вертеброгенным относятся:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 08 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Симптомы

Стадии развития люмбалгии

Боль в пояснице развивается постепенно, в отличие от люмбаго, острого проявления болевого синдрома. Болезненный дискомфорт появляется из-за патологий нервных корешков спинного мозга, вызванных травмами, нагрузками или заболеваниями. Люмбалгия имеет две формы течения болезни — подострую и хроническую.

Разновидности

Классификация болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника зависит от причин возникновения, локации болезни и характера течения. По характеру проявления симптомов патология может быть подострой и хронической. Другие виды люмбалгии:

Вертеброгенная люмбалгия

Дискогенная люмбалгия

Люмбалгия с синдромами

Люмбалгия по стороне развития

Диагностика

При диагностировании заболевания врач исследует такие показатели:

Из инструментальных методов обследования врачи используют рентген, компьютерную томографию и МРТ, которые позволяют обнаружить большинство заболеваний, способствующих развитию люмбалгии. В сети клиник ЦМРТ вы сможете обследовать организм с помощью таких методик:

Источник

Дорсалгия

Дорсалгия — боль в спине — клинический синдром, обусловленный множеством причин. Самой частой причиной дорсалгий являются дистрофические поражения позвоночника: остеохондроз с поражением межпозвонковых дисков и прилежащих к ним поверхностей тел позвонков

Дорсалгия — боль в спине — клинический синдром, обусловленный множеством причин. Самой частой причиной дорсалгий являются дистрофические поражения позвоночника: остеохондроз с поражением межпозвонковых дисков и прилежащих к ним поверхностей тел позвонков; спондилез, проявляющийся артрозом дугоотросчатых и/или фасеточных суставов; спондилит.

Наряду с вертеброгенными причинами болей в спине, могут быть и другие причины, не связанные непосредственно с позвоночником.

Вертеброгенные боли в спине и конечностях вызывают следующие причины.

Невертеброгенные боли в спине возникают вследствие следующих причин.

Остеохондроз позвоночника — одна из причин вертеброгенных дорсалгий. Первично процесс локализуется в студенистом ядре межпозвонкового диска, которое из-за потери влаги становится менее упругим. Под влиянием механических нагрузок студенистое ядро может секвестрироваться и выпячиваться в сторону фиброзного кольца диска. Со временем на фиброзном кольце образуются трещины. Диск с измененным ядром и фиброзным кольцом может пролабировать в просвет позвоночного канала (пролапс диска), а через трещины фиброзного кольца проникают массы студенистого ядра, образуя грыжи диска. Описанные процессы в одном позвоночном сегменте приводят к реактивным изменениям со стороны смежных позвонков и межпозвонковых суставов, в результате чего нарушается кинематика всего позвоночного столба. Кроме того, в процесс может вовлекаться желтая связка, которая с течением времени уплотняется и оказывает давление на корешок или оболочки спинного мозга. С годами возможна стабилизация за счет фиброза диска, однако обратное изменение никогда не наблюдается.

К развитию остеохондроза позвоночника и его прогрессированию приводят врожденные костные аномалии, избыточные физические нагрузки и иные причины, способствующие изнашиванию хрящевой ткани.

Изучены три основных патофизиологических механизма развития дорсалгий.

Схематично описанные выше процессы представлены на рисунке.

Рисунок. Патогенетических механизм хронизации боли

В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы.

Компрессионные синдромы развиваются, если измененные структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, сосуды или спинной мозг. Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Считается, что только костная ткань тел позвонков и эпидуральные сосуды не содержат ноцицептивных рецепторов.

По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней.

Шейные синдромы. Клинические синдромы шейной локализации во многом определяются особенностями строения шейного отдела позвоночника: между СI и СII нет диска, СII имеет зуб, который в патологических условиях может быть причиной компрессии структур позвоночника. В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия. Ниже СIII позвонки соединяются с помощью унковертебральных суставов, структуры которых могут деформироваться и служить источником компрессии.

Компрессионные синдромы шейной локализации. На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки, сосуды, но и спинной мозг. Сдавливание сосудов и/или спинного мозга проявляется клиническим сидромом полного или, что встречается чаще, частичного поперечного поражения спинного мозга со смешанным парезом рук и нижним спастическим парапарезом. Компрессии корешков клинически можно разделить на:

Шейные рефлекторные синдромы. Клинически проявляются прострелами или хроническими болями в области шеи с иррадиацией в затылок и надплечье. При пальпации определяется болезненность в области фасеточных суставов на больной стороне. Нарушений чувствительности, как правило, не бывает. Следует отметить, что причиной болей в шее, надплечье, лопатке может быть сочетание нескольких факторов, например рефлекторный болевой синдром при остеохондрозе позвоночника в сочетании с микротравмами тканей суставов, сухожилий и других структур опорно-двигательного аппарата. Так, при плечелопаточном периартрозе многие исследователи отмечают у таких больных поражение С5—С6 дисков, а также травму плечевого сустава, либо инфаркт миокарда, либо другие заболевания, которые играют роль пусковых. Клинически при плечелопаточном периартрите отмечаются боль в периартикулярных тканях плечевого сустава, ограничение движений в нем. Возможны только маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости (синдром замороженного плеча). Болезненны при пальпации приводящие мышцы плеча и периартикулярные ткани, особенно в области клювовидного отростка и подакромиальной зоне. «Чувствительные» расстройства не определяются, сухожильные рефлексы сохранены, иногда несколько оживлены.

К рефлекторным шейным синдромам относится синдром передней лестничной мышцы, которая соединяет поперечные отростки средних и нижних шейных позвонков с первым ребром. При вовлечении в процесс этой мышцы возникают боли по передне-наружной поверхности шеи, иррадиирующие по локтевому краю предплечья и кисти. При пальпации передней лестничной мышцы (на уровне середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, несколько латеральнее) определяется ее напряжение, а при наличии мышечных триггерных точек в ней воспроизводятся зоны распространения боли — плечо, грудь, лопатка, кисть.

Вертеброгенные неврологические осложнения в грудном отделе позвоночника при остеохондрозе встречаются редко, поскольку костный каркас грудной клетки ограничивает смещения и компрессии. Боли в грудном отделе чаще возникают при воспалительных (в том числе специфических) и воспалительно-дегенеративных заболеваниях (анкилозирующий спондилоартроз, спондилит и др.).

В лечебной практике первое место по обращаемости занимают поражения поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Поясничные компрессионные синдромы. Верхнепоясничные компрессионные синдромы — относительно редкие. Компрессия корешка LII (диск LI—LII) проявляется болями и выпадением чувствительности по внутренним и передним поверхностям бедра, снижением коленных рефлексов. Компрессия корешка LIV (диск LII—LIV) проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра, снижением силы с последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса. Компрессия корешка LV (диск LIV—LV) — частая локализация. Проявляется болями в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. Отмечаются гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца. Компрессия корешка SI (диск LV—SI) — наиболее частая локализация. Проявляется болями в ягодице с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы. Снижается сила трехглавой мышцы голени, нарушается чувствительность в зонах иррадиации боли, угасает ахиллов рефлекс.

Поясничные рефлекторные синдромы. Люмбаго — острая боль в пояснице (прострел). Развивается после физической нагрузки. Проявляется резкими болями в поясничной области. Объективно определяются анталгическая поза, напряжение поясничных мышц. Неврологических симптомов выпадения функции корешков или нервов пояснично-крестцового отдела, как правило, не выявляется. Люмбалгия — хроническая боль в пояснице. Проявляется тупыми ноющими болями в пояснице. Пальпаторно определяется болезненность остистых отростков и межостистых связок и фасеточных суставов (на расстоянии 2—2,5 см от средней линии) в поясничном отделе, движения в котором ограничены. Чувствительные расстройства не определяются.

Синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. Ее основная функция — отведение бедра. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходит седалищный нерв. Поэтому при напряжении грушевидной мышцы возможна компрессия нерва, что и происходит в некоторых случаях при поясничном остеохондрозе. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризуется резкой болью в подъягодичной области с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности. Приведение бедра вызывает боль (проба Бонне), ахиллов рефлекс снижен. Болевой синдром сопровождается регионарными вегетативными и вазомоторными нарушениями, выраженность которых зависит от положения тела — боли и вегетативные расстройства уменьшаются в положении лежа и усиливаются при ходьбе.

Дифференциальная диагностика компрессионных и рефлекторных вертеброгенных синдромов. Компрессионные вертеброгенные синдромы характеризуются следующими особенностями.

Для рефлекторных вертеброгенных синдромов характерно следуюшее:

Регионарные вегетативно-сосудистые нарушения не характерны.

Лечение вертеброгенных болевых синдромов. В остром периоде заболевания, когда болевой синдром выражен значительно, основной задачей врача является купирование боли. Для успешного выполнения этой задачи необходимо соблюдать определенные условия.

Медикаментозное лечение

Анальгетики, противовоспалительные нестероидные препараты, анестетики. Для купирования болевого синдрома показано использование анальгетиков метамизола натрия (Анальгина), парацетамола, трамадола (Трамала) и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) энтерально и парентерально. Применение НПВС патогенетически оправдано, поскольку, кроме обезболивающего действия, они оказывают противовоспалительный эффект (вследствие влияния на циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) ингибируют синтез простагландинов, чем препятствуют сенситизации периферических ноцицепторов и развитию неврогенного воспаления).

Из препаратов данной группы, хорошо зарекомендовавших себя, отметим диклофенак, который выпускается в форме таблеток по 50 и 100 мг, ректальных свечей и растворов для парентерального введения. Мощным анальгетическим действием обладает препарат кеторолак (Кетолак), который рекомендуется вводить при выраженных болевых синдромах по 30 мг в/м в течение 3—5 сут, а затем переходить на таблетированные формы, назначая по 10 мг 3 раза в день после еды в течение не более 5 сут. Кроме перечисленных выше, можно использовать и другие препараты данной группы: мелоксикам (Мовалис), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Кетонал) и др. Но следует помнить, что большинство НПВС противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при склонности к кровотечениям. Если у пациента диагностированы вышеуказанные заболевания, даже в стадии ремиссии перечисленные НПВС противопоказаны. В таких случаях препаратами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые не оказывают столь значительного влияния на желудочно-кишечный тракт, в частности целекоксиб (Целебрекс) — селективный ингибитор ЦОГ-2. Его следует назначать в дозе 200 мг 3 раза в день после еды в течение 7—10 сут.

Для уменьшения болевого синдрома можно проводить паравертебральные блокады анестетиком (Прокаином, Лидокаином и др.) в комплексе с кортикостероидами (50 мг Гидрокортизона, 4 мг Дексаметазона и др.). Блокады с использованием антестетиков и кортикостероидов рекомендуется проводить 1 раз в 3 дня. В большинстве случаев на курс лечения (устранения острых болей) достаточно 3—4 блокад.

Сосудистые средства. Учитывая обязательное участие вазомоторного компонента в патогенезе вертеброгенных синдромов, особенно компрессионного характера, в лечебный комплекс необходимо вводить вазоактивные препараты. Выбор препарата зависит от наличия сопутствующего сосудистого заболевания и выраженности вазомоторных нарушений. В легких случаях достаточно перорального приема сосудорасширяющих средств (препаратов никотиновой кислоты или их аналогов). Если же у пациента диагностирована тяжелая компрессионная радикулопатия, необходимо парентеральное введение средств (Трентал), нормализующих как артериальный приток, так и венозный отток.

Психотропные препараты. Больные с хронической болью нуждаются в коррекции аффективных нарушений. Для проведения адекватной коррекции психоаффективных расстройств необходима их диагностика (консультация психотерапевта или психодиагностическое тестирование). В случае преобладания тревожно-депрессивных и депрессивных нарушений показано назначение антидепрессантов. Предпочтение отдается средствам, обладающим наряду с антидепрессивным анксиолитическим действием: амитриптилину — от 25 до 75 мг/сут в течение 2—3 мес, тианептину (Коаксилу), миансерину (Леривону) и др. Если у пациента преобладают ипохондрические нарушения, трициклические антидепрессанты следует сочетать с нейролептиками, не вызывающими экстрапирамидных расстройств, — тифидазином (Сонапаксом) — 25—50 мг/сут, сульпиридом (Эглонилом) — 25—50 мг/сут.

Немедикаментозное лечение вертеброгенных болевых синдромов. Физиотерапия занимает важное место в лечении болевых синдромов. В остром периоде заболевания предпочтение отдается применению физических факторов, уменьшающих боль, улучшающих регионарную гемодинамику, особенно отток крови из области компрессии, снимающих мышечный спазм. На первом этапе используются диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение, иглорефлексотерапия. По мере стихания боли назначаются физиопроцедуры, улучшающие трофику тканей, увеличивающие объем движений (лазеромагнитотерапия, массаж, светолечение, кинезотерапия). В период восстановления показано активно вовлекать больного в лечебный процесс: расширять двигательный режим, укреплять мышечный корсет и т. д.

Следует помнить, что полноценное комплексное лечение больных с вертеброгенными поражениями нервной системы позволяет добиться полноценной и длительной ремиссии. В период отсутствия болей необходимо рекомендовать активный образ жизни, занятие физкультурой (без значительных вертикальных и «скручивающих» нагрузок на позвоночник), оздоровительное плавание.

Литература

Л. Г. Турбина, доктор медицинских наук, профессор
МОНИКИ, Москва

Источник