Дорзальные экструзии дисков поясничного отдела что это
Экструзия диска. Что это такое?
Источник этих проблем – ухудшение питания и кислородное голодание дисков. Процесс регенерации хрящевой, пульпозной и фиброзной тканей замедляется. В результате процесс разрушения начинает все больше преобладать над процессом восстановления. Так развивается сначала выпячивание диска, затем протрузия, а затем и экструзия диска.
Чтобы представить себе экструзию, нужно понимать строение диска. Его полужидкое ядро окружено хрящевым кольцом, которое снаружи окружает кольцо из соединительной (фиброзной) ткани. В случае экструзии полужидкое ядро выдавливается в разрыв хрящевого, а затем и фиброзного кольца. Его дальнейшее выпадение сдерживается только одним – задней или передней продольной связкой позвоночника.
Вопреки расхожему мнению экструзия отличается от протрузии не величиной выпячивания диска. Встречаются протрузии значительной величины и экструзии с относительно небольшим выпадением диска. Главное отличие состоит в другом.
В случае протрузии фиброзное кольцо, которое создает внешний контур диска и удерживает его ядро, сохраняется целостным. Постепенно, под действием нагрузок в нем образуются микротрещины, и, наконец, оно разрывается. Именно тогда возникает экструзия.
Симптомы экструзии и протрузии диска схожи и зависят от двух факторов. Первое – это локализация, то есть, в каком отделе произошло выпячивание или выпадение части диска – шейном, поясничном или грудном. Второе – это направление, в котором оно произошло.
Если это случилось в шейном отделе, симптомами будут стойкие боли в затылке. Возможно онемение кожи головы (под волосами), а также нарушение чувствительности и слабость руки, пальцев руки (реже обеих рук), головные боли, напряжение мышц шеи.
Если экструзия диска возникла в поясничном отделе, она проявится болью в пояснице, распространенной на ягодицу и бедро, слабостью и онемением ноги (реже обеих ног). Если боль из поясницы отдает в ногу – это один из самых явных признаков экструзии или протрузии. Для установления точного диагноза в этом случае нужно как можно скорее сделать МРТ.
В грудном отделе экструзия диска вызывает боли в грудной клетке. Они обычно отдают в руку, подреберье или в область сердца.
Болевые симптомы экструзии, как и в случае остеохондроза, протрузии или грыжи, связаны с ущемлением нерва в позвоночнике. Простое обезболивание не исправит положение. Лечение требуется комплексное. В восточной медицине для этого используются комбинации методов, которые снимают мышечные спазмы и активизируют обменные и восстановительные процессы в дисках позвоночника.
Протрузия и экструзия диска: за шаг до межпозвонковой грыжи
Мы не всегда обращаем внимание на боль. Болит спина? Переболит. Стали чаще уставать после работы, мышцы не слушаются? Отдохнем – и завтра снова все будет в порядке. И хорошо, если такая самоуверенность оправдана. Но очень часто болевой синдром в спине – повод обратится к врачу. Чтобы предупредить образование протрузии и экструзии позвоночника.
Протрузия и экструзия: когда размер имеет значение
Протрузия и экструзия – это этапы формирования межпозвонковой грыжи. При неправильных физических нагрузках или наоборот – при недостатке физической активности, а также при неправильном питании, потери упругости хрящом, межпозвоночный диск начинает «растягиваться». Точнее его оболочка – фиброзное кольцо – начинает выходить за пределы позвонков.
Если на этом этапе не обратиться за медицинской помощью – уже вскоре ядро диска (его называют пульпозным) также начнет смещаться и давить на оболочку. Последняя, в свою очередь, поддастся давлению и станет «выпячиваться». На этапе, когда размеры образовавшейся шишки будут в пределах 5 мм – диагностируют протрузию позвоночника.
А вот когда эти размеры нарастут, фиброзное кольцо потеряет свою целостность, или же вовсе разорвется с дальнейшим выпадением ядра, – речь пойдет об экструзии диска.
Различают разные виды протрузии и экструзии в зависимости от локализации проблемы:
- Заднебоковая; Латеральная – «выпячивание» по бокам от позвоночника; Медианная или центральная – развивается в сторону спинного мозга и является одной из самых опасных; Дорзальная (задняя).
Если задняя протрузия или экструзия является одной из самых менее опасных, то при медианной форме заболевания необходимо срочное обращение к врачу. Медианная протрузия, а далее и экструзия, могут закончиться даже инвалидностью.
Причины возникновения протрузии. Первые симптомы
Протрузия дисков – это «выпячивание» стенки межпозвонкового диска с сохранением целостности его оболочки.
Как отличить протрузию от обычной боли в спине после сложного рабочего дня? Симптомы заболевания:
Среди причин, которые вызывают протрузию межпозвонкового диска выделяют:
- Травмы, ушибы, резкие движения и подъем тяжестей. Заболевания позвоночника: патологический лордоз, кифоз или сколиоз. Переломы. Избыточный вес. Малоподвижность.
Чаще всего протрузия возникает в поясничном отделе, реже – в шейном, еще реже – в грудном.
Экструзия и ее симптоматика
Экструзия диска –«выпячивание» фиброзного кольца с нарушением его целостности и частичным выпадением ядра. То есть это уже начальный этап межпозвонковой грыжи. Он сопровождается такими симптомами:
- Боль в месте «разрыва» (бывает не всегда, а только если задеваются нервные окончания). Онемение конечностей. Отсутствие рефлексов в колене (если экструзия поясничного отдела). Ухудшение зрения, головокружение (если проблема в шейном отделе). Покалывание в конечностях.
Не стоит ждать, что на этом этапе заболевания будет сильная резкая боль. Она бывает не всегда. А потому многие больные не сразу обращаются за медицинской помощью, даже не подозревая, что происходит с их позвоночником.
Диагностика и лечение протрузии и экструзии
Подтвердить наличие проблемы может только врач и только после конкретных исследований: от пальпации и осмотра пациента до УЗИ, МРТ или рентгена.
Чаще всего протрузию и экструзию лечат консервативно. Лечение включает в себя:
- Физиотерапевтические процедуры. Специальные упражнения для укрепления мышц. Медикаментозное лечение обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Компрессы. Массаж.
В некоторых случаях может понадобится операция.
Массаж при протрузии и экструзии
Массаж при заболевании позвоночника проводится только после снятия воспаления и отека. В этом случае манипуляции опытного массажиста:
- помогут справиться с деструктивными процессами в тканях; улучшат кровообращение и питание тканей кислородом; снимут напряжение и боль; восстановят питание межпозвонкового диска; предупредят атрофию мышц; помогут предупредить рецидивы заболевания.
Важно пройти полный курс массажа и не останавливаться на этапе, когда «больше ничего не болит». Только комплексный подход к лечению протрузии и экструзии будет результативным и позволит не допустить возникновения новых проблем с позвоночником в дельнейшем. И конечно же придется пересмотреть свой образ жизни и питание, чтобы избавиться от факторов, которые спровоцировали заболевание.
Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!
Дорзальная экструзия причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Дорзальная экструзия — предгрыжевое состояние, при котором пульпозное ядро межпозвонкового диска просачивается сквозь разрыв фиброзного кольца. Заболевание возникает при травмах позвоночника, неправильном распределении нагрузки на позвоночный столб при поднятии тяжестей, неправильном или отсутствующем лечении заболеваний позвоночника. Для лечения дорзальной экструзии нужно обращаться к неврологу или вертебрологу
Причины дорзальной экструзии
Основные причины дорзальной экструзии:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 08 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы дорзальной экструзии
Достаточно часто экструзия на ранних стадиях никак себя не проявляет, и диагностируется случайно. При сдавливании нервных корешков проявляются следующие симптомы:
Как диагностировать
Для постановки предварительного диагноза врач опрашивает пациента, собирает анамнез. Для уточнения диагноза направляет на магнитно-резонансную или компьютерную томографию. В сети клиник ЦМРТ для постановки точного диагноза используют:
Дорзальная грыжа диска: что это такое?
Позвоночный столб или, как мы его обычно называем позвоночник — это центральна, главная часть опорно-двигательного аппарата человека. Его образуют 33-34 позвонка, которые вертикально соединяются друг с другом. Позвоночник служит опорой для тела, а также защищает спинной мозг от повреждений и принимает участие вместе с мышцами, суставами и связками в движении тела.
Позвоночный столб делится на пять отделов:
Также в позвоночном столбе наблюдаются изгибы, которые служат для сохранения равновесия, а также смягчают толчки при прыжках или падении. К ним относятся два лордоза (шейный и поясничный) и два кифоза (грудной и крестцовый). Лордозы выгнуты вперед, а кифозы, в свою очередь, выгибаются назад.
Межпозвонковая дорзальная грыжа встречается достаточно часто и является одним из наиболее опасных видов грыж. Она распологается сзади позвоночника, поэтому часто её называют задней. Межпозвонковая дорзальная грыжа локализуется в непосредственной близости от спинного мозга и большого количества нервных корешков, что представляет большую опасность для здоровья пациента.
Причины возникновения
Данная патология развивается относительно часто. Причинами её развития могут быть неправильная осанка, травмы, операции, поднятие тяжестей и другие причины. Заболевание может возникать как у лиц с тяжелыми физическими нагрузками, так и у малоподвижных людей.
Классификация и разновидности
Конкретный вид патологии зависит от того, куда направлено выпячивание (экструзия) грыжи. Различают следующие виды:
Осложнением любого вида дорзальной грыжи может стать секвестрация образования. Этот процесс происходит из-за выхода грыжи за определенные пределы и отрыва части грыжи (пульпозного ядра), которая получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу. Секвестрированные грыжи ассоциированы с возможностью серьезных осложнений, поэтому они требуют незамедлительного оперативного вмешательства.
Симптомы заболевания
Проявления дорзальной грыжи обусловлены многими факторами. Главным из которых является её локализация в том или ином отделе позвоночного столба. Размер выпячивания часто не является показателем выраженности симптомов. Иногда небольшие образования, расположенные в определенных местах, могут быть причиной сильных болей и нарушений работы нервной системы.
Рис.3 Дорзальная грыжа
Дорзальная грыжа шейного отдела
При заболевании этого отдела может происходить сдавление нервных пучков и кровеносных сосудов, несущих кровь к головному мозгу. Из-за этого могут проявляться такие симптомы как:
Дорзальная грыжа грудного отдела
Данная патология позвоночного столба встречается очень редко. При ней формирование грыжи без применения специальных инструментальных методов диагностики (КТ, МРТ) распознать сложно, так как проявления заболевания часто напоминают патологию сердца, легких или желудочно-кишечного тракта.
Дорзальная грыжа поясничного отдела позвоночника
Образование выпячивания в этом отделе позвоночника чаще всего происходит на уровне L4–L5, реже на уровне L3–L4. Также нередко диагностируется грыжа L5–S1 пояснично-крестцового сочленения. Дорзальная грыжа поясничного отдела сопровождается следующими симптомами:
Диагностика
При появлении симптомов болезни необходимо прийти на прием к специалисту (это может быть невролог, терапевт или вертебролог) за квалифицированной медицинской помощью. Любая консультация врача и начало диагностики начинаются со сбора анамнеза и осмотра пациента. При выявлении симптомов дорзальной грыжи межпозвонкового диска доктор назначает обследование. Обычно оно начинается с простых инструментальных методов (например, рентгенографии позвоночного столба в нескольких проекциях). Далее назначаются более сложные и дорогие исследования. Это могут быть: магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).
На снимке МРТ или КТ можно хорошо рассмотреть пространство между позвонками. Можно увидеть выпячивание, сближение позвонков, а также легко определить вид грыжи.
Лечение дорзальной грыжи диска
Если не лечить данное заболевание, то оно может привести к частичной или полной потере чувствительности, нарушению подвижности конечности. При сдавлении грыжей спинного мозга и нервные окончания, произойдет их необратимое поражение, восстановить чувствительность не получится даже после хирургического удаления выпячивания.
Консервативные методы при терапии заболевания допустимо применять исключительно на ранних стадиях развития грыжевой экструзии. При терапии врач назначает комплекс лечебных мероприятий, компонентами которых могут быть: использование различных лекарственных средств; тракционная терапия (вытяжение позвоночного); лечебная физкультура; физиотерапия; использование различных ортопедических корсетов, бандажей и других средств. Подробнее об этих методах указано ниже.
В первое время после обострения симптомов пациентам необходимо придерживаться строгого постельного режима. Это нужно для максимального снижения нагрузки на позвоночный столб. Лечащий врач определяет сроки постельного режима индивидуально. Далее разрешается ходьба на короткие дистанции, принятие сидячего положения, однако поднимать тяжести и допускать физическое перенапряжение строго запрещается. Если не соблюдать предписания доктора, дорзальная грыжа может увеличиваться, а состояние больного заметно ухудшаться. Результатом этого будет единственный выход из ситуации: хирургическое вмешательство.
Применение лекарственных средств
Задачами консервативной медикаментозной терапии является устранение болевого синдрома и спазмирования скелетных мышц, восстановление функций нервной системы, подготовка хороших условий для торможения повреждения диска. Для достижения этих целей пациентам назначаются:
Вытяжение позвоночника
Эта процедура особенно эффективна на начальных этапах заболевания. Благодаря курсу сеансов тракционнй терапии снижается давление и, как следствие, на межпозвоночный диск. Это способствует улучшению состояния и самочувствие пациента.
Особую роль в консервативной терапии играет лечебная физкультура (ЛФК), которая может оказать помощь в снятии мышечных спазмов и приводит к уменьшению боли. Для лечения также широко используются различные методики физиотерапии: магнитотерапия, электрофорез, массаж и другие. Физиотерапия назначается вне обострения симптомов.
Оперативные вмешательства при дорзальных грыжах
Как было отмечено ранее, консервативная терапия эффективна только при начальных стадиях заболевания. В остальных случаях она применяется как вспомогательный метод в комплексном лечении. Показания для оперативного лечения определяются нейрохирургом. Существует большое количество методов проведения операции по избавлению от дорзальной грыжи. Поэтому нюансы лечения принимаются для каждого пациента индивидуально.
Среди высокотехнологичных методов особое внимание заслуживает эндоскопическое удаление грыжи. Производится прокол диаметром меньше сантиметра, в который вводятся инструменты. Грыжа убирается частями. Используется специальная анестезия, при которой больной не чувствует боли, но врач может заметить риск травмирования нервных корешков и избежать их повреждения. Процедура не занимает много времени, на следующий день пациент в большинстве случаев может быть выписан домой из медицинского учреждения.
При открытых методах оперативного вмешательства новой ступенью стало применение специальных сеток, которые не допускают рецидива выпячивания. Также современная медицина позволяет при полном удалении межпозвоночного диска заменить его синтетическим протезом, которые не вызывает реакции отторжения у организма и производится из прочных и надежных материалов. После установки протеза рецидив грыжи в той же локализации невозможен.
Помимо малотравматичных эндоскопических вмешательств и полностью открытых существуют операции, которые называются микродискэктомиями. Они представляют собой открытую операцию, однако она является малотравматичной. Для её выполнения требуется доступ, равный около 2-х см. Проводится эта манипуляция, используя общий наркоз. Микродискэктомия позволяет удалить (секвестрировать) большинство грыж, включая секвестрированные.
Одной из самых травматичных операций является – ламинэктомия. При них хирург делает крупный разрез, который позволяет досконально осмотреть все анатомические структуры и принять решения об объеме тканей, которые необходимо убрать. В ряде случаев происходит удаление не только всего диска, но и части позвонка. Этот вид вмешательства требует более тщательную подготовку и относительно длительное восстановление.
Реабилитация после оперативных вмешательств
Восстановление после операции может занимать различный период, длительность которого зависит от нескольких факторов. К ним относятся вид грыжи, её размер, тип оперативного вмешательства, состояние здоровья пациента. Как отмечалось ранее, при закрытых лапороскопических операциях пациент может быть выписан на следующий день, а при травматичных операциях (ляминоэктомии) может провести некоторое время в стационаре. Поэтому подход к реабилитации тоже может быть разным.
В восстановлении пациента принимает участие не только лечащий врач, но и реабилитолог, физиотерапевт, невролог и другие специалисты. Центральное место в реабилитации занимает восстановление потерянных функции и избавление от болевого синдрома.
Профилактика
Профилактика дорзальных грыж базируется на правильной организации рабочего места, соблюдения режима труда и отдыха, избегание поднятия тяжести, поддержание осанки. Особое место занимают физические упражнения, гимнастика и йога, которые помогают избежать не только появление грыж, но и снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, патологии суставов и ряда других болезней.
Немалое значение имеет и вторичная профилактика грыж после проведенного консервативного или оперативного лечения. В ряде случаев грыжа может рецидивировать от причин, не зависящих ни от пациента, ни от врача. Однако часто её появление можно избежать, следуя рекомендациям доктора. Йога и лечебная физическая культура также очень полезны при вторичной профилактики заболевания.
Экструзия позвоночника
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Экструзия позвоночника — этап развития грыжи, представляет собой смещение диска с полным разрывом фиброзных волокон кольца при сохранении целостности задней продольной связки. Патологию регистрируют обычно у пациентов старше 40 лет. С возрастом вероятность развития дегенеративно-дистрофических процессов в вертебральном столбе увеличивается. Наиболее часто экструзия межпозвоночного диска происходит в L5-S1 сегментах, что обусловлено анатомическими особенностями: на пояснично-крестцовый отдел приходится основная нагрузка.
Болевой синдром, вызванный дискогенной радикулопатией, имеет разные характеристики, локализация зависит от местоположения экструзии межпозвонковых дисков. Диагностика опирается на МРТ, КТ. Лечение в 90-95% консервативное, операция необходима при вовлечении спинного мозга и нервных корешков.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 19 Мая 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины экструзии позвоночника
Основной причиной формирования межпозвонковой грыжи рассматривают остеохондроз и дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике.
К способствующим факторам относят:
Симптомы экструзии позвоночника
Часто патология протекает бессимптомно, клинические проявления обусловлены вовлечением нервных окончаний.
Экструзия дисков позвоночника поясничного отдела сопровождается:
При вовлечении V поясничного и I крестцового корешков боль возникает ниже колена, в стопе и пальцах. Дискомфорт по передней и наружной поверхности бедер типичен для поражения IV нервного ствола.
Экструзия межпозвонкового диска в грудном отделе может маскироваться под соматические заболевания внутренних органов — стенокардию, гастрит, дискинезию кишечника, язвенную болезнь и др.
Выпячивание в шейном сегменте позвоночника проявляется болью в шее, головокружением, онемением затылка, ослаблением мускулатуры рук.
Стадии развития
Дегенеративный процесс начинается с пульпозного ядра, в норме представленного студенистой массой с высокой вязкостью и эластичностью. Постоянный обмен веществ обеспечивают хондроциты: структуры синтезируют и расщепляют протеогликаны для матрикса пульпозного ядра, удерживающего воду и коллаген в фиброзном кольце. Здоровый межпозвонковый диск поддерживает определенный уровень давления.
Аномальное механическое осевое напряжение вследствие комбинированного воздействия неблагоприятной наследственности, возраста, неадекватного транспорта метаболитов и травматизации ухудшает состояние хондроцитов и запускают дегенерацию пульпозного ядра. Указанная структура теряет влагу. Обезвоживание приводит к снижению внутридискового давления с передачей механической нагрузки на фиброзное кольцо, в котором появляются микротрещины, прогрессирующие до разрыва. Через щель при возрастании нагрузки на позвоночный столб пролабирует часть межпозвонкового диска, при экструзии выпадает фрагмент размером, превышающим основание.
Как диагностировать
Основновные методы диагностики, которые позволяют подтвердить экструзии межпозвонковых дисков — магнитно-резонансная томография и компьютерное сканирование. МРТ покажет точную причину болей в спине: поясничная радикулопатия может сопровождать не только межпозвонковые грыжи, но и фораминальный (латеральный) поясничный стеноз на фоне сдавления седалищного нерва кистой, опухолью и пр. КТ лучше демонстрирует повреждения костной ткани.
Проведение ранней углубленной диагностики необходимо при нарастании неврологических нарушений, стойком болевом синдроме, или, если лечение экструзии межпозвонкового диска подразумевает эпидуральное введение препаратов.